Sonia

Osma Zambrano

Objetivo: toda investigación epidemiológica busca medir la frecuencia
de los eventos de salud con el fin de hacer comparaciones entre
distintas poblaciones o en la misma población a través del tiempo.

Comparación en condiciones similares

Fenómenos cambiantes
Fenómenos poblacionales
 :expresan la frecuencia con la que ocurre un
evento en relación con la población total en la cual éste
puede ocurrir.
: relación aritmética existente entre dos eventos
en una misma población, o un solo evento en dos
poblaciones.
: expresan la dinámica de un suceso en una
población a lo largo del tiempo.

Si en una población de 25.000 habitantes se diagnostican 1.500
pacientes con diabetes, la proporción de diabetes en esa
población es de 1.500/25.000 = 0.06 (6%).
El valor de una proporción puede variar así de
Suele expresarse como un porcentaje
•  Razón entre la población con diabetes y la población no diabética es de
1.500/23.500 = 3/47=0,064.
•  Razón calcula entre la probabilidad de que ocurra un evento/ probabilidad
de que éste no ocurra
•  Odds de diabetes es de 0,06, es decir, en el área de estudio por cada
1/0,064 = 16,7 pacientes no diabéticos hay 1 diabético.
•  El valor de una odds puede ir de .
•  El valor 0 corresponde al caso en que la enfermedad nunca ocurre,
mientras que el valor infinito correspondería teóricamente a una
enfermedad que esté siempre presente.
•  Proporción y una odds miden el mismo evento pero en escalas diferentes.
•  Tasa de mortalidad en diabetes se realiza dividiendo el total de
eventos ocurridos en un periodo dado en una población entre el
tiempo-persona total (suma de los periodos individuales libres de
la enfermedad) en el que los sujetos estuvieron en riesgo de
presentar el evento.
•  Las tasas se expresan multiplicando el resultado obtenido por una
potencia de 10, con el fin de permitir rápidamente su comparación
con otras tasas.
Compare: si en un año se presentan tres muertes en una población
compuesta por 100 personas. La proporción anual de muertes en
esa población será:3/100= 0,03*100= 3%
Prevalencia
Incidencia
 depende en gran medida del tamaño de la población
en la que se investiga.Estas comparaciones no se pueden realizar.
: relacionan el número de casos (numerador) con el
número total de individuos que componen la población (denominador).
El cálculo correcto de estas medidas requiere que se
. Ejemplo, que los varones no deben ser
incluidos en el denominador durante el cálculo de la frecuencia relativa de carcinoma
del cérvix.
Para comparar adecuadamente la frecuencia de los eventos de salud es necesario
construir una medida que sea independiente del tamaño de la población en la que se
realiza la medición
•  La mortalidad es útil para estudiar enfermedades que provocan la muerte especialmente
cuando su letalidad es importante.
•  Cuando la letalidad es baja la morbilidad se convierte en la medida epidemiológica de mayor
importancia.
Mediciones en Epidemiología

Incidencia casos nuevos

Prevalencia casos nuevos y viejos

Duración tiempo inicio/ fin

Riesgo Probabilidad de ocurrencia de daño: Incidencia acumulada

Factor de Riesgo Condición que aumenta la probabilidad ocurrencia del daño

Expuestos Población con riesgo presentar daño

 Morbilidad

Mortalidad

La cantidad de individuos considerados
enfermos o que son víctimas de una
enfermedad en un espacio y tiempo
determinado.
Es un dato estadístico importante para
comprender la evolución o retroceso de
alguna enfermedad, las razones de su
surgimiento y las posibles soluciones.
 Parámetro Indicadores
Punto

Prevalencia
Período(desuso)

Medidas de
Frecuencia
Absoluta

Acumulada (%)

Incidencia

Tasa / Densidad

Tasa de ataque secundaria

 Los eventos han aparecido
en el período y son
claramente nuevos.

Entre los eventos observados

NO es posible diferenciar
nuevos de los antiguos
Prevalencia
 Proporción de
Prevalencia (PP)
Medición de la probabilidad de encontrar la enfermedad o proporción de la población que
padece la enfermedad en estudio en un momento dado.

Número de casos observados

PP =
Población de referencia

se refiere a enfermos nuevos y antiguos

 Sujetos que presentan el evento, es decir,
N° de casos nuevos + N° de casos viejos
x k
Población total

Donde Población total son los habitantes de un barrio, de una ciudad, de

un departamento, de un país...

Ejemplo: Proporción de “tener” hipertensión arterial en Colombia, en el

año 2007, en personas entre 18 y 69 años fue del 22,8%
Casos existentes de una enfermedad, en un momento del tiempo.

Proporción de N° de personas que presentan la enfermedad

Prevalencia (PP) = en un lugar y tiempo dados
Población total en ese lugar y tiempo dados

El numerador incluye: N° casos diagnosticados por primera vez en el período + N°

casos diagnosticados en períodos anteriores y que continúan enfermos.

Mide la probabilidad promedio individual de “tener” o

“presentar” la enfermedad
Probabilidad de tener la enfermedad en un
del tiempo.

Ejemplo: Prevalencia de hipertensión San Jose Guaviare año

2005

Población: 55.000 habitantes (San Jose Guaviare)

Casos: 465 hipertensos
465
PP = x1000 = 8,4 x1000 hab.
55.000

En la población San Jose Guaviare al 31 de diciembre de

2005, de cada 1000 habitantes 8,4 tenían hipertensión. Corrija
Probabilidad de tener la enfermedad en un de tiempo
determinado.

Ej: Prevalencia de hipertensión en los años 2000 al 2005

Población promedio: 55.000 habitantes(San Jose Guaviare)

Casos: 893 hipertensos

893
PP = x1000 = 16,2 x1000 hab.
55.000
En San Jose Guaviare entre el 2000 -2005, de cada 1000
habitantes 16,2 tenían hipertensión.
 Prevalencia= Incidencia *
Duración

Tomado de Módulo de principios de epidemiología para el control de enfermedades (MOPECE). Segunda

edición revisada. Medición de las condiciones de salud y enfermedad en la población. Tomo 3. OPS.
OMS
La Incidencia
Las migraciones
La Curación o Fallecimiento
La duración de la enfermedad
Factores que afectan la tasa de prevalencia
— Aumenta por:
§ Mayor duracion de la enfermedad
§ Prolongacion de la vida de los
pacientes sin curacion
§ Aumento de casos nuevos
(aumento de la incidencia)
§ Migración de personas sanas o
enfermas.
§ Mejora de las posibilidades
diagnosticas (mejor informacion)
— Disminuye por:
● Menor duracion de la
enfermedad
● Elevada tasa de letalidad por la
enfermedad
● Disminución de casos nuevos
(disminucion de la incidencia)
● Migración de personas sanas o
enfermas.
● Aumento de la tasa de curación
La prevalencia es un indicador de gran importancia en salud
pública
Provee una en una
comunidad o población en un momento dado. Valora las
necesidades sanitarias
Aporta información esencial en la planeación de los servicios de
salud.
Estima necesidades sanitarias.
•  Compara la prevalencia en dos grupos

•  Si la exposición se asocia con la enfermedad, la Prevalencia del daño es

diferente entre Expuestos y No expuestos

PP PPe
Diferencia RR =
PPne

PPe PPne

Solo en ciertas condiciones

puede estimar la fuerza de asociación entre el factor y el daño
 La Prevalencia es mayor en los expuestos
Diferencia RP > 1

PPe PPne

La Prevalencia es igual en expuestos y no expuestos

RP > 1
Diferencia = mínima
No hay evidencia de asociación

PPe PPne

La Prevalencia es menor en los expuestos

RP < 1
Diferencia

PPe PPne
Solo puede hacerse en los estudios
pues éstos repiten las
mediciones a lo largo del tiempo y pueden
diferenciar los casos nuevos.

Estudios de Cohorte

Estudios de Intervención
1 Proporción de Incidencia

2 Densidad de Incidencia
Proporciona una estimación de la probabilidad o el riesgo de que un individuo
libre de una determinada enfermedad la desarrolle durante un período
especificado de tiempo.


PI = Nº de casos nuevos de una enfermedad durante el seguimiento
Total de población en riesgo al inicio delseguimiento


Como cualquier proporción, suele darse en términos de porcentaje.

Es imprescindible que se acompañe del periodo de observación para poder ser
interpretada.

= Proporción de incidencia en el grupo de referencia

 Durante un período de 6 años se a 431 varones entre 40 y 59
años sanos, con colesterol sérico normal y tensión arterial normal, para detectar la
presencia de cardiopatía isquémica, registrándose al final del período, 10 casos de
cardiopatía isquémica. La incidencia acumulada en este caso sería:


El riesgo de Cardiopatía Isquémica en varones de
la ciudad de Bogotá durante un período de 6 años
es de 2,3 por cada 100.000 habitantes

La IA asume que la población entera a riesgo al principio del estudio ha sido
seguida durante todo un período de tiempo determinado, con el objetivo de observar
si se desarrollaba la enfermedad en estudio
ü  Las personas objeto de la investigación entran en el
estudio en diferentes momentos en el tiempo.

ü  El seguimiento de dichos sujetos objeto de la

investigación no es uniforme ya que de algunos no
se obtiene toda la información.

ü  Por otra parte, algunos pacientes abandonan el

estudio y sólo proporcionan un seguimiento
limitado a un período corto de tiempo.
Medición de la Velocidad con la que aparece el daño durante el período. Se
expresa en unidades de tiempo

Número de casos nuevos

DI =
Tiempo Persona
 1m (e)
1

2 17m (e)

20m (e)
Basada en el total del tiempo-persona-exposición
3
1 + 17 + 20 + 9 + 24 + 16 + 2 + 13 + 10 + 3 = 115 meses
Casos o eventos

4 9m (e)
24m (c)
115 / 12 = 9.58 años
5
6
6 16m (c) DI = = 0.63
9.58
7 2m (c)
8 13m (e)
10m (c)
9
10 3m (e)
1 6 12 18 24

Inicio del seguimiento Tiempo (meses)

Incidencia de TBC en mujeres VIH + y VIH –
Zaire, 1983 - 1987

VIH + VIH -
(n = 249) (n = 310)
Promedio meses de seguimiento 29 31
Total años - persona 606 822
Casos de TBC 19 1
Casos / 100 años – persona 3.1 0.12
Riesgo Relativo 26 1

Fuente: Braun, M et al. Am Rev Resp Dis 143, 1991

 Ejercicio 3.1

En la Figura 3.2, cada línea representa un caso de enfermedad respiratoria (neumonía) y

la duración en días de cada caso, que se presentaron durante el mes de septiembre.

Figura 3.2 Casos de enfermedad respiratoria en el mes de septiembre

Caso
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
L
M
N
O
P
Q
R
S

1 5 10 15 20 25 30

Dias en el mes de septiembre

Conteste las siguientes preguntas:

1. ¿Cuál es el número de casos incidentes de la enfermedad en el mes de septiembre?

2. ¿Cuál es el número de casos prevalentes en el día 15 de septiembre?

Otras Medidas de morbilidad

Ahora bien, ¿Qué medida de incidencia se obtiene entonces cuando se investiga una epi-
demia?. El numerador es el número de casos nuevos de enfermedad y el denominador es
 IA = Número de casos nuevos * K (potencia de 10)
Población inicial a riesgo
àProbabilidad de presentar el evento (riesgo) en un tiempo determinado.
& Su valor oscila entre 0 y 1. Requiere de cohortes cerradas.

DI = Número de casos nuevos

∑ tiempo persona riesgo
àVelocidad a la cual ocurre el vento & Su valor oscila entre 0 e ∞. No requiere
de cohortes cerradas.
●  Durante el periodo 2000-2007 se siguió a 6 varones entre 40 y 59 años que
habían padecido tuberculosis, para medir la reaparición de la enfermedad.

●  Dos de los seis individuos contribuyeron 6 años de seguimiento, otros dos

contribuyeron 5 años, y los dos restantes, 4 años.

●  Al final del periodo, dos de los seis individuos habían vuelto a padecer
tuberculosis.

●  La tasa de incidencia en este caso sería:

 .
●  Estimador de riesgo absoluto de enfermar
●  Medida de ocurrencia de casos nuevos de enfermedad en una
población en riesgo en un tiempo determinado
●  Nos da una idea del
.

adoptadas.

Corresponde a la tasa de incidencia que se obtiene en una
situación de epidemia o brote, y se expresa en porcentaje
(%).

Número de enfermos * 100

Número de expuestos
Tasa ataque COVID-19 en 2020. Probabilidad de que una persona
perteneciente a una población específica se vea afectada por una
enfermedad
Mide la contagiosidad de una enfermedad persona a
persona.

à Sirve para evaluar las medidas de control (%).

Número de casos secundarios * 100

Número de contactos susceptibles expuestos

Se excluyen los casos primarios del numerador y denominador
Caso primario: individuo que introduce la enfermedad en la familia o al grupo
bajo estudio.


Defunción
Es la desaparición permanente de todo signo de
vida, cualquiera sea el tiempo transcurrido desde el
nacimiento con vida (cesación post-natal de las
funciones vitales sin posibilidad de resucitar). Esta
definición excluye las defunciones fetales.

Causa básica de muerte de la defunción

Enfermedad o lesión que inició la cadena de
acontecimientos patológicos que condujeron
directamente a la muerte o las circunstancias del
accidente o violencia que produjo la lesión fatal.
Expresa la magnitud con la que se presenta la muerte en una
población en un momento determinado.

A diferencia de los conceptos de muerte y defunción que reflejan la

pérdida de la vida biológica individual, la mortalidad es una
categoría de naturaleza estrictamente poblacional.
Expresa la dinámica de las muertes acaecidas en las poblaciones a través del
tiempo y el espacio
La mortalidad puede estimarse para todos o algunos
grupos de edad, para uno o ambos sexos y para una,
varias o todas las enfermedades.

La mortalidad se clasifica de la siguiente manera: a)

general y b) específica.
Expresa la proporción de muertes ocurridas por todas las
causas de enfermedad, en todos los grupos de edad y en
ambos sexos.
Generalmente las mortalidades se expresan por 1.000
habitantes
Número de muertes en el tiempo t * K
Población total promedio en el periodo
Expresa la proporción de muertes ocurridas a causa de una
determinada enfermedad en un determinado grupo de edad y/o sexo
(ajustada).
Generalmente las mortalidades se expresan por 1.000 habitantes.
Número de muertes en el tiempo t * K
Población total promedio en el periodo
Abarca las lesiones no intencionales, que comprenden los accidentes, y las
lesiones intencionales (violencia), que pueden ser autoinfligidas
(intencionales) o causadas por terceros (agresiones).

Lesiones
Lesiones No de Lesiones
Intencionales Causa Intencionales
Externa
ü  Muerte de un producto de la concepción, antes
de su expulsión o extracción completa del
cuerpo de la madre.
ü  Independientemente de la duración del
embarazo.
ü  Al nacer el feto no respira ni manifiesta ningún
otro signo de vida, tal como latidos del
corazón, pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de los músculos de
contracción voluntaria.
 Semanas de Gestación 1er mes Meses
p
22 40 1 2 3 4 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Mortalidad Fetal
Mortalidad Perinatal
M. Neonatal
Temprana
Tardía
Mortalidad Post-Neonatal
Mortalidad Infantil
Expresa la proporción de muertes en mujeres ocurridas a causa del
embarazo, parto o puerperio

§  El denominador son los nacidos vivos en el periodo

§  Se expresa por 100.000 NV.
§  Es una medida importante en salud pública.

Número de muertes en mujeres por E-P-P en un t * K

Número de nacidos vivos en el mismo tiempo t
Expresa la medida de la gravedad de una enfermedad y corresponde a la
proporción de muertes ocurridas dentro de los que enfermaron en un
periodo dado.

Es una medida de la virulencia o gravedad de una enfermedad. Se

multiplica por 100 para expresarla en porcentaje.

Número de muertes por una enfermedad en el tiempo t *

Número de casos de la misma enfermedad en el tiempo
 Usos Mortalidad
Tasa de mortalidad es un estimador del riesgo absoluto de morir.