UNIVERSIDAD DE HUÁNUCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE PSICOLOGIA – MODALIDAD SEMIPRESENCIAL

“Psicología, la fuerza que mueve el mundo y lo cambia”

SEMANA 13. Psicoterapia: perspectivas conductual y

cognoscitiva conductual

MG. MAXIMILIANA CELIS VICTORIO

C.Ps.P. 28094

maximiliana.celis@udh.edu.pe

Aspirante al grado de Segunda Especialidad de

Neuropsicologia en la UNFV
Terapia Cognitivo Conductual
 ¿Qué es la terapia cognitivo
conductual?

La terapia cognitivo conductual (TCC) es un tipo de tratamiento psicoterapéutico

que ayuda a los pacientes a comprender que los pensamientos y sentimientos influyen
en el comportamiento. Se utiliza comúnmente para tratar fobias, adicción, depresión y
ansiedad. La TCC le puede ayudar a cambiar la forma cómo piensa (cognitivo) y cómo
actúa (conductual) y estos cambios mejoran el estado anímico de la persona.
Fundadores
 Fundadores

Fundador Enfoque

Albert Ellis Conductual

Aaron Beck Cognitivo

 Fundadores
Aaron Beck y Albert Ellis como dos de los representantes principales.
Desarrollaron de manera relativamente independiente, sus dos modelos de
intervención terapéutica, Terapia Cognitiva y Terapia Racional Emotiva; en lo
esencial, coinciden. Ambos hacen hincapié en las influencias que el
pensamiento ejerce sobre las emociones, aunque, desde el inicio, admiten que
no toda la vida emocional puede explicarse por el pensamiento.
 Albert Ellis

Inicia una nueva corriente, en

1956, con el nombre de Terapia
Racional Emotiva Conductual
(TREC). Esta corriente reconoce
muchas variantes y escuelas, como
la "Terapia Cognitiva" del Dr.
Beck. El modelo está centrado
principalmente en las creencias
irracionales. Diseñó una terapia
directa e intervencionista, que
invitaba al paciente a sustituir sus
emociones nocivas por nuevos
comportamientos.
 Ellis partió de los enfoques
neofreudianos, de los que más
tarde se separó. Luego
incorporó elementos del
conductismo como la
desensibilización sistemática y
el refuerzo positivo de B. F.
Skinner.

Partió de los enfoques neofreudianos,

de los que más tarde se separó.
 El modelo básico de encuadre

psicopatológico y clínico se sirve del

modelo A-B-C.

A: Momento activador,
B: Un sistema de creencias,
C: Consecuencias, pensamientos,
sentimientos y acciones
 Las perturbaciones emocionales pueden
ser causadas por creencias, valoraciones y
demandas inflexibles (exigencias absolutistas)
llamadas creencias irracionales que derivarán
en emociones y conductas disfuncionales o
desadaptativas.

Creencias irracionales: conjunto de creencias que

no coinciden con la lógica y el método
empírico-analítico, que además no sean
funcionales para el individuo y sean
autoderrotista. Son equiparables con las
distorsiones cognitivas propuestas por Beck.
 Exigencias absolutas
Están orientadas :
• Hacia sí mismo (yo debo, yo
necesito)
• Hacia los demás (él debe, tú
debes)
• Hacia el mundo (el mundo debe)
El énfasis de la TREC está en el cambio profundo en
la filosofía de vida del consultante, y no meramente en
una remisión de los síntomas. Esto se logra llegando,
dentro del modelo A-B-C, al punto D: el debate racional
emotivo o diálogo socrático modificado (que es la
búsqueda de evidencias y refutación de ideas) enfocado
a conseguir un nuevo efecto (punto E) más sano y
adaptativo
 Aaron Beck

Beck inicia el desarrollo de la que

denominó "Terapia Cognitiva" a
principios de la década de los sesenta
(1962) en la Universidad de
Pensylvania, como una psicoterapia
para la depresión, breve y orientada
al presente. Ansiedad y depresión
fueron sus primeros temas de
investigación. El modelo se centra,
básicamente, en pensamientos
automáticos y en las distorsiones
cognitivas.
 Trató de poner a prueba
algunas hipótesis acerca de
los conceptos psicoanalíticos
implicados en la depresión,
diseñando y llevando a cabo
diferentes experimentos. A
pesar de que esperaba
validar gran parte de los
preceptos fundamentales del
psicoanálisis, se sorprendió
al encontrar justo lo
contrario.
 Comenzó a ayudar a sus
pacientes a identificar y
evaluar estos pensamientos y
encontró que los pacientes eran
capaces de evaluarlos de forma
más realista, lo que conducía a
que se sintieran mejor y se
comportaran de un modo más
funcional.
Trabajando con pacientes depresivos, se dio cuenta
de que estos pacientes se caracterizaban por
experimentar pensamientos negativos que invadían
sus mentes de una forma espontánea, y descubrió
que por su contenido se podían clasificar en tres
categorías:
• Las que hacían referencia a sí mismos
• Las que hacían referencia al mundo
• Finalmente las referidas al futuro.
 Las personas sufren por la interpretación que realizan de los sucesos y no por éstos
en sí mismos. Por tanto, Aaron Beck, interesado por el tratamiento de la depresión,
desarrolló un modelo para el tratamiento de esta patología. El modelo propuesto por
Beck afirma que ante una situación, los individuos no responden automáticamente,
sino que antes de emitir una respuesta emocional o conductual perciben, clasifican,
interpretan, evalúan y asignan significado al estímulo en función de sus supuestos
previos o esquemas cognitivos.
Existen diferentes modelos de
terapia cognitiva, y éstos son dos
de las más conocidas debido a su
gran utilidad práctica. Las terapia
cognitivas no son “técnicas”, sino
ciencia aplicada, por lo que suelen
constar de un método más o menos
definido para lograr unos objetivos
según su enfoque teórico de
partida.
Antecedentes
 Primeras aproximaciones: “Experiencias Privadas”
Las experiencias privadas Ocurre el reconocimiento de los
son factores apartados procesos internos y la posibilidad
Autores como Tolman,
por los conductistas pues de su estudio científico a partir de
Bandura, Cautela. Demuestran
corresponden a las la “revolución cognitiva”, donde
cómo los procesos
experiencias o conductas se reconocen tales procesos y su
mencionados median la
no observables. influencia sobre el control de la
conducta humana y evidencian
conducta, al igual que la
la necesidad de investigarlos
posibilidad de su estudio
utilizándolos para lograr el
científico.
cambio de la conducta.
 Expansión y surgimiento de la TCC.
Factores

Constante lucha entre sentir, pensar y

hacer Base filosófica en la que se hace una
consideración global del humano, en la que
la conducta, pensamientos y sentimientos se Modelos inadecuados
consideran al mismo nivel.

Viabilidad de la
Se desplaza la conducta como único
conducta manifiesta y
objeto de estudio de la Psicología
conducta encubierta

Incremento de la
complejidad de los casos El desarrollo de la Psicología clínica
con la ampliación de su campo.
Constante lucha entre el sentir, pensar y
hacer
 Se desplaza la conducta como único
objeto de estudio de la psicología

La psicología experimental, evidenció que constructos tales como los pensamientos, los
sentimientos, las creencias, etc., (No observables), también pueden estudiarse a través de
distintas tareas o de las verbalizaciones del sujeto. Con ello se abre la posibilidad de estudiar
junto a la conducta manifiesta, la conducta encubierta, “la mente” en sentido popular, aunque
esta dicotomía se ha mantenido y se mantendrá durante mucho tiempo por tener gran carga
filosófica.
 Incremento de la Complejidad de los
casos

Su fácil aplicación se debe a la

complejidad de los problemas de
los clientes, es decir, la aparición
de nuevos trastornos clínicos
como consecuencia de una
sociedad más compleja.
 Modelos inadecuados
Existía la necesidad de muchos
autores de desechar modelos
inadecuados de la conducta
anormal como el Psicoanálisis
pero sin renunciar a procesos
mediacionales que se podían ver
en el conductismo tradicional, ni
renunciar a la verificación
empírica de la técnica de
tratamiento.
El modelo conductual E-R
era limitante para la extensión
de la Psicología clínica en la
aplicación de tratamientos
Psicológicos a los problemas
que eran cada vez mas
complejos.
 Viabilidad de la conducta manifiesta y
conducta encubierta

Aspecto que contribuye a la consolidación del

surgimiento de la TCC, ya que existe mayor comodidad
para el Clínico que trabaja en un modelo teórico que
reconoce la viabilidad de utilizar al mismo nivel o en
distintos niveles, tanto la conducta manifiesta como la
encubierta. Reconocer la utilidad de los sentimientos,
pensamientos, creencias, etc,. Como causales de la
conducta en gran cantidad de ocasiones.
 El desarrollo de la Psicología clínica con la
ampliación de su campo

La dificultad de eliminar de las intervenciones Ahora un clínico puede considerar la

clínicas aspectos como: valores, creencias, posibilidad empírica de “tomar o no” en

verbalizaciones, cognición, pensamientos, consideración estos constructos que son
sentimientos, etc., (la mayoría inobservables), a inobservables pero que la realidad nos enseña a
pesar de que la validación empírica de los mismos entender que se usan y se trabaja con ellos a lo
era difícil de obtener. largo de cualquier intervención terapéutica.

La terapia cognitiva defiende que éstos son elementos causales de la conducta manifiesta
 La terapia cognitivo conductual tal
como fue formulada; es una mezcla
resultado de:

▪ Las creencias que algunos terapeutas

tenían en torno al trato que el análisis
experimental de la conducta daba a los
eventos privados.

▪ Las semejanzas que ambas

aproximaciones terapéuticas
guardaban cuando se les comparaba
con la terapia psicodinámica.
En tanto ambas posturas de forma explícita o
tácita, compartan un mismo origen remoto y
mantengan una misma concepción lineal en la
explicación del fenómeno psicológico, su mezcla
puede considerarse válida.
Supuestos de la Terapia
Cognitivo Conductual
 Supuestos de la TCC

1) Los individuos responden a 2) El proceso de aprendizaje 3) La cognición media la

las representaciones esta mediado cognitivamente disfunción emocional y
cognitivas de los eventos conductual.
ambientales más que a los
eventos per se. La cognición es mediadora
de los procesos e Para que se extinga una conducta,
interacciones que ocurren emoción/sentimiento, hay que
entre los estímulos y las tomar en cuenta el cómo
Las personas no son simples respuestas cognitivas, procesamos a nivel cognitivo esa
receptores de los estímulos emotivas y conductuales. De experiencia. Asumiendo, que las
ambientales, sino que esta forma, es a través de la variables cognitivas están
construyen activamente su cognición que el proceso de interrelacionadas con variables
"realidad” aprendizaje se da afectivas y conductuales, y que de
satisfactoriamente. esta forma se ven afectadas
mutuamente.
 Supuestos de la TCC
4) Al menos unas formas de
cognición pueden ser
monitorizadas
5) Al menos unas formas de
cognición pueden ser alteradas
6) Alterando la cognición
podemos cambiar patrones
disfuncionales emocionales y
conductuales
Otros de los supuestos de las terapias CC,
parten del proceso de metacognición, es
decir, se asume la cognición como un
proceso capaz de ser concientizado,
evaluado, reestructurado y autoregulado,
con el fin de mejorar la respuesta ante el
entorno. De esta forma, al tomar conciencia y
modificar el proceso cognitivo, es posible
corregir patrones negativos de conductas y
emociones. La modificación del
procesamiento cognitivo de la información
(sistemas de atribución, creencias, esquemas,
etc.) es central en el proceso de cambio.
 Supuestos de la TCC

7) Ambos métodos de cambio

8) Para que la terapia sea efectiva, debe considerarse como
terapéutico (cognitivo y
una empresa colaborativa, donde el cliente y el terapeuta
conductual) son deseables y
trabajan en conjunto para cambiar los pensamientos y
deben ser integrados en la
conductas disfuncionales del paciente
cognición

Para que el objetivo de este tipo de terapia sea alcanzado,

Tanto el método cognitivo como el
el paciente y el terapeuta deben trabajar juntos para lograr
conductual deben ser utilizados,
cambiar pensamientos y conductas dañinos del paciente
ya que estos influyen y son útiles
al momento de estudiar la
cognición.
 Supuestos de la TCC

9) El cliente debe aceptar los supuestos de

este tipo de terapia para que esta sea capaz
de modificar efectivamente sus
pensamientos y conductas

Ya que es el paciente, y no el terapeuta el que

debe modificar sus pensamientos y
conducta, este debe estar en disposición de
cambiar y mejorar, aceptando cada uno de
los supuestos que implican este tipo de
terapias, pues de lo contrario la terapia no
cumplirá su objetivo.
Técnicas de la TCC
 Técnicas

Terapia racional-emotiva de Ellis

Terapias de
reestructuración
cognitiva
Terapia cognitiva de Beck

Terapias de
Clasificación habilidades de
según Mahoney y afrontamiento Inoculación de estrés de Meicheinbaum
Arknoff (1978) para manejar
situaciones

Terapias de
solución de Terapia de solución de problemas sociales
problemas
 Terapia racional-emotiva de Ellis

Se basa en el esquema ABC. Donde A es cualquier

Ellis planteó que el pensamiento, la emoción y la
evento activador, que según sus creencias (B) que
conducta están íntimamente interrelacionados
tengan sobre A, producirán una consecuencia (C).
entre si y que el cambio en alguno de ellos
De esta forma, la terapia se encarga de cambiar las
influye en los otros, es decir el cambio cognitivo,
creencias irracionales (B) a creencias racionales,
de las creencias y pensamientos irracionales, es
mediante la disputa (D).
necesario para lograr un cambio en los

D componentes emocionales y conductuales.

B B

A C A C
 ► Ser amado y aceptado por todos es una necesidad extrema.
► Sólo se puede considerar válido el ser humano si es
competente, suficiente y capaz de lograr todo lo que se
propone.
► Las personas que no actúan como «deberían» son viles y
Creencias irracionales deben pagar por su maldad.
► La desgracia y el malestar humanos están provocados
más comunes externamente y están fuera del control de una persona.
► Si existe algún peligro, debo sentirme bastante perturbado
por ello.
► Es más fácil evitar las responsabilidades y dificultades de la
vida que hacerles frente.
► Mi pasado ha de afectarme siempre.
 Terapia racional-emotiva de Ellis

El terapeuta debe intentar de persuadir al paciente mediante las

siguientes técnicas cognitivas: diálogo socrático, análisis y
evaluación lógica, reducción al absurdo, fantasía
racional-emotiva, etc. Complementando estas con técnicas
conductuales, como programas de reforzamiento. En síntesis, la
técnica pretende que el paciente adquiera una nueva filosofía de
vida.
 Terapia racional-emotiva de Ellis

► Dialogo socrático: es un método dialectico basado en

preguntas. Se busca cuestionar a otro con el fin de que este
reflexione sobre algo en particular
► Análisis y evaluación lógica: se pide hace un análisis detallado
de las creencias irracionales del cliente y de esta forma
evaluarlas mediante principios lógicos
► Reducción al absurdo: consiste en una serie de preguntas que
el terapeuta emplea para contrastar las creencias
irracionales.
► Fantasía racional-emotiva: el paciente mantiene la misma
imagen del suceso aversivo (Elemento A, del ABC) y modifica
su respuesta emocional en C, desde una emoción
inapropiada a otra apropiada, aprendiendo a descubrir su
cambio de la creencia irracional.
 Terapia racional-emotiva de Ellis

Aplicaciones
Esta terapia a sido aplicada a distintos trastornos
emocionales, aunque su eficacia no ha sido
claramente demostrada, su planteamiento teórico
y filosófico es fácilmente asumible y sus
principios esenciales han sido asumidos
ampliados por otros terapeutas cognitivos,
especialmente en la terapia cognitiva de Beck.
 Terapia cognitiva de Beck

Aaron T. Beck propuso un modelo cognitivo

de la depresión y un tratamiento sumamente
efectivo, combinando las técnicas
conductuales con las técnicas cognitivas.
 Terapia cognitiva de Beck

Modelo cognitivo de la depresión

• Esquemas: actitudes, supuesto o creencias.

• Errores cognitivos específicos: Inferenca aribitraria, abstracción selectiva, generalización excesiva,

maximización y minimización, personalización; y pensamiento absolutista y dicotómico

• Tríada de patrones cognitivos: visión negativa de si mismo, tendencias a experimentar los sucesos
de forma negativa, así como una visión negativa del futuro.
 Terapia cognitiva de Beck
Errores cognitivos
Inferencia arbitraria: Se refiere al proceso de adelantar una determinada conclusión en ausencia de la
evidencia que la apoye o cuando la evidencia es contraria
Abstracción selectiva: consiste en centrarse en un detalle extraído fuera de contexto, ignorando otras
características más relevantes de la situación, y valorando toda la experiencia en base a ese detalle.
Sobregeneralización: se refiere al proceso de elaborar una conclusión general a partir de uno o varios hechos
aislados y de aplicar esta conclusión a situaciones no relacionadas entre sí.
Maximización y minimización: se evalúan los acontecimientos otorgándole un peso exagerado o infravalorado
en base a la evidencia real.
Personalización: Se refiere a la tendencia excesiva por la persona a atribuir acontecimientos externos como
referidos a su persona, sin que exista evidencia para ello.
Pensamiento dicotómico o absolutista: se refiere a la tendencia a clasificar las experiencias en una o dos
categorías opuestas y extremas saltándose la evidencia de valoraciones y hechos intermedios.
 Terapia cognitiva de Beck

El tratamiento se basa en detectar las cogniciones Técnicas cognitivas

erróneas y cambiar las mismas para procesar • Registro diario de pensamientos
adecuadamente la realidad, lo que facilitará y
disfuncionales
permitirá cambiar la tríada cognitiva de visión
negativa de si mismo de sus experiencias y de su • Comprobación de la realidad
futuro.
• Técnicas de retribución
Técnicas conductuales • Técnicas de solución de problemas
• Programación de actividades
• Diseño de los experimentos
• Evaluación de la destreza y el place
• Refutación con respuestas racionales
• Entrenamiento asertivo
• Modificación de las suposiciones
• Representación de papeles.
disfuncionales.
 Terapia cognitiva de Beck

Técnicas conductuales
• Programación de actividades: cuando el paciente tiene dificultades para ejecutar una conducta dada, el
terapeuta elabora con el paciente una jerarquía de conductas intermedias de dificultad hasta la conducta
meta.
• Evaluación de la destreza y el placer: el paciente lleva un registro de las actividades que realiza a lo largo del
día y vá anotando para cada una de ellas el dominio que tiene en su ejecución y el placer que le
proporciona (p.e utilizando escalas de 0-5). Esta información es utilizada para recoger evidencias de dominio o
para reprogramar actividades que proporcionan más dominio o placer.
• Entrenamiento asertivo: Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con más éxito sus conflictos
interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos, peticiones y opiniones personales
• Representación de papeles: se recrean escenas que el paciente ha vivido con dificultad y mediante
modelado y ensayo de otras conductas se van introduciendo alternativas para su puesta en práctica.
 Terapia cognitiva de Beck
Técnicas cognitivas
• Registro diario de pensamientos disfuncionales: se utiliza con el fin de que el cliente recoja todos aquellos
pensamientos irracionales. De esta forma el paciente también toma conciencia de estos, por lo que dejarán
de afectarlo por automatización.
• Comprobación de la realidad: el paciente refuta algunas creencias irracionales del paciente haciendo un
contraste de estas con la realidad.
• Técnicas de solución de problemas: se enseña al cliente a resolver problemas de una forma ordenada y
secuencial.
• Diseño de experimentos: se le pide a la persona que compruebe lo que podría pasar si este realiza una
conducta.
• Refutación con respuestas racionales: consiste en demostrar que una creencia es irracional.
• Modificación de las suposiciones disfuncionales: cambiar las creencias irracionales con el fin de que estas se
ajusten más a la realidad, sirviendo a que el cliente interprete de forma diferente los hechos.
 Terapia cognitiva de Beck

Aplicaciones
Esta terapia a demostrado ser una de las mejores
opciones para el tratamiento de la depresión, a su vez
esta terapia se ha expandido a otros campos como los
trastornos de ansiedad y pánico, trastornos de la
personalidad, conductas adictivas y otras como
trastornos de alimentación y obesidad, trastornos
infantiles y de la adolescencia, medicina conductual y
problemas maritales.
 Entrenamiento en
inoculación de estrés

Fue diseñado por Meichanbaum

y Cameron en 1973. El propósito
es tratar los problemas asociados
al estrés. Sin embargo, esta
técnica utiliza el mismo estrés
como mecanismo terapéutico.
Aplicar tensión psicológica
tendría un funcionamiento
similar al de una vacuna,
obligando al cuerpo a crear
anticuerpos.
 Entrenamiento en inoculación de estrés

Meichenbaum concibe el estrés como una transacción entre el

individuo y el ambiente mediado cognitivamente. Este proceso
consta de 3 fases:

Conceptualización: identificar los problemas y síntomas

asociados con el estrés con una perspectiva situacional: recogiendo
información mediante entrevistas, cuestionarios, autorregistros,
técnicas basadas en imaginación, etc. A su vez, se enfoca en
analizar las posibles resistencias del cliente y su adherencia al
tratamiento.
 Terapia cognitiva de Beck

Conceptualización

• Recogiendo información mediante entrevistas presenciales con el cliente.

Para esto es importante que las preguntas sean abiertas, dándole al
cliente la posibilidad dar más detalle.
• Cuestionarios: se le entregan cuestionarios, como escalas de percepción
del estrés, con el fin de tener una medida objetiva de las variables que
influyen en la percepción del estrés del cliente.
• Auto-registro, como diarios o historias de vida.
• Técnicas basadas en imaginación: se pide a la persona que se imagine
en una situación particular.
Adquisición de habilidades: Se
enseña al sujeto a manejar el estrés
con técnicas de relajación,
estrategias cognitivas,
entrenamiento de solución de
problemas, entrenamiento
autoinstruccional y negación.

Aplicación y seguimiento: se
simulan situaciones de estrés, en las
cuales el sujeto debe aplicar las
estrategias aprendidas.
 Terapia cognitiva de Beck

Adquisición de habilidades

• Técnicas de relajación, utilizando la respiración o recuerdos positivos

• Estrategias cognitivas: se enseñan conductas u operaciones
mentales destinadas a disminuir el estrés ante una situación
particular.
• Entrenamiento de solución de problemas: se enseña al cliente a
resolver problemas de una forma ordenada y secuencial.
 Se aplicó inicialmente a fobias múltiples, luego se
extendió a múltiples trastornos como, dolor
crónico, distintos trastornos psicofisiológicos
afrontamientos en niños antes situaciones de
estrés, victimas de violaciones, reclutas, ansiedad
Aplicaciones social, ira etc.
Terapia de solución de problemas sociales

D’Zurilla y Golfried partieron del precepto de que los seres

humanos son seres caracterizados por solucionar problemas,
aunque existan diferencias en las formas de cada uno. Por lo
tanto, este entrenamiento se basa en que los clientes, adquieran
habilidades adecuadas para la solución de problemas.
 Terapia de solución de problemas sociales

Existen 5 etapas para la solución de problemas:

Orientación general
Definición y formulación de problemas

Generación de alternativas
Toma de decisiones u orientación hacia
el problema
Solución y verificación
 Incrementar la sensibilidad hacia los problemas
Orientación general

Se busca que el sujeto en Evitar preocupaciones improductivas

entienda que los problemas
forman parte de la vida y que
es posible solucionarlos. Así,
se busca que el sujeto reduzca
la tensión y pensamientos Maximizar los esfuerzo en ver los obstáculos
negativos que pueda tener
hacía cualquier problema. De
esta forma, que el sujeto
pueda hacer un uso efectivo Minimizar la angustia emocional
de esta fase

Maximizar los estados emocionales positivos

 Definición y formulación
de problemas
El objetivo es que el sujeto aprenda
a reunir toda la información posible
sobre el problema para proceder a
hacer una definición adecuada de
los mismos. A su vez, es importante
que el sujeto aprenda a establecer
metas, de forma que estas sean
realistas y puntuales.
 Generación de
alternativas
El propósito es tener una amplitud
de modelos mentales, es decir, de
soluciones posibles a un problema.
Para esto, el entrenamiento consiste
en los siguientes principios:
• Principio de cantidad: a mayor
cantidad de respuestas, mayor
probabilidad de encontrar una
correcta.
• Principio de variedad : Mientras
más variadas las respuestas, más
probabilidad de encontrar una
respuesta
• Aplazamiento del juicio: no usar
juicios de valor al valorar
opciones.
 Toma de
decisiones u
orientación hacia el
problema

Para decidir, el sujeto debe tener

alternativas de solución y
sopesar la probabilidad
subjetiva esperada. En esta fase,
es posible volver a fases
anteriores en caso de encontrar
que las soluciones no sean muy
factibles.
 Solución
verificación

Por último se debe evaluar

la puesta en práctica de la
solución.

Parte del entrenamiento

consiste en que el sujeto siga un
orden secuencial de estas fases.
A su vez, se pone a prueba al
sujeto con casos hipotéticos
 Este entrenamiento de solución de problemas sociales
ha sido utilizado en un amplio conjunto de conductas,
como: intervención en crisis, sustancias adictivas
(alcohol, drogas, tabaquismo etc), trastornos de
Aplicaciones
ansiedad y estrés, depresión, problemas de pareja,
malos tratos, problemas comunitarios, bajo
rendimiento académico e indecisión vocacional, control
de ira y de la agresividad en niños normales y
retrasados, pacientes con esquizofrenia, etc.
 Caso de aplicación

Aplicación de la terapia cognitivo conductual sobre las ideas

delirantes y las alucinaciones en un sujeto con el diagnóstico de
esquizofrenia

Descripción del Procedimiento

caso Objetivo Resultados
de aplicación
 Descripción del caso

Esta técnica se le aplicó a un paciente de 26 años de

edad, diagnosticado con esquizofrenia paranoide,
presentaba un caso clínico caracterizado por
alucinaciones auditivas verbales, ideas delirantes de
persecución y de grandeza, aislamiento social, niveles de
ansiedad muy altos relacionados con sus alucinaciones, y
no conceptuaba lo que le pasaba como una enfermedad,
expresando un alto grado de convencimiento sobre la
veracidad de sus voces e ideas delirantes, estos síntomas
tuvieron una duración de tres años antes de la terapia.
 Descripción del caso

Las voces aparecían todos los días y a todas horas; eran

muy desagradables pues solían ser insultos en relación con su
color de piel, su adopción y sobre terribles castigos que
recibiría en un futuro próximo. Le estaban continuamente
haciendo predicciones sobre el fin del mundo que solía
coincidir con fiestas religiosas (Navidad, Semana Santa,
Corpus, etc.).

Las voces se intensificaban cuando salía a la calle y leía

letreros con anuncios, cuando iba en coche, cuando tenía que
relacionarse con gente conocida o desconocida y cuando tenía
que tomar una decisión sobre algún tema importante para él.
 Objetivo

El objetivo de la terapia era disminuir o eliminar el malestar emocional que le

producían la idea delirante de ser el «hijo varón» y que su madre biológica era
«una mujer con una corona de doce estrellas», personajes citados en el libro del
Apocalipsis. Las evidencias que mantenían y justificaban estas creencias eran las
alucinaciones auditivas verbales.

Por esto, el terapeuta se planteó intervenir sobre dichas alucinaciones,

socavando gradualmente las creencias de omnisciencia y omnipotencia, las
creencias sobre las consecuencias de no obedecerlas y de identidad, cambiando
en definitiva, el tipo de relación entre el paciente y sus voces, de forma que
disminuyese el grado de convicción en sus ideas delirantes.
 Procedimiento de aplicación

El procedimiento de intervención
cognitivo-conductual aplicado a este está La intervención se llevó a cabo durante
basado en los trabajos de autores como dos años, con un total de 75 sesiones,
Chadwick, Birchwood y Trower. durando cada una de ellas alrededor de
30 minutos.
 Procedimiento de aplicación

Para valorar los resultados se utilizaron medidas antes y

después de finalizada la intervención. Una de ellas fue la
PANSS (The Positive And Negative Syndrome Scale) que es
una escala empleada para medir la intensidad de los síntomas
positivos y negativos de la esquizofrenia, en la que se ha
demostrado unos buenos índices de fiabilidad y validez.
También se empleó una medida del grado de convicción en
las creencias delirantes y en las creencias relacionadas con las
voces, basada en el trabajo de Hole, Rush y Beck (1973).
Consiste en preguntar al paciente el porcentaje de convicción
que tiene de cada una de sus creencias.
 Procedimiento de aplicación

Fase 1: Entrevista Fase 2: Línea Base. se Fase 3: Disputa verbal. Fase 4. Prueba de

preliminar. Consiste en recogen todos los datos Este es el primer realidad. el mismo

varias entrevistas relevantes sobre las componente de la paciente junto con el

llevadas a cabo con cada creencias delirantes y las intervención. Consiste terapeuta planean

sujeto, cuyo objetivo es evidencias que las en animar al cliente a conjuntamente una serie

definir las creencias a apoyan. Además se considerar la creencia de acciones y actividades

modificar y establecer un administran los registros delirante como una para comprobar

buen rapport entre y escalas necesarios para posible interpretación empíricamente la

terapeuta y paciente. medir cuantitativamente de los eventos que las veracidad o no, de dichas
dichas creencias. activan creencias delirantes
 Resultados

Al final del tratamiento se produce una

desaparición de las ideas de grandeza y la
suspicacia, que se manifiesta en el abandono por
parte del paciente de las creencias de ser un
personaje importante y la desconfianza hacia el
terapeuta y otras personas. Asimismo se produce
un descenso que consideramos significativo en los
ítems de delirios y comportamiento alucinatorio.
 Resultados

Al comienzo del tratamiento el paciente se

mostraba reservado y distante, y con escasa
A pesar de que el grado de convencimiento del
comunicación verbal y no verbal, paciente en sus ideas delirantes ha decrecido
significativamente, aún están de alguna manera presentes.
desapareciendo estos comportamientos al
Esto es debido fundamentalmente al impacto traumático
final del mismo. que han tenido en los últimos años, manteniéndose esos
contenidos en las conversaciones con sus familiares y con el
terapeuta, y también en los momentos de mayor ansiedad,
en los que puntualmente se reactivan, pero desapareciendo
cuando se tranquiliza.