REGISTRO DE ENTREGA DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP) O EMERGENCIA

N° REGISTRO

OBRA / PROYECTO EMPRESA (Razon Social o Denominación Social)

RUC DOMICILIO (dirección, distrito, departamento, provincia) ACTIVIDAD ECONOMICA N° TRABAJADORES EN EL CENTRO LABORAL

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO (Marcar (x))

EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL SI EQUIPO DE EMERGENCIA

NOMBRE DEL TRABAJADOR (Apellidos y Nombres): DNI PUESTO DE TRABAJO

ESPECIALIDAD AREA O SECTOR DE TRABAJO REVISIONES ALEATORIAS DEL ÁREA DE GARANTÍA DE LA SSTMA

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA

GERENTE O JEFE DE PROYECTO

RESPONSABLE DEL REGISTRO (ÁREA DE LA GARANTÍA DE SSTMA)

NOMBRE FECHA

CARGO FIRMA

ENTREGAS ESTADO FINAL

DESCRIPCIÓN DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL (EPP)

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA OPERATIVO FIRMA

CASCO DE SEGURIDAD DEFECTUOSO

BARBIQUEJO

LENTES DE SEGURIDAD

SOBRELENTES

OREJERAS

TAPONES AUDITIVOS

MASCARILLA DESCARTABLE

RESPIRADOR DESECHABLE PARA PARTICULAS

RESPIRADOR DE MEDIA CARA

FILTRO PARA RESPIRADOR DE MEDIA CARA

ARNÉS DE SEGURIDAD

LINEA DE ENGANCHE

GUANTES ANTI CORTE

GUANTES DE LÁTEX

CHALECO

BLOQUEADOR SOLAR

GUANTES DE LIMPIEZA

CORTAVIENTOS

PONCHO PARA LLUVIA

CALZADO DE SEGURIDAD

TRAJE TIVEK

CARETA FACIAL

OTROS:

ENTREGAS ESTADO FINAL

DESCRIPCIÓN DE PRODUCTOS DE EMERGENCIA

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA OPERATIVO FIRMA

BOTIQUÍN PARA PRIMEROS AUXILIOS DEFECTUOSO

EQUIPO DE LUCHA CONTRA INCENDIO (EXTINTOR)

OTROS:

ENTREGAS ESTADO FINAL

DESCRIPCIÓN DE PRODUCTOS DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN POR COVID-19

FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA FECHA FIRMA OPERATIVO FIRMA
ALCOHOL EN GEL ANITIBACTERIAL DE 1 LITRO DEFECTUOSO

ALCOHOL DE 70° 1 LITRO

JABÓN LÍQUIDO

HIPOCLORITO DE SÓDIO 4% - LEJIA

PAÑOS DE FIBRA Y MICROFIBRA

PEDILUVIO

ROLLOS DE PAPEL TOALLA

ROCIADOR

PRODUCTO BRIOTECH DE 1 LITRO (DESINFECTANTE)

D402027 Registro de Equipos de Protección Personal o Emergencia V21.00

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