PROGRAMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

CONSERVACION RESPIRATORIA

INTRODUCCION

consciente de la importancia de la salud y calidad de vida de sus funcionarios, y en

cumplimiento de su Política de Seguridad, Salud y Ambiente y la legislación pertinente,
desarrolla un Programa de Vigilancia Epidemiológica orientado a identificar, valorar y
controlar los factores de riesgo respiratorio, con el fin de prevenir y controlar
enfermedades de origen laboral.

Este programa se centra en el monitoreo permanente de las condiciones de salud

ocupacional de los trabajadores que se encuentran expuestos, y hace énfasis en las medidas
de control ambiental en los lugares de trabajo.

1. OBJETIVOS

1.1. General

Prevenir la aparición de enfermedades por exposición a material particulado a través de la

identificación, evaluación e intervención de las condiciones ambientales en los lugares de
trabajo.

1.2. Objetivos Específicos

 Medir la cantidad de material particulado presente en los puestos de trabajo donde se

genera polvos, humos y otros contaminantes; incluyendo aquellos reportados por los
trabajadores.
 Identificar la población expuesta y clasificarlos de acuerdo a grupos de riesgo a fin
de establecer e implementar los planes de acción.
 Implementar las medidas de control ambiental tendientes a reducir o mantener los
niveles de exposición a material particulado por debajo del nivel límite permisible o al
mínimo factible.
 Hacer seguimiento periódico a las fuentes de material particulado y a los controles
implementados con el fin de evaluar la efectividad de estos últimos.
 Recomendar y fomentar, siempre que sea necesario, la selección y uso adecuado de
los elementos de protección personal (EPPS) de acuerdo a las condiciones específicas
de la Empresa.
 Evaluar las condiciones de salud respiratoria de los trabajadores potencialmente
expuestos a material particulado, identificando la morbilidad profesional relacionada
con los peligros expuestos.
 Definir los criterios y procedimientos recomendados para la intervención de las
condiciones de trabajo y de los posibles efectos en la salud de los trabajadores
expuestos a material particulado.
 Implementar un programa de educación sobre el programa de vigilancia (incluyendo
las etapas de inducción, entrenamiento, motivación y capacitación continua) dirigido
al grupo de trabajadores objeto del programa.

2. ALCANCE

Aplica a todos los lugares de trabajo en los cuales existe exposición a material particulado y
a todos los trabajadores deque se encuentren expuestos a niveles de material particulado
iguales o por encima del nivel de acción (50% de los límites permisibles establecidos por la
ACGIH ajustados para la jornada laboral).

3. RESPONSABLES

La gerencia lidera la implementación del presente programa de vigilancia

epidemiológica en conservación respiratoria, con el apoyo de HSE, coordinadores de las
diferentes áreas y asesoría de

4. MARCO CONCEPTUAL

Límites permisibles para exposición ocupacional

 Los TLVs de la ACGIH, se utilizan como guía en Colombia para determinar los límites
de exposición ocupacional, cuando no existe normativa propia.
 El TLV-TWA, para sílice cristalina (cuarzo y cristobalita) según la ACGIH es de 0.025
mg /m3 (año 2006).
 El polvo de sílice cristalina está clasificado por la ACGIH como A2:

Sospecha de carcinógeno humano, es decir indica que existe evidencia limitada de

carcinogenicidad en humanos y suficiente evidencia de carcinogenicidad en
experimentación animal.

La Agencia Internacional para la Prevención del Cáncer (IARC) lo ha clasificado como

1, es decir, como agente carcinógeno para los seres humanos.

Efectos biológicos en la salud

 Neumoconiosis: “polvo en los pulmones” y está definido por la OIT como “la
acumulación de polvo en los pulmones y reacción del tejido a su presencia”. Su
inhalación por un largo período de tiempo y en concentraciones suficientes, puede
desencadenar en la formación de lesiones que forman nódulos fibróticos específicos.
 Silicosis: La silicosis tiene varios estadios, que van desde la no manifestación de
síntomas, hasta síntomas respiratorios agudos, que pueden llevar a la muerte. La
silicosis puede avanzar al estadio de mayor gravedad, aun cuando el trabajador ya no se
encuentre expuesto a polvo de sílice y puede ser responsable directa o indirecta de la
muerte del trabajador.
 Tuberculosis pulmonar: Las partículas de sílice pueden destruir o alterar el metabolismo
del macrófago pulmonar, reduciendo de esta manera su capacidad para la defensa anti-
bacterial. La exposición ocupacional al polvo de sílice hace al individuo expuesto
aumente la susceptibilidad para desarrollar tuberculosis pulmonar. La proporción de
tuberculosis en trabajadores expuestos a polvo de sílice, también depende de la
proporción de tuberculosis en la población general.
 Cáncer pulmonar: En 1997 la sílice cristalina fue categorizada como carcinógeno
humano por la Agencia Internacional para la investigación del cáncer (IARC), y como
posible carcinógeno humano por la ACGIH. El cáncer de pulmón es el único cáncer
asociado a la exposición a sílice.

Límites permisibles para exposición ocupacional

 El TLV-TWA, para sílice cristalina (cuarzo y cristobalita) es de 0.025 mg /m3.

 El polvo de sílice cristalina está clasificado por la ACGIH como 2: Sospecha de
carcinógeno humano.
 La Agencia Internacional para la Prevención del Cáncer (IARC) lo ha clasificado como
1.

5. DEFINICIONES

 Polvo total: Toda clase de partículas del polvo en suspensión en el aire que pueden ser
captadas en la toma de muestras.
 Polvo inhalable (Fracción inhalable): Aquella proporción de partículas que se queda
retenida en las vías respiratorias altas, sin alcanzar los alvéolos pulmonares
 Polvo respirable: (fracción respirable): Aquella proporción que alcanza los alvéolos
pulmonares, donde ejercen una acción muy dañina.
 Riesgo residual: El riesgo residual se presenta cuando después de haber reducido o
transferido, aparece un riesgo, que para su retención es recomendable implementar
planes para manejar o asumir las implementar planes para manejar o asumir las
consecuencias del riesgo si ocurrieran incluida la identificación de un medio de
financiación del riesgo.
 Sílice Cristalina: Es un componente básico de tierra, arena, granito y otros muchos
minerales. El cuarzo la forma más común de sílice cristalina, la tridimita y cristobalita
son otras formas de sílice cristalina.
 Sílice amorfa: Es un componente natural de la tierra, se encuentra en formas de tierras
diatomáceas o pueden ser sintetizadas en forma de sílice seca, pirogénica o modificada
por medios físicos o químicos.
 Sustancia carcinogénica: Capacidad de producir cáncer.

5.1. NORMAS DE EXPOSICIÓN

La Resolución 2400 de 1979 del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social estableció en el

artículo 154 que “En todos los establecimientos de trabajo en donde se lleven a cabo
operaciones y procesos con sustancias nocivas o peligrosas que desprendan gases, humos,
neblinas, polvos, etcétera y vapores fácilmente inflamables, con riesgos para la salud de los
trabajadores, se fijarán los niveles máximos permisibles de exposición a sustancias tóxicas,
inflamables o contaminantes atmosféricos industriales, en volumen en partes de la sustancia
por millón de partes de aire (ppm), en peso en miligramos de sustancia por metro cúbico de
aire (mg/m3) o en millones de partículas por pie cúbico de aire (mpp 3), de acuerdo con la
tabla establecida por la Conferencia Americana de Higienistas Industriales
Gubernamentales (ACGIH), o con los valores límites permisibles fijados por el Ministerio
de Salud”.

Según la resolución anterior los valores límites permisibles que aplica en nuestro país para
gases, humos, neblinas y polvos es la tabla de Valores Límite Umbral (TLVs por sus
iniciales en inglés) que anualmente publica la ACGIH.

6. PROCEDIMIENTO

6.1. FASE PREOPERATIVA

 Mediciones Ambientales

Métodos de lectura directa, que se utilizan para conocer de forma inmediata la

contaminación presente en las áreas de trabajo.

Métodos de lectura indirecta, en los cuales el análisis se realiza en laboratorios

especializados que además de medir la concentración, determinan la composición química
del contaminante.

Del polvo presente en el aire, generalmente las partículas mayores de 10 micras se

depositan en la vía aérea superior y son eliminadas posteriormente en corto período de
tiempo.

La mejor técnica para determinar exposición ocupacional real, será el muestreo personal
con medición de fracción respirable (partículas menores a 10 micras).

Según la ACGIH, los polvos que contienen más del 1% de sílice cristalina pueden causar
fibrosis pulmonar y los que contienen menos del 1% no causan fibrosis pulmonar y se les
denomina polvos molestos.

La tabla 1 muestra la vigilancia que se debe realizar de acuerdo a la clasificación del riesgo
según las mediciones ambientales.

Tabla 1. Grupos de riesgo según resultados de la evaluación ambiental

 GRADO DE
CLASIFICACION DEL RIESGO OBSERVACIONES
RIESGO
Menor a 0.5
Leve Realizar actividades preventivas e informativas sobre el factor de riesgo.
micras
Realizar actividades preventivas; dotación de elementos de protección
Entre 0.5 micras
Moderado personal; inclusión de los trabajadores expuestos en el sistema de vigilancia
y 1 micras
epidemiológica
Mayor a 1 Además de lo anterior, realizar actividades de control en el medio y la fuente
micras Severo (diseño de sistemas de ingeniería para la reducción del material particulado)

 Condiciones de medición

 Profesionales entrenados.
 Equipo: Ciclón y una bomba de muestreo, la cual captura las partículas respirables del
aire en el lugar de trabajo.
 El técnico determinará el sitio, las personas que portarán el equipo y tiempo necesario
para garantizar un muestreo significativo.
 El análisis de las muestras deberá realizarse en laboratorios certificados.
 En Colombia como la jornada semanal promedia es de 48 horas, será necesario realizar
los ajustes correspondientes, esto se hace aplicando un factor de corrección.
 Las técnicas para la medición ambiental se encuentran descritas en el manual para
Métodos Analíticos de NIOSH cuarta edición 8/15/94.

 Identificación de expuestos:

La población objeto del programa de vigilancia será todo el personal expuesto a material
particulado en su lugar de trabajo a niveles iguales o superiores al 50% de los límites
permisibles establecidos por la ACGIH ajustados a la jornada laboral Colombiana.

El grado de riesgo (GR) de un área, un puesto de trabajo o un trabajador indica la severidad

de la exposición a un factor de riesgo respiratorio y se obtiene aplicando la Ecuación 1:

Concentración encontrada de la sustancia, ponderada en el tiempo

GR = ----------------------------------------------------------------------------- (Ecuación
1)
TLV de la sustancia, ajustado según la duración de la jornada de trabajo
Cuando se trate de exposiciones a mezclas de sustancias que se sabe producen
hiperreactividad bronquial y su efecto es combinado o se carece de información en
contrario, se aplica la Ecuación 2 para dicho efecto combinado (EC):

C1 C2 Cn
EC = ---- + ---- +.... ---- (Ecuación 2)
T1 T2 Tn

En la fórmula anterior, Ci indica la concentración encontrada de cada uno de los

contaminantes. Ti es el TLV correspondiente. Se considera que se ha alcanzado el nivel de
acción cuando el EC de la mezcla es igual o superior a 0.5.

Ver diagrama de flujo 1. Diagrama general de Vigilancia ambiental

6.2. FASE OPERATIVA

 Examen médico ocupacional de ingreso y periódico:

El examen debe incluir historia ocupacional y evaluación respiratoria para establecer un

diagnóstico de base Verificación y mejoramiento del trabajador, debe prestarse especial
atención a la presencia de síntomas respiratorios. Cuestionario de síntomas respiratorios.
Este examen servirá como base de comparación de los posteriores exámenes de
seguimiento que se realicen al trabajador. Se aplicará el diagrama de flujo 2.
Diagrama de flujo 2. Vigilancia medica

 Cuestionario de síntomas respiratorios:

Aplicado durante el examen de ingreso y en los Verificación y mejoramiento de ingreso y

en los exámenes subsiguientes, como herramienta de identificación oportuna de síntomas
que podrían estar relacionados con la exposición a material particulado con el fin de
implementar tempranamente medidas preventivas.

 Radiografía de tórax con lectura aplicando la técnica OIT:

El propósito del sistema de clasificación para Neumoconiosis de la OIT es el de

estandarizar la lectura y reporte de las manifestaciones radiológicas para comparaciones
internacionales. Los Rx deben ser clasificados de acuerdo con “1980 Guidelines for the Use
of ILO International Classification of Radiographs of Pneumoconioses” deben ser
interpretados y clasificados únicamente por un lector B, un grupo de radiólogos
certificados, o un neumólogo con amplia experiencia en neumoconiosis.
 Espirometría

Se practica a todo el personal de la empresa expuesta a material particulado. Esta

evaluación corresponde a la espirometría anual realizada con fines de monitoreo a todas
aquellas personas expuestas a niveles ambientales moderados de material particulado. Se
recomienda que se realice durante la jornada normal de trabajo a fin de aumentar la
probabilidad de detectar cambios.

Los criterios para la realizar las espirometrias se describen en la tabla 2 estas categorías de
igual forma van a apoyar el establecimiento de las jerarquías para la intervención del
riesgo, determinando la periodicidad de las mismas según el grado de exposición.

Tabla 2. Frecuencia de realización de espirometrias según el grado de exposición

Grado Descripción Comentario Frecuencia de reevaluación

(espirometria)
1 Concentraciones o dosis inferiores al 10 % del De 3 a 5 años
No exposición
TLV
2 Concentraciones o dosis inferiores al 50% del De 1 a 3 años
Exposición baja
TLV
3 Frecuente exposición a concentraciones o dosis De 3 meses a 1 año
por debajo del nivel de acción (50% del TLV) o
Exposición moderada
exposiciones poco frecuentes a concentraciones o
dosis entre el nivel de acción y el TLV
4 Frecuente exposición a concentraciones o niveles De 1 a 3 meses
Alta exposición cercanos al TLV o infrecuentes exposiciones a
concentraciones o dosis por encima del TLV
5 Frecuente exposiciones a concentraciones o dosis Evaluación continua
Muy alta exposición por encima del TLV.

En conclusión los exámenes recomendados en la aproximación inicial de un trabajador

con sospecha de neumoconiosis incluyen la radiografía de tórax y la espirometría. De
acuerdo con los resultados, puede ser necesario complementarlos con otras pruebas de
función pulmonar, imágenes diagnósticas e incluso estudios invasivos tales como
fibrobroncoscopia, o biopsias.

6.3. FASE DE EVALUACIÓN

Cada 12 meses se realizará una evaluación del Sistema del programa de Vigilancia
Epidemiológica. De acuerdo con los resultados de la evaluación, se determinan las medidas
a tomar para mejorar aquellos aspectos que lo ameriten y se elabora una propuesta para la
empresa.

Se debe evaluar:

 Cumplimiento de los objetivos generales y específicos.

 Cumplimiento del cronograma de actividades.
 Implantación de controles de la exposición a material particulado.
 Disminución de los efectos sobre la salud de los trabajadores.
 Evaluar los indicadores propuestos en el programa. Ver la siguiente tabla.
Tabla 3. Indicadores

INDICADORES FORMULACION
Indicadores de impacto:  
Número de casos nuevos con
- Tasa de Se calculará anualmente y se reportará a Gerencia. Indica la probabilidad promedio
espirometria anormal /Número
incidencia: persona de adquirir la característica en estudio
total de trabajadores expuestos
Número de trabajadores con
Aunque no es el mejor indicador de impacto para enfermedades crónicas, sirve para
- Tasa de espirometria anormal (casos
determinar la carga ocasionada por personas con la patología para un periodo
prevalencia: nuevos y antiguos) /Número
determinado; se calculará anualmente.
total de trabajadores expuestos
Indicadores de Proceso:  
Número personas que asistieron
a la actividad / Número de
Cumplimiento actividades de seguimiento individual (cobertura)
personas programadas para la
actividad
Número de actividades
realizadas según programación /
Cumplimiento actividades de seguimiento colectivo (monitoreo)
Número de total de actividades
programadas
Indicador de eficacia :
Eficiencia del programa en Enfermedad profesional Nº de EP en el periodo