Biomecánica y biología de la estabilidad absoluta

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Biomecánica DE
biología de la UNA FRACTURA
estabilidad ABIERTA
absoluta

PATOLOGIAS DONDE TENEMOS QUE PRESTAR

ATENCIÓN Y RAPIDEZ EN EL TRATAMIENTO

• POLITRAUMATIZADOS

• FRACTURAS ABIERTAS

• SINDROME COMPARTIMENTAL

• INFECCIONES OSTEOARTICULARES

• LUXACIONES

• DESLIZAMIENTOS FISIARIOS

• TRAUMA RAQUIMEDULAR

• FRACTURAS PELVICAS
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URGENCIAS:

“Es una situación en la cual no existe riesgo

inminente de muerte, pero requiere asistencia medica
en un lapso reducido de tiempo para evitar
complicaciones"

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. (O.M.S)

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Urgencias traumatologicas.
Tratamiento = amputación
Mortalidad = 75%

Función en “los supervivientes” mala

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POLITRAUMATISMO:

“Persona que sufre más de una lesión traumática grave,

alguna o varias de las cuales supone, aunque sea
potencialmente, un riesgo vital para el accidentado”.

 1976 JAMES STYNERS

 1980 AMERICAN COLLEGE OF SURGEONS

 TRABAJO EN EQUIPO PARA SALVAR VIDAS

ORGANIZACION MUNDIAL DE LA SALUD. (O.M.S)
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FRACTURA ABIERTA:
“Es aquella en la que una discontinuidad en la piel y las partes
blandas se dirige o se comunica directamente con la fractura y
su hematoma.”

Bucholz R.; Rockwood & Green´s: Fracturas en el Adulto. 5ta Edición

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FRACTURA ABIERTA:

“Una fractura abierta es una lesión de los tejidos blandos

que también afecta al hueso”
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 URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS
 SON FRECUENTES, GRAVES
 TODAS TIENEN INDICACIÓN DE CIRUGÍA.

TODAS LAS CIRCUNSTANCIAS ESTÁN EN

JUEGO:

LA VIDA

La Extremidad

Función Motora Función Sensitiva

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 EL ENTENDIMIENTO Y TRATAMIENTO PRECOZ Y OPORTUNO

DEPENDE DEL DIAGNOSTICO ADECUADO

 ANTECEDENTES E INTERROGATORIO PERTINENTE

 CLINICA
 PARACLINICOS: (IMÁGENES, LABORATORIO, ESPECIALIZADOS)

CLAVES
DEL EXITO
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OBJETIVOS DE LA TERAPEUTICA.

• PREVENIR LA INFECCIÓN.

• RESTAURAR LAS PARTES BLANDAS.

• Lograr la consolidación ósea.

• Evitar las complicaciones.

• Instaurar Movilización Articular.

• Rehabilitación Muscular.
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FRACTURA ABIERTA:

Menos de 6 hrs Contaminadas

El Tiempo

Más de 8 hrs. Infectadas

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EPIDEMIOLOGIA

Accidentes de tráfico 59%

Accidentes laborales 24,5%
Caídas 16,3%

H:M(3,6:1) TIBIA (30-50%)

26,6% Diáfisis Tibial
GRUPO ETARIO
26 – 30 años
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FRACTURA ABIERTA:
CLASIFICACION DE GUSTILO - ANDERSON

GRADO I GRADO II GRADO IIIA GRADO IIIB GRADO IIIC

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FRACTURA ABIERTA:
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No quedarse con el paciente, OJO

TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA
sino esta en riesgo su vida.
Mas de 6 hr = INFECCIÓN

ROTACION PREGRADO ORTOPEDIA NOVIEMBRE 2019. SAHUM

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TRATAMIENTO: EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE:

IMPORTANCIA RADICAL PREPARACION PREHOSPITALARIA

PARAMEDICOS

TRATAR A TODOS COMO POLITRAUMATIZADOS

INMOVILIZAR LA FRACTURA
EVITAR LA CONTAMINACIÓN
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TRATAMIENTO: EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE:

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TRATAMIENTO: EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE:

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TRATAMIENTO: DURANTE EL TRASLADO:

EVALUACIÓN Y CONTROL DE SIGNOS VITALES.

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TRATAMIENTO: SALA DE EMERGENCIA.

PROTOCOLO LESIONAL (ATLS)

- Tratar primero la mayor amenaza para la Vida

- Aplicar un tratamiento indicado a pesar de no tener un

diagnóstico definitivo
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TRATAMIENTO: SALA DE EMERGENCIA.

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PROTOCOLO LESIONAL (ATLS)

A – Airway – Vía Aerea con protección de la columna

cervical
B – Breathing – Respiración
C – Circulation – Circulación, detener el sangrado
D – Disability or neurologic status – Deficit Neurológico
E – Exposure – Exposición y entorno (T°)
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TRATAMIENTO: SALA DE EMERGENCIA.

C. Evaluación y manejo de la circulación con

control de hemorragias.

 Estado de consciencia
 Palpación de pulsos. Radial, Femoral y
Carotídeo.
 Color de la piel.
 Hemorragia externa exsanguinante
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TRATAMIENTO: SALA DE EMERGENCIA.

C. Evaluación y manejo de la circulación con

control de hemorragias.

 2 VIAS PERIFERICAS
 RESTITUIR VOLUMEN
 SONDA VESICAL.
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TRATAMIENTO: SALA DE EMERGENCIA.

C. Evaluación y manejo de la circulación con

control de hemorragias.

 QUE HACER CON LA HERIDA?

 Compresión.
 Empaquetamiento de la herida.

 Clampeo Vascular
 Torniquete.
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TRATAMIENTO: SALA DE EMERGENCIA.

YA ESTABILIZADO Y DESCARTADO LESIONES QUE

COMPROMENTAN LA VIDA

- ANNANESIS Y EXAMEN FISICO INTEGRAL.

- RX. SE DEBE INCLUIR DE COLUMNA CERVICAL.

- HEMOGRAMA COMPLETO.
-EVALUACIÓN DEL MIEMBRO:

“SÓLO UNA MIRADA”, TOMAR FOTO.

- CUBRIMIENTO DE LA HERIDA
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TRATAMIENTO: SALA DE EMERGENCIA.

YA ESTABILIZADO Y DESCARTADO LESIONES QUE
COMPROMENTAN LA VIDA

- ANTIBIÓTICOS
- “PROFILAXIS ANTITETÁNICA”
- PREPARAR PARA PABELLON
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TRATAMIENTO: ANTIBIOTICOTERAPIA

ANTIBIOTICO DE ANTIBIOTICO
TIPO
ELECCIÓN OPCIONAL
I Cefalosporina
II (de primera generación)
IIIA Una Cefalosporina Aminoglicosido
IIIB (de primera generación) Cefalosporina
+ (de tercera generación
Un aminoglicosido
IIIC +
Metronidazol
Una Cefalosporina
En área (de primera generación)
rural, + Cefalosporina (de
campo o Un aminoglicosido tercera generación
hacienda +
Penicilina
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TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA

– Toda FRACTURA ABIERTA debe ser tratada en

quirófano donde se practicará una LIMPIEZA
QUIRURGICA.
• Cultivo
• Lavado meticuloso
• Desbridamiento
• Estabilización de la
fractura
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TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA

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TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA

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TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA

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TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA

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TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA

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TRATAMIENTO: AREA QUIRURGICA

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TRATAMIENTO: REHABILITACIÓN
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PARA LA CASA:

– TODA FRACTURA ABIERTA ES UNA URGENCIA

– TODAS LAS FASES DESDE EL ACCIDENTE AL LLEGAR A

PABELLON SON CRUCIALES

– DEL MANEJO PRECOZ QUE SE REALICE DEPENDERA EL

PRONOSTICO “TIEMPO DE ORO”

– EVALUACION DEL POLITRAUMATIZADO

– TRATAR BIEN LAS PARTES BLANDAS

– FRACTURAS ABIERTAS = LIMPIEZA QUIRURGICA.

– INSTAURAR ANTIBIOTICOTERAPIA PRECOZ

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@nestorlprado

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