RAZÓN SOCIAL RUC DIRECCIÓN

Responsable de la Inspección
Marcar con un aspa (X), donde correspon
DÍA DE SEMANA LUNES MARTES

ÁREAS DE LA INSTITUCIÓN
C NC N/A C
Ingreso al Establecimiento
Pediluvio del ingreso a la institución
Puerta al ingreso
Área de Vigilancia, mesa de trabajo
Zonas de tránsito, de ingreso y salida
Dispensador de Alcohol Gel
Zona de Toma de la Temperatura, mesa de trabajo
LUNES MARTES
Áreas Administrativas
C NC N/A C
co
Pisos, paredes
Muebles, escritorio
Depósitos de desechos con bolsa negra
Módulos
Computadoras, teclados
S
Pisos, paredes
Muebles, escritorio
Depósitos de desechos con bolsa negra
Módulos
Computadoras, teclados

Pisos, paredes
Muebles, escritorio
Depósitos de desechos con bolsa negra
Módulos
Computadoras, teclados
C
Pisos, paredes
Muebles, escritorio
Depósitos de desechos con bolsa negra
Módulos
Computadoras, teclados
LUNES MARTES
Tópico
C NC N/A C
Pisos, paredes
Muebles, escritorio
Depósitos de desechos con bolsa roja
Camilla
Computadora, teclados

Serv
LUNES MARTES
Primer Piso
C NC N/A C

En buen estado de conservación

Se encuentran limpios
Se han segregado adecuadamente los depósitos de
desechos
Se encuentran provisto de medios físicos para el lavado de
manos: papel, toalla,jabón líquido, agua, depósitos de
desecho con bolsa negra.

LUNES MARTES
Segundo Piso

C NC N/A C
En buen estado de conservación
Se encuentran limpios
Se han segregado adecuadamente los depósitos de
desechos
Se encuentran provisto de medios físicos para el lavado de
manos: papel, toalla,jabón líquido, agua, depósitos de
desecho con bolsa negra.
LUNES MARTES
Tercer Piso
C NC N/A C
En buen estado de conservación

Se encuentran limpios

Se han segregado adecuadamente los depósitos de

desechos
Se encuentran provisto de medios físicos para el lavado de
manos: papel, toalla,jabón líquido, agua, depósitos de
desecho con bolsa negra.
LUNES MARTES
Cuarto Piso
 Cuarto Piso
C NC N/A C
En buen estado de conservación
Se encuentran limpios
Se han segregado adecuadamente los depósitos de
desechos
Se encuentran provisto de medios físicos para el lavado de
manos: papel, toalla,jabón líquido, agua, depósitos de
desecho con bolsa negra.
OB
CONFORME
NO CONFORME
NO APLICA
RESPONS
NOMBRES Y APELLIDOS
CARGO
 CHECK LIST DE LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN

DIRECCIÓN TIPO DE ACTIVIDAD ECONÓMICA N° DE TRABAJADO

a (X), donde corresponda. C: Conforme NC: No Conforme N/A: No Aplica

MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
CONDICIONES

NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC

MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

CONDICIONES
NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC
como lo realizan

Segundo Piso

Tercer Piso

Cuarto Piso
MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
CONDICIONES
NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC

Servicios Higiénicos
MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES
CONDICIONES
NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC

MARTES MIERCOLES JUEVES VIERNES

CONDICIONES
NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC

MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

CONDICIONES
NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC

MARTES MIÉRCOLES JUEVES VIERNES

CONDICIONES
 NC N/A C NC N/A C NC N/A C NC

OBSERVACIONES

RESPONSABLE DEL REGISTRO

FIRMA
 N° DE TRABAJADORES TOTAL

VIERNES SÁBADO

N/A C NC N/A

VIERNES SÁBADO

N/A C NC N/A
VIERNES SÁBADO

N/A C NC N/A

VIERNES SÁBADO

N/A C NC N/A

VIERNES SÁBADO

N/A C NC N/A

VIERNES SÁBADO

N/A C NC N/A

VIERNES SÁBADO
N/A C NC N/A

FIRMA