DRA LISBET GARCES

MEDICO CIRUJANO
MEDICO ECOGRAFISTA DOPPLER Y
4D
MEDICO PROFESIONAL DE LA
ESTETICA
TELEFONO 3142350923

TOXINA
BOTULINICA
HISTORIA

Dr Justinus Kerner
Utilizar la toxina botulínica en forma terapéutica fue
desarrollada (1786-1862)
Describió en diferentes artículos las manifestaciones clínicas
observadas en grupos de pacientes envenenados con la toxina,
transmitida en algunos alimentos.

Adjudica a esta sustancia tóxica que denominó “ácidos grasos”

o “veneno de las salchichas”, la responsabilidad de la parálisis
neuromuscular
HISTORIA

 1895 en una villa llamada Hellezelles, Bélgica, un grupo de músicos, luego de tocar en un funeral, decidieron
compartir en una cena. Algunos murieron, otros enfermaron gravemente.
 Microbiólogo Emile Pierre Marie Van Ermengem (1851-1932) investiga el caso y estudió en su laboratorio tanto
los jamones consumidos como algunos de los órganos de las víctimas.
 Finalmente pudo aislar el bacilo anaeróbico y lo denominó Bacillus botulinus, del latín botulus que significa
salchicha, pues los síntomas eran similares a los descritos con anterioridad en Alemania luego de consumir este
tipo de alimentos
TOXINA BOTULINICA

 Es una neurotoxina elaborada por una bacteria denominada Clostridium botulinum.

 Veneno más poderoso que existe
 Clostridium botulinum se encuentra en el suelo y en las aguas no tratadas de todo el mundo.
 Produce esporas que sobreviven en los alimentos mal conservados o mal enlatados
 Generan una toxina. En cantidades pequeñísimas de esta toxina pueden provocar intoxicación grave
BOTULISMO
Es una enfermedad poco frecuente pero grave, causada por la bacteria Clostridium botulinum. Esta bacteria puede
entrar al organismo a través de heridas o por ingerirla en alimentos mal enlatados o mal conservados.
Causas
Los alimentos que pueden estar contaminados son las verduras enlatadas en casa, carne de cerdo y jamón curados, el
pescado crudo o ahumado, la miel o el jarabe de maíz, las papas al horno cocinadas en papel aluminio, el jugo de
zanahoria y el ajo picado conservado en aceite.
 Botulismo infantil ocurre cuando el bebé ingiere esporas y las bacterias se multiplican dentro de su tubo digestivo.
La causa más común de botulismo infantil es el consumo de miel o jarabe de maíz, o el uso de chupones que se
han cubierto con miel contaminada.
 Clostridium botulinum se puede encontrar normalmente en las heces de algunos bebés. Los bebés presentan
botulismo cuando las bacterias se multiplican en sus intestinos.
 El botulismo a través de heridas abiertas
 Todos los años, ocurren cerca de 110 casos de botulismo en los Estados Unidos. La mayoría de los casos suceden
en bebés
BACTERIA

 Clostridium botulinum
 Estos microorganismos tienen forma de varilla y se desarrollan mejor en condiciones de poco oxígeno
CARACTERISTICAS QUIMICAS
MECANISMO DE ACCION:

 El efecto farmacológico de la toxina botulínica tiene lugar a nivel de la unión neuromuscular.

 En esta región de transición entre el nervio periférico y el músculo se produce la liberación de acetilcolina,
un neurotransmisor necesario para producir la contracción muscular.
 La toxina botulínica actúa de forma local mediante el bloqueo de la liberación de acetilcolina, lo que se
traduce en parálisis muscular temporal.
 El efecto final es una denervación química temporal en la unión neuromuscular sin producir ninguna lesión
física en las estructuras nerviosas.
 Esta parálisis nerviosa puede provocar fácilmente la muerte por asfixia o graves
lesiones neurológicas por anoxia, al bloquear la función respiratoria
MUSCULOS TRATADOS CON TOXINA BOTULINICA
TOXICIDAD

La toxicidad de la toxina botulínica es generalmente expresada en unidades ratón (U), donde una unidad
(U) de la toxina botulínica es la mediana de la dosis letal intraperitoneal (DL 50) en ratones y es de
aproximadamente 20 unidades/nanogramos (1U = aproximadamente 0,05 ng).

La dosis letal en humanos no se conoce, pero extrapolada a partir de datos de experimentos en mono,
para un humano de 70 kg de peso, sería de 0,09-0,15 µg de toxina por vía intravenosa o intramuscular,
0,7-0,9 µg por inhalación y 70 µg por vía oral.

Un solo gramo de toxina botulínica es suficiente para matar a un millón de cobayas, y para matar a un
ratón de laboratorio es necesario un picogramo de dicha toxina (1 picogramo = 1×10-12 gramos)
Periodo de validez
3 años.
 
Estudios de potencia han demostrado que el producto se puede almacenar hasta 5 días a 2 ºC-8 ºC tras la reconstitución.
Desde un punto de vista microbiológico, el producto debe ser utilizado inmediatamente.

Si no se utiliza inmediatamente, las condiciones de almacenamiento una vez reconstituido y previas a la utilización son
responsabilidad del usuario y no deberían superar las 24 horas a 2 ºC-8 ºC, a menos que la reconstitución, dilución (etc.)
hayan tenido lugar en condiciones asépticas controladas y validadas
Precauciones especiales de conservación
Conservar en nevera (2 ºC-8 ºC), o conservar en congelador (a una temperatura de -5 ?C
a -20?C).
EFECTOS SECUNDARIOS

 Es posible que tenga algo de dolor en los sitios de inyección. Para tratar el dolor, puede tomar acetaminofeno o
ibuprofeno.
 También puede colocar una bolsa de hielo en el área dolorida.

También puede tener:

 Debilidad en los músculos que fueron inyectados.
 Síntomas parecidos a la gripe.
 Cejas caídas o torcidas.
 Ojos secos o lagrimeo excesivo.
 Los efectos secundarios de las inyecciones de toxina botulínica generalmente desaparecen rápido
EFECTOS

 En raras ocasiones, el efecto de la toxina botulínica se propaga a otras partes del cuerpo.
 Esto puede causar efectos secundarios más severos.

Llame a su médico de inmediato si experimenta cualquiera de los siguientes síntomas después de recibir inyecciones:
 Dificultad para respirar.
 Problemas para hablar o tragar.
 Debilidad muscular total.
 Problemas de la vista
TOXINA BOTULÍNICA EN EL TRATAMIENTO DE LA
HIPERHIDROSIS FOCAL PRIMARIA

 La hiperhidrosis es la sudoración excesiva, más allá de lo esperado de acuerdo con necesidades termorregulatorias
y condiciones ambientales.
 Puede ser generalizada o focal; las regiones afectadas con más frecuencia son las axilas, las palmas, las plantas y
la frente.
 Se exacerba por calor, estrés y estímulos olfatorios y gustatorios.
 Según la manifestación clínica se puede reconocer una forma primaria idiopática y una secundaria a fármacos o
enfermedades endocrinológicas o neurológicas
DIAGNOSTICO DE HIPERHIDROSIS
Criterios propuestos por Hornberger
 Sudor focal excesivo en las axilas, las palmas, las plantas, la región craneofacial, o todas, durante al
menos seis meses, sin una causa identificable, asociado con al menos dos de las siguientes características:
1) Afección bilateral y relativamente simétrica
2) Inicio antes de los 25 años de edad
3)Frecuencia de al menos una vez a la semana
4) Antecedente familiar
5) Ausencia de sudoración nocturna
6) Afectación en las actividades diarias del paciente.
PRUEBA DE MINOR

 Para identificar las áreas afectadas

 Debe aplicarse povidona yodada al 1% sobre piel limpia y seca, dejar secar al aire y luego aplicar talco.
 Cuando el paciente comienza a sudar, el talco forma un precipitado oscuro, marcando el área de sudor.
 Se utiliza la misma prueba como control a la semana 1 del procedimiento
INDICACIONES

 cefaleas
 Espasticidad
 Distonías
 Tortícolis
 Espasmo hemifacial
 Blefaroespasmo
 Disfonía espástica,
 Calambre del escritor,
 Temblores,
 Disfunción vesical
 Hiperhidrosis focal
 CONTRAINDICACIONES

 Embarazo
 Lactancia
 Enfermedades neuromusculares como la miastenia grave, el Síndrome de Eaton- Lambert o la esclerosis lateral
amiotrófica
 Infecciones como impétigo en la zona de la inyección
 Tratamiento con fármacos que pueda potenciar el efecto de TB (aminoglucósidos, sulfato de magnesio o quinina);
 Alérgicos a la albumina o algún ingrediente de la formula de TB-A
 Psicológicamente inestables
EFECTO

 La debilidad muscular empieza a los 2-4 días , siendo máxima al cabo de 7-10 días

y se prolonga durante 2-5 meses (excepcionalmente su acción relajante puede superar los 6 meses.
USOS EN MEDICINA ESTETICA

 La Toxina Botulínica es el único tratamiento que actúa sobre la causa y no solo sobre las consecuencias de
problema.
 La Toxina actúa relajando los músculos que producen las arrugas que se forman por la gesticulación o con la
expresión de las emociones, como por ejemplo al enojarnos se marcan las líneas verticales del entrecejo.
 La Toxina Botulínica se aplica en ojos parpados, cola de ceja, frente, entre cejo, cuello, arrugas peribucales.
BOTOX

 Botox, se fabrica y se distribuye en forma liofilizada; luego el polvo se reconstituye con solución fisiológica.
 El fabricante recomienda reconstituirlo con solución fisiológica sin conservante, la sustitución por solución
fisiológica con conservante podría reducir las molestias sin alterar la eficacia del producto.
 Una vez reconstituida, se sugiere mantener la TB-A en la heladera a una temperatura de entre 2ªC y 8ªC.
ABORDAJE DE GLABELA

 Las diferencias en la masa muscular determina la cantidad de toxina necesaria para relajar el complejo de la
glabela, por lo que en realidad cada paciente se debe tratar de acuerdo con su anatomía específica. Pacientes con
músculos hipertróficos en esta área, requieren dosis más altas de la toxina y los hombres podrían necesitar más
unidades que las mujeres.
PUNTOS EN LA GLABELA

 El patrón empleado con mayor frecuencia en la glabela consiste en la aplicación de diferentes dosis con la técnica
de cinco inyecciones: una en el prócer, una a cada lado de la porción medial de los músculos corrugadores y una a
cada lado de la porción lateral de los corrugadores.
 En esta última, se debe tener precaución de aplicar la inyección, por lo menos 1 cm por encima del borde
orbitario, para evitar la difusión hacia el musculo elevador del párpado superior subyacente, que puede ocasionar
ptosis palpebral.
ABORDAJE DEL FRONTAL

 Las dosis promedio típicas para los tratamientos del musculo frontal oscilan entre 10 y 18 unidades de Botox,
(dosis totales menores que en épocas anteriores, a fin de conservar un aspecto más natural).
 El tratamiento del frontal en el hombre requiere de 20-40 unidades de Botox

 La técnica de la inyección para el musculo frontal depende de la anatomía, el sexo y los objetivos individuales del
paciente tratado
ABORDAJE DE ÁREAS ESPECIFICAS
EVITAR CEJAS DE MEFISTO O DE DIABLO

 La conservación del arco de la ceja en las mujeres requiere una técnica de inyección diferente de la empleada en el
hombre con cejas horizontales.
 En la mujer se deben evitar las inyecciones cerca del plano de fusión temporal para permitir cierta tracción
superior residual por parte del frontal, con conservación de cierta inclinación de la parte lateral de la ceja.
 En los hombres, la inyección de una pequeña cantidad de TB-A en la porción lateral de la frente sirve para lograr
una ceja horizontal.
 No se suele inyectar toxina en el componente depresor de la porción superolateral del orbicular de los ojos, porque
en ellos ese musculo también contribuye a la elevación de la porción lateral de la ceja.
TECNICA DE INYECCIÓN ÁREAS PERIORBITARIAS

 Musculo orbicular es la prevención y el tratamiento de las arrugas en el canto lateral (que se denomina arrugas
periorbitarias o patas de gallo).
 Es simple desde el punto de vista técnico.
 Se aplican tres o cuatro inyecciones para distribuir entre 8 y 15 unidades de Botox a cada lado.
 Las inyecciones se deben aplicar por lo menos 1 cm laterales al borde orbitario para evitar la difusión no
intencional en los músculos oculares (que podrían producir diplopía).
PERIORBITARIO
ELEVACION LATERAL DE LA CEJA

 Una de las inyecciones más interesantes y desafiante desde el punto de vista técnico es utilizada para la elevación
química, No quirúrgica de la porción lateral de la ceja.
 Este tratamiento requiere la inyección de entre 3 y 6 unidades de Botox, en la porción del orbicular que desciende
la porción lateral de la ceja.
 Cuando se realiza este tratamiento junto con la aplicación de inyecciones en la parte medial del frontal, se puede
lograr una elevación todavía más significativa de la porción lateral de la ceja.
ELEVACION DE LA CEJA

 Paciente eleva las cejas para hallar el plano de fusión temporal (donde finaliza la porción lateral del musculo
frontal),
 Cerrar sus ojos con fuerza para que el médico pueda señalar el sitio donde el orbicular de los ojos ejerce la
tracción máxima sobre la parte lateral de las cejas y desplazarlas en dirección medial e inferior.
 Inyectar entre 4-6 unidades justo debajo del sitio donde se observa la máxima tracción, asegurándose de que este
sitio este por lo menos a 1,5cm (lateral e inferior) del área de fusión temporal.
ABORDAJE DORSO DE LA NARIZ

 Se aplican entre 3 y 5 unidades de Botox superficiales en el músculo nasal, en la porción proximal de cada pared
nasal medial.
 La inserción de la aguja debe ser superficial y es importante evitar las inyecciones en el periostio.
 También se debe tener cuidado de evitar el desplazamiento lateral de las inyecciones en este sitio, porque se puede
afectar el elevador del labio superior y de ala de la nariz, con elongación o redundancia del labio superior.
 Para completar el tratamiento estético , lo ideal es tratar el prócer con 5-7 unidades de Botox.
LINEAS DE CONEJO
ESTIRAMIENTO DE NEFERTITI

 Además, la aplicación de toxina a lo largo del margen inferior de la mandíbula y en el lado superior de la

banda del platisma posterior puede redefinir el borde mandibular. A éste tipo de procedimiento se le ha
denominado “Estiramiento de Neferititi”.
 Se aplica 2 unidades por punto de inyección usando 5 puntos a lo largo del margen de la mandíbula, y dos en el
lado superior de la banda del platisma posterior.
CONTRAINDICACIONES

 Las contraindicaciones del tratamiento con TB-A son el embarazo, la lactancia y las enfermedades
neuromusculares como la miastenia grave, el Síndrome de Eaton- Lambert o la esclerosis lateral amiotrófica
(enfermedad de Lou Gehrig), Infecciones como impétigo en la zona de la inyección;

 Tratamiento con fármacos que pueda potenciar el efecto de TB (aminoglucósidos, sulfato de magnesio o quinina);
Los pacientes alérgicos a la albumina o algún ingrediente de la formula de TB-A, también deben evitar el
tratamiento. Desaconsejable el uso en paciente con expectativas poco reales, o psicológicamente inestables.
COMPLICACIONES

 Las complicaciones no deberían aparecer si se es cuidadoso a la hora de efectuar las inyecciones y se selecciona
bien el paciente.
 Las expectativas irreales de resultados, en esta como en otras técnicas, pueden provocar complicaciones para el
paciente y el médico. Efectos adversos pasajeros suelen deberse a una mala técnica:
COMPLICACIONES

 Inflamación, poco habitual.

 Equimosis, por inyecciones muy profundas o equivocada elección de los puntos de inyección al lado de vasos
importantes.
 Cefaleas; raras.
 Lagrimeo persistente; raro. Se debería a la inyección en puntos especialmente dolorosos, como los situados por
encima de la ceja en la línea media pupilar, que coincidiría con ramas del N. Supraorbitario.
 Diplopía, por difusión de TB a los músculos propios del movimiento de los ojos.
 Ptosis de Ceja; mala técnica e inyección superficial en el tratamiento del complejo glabelar, que afectaría al
frontal, provocando el descenso de la ceja.
COMPLICACIONES

 -Ptosis de parpado superior; por difusión de TB al elevador

del parpado superior a través del tabique orbitario.
Habitualmente por mala técnica. Tratamiento de elección
APRACLONIDINA. Se instila en fondo de saco
conjuntival superior 1-2 gotas 3 veces al día, hasta su
resolución, puede tardar de 2-12 semanas.
 -Elevación excesiva de la cola de la ceja, por inyectar más
cantidad de TB en parte superoexterna del orbicular o por
no tratar de modo adecuado la región del frontal. Corregir,
empleando 1-2 U de Botox por encima de la cola de la
ceja.
TERCIO INFERIOR DE LA CARA

 La aplicación de la toxina botulínica (TB) en el tercio inferior de la cara requiere conocimiento anatómico preciso
y entrenamiento riguroso debido a la compleja interacción muscular con las manifestaciones de la expresión y de
la mímica, principalmente de la nariz y de la boca.
 Conocer sus indicaciones en esta parte de la cara puede ser un buen complemento terapéutico, tanto para la
Cirugía Estética, como en la aplicación, por ejemplo, de láseres para el resurfacing en rejuvenecimiento cutáneo o
bien conjuntamente con materiales de relleno.
 En otras ocasiones, el tratamiento con TB puede ser una buena opción por sí mismo, como alternativa de técnicas
quirúrgicas más agresivas
ABORDAJE TERCIO INFERIOR DE CARA

 El tercio inferior de la cara, junto con el tercio medio, son regiones de complejidad añadida por la múltiple
interacción de los diversos músculos que las integran a la hora de cumplir cometidos tan diversos como hablar,
reír, silbar, gesticular o masticar.
 Esta rica interacción muscular obliga a un profundo conocimiento de la anatomía dinámica, sin olvidar que las
inserciones musculares de esta región guardan una relación íntima con el SMAS (Sistema Músculo-Aponeurótico
Superficial)
 ENVEJECIMIENTO DE LA CARA

Envejecimiento del tercio inferior de la cara

 Debido a una combinación de factores, como el daño solar
 Pérdida de grasa subcutánea
 Activación reiterada de músculos implicados en la mímica
 Menor elasticidad de los tejidos
 Acción de la gravedad junto a la remodelación ósea, grasa y cartilaginosa, hacen de esta
región facial el exponente más notorio del envejecimiento

- Cambios alrededor de la boca: los labios adquieren especial relevancia porque son la

diana que destaca en el tercio inferior.
SONRISA GINGIVAL
PERIORAL

Los cambios más destacados de la región oral son:

 Aparición de arrugas periorales, lo que conocemos popularmente como código

de barras, debido a la contracción excesiva del orbicular labial, a lo que cabe
añadir el tabaquismo, el fotodaño solar y la edad.

- Caída de las comisuras o de las esquinas de la boca, por acción de la gravedad,

la acción del tiempo y la emigración de la grasa de la bola de Bichat, en
ocasiones acelerada por la acción depresora del platisma.
- Adelgazamiento del bermellón producido por la edad y la acción del orbicular, lo
que se traduce en pérdida de la definición del perfil labial con el consecuente
aplanamiento de los labios 
MUSCULO PLATISMA
APLICACIÓN EN CUELLO
NO HACER
EN ACNE

La toxina botulínica, infiltrada de forma más diluida y con la técnica de mesoterapia por la zona afectada,
puede regular la secreción sebácea y mejorar el acné leve o moderado".

. "Este activo actúa sobre el sistema de la acetilcolina, que es el neurotransmisor implicado en la producción
de sebo, y disminuye su actividad".

Es muy efectivo y los resultados se notan a partir de las primeras 48 horas. Eso sí, no en todos los casos es
un corrector definitivo (su efectividad es de unos tres meses y, si vuelve a haber brote de acné, se precisa de
otra infiltración).
HIPERHIDROSIS

 La hiperhidrosis es la sudoración excesiva, más allá de lo esperado de acuerdo con necesidades termorregulatorias
y condiciones ambientales.
1 Puede ser generalizada o focal; las regiones afectadas con más frecuencia son las axilas, las palmas, las plantas y la
frente.
2 Se exacerba por calor, estrés y estímulos olfatorios y gustatorios.
3 Según la manifestación clínica se puede reconocer una forma primaria idiopática y una secundaria a fármacos o
enfermedades endocrinológicas o neurológicas.
PRUEBA DE MINOR

 Se realiza la prueba de Minor a los pacientes

antes del procedimiento para identificar las áreas
afectadas, según el protocolo previamente
establecido.
 Según éste, debe aplicarse povidona yodada al
1% sobre piel limpia y seca, dejar secar al aire y
luego aplicar talco.
 Cuando el paciente comienza a sudar, el talco
forma un precipitado oscuro, marcando el área de
sudor
DOSIS DE TB A

 ampolla de 100 unidades cada uno.

 Se realizó la dilución de 100 unidades en 5 mL de suero fisiológico al 0.9% (2 unidades en 0.1 mL).
 Se realizó inyección intradérmica de la mezcla, utilizando un volumen de 0.1 mL en cada punto de inyección.
 Se inyectaron 20 puntos en cada axila, 20 puntos en cada palma, 10 puntos en la frente y 5 puntos en el labio
superior, lo que da un total de 2 mL y 40 unidades de toxina botulínica en cada axila, 2 mL y 40 unidades de
toxina botulínica en cada palma, 1 mL y 20 unidades en la frente y 0.5 mL y 10 unidades en el labio superior,
según correspondiera. Cada punto de inyección estuvo separado por 1-2 cm entre sí.
 Como insumos, se utilizaron jeringas de tuberculina de 1 mL y aguja núm. 30.
PRUEBA DE MINOR
CALCULO DE LAS UNIDADES DE TOXINA