CASO CLINICO: ENCEFALITIS Y EVC ISQUÉMICO POR COVID-19

Paciente varón de 51 años, vendedor ambulante de golosinas, hipertenso crónico en

tratamiento irregular con losartán de 50 mg, presentó cuadro de tos, dolor de cabeza, sensación
de alza térmica y escalofríos que duraron 5 días. Paciente se negaba a solicitar atención médica
alegando que “en el hospital te matan”, pese a insistencia de familiares. En el día 7, inicia con
leve dificultad respiratoria que fue aumentando progresivamente. En el día 10 de iniciado los
síntomas, presentó disartria progresiva con entumecimiento y debilidad en el brazo izquierdo y
la pierna izquierda durante un período de 28 horas, luego de lo cual es llevado a emergencia del
Hospital más cercano. Cuando se presentó al hospital, la puntuación en la Escala de accidente
cerebrovascular de los Institutos Nacionales de Salud (NIHSS) era 20 (las puntuaciones varían de
0 a 42, y los números más altos indican una mayor gravedad del accidente cerebrovascular).

Se le realiza tomografía computarizada (TC) tanto cerebral como pulmonar. Se evidenció un

infarto parcial de la arteria cerebral media derecha con un trombo parcialmente oclusivo en la
arteria carótida derecha en la bifurcación cervical. Además se observaron opacidades irregulares
en vidrio esmerilado en los ápices pulmonares bilaterales, y las pruebas de hisopado
nasofaríngeo para detectar el SARS-CoV-2 fueron positivas. Se inició tratamiento
antiplaquetario; posteriormente se cambió a terapia anticoagulante. El estudio del ictus con
ecocardiografía y resonancia magnética de la cabeza y el cuello no reveló el origen del trombo.

En las siguientes horas el paciente mostró deterioro clínico: paciente agitado, desorientado en
tiempo, espacio y persona, no contacto visual con examinador, Presión arterial de 160/90, SatO2
de 90% a pesar de oxígeno suplementario con máscara venturi a alto flujo, escala de coma de
Glasgow de 13/15. Además de episodios de mioclonías en extremidades derechas.

Paciente fue traslado a UCI, donde se decide realizar punción lumbar. El LCR mostró una presión
de apertura alta de 48 cm H2O, ausencia de pleocitosis, 27 eritrocitos / ml, un nivel de proteína
levemente aumentado y un nivel de glucosa dentro del rango de referencia. El estudio gram y
tinta china del LCR fue negativo.

Se plantearon los siguientes diagnósticos con este paciente:

1. Síndrome de distress respiratorio del adulto secundario a infección por SARS-

Cov2
2. Encefalopatía secundario a infección por SARS-Cov2
a. Enfermedad cerebro-vascular de tipo isquémica
b. Encefalitis de origen viral
3. Hipertensión arterial crónica mal controlada