SENA

CENTRO DE FORMACION DE TALENTO HUMANO EN SALUD.

BOGOTÁ DISTRITO CAPITAL.
Hoja de Registros de Enfermería.

Nombre____________________________ Apellidos________________________________ Especialidad___________________ Fecha_________________ N° de cama _________ Folio__________

Numero de Historia Clínica. Diagnóstico_______________________________ Antecedentes alérgicos Peso__________________

__________________________________ _________________________________________ ______________________________ Edad______________ Restricción de
__________________________________________ ______________________________ Talla__________________ Líquidos_______

ACTIVIDADES ESPECIFICAS DE ENFERMERIA

Tipo de solución. Volumen total Mezcla Centímetros
por hora.
1
2
3
4
5
V.O.

SIGNOS VITALES OTROS CONTROLES LIQUIDOS ADMINISTRADOS LIQUIDOS ELIMINADOS

HORA PARENTERALES ENTERALES TOTAL TOTAL

DRENAJES
PA PAM P. Fr Tº FIO2 S O2 PVC V.O SNG DEP.
1 2 3 4 5 ORINA
VOMITO RESIDUO/SNG OTROS  
7-8  XXX XX X  XXXX XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX  XXXX   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX 
8-9  120/80 70  80  14  36,6  21  98%  --------   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX  XXXX   100CC  +  XXXX XXX  XXXX   100CC
9-10  XXX XX X  XXXX XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  80CC   XXX  80CC  XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX 
10-11  XXX XX X  XXXX XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX  XXXX   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX 
11-12  XXX XX X  XXXX XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX  XXX  XXXX   XXXX XXX   200CC  XXXX XXX   200CC
12-13  110/70 80  70  16  37  21  99%  --------   XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  200CC XXX  200CC  XXXX XXX  XXXX  XXX  XXX  XXX 

Total 280CC 300CC

Balance en seis horas: Líquidos administrados: 280 CC c.c. Líquidos eliminados: 300 CC c.c. Balance: (-) 20CC

GASTO URINARIO: Cantidad de orina por cada kg de peso que el usuario produce en una hora. FORMULA: cc de orina/ peso del paciente/horas de turno … GU: 100cc/70kg/6 horas= 0,23 cc/kg/horas
NORMAL: 1-2 cc/kg/hora
Poliuria: Mas de 2cc/kg/hora (orina demasiado)
Anuria: Menos de 0,5 cc/kg/hora (No produce orina)
Oliguria: 0,5 a 0,9 cc/kg/hora (Orina poco)

Elaborado por Grupo de Instructores de II trimestre y ajustado I trimestre de 2014-IV- Alba Gómez, Alexandra Barreto, Mónica Juyó, Carmen Felisa López, Piedad Díaz, Tania Moreno. Versión 4.
Observación cefalocaudal. Fecha:_______________________ EVOLUCION DE ENFERMERIA Nombre
TURNO
Hallazgos importantes. Hora
Actividades de Diagnostico. DESCRIPCION DE LA OBSERVACION ESPECIAL, PROCEDIMIENTOS O ASUNTOS DEL PACIENTE
ESTADO DE CONCIENCIA    
   
1.Alerta 2 .Somnoliento    
3 .Estuporoso 4. Coma  
COLOR DE PIEL Y MUCOSAS  
1 .Rosado 2 .Pálido    
3. Cianótico 4. Ictérico    
INTEGRIDAD DE LA PIEL
1. Zona de presión.
2. Escara
3. Herida quirúrgica.
3. a. Limpia.  
3. b. Infectada.
4. Integra.
CATETER CENTRAL
CATETER PERIFERICO
CAMBIO DE CATETER  
POR:  
1 .Extravasación  
2.Enrojecimiento  
3 .Por protocolo  
4. Otro  
 CURACIONES
 SONDA
OTROS DRENAJES  
1. Tubo de tórax.
2. Exovac.  
3. T EN T
4. Pen-rose.  
5. Otros. Especificar  
DIETA ORDENADA.
OXIGENOTERAPIA.
GLUCOMETRIA.    
MICRONEBULIZACIONES    
EXAMENES
DIAGNOSTICOS    
RAYOS X.    
ELECTROCARDIOGRAMA    
OTROS    
INTERCONSULTAS    
Elaborado por Grupo de Instructores de II trimestre y ajustado I trimestre de 2014-IV- Alba Gómez, Alexandra Barreto, Mónica Juyó, Carmen Felisa López, Piedad Díaz, Tania Moreno. Versión 4.
  Discriminar: el sitio donde se encuentra la herida, el tipo de dieta, el tipo de sonda, el método de administración de oxígeno, el sitio donde está el catéter u otros.

Elaborado por Grupo de Instructores de II trimestre y ajustado I trimestre de 2014-IV- Alba Gómez, Alexandra Barreto, Mónica Juyó, Carmen Felisa López, Piedad Díaz, Tania Moreno. Versión 4.