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  • FMC-For-ALM-006 Registro de EPP o Emergencia Ver. 04

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    Motivo (Mot) Devolución (Dev)

    REGISTRO Y CONTROL DE ENTREGAS DE EPPS Motivo Primera entrega 1 Devolución conforme


    Apellidos y Nombres: Motivo Canje 2 No aplica NA
    Área/ Cargo: Motivo Pérdida 3 Sin devolución X

    Entrega Devolución Entrega Devolución Entrega Devolución Entrega Devolución Entrega Devolución
    Item Tipo de EPPs Fecha Firma Mot. Fecha Dev. Fecha Firma Mot. Fecha Dev. Fecha Firma Mot. Fecha Dev. Fecha Firma Mot. Fecha Dev. Fecha Firma Mot. Fecha Dev.

    OT-FOR-ALM-006 Ver.03
    Fecha de aprobación: 20/11/15
    Fecha de aprob.: 15/04/2016
    REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA Version: 01

    FMC-FOR-ALM-006 Pág. 1 de …….

    DATOS DEL EMPLEADOR


    N° TRABAJADORES EN EL CENTRO
    RAZÓN SOCIAL O DENOMINACIÓN SOCIAL RUC DOMICILIO (Dirección, distrito, departamento, provincia) TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA
    LABORAL
    FABRICACIONES METALICAS
    FABRICACION PRODUCTOS METÁLICOS DE
    CHALLENGER INDUSTRIAS S.A.C. - FMC 20538298990 AV. NESTOR GAMBETTA 480 - CALLAO 4
    USO ESTRUCTURAL
    INDUSTRIAS S.A.C
    DATOS DEL TRABAJADOR

    NOMBRES Y APELLIDOS
    Nº DNI AREA CARGO
    DEL TRABAJADOR

    DETALLE DE LA ENTREGA

    TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA


    FECHA / MOTIVO DE ENTREGA FIRMA
    ENTREGADO (MARCAR X)
    NOMBRES(S) DEL(LOS) EQUIPO(S) DE
    N°
    SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO
    EQUIPO DE PROTECCIÓN FECHA DE 1ª FECHA DE FECHA DE ENTREGA
    EQUIPO DE EMERGENCIA
    PERSONAL ENTREGA RENOVACION POR PERDIDA

    10

    11

    12

    13

    14

    15

    RESPONSABLE DEL REGISTRO

    NOMBRE CARGO FECHA FIRMA

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