UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA”

OFICINA GENERAL DE BIENESTAR UNIVERSITARIO

UNIDAD DE ASISTENCIA SOCIAL

FICHA SOCIAL DEL ESTUDIANTE

1. DATOS PERSONALES DEL ALUMNO:
CODIGO DE ALUMNO APELLIDOS Y NOMBRES

20145489 RIVAS CCACCACHAHUA LUIS CARLOS

FACULTAD ESCUELA AÑO CICLO

ESTUDIOS
INGENIERIA CIVIL INGENIERIA CIVIL 5 IX

DNI ESTADO CIVIL SEXO EDAD FECHA NAC. LUGAR NACIMIENTO

70382693 SOLTERO MASCULINO 26 1994 CHAVIÑA - LUCANAS -
AYACUCHO

Huérfano de: madre padre padres separados y/o divorciados víctima de terrorismo

Habilidades especiales

VIVIENDA DE PROCEDENCIA DEL ALUMNO:

DEPARTAMENTO PROVINCIA DISTRITO DIRECCION DE PROCEDENCIA TELEF.
TIERRA PROMETIDA “UPIS EL HUARANGO”
ICA ICA ICA Mz-G Lt:14 975995937

DIRECCIÓN TELEF.: 975995937

CHAVIÑA- LUCANAS-AYACUCHO
ACTUAL:
CORREO
20145489@unica.edu.pe
INSTITUCIONAL

2. COMPOSICIÒN FAMILIAR (incluir sólo personas que vivan en el hogar)

PARENTESCO CON GRADO DE PROFESIÓN U
NOMBRE DNI EDAD
EL POSTULANTE INSTRUCCIÓN OCUPACIÓN
1. Maribel rivas ccaccachahua 46228351 31 hermana secundaria Ama de casa
2.amed rivas ccaccachaua 70382694 24 hermano superior independient
3.sofia ccaccachahua rojas 28815284 51 madre primaria Ama de casa
4.jeferson rivas ccaccachaua 70382692 29 hermano superior docente
5.
6.
7.
8.
9.

CON QUIEN VIVE. ESPECIFICAR: --con mis hermanos---------------------------------------------

3. ASPECTO ECONÒMICO
INGRESOS MENSUALES

ESPECIFICAR ACTIVIDAD
RESPONSABLE DONDE LABORA INGRESO MENSUAL
ECONÒMICA A LA QUE SE DEDICA

s/. 750
PADRE agricultor campo

s/.100
MADRE Ama de casa En el hogar
s/. 200
ESTUDIANTE Trabajo fines de semana mercado
OTRO

4. EGRESO MENSUAL A NIVEL FAMILIAR

 En alimentación S/.500

 En vivienda S/.00

 En salud S/.100

 En educación S/.200

 En movilidad S/.50

 Otros gastos S/.150

S/.1000
TOTAL

5. ASPECTO DE VIVIENDA

TENENCIA

PROPIA ( ) ALQUILADA ( ) ALOJADO ( ) OTROS ( )

Especificar…casa de un familiar (tia) ………………………………….

Numero de habitaciones que ocupa: ………………………………………………………….

6. ASPECTO DE SALUD

CUENTA CON ALGUN TIPO DE SEGURO:

SIS ( ) EPS ( ) ESSALUD ( )

OBSERVACIONES: ………………………………………………………………………………………………….
………………………...……………………………………………………………………………………………...…
..…………………………………………………………………………………………………………………………

Ica…26 de mayo del 2021

FIRMA DEL
POSTULANTE
DNI: 70382693
Reglamento de la unidad de asistencia social, aprobado con R.R. Nª 093-R-2021.