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Dr. DELGADO QUISPE JOHANDI

MÉDICO CIRUJANO
HOSPITAL LOAYZA
TRÁQUEA
TUMORES DE TRAQUEA

• Los tumores de la
tráquea representan el
2 % de las neoplasias de
la vía aérea superior.
• De los tumores
primarios, el 80% son
malignos (el carcinoma
escamocelular y el
carcinoma adenoide
quístico son los
predominantes).
FACTORES DE RIESGO

•Fumar.
•Cáncer asociado de
orofaringe, laringe o
pulmón.
•Sexo Masculino (3V/1M).
•El pico de incidencia
ocurre en la 5ta y 6ta
décadas de vida.
TUMORES DE TRAQUEA
BENIGN MALIGNANT
Epithelial Papilloma Squamous cell carcinoma
Mucous gland adenoma Adenoid cystic carcinoma
Pleomorphic adenoma Carcinoid tumors
Monomorphic adenoma Mucoepidermoid carcinoma
Myoepithelioma Adenocarcinoma
Epithelial-myoepithelial Small cell carcinoma
tumor Combined small cell carcinoma
Oncocytoma Large cell carcinoma
Large cell neuroendocrine carcinoma
Acinic cell carcinoma
Malignant salivary gland-type mixed tumors
Pleomorphic carcinoma
Spindle cell carcinoma
Giant cell carcinoma
Carcinosarcoma
Pulmonary blastoma
 TUMORES DE TRAQUEA
Soft tissue Chondroma Chondrosarcoma
Glomus tumor Angiosarcoma
Hemangioma Kaposi's sarcoma
Hemangioendothelioma Leiomyosarcoma
Granular cell tumor Rhabdomyosarcoma
Hamartoma Liposarcoma
Leiomyoma Fibrosarcoma
Lipoma Hemangiopericytoma
Neurofibroma Malignant fibrous histiocytoma
Schwannoma Neurogenic sarcoma
Osteosarcoma
Synovial sarcoma
Miscellaneous Inflammatory pseudotumor Malignant lymphoma
Inflammatory myofibroblastic Primary pulmonary melanoma
tumor Metastases
CUADRO CLINICO
Síntomas de Neoplasias de la Vía Aerea Superior
Tos
Disnea
Neumonia Recurrente
Hemoptisis
Sibilancias
Estridor
Secreciones Abundantes
Ronquera
Disfagia
Dificultad Respiratoria Aguda
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
•Cirugía
•Radioterapia
•Quimioterapia
 •1. ¿Cuál es el tumor benigno de la
tráquea más frecuente?:
•A) Papilomatosis escamosa.
•B) Hamartoma.
•C) Histiocitoma.
•D) Hemangioma.
•E) Cilindroma.

Respuesta: A
 •2. En uno de los siguientes tumores
traqueales se halla implicado
etiopatogénicamente el papilomavirus 6 y
11, señálelo:
•A) Hemangioma.
•B) Hamartoma.
•C) Carcinoma epidermoide.
•D) Papilomatosis escamosa.
•E) Taqueobroncopatía osteomalácica.

Respuesta: D
 •3. A partir de qué obstrucción de la luz
traqueal ésta se hace sintomática:
•1. 75 %.
•2. 25 %.
•3. 50 %.
•4. 90 %.
•5. 10 %.

Respuesta: x
ANORMALIDADES DE LA
PARED TORACICA
ANORMALIDADES DE LA PARED TORACICA

PECTUS EXCAVATUM
• Es la más común de las
deformidades
• Más común en varones (6:1)
• Puede coexistir con otros
desordenes como Sd de
Marfan, anormalidades del
diafragma, cardiacas
• La mejor edad de corrección
entre los 6 – 12 años
ANORMALIDADES DE LA PARED TORACICA

PECTUS CARINATUM
• Más común en varones (4:1)
• Puede coexistir con otros
desordenes como escoliosis,
defectos cardiacos, Sd
Marfan y otros del tej.
Conectivo.
• 26% de los pacientes tiene
historia familiar de
deformidad de la pared
toracica.
ANORMALIDADES DE LA PARED TORACICA

SD DE POLAND
• Más común en varones (3:1)
• Ausencia congénita del músculo
pectoral mayor. A veces también
hay hipoplasia de otros músculos
torácicos, cartílagos costales,
costillas o mamila, hipoplasia
brazo, sindactilia.
• Raras asociaciones se han
reportado con leucemia y Sd
Möbius
 •4. El pectum excavatum es debido a una
alteración en:
•A) Manubrio esternal.
•B) Cuerpo esternal.
•C) Apéndice xifoides.
•D) Cartílagos costales.
•E) Costillas.

Respuesta: D
 •5. La mejor edad para la corrección del
pectum excavatum es:
•A) Antes de los 5 años.
•B) Después de los 6 años.
•C) 15 años.
•D) Antes de los 3 años.
•E) Cualquier edad.

Respuesta: B
 •6. El síndrome de Poland no incluye:
•A) Ausencia de pectoral mayor.
•B) Hipoplasia de mama.
•C) Braquisindactilia.
•D) Hipertrofia de cartílagos costales.
•E) Hipoplasia de pectoral menor.

Respuesta: D
Trauma torácico
TRAUMATISMO TORACICO

•Se deben de identificar lesiones en:

•La jaula torácica ósea
•Pleura
•El Parénquima Pulmonar (Contusión
Pulmonar)
•El Pericardio
•El Corazón y los grandes vasos
•El Mediastino
TRAUMATISMO TORACICO
•Las entidades más frecuentes que
comprometen la vida si no son tratadas de
inmediato son:
• Neumotórax: Aire en el espacio pleural
• Neumotórax a tensión
• Hemotórax: Sangre en el espacio pleural
• Hemotórax masivo
• Hemopericardio: Sangre en el espacio pericárdico.
• Taponamiento Cardíaco
• Fracturas Costales
• Tórax Inestable
 TRAUMATISMO TORACICO
•Neumotorax :
• La presencia de aire que
ingresa al espacio pleural,
por gradientes de presión.
• En la mayoría de los casos,
se acompaña de
Hemotorax.
• El 80% responden al
tratamiento con tubo de
drenaje torácico, y es
innecesaria la toracotomia.
 TRAUMATISMO TORACICO
• Neumotorax a tension: Entrada de
aire al espacio pleural, que no tiene
salida (Fenómeno de válvula).
• Hallazgos: distensión de las venas del
cuello, hipoventilación uni o bilateral,
desplazamiento mediastinal e
hiperresonancia a la percusión del
hemitórax afecto
• TTO:
Emergencia: Inserción un angiocatéter
del nº 14 ó 18, en el segundo espacio
intercostal, línea medioclavicular.
Definitivo: Tubo de drenaje torácico.
 TRAUMATISMO TORACICO
• Hemotorax
• Presencia de sangre en el espacio plerural
-Lesión de intercostales o la
mamaria interna.
-Lesión del parenquima pulmonar
-Lesión del hilio pulmonar
• Diagnóstico: Salida de sangre de una
herida torácica o mediante Rx de torax.
• Hematoma retenido, es factor de riesgo
para empiema o fibrotorax postraumático.
• Tratamiento: Tubo de drenaje torácico
 TRAUMATISMO TORACICO
• Hemotorax masivo
-La toracotomía está indicada si se drenan
1500 ml de sangre en los primeros
momentos, o si el ritmo de drenaje es
mayor a 200ml/h en las primeras seis horas.
-Tratamiento quirúrgico:
-Arteria de la pared torácica: Ligadura
simple
-Sangrado Parenquimal: Sutura de
los vasos sangrantes o resección
local.
-Lesión del hilio pulmonar con
hemorragia no controlable:
Lobectomia o Neumonectomia como
ultimos recursos.
 Torax inestable o volet costal
• Serie de fracturas costales que asientan en dos puntos diferentes de
cada costilla y que abarcan por lo menos tres costillas. Traumatismos
costales escalonados que alteran la continuidad y la rigidez de la pared
costal.
• Se presenta:
• Alteracion de la dinamica de la caja torácica por pérdida de continuidad y
consistencia de esta.
• Perturbación de los movimientos normales respiratorios con aparición de
respiración paradójica.
• Al perderse la rigidez de la pared torácica, la parte intermedia de la
costilla que ha perdido el contacto se hunde y penetra en el tórax
comprimiendo el pulmón, los grandes vasos, o el corazón, a los que
puede lesionar.
TRAUMATISMO TORACICO

• Tratamiento:
• Analgesia y fisioterapia
respiratoria.
• Se procederá a
ventilación mecánica en
caso de insuficiencia
respiratoria aguda
 TRAUMATISMO TORACICO
• Taponamiento cardiaco, en trauma;
consecuencia de un
Hemopericardio:
• Triada de Beck: Hipotensión, tonos
cardíacos apagados e ingurgitación
yugular, además suele existir pulso
paradójico
• Tratamiento:
- Pericardiocentesis o ventana
pericárdica.
- Toracotomía.
• Pacientes con pericardiocentesis
positiva requieren toracotomía abierta
y revisión del corazón.
 TRAUMATISMO TORACICO
• Toracostomia/Drenaje Torácico
• Indicaciones:
Urgente: Neumotorax, Hemotorax, Empiema
Electiva: Derrame pleural recurrente
• Técnica:
- Sobre la 5ta o 6ta costilla, LAA o LMA
- Disección roma sobre la costilla, hasta apertura de la pleura
- Colocación del tubo en dirección apical o posterior
- Fijación del tubo de drenaje
- Radiografía de control
Pericardiocentesis
 •7. Una hombre joven ingresa por traumatismo
torácico; al examen se encuentra disneico, con
efisema subcutáneo en zona de trauma,
hiperesonoridad a la percusión del hemitorax
derecho e hipoventilación del lado izquierdo.
Su presunción diagnóstica es:
•A) Hemopericardio
•B) Hemotorax masivo
•C) Neumotorax a tensión
•D) Empiema postraumático
•E) Volet costal

Respuesta: C
 • 8. Paciente al que se le coloca tubo de drenaje
torácico por traumatismo torácico punzo penetrante,
al que se drena 800 cc de sangre. De las siguientes
acciones marque la incorrecta:
• A) Monitoreo hemodinámico
• B) Control horario del gasto del drenaje
• C) Radiografía de control
• D) Toracotomia de urgencia
• E) Hidratación, Antibioticoterapia y Analgésicos

Respuesta: D
 •9. El tratamiento del volet costal es:
•A) Siempre quirúrgico.
•B) Nunca es quirúrgico.
•C) Habitualmente es la ventilación
mecánica.
•D) Incluye la fijación esterotáxica.
•E) Es la analgesia.

Respuesta: C
 10. La tríada de Beck; Ingurgitación
yugular, disminución de los ruidos
cardiacos e hipotensión, se presenta en:
A). Taponamiento Cardíaco
B). Hemotorax Masivo
C). Tórax Inestable
D). Neumotorax a tensión
E). Trauma traqueal

Respuesta: A
MASAS MEDIASTINALES
MEDIASTINO
 MASAS MEDIASTINALES
• Los tumores más frecuentes, considerando su
frecuencia global (adultos y niños), son los
neurógenicos.

• La TC y la RM son las técnicas de imagen más

sensibles. Un dato radiológico de interés es la
tendencia del teratoma a calcificarse.

• El diagnóstico definitivo se suele realizar con

técnicas invasivas, las muestras obtenida por PAAF
sólo dan una aproximación citológica.
 TIMOMA

• Neoplasia más común del mediastino anterosuperior.

• Puede asociarse a miastenia gravis (10-50%), aplasia de la serie
roja, hipo/agammablobulinemia, síndrome de Cushing,
megaesófago, colagenosis, miocarditis granulomatosa.
• El criterio fundamental de malignidad de estos tumores viene
dado por su capacidad de invasión local
QUISTES CONGENITOS

•Causa más frecuente de masa en el

mediastino medio: pericárdicos (son los más
frecuentes), broncogénicos o entéricos.
•En menos ocasiones, se localizan en el
mediastino anterior.
• TUMORES NEUROGENICOS
Tanto los schwannomas (los neurilemomas son los
más frecuentes) como los neurofibromas suelen ser
benignos.
• Los neuroblastomas son tumores malignos poco
diferenciados de origen nervioso (sistema nervioso
simpático) y muy frecuentes en niños.
 TUMORES GERMINALES
• Representan un 10-15 % de los
tumores del mediastino anterior en
adultos, más del 90 % de los tumores
de células germinales ocurren en
varones.
• Los seminomas son tumores de
crecimiento lento que producen
escasos síntomas.
• Cerca del 10 % de los pacientes con
seminomas puros pueden tener un
nivel elevado de beta-HCG, pero nunca
de alfafetoproteína.
 •11. Los tumores mediastínicos más
frecuentes son:
•A) Teratomas.
•B) Linfomas.
•C) Neurogénicos.
•D) Timomas.
•E) Mesenquimales.

Respuesta: C
 •12. El compartimento del mediastino
donde más frecuentemente se localizan
tumores y en el que además son más
frecuentemente malignos es:
•A) Visceral.
•B) Posterior.
•C) Anterosuperior.
•D) Intermedio.
•E) Inferior.

Respuesta: C
 • 13. Señale cuál de las siguientes frases es FALSA
respecto a los tumores mediastínicos:
• A) La mayor proporción de tumores se sitúa en el
mediastino anterosuperior.
• B) Si las lesiones mediastínicas son asintomáticas
cuando se descubren, lo frecuente es que sean de
naturaleza benigna.
• C) La presencia de síntomas compresivos o
neurológicos sugiere una naturaleza maligna.
• D) Las técnicas diagnósticas más específicas son la TC
y la Resonancia Magnética.
• E) La biopsia por punción es obligada antes de decidir
el tratamiento.

Respuesta: E
 •14. Uno de los tumores citados a
continuación, de conducta benigna, es
frecuente en mediastino anterior:
•A) Linfoma.
•B) Seminoma.
•C) Timoma.
•D) Ganglioneuroma.
•E) Quiste broncógeno

Respuesta: C
 •15. ¿Cuál de las siguientes masas
mediastínicas no se localiza en mediastino
medio?:
•A) Quiste broncogénico.
•B) Quiste tímico.
•C) Quiste pericárdico.
•D) Adenopatías.
•E) Rotura de arco aórtico tras disección
aguda de aorta.

Respuesta: B
 •16. Una de la siguiente afirmaciones no es
correcta:
•A) El timoma es el tumor más frecuente en el
mediastino anterosuperior
•B) El timoma puede acompañarse de miastenia
gravis hasta en el 50% de las ocasiones
•C) El 30 % de las miastenias gravis se asocian a
timoma
•D) En el tratamiento del timoma se obtienen
supervivencias de hasta el 80% a los 5 años
•E) Existen dos picos de incidencia en la
miastenia gravis: a los 30 y a los 50 años

Respuesta: C
 •17. El carácter de benignidad o malignidad
en los tumores del timo (timomas) se
basa especialmente en:
•A) Su asociación con miastenia gravis.
•B) La existencia de proliferación linfocítica.
•C) El carácter invasivo local.
•D) La edad de los pacientes.
•E) Las características del componente
epitelial.

Respuesta: C
 •18. Cuál de los siguientes tumores
mediastínicos raramente producen Beta-
HCG, nunca Alfafetoproteína y cuyo
tratamiento es la cirugía y/o
radioterapia?:
•A) Coriocarcinoma.
•B) Teratoma maligno.
•C) Carcinoma de células embrionarias.
•D) Seminoma.
•E) Teratoma.

Respuesta: D
 • 19. Mujer de 38 años, asintomática, a quien en la
primera radiografía rutinaria laboral que se le practica
se descubre la existencia de una imagen tumoral en
mediastino anterior, bien delimitada, de 15 cm de
diámetro mayor. En la tomografía se observa que la
masa tumoral tiene distintas densidades, con zonas
diseminadas de calcificación. El diagnóstico más
probable es:
• A) Neuroblastoma.
• B) Teratoma.
• C) Quiste pericárdico.
• D) Quiste broncogénico.
• E) Mesotelioma.

Respuesta: B
Sindrome de la vena cava
superior
 SINDROME DE LA VENA CAVA SUPERIOR
• Se produce por la obstrucción al flujo sanguíneo a través de la
vena cava superior.
• Etiología:
• Más frecuente el carcinoma broncogénico, seguido por el linfoma y
carcinoma metastásico.
• Diagnóstico: Congestión venosa cervical, plétora, edema
facial y de miembros superiores, cianosis, disnea, edema
laríngeo.
• Rx de tórax: Ensanchamiento mediastínico.
• Tratamiento:
• Oxigenoterapia, esteroides, diuréticos y restricción de sal.
• Radioterapia en emergencia y en tumores no quimiosensibles.
• Cirugía si fracasa radio y quimioterapia, o en procesos benignos.
SD DE VENA CAVA SUPERIOR
 • 20. Una mujer de 55 años, fumadora durante años
consulta por síntomas derivados de un síndrome de
vena cava superior. En la Rx de tórax hay marcado
ensanchamiento mediastínico. ¿Cuál es la patología
más frecuente?:
• A) Carcinoma microcítico pulmonar.
• B) Mediastinitis tuberculosa.
• C) Enfermedad de Hodgkin.
• D) Timoma.
• E) Carcinoma tiroideo anaplásico.

Respuesta: A
 •21. La causa más frecuente de síndrome de
vena cava superior es:
•1. Linfoma.
•2. Tuberculosis.
•3. Carcinoma broncogénico.
•4. Timoma.
•5. Histoplasmosis.

Respuesta: C
MEDIASTINITIS
 MEDIASTINITIS AGUDA
• Lo más frecuente es que sea una complicación postquirúrgica
o bien se deba a una rotura esofágica.
• La rotura esofágica a su vez puede ser espontánea tras un
vómito (síndrome de Boerhaave) o por traumatismo o
instrumentación.
• La clínica tiene un inicio brusco con fiebre, taquicardia,
taquipnea, enfisema subcutáneo y signo de Hamman en la
auscultación.
• El tratamiento consiste en el drenaje quirúrgico inmediato,
reposo alimentario y antibióticos, que si se hace en las
primeras 24 horas, reduce la mortalidad del 75% al 25%.
 •22. La etiología más frecuente de la
mediastinitis aguda es:
•A) Cáncer de pulmón.
•B) Neumonía necrotizante.
•C) Perforación esofágica.
•D) Traumatismo torácico abierto.
•E) Traqueostomía.

Respuesta: C
 •23. Ante la sospecha de perforación esofágica
la prueba diagnóstica principal es:
•A) Rx tórax.
•B) Esofagoscopia.
•C) Esofagograma baritado.
•D) CT tórax.
•E) Laparotomía exploradora.

Respuesta: C
DIAFRAGMA
PARALISIS DIAFRAGMATICA UNILATERAL
• Se sospecha al encontrar un hemidiafragma elevado en la radiografía
de tórax PA.
• El diagnóstico se confirma mediante radioscopia dinámica con la
“prueba del olfateo”, que objetiva cómo el diafragma, durante la
inspiración, o no se mueve o asciende (movimiento paradójico) .
• Generalmente no produce síntomas.
• La causa más frecuente es la infiltración del nervio frénico por una
neoplasia maligna, pero también puede ser idiopática o a veces por
lesión del nervio frénico durante un acto quirúrgico.
PARALISIS DIAFRAGMATICA BILATERAL

• Las causas más frecuentes son las lesiones

medulares altas y los traumatismos torácicos.
También la originan la esclerosis múltiple y
enfermedades musculares.
• Tienen intensa disnea que empeora al adoptar el
decúbito. La CV está disminuida y hay hipercapnia.
• El tratamiento es la ventilación mecánica no
invasiva y si el nervio frénico está intacto, el
marcapasos diafragmático.
HERNIAS DIAFRAGMATICAS

• La hernia de Bochdalek se
localiza en la zona
posterolateral del tórax,
más en el lado izquierdo.
• Ocurre con más frecuencia
en lactantes.
• Puede contener grasa, el
polo renal superior o el
bazo.
 HERNIAS DIAFRAGMATICAS
• La hernia de Morgagni se localiza en la zona anterior
del tórax, generalmente como una masa que ocupa el
ángulo cardiofrénico derecho.
• Ocurre con mayor frecuencia en adultos obesos.
• Puede contener grasa epiploica, intestino, estómago o
hígado.
• El diagnóstico de las hernias del diafragma se realiza
con la TC del tórax o con radiología con contraste.
• Cuando son sintomáticas, se deben intervenir.
 •24. ¿Cuál es la causa más frecuente de
parálisis diafragmática unilateral?:
•A) Ca de pulmón.
•B) Linfoma.
•C) Secuela de cirugía.
•D) Traumatismo torácico.
•E) Neuropatía postinflamatoria.

Respuesta: A
 •25.Señale la afirmación falsa respecto a la
parálisis diafragmática bilateral:
• A) Es habitual la ortopnea (agudización de disnea
con el decúbito supino).
• B) Suele existir disnea de esfuerzo.
• C) La causa más frecuente es un traumatismo
medular.
• D) Existe respiración paradójica.
• E) Hay disminución de la capacidad inspiratoria y
una TLC (capacidad pulmonar total) normal.

Respuesta: E
 •26. Respecto a las hernias difragmáticas, señale
la respuesta errónea:
•A) La más frecuente es la hernia de hiato
seguida de la hernia de Bochdalek.
•B) La hernia de Bochdalek se produce a través
del trígono lumbocostal (posterolateral).
•C) La hernia de Bochdalek raramente es
adquirida y suele ser derecha.
•D) La hernia de Bochdalek puede contener
estómago, riñón y bazo.
•E) La hernia de Morgagni es retroesternal y
suele ser derecha.

Respuesta: C
 •27. Las lesiones diafragmáticas traumáticas:
•A. Se abordan siempre por toracotomía.
•B. Se abordan siempre por laparotomía.
•C. Rara vez pasan inadvertidas en el momento
agudo.
•D. Suelen asociarse a otras lesiones
abdominales.
•E. Son menos frecuentes en el lado izquierdo.

Respuesta: D
PATOLOGÍA PLEURAL
Derrame Pleural: Definición

Acumulación de
líquido en el espacio
pleural
Toracocentesis

• No debe realizarse en efusiones bilaterales

sugerentes de trasudado a menos que tenga
presentación atípica o falle al tratamiento
• Se debe investigar historia de toma de
medicamentos:
• Metotrexate
• Amiodarona
• Fenitoina
• Nitrofurantoina
• Beta bloqueadores
TORACOCENTESIS
Cómo se produce?

• ↑ permeabilidad pleural/capilar
• ↑ presión capilar pulmonar
• ↓ presión negativa intrapleural
• ↓ presión oncótica
• Obstrucción drenaje linfático
DERRAME PLEURAL
Trasudado

Disbalance entre
presiones
hidrostáticas y
osmóticas
 Exudado

Incremento • TBC

permeabilidad
pleural/capilar
Criterios de Light

“Sensibilidad: 99%
Especificidad: 98%”
 DATOS BIOQUIMICOS
• Gradiente Albumina sérica-pleural< 1.2 g/dl: Casos de
efusión por IC “mal clasificados” como exudados por
los criterios de Light
• Colesterol > 45 mg/dl: los exudados contienen más
colesterol que los trasudados
• Glucosa < 3.3 mmol/l: Empiema, A. reumatoide, LES,
NM, Ruptura esofágica. pH mejor que glucosa en
infecciones
• Amilasa P/S > 1: Pancreatitis, Ruptura esofágica, NM
 Citología
• PMN: Enfermedad aguda
• LMN: NM y TBC (aunque 10% predominantemente
neutrófilos)
• Eosinófilos (> 10%): ¿benigno ó maligno?
 pH en líquido pleural
• La utilidad del pH es detectar infecciones pleurales

pH normal: 7.6 (acúmulo de HCO3-)

↓ pH ↑ H+

• Debe investigarse el pH de todo exudado no

purulento, si pH < 7.2 indica exudado infeccioso con
indicación de TDT
 pH en líquido pleural

• En NM un pH < 7.3 indica:

• Mayor extensión de la enfermedad

• 90% chance de citología positiva
• 50% de falla pleurodesis
• Peor sobrevida
Imágenes en efusión pleural

• Rx Tórax: Rx de tórax frontal y lateral izquierda con

150-200 ml obturación ángulos.
• Ecografía: Estima volúmenes, ayuda en la
toracocentesis, informa de características de
líquido. Útil en derrames loculados.
• TAC con contraste.
 •28. ¿Cuál de las siguientes es la mejor
forma de localizar un derrame pleural
loculado?:
•A) Radiografía de tórax en espiración
forzada.
•B) Radiografía de tórax en decúbito
ipsilateral.
•C) Radiografía de tórax en decúbito
contralateral.
•D) Ecografía.
•E) Pleurocentesis.

Respuesta: D
 •29. ¿Cuál de los siguientes datos, en
líquido pleural, es indicación de
colocación de tubo endotorácico para
drenaje, en pacientes con derrame pleural
metaneumónico?:
•A) LDH >300.
•B) Glucosa <40 mg/dl.
•C) pH >7,30.
•D) Proteínas > 0,5 mg/dl.
•E) Colesterol > 100 mg/dl.

Respuesta: B
 •30. El derrame pleural que acompaña a la
perforación esofágica:
•A) Es típicamente un trasudado.
•B) Presenta niveles elevados de amilasa.
•C) Se presenta generalmente de forma crónica.
•D) No suele tener repercusión clínica
importante.
•E) Se trata con aprotinin.

Respuesta: B
 •31. La mayor utilidad del dosaje del pH en
líquido pleural es:
•A) Detectar infecciones de encontrase bajo.
•B) Detectar fistulas broncopleurales.
•C) Alta sospecha de pancreatitis de estar
elevada.
•D) Criterio de SDRA.
•E) Descartar un trasudado de encontrarse
normal.

Respuesta: A
 • 32. Ante un derrame pleural paraneumónico, cuál de
los siguientes no es criterio para colocar un tubo de
tórax:
• A) Presencia macroscópica de pus en la toracocentesis
diagnóstica.
• B) Microorganismos visibles mediante la tinción de
Gram.
• C) pH del líquido pleural< 7.00 (o 0,15 unidades
menor que el pH arterial) y Glucosa en el líquido
pleural < 40 mg./dL.
• D) Gravedad clínica del paciente, con fiebre alta y
shock séptico.
• E) Cultivo del líquido pleural positivo.

Respuesta: D
 •33. De las siguientes entidades, cual es la
mejor indicación de colocación de TDT:
•A) Pleuritis reumatoide.
•B) Hipotiroidismo
•C) Sindrome Nefrótico
•D) Empiema
•E) Hupoalbuminemia

Respuesta: D
 •34. Entre las causas habituales de hemotórax,
no se encuentra:
•A) Tromboembolismo pulmonar.
•B) Traumatismo torácico.
•C) Origen tumoral.
•D) Pleuritis tuberculosa.
•E) Síndrome de Meigs.

Respuesta: E
 Definiciones
• Neumotórax: Aire en espacio pleural.

• Primario: Sin enfermedad pulmonar previa

• Secundario: Con enfermedad pulmonar previa
• Espontáneo
• Traumático
 Propiedades elásticas pared torácica

pulmón

caja
torácica

Presión espacio pleural:

Pulmón colapsado y
subatmosférica pared torácica
→ Fuerzas retroceso elástico
ensanchada.
pulmón y pared torácica
 Neumotórax Primario
• Etiología : No existe relación directa entre actividad física y desarrollo
del neumotórax.

– Blebs subpleurales y bulas (> 90% de toracoscopías + toracotomías y > 80%

en TACs)
– La relación entre recurrencia de neumotórax y consumo de tabaco (12% vs
0.1%).

• La bula resulta de la destrucción de las paredes alveolares y la

rupture de blebs alveolares en el intersticio y disección dentro de la
pleura.
 Neumotórax
• Riesgo de Recurrencia

• Neumotorax 1°: Fumar, altura, edad > 60 años (54% a

los 4 años).
• Neumotórax 2°: Edad, fibrosis pulmonar y enfisema.
Cuadro Clínico

• El cuadro clínico no es predictor del tamaño del

neumotórax.
• Síntomas
• Dolor pleurítico
• Disnea
• Tos seca
• Signos
• Sonoridad incrementada
• Ausencia vibraciones vocales
• Ausencia murmullo vesicular
Imágenes
• Rx tórax P-A.
• Rx lateral o decúbito lateral si sospecha clínica de
neumotórax y rx P-A normal.
• PEQUEÑO < 2cm
• GRANDE ≥ 2 cm entre margen pulmonar y pared torácica.

• TAC: Diferenciar neumotórax de bulas.

Tamaño Neumotórax
 Manejo Neumotórax
• La disnea implica manejo del neumotórax
independientemente de su tamaño.
• PRIMARIO SINTOMAS MINIMOS:
Solo observación (< recurrencia que con TDT)
• SECUNDARIO SINTOMAS MINIMOS:
Solo observación en < 1 cm y HOSPITALIZADOS.
 MANEJO
• TUBO DE DRENAJE TORÁCICO:
• Cuando la aspiración simple es insuficiente en el control de síntomas.
• Si hay burbujeo no debe clamparse.
• Si TDT clampado y paciente con disnea o Efisema Subcutaneo → DESCLAMPAR.
SUCCION DE TDT:

• La succión del drenaje torácico no debe aplicarse inmediatamente

después de inserción del TDT, puede adicionarse después de 48
horas de la falla en la re expansión.

• Altos volúmenes, baja presión(-10 a -20 cm H2O) en sistema de

succión es recomendado.
 •35. ¿ Cuál de los siguientes circunstancias no se
incluye entre las indicaciones quirúrgicas del
tratamiento del neumotórax espontáneo?:
• A) Segundo episodio de neumotórax espontáneo.
• B) Persistencia de fuga aérea a traves de drenaje
torácico durante mas de 5-7 días.
• C) Profesión submarinista y primer episodio de
neumotórax espontáneo.
• D) Neumotórax espontáneo bilateral sincrónico.
• E) Neumotórax espontáneo mayor del 80 %.

Respuesta: E
 •36. La complicación más frecuente en el
neumotórax espontáneo es:
•A) El derrame hemático asociado.
•B) La evolución hacia el neumotórax
hipertensivo.
•C) La infección pleural.
•D) La infección del pulmón subyacente
•E) La recurrencia.

Respuesta: E
 • 37. Niña de 24 meses que es traída a consulta por
presentar desde el día anterior dificultad respiratoria
que ha ido en aumento, con taquipnea y, según la
madre, pitidos con la respiración. No ha presentado
fiebre ni síntomas catarrales. A la exploración
presenta, en el hemitórax derecho, hipoventilación y
sibilancias diseminadas. ¿Qué exploración, entre las
siguientes, hay que solicitar en primer lugar?:
• A) Radiografía lateral de tórax.
• B) Electrólitos en sudor.
• C) Hemograma con fórmula leucocitaria.
• D) Espirometría.
• E) Radiografía anteroposterior de tórax en inspiración y en
espiración.

Respuesta: E
 • 38. Un paciente de 22 años, deportista y sin hábitos
tóxicos, acude a urgencias. Refiere dolor brusco en
hemitórax izquierdo, con disnea y tos, que calmaba
con el reposo, se agudizan sus síntomas y presenta
disnea intensa con colapso circulatorio y bradicardia.
¿Cuál es el diagnóstico más probable entre los
siguientes?:
• A) Tromboembolismo pulmonar
• B) Neumotórax a tensión
• C) Derrame pleural derecho masivo
• D) Neumotorax mínimo
• E) Disección aórtica

Respuesta: B
 •39. La práctica de una radiografía
posteroanterior de tórax en espiración máxima
es de gran utilidad para el diagnóstico de:
•A) Un derrame pleural.
•B) Un neumotórax mínimo.
•C) Un hemotórax.
•D) Una atelectasia pulmonar.
•E) Una atelectasia lobar.

Respuesta: B
TRANSPLANTE PULMONAR
TRANSPLANTE PULMONAR

• La indicación más frecuente de

trasplante unipulmonar la
constituye la EPOC tipo enfisema.
• Para el trasplante bipulmonar, los
receptores más frecuentes
padecen fibrosis quística y en el
caso del trasplante
cardiopulmonar, los receptores
más frecuentes son pacientes con
hipertensión pulmonar primaria
 TRANSPLANTE PULMONAR
• Los posibles receptores del trasplante deben cumplir los
siguientes requisitos:
• Expectativa de vida < 18 meses (relativo).
• Edad máxima de 50-65 años, según la agresividad del procedimiento.
• Ausencia de enfermedad sistémica que afecte a otro órgano principal.
• Fracción de eyección de ventrículo derecho > 20% (excepto el
cardiopulmonar).
• Que el enfermo no precise corticosteroides en dosis altas para controlar
su enfermedad.
• Que el enfermo se controle ambulatoriamente.
• Buena predisposición individual y equilibrio psíquico y emocional.
CONTRAINDICACIONES PARA EL TRANSPLANTE
PULMONAR
Complicaciones

•Dehiscencia y estenosis de anastomosis

bronquial
•Rechazo
•Infecciones
•Recurrencia
 •40. ¿Cuál de las siguientes entidades no es
susceptible de trasplante pulmonar?:
•A) Fibrosis quística.
•B) Bronquiolitis obliterante.
•C) Linfangioleiomiomatosis.
•D) Hipertensión pulmonar.
•E) Distres respiratorio del adulto.

Respuesta: E
 •41. ¿Cuál de las siguientes situaciones no
constituye criterio de selección de
donante para trasplante pulmonar?:
•A) Edad menor de 70 años.
•B) Compatibilidad ABO.
•C) No aspiración o sepsis.
•D) PaO2 > de 300 mmHg con FiO2 de 1.
•E) Tamaño pulmonar adecuado al receptor

Respuesta: A
 •42. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es un
criterio de selección de receptor en el
trasplante pulmonar?:
•A) Enfermedad pulmonar en estadio terminal.
•B) No contraindicación de inmunosupresión.
•C) Abstinencia de tabaco.
•D) Enfermedad pulmonar séptica.
•E) Estabilidad psicológica.

Respuesta: D
 •43. De las siguientes entidades, cual representa
la indicación absoluta para el transplante
pulmonar bilateral:
•A) Fibrosis quística
•B) EPOC
•C) Deficiencia de alfa 1 antitripsina
•D) Efisema secundario a tabaco
•E) Hipertensión pulmonar primaria

Respuesta: A
CÁNCER DE PULMÓN
 CANCER DE PULMON
•Los tipos de tumores pulmonares son:
• Carcinoma de células pequeñas (células en
avena) representa el 20%, altamente maligno,
muy frecuente en fumadores.
• Carcinoma de células no pequeñas, representa el
80% de casos. Tiene tres subtipos:
• Adenocarcinoma (50%)
• Células escamosas (35%)
• Indiferenciado de células grandes (15%)
CLASIFICACION DEL CANCER DE PULMON
ESTADIOS DEL CANCER DE PULMON
MANEJO DEL CANCER BRONCOGENICO
 •44. Si en un paciente con diagnóstico de cáncer
pulmonar, se diagnostica un derrame pleural
maligno, el estadio tumoral (T) que le
corresponde es:
•A) T2.
•B) T1.
•C) T0.
•D) T4.
•E) T3.

Respuesta: D
 •45. Frente a un nódulo solitario, el mejor
examen para descartar malignidad, por su
gran valor predictivo negativo, es:
•A) Tomografia de emisión de positrones
•B) Gammagrafia Pulmonar
•C) Tomografia Helicoidal
•D) Radiografia de Torax
•E) Resonancia Magnética Nuclear

Respuesta: A
 •46. Los factores más importantes a tener
en cuenta al planear una resección
pulmonar en un pacientes con carcinoma
broncogénico de células no pequeñas son
la valoración pulmonar preoperatoria y:
•A) La gasometria arterial
•B) Tomografia torácica
•C) Capacidad funcional posquirúrgica
estimada
•D) Gammagrafia pulmonar.
•E) Cuidados paliativos posteriores.

Respuesta: C
 •47. Cual de los siguientes tumores
malignos se presenta casi
exclusivamente en fumadores:
•A) Carcinoma de células pequeñas
•B) Adenocarcinoma
•C) Tumor Carcinoide
•D) Tumor de células escamosas
•E) Indiferenciado de células grandes

Respuesta: A
 •48. ¿Cuál de los siguientes factores no afecta al
pronóstico en la resección quirúrgica de las
metástasis pulmonares?:
•A). El tipo del tumor primario.
•B). El número de metástasis.
•C). El lado afecto.
•D). El intervalo libre de enfermedad entre el
tumor primario y la aparición de metástasis.
•E). La bilateralidad.

Respuesta: C
 •49. La complicación cardiaca más
frecuente tras la realización de cirugía
torácica es:
•A). Infarto al Miocardio
•B). Las arritmias cardíacas
•C). El Taponamiento cardíaco
•D). La Insuficiencia Cardíaca
•E). La Endocarditis.

Respuesta: B
 •50. El término de T1 en la clasificación del
cáncer del pulmón implica, respecto al tamaño
de la lesión:
•A) Lesión con diámetro no mayor a 3 cm.
•B) Lesión con diámetro mayor a 5 cm.
•C) Lesión con diámetro menor a 5 cm.
•D) Múltiples lesiones con diámetro menor a 3
cm.
•E) Lesión con diámetro menor a 2 cm.

Respuesta: A
GRACIAS POR LA
ATENCIÓN

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