RESPUESTA INMUNE ASOCIADA CON SITUACIONES REALES DEL ENTORNO

BERMÚDEZ SIERRA ROSA MARÍA

BORREGO JULIO CRISTINA ISABEL

DE LA HOZ POLO CARMEN VALERIA

HERRERA SANDOVAL EVER ANDRÉS

TONCEL ORTEGA KEIVER DANIEL

PRESENTADO A:

DC. ENGELBERT PEÑA MERLANO

CURSO:

INMUNOLOGÍA

MEDICINA T-03

IV SEMESTRE

BARRANQUILLA

2023-2
 CASO CLÍNICO REAL

Paciente masculino de 67 años. No fumador, tiene antecedentes de hipertensión y cáncer. El paciente

asiste a consulta médica por presentar una herida causada por el roce del uso del tapabocas en un
lunar que se encontraba en el dorso de la nariz desde hace muchos años, la cual, no curaba con las
cremas automedicadas que se aplicaba en el rostro como la Baycuten u otras sustancias antisépticas.
Tal no sentir mejoría, se vio obligado a recurrir al médico el 3 de mayo del 2022, le tomaron signos
vitales, PA 110/70, T°: 36.7 y se le mandaron los estudios correspondientes.

Hematología:

Imagen 1. Hematología total del paciente

Electrocardiograma:

Imagen 2. EKG del paciente

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Uroanálisis:

Imagen 3. Uroanálisis del paciente

Presión Arterial:

Imagen 4. Mapa del paciente

Luego fue remitido a dermatología, donde, descubrieron que podría tratarse de un tumor por la
exposición directa y constante a los rayos ultravioletas del sol cuando era un niño, sin embargo, para
diagnosticar si el tumor era benigno o maligno le realizaron biopsia del tejido epitelial, la cual arrojó
carcinoma basocelular en región nasal (dorso). En el laboratorio de patología, se realizó las siguientes
descripciones:

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 Macroscópicamente: fragmento de piel que mide 1.5x0.3cm, se procesa por bloques 1A (borde
derecho), 1B (bloque izquierdo) y 1C (resto del tejido).
 Microscópicamente: los cortes con tejido 1A y 1B muestran piel sin compromiso tumoral. En 1C
se observa piel con tumor epitelial maligno constituido por grupos de células basaloides atípicas
focalmente pigmentadas con empalizada periférica y retracción estromal que se disponen en un
patrón nodular.
 Nivel de invasión: dermis reticular.

Imagen 5. Biopsia microscópica del paciente. Tomado de: https://scontent.fbaq5-1.fna.fbcdn.net/v/t1.6435-

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El paciente vuelve a acudir a consulta en medicina interna con los reportes paraclínicos
complementarios: mapa concluye carga hipertensiva sistólica elevada, motivo por el cual se inicia
manejo medico Olmesartan 40mg vía oral, con electrocardiograma transtorácico que concluye: VI
dimensiones normales y FEVI 57%, aparatos valvulares normales, radiografía de tórax dentro de los
parámetros normales; se establece riesgo quirúrgico cardiovascular, SCORE de LEE: clase I, 3,9% de
complicaciones cardiovasculares, por lo que teniendo en consideración tipo de procedimiento, se
considera que el paciente está en condiciones para intervención quirúrgica.

El 19 de mayo de ese mismo año, le autorizaron la resección del tumor hasta de cuatro centímetros
por cirugía plástica ambulatoria con reparación por sutura absorbible (puntos internos).

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 TÉCNICA DE CIRUGÍA DE MOHS
Localización Se realiza extracción Los fragmentos deben Los fragmentos serán
anatómica del del tejido canceroso ser coloreados en su procesador en el
tumor (lunar). (carcinoma), y se margen y nombrados criostato, luego se
realiza un gráfico para para su identificación, y realizan cortes de 6u
dividir en partes la posterior observación aprox y finaliza con su
muestra. en el microscopio. evaluación en el
microscopio.

Imagen 6. Cirugía de Mosh. Tomado de: https://2.bp.blogspot.com/-

U6o4LpqgPWY/Vlwhc74MdCI/AAAAAAAADhk/XQQYYZSRFBg/s1600/cirug%25C3%25ADa%2Bde%2Bmohs%2B-
%2Bcancer%2Bde%2Bpiel.jpg

Tras la operación, se le recomendó lavados con agua destilada y colocar una bandita mientras
cicatrizaba la herida, para evitar infecciones posteriores, además, del uso de sombrilla, evitar
someterse al sol y usar protector solar. Asistió dos veces a control, y todo estaba dentro de los
parámetros normales, también se le realizó un último hemograma.

Es importante mencionar que el paciente, no presentó anomalías en el recuento de células blancas,

presentando un perfil inmunológico normal. Es decir, que la neoplasia no indujo ningún tipo de
alteración a nivel leucocitario, y en caso de que si sucediera, no hubo variación ni alteraciones en la
leucograma.

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 Imagen 7. Uroanálisis del paciente

Uno de los factores más importantes del carcinoma basocelular o cáncer cutáneo es la radiación solar
especialmente los UVB (oscila 290 y 320), rayos X, radiación ionizante u otro tipo de radiación, también
es común que se presente en hombres de raza blanca de fototipo I y II, con muchos lunares, personas
mayores de 50 años, que tengan antecedentes de cáncer de piel, sobreexposición al sol a lo largo de
su vida.

Imagen 8. Esquema del carcinoma basocelular. Tomado de:

https://fotoproteccion.asocolderma.org.co/dt_portfolios/carcinoma-basocelular-esquema/

En el caso a la exposición a los rayos ultravioletas del sol, este traspasa la capa de ozono y penetra en
la capa más superficial de la piel la epidermis, la cual, con el tiempo, desarrolla daño celular y da lugar
a mutaciones genéticas del ADN celular, provocando así el crecimiento desordenado y descontrolado

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de células cancerígenas u tumores. Esta radiación tiene impacto en el sistema inmunológico, en el cual
genera una condición de inmunosupresión que impide la respuesta de rechazo hacia el tumor.

El paciente presenta un lunar en la nariz, el cual empezó a crecer de forma anormal y lenta, y con el
roce del tapabocas la lesión exteriorizaba poco sangrado, pudo haber sido una lesión cutánea por
fricción, no obstante, a medida que el lunar era lesionado este se expandía por el dorso de la nariz, el
constante roce de la lesión estimulaba la proliferación celular para la reparación del tejido afectado,
lo que pudo dar lugar a un error en la copia de ADN de las nuevas células, error que saltó todos los
procesos de detección y reparación ocasionando el crecimiento celular de tipo canceroso. Dicho esto,
se puede hacer énfasis del comienzo de un proceso canceroso, esto junto con su antecedente de
cáncer pudo direccionar al dermatólogo con el diagnóstico del proceso tumoral, sin embargo, fue
necesario una biopsia que fue analizada en patología para el diagnóstico final.

UV

UV

Imagen 9. Rayos UV en la epidermis. Tomado de: https://www.uv.es/derma/CLindex/CLcancer/CLprec1.gif

En el contexto del modelo de desarrollo tumoral en varios estadios, el primer paso de la formación de
un tumor está vinculado a una única mutación provocada por la exposición a radiación ultravioleta
(UV) en un gen llamado p53. A partir de esta mutación inicial, se produce la expansión de un grupo de
células premalignas. Durante la fase de crecimiento tumoral, se observa un incremento en la división
celular, dando lugar a la formación de un papiloma escamoso benigno o una queratosis actínica. Si no
hay más exposición a la radiación UV, es posible que la lesión pueda retroceder. Sin embargo, si la
exposición a la radiación UV continúa, pueden ocurrir mutaciones adicionales que resulten en cambios
celulares, como aneuploidía (alteraciones en el número de cromosomas), alteraciones cromosómicas

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y displasia citológica. Este estadio implica múltiples rondas de selección y puede ser un factor limitante
en el proceso de carcinogénesis, ya que la mayoría de las mutaciones son perjudiciales para las células.
La conversión maligna en un carcinoma escamoso representa el último estadio, y esta transformación
puede ocurrir de manera espontánea en aproximadamente el 5% de los papilomas o lesiones
premalignas. En este punto, las células se vuelven cancerosas y pueden proliferar de manera
incontrolada. Correlacionando la clínica del paciente tenemos que comenzó con un lunar en el dorso
de la nariz, teniendo en cuenta que muchos tumores espontáneos inducen una inmunidad débil o
incluso indetectable, por lo que pudo haber parecido un simple lunar, el paciente presentaba
antecedentes de cáncer, lo que fue un punto clave para tener en cuenta. Luego, se observó piel con
tumor epitelial maligno constituido por grupos de células basaloides atípicas, esto puede deberse a
que los tumores que crecen han sufrido mutaciones que reducen su capacidad de estimular respuestas
inmunitarias fuertes.

Imagen 10. Inmunosupresión por UV. Tomado de: https://www.uv.es/derma/CLindex/CLcancer/CLprec1.gif

La radiación UV solar afecta a las células de Langerhans, que desempeñan un papel importante en la
presentación de antígenos, que son las señales que el sistema inmunológico reconoce como
amenazas. Esta alteración en su función debilita la respuesta inmunitaria. La radiación UV también

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atrae células inflamatorias adicionales a la piel, lo que puede contribuir a una respuesta inflamatoria
más generalizada. Además, los queratinocitos, que son las células principales de la epidermis, bajo la
influencia de la radiación UV, producen citocinas, que son moléculas de señalización que modulan la
respuesta inmunitaria. Como resultado de estos procesos, se reduce la capacidad del sistema
inmunológico para desarrollar una inmunidad celular efectiva, ya que se favorece el desarrollo de
linfocitos Th2 en lugar de linfocitos Th1. Esto puede hacer que el cuerpo sea menos eficaz en la lucha
contra ciertas infecciones y respuestas inmunitarias específicas.

Imagen 11. Respuesta inmune adaptativa suprimida periféricamente. Tomado de:

https://www.dlongwood.com/productos/ncounter-pancancer-immuno-oncology-360-panel/

La respuesta inmune ante el carcinoma basocelular generalmente es limitada en comparación con

otros tipos de cáncer, esto se debe a que el CBC suele desarrollarse en la epidermis, la capa más
superficial de la piel, y no tiende a diseminarse a otras partes del cuerpo, en la respuesta inmune
innata ante el carcinoma basocelular, las células del sistema inmunitario innato, como los macrófagos,
las células dendríticas, las células NK y los neutrófilos, desempeñan un papel crucial. Estas células
reconocen patrones moleculares asociados a las células cancerosas y liberan mediadores
inflamatorios para eliminarlas, los macrófagos y las células dendríticas fagocitan y presentan antígenos
tumorales a los linfocitos T, activando así una respuesta adaptativa más específica mediante la

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producción de células T citotóxicas (CD8+) y la generación de anticuerpos específicos contra las células
tumorales. Además, las células NK pueden reconocer y destruir directamente las células cancerosas
mediante la liberación de moléculas citotóxicas (En este caso particular el paciente no mostró
irregularidades en su perfil de células blancas).

BIBLIOGRAFÍA

1. de Miquel VA. Resumen de la clase de precáncer y cáncer cutáneo [Internet]. Www.uv.es.

[citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.uv.es/derma/CLindex/CLcancer/CLprecancer.html
2. National Comprehensive Cancer Network website. NCCN Clinical Practice Guidelines in
Oncology (NCCN Guidelines): Basal cell skin cancer. Version 2022.
www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/nmsc.pdf
3. Skin cancer treatment (PDQ®) [Internet]. National Cancer Institute. 2023 [citado el 7 de
octubre de 2023]. Disponible en: https://www.cancer.gov/types/skin/hp/skin-treatment-
pdq#section/_222
4. Carcinoma basocelular: estudio del origen, transición epitelio mesénquima, inmunidad y
regresión [Internet]. Tesisenred.net. [citado el 7 de octubre de 2023]. Disponible en:
https://www.tesisenred.net/bitstream/handle/10803/482234/Tmrgf1de1.pdf?sequence=4&
isAllowed=y

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