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COM

PATOLOGÍA QUIRÚRGICA
ANO
RECTAL Y DE PARED
ABDOMINAL
Dr. Carlos Martínez Cevallos
CIRUJANO
Anatomía anorrectal
CLASIFICACION DE LAS
HEMORROIDES

GRADO 1: La hemorroide se localiza en el tejido

submucoso sobre la línea dentada. Puede defecar
sangre roja viva.
GRADO 2: En el segundo grado, sobresalen al
defecar pero se reintroducen espontáneamente,
con el cese del esfuerzo.
GRADO 3: Las de tercer grado, salen al defecar y
el paciente debe reintroducirlas manualmente.
GRADO 4: En el cuarto grado, las hemorroides son
irreductibles y están siempre prolapsadas.
Prolapso hemorroidal grado IV en crisis aguda
 •1. Se denominan hemorroides de grado III
cuando:
• A) Requieren reducción manual
• B) Prolapsan y se reducen espontáneamente
• C) No prolapsan
• D) Prolapsan y sólo se
reducen
•instrumentalmente
E) Sangran aún sin prolapso

Respuesta: A
 •2. El tratamiento de elección de las
hemorroides externas trombosadas es:
• A) Dieta rica en fibra
• B) Ablación quirúrgica
• C) Baños de asiento
• D) Ligadura con banda de caucho
• E) Reducción manual

Respuesta: B
 •3. En un paciente joven eutrófico, con
paquetes hemorroidales de tipo IV y otros
de tipo III ¿Cuál es el tratamiento de
elección?:
• A) Hemorroidectomia de todos los paquetes
(Milligans – Morgan)
• B) Hemorroidectomia de todos los paquetes
(Técnica de Park)
• C) Hemorroidectomia máximo tres paquetes
• D) Ligadura con Banda de todos los paquetes
(Técnica de Barrón)
• E) Manejo médico

Respuesta: C
 •4. El tercer grado de hemorroides
internas, se caracteriza por:
• A) Prolapso con reducción espontánea
• B) Hemorroides sin prolapso
• C) Prolapso que requiere reducción digital
• D) Prolapso que no se puede reducir
• E) Prolapso y estrangulamiento

Respuesta: C
 • 5. La actitud más correcta ante un paciente
que
presenta hemorroides
• A) Inspeccionar desde hace unos veinte
el ano, confirmar la presencia de las
años, pero que
mismas y, si últimamente
son de gradosangran, es:
I y II, recomendar
• ligadura
elástica.
• B) No dar importancia al problema, siempre que se
confirme analíticamente que el sangrado es
• mínimo.

• C) Realizar inspección, tacto rectal y anoscopia para

descartar otras causas de sangrado.
D) Confirmar la presencia de hemorroides e indicar
realización de rectocolonoscopia y/o enema opaco.
E) Indicar hemorroidectomía, si son grado III y IV.
Respuesta: D
FISTUL ANA
A L
• Comunicación anormal, mediante un
trayecto fibroso, que comunica la piel de la
región perianal con la mucosa anal o rectal.
• El antecedente más común la presencia de
es un Absceso Perianal.
• El tratamiento consiste en:
• Fistulectomía
Espacios perirrectales: localizaciones de los
abscesos
 •6. Respecto a los abscesos anorrectales
todas las respuestas son correctas,
excepto:
• A) Los de localización más frecuente el
son
perianal y el pelvirrectal.
• B) Su tratamiento consiste en drenaje
quirúrgico
gangrena urgente.
de Fournier.
• C) La complicación más temida es la de
• D) No siempre se aprecian signos
externos
inflamación.
• E) Pueden cursar con alteración del
estado
Respuesta: A
general y fiebre
 NOMENCLATUR DE LA FISTULA
A S S

Ley de Goodsal, si se traza una línea horizontal por la mitad del orificio anal, todos los
orificios secundarios que se encuentren anterior a ésta, seguirán un trayecto rectilíneo
hacia la glándula comprometida en la línea dentada, pero los orificios secundarios que se
encuentren posterior a ésta, seguirán un trayecto curvilíneo hacia la línea media posterior.
CLASIFICACION DE LAS FISTULAS
ANALES
• Interesfintéri ca: Discurre por el espacio interesfintérico. Constituyen
el 45% al 56% del total de las fístulas anales
• Trasesfintéri ca: Discurre a través de ambos esfínteres. Constituyen
entre el 20 y el 30%
• Trasesfintérica alta
• Tranesfinterica baja, según el compromiso del externo.
esfínter
• Supraesfintéri : Discurre por encima del puborrectal. Constituyen el
ca
3,3%
• Extraesfintéri ca: Discurre desde el recto, por encima de los
elevadores. Constituyen el 3% de las fístulas anales
CLASIFICACION DE FISTULAS
LAS ANALES
•También se pueden clasificar en:
• Simples
• Complejas
•Según su relación con los esfínteres,
principalmente respecto a la
cantidad de tejido esfinteriano
comprometido
CLASIFICACION DE LAS FISTULAS ANALES

fístula interesfintérica fístula trasesfintérica

fístula supraesfintérica fístula Extraesfintérica

 •7. En cuanto al tratamiento de las fístulas
anales, señale la respuesta correcta:
• A) Consiste en drenaje quirúrgico urgente.
• B) Curan con tratamiento antibiótico.
• C) Se debe realizar esfinterotomía lateral
interna.
• D) Consiste en apertura de la fístula, legrado
y cierre secundario.
• E) Todas las anteriores son falsas

Respuesta: D
 •8. Respecto a la fisura anal, indique la
respuesta falsa:
• A) Con más frecuencia se sitúa en la línea
media, margen anal posterior.
• B) El síntoma principal es el dolor.
• C) Suele asociarse a un espasmo del
esfínter,
por lo que puede hacerse necesario el
empleo de anestesia general para su
exploración.
• D) El tratamiento de elección de la
fisura
crónica
Respuesta: D es la dilatación anal y la
 •9. Con respecto a los cánceres anales, es
falso:
• A) Son más frecuentes en la mujer.
• B) El 55% son epidermoides.
• C) Las hemorroides crónicas predisponen a
cáncer anal.
• D) El tratamiento de elección en los < 5 cm es
la resección quirúrgica.
• E) El tratamiento de elección la combinación
Radio - Quimioterapia

Respuesta: D
 •10. Una de las siguientes respuestas no es
correcta en relación con el adenocarcinoma
de recto:
• A) Es la neoplasia maligna más frecuente
del
recto.
• B) Se debe sospechar en pacientes mayores de
60 años que presentan un cuadro de oclusión
intestinal baja.
• C) Si se localizan en el tercio inferior del recto
está indicada la realización de una amputación
abdominoperineal y colostomía permanente.
• D) Los localizados en el tercio inferior pueden
tratarse
Respuesta: E mediante resección anterior de recto.
 •11. El agente implicado en la patogenia
del cáncer analen varones homosexuales
es:
• A) Neisseria gonorrohoeae
• B) Chlamydia trachomatis
• C) Virus herpes Simple
• D) Citomegalovirus
• E) Virus delpapilomo humano

Respuesta: E
 •12. Se consideran tumores premalignos
anorrectales los siguientes, excepto:
• A) Leucoplasia.
• B) Adenoma velloso.
• C) Adenoma polipoide.
• D) Condiloma acuminado.
• E) Poliposis múltiple.|

Respuesta: D
 •13. La fase aguda de un quiste pilonidal
debe tratarse:
• A) Con antibióticos y antinflamatorios.
• B) Con calor local.
• C) Resecando el seno fistuloso y realizando
cierre primario.
• D) Resecando el seno fistuloso y permitiendo
el cierre por segunda intención.
• E) apertura del mismo y drenaje
Mediante
quirúrgico

Respuesta: E
Mecanismo de la continencia anal: visión lateral
 •14. Sólo una respuesta es correcta en
relación al prolapso rectal; indique cuál:
• A) El síntoma principal es el estreñimiento
producido por la protrusión del recto a
través
del esfínter anal.
• B) Es más frecuente en el hombre.
• C) Suele venir asociado a incontinencia anal.
• D) Para confirmar la existencia de un
prolapso completo grado III es necesaria la
realización de una rectosigmoidoscopia.
• E) La reparación quirúrgica de un
prolapso
Respuesta: C
 •15. La promontofijación es una técnica
quirúrgica que se usa para el tratamiento
de:
• A) Incontinencia urinaria
• B) Prolapso Rectal
• C) Fístula Ano cutánea
• D) Distopía genital
• E) Vólvulo de Sigmoides no complicado

Respuesta: B
 •16. Indique cuál de estos factores no
predispone a la aparición de hernias:
• A) Obesidad.
• B) Prostatismo.
• C) Hipertensión arterial.
• D) Tos crónica.
• E) Estreñimiento.

Respuesta: C
PARTES DE UNA HERNIA

-Anillo
-Cuello del Saco
-Saco
-Contenido
 HERNIAS ABDOMINALES

-PROTURSION
-CONTENIDO INTRAABDOMINAL
-ORIFICIO ANATOMICO
Hernias de la Pared Abdominal

• Hernia Inguinal Directa • Hernia de Spieguel

• Hernia Inguinal Indirecta • Hernia Obturatriz
• Hernia • Hernia Epigástrica
• Inguinoescrotal/Vulvar • Hernia Umbilical
• Hernia Inguinal en
Pantalón
• • Hernias Perineales
Hernia Crural
• • Hernias Ciáticas
Hernia Deslizada
• Hernias Internas
Hernia Umbilical
 •17. En cual de las siguientes hernias el
dolor es el síntoma más característico:
• A) Umbilical
• B) De Spiegel
• C) Inguinoescrotal
• D) Epigástrica
• E) Inguinal Directa

Respuesta: D
 •18. La hernia que presenta más dificultad
para el diagnóstico preoperatorio es:
• A) Umbilical
• B) Inguinal directa
• C) Femoral
• D) Obturatriz
• E) Inguinal indirecta

Respuesta: D
CUADRILÁTERO MIOPECTÍNEO DE FRUCHAUD.

Es el área por donde aparecen todas las hernias inguino-crurales.

Los límites de dicho cuadrilátero son:

- El limite superior: Oblicuo Menor y Transverso
- El limite inferior: Ligamento Pectineo de Cooper
- El límite externo: Psoas Iliaco
- El limite interno: Recto del Abdomen

El arco crural (Lig inguinal, arcada de poupart, lig Thomsom) atraviesa oblicuamente
el cuadrilátero y lo divide en dos triángulos:
- Abajo y adentro: Contiene el orificio crural atravesado por los vasos
femorales (Hernias Crurales)
- Arriba y afuera: Contiene la región inguinal con el orificio inguinal
profundo y el triángulo de Hesselbach, en el cual aparecen las hernias
indirectas, directas y suprapúbicas.
Conducto o Canal Inguinal

1. Ligamento de cooper
2. Oblicuo Menor
3. Transverso
4. Recto Anterior
5. Psoas Iliaco
6. Fascia Transversalis
7. Cintilla Iliopectinea
VISTA ENDOSCOPICA
VISTA ENDOSCOPICA

1. Vejiga
2. Pubis
3. Lig Umbilical
4. Cordon Espermático
5. Anillo Profundo
6. Vasos Espermáticos
7. Triángulo del Dolor
8. Triangulo de la
Muerte
 •19. El Tendón Conjunto esta formado por
las Aponeurosis de:
• A) Oblicuo Mayor y Menor
• B) Transverso del Abdomen
• C) Recto Anterior y Oblicuo Mayor
• D) Oblicuo Menor y Transverso
• E) Ligamento Inguinal y Oblicuo Menor

Respuesta: D
 •20. El orificio miopectineo de Fruchaud
tiene como límite superior:
• A) Músculo Psoasiliaco
• B) Músculo recto del abdomen y su vaina
• C) Oblicuo menor y transverso del abdomen
• D) Línea pectinea del pubis
• E) Arco de Douglas

Respuesta: C
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
• Frecuente en hombre joven.
• Presencia de saco congénito.
• Protruye a través del de
anillo
• inguinal profundo.
Ocurre en 3 a 5 % de varones
• recién nacidos.
Tratamiento: ligadura alta de
saco
HERNIA INGUINAL
INDIRECTA
• Persistencia peritoneovaginal

• Anillo inguinal profundo

• Inguino escrotal : Llega al

Escroto

• Inguino Vulvar: Llega a la Vulva

HERNIA INGUINAL
DIRECTA
• Hombres de edad avanzada
• Rara antes de 40 años
• Evolución lenta.
• Protrusión a través de la
debilitada fascia transversalis
que forma la pared posterior del
canal inguinal en el Trígono de
Hasselbach.
• Debilidad adquirida
 •21. ¿Cuál es la arteria que permite
diferenciar una hernia inguinal directa de
la indirecta?:
• A) Femoral
• B) Epigástrica inferior
• C) Folicular
• D) Deferente
• E) Del epidídimo

Respuesta: B
 •22. La hernia inguinal directa es aquella
que emerge por el:
• A) Triángulo de Calot
• B) Anillo inguinal profundo
• C) Anillo inguinal superficial
• D) Anillo crural
• E) Triángulo de Hesselbach

Respuesta: E
 •23. La hernia inguinal indirecta ocurre por:
• A) Debilidad de la pared posterior
• B) Persistencia del conducto peritoneovaginal
• C) Inserción anormalmente alta del tendón
conjunto
• D) Esfuerzos repetidos
• E) Estreñimiento

Respuesta: B
 •24. Cuál es la causa de la hernia inguinal
indirecta en el niño?
• A) Presión intraabdominal alta
• B) Persistencia del conducto peritoneo
vaginal
• C) Anillo inguinal externo dilatado
• D) Debilidad de la pared abdominal
• E) Bipedestación temprana

Respuest a: B
 •25. Con respecto a las hernias inguinales,
señale la afirmación falsa:
• A) Son más frecuentes que las hernias
crurales.
• B) La hernia inguinal directa adquiridasuele
asociarse a criptorquidia.
• C) La hernia inguinal indirecta sigue el
recorrido del cordón espermático por el
conducto inguinal.
• D) Las hernias inguinoescrotales son de
tipo
indirecto.
• E) El tratamiento definitivo de una hernia
inguinal
Respuesta: B es siempre quirúrgico.
 •26. ¿Cuál de las siguientes hernias sigue el
camino del cordón espermático con el
músculo cremaster?
• A) Hernia femoral
• B) Hernia inguinal directa
• C) Hernia de Spiegel
• D) Hernia intersticial
• E) Hernia inguinal indirecta

Respuesta: E
HERNI DE LA POSTERIO
A PARED R

XII
Costilla

GRYNFIELT
MUSCULO
DORSAL
ANCHO

MUSCULO
DORSAL MUSCULO
ANCHO OBLICUO
MAYOR
MUSCULO
OBLICUO PETIT
MAYOR
CRESTA
ILIACA
 •27. ¿Cuál de estos tipos de hernia no
aparece en la pared abdominal anterior?:
• A) Hernia umbilical.
• B) Hernia de Spiegel.
• C) Hernia incisional.
• D) Hernia de Petit.
• E) Hernia epigástrica.

Respuesta: D
HERNIA DE
SPIEGEL
• Las hernias de Spiegel
• Pueden ocurrir en cualquier
sitio entre el borde lateral del
músculo recto abdominal y el
borde medial del músculo
transverso del abdomen.
•
El 90% ocurren a más o
menos 6 cm distal a la cicatriz
umbilical, en la línea
arqueada.
 •28. Referente a la Hernia de Spiegel:
• A) Es una hernia Mixta en Pantalón
• B) Es hernia que atraviesa el anillo
una
inguinal hernia deslizada cuyo contenido es
• C) Es
• D) Se
unaproduce en el borde lateral de la vaina
de los rectos
el Colón
• E) Su por lo general es
presentación
supraumbilical

Respuesta: D
 HERNIA DE LITTRE
DIVERTICULO DE MECKEL

-Diverticulo Verdadero
-Persistencia del Conducto Onfalo
mesenterico
-Presencia de tejido heterotrópico (Gástrico
y Pancreático)
-Inflamación, Perforación, Sangrado (Más
frecuente), Intususepsión, Hernias Internas.
-Diagnostico: Gammagrafia con Tc99
-Diverticulitis: Diagnóstico Diferencial con
Apendicitis
Hernia de Richter: Estrangulación del
borde antimesentérico Hernia de Maydl en W

Claudius Amyand
Hernia con Apendicitis
(Hernia Deslizada)
 •29. El contenido de una hernia de Littre
es:
• A) Divertículo de Meckel
• B) Vejiga
• C) Ileon terminal
• D) Colon sigmoides
• E) Apéndice cecal

Respuesta: A
 •30. La hernia de Richter consiste en una
hernia:
• A) Que contiene el apendice cecal
• B) Que contiene el Divertículo de Meckel
• C) Incarcerada de solo una porción de la
circunferencia ileal (Pellizcamiento lateral)
• D) Incarcerada del Ciego
• E) Deslizada con el Sigmoides

Respuesta: C
 •31. La Hernia de Petit y Grynfelt, se
presenta a nivel de:
• A) Pared abdominal posterior
• B) Zona infraumbilical
• C) Región inguinocrural
• D) Zona sacrociática
• E) Orificios sacrociáticos

Respuesta: A
Reparación de las Hernias de la Pared
Abdominal

• Técnica de Bassini • Tecnicas Laparoscópicas

• Técnica de Mc Vay • TAPP
• TEP
• Técnica de Shouldice
• Técnica de Nyhus
• Técnica de
• Técnica de Stopa
Lichtenstein
• Técnica de Mayo
Técnica de Bassini
Técnica de Mc. Vay
Técnica de Lichtenstein

• Malla de Polipropilene (Marlex)

• Libre de Tensión
• Complicaciones:
• Formacion de Seroma
• Infección hasta 12 meses pos
procedimiento

• Recidivas del 1 al 3 %
TÉCNICA
LAPAROSCÓPICA

• Transabdominal-Preperitoneal (TAPP) utiliza los trocars

intraperitoneales y la creación de un colgajo peritoneal sobre el área
inguinal posterior
TÉCNICA
LAPAROSCÓPICA

• Totalmente Extraperitoneal (TEP) proporciona el acceso al espacio

preperitoneal sin entrar en la cavidad peritoneal.
 •32. En un paciente adulto con hernia
inguinal la reparación quirúrgica de menor
recurrencia es:
• A) Bassini
• B) Lichtenstein
• C) Mc. Vay
• D) Halsted
• E) Ligadura alta del saco herniario

Respuesta: B
NEURALGIAS POST CIRUGIA DE HERNIA
 •33. La Neuralgia pos reparación de hernia
inguinal se puede deber a lesión del
nervio:
• A) Crural
• B) Iliohipogástrico
• C) Obturatriz
• D) Ciático menor
• E) Safeno Interno

Respuesta: B
 •34. La técnica de reparación de la hernia
inguinal directa que utiliza el ligamento de
Cooper se denomina:
• A) Bassini
• B) Ferguson
• C) Lichtenstein
• D) Mac vay
• E) Shouldice

Respuesta: D
 •35. En el caso de hernias inguinales, la
técnica por la cual se coloca una malla
preperitoneal por Laparoscopia es:
• A) TAPP
• B) Nyhus
• C) TEP
• D) Stopa
• E) Shuldice

Respuesta: C
 •36. La hernioplastía de tipo Liechtenstein
se caracteriza por el uso de:
• A) Malla de polipropileno
• B) Incisiones relajantes
• C) Tapón de polipropileno en anillo inguinal
• D) Doble sutura a en la fascia
surget
•transversalis
E) Técnica laparoscópica

Respuesta: A
 •37. La característica más importante de la
hernia incarcerada es:
• A) Tener contenido visceral reductible
• B) Tener contenido irreductible con
conservación de su circulación
• C) Tener irreductible con bloqueo
contenido de su
• circulación
D) Tener contenido solo epiplón
• E) Ninguna Anterior

Respuesta: B
 •38. Mujer de 54 años que, desde hace 6
horas, presenta vómitos intensos y dolor
abdominal. En la exploración clínica se
aprecia tumoración umbilical dolorosa y
en la radiología simple, dilatación de asas
de• A)
intestino delgado. Entre los siguientes,
Tumor de Intestino delgado
el•diagnóstico
B) Invaginaciónmás probable es:
Intestinal
• C) Hernia Estrangulada
• D) Estenosis Pilórica
• E) Neoplasia de Colon Transverso

Respuesta: C
 •39. Multípara de 40 años de edad,
presenta vómitos y distensión abdominal.
Al examen físico de la región inguinocrural
se encuentra tumoración dolorosa no
reductible por debajo del ligamento
iliopubiano. ¿Cuál es el diagnóstico mas
• A) Hernia inguinal indirecta
probable?
• B) Hernia crural
• C) Hernia inguinal directa
• D) `várices del cayado de la safena
• E) Hernia obturatriz

Respuesta: B
HERNIA INGUINAL Y
CRURAL
 •40. La diferencia fundamental entre una
Hernia y una Eventración es:
• A) El Saco
• B) El Anillo
• C) El Contenido del Saco
• D) La Imposibilidad de Reducción
• E) El Dolor

Respuesta: B
 •41. De las siguientes incisiones, cual de
ellas se asocia a mayor incidencia de
Eventraciones:
• A) Mediana Supraumbilical
• B) Mac Burney
• C) Paramadiana
• D) Transversa
• E) Subcostal o de Kocher

Respuesta: C
 •42. La arteria epigástrica inferior es
generalmente rama de la arteria:
• A) Aorta
• B) Ilíaca común
• C) Hipogástrica
• D) Obturatriz
• E) Ilíaca externa

Respuest a :
 •43. ¿Cuál es el limte inferior del triangulo
de Hesselbach?
• A) El músculo recto mayor del abdomen
• B) Ligamento inguinal
• C) Ligamento pectíneo (de Cooper)
• D) Vasos epigástricos inferiores
• E) Fascia iliaca

Respuesta: B
TRIANGULODE
HESSELBACH’S
 •44. El plano anatómico donde se
encuentra el defecto a través del cual se
producen las eventraciones es:
• A) Fascia transversalis
• B) Piel
• C) Peritoneo
• D) Aponeurótico
• E) Muscular

Respuest a :
 •45. La técnica quirúrgica que usa una gran
malla de polipropileno colocada en el
espacio preperitoneal se denomina:
• A) Bassini
• B) Stoppa
• C) Lichteinstein
• D) Nyhus
• E) Mc Vay

Respuest a :
TECNICA DE RIVES
STOPPA
 •46. El seroma es una complicación que se
presenta con mayor frecuencia en una de
las técnicas de reparación inguinal
siguiente:
• A) Lichteinstein
• B) Bassini
• C) Shouldice
• D) Mc Vay
• E) Mayo

Respuesta: A
 •47. Una de las siguientes características
suele no estar presente en las hernias
inguinales incarceradas:
• A) Masa palpable dolorosa
• B) Tumoración irreductible
• C) Nauseas
• D) Contenido reductible
• E) Ausencia de compromiso vascular

Respuesta: D
 •48. Es una ventaje de la malla protésica de
PTFE sobre la de polipropileno:
• A) Se puede colocar en contacto con
las vísceras intra abdominales
• B) Es no absorbible
• C) Se puede colocar sobre la aponeurosis
• D) Se puede colocar en el preperitoneo
• E) Util para las reparaciones sin tensión

Respuesta: A
Mallas

Polipropileno Polit etrafluoretileno expandido PT EF

 •49. La técnica quirúrgica de reparación de
la hernia umbilical, en la cual se imbrincan
los bordes del defecto aponeurotico es:
• A) Halsted
• B) Bassini
• C) Ferguson
• D) Mayo
• E) Stopa

Respuesta: D
 •50. En una eventración, donde se
encuentra que el contenido del saco
eventrógeno no es reductible y no se
evidencia signos de isquemia en los
tejidos, se denomina:
• A) Estrangulada
• B) Incoercible
• C) Incarcerada
• D) Adherida
• E) Gangrenada

Respuesta: C
 WWW.ESTUDIOSMYC.COM

GRACIAS POR LA ATENCIÓN

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