PREVENCIÓN DE RECAÍDAS

ALGUNOS CONCEPTOS IMPORTANTES DE PARTIDA: RECAÍDA:

“Cualquier retorno al comportamiento adictivo o al estilo de vida anterior,
después de un período inicial de abstinencia y cambio de estilo de vida, que
como mínimo ha de ser de uno a tres meses”.
Diferentes modalidades de recaída, Litman et al. (1983):
1. Evento discreto que se inicia con la vuelta al consumo de drogas.
2. Como un proceso que de forma insidiosa conduce de nuevo al consumo.
3. Como el retorno al consumo de drogas con la misma intensidad.
4. Como el uso diario durante un número específico de días.
5. Como una consecuencia del uso de sustancias.

MARCO TEÓRICO
Siguiendo a Marlatt (1993), se puede definir la prevención de recaídas como
“Un programa de autocontrol diseñado con el fin de ayudar a los individuos a
anticipar y a afrontar los problemas de recaída en el cambio de las conductas
adictivas”. Marlatt y Gordon (1986), consideran las conductas adictivas como
un hábito adquirido que puede eliminarse y/o modificarse aplicando los
principios del aprendizaje:
 Clásico.
 Instrumental.
 Aprendizaje social.

EL MODELO DE PREVENCIÓN DE RECAÍDAS DE MARLATT Y GORDON

CARACTERÍSTICAS
El Modelo de prevención de recaídas de Marlatt y Gordon fue elaborado por
estos dos autores en 1985. Forma parte de una terapia cognitivo-conductual,
llamada CBT, orientada a tratar algunos trastornos adictivos, tales como la
adicción al alcohol.
Así, la CBT está formada por dos componentes: la prevención de recaídas y el
entrenamiento en habilidades sociales y de afrontamiento (Coping / social skills
training, CSST). Sin embargo, el Modelo de prevención de recaídas de Marlatt
y Gordon también se puede aplicar de forma aislada.
Este modelo consiste en una ramificación de programas cognitivo conductuales
y, además, es el tratamiento de primera elección para tratar el alcoholismo,
que, a su vez, incluye diferentes técnicas psicológicas.
El objetivo principal del modelo es enseñar, capacitar y empoderar al paciente
para vivir las recaídas como parte del proceso de deshabituación, y como una
forma más de aprendizaje, que posibilita ir adquiriendo nuevos hábitos
saludables. Por otro lado, como su propio nombre indica, y aunque las recaídas
sean “normales” y formen parte del proceso, el modelo tiene la misión de evitar
que vuelvan a aparecer en un futuro.
LAS RECAÍDAS EN LA DROGA
Así, el Modelo de prevención de recaídas de Marlatt y Gordon se centra en las
recaídas que suelen aparecer durante la fase de mantenimiento de un trastorno
adictivo, o, comúnmente llamada, la fase de desintoxicación.
Pero, ¿en qué consiste exactamente la recaída? Marlatt (1993) la definió como
“un proceso transitorio, una serie de acontecimientos que pueden, o no, estar
seguidos por el regreso a los niveles de línea de base de la conducta objetiva
observable antes del tratamiento”.
Es decir, puede tratarse de un estado puntual, no tiene por qué ser siempre un
punto de “no retorno” durante el proceso de desintoxicación; tampoco tiene
necesariamente que implicar volver a la casilla de inicio del tratamiento.
FACTORES COGNITIVOS
Según el Modelo de prevención de recaídas de Marlatt y Gordon, en el proceso
de recaída propio de las adicciones, interactúan 3 factores cognitivos:
 La autoeficacia: es decir, la capacidad percibida de afrontar
situaciones.
 Las expectativas de los resultados de la conducta de consumir.
 Las atribuciones de causalidad.
EFECTO DE VIOLACIÓN DE LA ABSTINENCIA (EVA)
En el Modelo de prevención de recaídas de Marlatt y Gordon se plantea un
concepto esencial, el denominado Efecto de violación de la abstinencia (EVA).
Este efecto surge cuando la persona decide volver a consumir (en el caso del
alcoholismo), es decir, cuando se produce una recaída. Está formado, a su voz,
por dos elementos cognitivo-afectivos:
1. UN EFECTO DE DISONANCIA COGNITIVA.
Se produce una disonancia cognitiva en el sujeto que está a punto de beber, o
que directamente bebe (pero no sabe si seguir haciéndolo), ya que entran en
conflicto sus intereses (conseguir la abstinencia y recuperarse) con sus deseos
(beber). Se trata de una disonancia cognitiva.
2. UN EFECTO DE ATRIBUCIÓN PERSONAL
Si, una vez el sujeto recae, éste atribuye la ocurrencia de su conducta de volver
a beber (atribución personal) a factores estables, internos y globales, entonces
disminuye su resistencia a futuras tentaciones de volver a hacerlo.
Es decir, la pérdida de control que lleva a una persona con una adicción al
alcohol, a volver a beber, viene determinada por el Efecto de violación de la
abstinencia.
ENTRENAMIENTO
Unos años más tarde del Modelo de prevención de recaídas de Marlatt y
Gordon, en 1995, el propio Marlatt elaboró junto a otro autor, Dimeff un
entrenamiento específico de prevención de recaídas, muy relacionada con el
modelo inicial. Este entrenamiento, diferenciaba muy bien dos términos: la
“caída” y la “recaída”, y basándose en esta diferencia, se desarrollaba a través
de una secuencia de pasos:
 Informar al sujeto de que las recaídas son posibles.
 Diferenciar la caída vs. la recaída.
 Asumir el papel en el proceso de caída o recaída.
 Analizar los factores que le han llevado a caer o recaer.
 Entrenar habilidades específicas de afrontamiento ante situaciones de
alto riesgo.
 Entrenarle en la toma de decisiones hacia el no consumo en
situaciones de alto riesgo.
 Entrenarle en estrategias globales de afrontamiento y de estilo de vida
para mantenerse abstinente.
INDICACIONES EN TERAPIA
Como hemos ido viendo, el Modelo de prevención de recaídas de Marlatt y
Gordon se utiliza para tratar los trastornos adictivos a determinadas sustancias
(drogas), principalmente, el alcoholismo (donde se ha demostrado una terapia
eficaz, y de primera elección).
Por otra parte, el modelo también está indicado para tratar la adicción a la
heroína, y se considera probablemente eficaz para este tipo de trastorno.
Además, en este caso, el modelo adopta una multitud de formatos en la
literatura. Suele formar parte de una terapia cognitivo-conductual más amplia
(igual que en el caso del alcoholismo).
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
 Caballo. (2002). Manual para el tratamiento cognitivo-conductual de
los trastornos psicológicos. Vol. 1 y 2.
 Castilla, P. (2016). La prevención de recaídas en drogodependencias
desde el modelo de Marlatt. Aportaciones desde el trabajo social.
Trabajo social hoy, 77: 109-133.
 Marlatt, G. A. (1993). La prevención de recaídas en las conductas
adictivas: Un enfoque de tratamiento cognitivo-conductual. En M.
Casas y M. Gossop (Eds.), Recaída y prevención de recaídas (pp.137-
160). Sitges: Ediciones en Neurociencias.
 Secades, R. y Ramón, J. (2003). Guía de tratamientos psicológicos
eficaces para la drogadicción: alcohol, cocaína y heroína.