Proceso de Atencion de Enfermeria

CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO
JOAQUÍN MIGUEL GUTIÉRREZ, PLANTEL TUXTLA.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON SARS COV-2
Nombre del alumno: Janeth Silvana Trejo Santiago

Nombre del asesor: Mtra. Adriana Morales Hernández
Fecha: 9 de mayo del 2020

Introducción
La aplicación del método científico en la práctica asistencial de enfermería es el proceso fundamental para implementar los cuidados profesionales del paciente, si bien, existe
una gran diversidad en el actuar de enfermería, es necesario ejecutar una metodología con criterios unificados y homogéneos, encaminados a mejorar la calidad de la atención y
seguridad del paciente de acuerdo a las respuestas humanas (patrones funcionales), mismos que son plasmados en los planes de cuidados de pacientes hospitalizados.
Los planes de cuidados son instrumentos técnicos que permite identificar, comunicar, documentar y evaluar la situación del paciente con enfoque holístico, esto coadyuva a la
evaluación objetiva de los cuidados otorgados, dando como resultado intervenciones de enfermería seguras, eficaces y oportunas, mismas que favorecen la prevención,
resolución y reducción de alteraciones en el estado de salud de la persona. Bajo este panorama es necesario contar con planes de cuidado, que permitan optimizar la atención al
derechohabiente en la pandemia por COVID-19.
La información contenida favorecerá la atención proporcionada al paciente por el personal de enfermería al mejorar los cuidados de atención tanto del paciente como del personal
de salud, se plantean intervenciones en pacientes que requieren cuidados especializados intrahospitalarias y del paciente en estado crítico.
La valoración tiene una gran importancia para conocer la respuesta de individuos y familias a procesos vitales o problemas de salud, reales o potenciales, que pueden ser
tratados, la misma que implica toma de decisiones en aspectos como la determinación de aquella información relevante en nuestras áreas de trabajo, la existencia del mayor
grado de evidencia en las distintas herramientas utilizadas para las valoraciones y el enfoque hacia la respuesta humana integral y global ante un problema de salud.
JUSTIFICACIÓN
Estamos viviendo un periodo en el cual nos enfrentamos a un virus denominado SARS COV-2, debido a que este es un virus nuevo se necesita la elaboración de nuevos
procesos de atención de enfermería que cumplan con los requerimientos necesarios para una buena atención hacia los pacientes en estado crítico, intrahospitalarios y extra
hospitalarios.
La información contenida favorecerá las intervenciones en pacientes que requieren cuidados intrahospitalarias y en pacientes en estado crítico que por su condición tengan
necesidades de cuidados especializados.
Se describe planes de cuidados a realizar por parte del personal de enfermería con la promoción a la salud, prevención de riesgos, prevención de complicaciones y tratamiento en
personas diagnosticadas con COVID-19, hoy en día debido al virus SARS CoV-2 surge la necesidad de implementar cuidados específicos para pacientes con complicaciones
provocadas por el COVID-19.
OBJETIVO GENERAL
Describir planes de cuidados que favorezcan la seguridad, eficiencia y documentación de la atención a personas con diagnóstico confirmado de infección por coronavirus SARS
CoV-2 en hospitalización.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Identificar los patrones funcionales alterados en pacientes con COVID-19.
 Señalar los principales diagnósticos de enfermería propuestos para pacientes con diagnóstico confirmado de COVID-19.
 Proponer resultados esperados resultantes de las intervenciones de enfermería a pacientes diagnóstico confirmado de COVID-19.
 Describir intervenciones de enfermería orientadas al otorgamiento de cuidados seguros a la persona con sospecha o confirmación de infección por COVID-19 y que por sus
condiciones clínicas requiere atención hospitalaria.
METODOLOGÍA
A continuación se presenta la metodología para la elaboración del proceso de atención de enfermería con caso clínico de pacientes con SARS COV-2.
El primer paso que se llevara a cabo para este trabajo es realizar la investigación correspondiente con la patología SARS COV-2 con pacientes de la Clínica Respiratoria Covid-
19 Poliforum en el año en curso para ello se ocupará guías de práctica clínica y diagnósticos de enfermería NANDA, NIC NOC, para la elaboración de 5 planes de cuidado de
enfermería con evidencia científica.
El segundo paso se llevara a cabo con la historia natural de la enfermedad explicando signos y síntomas iniciales y evolución del SARS COV-2, como tratarlo y prevenir la
enfermedad.
Por tercer paso se realizara la valoración de enfermería en paciente con SARS COV-2 iniciando con la observación del paciente, abarcando la percepción objetiva y subjetiva,
teniendo la entrevista formal e informal y llenando así la historia clínica y culminando con la exploración física del paciente explorando por región cefalocaudal, guiándonos de las
11 necesidades de Marjory Gordon.
El cuarto paso se especificaran los patrones que se encuentren alteraros juntó con sus etiquetas diagnosticas de cada patrón alterado, en quinto lugar se procede a elaborar 5
planes de cuidados de enfermería abarcando con NANDA , NIC, NOC y apoyándonos con guías de práctica clínica referente a los temas a tratar, el quinto paso se llevara a cabo
las ejecuciones siendo así las intervenciones de enfermería planeadas para el cuidado y atención del paciente con SARS COV-2, llegando así al sexto paso con la evaluación
valorando si los cuidados brindados fueron adecuados y si produjo mejoría en el paciente o se mantiene sin cambios.
PRINCIPALES ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
El proceso de atención de enfermería suele tener una serie de etapas, entre las que podemos destacar las siguientes:
VALORACIÓN
En esta etapa se realiza inicialmente una recogida de datos en relación al paciente para conocer su situación. Las fuentes de información para la obtención de datos suelen ser
las siguientes: el historial médico del paciente, el propio paciente, su familia o alguna persona relacionada con él. Esta información va a ser la base para la toma de decisiones
que se lleve a cabo posteriormente.
DIAGNÓSTICO
En esta etapa se llega a una conclusión en base a la valoración desde el punto de vista de la enfermería de los datos llevada a cabo en la fase anterior. El diagnóstico de
enfermería puede ser distinto del diagnóstico médico.
PLANEACIÓN
En esta tercera fase, una vez valorada la información proveniente de las diversas fuentes anteriormente mencionadas y elaborado un diagnóstico de enfermería se establecen los
cuidados de enfermería que se van a realizar.
EJECUCIÓN
Esta etapa es decisiva dentro del proceso de atención de enfermería y supone la puesta en práctica de las decisiones que se hayan tomado en la etapa anterior, es decir, se
ejecutan los cuidados que se ha decidido aplicar. En esta fase es muy importante la recogida de datos para poder valorarlos en la fase siguiente.
EVALUACIÓN
En la fase de evaluación, una vez aplicados los cuidados al paciente, se determina si el estado del paciente se corresponde con los resultados que se esperaban. En esta fase del
proceso se valora si la evolución es correcta o se deben introducir cambios en las decisiones tomadas. La evaluación requiere el examen de varios aspectos como: el examen
físico del paciente, el análisis del historial clínico y la entrevista con el paciente, entre otros.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

PERIODO PREPATOGÉNICO PERIODO PATOGENICO
TRIADA ECOLOGICA
SARS-COV2 *Trombosis
MUERTE
*Miocarditis
Complicaciones:*
ETAPA SUBCLINICA ETAPA CLINICA Sistema
Cardiovascular
*Sistema
Inmunitario
Síntomas: *Tos *Insuficiencia
seca *Fiebre Respiratoria
Ambiente: No se Aguda
Reservorio: *Disnea *Fatiga
limita a una sola
mamíferos Periodo de general
región
(humanos) incubación: De *Cefalea *Ojos
Comienza en el interior
los 2 a los 14 Rojos
Estímulos: A través de gotitas que expulsa un enfermo al toser y del cuerpo humano,
días después de
estornudar, al tocar la mano o superficie contaminada de una cuando el coronavirus
la infección.
persona enferma y llevarse las manos a la boca, nariz u ojo. entra en contacto con
las mucosas de la nariz,
de los ojos o de la boca.
PREVENCIÓN PRIMARIA PREVENCIÓN SECUNDARIA PREVENCIÓN TERCIARIA
PROMOCIÓN A LA SALUD PROTECCIÓN DIAGNOSTICO PRECOZ TRATAMIENTO LIMITACIÓN DEL DAÑO REHABILITACIÓN
ESPECIFICA OPORTUNO
*Mantener un aislamiento *Uso de cubre bocas *Radiografía de Tórax *Reposo *Aliviar *Fatiga *Disnea *Fibrosis *Control Clínico de pacientes
social *Higiene personal *Uso de alcohol gel y/o *PCR Sanguíneo *Signos y síntomas que se Pulmonar *Depresión
lavado de manos Síntomas generen. *Ansiedad *Cambios Cognitivo
Caso Clínico
Nombre: M.A.T.R. Educación: Licenciatura Domicilio: calle Rio las palmas Religión: Católica
Edad: 65 años Estado Civil: Casada Ocupación: Maestro de primaria Peso: 83 kg
Talla: 1.60
Paciente femenino de 65 años de edad acude a la Clínica Respiratoria Covid-19 por fiebre mayor de 38.8°, tos y estornudos, disnea, dolores en músculos y articulaciones. MATR
vive con tres personas más en su domicilio su esposo de 60 años, su hija de 20 y la menor de 18 años de edad. Actualmente se encuentra jubilada, trabajó como maestra de
primaria en la escuela Jaime Torres Bodet y comenta que tienen una buena dinámica familiar. T/A 120/70
F/C 60 x´
VALORACIÓN F/R 22 x´
T° 38.8°
A.- PERCEPCION Y MANEJO DE SALUD
La paciente refiere tener buena salud, pero recientemente ha presentado tos, estornudos, disnea, dolores en músculos y articulaciones, asistía a sus citas médicas para mantener
una buena salud, solo es bebedora social y consumo de tabaco en poca cantidad. Acude a consulta por presentar dificultad respiratoria, fiebre y ansiedad, refiere auto medicarse,
pero esto no le ha ayudado en su mejoría.
Se hospitaliza para llevar un mejor control y así poder brindarle un adecuado tratamiento con respecto al probable SARS COV-2 que presenta al momento de evaluar los estudios
de laboratorio como radiografía de tórax que dio como resultado edema pulmonar con fibrosis predominando más el pulmón del lado izquierdo, con una desaturación de oxigeno
hasta 85 % y nivel de gasometría arterial da como resultado una PaO2/FiO2 de 158 mg/dl.
B.- NUTRICIONAL- METABOLICA

MATR pesa 83 kg, mide 1.60 cm, con una glucosa de 220 mg/dl, T/A de 120/70 y una temperatura de 38.8 °C, FC 60lm, presentando bradicardia, Saturación de 85%, su piel es
turgente, firme y flexible, estado de dentadura parcial y restauración con amalgamas, labios y mucosa oral hidratada. Presenta dolor abdominal con un consumo de agua menor a
1 litro al día, así como un apetito normal. Refiere que el consumo de alimentos con picante y condimentados le hace daño, provocando irritabilidad gástrica y reflujo.
Posterior al ingreso hospitalario se realiza muestras de laboratorio para determinar su estado hemodinámico, teniendo los resultados de laboratorio con resultado de Glucosa 220-
280 mg/dl en ayuno, Ácido Úrico con un valor de 3 mg/dl, urea de 55 mg/dl, Creatinina mayor a 1.7 mg/dl y una Hemoglobina de 10mg/dl.
C.- ELIMINACION
MATR describe su orina como amarilla concentrada con disuria, las heces duras y en poca cantidad con un olor fuerte, transpira mucho a menos que realice algún tipo de
actividad física que representa mayor esfuerzo. Refiere presentar un poco de distención abdominal y oliguria, sus hábitos de eliminación son 2 evacuaciones diarias y de 1 a 2
micciones. Al llevar dos días internada se procede a colocar una sonda vesical por presentar oliguria con uresis menor a 0.4ml/kg/hr, detectando que en la muestra de Urocultivo
el resultado es positivo a cándida.
D.- ACTIVIDAD- EJERCICIO

Solo presenta falta de aliento con el ejercicio, ya que sus signos vitales se encuentran dentro de los parámetros normales. La actividad física la realiza solo dos veces al mes, con
hábitos desfavorables en el tiempo de ocio, solo ve televisión y duerme.
E.- SUEÑO-DESCANSO:
La paciente presenta postura de cansancio y bostezos durante la entrevista, no tiene ninguna práctica para conciliar el sueño y refiere que la calidad de lo que duerme es buena,
solo en ocasiones presenta dolor torácico y ansiedad, duerme 5 horas diarias y una siesta de dos horas por la tarde.
F.- COGNITIVO-PERCEPTUAL
Su ubicación en tiempo, persona y espacio es la adecuada, esta consiente. Afirma no presentar problemas con ningún órgano de los sentidos, algunas veces presenta cefalea el
cual cede al tomar paracetamol, aprende con facilidad a través de ejercicios prácticos y de la lectura, su idioma es el español.
F.- AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
MATR se considera una persona alegre y optimista, le gusta su personalidad, no ha tenido cambios significativos en su vida, solo se enoja en ocasiones, refiere ser muy tranquila,
es muy optimista ya que se refugia mucho en los rezos, en la lectura y en la música.
G.- ROL- RELACIONES:

No presenta dificultad para concentrarse, ni cambios en el estado de ánimo tales como el llanto o tristeza posterior a un momento de alegría, es muy activa en su trabajo ya que
no presenta aislamiento hacia las demás personas, le gusta convivir con sus compañeros de trabajo .
H.- SEXUALIDAD-REPRODUCCION
MATR refiere haber tenido su último periodo a los 40 años y empezar con la menopausia a los 40 años, se embarazo dos veces y culmino con una manera exitosa, comenta que
posterior a su segundo embarazo utilizo métodos anticonceptivos por lo cual llevo planificación familiar, así como también refiere realizarse la exploración mamaria de manera
anual. No presento ninguna anomalía en los estudios.
I.- ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS

No ha tenido que enfrentar ninguna situación estresante en los últimos días, hay una buena comunicación familiar ya que tiene plena confianza en su esposo e hijas, suele
presentar ansiedad al sentir dolor torácico y disnea, trata de enfrentar los problemas con una mentalidad optimista , se relaja rezando.
J.-VALORES Y CREENCIAS
Refiere ser católica, lo cual es una parte muy importante en su vida, y le ayuda en caso de tener que resolver un problema, encuentra apoyo en dios. Asistiendo todos los
domingos a misa.
CONCLUSION DIAGNOSTICA
11 PATRONES FUNIONALES DE MARGORY Y GORDON
1.- PERCEPCION Y ALTERACIÓN *Termorregulación ineficaz

7.-AUTOPERCEPCION SIN ALTERACION
MANEJO DE LA SALUD
Y AUTOCONCEPTO
2.-NUTRICION ALTERACIÓN *Déficit de volumen de
METABOLICA líquidos.
*Riesgo de deterioro de la 8.-ROL-RELACIONES SIN ALTERACION
Función Hepática
*Nivel de Glucemia Inestable.
9.-SEXUALIDAD- REPRODUCCION SIN ALTERACION
3.- ELIMINACION ALTERACIÓN *Deterioro de la Eliminación
Urinaria.
*Deterioro del Intercambio de 10.-ADAPTACION- TOLERANCIA AL ESTRÉS SIN ALTERACION
Gases.
4.-ACTIVIDAD Y SIN ALTERACIÓN
EJERCICIO
5.-SUEÑO Y DESCANSO ALTERACION *Trastorno del Patrón del 11.-VALORES Y CREENCIAS SIN ALTERACION
Sueño.
6.-COGNICION SIN ALTERACION

PERCEPTUAL
PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EVIDENCIA CIENTIFICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO (NOC) INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANA
00030 DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE  Frecuencia respiratoria  Desviación moderada 3
GASES del rango normal.
Dominio: II Salud Fisiológica  Saturación de oxigeno 2
 Desviación sustancial
del rango normal.
Definición: Exceso o déficit de la oxigenación y/o  Dolor torácico
Clase: E Cardiopulmonar  Desviación moderada 3
eliminación de dióxido de carbono en la
membrana alveolo capilar. del rango normal.
Resultado: Perfusión  Desviación leve del 3

 Ansiedad inexplicada rango normal.
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO tisular: pulmonar
 Desviación moderada 3
 Falta de aliento del rango normal.
Desequilibrio en la ventilación-perfusión
 Intercambio gaseoso  Desviación sustancial
2
alterado del rango normal
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
 Disnea
 Cefalea al despertar
 Agitación
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE CLASIFICACION ANOTAR NOMBRE DE LA

GPCE APLICADA
Se deben evaluar la duración y gravedad de los síntomas, hallazgos de Recomendación Fuerte. GUÍA PARA EL CUIDADO
imágenes diagnósticas (radiografía, tomografía computarizada o ultrasonido DE PACIENTES ADULTOS
de pulmón de acuerdo con su disponibilidad), origen de infiltrados Calidad de la evidencia: Moderada CRÍTICOS CON COVID-19
pulmonares, necesidades de oxigenación, disfunción de órganos vitales, EN LAS AMÉRICAS
sepsis y choque séptico para identificar a los pacientes críticos infectados
con COVID-19.
Las batas, los googles o las mascarillas de alta eficiencia deben ser usados Fuerte GRADE Jefferson T, 2011 Moncion K, Prevención, diagnóstico y
por el personal médico o en algunos casos por personal no médico, para 2019 Saunders Hastings P, 2017 Stebbins S, tratamiento de la Influenza
proteger las conjuntivas y las membranas mucosas, cuando exista contacto 2011 Uyeki T, 2018 Wong V, 2014 Moncion estacional
estrecho con pacientes infectados o cuando se tenga que realizar algún K, 2019
procedimiento asociado con alto riesgo de transmisión de patógenos aéreos
Se recomienda utilizar la medición de procalcitonina y proteína C reactiva B Prevención, diagnóstico y

para predecir desenlaces y como apoyo en la selección de tratamiento en tratamiento de la
pacientes con NAC. NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD
Se debe de promover el uso de mascarillas faciales en los pacientes con Fuerte GRADE Offeddu V, 2017 Radonovich Prevención, diagnóstico y
síntomas de infección respiratoria aguda, con el fin de evitar la diseminación L, 2019 Saunders Hastings P, 2017 Smith J, tratamiento de la Influenza
de los patógenos aéreos. 2015 estacional
Se recomienda fomentar la calidad y la frecuencia de la higiene de manos Fuerte GRADE Jefferson T, 2011 Moncion K, Prevención, diagnóstico y
por medio de campañas educativas, antes y durante la temporada de la 2019 Saunders Hastings P, 2017 Stebbins S, tratamiento de la Influenza
influenza. 2011 Uyeki T, 2018 Wong V, 2014 Moncion estacional
K, 2019
Cuando la ventilación natural no es suficiente para satisfacer las exigencias GUÍA PARA EL CUIDADO
recomendadas de ventilación, se recurrirá a otros sistemas de ventilación, DE PACIENTES ADULTOS
como los de ventilación natural híbrida (mixta) y si tampoco es suficiente, se Punto de Buena Practica CRÍTICOS CON COVID-19
utilizará la ventilación mecánica. EN LAS AMÉRICAS
Me presento con el paciente al ingresar el turno y antes de realizar cualquier Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
procedimiento. diagnósticos médicos
Realizo lavado de manos con alcohol gel en sus 5 momentos. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
diagnósticos médicos
Vigilo y monitorizo estado neurológico, respiratorio y hemodinámico Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizó toman signos vitales, notificando los parámetros elevados. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizó cambios posturales cada dos horas con liberación de prominencias Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
óseas apoyándose con almohadillas de micro esferas. diagnósticos médicos
Ministro medicamentos bajo los correctos de enfermera. Punto de buena practica Prevención, diagnóstico y
tratamiento de la Influenza
estacional
Se mantiene vigilancia sobre accesos vasculares Punto de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
diagnósticos médicos 63
Se vigila permeabilidad y datos de infección de acceso vascular. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizó toma de gasometría arterial. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizó baño de esponja e hidratación de la piel con aceite de almendra Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Mantengo barandales elevados en todo momento Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Manejo de la ventilación mecánica no invasiva, proporcionando oxigeno con Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
mascarilla con reservorio a 7 l/min. diagnósticos médicos
Brindo un entorno limpio y seguro Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Mantengo un aislamiento estricto para evitar proliferación de bacterias Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizo toma de glicemia capilar post y pre pandial Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Proporcionó dieta adecuada a las necesidades del paciente. Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Vigilo ingresos y egresos estricto para una balance real Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Mantengo una comunicación efectiva Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
EVALUACION NOC:
 Paciente femenino adulto mayor se encuentra alerta, consiente y orientada en sus tres esferas, con ligera palidez de tegumentos, pupilas isocóricas reactivas, mucosa oral semi
hidratadas, con campos pulmonares con ligera sibilancia y estertores, abdomen blando depresible a palpación. Se mejoró la saturación de oxigeno con la mascarilla con reservorio
mejorando así también ansiedad, tolerando dieta sin presentar vómitos, ni evacuaciones diarreicas durante la guardia. Mediante las intervenciones de enfermería se logra mejorar
objetivos esperados pasando al siguiente turno sin incidente o accidente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
 Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 63

 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la Influenza estacional
 Prevención, diagnóstico y tratamiento de la NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 GUÍA PARA EL CUIDADO DE PACIENTES ADULTOS CRÍTICOS CON COVID-19 EN LAS AMÉRICAS

DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO  Signos y síntomas de la  Derivación del rango 3
enfermedad renal moderado.
Definición: Cambio de los niveles de electrolitos Dominio II Salud Fisiológica
que pueden comprometer la salud.  Relación entre la ingesta  Derivación del rango
Clase: I 4
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO de líquidos y el peso sustancial.
Regulación metabólica
 Disfunción Renal  Controlar la ingesta y la  Derivación del rango
Resultado: 2
diuresis. escaso.
Función Renal 3
● Oliguria  Tiempo de protrombina  Derivación del rango
prolongado. moderado.
● Nivel superior al valor normal de
4
creatinina  Aumento de alanina  Derivación del rango
● Nivel de urea superior o inferior al valor transaminasa (ALT) sustancial.
normal (GPT).
3
 Derivación del rango
 Aumento del aspartato moderado
aminotransferasa (ATS)
(GOT).
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE CLASIFICACION ANOTAR NOMBRE DE

LA GPCE APLICADA
Mantener hemoglobina glucosada (HbA1c) en < 7.0%(53 mol/mol) para Intervención dietético
prevenir l progresión de las complicaciones micro vasculares de la nutricional PACIENTE CON
diabetes y la enfermedad renal 1A GRADE KDIGO, 2013 ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA sin y con
tratamiento sustitutivo
En pacientes con filtración renal menor de 45 ml/min/1.73m2. se sugiere 2C GRADE KDIGO, 2012 Intervención dietético
mantener los niveles séricos de fosfato en rango normal, de acuerdo a los nutricional PACIENTE CON
laboratorios de referencia. ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA sin y con
tratamiento sustitutivo 1º, 2º y
3er Nivel de Atención
La ingesta de líquidos se debe restringir en pacientes cuyo estadio sea 3 A NICE KDOQI, 2009 Intervención dietético
a 5 y 5D y que presenten oliguria, para prevenir las complicaciones de nutricional PACIENTE CON
sobrecarga hídrica ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA sin y con
De acuerdo al estado clínico y bioquímico de cada paciente, determinar la A NICE KDOQI, 2009 Intervención dietético
conveniencia de administrar el hierro y la vía de administración idónea nutricional PACIENTE CON
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA sin y con
tratamiento sustitutivo 1º, 2º y
3er Nivel de Atención.
Aclaración de toxinas sistémicas: diálisis Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
y diagnósticos médicos 52
Me presento con el paciente al ingresar el turno y antes de realizar cualquier Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
procedimiento. diagnósticos médicos
Mantengo una comunicación efectiva Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizó cambios posturales cada dos horas con liberación de prominencias Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
óseas apoyándose con almohadillas de micro esferas. diagnósticos médicos
estacional
Se mantiene vigilancia de datos de infección en accesos vasculares Punto de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Se realiza curación de catéter Temcof con técnica estéril. Punto de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Mantengo un aislamiento estricto para evitar proliferación de bacterias Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizo toma de glicemia capilar post y pre pandial Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Proporcionó dieta adecuada a las necesidades del paciente. Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Se realiza aseo de genitales y vigilo datos de infección. Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Se mantiene vigilancia de sonda vesical verificando características de la Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
uresis diagnósticos médicos
Vigilo ingresos y egresos estricto para una balance real Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
Realizo vendaje en miembros inferiores para disminuir edema Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
EVALUACION NOC:
Se recibe paciente en lo cual se observa edema generalizado, con campos pulmonares con ligera sibilancias y estertores, abdomen blando depresible a palpación, con mascarilla con reservorio
a 7 l/min. Con catéter central del lado izquierdo, con catéter de diálisis el cual se encuentra cerrado, con sonda vesical 16 fr. En miembros inferiores se observa edema con +++. Mediante las
acciones e intervenciones de enfermería se logra mejorar el grado de edema con el control de líquidos y vendaje en miembros inferiores.
*Intervención dietético nutricional PACIENTE CON ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA sin y con tratamiento sustitutivo 1º, 2º y 3er Nivel de Atención
*Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 53

DIAGNOSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADORES ESCALAS DE PUNTUACION

ENFERMERIA MEDICION DIANA
000178 HIPERTERMIA
Definición: Elevación de la temperatura Dominio III  Frecuencia cardiaca *Moderadamente comprometida 3
corporal por encima del rango normal apical.
Salud Fisiológica
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO  Frecuencia
Clase I *Sustancialmente comprometido 2
 Enfermedad respiratoria.
Regulación Metabólica
Resultado: *Sustancialmente comprometido 2
*Aumento de la temperatura corporal por  Temperatura cutánea
Termorregulación aumentada.
encima del límite normal.
*Sustancialmente comprometido 2
*Rubor  Hipertermia.
*Taquipnea
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE ANOTAR NOMBRE DE

CLASIFICACION LA GPCE APLICADA
Tener en cuenta que la fiebre, antes de ser tratada, debe ser previamente C Intervención dietético nutricional
PACIENTE CON ENFERMEDAD
estudiada para averiguar cuál es su etiopatogenia.
RENAL CRÓNICA sin y con
tratamiento sustitutivo 1º, 2º y 3er
Nivel de Atención
Medir la temperatura cuantas veces sea necesario, hasta que con las C Intervención dietético nutricional
medidas que se apliquen, se alcancen límites normales
Nivel de Atención
Regulacion de la temperatura para prevenir convulsiones C Intervención dietético nutricional

Nivel de Atención
Prevenir la deshidratación aumentando la ingesta de líquidos, si no existe C Intervención dietético nutricional

contraindicación.
Nivel de Atención
Me presento con el paciente al ingresar el turno y antes de realizar cualquier Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
procedimiento. y diagnósticos médicos
Realizo lavado de manos con alcohol gel en sus 5 momentos. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
y diagnósticos médicos
Vigilo y monitorizo estado neurológico, respiratorio y hemodinámico. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Realizó toman signos vitales, notificando los parámetros elevados. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Realizó cambios posturales cada dos horas con liberación de prominencias Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
óseas apoyándose con almohadillas de micro esferas. y diagnósticos médicos
Ministro medicamentos bajo los correctos de enfermera, administrando Punto de buena practica Prevención, diagnóstico y
antipiréticos. tratamiento de la Influenza
estacional
Realizó toma de gasometría arterial. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Realizó baño de esponja e hidratación de la piel con aceite de almendra Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Mantengo barandales elevados en todo momento Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Brindo un entorno limpio y seguro mejorando temperatura ambiental Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Aplicación de medios físicos Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Se mantiene vigilancia continua del control de la temperatura Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
EVALUACION NOC:
Paciente femenino adulto mayor se encuentra alerta, con ligera palidez de tegumentos, pupilas isocóricas reactivas, mucosa oral semi hidratadas, con campos
pulmonares con ligera sibilancia y estertores predominando más del lado izquierdo. Presento hipertermia durante la guardia por arriba de 38.8 °C mediante las acciones
e intervenciones de enfermería se logra el objetivo disminuyendo la temperatura corporal a 37°C. Pasa al siguiente turno sin incidente o accidenté.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 316


00029 DISMINUCIÓN DEL GASTO  Frecuencia  Desviación sustancial 2
CARDIACO respiratoria. del rango normal.
Dominio II
 Desviación sustancial
Definición: La cantidad de sangre bombeada  Profundidad de la del rango normal.
Salud Fisiológica 2
por el corazón es inadecuada para satisfacer respiración.  Desviación moderada
las demandas metabólicas del cuerpo. Clase E Cardiopulmonar del rango normal. 3
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO:  Ritmo respiratorio.
Resultado:
 Desviación moderada
Patrón respiratorio ineficaz, asociado con Estado respiratorio  Capacidad vital. del rango normal. 3
síndrome de hipo ventilación.  Desviación moderada
3
 Saturación de del rango normal.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS:
oxígeno.  Desviación moderada
Disminución de la capacidad vital, disminución del rango normal.
de la presión inspiratoria, disnea, patrón  Usos de músculos  Desviación moderada 3
respiratorio anormal, taquipnea, uso de los accesorios. del rango normal.
músculos respiratorios para respirar.  Desviación leve del
 Disnea de reposo rango normal. 3
 Tos. 3
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE ANOTAR NOMBRE DE LA

CLASIFICACION GPCE APLICADA
Me presento con el paciente al ingresar el turno y antes de realizar Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
cualquier procedimiento. diagnósticos médicos 318
Realizó cambios posturales cada dos horas con liberación de Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda y
prominencias óseas apoyándose con almohadillas de micro esferas. diagnósticos médicos
estacional
 Valoro si hay aumento de la intranquilidad, ansiedad o Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
hiperventilaciones. y diagnósticos médicos 318
 Vigilo la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
 Auscultó sonidos respiratorios, anotando áreas de disminución o Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
ausencia de ventilación. y diagnósticos médicos 319
EVALUACION NOC: Paciente femenino adulto mayor se encuentra alerta, con ligera palidez de tegumentos, pupilas isocóricas reactivas, mucosa oral semi hidratadas, con campos
pulmonares con ligera sibilancia y estertores predominando más del lado izquierdo, se proporcionó oxigeno suplementario con mascarilla con reservorio a 7 litros/min mejorando así el
intercambio gaseoso, manteniendo una mejora saturación de oxígeno. Presenta hipertermia durante la guardia, al mejorar la hipertermia mejore el estado cardiovascular disminuyendo
ansiedad, mediante las intervenciones de enfermería se logra objetivos esperados pasando al siguiente turno sin ningún incidente o accidente.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 318-321


00179 NIVEL DE GLICEMIA INESTABLE Dominio: 11 salud fisiológica *Concentración sanguínea de - Desviación sustancial del rango 2
glucosa. normal
Definición: variación de límites normales de Clase: A respuesta terapéutica
los niveles de glucosa en sangre que puede *Hemoglobina glucosada. - Desviación moderada del rango
Resultado: Nivel de glucemia normal 3
comprometer la salud
FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO - Desviación moderada del rango

*Cetonas en orina. normal 3
 Control inadecuado de glucemia
*Glucosa en orina. - Desviación moderada del rango 3
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS normal
 Aumento de la glicemia por encima
del rango normal
EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE ANOTAR NOMBRE DE

CLASIFICACION LA GPCE APLICADA
Se recomienda el cambio a solución glucosada o mixta cuando la D Diagnóstico y tratamiento

glucosa se encuentra en nivel de 250 mg/dl (12 a 14 mmol/l) del SÍNDROME
HIPERGLUCÉMICO
La frecuencia de la medición de la glucemia capilar por el paciente (auto A Recomendaciones de la Tratamiento de la

monitoreó) debe ser en función de las características específicas de medición de glucemia capilar en personas DIABETES MELLITUS
cada persona, metas de tratamiento, valoración del control metabólico, con diabetes SED 2010 TIPO 2
ajustes de tratamiento y tipo de insulina, por el equipo de salud.
La educación debe dar elementos necesarios para la resolución de los A Tratamiento de la

problemas de los pacientes en base al autocuidado. DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Todos los pacientes a corto plazo deben cambiar el hábito sedentario, A Tratamiento de la
mediante caminatas diarias al ritmo del mismo paciente. DIABETES MELLITUS
TIPO 2
Administrar la infusión de insulina a una dosis de 0.14 U/kg/h para D Diagnóstico y tratamiento
disminuir los niveles de glucosa a una velocidad de 50 a 75 mg/dL/h o el del SÍNDROME
10% del valor inicial. Si no se logra esta meta, administrar un bolo de HIPERGLUCÉMICO
0.14 U/kg o incrementar la dosis cada hora hasta alcanzar el valor
objetivo
Me presento con el paciente al ingresar el turno y antes de realizar Punto De Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
cualquier procedimiento. y diagnósticos médicos 318
Realizo lavado de manos con alcohol gel en sus 5 momentos. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Vigilo y monitorizo estado neurológico, respiratorio y hemodinámico Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Realizó toman signos vitales, notificando los parámetros elevados. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Realizó cambios posturales cada dos horas con liberación de Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
prominencias óseas apoyándose con almohadillas de micro esferas. y diagnósticos médicos
Ministro medicamentos bajo los correctos de enfermera. Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Se realiza toma de muestra de glicemia capilar cada 4 horas Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Se vigila dosis de insulina en bomba de infusión Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Realizó toma de gasometría arterial. Puntos de Buena Practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Realizó baño de esponja e hidratación de la piel con aceite de almendra Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Mantengo barandales elevados en todo momento Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
Brindo un entorno limpio y seguro Punto de buena practica Vínculos Noc, Nic a Nanda
se apoya al paciente con la administración de su dieta Punto de buena práctica. Vínculos Noc, Nic a Nanda
Disminución de la ansiedad Punto de buena práctica. Vínculos Noc, Nic a Nanda

Se verifica que la dieta sea la adecuada para diabético Punto de buena práctica. Vínculos Noc, Nic a Nanda
EVALUACION NOC: Paciente se encuentra alerta, con ligera palidez de tegumentos, pupilas isocóricas reactivas, mucosa oral semi hidratadas, con campos
pulmonares con ligera sibilancia y estertores predominando más del lado izquierdo, abdomen blando depresible a palpación, presentando hiperglicemia. Mediante
las acciones e intervenciones de enfermería se logra mejorar el grado de hiperglicemia mediante la administración de medicamentos y vigilancia continua de
glicemias capilares. Se logra mejorar objetivos esperados pasando al siguiente turno sin ningún incidente o accidente.
* Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 430
*Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2

CONCLUSIÓN
En la valoración clínica de Enfermería se logró conocer más a fondo las necesidades del paciente, y se proporcionaron cuidados de enfermería de calidad, basados en una
metodología específica como lo es el PAE, estos cuidados pueden contribuir a disminuir los factores de riesgo de morbilidad y mortalidad.
Para poder lograr los objetivos planteados fue importante la interacción que se tiene con el paciente y el familiar además del fundamento científico por parte del personal de
enfermería, puesto que permite poder realizar actividades oportunas con base en las necesidades que deben satisfacerse en el usuario, así mismo los objetivos planeados se
llevaron a cabo con la interacción que se tiene con el paciente por lo que adentro de las instalaciones Clínica Respiratoria Covid-19 no se permiten familiares por lo que el
personal de salud es su única fuente de apoyo y valoramos la integridad física y psicosocial del paciente. Donde se proporcionaron cuidados especializados e independientes por
cada paciente puesto que cada uno llevo diferente evolución de la enfermedad, teniendo diferentes resultados en el caso de la señora MATR se llevó a cabo un abordaje más
especificado a los síntomas porque al mejorar estos la paciente mejoro siendo este caso que solo desarrollo como secuela una ligera falla renal que con medicación y diálisis a
largo plazo puede llevar a la normalidad, así mismo va a necesitar rehabilitación y psicología para que se mantenga estable y con buen estado de ánimo.
Llegando a la conclusión que los cuidados brindados al paciente por el personal de enfermería y área de la salud ayudan a la mejoría favoreciendo así una evolución adecuada,
teniendo en cuenta diferentes factores por gravedad y enfermedades adjuntas a la patología, logro una evolución adecuada proporcionándole la alta a las 2 semanas de su
ingreso por mejoría, teniendo en casa indicaciones estrictas al seguir las prescripciones médicas y tomando en tiempo y forma su medicación así como rehabilitación física y una
nutrición específica para disminuir las complicaciones y secuelas a la larga.
GLOSARIO
 ÁCIDO ÚRICO: El compuesto orgánico que se constituye con oxígeno, nitrógeno, hidrógeno y carbono.
 ALTERACIÓN: Cambio de las características, la esencia o la forma de una cosa.
 BRADICARDIA: Descenso de la frecuencia de contracción cardíaca a 60 latidos por minuto.
 CREATININA: Producto final del metabolismo de la creatina que se encuentra en el tejido muscular y en la sangre de los vertebrados y que se excreta por la orina.
 COVID-19: Los coronavirus son una familia de virus que causan enfermedades (desde el resfriado común hasta enfermedades respiratorias más graves) y circulan
entre humanos y animales.
 CEFALEA: Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de sensación de pesadez.
 DISNEA: Dificultad en la respiración.
 DISURIA: Dificultad o dolor en la evacuación de la orina.
 DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS: Es el estado en que se presenta una disminución del líquido intravasculares, intersticial o intracelular, con deshidratación o
pérdida únicamente de agua y sin cambio en el nivel de sodio.
 DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSO: Es el estado en el que existe un exceso o déficit en la oxigenación o en la eliminación del dióxido de carbono a nivel de
la membrana alveolo capilar.
 EDEMA PULMONAR: Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares.
 FIBROSIS PULMONAR: Es una enfermedad crónica en la que el tejido de los pulmones cicatriza y se vuelve grueso y duro, lo que produce dificultades respiratorias y
puede impedir que la sangre reciba oxígeno suficiente.
 FC: La Frecuencia cardíaca es un valor que indica el número de veces que el corazón late en un minuto.
 GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA (GPC): es un conjunto de recomendaciones dirigidas a optimizar la atención a los pacientes y que se basan en la revisión sistemática de
la evidencia y la valoración de los beneficios.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD: Es la evolución de un proceso patológico sin intervención médica. Representa el curso de acontecimientos biológicos
entre la acción secuencial de las causas componentes (etiología) hasta que se desarrolla la enfermedad y ocurre el desenlace (curación, paso a cronicidad o muerte).
 HEMOGLOBINA: Pigmento rojo contenido en los hematíes de la sangre de los vertebrados, cuya función consiste en captar el oxígeno de los alveolos pulmonares y
comunicarlo a los tejidos, y en tomar el dióxido de carbono de estos y transportarlo de nuevo a los pulmones para expulsarlo.
 INTRAHOSPITALARIO: Significa que está dentro del hospital.
 INFECCIÓN: Invasión y multiplicación de agentes patógenos en los tejidos de un organismo.
 INTERCAMBIO GASEOSO ALTERADO: Trastorno en el que el individuo experimenta una disminución del intercambio de oxígeno y/o dióxido de carbono entre los
alveolo s pulmonares y el sistema vascular.
 LA SATURACIÓN DE OXÍGENO: Se define como la fracción de hemoglobina de nuestra sangre que está unida a oxígeno.
 LA GASOMETRÍA: Es un análisis de sangre que consiste en una punción en la arteria radial de la muñeca que se realiza con anestesia local.
 MIOCARDITIS: Inflamación del miocardio.
 OLIGURIA: Disminución anormal del volumen de orina emitida en 24 horas.
 PLAN DE CUIDADO: El plan de cuidados es la organización y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la promoción, mantenimiento y recuperación de la
salud, así como a la prevención de enfermedades y discapacidades.
 PACIENTE EN ESTADO CRÍTICO: una persona que presenta una patología grave, en la que se ve amenazada su vida, por la disfunción actual o potencial de uno o
varios órganos pero que con un tratamiento adecuado y oportuno puede ser recuperable.
 PCR: Es una proteína producida por el hígado. Se envía al torrente sanguíneo en respuesta a una inflamación. La inflamación es la manera en que el cuerpo protege
los tejidos cuando ocurre una lesión o una infección.
 PAO2/FIO2: La gasometría es un análisis de sangre que consiste en una punción en la arteria radial de la muñeca que se realiza con anestesia local
 RADIOGRAFÍA DE TÓRAX: es el examen de diagnóstico por rayos X genera imágenes del corazón, los pulmones, las vías respiratorias, los vasos sanguíneos y los
huesos de la columna y el tórax
 SARS COV-2: El coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo, abreviado SARS-CoV-2.
 TROMBOSIS: Formación de un coágulo de sangre en el interior de un vaso sanguíneo o en el corazón.
 T/A: La tensión arterial es la fuerza que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos (arterias) al ser bombeada por el corazón.
 TRASTORNOS DEL SUEÑO: Son afecciones que provocan cambios en la forma de dormir.
 UROCULTIVO: Es análisis o prueba de laboratorio, cuyo objetivo es detectar la presencia de microorganismos infecciosos, principalmente bacterias y hongos, en la
orina de las personas.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. NANDA Internacional. Diagnósticos Enfermeros. Definiciones y clasificación 2018-2020. Editorial Elsevier. 2018.
2. Sue Moorhead, Marion Johnson, Merodean L. Maas y Elizabeth Swanson. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC) Medición de Resultados en Salud,
Barcelona España. Editorial Elsevier. 2013
3. Gloria M. Bulechek, Howard K. Butcher, Joanne M. Dochterman y Cheryl M. Wagner. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Barcelona, España. Editorial
Elsevier. 2013.
4. Lineamiento Estandarizado para la Vigilancia Epidemiológica por Laboratorio de COVID-19. Secretaría de Salud. México. 2020.
5. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero, 4ª, Lippincott-Raven Publishers, (1999)
6. Organización Mundial de la Salud. Neumonía. Nota descriptiva Nº 331, 2012. [Consultado 3 de noviembre 2013]. Disponible en: http://bit.ly/1ernRMx
7. Inserte J, Barba I, Hernando V, García Dorado D. Delayed recovery of intracellular acidosis during reperfusion prevents calpain activation and determines protection in
postconditioned myocardium. Cadiovascular Research 2009 Pp. 116-122. Disponible en: https://academic.oup.com/cardiovascres/article/81/1/116/276625
8. García X, Mateu L, Maynar J, Mercadal J, Ochagavía A, Ferrandiz A. Estimación del gasto cardíaco. Utilidad en la práctica clínica. Monitorización disponible invasiva y
no invasiva. Med Intensiva 2011.Disponible en: https://www.clinicalkey.es.creativaplus.uaslp.mx/service/content/pdf/wa termarked/1-s2.0-S0210569111000246.pdf?
locale=es_ES

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CENTRO UNIVERSITARIO MESOAMERICANO

JOAQUÍN MIGUEL GUTIÉRREZ, PLANTEL TUXTLA.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA EN PACIENTE CON SARS COV-2

Nombre del alumno: Janeth Silvana Trejo Santiago

Fecha: 9 de mayo del 2020

PRINCIPALES ETAPAS DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

B.- NUTRICIONAL- METABOLICA

D.- ACTIVIDAD- EJERCICIO

G.- ROL- RELACIONES:

I.- ADAPTACION – TOLERANCIA AL ESTRÉS

11 PATRONES FUNIONALES DE MARGORY Y GORDON

1.- PERCEPCION Y ALTERACIÓN *Termorregulación ineficaz

6.-COGNICION SIN ALTERACION

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EVIDENCIA CIENTIFICA

Resultado: Perfusión  Desviación leve del 3

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE CLASIFICACION ANOTAR NOMBRE DE LA

Se recomienda utilizar la medición de procalcitonina y proteína C reactiva B Prevención, diagnóstico y

 Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 63

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EVIDENCIA CIENTIFICA

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE CLASIFICACION ANOTAR NOMBRE DE

*Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 53

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EVIDENCIA CIENTIFICA

DIAGNOSTICO DE RESULTADO (NOC) INDICADORES ESCALAS DE PUNTUACION

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE ANOTAR NOMBRE DE

Regulacion de la temperatura para prevenir convulsiones C Intervención dietético nutricional

Prevenir la deshidratación aumentando la ingesta de líquidos, si no existe C Intervención dietético nutricional

óseas apoyándose con almohadillas de micro esferas. y diagnósticos médicos

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 316

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EVIDENCIA CIENTIFICA

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE ANOTAR NOMBRE DE LA

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: Vínculos Noc, Nic a Nanda y diagnósticos médicos 318-321

PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERIA CON EVIDENCIA CIENTIFICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA RESULTADO (NOC) INDICADORES ESCALAS DE MEDICION PUNTUACION DIANA

FACTORES RELACIONADOS O DE RIESGO - Desviación moderada del rango

EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES NIVEL O GRADO DE ANOTAR NOMBRE DE

Se recomienda el cambio a solución glucosada o mixta cuando la D Diagnóstico y tratamiento

La frecuencia de la medición de la glucemia capilar por el paciente (auto A Recomendaciones de la Tratamiento de la

La educación debe dar elementos necesarios para la resolución de los A Tratamiento de la

Disminución de la ansiedad Punto de buena práctica. Vínculos Noc, Nic a Nanda

*Tratamiento de la DIABETES MELLITUS TIPO 2

 ALTERACIÓN: Cambio de las características, la esencia o la forma de una cosa.

 BRADICARDIA: Descenso de la frecuencia de contracción cardíaca a 60 latidos por minuto.

 CEFALEA: Dolor de cabeza intenso y persistente que va acompañado de sensación de pesadez.

 DISNEA: Dificultad en la respiración.

 DISURIA: Dificultad o dolor en la evacuación de la orina.

 EDEMA PULMONAR: Es una acumulación anormal de líquido en los alvéolos pulmonares.

 INTRAHOSPITALARIO: Significa que está dentro del hospital.

 INFECCIÓN: Invasión y multiplicación de agentes patógenos en los tejidos de un organismo.

 MIOCARDITIS: Inflamación del miocardio.

 OLIGURIA: Disminución anormal del volumen de orina emitida en 24 horas.

 TROMBOSIS: Formación de un coágulo de sangre en el interior de un vaso sanguíneo o en el corazón.

 TRASTORNOS DEL SUEÑO: Son afecciones que provocan cambios en la forma de dormir.

5. Alfaro-LeFevre R. Aplicación del proceso enfermero, 4ª, Lippincott-Raven Publishers, (1999)

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