OBJETIVOS Y ETAPAS DEL PROCESO PSICODIAGNÓSTICO

García Arzenó (1999) “Nuevas aportaciones al psicodiagnóstico clínico”

El psicodiagnóstico es un estudio profundo de la personalidad desde el punto de vista

fundamentalmente clínico.

Cuando el objetivo del estudio es otro (Laboral, Educacional, Forense. etc.) el psicodiagnóstico
clínico es previo y sirve de base para las conclusiones necesarias en esas otras áreas.

La concepción de la personalidad utilizada parte de la base de que la personalidad tiene un

aspecto consciente y otro inconsciente, que tiene una dinámica interna que el psicoanálisis ha
descrito muy bien: que hay ansiedades básicas que movilizan defensas más primitivas y otras más
evolucionadas (como lo han planteado Melanie Klein y Anna Freud. respectivamente); que cada
individuo tiene una configuración de personalidad única e inconfundible, algo así como una gestalt
personal: que tiene un nivel y un tipo de inteligencia que puede poner de manifiesto o no según
existan interferencias emocionales o no: que hay emociones e impulsos más intensos o más
mesurados que el sujeto puede controlar adecuada o inadecuadamente, que hay deseos, envidia
y celos entretejidos constantemente con todo el resto de la personalidad: que, las pulsiones
libidinales y fanáticas pugnan por ganar primacía ;¡ lo largo de la vida: que el sadismo y el
masoquismo están siempre presentes en mayor o menor medida: que el índice de narcicismo
puede ser demasiado bajo. Adecuado o demasiado alto y esto incide en el grado de sometimiento.
Madurez u omnipotencia que demuestre; que la cualidad depresiva o esquizoide que predomine
como base de la personalidad pueden ser razonable o incrementarse hasta transformarse en un
conflicto que entorpece o altera el desarrollo del sujeto: que las defensas que hay instrumentado
un sujeto a lo largo de la vida pueden ser beneficiosas o no según su contexto. sin que lo sean en
sí mismas: que sobre la estructura de base de predominio esquizoide o depresivo se instauran
otras estructuras defensivas de tipo obsesivo, fóbico o histérico: que los factores hereditarios y
constitucionales desempeñan un papel muy importante, por lo que no es recomendable trabajar
exclusivamente con la historia del sujeto y el factor desencadenante de la consulta, sino estar
abiertos a la posibilidad de incluir otros estudios complementarios (médico-clínicos. neurológicos.
endocrinológicos. etcétera). Esto significa tener en cuenta la hipótesis de las series complemen -
tarias de Freud.

Además, a la luz de las últimas investigaciones, el contexto sociocultural y familiar debe ocupar un
lugar importante en el estudio de la personalidad de un individuo, ya que es de allí de donde
proviene. Por lo tanto, el estudio de la personalidad es, en realidad. El suicidio de tres
generaciones al menos, que se han desarrollado en un determinado contexto étnico-socia-cultural.

Hasta hace poco tiempo este enfoque se utilizaba casi exclusivamente para el estudio de las
psicosis. Actualmente se utiliza para el estudio de todas las patologías, ya que de lo contrario
estaríamos haciendo un recorte artificial de la historia del individuo.

Es muy importante tener bien en claro cuál es el objetivo del psicodiagnóstico que estamos por
realizar.

Cuando el consultante llega diciendo: "Me mandaron..." "Dice mi novia que me va a hacer bien…”
"Es por curiosidad a ver qué sale...” sabemos en primer lugar que lo dicho no es cierto ya
que nadie acude exclusivamente por esas razones. En algún rincón de sí mismo él desea hacer la
consulta. En segundo lugar, la motivación es muy inconsciente y no la advierte, por eso el planteo
suena a muy superficial.

De manera que, antes de comenzar la larca, el psicólogo debe aclarar con el consultante cuál es
el motivo manifiesto y más consciente del estudio a intuir cuál sería el motivo latente' e incons-
ciente del mismo. Es importante detenerse en esto todo el tiempo que sea necesario y no
comenzar la larca si el consultante insiste en que lo hace por mera curiosidad, ya que esto incidid
negativamente CI el momento de la devolución de información.

Veamos ahora algo sobre las etapas del proceso psicodiagnóstico.

El primer paso tiene lugar desde que se produce el pedido del consultante hasta el encuentro
personal con el profesional.

El segundo paso consiste en la o las primeras entrevistas en las que se trata de esclarecer el motivo
latente y el manifiesto de la consulta las ansiedades y defensas que muestra la persona que
consulta (y sus padres o el resto de la familia), la fantasía de enfermedad curación y análisis que
cada uno trae y la construcción de la historia del individuo y la familia en cuestión.
Ya se ha desechado completamente el estilo de-interrogatorio exhaustivo y tedioso, tanto para el
profesional como Consultantes y, como veremos en el desarrollo detallado de este paso’. Más
adelante, nos guiamos más por lo que va surgiendo según el motivo central e la consulta.

El tercer momento es el que dedicamos a reflexionar sobre el .material antes recogido y sobre
nuestras hipótesis presuntiva para planificar los pasos a seguir y los instrumentos diagnósticos a
utilizar: hora de juego individual con niños y púberes, entrevistas, familiares diagnósticas, Tests
Gráficos. Verbales, ludieras. Etcétera a. En algunos casos es imprescindible incluir entrevistas
vinculares con los miembros más implicados en la patología del grupo familiar.

El Cuarto momento consiste en la realización de la estrategia diagnóstica, planificada. Muchas

veces puede hacerse de acuerdo con lo planeado. Otras en cambio, hay que introducir
modificaciones sobre la mancha. Por eso insistimos en que no puede utilizar en todos los casos y la
experiencia clínica y el nivel de análisis personal del profesional es lo que mejor le orienta en cada
caso.

El quinto momento es el dedicado al estudio de todo el material recogido para obtener un cuadro lo
más claro posible acerca del caso. En cuestión. Es un trabajo arduo que a menudo despierta
resistencias., aun en profesionales bien formados y que trabajan con seriedad. Hay que buscar
recurrencias y convergencias dentro del material. El significado de puntos oscuros o producciones
estrafalarias, correlacionar los distintos instrumentos utilizados entre sí y con la historia del sujeto y
la familia. Si se han administrado tesis hay que tabularlos correctamente e interpretar estos
resultados para integrarlos al resto del material.

No se trata de un trabajo mecánico de armar un rompecabezas, aunque alguna semejanza tenga

con esa tarea. Es más bien una búsqueda semejante a la del antropólogo y el arqueólogo (como
muy bien comparó Freud la tarea del psicoanalista) o la de un intérprete de un idioma que el
individuo o la familia desconocen y cuya traducción ayuda a develar un misterio y reconstruir una
parte de la 'historia que desconocen a nivel consciente, y que es cuando se ha gestado la
Patología.

Lo más difícil en este momento del estudio es comprender el sentido de la presencia de algunas
incongruencias o contradicciones y aceptarlas como tales. es decir, renunciar a la omnipotencia
de poder entender todo. Justamente la presencia de elementos ininteligibles nos alerta acerca de
algo que se entenderá mucho más adelante. En el curso del tratamiento. Cuando la comunicación
entre el sistema consciente y el inconsciente se haya tornado más porosa y el sujeto esté.
Entonces, en mejores condiciones para tolerar los contenidos que emerjan. Estos elementos no
deberían ser desechados., por el contrario deberán ser consignados en el informe Life enviemos a
quien solicitó el estudio para ponerlo sobre aviso. En cambio puede ser .imprudente incluirlos en la
devolución al sujeto porque puede angustiar mucho y provocar una crisis, un ataque al psicólogo o
una deserción.

Así llegamos sexto momento del proceso psicodiagnóstico, la entrevista de devolución. Puede ser
una del proceso psicodiagnóstico: la entrevista de devolución de información, puede ser una sola
o varias. Generalmente se hace por separado: por un lado con el individuo a quien se ha traído
como principal protagonista de la consulta y. por otro, con los padres o el resto de la familia. Si la
consulta comenzó como familiar, la devolución de nuestras conclusiones se hará también a toda la
familia.

Esta última entrevista está impregnada por la ansiedad del sujeto, de su familia y. por qué no.
muchas veces por la nuestra También, especialmente en los casos más complejos.
En primera instancia cabe destacar que se mantiene vigente todo lo que expusimos al respecto
Ocampo García Arzenó Grassano y colaboradores en el libro ya citado.

Pero deseo hacer algunos agregados y subrayar algunos puntos. En primer término deseo
enfatizar que el psicólogo no debe asumir la posición del que "sabe" frente a los que "no saben".

En primera instancia porque no es así. En segunda, porque esa posición entraña mucha
omnipotencia y de lugar a reacciones que entorpecen la labor. Es insostenible afirmar que en unas
cuantas entrevistas hemos agotado el conocimiento de un individuo y. menos aun, de una pareja o
una familia. Pero sí que hemos logrado develar con la mayor certeza posible, aquello que provoca
el síntoma que origina la consulta.

Algunas veces el mismo individuo o sus padres pueden adoptar el rol del que pregunta y espera
que (odas sus dudas sean respondidas. como si el profesional tuviera la "hola de cristal". En tal
caso es necesario reformular los roles respectivos. Especialmente el del profesional, que no es
precisamente un vidente.

El profesional irá aventurando gradualmente sus conclusiones y observando la reacción que

produce en él o los entrevistados. La dinámica utilizada debe dar lugar a la emergencia de nuevos
materiales. Así como evitamos el tedioso interrogatorio en la primera entrevista. También
evitaremos ahora transformar la transmisión de nuestras conclusiones en un discurso que no da
espacio al interlocutor para incluir sus reacciones: por el contrario, las mismas serían de gran
utilidad para convalidar o no nuestras conclusiones diagnósticas.

El sujeto o sus padres pueden haber callado algo que emerge en el material registrado y
aprovecharemos esta entrevista para preguntar: pariente fallecido, una operación seria de uno de
los integrantes, una mudanza que sucedió en un momento clave una crisis depresiva de algún
pariente significativo, un aborto, etcétera. Muchas veces esta información puede hacer cambiar
radicalmente las hipótesis barajadas por el profesional y su presencia es una buena señal en tanto
lo aumenta el grado de sinceramiento de consultante.

Además, en ciertos casos específicos, especialmente en una familia con niños, conforme a lo que
hayamos advertido con la o las entrevistas familiares Diagnósticas, puede ser adecuado realizar la
entrevista de devolución con una técnica lúdicra que alterne con la verbal, en especial cuando
advertimos que el individuo o la familia se manejan con Códigos de Acción más que de
verbalización.

Al respecto recuerdo la utilidad que mantiene el concepto de "interpretación lúdicra" planteado por
Emilio Rodrigué en su valioso libro El contexto del proceso psicoanalítico. Con algunas modifica-
ciones el capítulo "La interpretación lúdicra: una actitud hacia el juego" es el que me brindó medios
para proceder a transmitir conclusiones no sólo a nivel verbal sino dramatizándolas para que sean
mejor incorporadas por los interesados.
En el capítulo dedicado a este paso del proceso psicodiagnóstico se darán más detalles

Finalmente, el séptimo paso del proceso consiste en la confección del informe psicológico si es
que se nos lo ha solicitado, y para ello remito al lector al capítulo correspondiente.