PAPEL CPD VERIFICABLE

Caries
CLÍNICO

Clasificación y tratamiento de la caries en el contexto del consenso de

CariesCare International (CCI ™): un estudio de caso clínico

Edgar O. Beltrán, 1 Laura Guiu, 2 Olga L. Zarta, 2 Nigel B. Pitts 3 y Stefania Martignon * 1

Puntos clave

Proporciona un ejemplo para que los dentistas les ayuden a brindar una atención Demuestra cómo el sistema puede prevenir y controlar Muestra un ejemplo de cómo el sistema puede involucrar a los pacientes
y unos resultados óptimos de la caries para sus pacientes con el ciclo 4D de la caries. como socios de salud a largo plazo con su práctica.
CariesCare International como formato de desarrollo de la práctica.

Resumen

El objetivo de este estudio de caso clínico es ilustrar el proceso estructurado de cuatro pasos del manejo de la caries, que conduce a intervenciones personalizadas específicas
para los riesgos y necesidades de cada paciente individual, de acuerdo con CariesCare International, derivado del Sistema Internacional de Gestión y Clasificación de Caries
(ICCMS) para Práctica clinica. Un Mujer de 18 años fue diagnosticado con mayor riesgo de caries a nivel individual, y con varias lesiones de caries en diferentes etapas de
gravedad, algunas probablemente activas y otras probablemente inactivas. Se creó en conjunto un plan de atención con el paciente y se entregó para obtener resultados de salud
óptimos. Se discuten varios temas pertinentes a la atención centrada en el paciente, incluido el manejo de caries a nivel individual y de la superficie del diente, la preservación de
la estructura del diente, el manejo del riesgo de caries del paciente y la prevención y control de las lesiones de caries. Se tiene en cuenta la perspectiva del paciente y se destaca
el enfoque de resultados de salud del sistema.

su gravedad y evaluar su estado de actividad; 3 ° D: Decidir sobre cuidado preventivo; control de lesiones iniciales no cavitadas; y
Introducción
el plan de atención más apropiado para el paciente específico en tratamiento restaurador conservador de las lesiones de caries

CariesCare International (CCI ™) es una organización benéfica ese momento; y luego 4ta D: Realice los cuidados preventivos y dentina profunda y cavitada). Los detalles completos de la guía de

que promueve un enfoque centrado en el paciente y basado en el de conservación de los dientes que sean necesarios (incluidos los consenso están disponibles en el primer BDJ artículo de esta serie. 1

riesgo para el manejo de la caries diseñado para la práctica

dental. 1 Esto comprende un sistema centrado en resultados de

salud que tiene como objetivo mantener la salud bucal y preservar

la estructura dental a largo plazo, compartiendo los mismos

objetivos que el Sistema Internacional de Clasificación y Manejo

de Caries (ICCMS). 2,3,4,5

La guía CariesCare International lleva al equipo dental a

través de un proceso estructurado de cuatro pasos (Fig. 1), que

conduce a intervenciones personalizadas específicas para los

riesgos y necesidades de cada paciente individual. Los cuatro

pasos interrelacionados del ciclo (4D) son: 1º D: Determinar el

riesgo de caries; 2da D: Detectar lesiones, estadio

1 UNICA - Unidad de Investigación en Caries, Vicerrectoría de Investigación,

Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia; 2 Especialización en Odontología

Operativa, Estética y Materiales Dentales, Facultad de Odontología, Universidad

El Bosque, Bogotá, Colombia;

3 Centro de Innovación y Traducción Dental, Centro de Ciencias Orales, Clínicas y

Traslacionales, Facultad de Ciencias Odontológicas, Orales y Craneofaciales,

Instituto Dental King's College de Londres, Londres, Reino Unido.

* Correspondencia a: Stefania Martignon Email:

martignonstefania@unbosque.edu.co

Aceptado el 10 de junio de 2019

Fig.1 Práctica clínica del ciclo CariesCare 4D
https://doi.org/10.1038/s41415-019-0680-1

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 CLÍNICO
Reporte de un caso
Paciente de sexo femenino de 18 años que consulta por
sensibilidad en un molar a nivel del cuadrante inferior
derecho al ingerir azúcar. Estos signos y síntomas habían
estado presentes de forma intermitente durante los tres
meses anteriores.
1o D: DETERMINAR: Riesgo de caries
En la evaluación del riesgo de caries, luego de recopilar
información de la entrevista y evaluación clínica con la
paciente, se le explicó claramente cada uno de los
factores protectores de caries que estaban fallando y los
factores de riesgo de caries que presentaba (fig.2).
2do D: DETECTAR Y EVALUAR: Escenificación y
actividad de caries
En la detección y estadificación de las lesiones de caries y la
evaluación de la actividad, se le mostraron al paciente los
siguientes hallazgos de las evaluaciones visuales y
radiográficas:
Etapas de caries radiográficas fusionadas con ICDAS
La paciente mostraba en las radiografías de mordida
radiolucidez inicial del esmalte (IER), radiolucidez inicial de la
dentina (IDR) y radiolucidez inicial (MR) en sus dientes
posteriores (Fig. 3).
Etapas y estado de actividad de la caries coronal visual fusionada
con ICDAS
En el examen visual la paciente presenta lesiones
iniciales, moderadas y extensas, algunas activas y otras
inactivas, caries. El paciente también presentó una
moderada fluorosis dental (según TFI) y cálculo en M de
primeros molares superiores. 2
3º D: DECIDIR: Plan de atención personalizado; niveles
del paciente y del diente
A nivel del paciente, tras analizar los factores de riesgo y
protección de caries de la '1a D', con la ayuda del nivel de
riesgo de caries del paciente
Fig.3 Etapas radiográficas fusionadas con ICDAS del paciente
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Caries
diagrama de flujo, su nivel de riesgo de caries se clasificó
como 'En mayor riesgo', debido a la presencia de un factor
de riesgo marcado en rojo (presencia de lesiones de caries
activas) y, además, una combinación de otros factores de
riesgo (azúcares libres de alta cantidad / frecuencia ingesta,
mala higiene bucal y barreras de acceso) y factores de
protección (falta previa de atención dental). A nivel dentario,
tras analizar la información de la '2da D', y con la ayuda de la
caries coronal
Fig.2 Factores protectores y de riesgo de caries
Factores protectores de caries
Pasta dental con flúor: cepillado dos veces al día con pasta
dental fluorada (al menos 1000 ppm)
Cuidado dental: atención dental regular de carácter preventivo, incluida,
por ejemplo, la aplicación de fluoruro tópico
Fluoruro sistémico: uso de agua potable con flúor u otros vehículos
comunitarios con flúor (cuando esté disponible)
Factores de riesgo de caries
Factores de riesgo, sociales / médicos / conductuales
Hiposalivación, ya sea por fármacos, enfermedades,
radiación en la cabeza / cuello o inducida por la edad
Alto consumo (cantidad / frecuencia) de azúcares libres de bebidas
(incluidos jugos de frutas / batidos), bocadillos y comidas
Nivel socioeconómico bajo, baja alfabetización en salud, barreras de
acceso a la salud
Incapacidad para cumplir, baja motivación y compromiso.
Necesidades especiales de atención médica, discapacidades físicas
Asistencia dental impulsada por síntomas
Factores de riesgo clínicos
Experiencia reciente de caries y presencia de lesión (es) de caries
activa
PRS (sepsis dental)
Mala higiene bucal con acumulación de placa espesa
Áreas de estancamiento de placa (mayor retención de biopelícula)
Flujo salival bajo
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Diagrama de flujo de diagnóstico que combina el estadio de
gravedad de la caries visual y radiográfica con la actividad de la
lesión (Fig.4), el paciente se presentó como: 'probablemente
activo: 2 extenso, 2 moderado (1 sombra dentinaria subyacente, 1
ruptura del esmalte / microcavidad), 4 inicial y como
probablemente inactivo: 3 lesiones de caries moderadas y 15
iniciales ”. Se discutió con ella un plan de cuidados personalizado
compartido, enfocándose en identificar los elementos y hacerlos
explícitos (Fig. 5).
En riesgo Caso del paciente
La paciente refiere que se cepilla dos veces al día (con NAF
1,150 ppm de pasta de dientes con flúor)
Rara vez ha ido al dentista antes
El paciente vive en Colombia, que tiene fluoruración de sal de salud
pública desde 1989
En riesgo Caso del paciente
Sin enfermedades sistémicas, sin uso de medicamentos y sin boca
seca autoinformada
El paciente refiere tener tres comidas y tres meriendas al día, incluidos
dos jugos de frutas con azúcar refinada, un refresco y carbohidratos
con las comidas principales.
El nivel socioeconómico de su familia es bajo. Vivía, hasta el año
pasado, en una aldea rural con difícil acceso al municipio más cercano y
con escaso servicio de salud. Recientemente se mudó a la ciudad
capital.
El paciente cumple, está motivado y comprometido
El paciente no tiene necesidades especiales de atención médica ni
discapacidades físicas.
El paciente asiste actualmente por síntomas.
Varias lesiones iniciales, moderadas y extensas de caries coronal
probablemente activas presentes
No
Mediana del índice de placa modificada de Silness & Löe: 2 (placa visible
gruesa en bucal y oclusal de los molares)
No
No
 Caries
CLÍNICO

4to D: HACER: Prevención y control adecuados para El mayor riesgo de caries del paciente se diseñó a nivel centrándose en azúcares libres y cepillado de dientes. El manejo de

preservar los dientes y a nivel del paciente individual, con acciones para mejorar el estado de riesgo las lesiones de caries individuales se realizó de acuerdo con su

El plan de atención integral de caries personalizado teniendo en cuenta las necesidades, oportunidades y gravedad y actividad. Las lesiones de caries activas extensas y

(Fig. 6) se construyó con el paciente sobre los preferencias del paciente. Se hizo hincapié en el uso de probables recibieron cuidados quirúrgicos para preservar los dientes

resultados de las primeras tres D y el dentista lo flúor tópico (aplicación de pasta de dientes y barniz), (restauraciones de composite), mientras que las lesiones de caries

entregó con la contribución del higienista dental. La asesoramiento dietético informativo y personalizado activas moderadas e iniciales probablemente ubicadas en el sistema

administración de de fosas / fisuras se sellaron y las que estaban en superficies lisas y

libres recibieron la aplicación de barniz de fluoruro más

instrucciones sobre la remoción de biopelícula mecánica localizada.

Se decidió sellar las lesiones de caries inactivas probables

moderadas y se asignó una monitorización activa y una

reevaluación a las lesiones probablemente inactivas iniciales. El

paciente ahora está interesado en realizar visitas al dentista cada

tres meses.

Discusión y resumen

Al utilizar este enfoque sistemático de CariesCare

centrado en el paciente y al ser guiado a través de un
ciclo integral 4D de manejo de caries en la práctica, el
dentista percibió que podía brindar una atención óptima
de la caries y lograr resultados de salud positivos para el
paciente mediante la prevención y el control de la caries y
involucrar al paciente como un socio de salud con su
práctica. La paciente percibió que el proceso no era
mecanicista y que durante el proceso se estaban tomando
en cuenta sus necesidades, oportunidades y preferencias.

Fig.4 Etapas visuales y estado de actividad combinados con ICDAS del paciente

Fig.5 Diagrama de flujo del plan de cuidados del paciente

DECIDIR

Opciones de manejo:
Plan personalizado de cuidados quirúrgicos para la prevención, el control y la conservación de las caries

Riesgo de caries Lesiones de caries y actividad por superficie dentaria

Extenso activo Activo moderado Activo inicial Extenso / Moderado Inactivo inicial
O central fosa 1 S t & Sombra: O pag fosas O central y O pag fosa 2 Dakota del Norte Inactivo En fossae: O pag superior 1 S t molares y 2 izquierdos Dakota del Norte molar;

Más alto B fisura 2 Dakota del Norte más bajo 2 Dakota del Norte molar superior izquierdo; hasta. molar derecho; D 1 S t Microactividad moderada: P incisivo lateral izquierdo; O central 1 S t & 2 Dakota del Norte premolares

molares derechos. Microactividad: y M 2 Dakota del Norte inferior derecha O central fosa 2 Dakota del Norte molares inferiores superiores; O METRO segundos premolares inferiores, 2 Dakota del Norte Superior &
derecho e izquierdo y fisura B 2 Dakota del Norte
B fisura 1 S t más bajo premolares inferior y 1 S t molares inferiores izquierdos; O L 1 S t premolares inferiores;

molares. molar inferior izquierdo. M abajo a la derecha 1 S t & ambos 2 Dakota del Norte molares

Decisión de gestión Decisión de gestión

a nivel del paciente de lesiones individuales

Enfoques de atención domiciliaria y

Intervenciones clínicas /
Preservador de dientes Cuidado no operatorio de lesiones Sonido
enfoques a nivel del paciente
cuidado operatorio de (control) (preservando caries nuevas)

lesiones
Intervalo de recuperación basado en riesgos:

3-6 meses

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Fig.6 Diagrama de flujo de prevención y control de preservación de dientes y a nivel del paciente
Manejo a nivel del paciente
Enfoques de atención domiciliaria
Instrucciones y demostración al paciente con el
dentista e higienista dental sobre el cepillado de
dientes 2 / día con
1,450 ppm de pasta dental con fl ouride
Información proporcionada al paciente sobre la
modificación del comportamiento general en salud
bucal, centrada en reducir la cantidad / frecuencia de
la ingesta de azúcar libre
(reduciendo / eliminando azucarados
jugos de frutas artificiales y refrescos), reduciendo
la placa a través de
Cepillado de dientes y uso de hilo dental.
Mantener visitas dentales de intervalo basado en el riesgo cada 3 meses
Ahora comprendió su nivel personal más alto de riesgo de
caries y reconoció, con la ayuda del médico, que tenía una
serie de lesiones de caries activas e inactivas en varias etapas
de gravedad. En conjunto, estos descubrimientos ayudaron
tanto al paciente como al médico a identificar formas de
modificar comportamientos para controlar el proceso de la
enfermedad y crear juntos un plan de atención personalizado y
compartido. Durante el proceso,
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Caries
HACER
Conservación de dientes y prevención y control a nivel del paciente
Manejo a nivel de la superficie del diente
Enfoques / intervenciones clínicas Activo Cuidado no quirúrgico Cuidado quirúrgico para preservar los dientes
Monitoreando y
Compromiso motivacional del paciente a reevaluación de Aplicación de barniz de fluoruro Conservación de dientes compuestos
través de una técnica breve de cambio de probablemente inactivo en: D 1 S t y M 2 Dakota del Norte premolares restauraciones en: O central fosa 1ra y fisura
comportamiento para mejorar los lesiones de caries inferiores derechos. B 2 Dakota del Norte inferior derecha
comportamientos de salud oral, molares.
haciendo hincapié en reducir la ingesta de
Sellador compuesto:
azúcar libre y mejorar el cepillado de los dientes
O D fosa 2 Dakota del Norte molar superior
con pasta de dientes fluorada y uso de aros
izquierdo; B fisura 1ra inferior
dentales.
molares O central y O fossae 2
D Dakota del Norte molar
superior derecho;
O central fosa 2 Dakota del Norte más bajo
4 / año de barniz de flúor después de la limpieza
molares derecho e izquierdo y
dental.
fisura B 2 Dakota del Norte molar inferior.
Instrucciones sobre mecánica
Remoción de biopelícula de áreas de
posibles lesiones de caries activas.
proceso y permitir a los dentistas controlar la caries.
quedó claro que el paciente ahora quiere evitar los empastes
Epidemiol oral de Community Dent 2013; 41: e41 – e52. Pitts NB, Ismail AI,
siempre que sea posible. 3. Martignon S, Ekstrand K, Douglas GVA, Longbottom C. Guía ICCMS ™
para profesionales y educadores. 2014. Disponible en: http: // doi. org /
10.5281 / zenodo.853106 (consultado en mayo de 2019). Ismail AI, Pitts
Referencias NB, Tellez M et al. El Sistema Internacional de Clasificación y Manejo de
1. Martignon S, Pitts NB, Goffin G et al. Guía práctica de CariesCare:
4. Caries (ICCMS) Un ejemplo de una vía de manejo de caries. Salud bucal de
consenso sobre la evidencia en la práctica. Br Dent J 2019; 227: 353–362.
BMC 2015; 15 (problema de especificación): S9.
2. Pitts NB, Ekstrand KR, Fundación ICDAS. Sistema Internacional de
Detección y Evaluación de Caries (ICDAS) y su Sistema Internacional de 5. Sistema internacional de clasificación y manejo de caries (ICCMS ™).
Disponible en https: //www.iccms-web. com / (consultado en mayo de 2019).
Clasificación y Manejo de Caries (ICCMS): métodos para la estadificación
de la caries
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