Autores

MIGUEL ANGEL ARCAS PATRICIO

FLSIOTERAPEUTA ESTATUTARIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD, H.G.U.
"J. M. MORALES MESEGUER"
PIÍOFCSOR ASOCIADO DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA OE FISIOTERAPIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

DIANA MARÍA GAL VEZ DÜVINGJIÜ

FLSIOTERAPEUTA ESTATUTARIA DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD. H.G.U.
"J. M. MORALES MESEGUER"
PROFESORA ASOCIADA DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

JUAN CARLOS LEÓN CASIHO

FLSIOTERAPEUTA ESTATUTARIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SAIUD. H.G.U.
"J. M. MORALES MESEGUER"
PROFESOR ASOCIADO DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA OE FISIOTERAPIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

SIXTO L. PANIAC.UA ROMÁN

FlSIOTERAPEUTA ESTATUTARIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD. H.G.U.
" J. M. MORALES MESEGUER"
PROFESOR ASOCIADO DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

MARÍA PeuiCER ALONSO

FlSIOTERAPEUTA ESTATUTARIA DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD. H.G.U.
" J. M. MORALES MESEGUER"
PROFESORA ASOCIADA DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA
UNIVERSIDAD CATÓLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

Colaboradores
MARÍA UEL CARMEN MORAGA OHJU
FLSIOTERAPEUTA DEL OSAKJDET2A
(SERVICIO VASCO DE SALUD)
é

PEDRO JOSÉ UBEOA RUIZ

FARMACÉUTICO ESPECIALISTA EN MICROQIOLOGÍA Y PARASITOLOGÍA

©Editorial Mad, S.L.

Primera edición, noviembre 2004.
Depósito Legal: SE-4182-2004 (Módulo I) (588 páginas).
Derechos de edición reservados a favor de EDITORIAL MAD, S.L.
MPKESO eN FSPANA.
Diseño Portada: EDITORIAL MAD, S.L.
Edita: EDITORIAL MAD, S.L.
Plg. Merka, c/B. Naves 1 y 3. 41500 ALCALÁ DE GUADAIRA (Sevilla). Telf.: 902 452 900
ISBN: 84-665-3836-4.
ISBN obra completa: 84-665-3837-2.
Coordinación editorial: José Manuel Pérez Santana
Coordinación técnica: Estanislao Martos Sánchez
Diseño interior: M. Paz Martínez Sousa
a

Diseno Portada: Julián León Castro

Ilustraciones: Carmela Rubio Jiménez
Composición y montaje: Maribel Caraballo Gatón y Mónica Núñez Rodríguez

Queda rigurosamente prohibida la reproducción total o parcial de esta obra por cualquier medio
o procedimiento sin la autorización por escrito del editor.

C o p y r i g h t e d material
 Ìndice

Tema 1. Artrología y cinesiologia 11

Tema 2. Mioloqía. Balance muscular 31

Tema 3. Cinesiterapia. Modalidades 83

Tema 4. Mecanoterapia 99

Tema 5. Técnicas de musculación 115

Tema 6. Facilitaciones neuromusculares 133

Tema 7 Estiramientos m i o t p n d i n n s n s L4Z

Tema 8. Masoterapia 165

Tema 9. Técnicas de relajación 189

Tema 10. Ergonomia e higiene postural 201

Tema 11. Osteopatia 219

Tema 12. Vendajes funcionales 227

Tema 1 3 . la m a r r h a 231

Tema 14. Electroterapia 251

Tema 15. Ultrasonidos 301

Tema 16. Magnetoterapia. Láser 317

Tema 17. Rayos UVA. Infrarrojos. Termoterapia y crioterapia 335

Tema 18. Hidroterapia e hidrología 361

Tema 19. Procesos inflamatorios 387

Tema 20. Procesos degenerativos 421

Tema 21. Enfermedades del colágeno. Fibromialgia 449

Tema 22. Enfermedades de Dupuytren y Ledderhose 463

Tema 23. Cervicalgias 471

Tema 24. Dorsalqias. Lumbalqias 499

Tema 25. Degeneración y hernias discales 529

Tema 26. Síndromes canaliculares 543

Tema 27. Síndromes compartimentâtes 555

Tema 28. Enfermedades óseas y necrosis asépticas 563

Bibliografía 581
UNIDAD DIDÁCTICA 1

4.3. Trazado de los contornos

A veces las articulaciones son tan pequeñas, por ejemplo la de los dedos, que se hace
necesario un mecanismo distinto para su medición. Se emplea un f i n o hilo do plomo
maleable que se adapta fácilmente al contorno de los segmentos que delimitan la arti-
culación. Posteriormente el hilo con el contorno marcado se lleva sobre un transportador
de ángulos donde quedan reflejados los grados del desplazamiento articular.

Medición articular con vi trazado de contornos

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 Unidad Didáctica

Miología. Balance Muscu

1 . E l músculo
1.1. Tipos de músculos
1.2. Características fisiológicas del músculo esquelético

2. La contracción en el músculo e s t r i a d o
2 . 1 . La unidad motora
2.2. La relajación

3. Valoración m u s c u l a r
3 . 1 . Valoración muscular analítica
3.2. Valoración muscular mecanizada
3.3. Conceptos de debilidad, retracción y contractura
3.4. Compensaciones musculares

4. V a l o r a c i o n e s m u s c u l a r e s analíticas d e l c u e r p o
4 . 1 . Músculos del m i e m b r o inferior
4.2. Músculos del tronco
4.3. Músculos del m i e m b r o superior
4.4. Músculos de la cabeza y cara

CoDvria
UNIDAD DIDÁCTICA 2

1. El m ú s c u l o
Aproximadamente el 4 0 % del volumen del cuerpo esta constituido por músculos
esqueléticos y o t r o 5 o 1 0 % por músculo liso o cardiaco.

La función del movimiento se realiza en orejanos pluricelulares por medio de célu-

las altamente especializadas denominadas fibras musculares. Dichas fibras tienen la
capacidad de contraerse como respuesta a un estímulo determinado.

Los músculos de los miembros y del t r o n c o proceden embriológicamente del

miómero. El miotoma es la capa celular situada entre el somito primitivo llamado
esclerotoma y el dermatoma. En la fase de proliferación se divide en dos zonas: una
dorsal llamada epímero del cual derivará la musculatura del tronco, y otra ventral
llamada hipómero, que originara la musculatura de la pared ventral del t r o n c o y la de
los miembros.

En el proceso de migración a través de la matriz extracelular embrionaria pierden

la capacidad mitótica y se f o r m a n los mioblastos, los cuales se unirán para formar las
fibras musculares definitivas.

La procedencia de la musculatura cefálica viene por:

- La diferenciación in sita del mesodermo cefálico.

- La diferenciación muscular directa, procedente de células de la cresta neuronal,

o indirectamente, a través del ectomesodermo

- Mioblastos procedentes de algunos somitos occipitales.

1.1. Tipos de músculos

Dependiendo de su morfología, estructura y localización existen tres tipos de mus-
culos en todos los vertebrados:

A) Músculos lisos. Localizados en las paredes de las visceras e inervado por el sis-
tema nervioso vegetativo. Formados por células fusiformes, delgadas y cortas,
cuyo núcleo se encuentra centrado en el citoplasma. Se d e n o m i n a n músculos
de contracción involuntaria, viscerales o músculos blancos.

B) Músculo cardíaco. Se localiza en el corazón. Su característica principal es la de

ser un músculo involuntario y estriado a la vez.

C) Músculos estriados o esqueléticos. Formados por células longilíneas, multi-

nucleadas, sus núcleos ocupan una posición periférica subyacente a la m e m -
brana celular. El citoplasma presenta una serie de estriaciones transversales.
Inervado por el sistema nervioso central, se les denomina músculos de contrac
ción voluntaria, esqueléticos, rojos o estriados.

Cada músculo consta de una porción carnosa central, el cuerpo o vientre y de unas
extremidades por medio de las cuales realiza sus fijaciones o inserciones, bien por me-
dio de tendones, aponeurosis, fascias, etc

AMD
 MIOLOGÍA. BALANCE MUSCULAR

Atendiendo a sus diferentes características podemos clasificar los músculos cié la

siguiente manera:
1. Por su forma; hay músculos largos, cortos, anchos, planos. Si los músculos son
tan largos que atraviesan más de una articulación se llamaran poliarticulares,
biarticulares si las articulaciones que atraviesa son dos y monoarticulares si
únicamente actúan sobre una articulación.

2. Por su situación; hablaremos de músculos superficiales o cutáneos y p r o f u n -

dos o subaponeuróticos.

3. Por su orientación respecto a las fibras de tracción; según la orientación

de los fascículos, puede ser paralela, oblicua o espiral a la linea de tracción
ejercida sobre sus tendones. Si son paralelos serán músculos planos, cortos y
cuadriláteros, o largos y acintados. Si son oblicuos, se clasifican en triangulares
o penniformes (en forma de pluma).

También se encuentran los músculos que no se insertan en el esqueleto y son los

músculo-cutáneos, algunos forman anillos alrededor de orificios naturales, tales como
ojos, ano, etc. y son los orbiculares o esfínteres.

Según Ranvier se pueden dividir los músculos en: músculos con predominio cine-
tico y son con poco t o n o , f u e r t e m e n t e contráctiles, muy elásticos, con cronaxia débil,
largos y delgados y con poca resistencia a la fatiga. Y músculos con predominio iónico,
poco contráctiles y elásticos, color rojo oscuro, cronaxia elevada, cortos y gruesos, y
con gran resistencia a la fatiga.

1.2. Características fisiológicas del músculo esquelético

- Las fibras musculares. Vanan de 10 a 80 mieras de diámetro. Están formadas
por subunidades cada vez mas pequeñas llamadas miof¡brillas. Cada fibra mus-
cular esta inervada por una sola terminación nerviosa.

- Sarcolema. Es la membrana celular de la fibra muscular, formada por dos ca-

pas, en la capa externa se encuentra una serie de células de colágeno que en el
extremo del músculo se fusionan con las células tendinosas.

- Miofibrillas. Las fibras musculares están compuestas por centenares de miofi-

brillas y éstas, a su vez, tienen unos 1500 filamentos de miosina y unos 3000
de actina (son proteínas con capacidad de contraerse) Las miofibrillas tienen
bandas alternantes claras y oscuras: las bandas claras contienen filamentos de
actina y se llaman bandas I, las bandas oscuras contienen los filamentos ae mio-
sina asi como los extremos de los filamentos de actina y se llaman bandas A. Los
filamentos de actina están unidos en la llamada membrana Z o línea Z; ésta pasa
de miofi brilla a miof ¡brilla contigua uniéndolas. Estas bandas son las que dan el
aspecto estriado al músculo esquelético y cardiaco.

- La porción de miofibrilla que hay entre linea Z y linea Z se denomina sarcóme-

ra, de l o n g i t u d aproximada de 2 mieras.

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UNIDAD DIDÁCTICA 2

Al estirarse una miofibrilla mas allá de su longitud normal los filamentos de

actina se separan f o r m a n d o otra banda, llamada zona clara o zona H.
- Sarcoplasma. ts la sustancia donde están suspendidas las miofibrillas y es rica
en mitocondnas en su composición.

El retículo sarcoplásmico. Es el retículo endoplásmico de la célula muscular

y se encuentra d e n t r o del sarcoplasma. Los músculos de contracción rápida
tienen los retículos sarcoplásmicos especialmente largos.

las propiedades específicas del tejido muscular son la elasticidad, contractibilidad

y el t o n o .

1. Tono muscular. Es el estado de contracción residual muscular. Este estado per-

siste incluso con el músculo en reposo y varía según los m o m e n t o s y según las
personas.

2. Fatiga muscular. La contracción energética del músculo prolongada y repe-

tida origina la fatiga muscular. Resulta de la incapacidad de los procesos
contráctiles y metabolicos de las fibras musculares para continuar p r o p o r c i o -
nando el mismo trabajo. Esto es debido a la deplección de ATP en las fibras
musculares.

3. Elasticidad muscular. Es la capacidad del tejido muscular para recuperar su

f o r m a . Se estudiará en el tema dedicado a los estiramientos musculares.

2. La contracción
Es la principal función del tejido muscular y por la cual existe movimiento en los
animales vertebrados.

En la contracción los f i l a m e n t o s de actina de dos membranas Z sucesivas pa-

san de apenas superponerse a superponerse c o m p l e t a m e n t e a los f i l a m e n t o s de
miosina. Por t a n t o la contracción muscular tiene lugar por un «deslizamiento de
filamentos».

Filamento de miosina
Formado por dos partes:

a) La meromiosina ligera, son dos tiras de polipéptidos enrollados en forma de

hélice.

b) La meromiosina pesada, con dos partes a su vez,, una doble hélice similar a
la meromiosina ligera y una cabeza unida a la doble hélice formada por dos
proteínas globulares.

La l o n g i t u d final del filamento de miosina es de 1,6 mieras.

34| AMD
 MIOLOGÍA. BALANCE MUSCULAR

La valoración muscular analítica so basa actualmente en una escala de seis niveles

propuesta por Daniels, Williams y Worthingham en 1 9 5 8 :
- Grado 0: ninguna respuesta muscular.

Grado 1: el músculo realiza una contracción palpable aunque no se evidencie

movimiento.

- Grado 2: El músculo realiza t o d o el m o v i m i e n t o de la articulación una vez se le

libera del efecto de la gravedad.

Grado 3: el músculo realiza t o d o el movimiento contra la acción de la grave-

dad, pero sin sugerirle ninguna resistencia.

- Grado 4: ei movimiento es posible en t o d a su a m p l i t u d , contra la acción de la

gravedad y sugiriéndole una resistencia manual moderada.

- Grado 5: el músculo soporta una resistencia manual máxima.

Estos ses grados se completan adecuándoles a cada uno un signo « + » cuando

supere el grado explorado o «--» si vemos que no consigue realizarlo adecuadamente
Esta subvaloración propuesta en 1940 por Brunnstrom y Dennen nos sirve para supe-
rar la diferencia tan grande existente entre dos grados consecutivos.

Hay otras escalas de valoración muscular que actualmente no se aplican, por ejem-
plo la que empleaba Lovett en 1 912, g r a d u a n d o la fuerza muscular en músculo malo,
músculo pobre, músculo débil, músculo bueno y músculo normal. Comparativamente
corresponde a la escala Kendall de 0 a 5.

También se puede valorar en forma de porcentajes, en este caso el 0% correspon-

dería al grado 0 de la escala Kendall, el 1 0 % al grado 1, el 2 5 % al grado 2, el 5 0 % al
grado 3, el 7 5 % al grado 4 y el 1 0 0 % al grado 5.

Rinzler, Brown y Betón comprenden el estudio de las capacidades contráctiles de gru-

pos musculares combinados, estableciendo una valoración de los movimientos aclivos:

0 movimiento imposible.

+ = m o v i m i e n t o insinuado.

• i movimiento incompleto.

• \ • = m o v i m i e n t o bueno.

Existen otros tipos de evaluaciones musculares mecanizadas, las cuales, al expresar

resultados en magnitudes físicas, nos dan resultados más exactos Estos datos se u t i l i -
zan s o b r e t o d o en medicina legal y en medicina del deporte.

3.2. Valoración muscular mecanizada

Hay que distinguir tres tipos de contracción:

1. Una contracción con velocidad del segmento del m i e m b r o sobre el que se

aplica la fuerza muscular sea igual a 0 grados por segundo, es la contracción
isométrka.

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UNIDAD DIDÁCTICA 2

2. Una contracción d o n d e la velocidad es variable con resistencia fija, es la con-

tracción isotónica.
3. La velocidad puede quedar prefijada mediante mecanismos mecánicos, e n t o n -
ces se produce una contracción isocinética. La resistencia se adapta perma-
nentemente, de manera que el m o m e n t o de fuerza es máximo en todos los
puntos del recorrido articular.

En este último tipo de movimiento es donde se utiliza el aparato de isocinéticos para

realizar la valoración funcional. Con el obtendremos un gráfico en forma de curva,
donde el valor par está en las abscisas y la amplitud articular en las ordenadas.

3.3. Concepto de debilidad muscular, retracción, contractura,

tirantez
Un músculo normal seria aquel capa/ de tener el grado de potencia necesario para reali-
zar un movimiento contra la gravedad y sostenerlo contra una resistencia total o máxima.

Pero hay que tener en cuenta que el término normal no es un patrón definido para
t o d a la población, no hay que comparar un músculo normal de un niño con un mús-
culo normal de una persona joven o un músculo normal en un anciano.

También tendremos en cuenta si una persona es zurda o diestra, así como el grado de co-
operación del paciente que nos puede equivocara la hora de evaluar una prueba funcional.

Un músculo débil es aquel que no puede contraerse suficientemente para mover la

parte correspondiente a través de una a m p l i t u d parcial o completa

Músculo tenso es aquel que se encuentra en su máxima elongación; un músculo

puede ser débil y encontrarse tenso.

3.4. Compensaciones musculares

Cuando un músculo o g r u p o muscular se encuentra débil o paralizado, los múscu-
los que n o r m a l m e n t e actúan en el movimiento con los anteriores realizan unas c o m -
pensaciones o sustituciones. Estos músculos compensatorios puede que: realicen la
misma función que el músculo débil o que los antagonistas (si los flexores de los dedos
son débiles, la acción de los extensores de la muñeca puede producir la flexión pasiva
de los dedos por la tensión aplicada sobre los tendones de los flexores de los dedos).

La sustitución por agonistas puede conducir a dos situaciones:

1. Un m o v i m i e n t o del segmento en la dirección agonista más potente.

2. Se puede producir un desplazamiento del cuerpo de tal forma que favorezca la

acción de tracción de dicho agonista.

Por ejemplo, realizando la prueba de funcionalidad del glúteo medio, si este esta
débil, cuando el paciente realiza la abducción en decubito lateral del lado contralate-
ral, la realizara con un componente ue flexión para que actué mejor el tensor de la fas-

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 MIOLOGÍA. BALANCE MUSCULAR

cía lata, o el sujeto tira el tronco hacia la posición supina para que parezca que realiza
una abducción de cadera en la posición que deseaba el examinador.
El buen examinador no debe permitir que se produzcan compensaciones muscula-
res y realizar así un buen examen muscular.

4 . V a l o r a c i ó n m u s c u l a r analítica d e los músculos

del cuerpo
Para comenzar a realizar una prueba funcional, el paciente debe de estar en una
postura concreta, de tal manera que pueda realizar la prueba con la máxima comodi-
dad posible y la máxima exactitud a la hora de obtener resultados.
La prueba comenzará pidiendo al paciente que realice el movimiento que pretendemos
examinar y actuando así contra la gravedad obtendremos una primera referencia; si realiza
bien este movimiento el músculo se encontrará como mínimo a nivel 3 según la escala
Kendall. Acto seguido se repetirá el movimiento contra una resistencia manual, repitiendo
el ejercicio varias veces, si lo realiza sin fatiga, la valoración será 5; si aparece fatiga pronto
(el término pronto no nos indica un número de veces con exactitud, así que lo deberemos
referenciar con el miembro sano), el músculo se encontrará a 4 en la escala Kendall.

Si el enfermo no supera la acción de la gravedad, su valor es inferior a 3, entonces

lo desgravitaremos manualmente. Si, una vez en esta postura realiza el movimiento, su
cifrado es 2, si aun así no lo realiza pero se aprecia contracción del músculo, entonces
se encuentra a 1. Si no muestra signos de contracción su cifrado es 0.

4.1. Músculos del miembro inferior

Psoas Iliaco
Función: con punto fijo en el tronco flexiona el muslo sobre el tronco con una li-
gera rotación externa de cadera. Con punto fijo en el fémur, flexiona anteriormente el
tronco, inclinándolo homolateralmente y realizando una rotación contralateral de las
vértebras lumbares. Es hiperlordosante.

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