Electrobisturi y disección

energizada
ELECTROCIRUGÍA

• Es el aprovechamiento médico para crear efectos térmicos en un tejido con aplicación

clínica en el corte, resección, incisión, hemostadia y desvitalización del mismo.
HISTORIA
• Fue introducida en Europa en 1923 por
ERBE Elektromedizin GmbH.

En Estados unidos fue introducida en 1926 por

William bovie y Harvey Cushing.
• Grant Ward en 1932 afirmó: “Una formación
quirúrgica adecuada es un requisito previo para
la adopción de la electrocirugía. . . Poco le
conviene al novato empuñar un arma tan
poderosa, peligrosa en manos de los
inexpertos”

• JL Glover en 1978: ó:“No existe un grupo de

instrumentos en el armamento quirúrgico que se
utilice con tanta frecuencia y se entienda tan
mal como las unidades de electrocirugía”
El Entrenamiento en electrocirugía debe incluir buena comprensión en:

• ELECTRICIDAD BÁSICA
• DIFERENCIACIÓN DE DISPOSITIVOS MONOPOLARES Y DIPOLARES
• MEDIDAS DE SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGÍA
• EFECTOS TISULARES DE ELECTROCIRUGÍA
• APLICACIONES CLÍNICAS.
CONCEPTOS BÁSICOS DE ELECTRICIDAD:
PRINCIPIOS GENERALES

1. La electricidad siempre toma el camino de mayor a menor resistencia.

2. La electricidad siempre busca tierra
3. Debe haber un circuito completo para la electricidad fluya.
 CORRIENTE
(A)

FRECUENCIA RESISTENCIA
(HZ) (Ω)

POTENCIA
VOLTAJE (V)
(W)

ENERGIA (J)
 Electrobisturí
Biofisica

- transformación de energía de corriente alterna (CA) I=V/R

de alta frecuencia en calor (Cortar - coagular)

- La corriente eléctrica es causada por el movimiento P=IxV

de electrones entre átomos en los tejidos, impulsados
por una diferencia de potencial eléctrico o voltaje. P = V2/R
P = I2 x R
- La ley de Ohm (relación entre la corriente eléctrica, el
voltaje y la resistencia en un circuito)

P (potencia en vatios o julios/segundo)

I (corriente en amperios)
V (voltaje en voltios)
Electrobisturí
Densidad de corriente

- Cantidad de corriente eléctrica aplicada por

unidad de área del electrodo activo.
- Circuitos monopolares de electrocirugía, el
electrodo de retorno del paciente tiene un área
mucho mayor que el electrodo activo.

- Temperatura => tiempo exposición y

resistencia

- La ley de Joule, que es una derivación de la ley

de Ohm
Electrobisturí
Forma de onda

- La corriente alterna cambia constantemente

la dirección en la que fluye la corriente.

- La velocidad a la que ocurre este movimiento

de electrones por unidad de tiempo se
denomina frecuencia, medida en Hertz (Hz)
- Una forma de onda de corte puro es
continua, sinusoidal y no modulada
- Contacto indirecto (corte)
- Contacto directo (coagulación)
Electrobisturí
Forma de onda

Extremo opuesto del espectro se modulan las formas de onda

de coagulación pura
- Menos calor, mas dispersión energia.

- los modos de coagulación requieren voltajes más altos que

los modos de corte para entregar la misma cantidad de
energía cuando se interrumpe el flujo de corriente.

- La fulguración (modo coagulacion)

- Corrientes combinadas (ondas de corte y coagulación)

Circuitos electroquirurgicos
Monopolar

La corriente fluye desde la ESU a través del electrodo activo

hacia el tejido objetivo, a través del paciente, el electrodo de
retorno y luego regresa a la ESU

Es importante colocar adecuadamente el electrodo de retorno

para evitar quemaduras en el paciente. Debe ser de baja
resistencia y suficiente superficie para disipar el calor de
manera efectiva. Un contacto deficiente puede causar una
quemadura debido a un aumento en la densidad de corriente.

Posición del electrodo:

- zona muscular vascularizada

- Evitar zona cicatrízal, edematoso o prominencia ósea
- prótesis metálicas este fuera de la vía directa del circuito
- mismo cuadrante que el lugar de operación
- Tamaño apropiado de electrodo de retorno.

CQM ( monitores de calidad de contacto)

Circuitos electroquirurgicos
Bipolar

• los electrodos activo y de retorno están ubicados en la

punta del instrumento.

• Punta activa en forma de pinza (electrodo activo =>

Tejido => Electrodo de retorno => regreso al ESU

• utilizan voltajes más bajos para lograr la hemostasia

Pautas generales de seguridad para el uso de electrocirugía

El principio fundamental debe ser utilizar los ajustes de

potencia efectiva más bajos necesarios y seguir un enfoque
metódico de solución de problemas cuando dichos ajustes
no logren el efecto deseado.

- Dispositivos cardíacos implantables (marcapasos y

desfibriladores cardiacos)

- Implantes cocleares (biopolar)

- preparación de la piel (precaución con alcohol)

MEDIDAS DE SEGURIDAD: ELECTRODO DE RETORNO

La electricidad retorna al generador a través de alhomadilla que recoge la energía

electroquirurgica del paciente y la devuelve en forma segura.
Reglas de seguridad para colocación de almohadilla de retorno:

1. El área debe estar limpia, seca.

2. Debe haber buena musculatura y vascularización debajo
de la almohadilla.

3. Evite las prominencias óseas y el tejido cicatricial.

4. La colocación debe ser lo más cerca posible del lugar de
la operación
EFECTOS TISULARES.
CORTE:

• Se debe calentar a más de 100°C.

• Densidad de corriente a 200V.
• Generalmente es un alambre delgado.
• Calidad de la incisión: tamaño, zona de
coagulación en el borde, naturaleza de la
incisión
COAGULACIÓN

• Con un calentamiento suficientemente lento del tejido sangrante, las proteínas del
tejido y la sangre extravasada se coagulan primero. El tejido se atrofia y se seca debido
a la vaporización del fluido, que luego se produce.

• Por contacto directo

• Sin contacto directo.
CORTE Y COAGULACIÓN
Ambos mecanismos se combinan de manera
necesaria y deseable en varios
procedimientos.

Se logra modificando parámetros de

corriente, potencia y duración.
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia
Polipectomia

• Tecnica comun con asa monopolar.

• se recomienda un modo combinado para la transección

para lograr la hemostasia y limitar la dispersión térmica.

• Se evita el uso de fórceps de biopsia caliente debido al

potencial de lesión térmica profunda y perforación.

• El grosor del lazo influye en el efecto tisular,

favoreciendo un hilo grueso la coagulación y un hilo más
fino favoreciendo el corte.

•cierre del asa demasiado rápido puede dar como

resultado una coagulación insuficiente y una hemorragia
subsiguiente
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia
Esfinterotomía

• alambre de corte monofilamento o trenzado

• > eficacia y propagación corte, < tiempo

contacto T., > fza aplicada con el alambre al
T., > ajuste potencia

• Ajustes de corriente de corte puro aumenta

riesgo de hemorragia
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia
Coagulación con plasma de argon

Forma de electrocirugía sin contacto que utiliza gas argón

inerte para confinar la corriente y permitir una aplicación
precisa a los tejidos.

La corriente que sale del instrumento sigue el camino de

menor resistencia, de modo que se evita el tejido que ya está
coagulado y de mayor resistencia. (Gran superficie)

Usos: coagulación de lesiones vasculares, la ablación de

tumores y la hemostasia. También se usa en cirugía hepática y
de retina.

Permite tratar una gran superficie rápidamente sin dañar el

tejido coagulado.
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia
Electrocirugia y laparoscopia

• Aumenta riesgo de lesiones por entorno

confinado y limitado campo de visión.

• Tecnica meticulosa
• Controlar electrodo activo para evitar daños a
órganos

• Humo generado contiene sustancias toxicas (uso

de filtros)
Aplicaciones terapéuticas en endoscopia
Riesgos de electrodiatermia en cirugia laparoscopica

• Acoplamiento directo (activa accidentalmente

mientras el electrodo activo está cerca de otro
instrumento metálico)

• Falla de aislamiento (ruptura en el aislamiento

que recubre el electrodo activo.)

• Acoplamiento de capacitancia (fenómeno en el

que se crea un campo eléctrico entre dos
conductores separados por un aislante)
Disección energizada
Bipolar avanzado

• Sellado de vasos bipolares electrotermicos (hasta 7mm)

• utilizan una corriente bipolar combinada con compresión

mecánica para fusionar y sellar las paredes de los vasos.

• Se envía una corriente de alta frecuencia y bajo voltaje

al tejido, desnaturaliza la elastina y el colágeno en la
pared del vaso. La presión mecánica permite entonces
que las proteínas desnaturalizadas formen un coágulo.

• Los sensores en las puntas del instrumento miden la

impedancia del tejido para detectar cuando se ha
completado el sello confiable.
Disección energizada
Ultrasónico

• Convierte energia elettrica en mecánica de ultra

alta frecuencia
• Calor genera desnaturalización y coagulo sellando
vasos (hasta 7mm)
• Corte cavitacional: hoja vibra dando cambios de
presión de calor (vaporización celular a baja
temperatura y corte de precision
• Fragmentación: es la energía generada por las
vibraciones de alta frecuencia de la cuchilla que
estira el tejido más allá de su límite elástico.
• Dispositivo ultrasonico Lotus
Disección energizada
Thunderbeat

Herramienta quirúrgica que combina energía ultrasónica y

bipolar para realizar cortes y sellados hemostáticos en tejidos.

Tiene dos modos de actividad: uno para el sellado y corte y

otro solo para el sellado.

El dispositivo responde a los cambios de presión en el tejido

para evitar el suministro excesivo de energía y reducir la
temperatura del tejido circundante. Esto puede ayudar a
prevenir daños al tejido y mantener temperaturas del tejido
por debajo de 100 C.