Instituto Mexicano del Seguro Social

Centro Médico Nacional Siglo XXI

Hospital de Oncología.
Departamento de Medicina Nuclear

TERAPIA CON SAMARIO 153 PARA EN EL TRATAMIENTO

DEL DOLOR ÓSEO METASTÁSICO.
Dr. Carlos Alberto Espinosa Rojas – R2 MN
06 de Julio del 2018
INTRODUCCIÓN

↓ Calidad de vida
Dolor asociado a Depresión
metástasis óseas Ansiedad
Miedo
Dependencia

• Más del 85% de pacientes con

carcinomas primarios tienen • La mayoría de las
metástasis a hueso y el dolor metástasis ocurren en
puede ser un síntoma en mas huesos con alta
del 75% de casos. proporción de medula
roja, siendo el
• Complicaciones esqueleto axial el sitio
• Fracturas patológicas. mas común.
• Compresión medular.

P.J. Ell, S.S. Gambhir; Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment; Churchill Livingstone, 3° Edición, 2004; pp. 407 - 421.
EPIDEMIOLOGIA
• Más del 90% de los
países de ingresos altos
ofrecen tratamiento a
los enfermos
oncológicos, mientras
que en los países de
ingresos bajos este
porcentaje es inferior al
30%.

HTTP://WWW.WHO.INT/ES/NEWS-ROOM/FACT-SHEETS/DETAIL/CANCER
MECANISMO DE METASTASIS OSEAS
Dispersión celular Invasión a MO, extravasación Destrucción y
con potencial celular, invasión a hueso remodelamiento
metastásico óseo.

Patrón osteolítico,
Prostaglandinas Destrucción ósea mediada por osteoblástico o
principalmente factores estimulantes de mixto.
osteoclastos

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MECANISMO DEL DOLOR POR METASTASIS OSEAS
1. Estimulación de terminales nerviosas del
periostio por:
• Prostaglandinas, citoquinas, bradiquinina,
factor de crecimiento tumoral, factor de
necrosis tumoral, factor de crecimiento de
plaquetas, iones de potasio, histamina y
factores activadores de osteoclastos.
2. Extensión periostial.
3. Fracturas patológicas.
4. Invasión local, particularmente por raíces
nerviosas.

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ABORDAJE MULTIDICIPLINARIO
• Objetivo principal
• Tratamiento paliativo del dolor óseo, para mejorar calidad de vida.
• Evaluación global multidisciplinaria
• Oncología médica.
• Urología.
• Unidad de cirugía y patología mamaria.
• Unidad del Dolor.
• Unidad de Cuidados Paliativos.
• Oncología Radioterápica.
• Medicina Nuclear.

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Edición, 2012; pp. 515 - 522.
MODALIDALES EN MANEJO DEL DOLOR
SECUNDARIO A METASTASIS OSEAS

Analgésicos Fármacos Intervenciones Radiación

Analgésicos no Radioterapia (RT),

Quimioterapia Cirugía
narcóticos fracción simple
Drogas anti-
Anestésicos
inflamatorias no Hormonas RT, fracción múltiple
intervencionistas
esteroideas (NSAIDS)
Soporte psicológico
Analgésicos narcóticos Esteroides RT, campo amplio
(acupuntura)
Terapia
Psicomimeticos
Radiofarmacéutica

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RECOMENDACIONES DE LA OMS

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VALORACION DE LA CALIDAD DE VIDA SEGÚN EL EASTERN
COOPERATIVE ONCOLOGY GROUP (ECOG).

Grado Actividad
0 Asintomático. Realiza actividad normal.
1 Sintomático, ambulante. Realiza act. De vida diaria
Requiere ayuda para algunas actividades de la
2
vida diaria. En cama < 50% del tiempo.
Requiere ayuda para la mayoría de act. De vida
3
diaria. En cama > 50% del tiempo.
4 Necesita ayuda para todo. En cama siempre.
5 Moribundo o fallecido.

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RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON SAMARIO-153
• Completa
• EVA 0 y/o paciente no precisa analgesia.
• Moderada
• Disminución EVA mayor de dos puntos o disminución del grado de analgesia y
puntuación en la escala ECOG.
• Leve
• Disminución EVA no más de dos puntos, misma dosis de analgesia y puntuación
ECOG.
• Ausencia
• Sin cambios o peor que antes del tratamiento.

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TERAPIA RADIONUCLIDA
• Aunque el uso de terapia paliativa con radioisótopos se reporto por primera vez en 1941, no fue
hasta 1980 que el potencial de esta fue completamente reconocido.

Características ideales de un radiofármaco para terapia paliativa de metástasis óseas.

Captación selectiva en metástasis relativa al hueso normal.
Rápido aclaramiento de tejidos blandos y hueso normal.
Emisor de partículas Beta.
Distribución pre establecida por imágenes de 99mTc-MDP.
Proceso de producción simple.
Transporte estable y fácil.
Costo beneficio y disponibilidad.

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PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE RADIOISOTOPOS
UTILIZADOS

Máxima Penetración
Vida media Fotón γ
Radionúclido Fármaco energía B en
(días) tejido(mm) KeV (%)
(MeV)
Fósforo (32P) Ortofosfato 14.3 1.71 8 -

Estroncio (89Sr) Cloruro 50.5 1.46/0.58 6–7 91 (0.01%)

Samario (153Sm) EDTMP 1.95 (46.3 h) 0.81/0.71/0.64 2.5 103 (28%)

Renio (186Re) HEDP 3.8 1.07/0.93 4.5 137 (9%)

Estaño (117mSn) DTPA 13.6 5.78 0.9 159 (86%)

Lutecio (177Lu) EDTMP 6.7 0.498/0.385 2 208 (11%)

Radio (223Ra) Cloruro 11.4 α: 5.7/5.61/5.54 < 100 µm 270 (14%)

Harvey Ziessman, Janis O´Malley and James Thrall; The Requisites; Nuclear Medicine; Elsevier, Philadelphia, 4° Edición, 2014; pp.
285 - 287.
RADIOFÁRMACOS PARA TERAPIA PALIATIVA

Radiofármaco
Hueso Médula ósea Vejiga Tumor
(Actividad estándar)
32P – Fósforo (185-370 MBq) 11.1 – 17 5.4 – 10.8 0.74 No datos
89Sr – Estroncio (148 MBq) 13.5 – 16.2 10.8 – 54 1.3 108 – 594
153Sm – Samario (37 MBq/kg) 2.3 – 6.8 1.1 – 1.9 1.12 11.3
186Re – Renio (1.295 MBq) 0.9 0.76 0.5 11.1

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153 SM - ACIDO ETILENDIAMINTETRAMETILENFOSFÓNICO (EDMTP)

• Características físicas
• Producción por activación neutrónica de 152Sm enriquecido.
• Vida media física de 46.3 hrs
• Energías beta: 810 keV (20%), 710 keV (50%), 640 keV (30%)
• Energía gamma: 103 keV (29.8%)

• Análogo de los pirofosfonatos y difosfonatos.

• Alta afinidad por tejido óseo, principalmente regiones de alto recambio
óseo. Concentración en hueso 5 veces mayor que en hueso sano.
.

Robert E. Henkin; Nuclear Medicine, Volume 2; Elsevier, Philadelphia, 2° Edición, 2006; pp. 1608- 1612
153 SM - ACIDO ETILENDIAMINTETRAMETILENFOSFÓNICO (EDMTP)

• Dosis
• Estabilidad 48 hrs.
• Dosis 37 MBq/kg (1 mCi/kg) IV durante 1 minuto.
• Dosis máxima tolerada 2.5 mCi/kg.

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153 SM - ACIDO ETILENDIAMINTETRAMETILENFOSFÓNICO (EDMTP)

• Eficacia clínica:
• Inicio de respuesta a la primera semana.
• Efecto máximo en la semana 3 – 4.
• Efecto Flare (12% de casos) primeras 72 hrs postadministración con duración
de 2 – 5 días.
• Riesgo de mielosupresión.
• Duración de 3 – 6 meses.
• Respuesta del 83% reportada con 1/3 libre de dolor.
• 50% de la dosis se fija en hueso y 35% es excretada por orina a las 6 hrs.

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153 SM - ACIDO ETILENDIAMINTETRAMETILENFOSFÓNICO (EDMTP)

Criterios de inclusión
Evidencia gammagráfica reciente de metástasis ósea.
Dolor óseo en escala de analgesia II – III de la OMS.
Estimación de vida ≥ 2 meses.
Parámetros bioquímicos
• Plaquetas ≥ 85,000/ul.
• Leucocitos ≥ 3,200/ul.
• Hemoglobina > 8,5 g/dl.
• Bilirrubina sérica ≤ 2 mg/dl..
• Creatinina sérica < 2 mg/dl.

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153 SM - ACIDO ETILENDIAMINTETRAMETILENFOSFÓNICO (EDMTP)

Criterios de exclusión
No cumple criterios de inclusión
Pacientes con riesgo de fractura y/o compresión medular (evaluación
de cada caso).
Quimioterapia o radioterapia en las 6 semanas anteriores, u
hormonoterapia en 8 semanas.

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153 SM - ACIDO ETILENDIAMINTETRAMETILENFOSFÓNICO (EDMTP)

• Precauciones y recomendaciones
• En caso de estar en tratamiento con bifosfonatos, suspenderlos 48 hrs antes.
• Consentimiento informado.
• Informar de probables efectos de la terapia.
• Hidratar adecuadamente.
• En caso de sonda vesical, vaciar frecuentemente.
• Periodo de 8 semanas mínimo entre cada dosis en caso de repetir.
• Valorar toxicidad hematológica.

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CASO 1
• Mujer de 54 años, con cáncer de
mama. Se observa captación de
153Sm-EDMTP en las localizaciones

en que se apreciaban lesiones

óseas en la gammagrafía ósea con
99mTc-MDP.

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CASO 2
• Masculino de 63 años, con cáncer
de próstata. Gammagrafía ósea
realizada con 99mTc-MDP antes del
tratamiento, y gammagrafía
realizada tras la administración del
153Sm-EDMTP. Se confirma la
fijación del radiofármaco en las
lesiones óseas.

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Edición, 2012; pp. 515 - 522.
BIBLIOGRAFIA
1. P.J. Ell, S.S. Gambhir; Nuclear Medicine in Clinical Diagnosis and Treatment; Churchill Livingstone,
3° Edición, 2004; pp. 407 - 421.
2. Harvey Ziessman, Janis O´Malley and James Thrall; The Requisites; Nuclear Medicine; Elsevier,
Philadelphia, 4° Edición, 2014; pp. 285 - 287.
3. Soriano Castrejon A, Martín Comín J, García Vicente A; Medicina Nuclear en la práctica clínica;
Aulamédica, Madrid, España, 2° Edición, 2012; pp. 515 - 522.
4. Robert E. Henkin; Nuclear Medicine, Volume 2; Elsevier, Philadelphia, 2° Edición, 2006; pp. 1608- 1612.
5. Correa-González L, Arteaga de Murphy C, Pichardo Romero P, Pedraza López M, Moreno García C and
Correa Hernández L; 153Sm-EDTMP for Pain Relief of Bone Metastases from Prostate and Breast
Cancer and Other Malignancies; Archives of Medical Research 45 (2014); 301 - 308.
6. Maciej B, Rafal C, Piotr M, Marlena P, Robert O and Jerzy S; 89Sr versus 153Sm-EDTMP: Comparison
of treatment efficacy of painful bone metastases in prostate and breast carcinoma; Nuclear
Medicine Communications 2007, Vol 28 N°4.