Guia de Manejo de Trauma Dentoalveolar

NOMBRE DE LA GUA DE MANEJO VERSIN: XX
CODIGO FECHA EDICION

PGINA: 1 DE 33
GM GCXX XX DD MM AAAA
GUIA DE MANEJO DE TRAUMA

DENTOALVEOLAR
Elsa Clavijo Lpez
Coordinadora Posgrado
Estomatologa Pediatrica y
Ortopedia Maxilar
(Cargo) (Cargo) Gerente Cientfico

Elabor Valid Aprob
Fecha de impresin 02/12/2009 19:32:00


PGINA: 2 DE 33
1. OBJETIVO
Elaborar el protocolo de manejo para pacientes con trauma dentoalveolar, basados en las recomendaciones
internacionales y propias del Servicio de Salud Oral de la Fundacin HOMI, Hospital de la Misericordia.
2. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
En el trauma dentoalveolar existen gran variedad de situaciones diagnsticas que por lo general se
presentan no como lesiones nicas sino mltiples en el mismo paciente; sin olvidar que adems
frecuentemente estn acompaadas de la afeccin de estructuras vecinas, en cara y crneo. En esta gua
no considera estas ltimas, ya que el paciente que llega por el servicio de urgencias ya ha sido valorado
y manejado previamente por medicina, si as lo ha requerido.
En el trauma dentoalveolar existen situaciones en donde el Tiempo juega un papel definitivo, es una
verdadera urgencia, por que de su pronto manejo depende el pronstico en la conservacin del diente
afectado, que en un nio que est en denticin permanente, y que casi siempre es un diente anterior
superior, significa la prdida definitiva de su sonrisa y de las funciones que desempean los dientes,
afectando el crecimiento y desarrollo de los maxilares, adems de la esttica, funcin y autoestima entre
otros. Estas situaciones corresponden a la Avulsin y las luxaciones extrusivas y laterales de los dientes
permanentes.
3. DEFINICIONES
El trauma Dentoalveolar se define como un impacto agresivo sobre las estructuras biolgicas dentales
y/o estructuras adyacentes de las cuales se deriva algn tipo de lesin. (3)
3.1. CLASIFICACION:
Las lesiones traumticas dentales han sido clasificadas de acuerdo a una gran variedad de
factores, como son, etiolgicos, anatmicos, patolgicos, de consideraciones teraputicas y del
grado de severidad. La siguiente clasificacin se basa en un sistema adoptado por la
Organizacin Mundial de la Salud OMS, el cual se aplica en la Clasificacin Internacional de
las Enfermedades en Odontologa y estomatologa. Sin embargo con el fin de incluir otras
entidades no incluidas en la clasificacin de la OMS, Andreasen y colaboradores realizaron
modificaciones que incluyen las lesiones de los dientes, de las estructuras de soporte, de la encia
y mucosas orales y es aplicable tanto para la denticin temporal como permanente (1,12).
A. Lesiones de los Tejidos Duros y de la Pulpa Dental:
Infraccin del esmalte: Fractura superficial en cualquier sentido y sin prdida de estructura
dentaria.


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Fractura de Esmalte: Fractura profunda con prdida de estructura dentaria de solo esmalte.
Fractura No Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina sin exposicin pulpar.
Fractura Complicada de la Corona: Afecta esmalte y dentina con exposicin pulpar.
Fractura Corono-Radicular No Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento sin exponer
la pulpa.
Fractura Corono-Radicular Complicada: Envuelve esmalte, dentina y cemento exponiendo la
pulpa.
Fractura Radicular: Afecta dentina, cemento y pulpa. Se clasifican de acuerdo a su localizacin
y al desplazamiento del fragmento coronal.
B. Lesiones a los Tejidos Periodontales:
Concusin: Lesin menor de los tejidos periodontales, sin cambio de posicin o movilidad
dentaria pero con sensibilidad a la percusin. El suministro sanguneo a la pulpa generalmente no
se afecta.
Subluxacin: Lesin a los tejidos periodontales con aflojamiento o incremento en la movilidad y
altamente sensible a la percusin pero sin desplazamiento. El suministro sanguneo puede estar
afectado.
Luxacin Intrusiva: Desplazamiento hacia apical del diente dentro del hueso alveolar,
generalmente acompaada por fractura del hueso alveolar. (Dislocacin central)
Luxacin Extrusiva: (Dislocacin perifrica o avulsin parcial) Desplazamiento coronal parcial
del diente Existe una separacin parcial del ligamento periodontal y a menudo infracciones del
alveolo.
Luxacin Lateral: Desplazamiento del diente en una direccin diferente a la axial. En la mas
frecuente la corona se dirige a palatino y la parte apical de la raz hacia vestibular. Se acompaa
de fractura del hueso alveolar y el ligamento periodontal est daado en forma parcial.
Avulsin: (Exarticulacin) Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
C. Lesiones del Hueso de Soporte:
Fractura Conminuta del Alveolo: Aplastamiento y compresin del alveolo en maxilar superior o
en la mandbula, es comn en la luxacin intrusiva y lateral.
Fractura simple de la Pared Alveolar: Est limitada a la pared vestibular o lingual del alveolo.
Fractura del Proceso Alveolar: Fractura del proceso alveolar que puede o no involucrar al
diente.
Fractura de la Mandbula o del Maxilar: Fractura extensa del hueso basal y/o de la rama
mandibular y puede o no estar involucrado el hueso alveolar.
D. Lesiones de la Enca o de la Mucosa Oral :
Abrasin: Herida superficial en donde el tejido epitelial es frotado o raspado dejando una
superficie sangrante y cruenta.


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Contusin: Hemorragia de tejido subcutneo sin laceracin del tejido epitelial, causada
generalmente por un objeto sin filo que golpea al tejido. Se encuentra acompaada por hematoma
de la mucosa.
Laceracin: Desgarro del tejido dejando una herida superficial o profunda generalmente causada
con un objeto afilado.
4. EPIDEMIOLOGIA
El trauma de la regin oral ocurre muy frecuentemente y comprende el 5% de todas las lesiones por las
que la gente busca tratamiento (1,11). De todas las lesiones faciales, las lesiones dentales son las mas
comunes y de ellas las fracturas coronales y las luxaciones son las que ocurren mas frecuentemente (5).
Las avulsiones representan del 1 al 16% de todas las lesiones dentales, siendo la avulsin de los dientes
permanentes la mas seria de todas. Su pronstico depende de las medidas que se tomen en el lugar del
accidente y del tiempo inmediatamente posterior a la avulsin (6). De todas las lesiones somticas en
preescolares, las que ocurren en cabeza representan hasta el 40%, dentro de las faciales, las dentales son
las mas comunes, y hasta 18% ocurren en los nios entre 0 a 6 aos (7).
El trauma dentoalveolar ocurre a cualquier edad pero existen unos picos de ocurrencia como son, en
menores de 2 aos y entre los 7 a los 9 aos (9, 8, 2) por esta razn muy frecuentemente nos vemos
abocados a manejar dientes traumatizados inmaduros en su formacin radicular y en su cierre apical,
tanto temporales como permanentes.
En el Hospital de la Misericordia (HOMI), se cuenta con una gran casustica de atencin de trauma
dentoalveolar y principalmente de pacientes pequeos que se encuentran en la denticin temporal.
Existen dos estudios realizados en esta institucin de Bogot, el primero realizado por J. Moreno, M.S.
Ramrez e I. Chavarro en 1998, quienes determinaron el comportamiento epidemiolgico del trauma
dentoalveolar en nios de 0 a 17 aos de edad, atendidos en los servicios de urgencias de cuatro
instituciones de salud de Santaf de Bogot durante un periodo de dos aos, una de ellas el Hospital de
la Misericordia, mediante la revisin de los registros estadsticos de urgencias del servicio de salud oral
en cada una de las instituciones. De un total de 266 nios que sufrieron este tipo de trauma, segn
grupos de edad el 34% correspondi al de 7 a 12 aos, 24.06% al de 0 a 2 aos, 20.68% al de 3 a 6 aos
y la misma cifra para el grupo de 13 a 17 aos. El estudio no lo especifica pero si reunimos los datos de
los nios hasta los seis aos tendremos un valor de 44.47% (10).
El segundo estudio, finalizado en Noviembre del 2003 por las estudiantes del posgrado en Estomatologa
Peditrica M. Cepeda, L. Delgadillo y M.A. Espinosa, dirigido por la docente E. Clavijo, trata sobre la
prevalencia y caracterizacin del trauma dentoalveolar en el Hospital de la Misericordia, entre enero de
2000 y Junio de 2003. Sobre 79 pacientes entre 1 a 16 aos se encontr una prevaleca de 10.5%, con
una frecuencia del 46% para la denticin temporal y una ocurrencia segn grupos de edad de 21.5%
entre los 0 a 2 aos y de 46.8% hasta los cinco aos (4).


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5. CARACTERISTICAS CLINICAS
6. DIAGNOSTICO
7. TRATAMIENTO
En las pginas siguientes se presentan en forma de cuadros las caractersticas clnicas, los hallazgos
radiogrficos, diagnsticos y tratamiento de todas las lesiones traumticas dentoalveolares descritas en la
clasificacin. Estos han sido tomados de la Gua oficial de la IADT, por sus siglas en ingls
(International Association of Dental Traumatology), publicadas en el 2007 (5,6,7), traducidas al espaol
y disponibles en www.iadt-dentaltrauma.org. Con el fin de facilitar la consulta, se reunieron en un
mismo cuadro la informacin tanto para la denticin permanente como la temporal y se realizaron
pequeos cambios en la terminologa adaptada a nuestro medio.


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1. Protocolo para el tratamiento de fracturas dentarias y del hueso alveolar.
1a. Fractura coronaria no complicada.
DENTICIN HALLAZGOS CLNICOS HALLAZGOS TRATAMIENTO

RADIOGRFICOS
La fractura involucra esmalte o Tomar 3 radiografas (descritas en Si el fragmento dentario est

esmalte y dentina; la pulpa no est el examen radiogrfico) para disponible, ste puede reposicionarse
expuesta. descartar desplazamiento o fractura con un sistema de adhesin (resina).
de la raz.
Las pruebas de sensibilidad pueden La opcin para el tratamiento de la
ser negativas inicialmente, Se recomienda tomar radiografa en urgencia, es cubrir la dentina expuesta
indicando dao pulpar transitorio. zona de laceraciones del labio o con ionmero de vidrio en forma
PERMANENTE mejilla, en busca de fragmentos temporal o una restauracin permanente
Se debe monitorear la dentarios o cuerpos extraos. usando agente adhesivo y composite.
respuesta pulpar hasta que pueda
realizarse un diagnstico pulpar El tratamiento definitivo para
definitivo. una fractura coronaria es la restauracin
con materiales aceptados para este
efecto.
La fractura involucra Se mirar la relacin entre la Suavizar ngulos filosos. Si es posible

TEMPORAL esmalte o esmalte y fractura y la cmara pulpar. el diente puede ser restaurado con
dentina; la pulpa no ionmero de vidrio o una obturacin en
est expuesta. resina.


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1b. Fractura coronaria complicada.
HALLAZGOS HALLAZGOS
DENTICIN CLNICOS RADIOGRFICOS TRATAMIENTO
Fractura que involucra Tomar 3 radiografas En pacientes jvenes que presentan races inmaduras, en
esmalte, dentina, y la (descritas en el proceso de formacin, es conveniente preservar la
pulpa se encuentra examen vitalidad pulpar mediante recubrimiento pulpar o
expuesta. radiogrfico), para pulpotoma parcial. El hidrxido de calcio y el Mineral
descartar Trioxi Agregado (MTA-blanco) son materiales apropiado
Las pruebas de desplazamiento o para tales procedimientos.
sensibilidad no estn fractura de la raz.
indicadas generalmente En pacientes adultos el tratamiento radicular puede ser el
PERMANEN ya que la vitalidad de Se recomienda tomar tratamiento de eleccin, aunque el recubrimiento pulpar
TE la pulpa puede radiografas de o la pulpotoma tambin son opciones vlidas.
observarse. laceraciones de labio
y mejilla, en busca de Si ha transcurrido mucho tiempo entre el accidente y el
Los controles de fragmentos dentarios tratamiento, y la pulpa se encuentra necrtica, el
seguimiento despus o cuerpos extraos. tratamiento del conducto radicular est indicado para
del tratamiento inicial, mantener el diente.
incluyen pruebas de El estado de
sensibilidad para desarrollo radicular En fracturas coronarias extensas se debe tomar una
monitorear el estado de puede determinarse decisin, si es factible otro tratamiento que no sea la
la pulpa dental. en las radiografas. extraccin.
La fractura involucra Una radiografa es En nios muy pequeos con races inmaduras, y an en
esmalte y dentina, y la til para determinar desarrollo, es ventajoso preservar la vitalidad pulpar
pulpa se encuentra la extensin de la mediante un recubrimiento o una pulpotoma parcial.
expuesta. fractura y el grado de
TEMPORAL desarrollo radicular. Este tratamiento tambin es de eleccin en pacientes
jvenes con races completamente formadas. El hidrxido
de calcio es un material apropiado para estos
procedimientos.
Ambos tratamientos deben ser considerados siempre que

sea posible, de otra forma se indica la exodoncia.


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1c. Fractura corono-radicular.

RADIOGRFICOS
La fractura involucra esmalte, Como en fracturas radiculares, Las recomendaciones de

dentina y estructura radicular; puede ser necesaria ms de tratamiento son las
la pulpa puede o no estar una mismas que para fracturas
expuesta. angulacin radiogrfica para complicadas de corona.
detectar lneas de fractura en
PERMANENTE Hallazgos adicionales pueden la raz. Puede ser conveniente
incluir fragmentos mviles intentar estabilizar los
pero an adheridos. segmentos mviles del
diente unindolos con
El test de sensibilidad resina (composite), al
generalmente es menos como una medida
positivo. temporal hasta que se
pueda proponer un
tratamiento definitivo.
La fractura involucra esmalte, En fracturas posicionadas La exodoncia es el

dentina y estructura radicular; lateralmente, se puede apreciar tratamiento recomendado.
la pulpa puede o no estar la extensin en relacin al
expuesta. margen Se debe tener cuidado de
gingival. evitar un trauma a los
TEMPORAL Hallazgos adicionales pueden grmenes de los dientes
incluir fragmentos dentarios permanentes subyacentes.
sueltos, pero an adheridos.
Existe un mnimo a moderado

desplazamiento dentario.


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1d. Fractura radicular.

RADIOGRFICOS
El segmento coronario La fractura involucra la raz del Si est desplazado, reposicionar el segmento
puede estar mvil y diente en un plano horizontal o coronario tan pronto como sea posible.
desplazado. diagonal. Las fracturas que estn en Verificar su posicin radiogrficamente.
el plano horizontal pueden ser
El diente puede estar detectadas generalmente en la Estabilizar el diente con una frula flexible
sensible a la percusin. pelcula corriente con angulacin por 4 semanas.
de 90 y el rayo central a travs del
El test de sensibilidad puede diente. Este es el caso de fracturas Si la fractura radicular est cerca de la zona
PERMANENTE dar resultados negativos del tercio cervical de la raz. cervical del diente, la estabilizacin es
inicialmente, indicando dao beneficiosa por un perodo de tiempo ms
pulpar transitorio o Si el plano de la fractura es ms largo (hasta 4 meses).
permanente. diagonal, lo que es comn en
fracturas del tercio apical, una vista Es aconsejable controlar la cicatrizacin al
Se recomienda monitorear el oclusal es ms adecuada para menos por un ao, para determinar el estado
estado pulpar; puede mostrar la fractura, incluyendo de la pulpa. Si ocurre necrosis pulpar, se
aparecer una decoloracin aquellas ubicadas en el tercio indica tratamiento de conducto radicular del
transitoria de la corona (rojo medio. segmento coronario hasta la lnea de fractura,
o gris). para conservar el diente.
El fragmento coronario est La fractura se ubica por lo general Si el fragmento coronario est desplazado,
TEMPORAL mvil y puede estar en el tercio medio o apical de la extraer solo la porcin del diente.
desplazado. raz.
El fragmento apical debe dejarse para que se
reabsorba fisiolgicamente.


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1e. Fractura alveolar

RADIOGRFICOS
La fractura involucra el hueso Lneas de fractura pueden ubicarse Reposicionar cualquier

alveolar y puede extenderse al en cualquier nivel, desde el hueso fragmento desplazado y ferulizar.
hueso adyacente. marginal hasta el pice de la raz.
Estabilizar el segmento por 4
Movilidad del segmento La radiografa panormica es de semanas.
y dislocacin son hallazgos gran ayuda para determinar el curso
PERMANEN comunes. Se observa con y posicin de las lneas de fractura.
TE frecuencia alteracin en la
oclusin debido a la falta de
alineacin del segmento
alveolar fracturado.
Las pruebas de sensibilidad

pulpar pueden o no ser
positivas.
La fractura compromete al hueso Con la radiografa se evidenciar la Reposicionar cualquier segmento

alveolar. lnea de fractura horizontal en ferulizar.
relacin a los pices de los dientes
El segmento que contiene al temporales y a sus sucesores Con frecuencia se requiere de
diente est mvil y generalmente permanentes. anestesia general.
desplazado.
TEMPORAL Una radiografa lateral puede Monitorear los dientes ubicados
A menudo se nota interferencia tambin dar informacin sobre la en la lnea de fractura.
oclusal. relacin entre las dos denticiones y
si el segmento est desplazado
hacia vestibular.


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Procedimientos de seguimiento para fracturas en dientes permanentes traumatizados.
TIEMPO 4 semanas 6-8 semanas 4 meses 6 meses 1 ao 5 aos

Tipo de
Fractura
Fractura C (1) C (1)

coronaria no
complicada

coronaria
complicada

corono-
radicular
Fractura F + C (2) C (2) F (*) + C (2) C (2) C (2) C (2)

radicular
Fractura F + C (3) C (3) C (3) C (3) C (3) C (3)

alveolar
F:Remocin de frula
F (*): Remocin de frula en las fracturas del tercio cervical
C: Examen clnico y radiogrfico
(1) ngulo horizontal de 900, con el rayo central incidiendo a travs del diente en cuestin
(2) Vista oclusal
(3) Vista lateral desde mesial o distal del diente afectado


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A. Tiempos de ferulizacin.
TIPO DE LESIN TIEMPO DE

FERULIZACIN
Fractura radicular (tercio 4 semanas

medio)
Fractura alveolar 4 semanas
Fractura radicular (tercio 4 meses

cervical)
B. Tipos de frulas recomendadas.
1. Frula alambre-resina
2. TTS: Frula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)


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Resultados favorables y desfavorables ms frecuentes en fracturas de dientes

permanentes incluyen:
Resultado Favorable Resultado Desfavorable
Asintomtico. Sintomtico.
Respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar. Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar.
(1) Contina desarrollo radicular en dientes inmaduros. Signos de periodontitis apical.
No contina desarrollo de la raz en dientes inmaduros.
Contina a la siguiente evaluacin Se indica tratamiento del conducto radicular
Respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar (posible falso
(posible falso negativo hasta los 3 meses). negativo hasta los 3 meses).
Signos de reparacin entre los segmentos fracturados. Signos clnicos de periodontitis.

(2)
Radiolucidez adyacente a la lnea de fractura.
El tratamiento de conducto radicular est indicado

Contina a la siguiente evaluacin slo hasta el nivel de la lnea de fractura
Respuesta positiva a las pruebas de sensibilidad pulpar Respuesta negativa a las pruebas de sensibilidad pulpar (posible falso
(posible falso negativo hasta los 3 meses). negativo hasta los 3 meses).
(3) No hay signos de periodontitis apical. Signos de periodontitis apical o reabsorcin inflamatoria externa.
Contina a la siguiente evaluacin El tratamiento del conducto radicular est indicado


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2. Protocolo para el Tratamiento de las Luxaciones Dentarias
2a. Concusin

RADIOGRFICOS
El diente est sensible al tacto o a No se observan anomalas en la No se necesita tratamiento.

un golpe ligero. radiografa.
PERMANENTE Se debe monitorear la condicin
No ha sido desplazado. pulpar al menos por un ao.
No tiene movilidad aumentada.
El test de sensibilidad
generalmente da resultado
positivo.
El diente est sensible al tacto. No hay anomalas en la No requiere tratamiento.

radiografa, el espacio
TEMPORAL No tiene aumento de movilidad. periodontal es normal. Observacin.
No hay hemorragia del surco

gingival.


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2b. Subluxacin

RADIOGRFICOS
El diente est sensible al tacto o a un Por lo general no se Se puede usar una frula flexible
golpe ligero. encuentran anomalas en la para estabilizar el diente por
radiografa. comodidad del paciente; hasta
Tiene movilidad aumentada. por 2 semanas.
PERMANEN- No tiene desplazamiento.

TE
Se puede observar hemorragia del
surco gingival.
El test de sensibilidad puede ser

negativo inicialmente, indicando
dao pulpar transitorio.
Se debe monitorear la respuesta

pulpar hasta que se pueda obtener un
diagnstico definitivo de la pulpa.
El diente tiene aumento de la Por lo general no se No requiere tratamiento.

movilidad, pero no ha sido encuentran anomalas en la
TEMPORAL desplazado. radiografa. Observacin.
Puede haber hemorragia del surco Espacio periodontal normal.

gingival.


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2c. Luxacin Extrusiva
HALLAZGOS HALLAZGOS
DENTICIN CLNICOS RADIOGRFICOS TRATAMIENTO
El diente aparece El espacio Reposicionar el diente reinsertndolo

elongado y est periodontal est suavemente en el alvolo.
excesivamente mvil. aumentado en la zona
apical. Estabilizar el diente con una frula flexible
Los test de sensibilidad por 2 semanas.
probablemente darn
resultados negativos. Es esencial monitorear la condicin pulpar
para diagnosticar reabsorcin radicular.
PERMANENTE En dientes maduros, la
revascularizacin de la En dientes inmaduros la revascularizacin
pulpa ocurre algunas puede confirmarse radiogrficamente por la
veces. evidencia de continuacin del desarrollo
radicular u obliteracin del conducto.
En dientes inmaduros, La respuesta al test de sensibilidad por lo
que no han completado general retorna a positiva.
su desarrollo, por lo
general ocurre En dientes completamente formados, una
revascularizacin continua falta de respuesta a los test de
pulpar. sensibilidad debe ser tomada como evidencia
de necrosis pulpar, junto con rarefaccin
periapical y algunas veces decoloracin de
la corona.
El diente aparece El espacio Las decisiones de tratamiento se basan en el

elongado y est periodontal est grado de desplazamiento, movilidad,
excesivamente mvil. aumentado formacin radicular y la habilidad del nio
apicalmente. para sobrellevar la situacin de emergencia.
TEMPORAL
Para extrusiones menores (<3mm) en un
diente inmaduro en desarrollo, se consideran
opciones aceptables de tratamiento una
reposicin cuidadosa o dejarlo para su
alineacin espontnea.
En una extrusin severa en un diente

temporal completamente desarrollado, la
extraccin es el tratamiento de eleccin.


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2d. Luxacin Lateral
HALLAZGOS
DENTICIN HALLAZGOS RADIOGRFICO TRATAMIENTO
CLNICOS S
Generalmente el diente Reposicionar el diente con frceps para soltarlo de su
est desplazado en una El espacio traba sea y reposicionarlo suavemente en su ubicacin
direccin palatina/lingual periodontal original.
o vestibular. ensanchado se
aprecia mejor en las Estabilizar el diente con una frula flexible por 4
Estar inmvil. radiografas semanas.
oclusales o
El test de percusin excntricas. Monitorear la condicin de la pulpa; si la pulpa se
frecuentemente da un necrosa, el tratamiento de conducto radicular est
PERMANEN sonido alto, metlico indicado para prevenir reabsorcin radicular.
TE (tono de anquilosis).
En dientes inmaduros en desarrollo, la revascularizacin
Pruebas de sensibilidad puede confirmarse radiogrficamente por la evidencia
probablemente darn de continuacin de formacin radicular y posiblemente
resultados negativos. por test de sensibilidad positivo.
En dientes inmaduros que En dientes completamente formados, una continua falta

no han completado su de respuesta a los test de sensibilidad indica necrosis
desarrollo, por lo general pulpar, junto con rarefaccin periapical y algunas veces
ocurre revascularizacin decoloracin de la corona.
pulpar.
Si no hay interferencia oclusal, como es frecuente en el
Generalmente el diente El aumento del caso de mordida abierta anterior, se deja que el diente se
est desplazado en una espacio periodontal reposicione espontneamente.
direccin palatina/lingual. en apical se observa
mejor en una Cuando hay interferencia oclusal, con el uso de
A menudo estar inmvil. radiografa oclusal. anestesia local, el diente puede ser reposicionado
TEMPORAL suavemente por presin vestibular combinada con
palatina.
En desplazamientos severos, cuando la corona est

dislocada en una posicin labial, la exodoncia es el
tratamiento de eleccin.
Si existe una interferencia oclusal menor, se indica un

ligero desgaste.


PGINA: 18 DE 33
2e. Luxacin Intrusiva

RADIOGRFICOS
El diente est desplazado El espacio del ligamento 1. Dientes con formacin radicular incompleta
axialmente dentro del hueso periodontal puede estar Permitir que la reposicin espontnea ocurra.
alveolar. ausente de toda o parte de la Si no se observa movimiento dentro de las
raz. siguientes 3 semanas, se recomienda una
Est inmvil y el test de percusin reposicin ortodntica rpida.
puede dar un sonido alto, metlico
(tono de anquilosis). 2. Dientes con formacin radicular completa:
El diente debe ser reposicionado ortodntica
PERMANEN Probablemente las pruebas de o quirrgicamente tan pronto como sea posible.
TE sensibilidad darn resultados Probablemente la pulpa estar necrtica, por lo
negativos. que para conservar el diente se recomienda el
tratamiento del conducto radicular usando un
En dientes inmaduros que no han relleno temporal con hidrxido de calcio.
completado su desarrollo, por lo
general ocurre revascularizacin
pulpar.
Frecuentemente el diente est Cuando el pice est Si el pice est desplazado hacia o a travs de
desplazado a travs de la tabla desplazado hacia o a travs de la tabla vestibular, se deja el diente para que se
sea vestibular, o puede estar la tabla vestibular, el pice reposicione espontneamente.
TEMPORAL impactando al germen dentario puede visualizarse y el diente
del sucesor. afectado aparece ms corto que Si el pice est desplazado hacia el germen
el contralateral. dentario en desarrollo, se debe extraer.
Cuando el pice est

desplazado hacia el germen del
diente permanente, el pice no
puede ser visualizado y el
diente aparece elongado.


PGINA: 19 DE 33
2f. Avulsin en dientes temporales

RADIOGRFICOS
El diente est completamente El examen radiogrfico es No se recomienda reimplantar los

TEMPORAL fuera del alvolo. esencial para comprobar que el dientes temporales
diente perdido no est intruido. avulsionados.


PGINA: 20 DE 33
Procedimientos de seguimiento para luxaciones en dientes permanentes.
Tiempo Hasta 2 4 semanas 68 6 meses 1 ao Anualmente durante

semanas semanas 5 aos
Tipo de luxacin
Concusin y C(1) C(1) C(1) NA
subluxacin
Luxacin
extrusiva F + C(2) C(3) C(3) C(3) C(3) C(3)
Luxacin lateral
C(3) F C(3) C(3) C(3) C(3)
Luxacin
intrusiva C(4) C(4) C(4) C(4) C(4)
F: Remocin de la frula
C: Examen clnico y radiogrfico
NA: No aplicable


PGINA: 21 DE 33
Procedimientos en seguimiento de traumatismos en denticin temporal.
Tiempo 1 semana 2-3 3-4 semanas 6-8 semanas 6 meses 1 ao Cada ao hasta
semanas la exfoliacin
Tipo de
Fractura
Fractura
coronaria no C
complicada
Fractura
coronaria C C+R C+R
complicada
Fractura
alveolar C S+C+R C+R C+R (*)
Fractura Sin
radicular desplazam C C+R C+R C(*)
iento
Extraccin C(*)
Concusin/
subluxacin C C
Luxacin Reposici
lateral n C C+R C+R
extrusin espontnea
Intrusin
C C+R C C+R C+R C(*)
Avulsin
C C+R C+R C(*)
F: Remocin de frula
C: Examen clnico
R: Examen radiogrfico
(*): Monitoreo radiogrfico hasta la erupcin del sucesor permanente


PGINA: 22 DE 33
Resultados favorables y desfavorables ms frecuentes en luxaciones de dientes permanentes incluyen:
RESULTADOS FAVORABLES RESULTADOS DESFAVORABLES

(1)
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
negativo hasta los 3 meses). negativo hasta los 3 meses).
Contina desarrollo radicular en dientes La raz no contina su desarrollo en dientes

inmaduros. inmaduros.
Lmina dura intacta. Radiolucidez perirradicular.

Mnimos sntomas. Sntomas severos.
(2)
Movilidad ligera. Movilidad excesiva.
No demasiada radiolucidez perirradicular. Signos clnicos y radiogrficos de periodontitis.
En dientes con pice cerrado se indica

tratamiento de conducto radicular.
En dientes inmaduros se indica procedimiento de

apexificacin.
Asintomtico. Sntomas y signos radiogrficos compatibles con
(3) periodontitis.
Signos clnicos y radiogrficos de periodonto
normal cicatrizado. Respuesta negativa al test pulpar (posible falso
negativo hasta los 3 meses).
Respuesta positiva al test pulpar (posible falso
negativo hasta los 3 meses). Trastorno o ruptura de hueso marginal.
Altura de hueso marginal corresponde al Ferulizar por 3-4 semanas adicionales, el

observado radiogrficamente despus de la tratamiento de conducto radicular est indicado
reposicin. si no se ha iniciado previamente; enjuagues de
clorhexidina.
Diente en su lugar o erupcionando. Diente tratado en el lugar/tono anquiltico.
(4)
Lmina dura intacta, sin signos
de Signos radiogrficos de periodontitis apical,
reabsorcin. reabsorcin inflamatoria extrema o reabsorcin
por reemplazo.
En dientes maduros iniciar el tratamiento de
conducto radicular dentro de las primeras 3
semanas.Fecha de impresin 02/12/2009 19:32:00

PGINA: 23 DE 33
3. Protocolo para el manejo de la avulsin dientes permanentes.
3.1. Avulsin de dientes permanentes con pice cerrado.
SITUACION
CLINICA 3.1a TRATAMIENTO
a. pice * Limpiar el rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.

cerrado: * No extraer el diente.
* Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.
El diente ya ha * Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
sido * Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
reimplantado * Administrar antibioterapia sistmica; la primera eleccin es Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da durante
antes que el 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Debe considerarse el riesgo de tincin de los
paciente llegue a dientes permanentes, previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes jvenes. En ellos,
la consulta. como alternativa a la tetraciclina puede ser dada la Fenoximetilpenicilina (PEN V), en dosis apropiadas
para la edad y peso.
* Si el diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta, referir el
paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica.
* Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante (tras de remover la
frula).
Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.
Instrucciones al Paciente:
* Dieta semislida hasta por 2 semanas.
* Cepillar dientes con un cepillo suave despus de cada comida.
* Uso de enjuague con clorhexidina (0,1%) dos veces al da, durante una semana.
Controles de Seguimiento: Ver seguimiento de dientes permanentes avulsionados.


PGINA: 24 DE 33
SITUACION
CLINICA 3.1b TRATAMIENTO
b. pice cerrado: * Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de
suero y colocar el diente en suero. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.
El diente ya ha sido * Examinar el alvolo. Si hay una fractura en la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento
colocado en un adecuado.
medio de * Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
conservacin * Suturar laceraciones gingivales.
especial, solucin * Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
de Hanks, leche, * Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
solucin salina o * Administrar antibioterapia sistmica; la primera eleccin es Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da
saliva. durante 7 das en dosis apropiada para la edad y peso del paciente). Debe considerarse el riesgo de
tincin de los dientes permanentes, previo a la administracin sistmica de tetraciclina en pacientes
El tiempo extraoral jvenes. En ellos, como alternativa a la tetraciclina puede ser dada la Fenoximetilpenicilina (PEN V),
seco fue menor de en dosis apropiadas para la edad y peso.
60 minutos. * Si el diente avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta, referir al
mdico para evaluar necesidad de una vacuna antitetnica.
* Iniciar el tratamiento del conducto radicular 7 a 10 das despus del reimplante (tras remover la frula)
* Colocar hidrxido de calcio como medicacin intra-conducto hasta la obturacin definitiva del
conducto.


PGINA: 25 DE 33
SITUACION
CLINICA TRATAMIENTO
3.1c
El reimplante tardo tiene un pronstico pobre a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico
c. pice y no se espera que cicatrice. El objetivo de realizar un reimplante tardo es el de promover el crecimiento
cerrado: del hueso alveolar para que encapsule al diente reimplantado. El resultado eventualmente esperado es
la anquilosis y la reabsorcin de la raz.
Extraoral,
seco y tiempo En los nios menores de 15 aos de edad en que ocurra la anquilsis, y cuando la infraposicin de la
mayor a 60 corona del diente es mayor de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para preservar el
minutos. contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo consiste en:

* Remover el tejido necrtico blando adherido con una gasa.
* El tratamiento de conducto radicular puede realizarse previo al reimplante, o 7-10 das despus como en
otros reimplantes.
* Remover el cogulo del alveolo con un chorro de solucin salina.
* Examinar el alvolo, si hay fractura en la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado.
* Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2%, durante 20 minutos.
* Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
* Suturar laceraciones gingivales.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
* Administrar antibioterapia sistmica de la forma descrita previamente.
* Referir el paciente a un mdico para evaluar necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
avulsionado tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.


PGINA: 26 DE 33
3.2 Avulsin de dientes permanentes con pice abierto.
SITUACION
CLINICA 3.2a TRATAMIENTO
a. pice abierto: * Limpiar rea afectada con spray de agua, suero o clorhexidina.
* No extraer el diente.
El diente ya ha sido * Suturar laceraciones gingivales si estn presentes.
reimplantado antes * Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
que el paciente * Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
llegue a la consulta * Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores; Penicilina V
o clnica. (Fenoximetilpenicilina) en la dosis apropiada para la edad y peso del paciente. Para los nios mayores
de 12 aos de edad en donde el riesgo de decoloracin por tetraciclina es bajo; Tetraciclina
(Doxiciclina, 2 por da durante 7 das en la dosis apropiada para la edad y peso del paciente).
Referir el paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros) es permitir la posible

revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular (ver seguimiento).


PGINA: 27 DE 33
SITUACION
CLINICA 3.2b TRATAMIENTO
b. pice abierto: * Si el diente est contaminado, limpiar la superficie radicular y el foramen apical con un chorro de
solucin salina. Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero, y luego reimplantar el diente.
El diente ha sido * Si hay disponibilidad, cubrir la superficie radicular con micro esferas de clorhidrato de minociclina
colocado en un (Arestin -OralPharma Inc.) antes de reimplantar el diente.
medio de * Examinar el alvolo; si hay fractura de la pared alveolar, reposicionarla con un instrumento adecuado.
conservacin * Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
especial, solucin * Suturar laceraciones gingivales, especialmente en el rea cervical.
de Hanks, leche, * Verificar posicin normal del diente reimplantando clnica y radiogrficamente.
solucin salina o * Colocar una frula flexible hasta por 2 semanas.
saliva. * Administrar antibioterapia sistmica: Para nios de 12 aos y menores; Penicilina V
(Fenoximetilpenicilina) en la dosis apropiada para la edad y peso. Para nios mayores de 12 aos de
El tiempo extraoral edad, donde el riesgo de decoloracin por retraciclina es bajo; Tetraciclina (Doxiciclina, 2 por da
seco fue menor de durante 7 das en la dosis apropiada para la edad y peso).
60 minutos. Referir al paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente
El objetivo del reimplante de dientes todava en desarrollo (inmaduros) es permitir la posible

revascularizacin de la pulpa dental. Si eso no ocurre puede recomendarse tratamiento de conducto
radicular (ver procedimientos de seguimiento).


PGINA: 28 DE 33
SITUACION TRATAMIENTO
CLINICA 3.2c
c. pice abierto: El reimplante tardo tiene un pronstico pobre a largo plazo. El ligamento periodontal estar necrtico y no se
espera que cicatrice. El objetivo de realizar un reimplante tardo de dientes inmaduros en nios es para mantener
Tiempo extraoral, el nivel del contorno del reborde alveolar. El consiguiente resultado se espera que sea anquilosis y r
seco mayor de 60 eabsorcin de la raz. Es importante reconocer que si se ha realizado reimplante tardo en un nio, la
minutos. futura planificacin de tratamiento deber considerar la ocurrencia de anquilosis y el efecto de sta en el
desarrollo de la cresta alveolar. Si ocurre anquilosis y cuando la infraposicin de la corona del diente es
mayor de 1 mm, se recomienda realizar una decoronacin para mantener el contorno del reborde alveolar.
La tcnica de reimplante tardo consiste en:

* Remover el tejido necrtico adherido con una gasa.
* El tratamiento del conducto radicular puede realizarse previo al reimplante a travs del pice abierto.
* Remover el cogulo del alvolo con un chorro de suero.
* Examinar el alvolo; si hay una fractura de la pared, reposicionarla con un instrumento adecuado.
* Sumergir el diente en una solucin de fluoruro de sodio al 2% por 20 minutos.
* Reimplantar el diente lentamente con suave presin digital.
* Suturar laceraciones gingivales.
* Verificar posicin normal del diente reimplantado clnica y radiogrficamente.
* Estabilizar el diente por 4 semanas usando una frula flexible.
* Administrar antibioterapia sistmica de la forma descrita previamente.
* Referir al paciente a un mdico para evaluar la necesidad de una vacuna antitetnica si el diente avulsionado
tuvo contacto con el suelo o la proteccin al ttano es incierta.


PGINA: 29 DE 33
Seguimiento de dientes permanentes avulsionados.
Tratamiento del conducto radicular.

Si el tratamiento de conducto radicular est indicado (dientes con pice cerrado), el tiempo ideal para
iniciar el tratamiento es de 7-10 das posteriores al reimplante. Se recomienda el uso de hidrxido de
calcio como medicacin intra-conducto hasta por un mes, seguido del relleno del conducto con un
material aceptado. Se excepta, el diente que ha permanecido seco por mas de 60 minutos antes del
reimplante, cuyo tratamiento puede realizarse previo al implante.
En dientes con pices abiertos que han sido reimplantados inmediatamente o se han mantenido en
medios de conservacin adecuados, es posible la revascularizacin pulpar. El tratamiento del conducto
radicular deber evitarse a menos que haya evidentes signos clnicos y radiogrficos de necrosis pulpar.
Control clnico.
Los dientes reimplantados deben ser monitoreados por frecuentes controles durante el primer ao (uno
semanal durante el primer mes, 3, 6 y 12 meses) y despus anualmente. Los exmenes clnicos y
radiogrficos proveern informacin para determinar el resultado. La evaluacin puede incluir los
siguientes hallazgos descritos:


PGINA: 30 DE 33
RESULTADO FAVORABLE RESULTADO DESFAVORABLE

Movilidad normal. Excesiva movilidad o sin movilidad (por anquilosis) con

sonido de tono alto a la percusin.
Avulsin Sonido normal a la percusin.
con pice Evidencia radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria,
cerrado: Sin evidencia radiogrfica de reabsorcin u infeccin relacionada a reabsorcin o anquilosis relacionada a r
ostetis perirradicular, la lmina dura deber eabsorcin por reemplazo).
aparecer normal.
Asintomtico. Sintomtico, excesiva movilidad o sin movilidad (anquilosis) con sonido

de tono alto a la percusin.
Movilidad normal.
En el caso de anquilosis, la corona del diente aparecer en una posicin
Avulsin Sonido normal a la percusin. de Infra oclusin.
con pice
abierto: Evidencia radiogrfica de detencin o Evidencia radiogrfica de reabsorcin (inflamatoria, infeccin
continuacin de la formacin radicular y relacionada a reabsorcin o anquilosis-relacionada a reabsorcin por
erupcin. reemplazo).
Por lo general ocurre obliteracin del

conducto radicular.


PGINA: 31 DE 33
Protocolo de ferulizacin para fracturas dentarias/seas y dientes luxados/avulsionados en

denticin permanente.
A. Tiempos de ferulizacin
TIPO DE LESION TIEMPO DE FERULIZACION
Subluxacin 2 semanas
Luxacin extrusiva 2 semanas
Avulsin 2 semanas
Luxacin lateral 4 semanas
Fractura radicular (tercio medio) 4 semanas
Fractura alveolar 4 semanas
Fractura radicular (tercio cervical) 4 meses
B. Tipos de frulas recomendadas
1. Frula alambre-resina
2. TTS: Frula de titanio
3. Resinas sin relleno (Protemp, Luxatemp, Isotemp, Provipond)


PGINA: 32 DE 33
8. FLUJOGRAMA
9. METODOLOGIA
Las guas han sido tomadas de la IADT, por sus siglas en ingls (International Association of Dental
Traumatology), publicadas en el 2007 (5,6,7) traducidas al espaol y disponibles en www.iadt-
dentaltrauma.org. Con el fin de facilitar la consulta, se reunieron en un mismo cuadro los hallazgos
clnicos, radiogrficos y el tratamiento tanto para la denticin permanente como para la temporal y se
realizaron pequeos cambios en la terminologa adaptada a nuestro medio.
Tambin se agregaron diagramas que ilustran la clasificacin con el fin de facilitar su comprensin y la
unificacin de conceptos.
Las recomendaciones para el diagnstico y el tratamiento de las lesiones traumticas dentarias forman
parte de un consenso basado en la mejor evidencia disponible, investigacin de la literatura y
discusiones de grupos de investigadores y clnicos de diferentes especialidades de la odontologa, todos
miembros de la IADT. En los casos en que los datos no eran concluyentes las recomendaciones se
basaron en una opinin de consenso de los miembros de la junta de la IADT. Las guas representan la
mejor evidencia actual basada en investigacin de la literatura y de la opinin profesional .El profesional
debe aplicar su juicio clnico dictado por las condiciones presentes en cada situacin traumtica dada.
10. BIBLIOGRAFIA
1. ANDREASEN, J.O., F.M. ANDREASEN & L. ANDERSSON. 2007. Textbook and Color Atlas of Traumatic
Injuries to the Teeth. 4th Edition, Blackwell Munksgaard, Denmark.
2. BORUM, M.K. & J.O. ANDREASEN. 1998. Sequeale of trauma to primary maxiliary incisors. I.
Complications in the primary dentition. Journal of Endodontics & Dental Traumatology 14:31-44.
3. CAICEDO, R., O. QUINTERO, N. MENDEZ & M.F. SERPA. 1998. Injurias traumticas dento-
alveolares. Guas de prctica clnica basadas en la evidencia. 1a Edicin. Instituto del Seguro Social
ISS y Academia Colombiana de Facultades de Odontologa, ACFO. Bogot.
4. CEPEDA, L.M., E.L. DELGADILLO & M.A. ESPINOSA. 2003. Prevalencia y caracterizacin del
trauma dentoalveolar en la Fundacin Hospital de la Misericordia durante el periodo comprendido entre
enero de 2000 a junio de 2003. Tesis Postgrado Estomatologa Peditrica, Facultad de Odontologa,
Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
5. FLORES, M.T., L. ANDERSSON, J.O. ANDREASEN, L.K. BAKLAND, B. MALMGREN, F.

BARNETT, C. BOURGUIGNON, A. DiANGELIS, L. HICKS, A. SIGURDSSON, M. TROPE, M.


PGINA: 33 DE 33
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TSUKIBOSHI & T. VON ARX. 2007. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. II.
Avulsion of permanent teeth. Dental Traumatology 23:130-136.

TSUKIBOSHI & T. VON ARX. 2007. Guidelines for the management of traumatic dental injuries. III.
Primary teeth. Dental Traumatology 23:196-202.
8. FRIED, I. & P. ERICKSON. 1995. Anterior tooth trauma in the primary dentition: Incidence,
classiffication, treatment methods and sequelae: A review of the literature. Journal of Dentistry for
Children. July-August: 256-261.
9. LOMBARDI, S.M., B. SHELLER & B. WILLIAMS. 1998. Diagnosis and treatment of dental trauma in
a childrens hospital. Journal of Pediatric Dentistry 20:112-120.
10. MORENO, J. & M.S. RAMIREZ. 1998. Estudio epidemiolgico de trauma dentoalveolar en la
poblacin de 0 a 17 aos, en cuatro instituciones de Santaf de Bogot entre 1996 y 1997. Trabajo de
grado, Facultad de Odontologa, Universidad Nacional de Colombia, Bogot, Colombia.
11. PETERSSON, E.E., L. ANDERSSON & S. SORENSEN. 1997. Traumatic oral vs. non-oral injuries. Swed.
Dent. J. 21:55-68.
12. TSUKIBOSHI, M. 2002. Plan de tratamiento para dientes traumatizados. Actualidades medico odontolgicas
Latinoamrica, CA. 1 Edic. Caracas, Venezuela.
EGCL/09

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