PROTOCOLO CAMBRA (Manejo de la Caries por la Evaluación del Riesgo)

El sistema de valoración de riesgo de caries dental CAMBRA es un enfoque basado en la evidencia

para prevenir, revertir y tratar.

El modelo CAMBRA parte del entendimiento de que la caries dental es una enfermedad iniciada
por una biopelícula compleja (en lugar de un patógeno), que cambia dinámicamente con su
entorno (diente, saliva y biopelícula). Así, en lugar de centrarse en la eliminación de un patógeno,
CAMBRA busca determinar cuál de los muchos factores está causando la expresión de la
enfermedad e indica medidas correctivas.

Se basa en la evaluación del riesgo individual de cada paciente a través de formularios de

evaluación acompañados de un diagnóstico clínico

Existen dos cuestionarios en base a CAMBRA, un cuestionario de 0 a 5 años y un cuestionario

MODIFICADO a partir de los 6 años, en donde se establece cuatro niveles de riesgo: bajo,
Moderado, Alto y Extremadamente alto.

OBJETIVOS

El principal objetivo de CAMBRA es educar y motivar a los pacientes para mejorar su salud oral,
brindándoles estrategias para alcanzar y mantener un equilibrio biológico estable y saludable en
su boca.

BENEFICIOS

Clínicamente es fácil identificar a aquellos pacientes que se muestran con un alto índice de caries
dental, así como a aquellos clasificados en el grupo de bajo riesgo. Sin embargo, los pacientes que
están en riesgo, pero no presentan signos aparentes de la enfermedad, son aquellos los que
CAMBRA ayuda a identificar.

EL CONCEPTO DE BALANCE DE LA CARIES COMO LA BASE PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGO DE

CARIES Y SU MANEJO:

El modelo de caries dental como un balance o desbalance continuo entre factores patológicos y
factores protectores, fue creado para representar la naturaleza multifactorial de la enfermedad de
caries. Si los factores patológicos superan a los protectores, el proceso de caries progresa. Se trata
de un equilibrio dinámico y delicado, dirigiéndose en ambos sentidos varias veces al día. La
progresión o la reversión de la enfermedad de la caries se determina por el desequilibrio /
equilibrio entre los indicadores de enfermedades y factores de riesgo en un lado y los factores de
protección que compiten en el lado opuesto.
FACTORES

El formato CAMBRA se encuentra dividido en tres sectores: factores de riesgo y factores

protectores e indicadores de enfermedad.

1. El sector “indicadores de enfermedad” tiene en cuenta:

a) lesiones de caries dental visual/radiográfica, que involucran dentina
b) lesiones de mancha blanca visible en superficies lisas y restauraciones en los últimos
tres años debido a caries

2. El sector “factores de riesgo” tiene en cuenta nueve factores biológicos predisponentes:

a) cantidad de S. mutans y Lactobacillus spp
b) placa visible sobre los dientes
c) frecuencia de comidas por día (>3 veces por día)
d) anatomía dental (fosas y fisuras profundas )
e) uso de medicamentos
f) flujo salival insuficiente (por observación o medición)
g) factores de reducción salivar (medicamentos/radiación/sistémico)
h) exposición radicular
i) uso de aparatos de ortodoncia.

3. El sector “factores protectores” se refiere a factores biológicos o terapéuticos que

incluyen:
a) localización de vivienda/trabajo/colegio en una zona de comunidad fluorizada
b) uso de crema dental con flúor por lo menos una vez al día
c) uso de crema dental fluorada por lo menos dos veces al día
d) uso diario de enjuague bucal fluorado (0,05% de floruro sódico)
e) uso diario de crema dental con flúor a una concentración de 5000 partes por
millón (ppm)
f) aplicación de flúor en barniz en los últimos seis meses
g) aplicación profesional de flúor tópico en los últimos seis meses
h) prescripción de clorhexidina/uso diario durante una semana en los últimos seis
meses
i) consumo de chicle con xilitol cuatro veces al día en los últimos seis meses
j) pasta de suplemento de calcio y fosfato en barniz en los últimos seis meses
k) adecuado flujo salivar (>1 mL/min estimulado) (8,35,36).
CUESTIONARIOS
CLASIFICACIÓN DEL PACIENTE SEGÚN EL RIESGO DE CARIES:

Dependiendo de los resultados se pueden clasificar como:

Una vez evaluados los pacientes según su nivel de riesgo de caries podemos ofrecer un
protocolo de actuación específico según han sido clasificados.

TRATAMIENTO