ERRORES NEURORRADIOLÓGICOS

FRECUENTES EN TOMOGRAFÍA Y RESONANCIA

MAGNÉTICA.

Belén García Pérez.

r3 imagenología diagnóstica y terapéutica.
 ERRORES NEURORRADIOLÓGICOS

Se asocia a variaciones normales Deficiencias en la realización del

del cráneo, cerebro y espacios % examen.
con LCR.
e

Asimetrías de posición
Falta de contraste en los cortes
inferiores al polígono de Willis
 SISTEMA VENTRICULAR

Asimetría ventricular
El ventrículo izquierdo habitualmente es más
grande que el derecho
abombamiento del septum pellucidum hacia la
cavidad más pequeña.
en la condición de variante los cuernos
temporales son de igual tamaño e incluso en
ocasiones el contralateral esta más dilatado
Coartación
Ventricular

Este hallazgo ocurre

habitualmente en
los cuernos
frontales y
occipitales y se
debe a aproximación
o fusión de las
paredes
ependimarias. Puede
dar la falsa apariencia
de efecto de masa
Ependimitis granularis

Es una variante de la normalidad mal llamada

ependimitis granularis.

Corresponde a una hiperintensidad en RM en

secuencias T2 y Flair.
rodea la pared de los ventrículos especialmente las
partes anterolaterales de los cuernos frontales.
Usualmente es bilateral y simétrico pero en las
astas anteriores puede ser asimétrico y
malinterpretarse como lesiones desmielinizantes
(esclerosis múltiple). Se diferencia de esta entidad
en que habitualmente esta patología es prevalente
en personas jóvenes con edades entre los 20 y 30
años a diferencia de la ependimitis granularis que
aumenta con el envejecimiento
Quistes de los Plexos Coroideos

Lo más común es que los glomus de los

plexos coroideos situados en los
trígonos de los ventrículos laterales
calcifiquen pero ocasionalmente pueden
formarse quistes en su interior. Estos
quistes corresponden a
xantogranulomas compuestos por
microquistes neuroepiteliales que
habitualmente calcifican en la periferia y
que no captan el medio de contraste.

Hay que destacar que son hiperintensos

en el estudio de difusión por RM. No
deben ser erróneamente diagnosticados
como papilomas de los plexos coroideos
Diagnostico diferencial:

infarto agudo del plexo coroideo estos

son unilaterales, mientras que los
xantogranulomas suelen ser bilaterales
Cavum del Septi Pellucidi y Cavum Vergae

El cavum del septi pellucidi es una colección de LCR

entre las dos hojas del Septum Pellucidum anterior a los
forámenes de Monro.

Está presente en la mayoría de los fetos, en el 80% de

los niños de término y en el 2 a 3% de los adultos.

La porción del cavum que se extiende posteriormente a

las columnas del fornix es el cavum vergae. Ambos
pueden adquirir aspecto de quistes cuando sus
márgenes laterales biconvexos se separan más de un
centímetro. Si alcanzan dimensiones importantes,
pueden comprimir estructuras vecinas y estrechar los
agujeros de Monro con el consiguiente hidrocéfalo
Cavum del Velo Interpósito

El velo interpósito es un repliegue de la

piamadre entre el techo del tercer
ventrículo y los fórnices. El espacio
subaracnoideo entre las hojas piales se
conoce como cisterna del velo
interpósito y contiene a las arterias
coroideas posteromediales y las venas
cerebrales internas. Cuando esta
cisterna es grande se le denomina
cavum del velo interpósito
Quistes Aracnoidales

Corresponden a dilataciones focales del espacio subaracnoideo y están contenidos en una duplicación de la
aracnoides. No están en comunicación con este espacio, y lo habitual es que no ejerzan efecto de masa,
aunque se asocian a remodelación del hueso vecino.

Carecen de significado patológico y su densidad en TC así como su señal en RM es idéntica al LCR.

La ubicación más frecuente es en las fosas medias en los polos anteriores de los lóbulos temporales, donde
pueden alcanzar grandes dimensiones. Sin embargo, lo más importante de destacar es que se pueden
localizar en cualquier lugar como por ejemplo, en las cisternas, en la convexidad frontal alta, etc, donde
podemos confundirlos con otra patología
Megacisterna Magna

La cisterna Magna es el espacio subaracnoideo

entre el bulbo y la superficie inferior del
cerebelo. Puede variar en tamaño llegando a
ser muy grande y denominarse megacisterna
magna. Puede tener prolongaciones alares
alrededor de uno o ambos hemisferios
cerebelosos. Es importante no confundirlo con
un quiste aracnoidal del cual se diferencia
porque no produce efecto de masa sobre las
estructuras vecinas y además en su interior
pueden verse vasos y tabiques que
corresponden a la hoz cerebelosa
Ultrasonido
En prenates, la mega cisterna
magna se refiere a un espacio
retrocerebeloso CSF ​ampliado:

generalmente> 10 mm en
imágenes prenatales (algunos
consideran hasta 12 mm dentro
de los límites normales)
los tabiques se pueden ver
dentro de una mega cisterna
magna, que se cree que son
vestigios de la bolsa Blake 3
el vermis debe evaluarse de
cerca para excluir las anomalías
continuas de Dandy-Walker
Espacio subaracnoideo de la convexidad

En el 2% de los adultos de edad media puede

encontrarse un espacio subaracnoideo prominente
en la convexidad cerebral alta que nos puede
conducir erróneamente al diagnóstico de atrofia
cerebral. Debemos analizar cuidadosamente los
surcos corticales vecinos que habitualmente tienen
una amplitud normal aun cuando en ocasiones
podemos encontrar un cierto aplanamiento de la
superficie cerebral. Los planos sagital y coronal
habitualmente muestran un volumen cerebral
normal asociado a un espacio subaracnoideo de la
convexidad amplio
Atrofia difusa

Es habitual que en pacientes con pérdida de

volumen cerebral aumente la amplitud del
espacio subaracnoideo, lo que es evidente
en las regiones bifrontales por la posición
de decúbito al momento de realizar el
examen.

No debe confundirse este hallazgo con la

presencia de higromas o colecciones
subdurales crónicas. En el caso de atrofia
los surcos son amplios y el LCR se
profundiza en los surcos. En el caso de
colecciones subdurales habitualmente hay
aplanamiento de las circunvoluciones y los
surcos son menos amplios
Artefactos protuberanciales

La fosa posterior es altamente ruidosa

en TC por los numerosos artefactos de
"endurecimiento del rayo". En la
protuberancia aparecen imágenes
hipodensas lineales transversales, que
no respetan límites anatómicos y que
corresponden a artefactos provocados
por los peñascos. No deben confundirse
con infartos troncales, y se diferencian
de las lesiones isquémicas en que estas
producen hipodensidades centrales o
parasagitales con su eje mayor en
sentido antero-posterior
Hipodensidad Temporal

Las regiones témporobasales también aparecen

normalmente ruidosas por artefactos de
endurecimiento del rayo. Se ven zonas de
hipodensidad irregular que pueden confundirse con
contusión en pacientes con TEC o con lesiones
gliomatosas de bajo grado. Se diferencian por la
falta de efecto de masa y porque habitualmente son
visibles en un solo corte. Cuando persisten las
dudas los cortes coronales pueden ayudar
Tractos corticoespinales

En los estudios de RM de pacientes adultos pueden verse pequeños focos de

hiperintensidad en secuencias T2, en el brazo posterior de las cápsulas internas y que en la
TC se representan como zonas de hipodensidad. Este hallazgo normal se debe a la
presencia de fibras relativamente menos mielinizadas y corresponden a los tractos
parietopontinos o los tractos piramidales. No deben ser confundidos con infartos lacunares.
No se ven en secuencias T1 ni DP. Focos similares pueden verse en la esclerosis lateral
amiotrófica por degeneración de los tractos corticoespinales, pero en T1 y en densidad
protónica serán visibles, además de haber un cuadro clínico concordante
RM FLAIR
Núcleo Rojo

El núcleo rojo es una estructura que normalmente se ve en RM, sin embargo, en el plano
sagital lo podemos malinterpretar como patología si es que desconocemos su ubicación
exacta. Normalmente se observa como una zona ovalada hipointensa en T1 en la base del
pedúnculo cerebral de límites bien definidos
 CISTERNA VELO INTERPOSITO

RM T1

NUCLEO ROJO
Espacios perivasculares de Virchow Robin

Estos espacios son extensiones perivasculares de la piamadre que acompañan a las

arterias perforantes del cerebro. Su localización habitual son los extremos laterales de la
comisura blanca anterior pero también pueden encontrarse en la sustancia blanca de
ambos hemisferios, en el mesencéfalo lateral y en las cápsulas externas. Miden
normalmente entre 3 y 5 mm pero pueden alcanzar los 15 mm o más y confundirse con
lesiones lacunares o quistes cerebrales. Se ven a cualquier edad pero son más
frecuentes en pacientes mayores. Característicamente tienen densidad de LCR en la TC
y señal idéntica al LCR en todas las secuencias de RM
Con mayor frecuencia, los espacios
perivasculares se encuentran en la
mitad inferior de los ganglios basales ,
especialmente en la sustancia
perforada anterior a lo largo de la
línea de la comisura anterior .
También se encuentran en:

sustancia negra
núcleo dentado
región subinsular: " puntos brillantes
subinsulares "
cuerpo calloso y giro cingulado
RM T2
Pseudoaneurismas

La bifurcación carotídea puede ser confundida con una dilatación aneurismática

ya que a este nivel la carótida tiene un diámetro mayor que los vasos que origina.
Cuando exista la duda lo más útil es hacer cortes del polígono en el plano
coronal. Otra zona de difícil interpretación es la trifurcación de la arteria cerebral
media donde la conjunción de vasos puede simular un aneurisma. También hay
que mencionar que el tubérculo selar y el plano esfenoidal pueden simular un
aneurisma del complejo comunicante anterior por volumen parcial
BIFURCACIÓN CARÓTIDA INTERNA
Anomalía venosa del desarrollo

La anomalía venosa del desarrollo corresponde a una variante anatómica del

desarrollo que se caracteriza por la presencia de un vaso normal en situación
intraparenquimatosa que une el sistema venoso superficial con el profundo. La
imagen característica es la de una vena que cruza entre la corteza y el
ventrículo. No debe confundirse con malformaciones vasculares y
especialmente con los angiomas venosos de los cuales a veces es muy difícil
diferenciar
Vasos tentoriales

Normalmente existen numerosas estructuras vasculares venosas

peritentoriales que pueden confundirse con malformaciones vasculares
Granulaciones de Pacchioni

Ocasionalmente pueden verse defectos de llene bien definidos en el interior de los senos
sigmoideos, transversos y en el longitudinal. Pueden alcanzar hasta los 15 mm y tienen señal de
LCR en RM y densidad líquida en la TC. Corresponden a granulaciones aracnoidales y no deben
confundirse con un trombo en el interior del seno
Pseudolesión Silviana

En ocasiones las ramas distales de la arteria cerebral media pueden

formar una imagen que aparenta una lesión con captación anular de
medio de contraste. Este fenómeno se observa en una sola imagen y la
evaluación cuidadosa de las adyacentes clarifica su causa
Pseudotumor del flóculo

Ocasionalmente el flóculo cerebeloso puede confundirse con una masa

cuando se proyecta en la cisterna del ángulo pontocerebeloso por detrás del
canal auditivo interno
Asimetría de la fosa yugular

Frecuentemente se observa una asimetría de las fosas yugulares por

predominio de una de ellas, asociadas a un seno sigmoideo ipsilateral
prominente. Esta imagen puede simular un tumor de base de cráneo
especialmente en la TC con contraste. Debemos aprender a
familiarizarnos, con los agujeros de la base del cráneo y a reconocer
principalmente aquellos asociados a estructuras vasculares
Asimetría de los conductos auditivos internos

Los conductos auditivos internos deben ser siempre evaluados en una TC efectuada con
cortes finos y técnica ósea específica, idealmente con cortes axiales y coronales. Se
considera normal asimetrías de hasta 1 mm
Granulaciones de Pacchioni

Las vellosidades aracnoidales donde se reabsorbe el LCR son extensiones focales

laterales de los senos venosos. Crecen con la edad y producen indentaciones
redondeadas o en scalloping en la tabla interna del cráneo. Son muy frecuentes en la
escama occipital donde producen defectos óseos que no deben confundirse con
metástasis. Pueden ser únicos o confluentes, generalmente respetan la tabla externa
del cráneo y se rodean de contornos finamente escleróticos
Pseudofracturas

La sutura metópica usualmente se cierra al año de edad.

Habitualmente sus bordes son escleróticos cuando completan su
desarrollo. Pero puede ser persistente en niños mayores y adultos y
no debe confundirse con fractura.
Las sincondrosis de la base del cráneo especialmente la esfenooccipital se
fusiona alrededor de los 10 años, pero puede persistir en la adolescencia y
malinterpretarse como fractura. Es importante conocer la anatomía normal
de las diferentes sincondrosis y saber en que tiempo se fusionan.
Los canales infra y supraorbitarios también pueden ser erróneamente diagnosticados como
fracturas
Asimetría del cráneo

En un 70 % de individuos normales la fosa occipital izquierda es más grande que la

derecha. Este aspecto plagiocefálico puede acentuarse por una posición supina rotada de
la cabeza en forma mantenida en una etapa temprana de la niñez. Erróneamente esto
puede ser interpretado como sinostosis de la sutura lambdoidea y llevar a estudios y
tratamientos innecesarios. Un detallado análisis mostrará que las suturas están abiertas
correspondiendo entonces a una plagiocefalia de tipo posicional
Protuberancia occipital externa

En ocasiones puede encontrarse una protuberancia occipital externa prominente

que no debe confundirse con osteomas o focos anormales de hiperostosis. Esta
proliferación ósea en línea media produce la característica apariencia en "gancho"
en la proyección lateral de cráneo
Tubérculo Yugular

Los tubérculos yugulares son eminencias óseas visibles por encima del foramen magno y
que normalmente se ven en los primeros cortes de la fosa posterior. Cuando hay
asimetrías de posición es posible ver solo uno de los tubérculos, lo que no debe
confundirse con una lesión
Medio de contraste subaracnoideo

El Lipiodol (Francia) y el Pantopaque (USA) son medios de contraste yodados oleosos de

alta densidad que se usaron hasta la década de los 80 para estudios mielográficos. Con
ellos terminado el procedimiento se aspiraba el contraste utilizado, pero habitualmente no
se lograba hacerlo en su totalidad. La reabsorción de este producto es muy lenta,
aproximadamente 1 cc por año, por lo que sus residuos diseminados en el espacio
subaracnoideo es posible verlos años después. Cuando los estudios mielográficos eran
cervicales o torácicos ocasionalmente el medio de contraste podía alcanzar el subaracnoideo
encefálico. En la TC se observan como gotas de alta densidad (mayor densidad que el
calcio) distribuidas en los espacios subaracnoideos y habitualmente producen artefactos en
"spray". No deben confundirse con calcificaciones; cuando exista duda lo más fácil es
ajustar la ventana a la densidad del hueso y veremos que las gotas de Lipiodol mantienen
una densidad mayor que las estructuras óseas