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RADIOTERAPIA 1

 La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones ionizantes.


 Su objetivo es erradicar o minimizar un tumor con una mínima evidencia de lesión estructural o funcional
de los tejidos normales adyacentes, o como tratamiento paliativo.
 Es un tratamiento utilizado desde 1898, que ha evolucionado con los avances de la física, la oncología y la
informática, mejorando así tanto los equipos como la calidad de los tratamientos.
 Junto con la cirugía y la quimioterapia es uno de los tres pilares del tratamiento del cáncer, logrando con
su aplicación el control tumoral o utilizado como terapia paliativa en algún momento de su evolución.
 El tratamiento con radioterapia se clasifica de la siguiente forma:

Según la distancia de la fuente radiante:


 Radioterapia externa: es cuando una maquina fuera del cuerpo dirige la radiación a las células cancerosas.
 Radioterapia interna: cuando la radiación se introduce dentro del cuerpo, en las células cancerosas o
cerca de ellas.

Radioterapia interna “Braquiterapia”


Proviene de la palabra griega “brachys” que significa corto.
 Es el tratamiento radioterápico que consiste en la colocación de fuentes radiactivas encapsuladas dentro
o en la proximidad de un tumor (distancia corta entre el volumen a tratar y la fuente radiactiva).
 Se usa principalmente en tumores ginecológicos.

 Tratamiento intracavitario - se colocan implantes radioactivos dentro de las cavidades del cuerpo, como
la vagina o el útero.
 Tratamiento intersticial - los implantes radioactivos se colocan directamente en el tumor y pueden
permanecer en el paciente para siempre. 
 Terapia de radiación interna no sellada - se inyecta un medicamento que contiene materiales radioactivos
en una vena o cavidad del cuerpo.

Radioterapia externa “teleterapia”


• La fuente de radiación está a cierta distancia del paciente.
• Puede ser de rayos gamma, rayos X, electrones, protones o núcleos atómicos.
• Antiguamente se empleaban rayos X de corto voltaje o baja energía.
• No tenían capacidad de penetrar profundamente tejidos.

Más tarde se incorporó la bomba de cobalto, la radiación de rayos gamma (con mayor energía) penetraba más
profundamente.
En los ´70 surgieron los aceleradores lineales, que producen tanto rayos X de alta energía, como electrones, que
sirven para tratar tumores superficiales
Actualmente se ha incorporado la tecnología de IGRT ( ingles Image Guided Radiation Therapy).
Se utilizan accesorios para tomar una tomografía computarizada cónica al paciente antes de comenzar la sesión
de terapia y , luego de comparar esas imágenes con las imágenes de tomografía de simulación.

También se clasifica según la secuencia temporal con otros tratamientos:


Radioterapia exclusiva: El único tipo de tratamiento oncológico que recibe el paciente es la radioterapia. Por
ejemplo en el cáncer de próstata precoz.
Radioterapia adyuvante: Como complemento de un tratamiento primario o principal, generalmente la cirugía.
Puede ser neoadyuvante si se realiza antes de la cirugía, pero sobre todo la adyuvancia es la que se realiza
después de la cirugía (postoperatoria).
Radioterapia concomitante, concurrente o sincrónica: Es la radioterapia que se realiza simultáneamente con otro
tratamiento, generalmente la quimioterapia, que mutuamente se potencian.

Según la finalidad de la Radioterapia:


• Radical o curativa: dosis de radiación alta, próxima al límite de tolerancia de los tejidos normales.
 Objetivo: eliminar el tumor. Tratamiento en general, donde el beneficio (posible curación) supera la
toxicidad.
• Paliativa: dosis menores de radiación, suficientes para calmar o aliviar los síntomas del paciente con
cáncer.
 Duración del tratamiento corto y con escasos efectos secundarios.
 Generalmente es una radioterapia antiálgica, pero también puede ser hemostática, des compresiva, para
aliviar una atelectasia pulmonar.

Efecto de la Radioterapia en células cancerosas:


 La radiación en cantidades altas destruye las células cancerosas y/o demora su crecimiento.
 No se destruyen de inmediato.
 Se necesitan días o semanas de tratamiento antes de que comiencen a destruirse.
 Continúan destruyéndose durante semanas incluso meses después de terminar la radioterapia

Objetivos de la Radioterapia:
 Tratar el cáncer: curar, detener o demorar el avance del cáncer.
 Reducir los síntomas. Cuando no es posible curar el cáncer, se usa para reducir el tamaño de los
tumores cancerosos.
 Esto puede aliviar síntomas causados por la presión del tumor canceroso en otras partes cercanas del
cuerpo.

Efectos sobre células sanas:


 Puede afectar a las células sanas, aunque suelen recuperarse después de terminar el tratamiento.
 A veces no se recuperan tan fácilmente y las personas pueden padecer efectos secundarios que no
mejoran o que son graves.
 Los tejidos tumorales son más sensibles a la radiación y no pueden reparar el daño producido de forma
tan eficiente, como lo hace el tejido normal, de manera que son destruidos bloqueando el ciclo celular.

Como se protegen las células sanas:


 Radiación baja: suficientemente alta para destruir las células cancerosas pero suficientemente baja
para limitar el daño a las células sanas.
 Fraccionada: varias sesiones a lo largo de un período de tiempo (una o dos veces al día durante
semanas), para que las células normales se recuperan mientras que las células cancerosas son
destruidas.

Como se protegen las células sanas:


 Radiación dirigida: permite radiación más alta hacia el tumor y se reduce la radiación a otras partes
sanas.
 Algunos ejemplos de estas técnicas son la IMRT (radioterapia de intensidad modulada) y la
radioterapia conformacional 3D.

Radioterapia y cirugía
 La radioterapia se puede administrar antes, durante o después de una cirugía.

 Antes (neoadyuvante): para reducir el tamaño del tumor antes de la cirugía.


 Durante: la intraoperatoria se usa para radiar al tumor sin afectar la piel. Después (adyuvante): para
destruir las células cancerosas que queden, o para detener o demorar el crecimiento del tumor

Radioterapia y quimioterapia

 Se puede administrar la radioterapia antes, durante o después de la quimioterapia.


 Antes: para reducir el tumor y que la quimioterapia funcione mejor. A veces la quimioterapia se da para
obtener mejores resultados con la radioterapia.
 Después: para destruir todas las células cancerosas que queden.

Efectos colaterales:
Dependen:
• del área tratada;
• del volumen de tejido irradiado;
• del fraccionamiento;
• de la dosis total;
• del tipo de radiación;
• de las diferencias individuales.
 Pueden presentarse días, semanas o meses después de la exposición a la radiación.
 Cansancio;
 Fatiga;
 Inflamación;
 Enrojecimiento;
 Sensación de pesadez y sequedad en la piel (similar a quemadura solar), que suele desaparecer tras seis a
doce semanas y en general son bien tolerados;
 Xerostomía o sequedad de la boca;
 Caries
 Las células no tumorales también son sensibles a la radioterapia, por lo que en la mayoría de los casos se
ven afectadas. Puede generar muerte de células plasmáticas (glóbulos blancos).
 Crea una inmunodeficiencia realmente importante, provocando una exposición mayor a infecciones,
enlenteciendo la recuperación del paciente.

Cuidados de la piel:
 Valorar la integridad de la piel irradiada.
 Enseñar al paciente cómo reducir traumatismos y proteger su piel (limpieza con agua tibia. No utilizar
jabones, talcos, perfumes, desodorantes.) Evitar el rasurado.
 No exponerse al frío, calor, ni al sol. Utilizar ropa holgada. Evitar cinturones, joyas en el cuello y brazos).
 Si la piel permanece seca, con prurito y dolorosa, aplicar loción humectante hidrofílica.
 Si presenta descamación húmeda de la piel, puede tratarse con solución salina normal o compresas frías.
Se le puede colocar vendajes hidrocoloides.

Cuidados cuando se irradia cabeza y cuello: Estomatitis


 Valoración de la cavidad oral.
 Si el paciente lo tolera, cepillado luego de los alimentos y antes de acostarse.
 Si se produce dolor, enjuague con solución salina tibia y limpiar con gasa húmeda.
 Instruir al paciente para que inspeccione y cuide a diario su boca. Que consulte al odontólogo.
 Si continúa el dolor administrar anestésicos tópicos: lidocaína viscosa, difenhidramina, antiácidos o
analgésicos sistémicos. Antiinflamatorios tópicos para disminuir la inflamación.
 Instruir al paciente para que ingiera alimentos suaves y blandos, que le faciliten la masticación y
deglución.
 Mantener al paciente hidratado. En caso de infecciones orales, se pueden colocar antibióticos tópicos y
sistémicos

Xerostomía:
 En el caso de sequedad de la boca, se debe enseñar al paciente que realice cuidado bucal luego de las
comidas.
 Que ingiera alimentos líquidos.
 Que consuma caramelos sin azúcar (estimulan la salivación) Evitar productos que contengan limón,
debido a que irritan la mucosa. Evitar enjuagues bucales. Que contienen alcohol irritante.

Alteraciones del gusto:


 Se debe instruir al paciente a que reduzca los irritantes de la mucosa oral, como el tabaco y el alcohol.
 Consumir alimentos fríos o a temperatura ambiente. Adecuar la dieta (evitar carnes rojas).

Esofagitis:
 Instruir al paciente a que ingiera una dieta líquida o blanda, suave y con alto contenido de calorías y
proteínas.
 Administrar anestésicos y enjuagues bucales antes de los alimentos (lidocaína viscosa, etc.).
 En caso de diarrea, se debe instruir al paciente a que ingiera una dieta baja en residuos, sin grasas, difícil
de digerir.
 Administración de antidiarreicos.

Alteraciones de la diuresis:
 Se debe administrar analgésicos para aliviar la cistitis, antiespasmódicos y mantener una hidratación
adecuada.

5R

El objetivo de la radioterapia es dispensar una dosis de radiación óptima a los volúmenes blanco y a la vez reducir
(lo razonablemente posible) las dosis que recibirán los tejidos que no se desean irradiar (órganos de riesgo).
La probabilidad de control tumoral aumenta con la dosis de radiación, pero también aumenta el riesgo de
ocurrencia de efectos adversos por la irradiación de tejidos sanos.
Las chances de control tumoral se ven entonces limitadas por la tolerancia de los órganos de riesgo vecinos a la
neoplasia.

La respuesta de los distintos tejidos al efecto de la radiación terapéutica se clasifica en:


• Reacciones agudas: son particularmente susceptibles aquellos tejidos con proliferación celular rápida
(piel, mucosas, folículos pilosos).
Este tipo de respuesta depende fuertemente de la dosis total de radiación y del tiempo total de tratamiento; en
menos proporción de la dosis por fracción.
 Reacciones tardías: este tipo de respuesta es más probable en tejidos de multiplicación celular lenta o en
aquellos sistemas no proliferativos (sistema nervioso central, pulmón, riñón, hígado, cartílago, hueso).
Los efectos adversos crónicos producto de las reacciones tisulares tardías dependen principalmente de la dosis
por fracción.
A mayor dosis por fracción, mayor probabilidad de ocurrencia de reacciones tardías y por ende, de efectos
adversos crónicos en órganos de recambio celular lento.
Las 5R de la radioterapia
• Reparación
Recuperación del daño celular por mecanismos moleculares intrínsecos. Se produce en unas pocas horas después
de la irradiación
• Redistribución
Las células que sobrevivieron probablemente se encontraban en una fase resistente del ciclo celular y en las
próximas horas pasarán a una fase sensible (base de algunos fraccionamientos)
• Reoxigenación
Las células sobrevivientes pueden ser hipóxicas (resistentes), pero luego de la dosis de irradiación pueden
oxigenarse y aumentar su radiosensibilidad
• Repoblación
Fenómeno homeostático desencadenado por la muerte celular. La proliferación aumenta el número de blancos
en un curso prolongado de radioterapia.
 Radiosensibilidad
Característica genética intrínseca de cada tumor, dada por su tipo celular.
De las 5R de la radioterapia dos de ellas pueden inducir radiorresistencia a una segunda dosis de radiación
terapéutica: Reparación y Repoblación.
Otras dos estimularían radiosensibilidad: Redistribución y Reoxigenación.