FICHA DE IDENTIFICACION

GRUPO ________ ALTA ( ) BAJA ( )

Fecha de Alta_____
DATOS GENERALE S DEL ALUMNO
Nombre del alumno/a__________________________________________
Fecha de Nacimiento__________ CURP_______________________
Domicilio_________________________________ Tipo de Sangre_______
Alergias ________________ Impedimentos para realizar actividades
físicas __________________________________________________________
________________________________________________________________
Existe alguna indicación de tipo medica para su hijo/a: explique
__________________________________________________________________
_____________________________________________________________
Cartilla de vacunación actualizada : si ( ) no ( )
Servicio medico _____________no. de afiliación: _______________
Observaciones generales: __________________________________
DATOS GENERALES DEL PADRE O TUTOR
Nombre de la Madre: _______________________________________
Fecha de nacimiento______________ CURP______________
Escolaridad: __________________ Ocupación; ________________ Lugar
de Trabajo:___________________ tel trabajo________________
Dirección del trabajo__________________________________________
Nombre del Padre: ________________________________________
Fecha de nacimiento______________ CURP_____________________
Escolaridad: __________________ Ocupación; _______________ Lugar
de Trabajo:___________________ tel trabajo________ Dirección del
trabajo___________________________________________
*Si existe algún numero de cambio de teléfono reportarlo
inmediatamente
Personas autorizadas para recoger al alumno y personas a las que
podemos llamar en caso de emergencia

NOMBRE PARENTESCO TELEFONOS

Verifico y autorizo que los datos son verdaderos

_____________________________________
 Entrevista a padres de Familia
Nombre de su hijo/a ___________________________________________
Su hija/o cuenta con un diagnostico expedido por algún
profesional medico. (neurólogo, traumatólogo, fisioterapeuta,
logopedia, terapeuta de comunicación y lenguaje, psicólogo etc)
Si ( ) no ( ) diagnostico__________________________
Ha acudido a algún tipo de terapias? ________________________________
A donde y por cuanto tiempo ? _______________________________
Cual fue su avance ? _____________________________________________
___________________________________________________________________
Como le llaman en casa?____________________________________
Cuantos hermanos tiene? __________________ nombre de sus
hermanos y edades __________________________________________
Ha tenido accidentes importantes? Si ( ) No ( ) cual y como fue
atendido_________________________________
Quienes viven en su casa? _________________________________
Quien lo cuida cuando no esta en el jardín? ______________________
Con quien y donde duerme? _____________________________________
Controla esfínter? Desde que edad? ____________________________
Quien implementa las reglas y limites en casa? __________________
_________________________________________________
Indique 3 reglas que se implementan en casa con su hijo?
______________________________________________
______________________________________________
______________________________________________
Que es lo que se le dificulta mas a su hija/a en cuanto a reglas y limites?
________________________________________________________
_______________________________________________________________
Que responsabilidades tiene su hija/o en casa?__________________
________________________________________________________________
Subraye las actitudes o sentimientos con los que con mayor frecuencia
manifiesta su hija/o? ALEGRIA, MIEDO, TRISTEZA, FRUSTRACION, APATIA,
SEDENTARISMO, ACTIVO/A, SOLITARIO/A, SOCIABLE, DISTRAIDO/A,
CALLADO/A, CURIOSIDAD, OTRA_______
Que expectativas tiene de su hijo/a en un futuro ? ______________
________________________________________________________________
Me gustaría que mi hijo/a fuera mas ___________________ y menos
____________________
Cuanto tiempo pasa mamá con su hijo/ay que actividades
realizan? _______________________ y papá y que actividades
realizan? __________________________
Yo considero que mi hijo/a le gustaría que mamá fuera mas
_____________ y menos ____________ y que papá fuera mas ________
Y menos _______________________
Que tipo de actividades extraescolares disfruta mas tu hija/o?
_________________________________________
Que tipo de actividades o áreas considera que se le dificultan mas
a tu hija/o _______________________________________________
Que tipos de dispositivos electrónicos están a su disposición en
casa? ____________________ Sabe manejarlos? ___________________
Con que frecuencia? ______________________________________
Participara con nosotros en talleres, reuniones, actividades
propuestas por el equipo de Ed. Especial? ______________________
____________________________________________________-

Comentarios finales: __________________________________________

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