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A) 25%.
B) 50%.
C) 75%.
D) 100%.
E) Es variable en función de la composición del producto.
Los salicilatos y otros AINEs inhiben la función plaquetaria lo que potencia el efecto
anticoagulante (respuesta 1 correcta).
Las tetraciclinas aumentan la acción de los anticoagulantes orales (respuesta 2
incorrecta).
La rifampicina y los barbitúricos son potentes inhibidores del efecto anticoagulante ya
que aumentan el aclaramiento metabólico de los anticoagulantes (respuestas 3 y 5
incorrectas).
El metronidazol es un potenciador del efecto anticoagulante (repuesta 4 incorrecta).
Ante una afectación unilateral de los pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar
superior y oftálmico y la arteria carótida interna, ¿a qué nivel anatómico debemos
localizar el proceso patológico?:
A) Hendidura esfenoidal.
B) Seno cavernoso.
C) Foramen yugular.
D) Fosa posterior.
E) Agujero oval.
Las estructuras que atraviesan cada uno de los orificios referidos son:
Hendidura esfenoidal: nervios oculomotores, es decir, pares craneales III, IV, VI
(respuesta 1 incorrecta).
Seno cavernoso : pares craneales III, IV, VI, los nervios maxilar superior (rama 2) y
oftálmico (rama 1) del par craneal V y la arteria carótida interna (respuesta 2 correcta).
Foramen yugular: pares craneales IX, X y XI y vena yugular interna (respuesta 3
incorrecta).
Fosa posterior: tiene varios orificios, magnum, yugular, condíleo y mastoideo por donde
pasan los pares craneales IX a XII, arterias vertebrales, vena yugular interna y emisaria
(respuesta 4 incorrecta).
Agujero oval: rama 3 del V (nervio madibular) y arteria meníngea accesoria (respuesta
5 incorrecta).
El músculo cuádriceps femoral o crural es el músculo más potente, después del musculo
masetero, y voluminoso (respuesta 2 incorrecta).
Se compone de cuatro músculos: vasto interno, vasto intermedio o músculo crural y
recto anterior que se inserta como tendón rotuliano en la tuberosidad anterior de la tibia
(respuestas 3 y 4 incorrectas incorrecta).
Se encarga de la flexión de la cadera y extensión de la pierna. La extensión de la pierna
termina en una rotación interna llevada a cabo por el ligamento cruzado anterior y el
músculo vasto interno respuesta 5 incorrecta).
Si en una PAAF de tiroides encontramos grandes células rosadas con núcleos pálidos,
abundantes nucléolos, hendiduras e inclusiones eosinófilas en el interior delos núcleos y
cuerpos de Psamoma estaremos ante un:
A) Tiroides fisiológico.
B) Linfoma.
C) Carcinoma papilar.
D) Carcinoma folicular.
E) Carcinoma medular.
Todas las siguientes son las formas más habituales de debut clínico de los cánceres que
se indican EXCEPTO una, indique cuál:
De acuerdo con la valoración realizada a un paciente anciano con EPOC que ingresa por
una neumonía, ¿cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo de fragilidad?:
Con respecto al manejo de dolor aguado postoperatorio debemos tener en cuenta todo lo
siguiente EXCEPTO:
La escala analgésica elaborada por la OMS para tratar el dolor de etiología cancerosa
también resulta un enfoque útil para tratar el dolor agudo (respuesta 1 correcta).
Para el dolor intenso, la mejor elección es un opioide como la morfina o la
hidromorfona; estos opioides no tienen techo analgésico (respuesta 2 correcta).
Los fármacos que controlan el dolor por diferentes mecanismos pueden ser sinérgicos
cuando se utilizan conjuntamente, como los AINEs y los opioides (respuesta 3 correcta).
Se ha demostrado que un buen tratamiento del dolor se asocia con hospitalizaciones más
cortas, mejora de las tasas de mortalidad, mejora la función inmunitaria, menos
trastornos catabólicos y endocrinos y menos complicaciones tromboembólicas
(respuesta 4 correcta).
Estudios recientes han demostrado la importancia de la analgesia administrada
previamente en algunas situaciones quirúrgicas. El bloqueo de las vías que intervienen
en la transmisión del dolor antes de la estimulación quirúrgica puede reducir el dolor
postoperatorio del paciente (respuesta 5 incorrecta).
El principio de la bioética que hace referencia a que cada individuo pueda tener acceso
y recibir las prestaciones que le correspondan como miembro de la sociedad, se
denomina:
A) Legitimidad
B) Autonomía
C) Beneficencia
D) Justicia
E) Accesibilidad
A) La estructura.
B) El proceso.
C) La efectividad.
D) La eficacia.
E) La cobertura.
A) 300 / 100
B) 6.000 / 100
C) 6.000 / 300
D) 100 / 300
E) 300 / 30
Para el niño que se encuentra en la etapa de 29 días a 11 meses 29 días, ¿Qué es lo que
NO incluye el paquete de atención integral según el Modelo de Atención Integral de
Salud Basado en Familia y Comunidad?
A) Cohortes
B) Transversal
C) Casos y controles
D) Ecológico
E) Correlacional
El efecto Hawthorne forma parte de los sesgos de información, que provocan errores en
la medición de la variable de estudio. El efecto Hawthorne consiste en que los
participantes del estudio muestran una modificación en algún aspecto de su conducta
como consecuencia del hecho de saber que están siendo estudiados u observados.
A) Amarillo
B) Blanco
C) Gris
D) Verde
E) Rojo
A) Análisis situacional
B) Planificación estratégica
C) Organización de sistemas de salud
D) Salud publica
E) Planificación de salud.
A) 4x1000
B) 25x1000
C) 5x 1000
D) 2x1000
E) 40x1000
A) De recursos
B) Estrategia
C) Táctica
D) Operativa
E) Contingencial
Más allá de 12 horas desde el inicio del dolor y elevación del segmento ST no hay
indicación de maniobras destinadas a reperfundir la arteria responsable más aún si ya no
existe dolor ni datos de expansión del infarto.
Paciente de 50 años que solicita atención médica por dolor torácico retroesternal
irradiado a cuello y hemitórax izquierdo. El dolor empeora con la tos y respiración
profunda mejorando con la posición sedente. En la auscultación aparece un frote
pericárdico audible en todo el área precordial. En el EKG elevación difusa del segmento
ST y aplanamiento de la onda T con disminución notable del voltaje del complejo QRS.
¿Cuál de las siguientes medidas terapéuticas NO está indicada en este paciente?:
A) AINES.
B) Corticoesteroides.
C) Anticoagulantes.
D) Colchicina.
E) Pericardiocentesis.
A) I.
B) II.
C) III.
D) IV.
E) V.
A) Digital.
B) Propranolol.
C) Verapamilo.
D) Diltiacen.
E) Propafenona.
Paciente varón de 30 años de edad con antecedentes familiares de dos hermanos jóvenes
fallecidos de forma súbita. En la ecocardiografía se aprecia un engrosamiento del
tabique interventricular con movimiento anterior sistólico de la válvula mitral. Ante este
cuadro debemos pensar en:
A) Estenosis mitral.
B) Estenosis aórtica.
C) Insuficiencia aórtica.
D) Miocardiopatía hipertrófica obstructiva.
E) Miocardiopatía dilatada.
El cuadro corresponde a una insuficiencia aórtica. Las claves para el diagnóstico son el
pulso saltón, típico de esta patología, y el soplo que se describe. El retumbo
mesodiastólico en el área mitral es el denominado soplo de Austin-Flint, que es una
consecuencia de la insuficiencia aórtica y no es debido a una estenosis orgánica de la
mitral. Señalar por último que el síndrome de Marfan es una causa frecuente de
insuficiencia aórtica en nuestro medio.
A) Morfina.
B) Oxigenoterapia.
C) Acido acetil salicílico.
D) Furosemida.
E) Atropina.
Correcto! la respuesta era la D
Mujer de 50 años, que refiere beber “sólo lo normal”, con esteatosis, necrosis
hepatocelular e infiltrado inflamatorio de polimorfonucleares de predominio
centrolobulillar en la biopsia hepática. Además, en el estudio anatomopatológico, se
observan megamitocondrias. El diagnóstico de esta paciente es:
A) Cirrosis alcohólica.
B) Esteatosis hepática.
C) Hepatitis alcohólica.
D) Enfermedad de Wilson.
E) Esteatohepatitis no alcohólica.
Las lesiones hepáticas causadas por el alcohol son esteatosis, hepatitis y cirrosis. Las
mujeres suelen presentar grados de lesión hepática con niveles de consumo de alcohol
menores que los hombres. Las características morfológicas de la hepatitis alcohólica son
degeneración en balón, necrosis en placas, infiltración polimorfonuclear y fibrosis en
los espacios perivenular y perisinusoidal de Disse. En los casos floridos, los cuerpos de
Mallory están presentes con frecuencia pero ni son específicos ni representan una
condición necesaria para establecer el diagnóstico. Las mitocondrias pueden tener una
forma extremadamente grande y anormal (megamitocondrias).
Varón de 60 años, fumador, que padece enfermedad celíaca, experimenta en los tres
últimos meses, un cuadro caracterizado por disfagia progresiva, pérdida de peso,
odinofagia, broncoaspiración e hipercalcemia. ¿Con qué prueba haría usted un
diagnóstico definitivo?.+
El riesgo de cáncer esofágico puede ser algo mayor en personas con enfermedad celiaca.
Los síntomas iniciales son una disfagia progresiva y pérdida de peso de corta duración.
La disfagia puede ir acompañada de dolor al tragar (odinofagia), dolor irradiado al tórax
o a la espalda, regurgitaciones o vómitos y neumonía por aspiración. Puede existir
hipercalcemia, aparentemente secundaria a una proteína secretada por el tumor y que es
estructuralmente análoga a una parte de la PTH. Debe hacerse una esofagoscopia en
todos los pacientes en los que se sospeche una alteración esofágica a fin de visualizar el
tumor y obtener una confirmación histológica del diagnóstico (respuesta 3 correcta).
Debe sospecharse el diagnóstico de EII en todos los pacientes con diarrea con o sin
sangre, sepsis perianal persistente y dolor abdominal. Indique lo NO correcto respecto a
las técnicas diagnósticas utilizadas habitualmente en las EII:
Una meticulosa exploración con enema de bario contrastada con aire en un colon
perfectamente preparado puede mostrar las primeras alteraciones de la mucosa tanto con
la colitis ulcerosa como en la enfermedad de Crohn. Pero la exploración convencional
con bario suele ser "normal" cuando la enfermedad está poco evolucionada.
En un sujeto con hepatopatía por VHC se decide iniciar un tratamiento con Interferón
(IFN). Usted debe saber que existen una serie de factores pretratamiento predictivos de
respuesta (favorable/desfavorable). A continuación se describen una serie de factores
respuesta desfavorable, EXCEPTO uno:
Las características vinculadas a una respuesta reducida son: genotipo 1, RNA del VHC
muy elevado, fibrosis avanzada, enfermedad de larga duración, edad>40, gran
diversidad de semiespecies del VHC, inmunosupresión, obesidad, esteatosis hepática,
menor cumplimiento terapeútico. (respuesta 1 incorrecta).
A) Antiácidos.
B) Anti-H2.
C) Esofaguectomía distal.
D) Omeprazol y seguimiento.
E) Esofago-gastrectomía.
A) Pypoderma gangrenoso.
B) Nefrolitiasis oxálica.
C) Anemia hemolítica autoinmune.
D) Colangitis esclerosante primaria.
E) Pioderma gangrenoso.
La asociación de ictericia directa e hígado de color negro nos hace pensar en:
A) Sindrome de Dubin-Johnson
B) Sindrome de Rotor
C) Sindrome de Gilbert
D) Sindrome de Criggler-Najjar
E) Sindrome de Arias
A) Síndrome de Gardner.
B) Síndrome de Turcot.
C) Síndrome de Peutz-Jeghers.
D) Síndrome de Cowden.
E) Síndrome de Cronkhite-Canada.
En la cirrosis biliar primaria el síntoma inicial suele ser el prurito y astenia. Otras
manifestaciones son la esteatorrea, malabsorción de vitaminas liposolubles con
equímosis, dolor óseo, ceguera nocturna. La elevación de los lípidos séricos provoca
xantelasmas y xantomas. Gradualmente va empeorando el prurito, ictericia e
hiperpigmentación. La cirrosis biliar primaria suele clasificarse en cuatro fases,
basándose en características morfológicas: la primera lesión identificable (fase I),
denominada colangitis destructiva no supurativa crónica, consiste en un proceso
inflamatorio necrotizante de las triadas portales, sin erosion de la membrana limitante.
A veces, se detectan granulomas periductales. En la fase II, se produce lesión de la
membrana limitante y disminución del número de conductillos biliares. Esta fase
también presenta granulomas (respuesta 4 incorrecta). En la fase III es tipica la
presencia de fibrosis septal (respuesta 3 correcta).. Y ya en la IV aparece cirrosis. La
colangitis esclerosante primaria se caracteriza por un proceso progresivo inflamatorio,
esclerosante y obliterante que afecta a las vías biliares extrahepáticas y, con frecuencia,
también a las intrahepáticas. Se manifiesta como prurito, ictericia y dolor en
hipocondrio derecho o colangitis aguda.
A) Ascitis hemorrágica.
B) Ascitis con alta celularidad.
C) Proteínas en líquido ascítico superior a 30 g/L.
D) Diferencia seroascítica de albúmina superior a 1,1 g/L.
E) LDH en líquido ascítico superior a 200 UI/L.
El análisis del líquido ascítico suele presentar una alta celularidad, con predominio de
hematíes y discreto aumento de los leucocitos a expensas fundamentalmente de
linfocitos. La concentración de proteínas totales es superior a 25 g/L y la diferencia
seroascítica de albúmina inferior a 1,1 g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analítico
es de gran utilidad para diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensión
portal, pues en éstas es característica una diferencia de albúmina por encima de este
nivel. La citología tiene una sensibilidad diagnóstica próxima al 100% y una alta
especificidad, por lo que constituye el examen más rentable para confirmar la
carcinomatosis peritoneal. El aumento de la láctico-deshidrogenasa (LDH) con respecto
a los niveles séricos (> 200 U/L, cociente líquido ascítico/suero > 0,6) es también de
ayuda para establecer el diagnóstico.
A) Ascitis hemorrágica.
B) Ascitis con alta celularidad.
C) Proteínas en líquido ascítico superior a 30 g/L.
D) Diferencia seroascítica de albúmina superior a 1,1 g/L.
E) LDH en líquido ascítico superior a 200 UI/L.
El análisis del líquido ascítico suele presentar una alta celularidad, con predominio de
hematíes y discreto aumento de los leucocitos a expensas fundamentalmente de
linfocitos. La concentración de proteínas totales es superior a 25 g/L y la diferencia
seroascítica de albúmina inferior a 1,1 g/L (respuesta 4 incorrecta). Este dato analítico
es de gran utilidad para diferenciar la ascitis carcinomatosa de las debidas a hipertensión
portal, pues en éstas es característica una diferencia de albúmina por encima de este
nivel. La citología tiene una sensibilidad diagnóstica próxima al 100% y una alta
especificidad, por lo que constituye el examen más rentable para confirmar la
carcinomatosis peritoneal. El aumento de la láctico-deshidrogenasa (LDH) con respecto
a los niveles séricos (> 200 U/L, cociente líquido ascítico/suero > 0,6) es también de
ayuda para establecer el diagnóstico.
Una mujer con un parto prolongado y copiosa hemorragia puerperal presenta más tarde,
agalactia, astenia, palidez y pérdida del vello corporal. Una de las siguientes hormonas
NO se utilizará en el tratamiento de esta paciente:
A) Prolactina.
B) Estrógenos.
C) Hormonas tiroideas.
D) Hidrocortisona.
E) Progestágenos.
Mujer de 25 años con obesidad generalizada bajo coeficiente intelectual, pterigium colli
y epicantus bilateral, presenta tumoración pretraqueal indolora a la palpación y de
consistencia elástica. Gammagrafía tiroidea de aspecto moteado. T3 y T4 dentro de
límites normales, anticuerpos antiperoxidasa positivos a títulos elevados. ¿Cuál cree
usted que es la respuesta correcta?
A) Síndrome de POEMS.
B) Hipopituitarismo.
C) Síndrome antirreceptor insulínico tipo A.
D) Síndrome autoinmune poliglandular tipo II.
E) Síndrome autoinmune poliglandular tipo I.
Este caso clínico presenta un cuadro poliglandular (déficit suprarrenal, tiroideo y de los
islotes pancreáticos) y nos sugiere un posible origen autoinmune. Un hipopituitarismo
no nos afectaría al funcionamiento del páncreas endocrino ni nos provocaría una
tiroiditis autoinmune. Un síndrome antirreceptor insulínico tipo A se asocia a hirsutismo
y anomalías del aparato reproductor. El síndrome de POEMS es un Sd autoinmune
poliglandular (SAP) pero el cuadro que presenta esta paciente se corresponde con el
SAP tipo II o síndrome de Schmidt, cuyo síntoma más frecuente es la diabetes méllitus
tipo I, apareciendo en la mitad de las familias afectadas. Es un cuadro autosómico
dominante aunque se piensa que factores ambientales adicionales deben existir para
activar la disregulación inmunitaria. El tratamiento se basa en la sustitución hormonal.
Una mujer con pérdida de peso de 6 kg en los últimos tres meses presenta letargia,
nicturia, estreñimiento, equímosis en brazos y muslos y signos de deshidratación. Los
exámenes iniciales revelan: hemoglobina 7,5 g/dL, 43.000 plaquetas/mm3, calcio total
16,2 mg/dL, albúmina 3,6 g/dL. La electroforesis muestra una banda proteica sugestiva
de mieloma. ¿Cuál sería su primera actitud?
La hipoglucemia es menos frecuente con los antidiabéticos orales que con la insulina,
pero cuando aparece suele ser grave y prolongada.
Paciente con aumento de peso, debilidad, letargia y confusión mental que ha progresado
a convulsiones y coma. La analítica muestra hiponatremia, osmolaridad urinaria
superior a la plasmática y natriuresis superior a 20 mEq/l. ¿Cuál de los siguientes
tratamientos NO consideraría correcto?
A) Clorpropamida.
B) Suero salino al 5%.
C) Furosemida.
D) Restricción de la ingesta de líquidos.
E) Dimetilclortetraciclina.
Una paciente de 43 años con diabetes mellitus insulinodependiente, tratada con insulina
desde hace 5 años, presenta una infección urinaria. Paulatinamente desarrolla un cuadro
de poliuria, polidipsia y cansancio. Ingresa en Urgencias con los siguientes parámetros
analíticos: pH 7.15, glucemia 500 mg/dL, cetonuria +++. ¿Cuál sería su diagnóstico de
sospecha?
A) Coma hipoglucémico.
B) Cetoacidosis diabética.
C) Coma hiperosmolar.
D) Insulinoma.
E) Acidosis láctica.
Los datos fundamentales para establecer el diagnóstico diferencial en este caso clínico
son la hiperglucemia, que nos descarta un coma hipoglucémico, un insulinoma y una
acidosis láctica, y la marcada cetonuria, que nos da el diagnóstico de cetoacidosis
diabética frente al coma hiperosmolar. La cetoacidosis diabética ocurre típicamente en
diabéticos tratados con insulina, bien por déficit de insulina o por un aumento de
glucagón (secundario a liberación de adrenalina) como consecuencia del estrés físico
(infección, cirugía) u emocional. Con este desequilibrio hormonal se produce un
aumento de la neoglucogénesis con bloqueo de la utilización periférica de la glucosa
(causando hiperglucemia) así como activación del proceso cetógeno e inicio del
desarrollo de acidosis metabólica. Clínicamente la cetoacidosis se inicia por anorexia,
náuseas, vómitos y aumento de la diuresis. En el tratamiento la medida más importante
es la corrección de la hiperglucemia mediante la administración de insulina rápida.
A) TAC craneal.
B) TAC abdominal.
C) RMN hipofisaria.
D) Radiografía abdominal.
E) Radiografía de tórax.
La respuesta correcta era ! la B
Tu respuesta fue la C
Paciente con clínica de tirotoxicosis que presenta la siguiente analítica: T4 = 0,5 mg/dL,
T3 = 250 ng/dL, TSH = 0,1 (U/ml. La gammagrafía muestra una disminución de
captación del tiroides. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A) Fenómeno de Jod-Basedow.
B) Enfermedad de Graves-Basedow.
C) Tirotoxicosis facticia por T3.
D) Tiroiditis de Hashimoto.
E) Tirotoxicosis facticia por T4.
A) Cefalosporina.
B) Rifampicina.
C) Tetraciclinas.
D) Imipenem.
E) Eritromicina.
A) Con los datos que nos ofrece la pregunta no podríamos todavía hacer el
diagnóstico de endocarditis infecciosa
B) La presencia de abscesos metastáticos en pulmón apoyaría la sospecha de
endocarditis infecciosa en el caso que nos presentan.
C) La combinación de cloxacilina con gentamicina es una buena opción
terapéutica.
D) Es muy poco probable que con un tratamiento antibiótico adecuado este
paciente requiera cirugía.
E) Si este paciente responde bien al tratamiento y no precisa una prótesis, no
necesitará hacer profilaxis de endocarditis ante una extracción dental, ya que no
padece ninguna valvulopatía.
A) Vibrio cholerae.
B) Salmonella enteritidis.
C) Clostridium perfringens.
D) Shigella flexneri.
E) Estafilococo aureus.
El gonococo es:
Los portadores crónicos tienen habitualmente más de 50 años de edad, son más
frecuentemente mujeres que hombres y a menúdo presentan cálculos en la vesícula
biliar (opción 1 falsa). La característica esencial de la fiebre tifoidea es la fiebre
persistente, de 4 a 8 semanas en los pacientes no tratados, siendo frecuente la presencia
de estreñimiento (opción 2 falsa). Es muy característica la presencia de leucopenia y
neutropenia, aunque lo más frecuente es que el recuento leucocitario sea normal (opción
3 incorrecta).
Por último, en las regiones donde S. tiphy es endémico, la frecuencia de fiebre tifoidea
clínica en las personas con positividad para el VIH es aproximadamente 25 a 60 veces
mayor que la observada en personas negativas para este virus (opción 5 falsa). La única
aseveración correcta es la expresada en la opción número cuatro.
¿En cuál de los siguientes pacientes infectados por VIH estaría MENOS indicado iniciar
tratamiento antirretroviral?:
¿Cuál de las siguientes es una manifestación clínica típica del estadio 3 (infección
persistente) de la enfermedad de Lyme? :
¿Cuál de los siguientes fármacos pueden usarse sin ningún problema durante el
embarazo?:
A) Clindamicina.
B) Tetraciclinas.
C) Nitrofurantoína.
D) Cloranfenicol.
E) Estolato de eritromicina.
A) Roseola infantil.
B) Síndrome de Fatiga crónica.
C) Leucoplasia vellosa oral.
D) Sarcoma de Kaposi.
E) Exantema súbito.
A) Sarampión.
B) Rubeola.
C) Parotiditis.
D) Varicela-zóster.
E) Ninguno de los anteriores.
A) Embolismo pulmonar.
B) Neumonía neumocócica extensa.
C) Miastenia gravis.
D) Cortocircuito intracardíaco derecha-izquierda.
E) Edema pulmonar cardiogénico.
Como se puede observar en la tabla de los mecanismos de hipoxemia cuando nos hablen
de una patología en la que no mejora la hipoxemia al administrar oxígeno, hay que
pensar siempre en enfermedades que produzcan efecto shunt. Entre las respuestas nos
encontramos 3 patologías que producen hipoxemia por este mecanismo (la neumonía y
el edema agudo de pulmón porque los alveolos están ocupados por pus o líquido
respectivamente y la sangre pasa por el pulmón sin hacer intercambio de gases; el
cortocircuito cardiaco dcha.- izq. produce efecto shunt porque la sangre no pasa por el
pulmón). También podemos descartar la miastenia gravis porque produce hipoxemia
por un mecanismo de hipoventilación y produciría hipercapnia. Finalmente el
embolismo pulmonar produce hipoxemia fundamentalmente por alteración de la
ventilación/ perfusión (V/Q), por lo que mejoraría con oxígeno, y suele cursar con
hipocapnia o normocapnia ya que los pacientes están taquipneicos.
Categoria : MEDICINA INTERNA
El paciente del que nos hablan en esta pregunta tiene datos que orientan a un EPOC tipo
bronquitis crónica (fumador, tos, expectoración habitual, cardiomegalia y aumento de la
trama broncovascular en la radiografía). Sin embargo también tiene datos que nos
hablan de una fibrosis pulmonar idiomática (acropaquias, crepitantes en bases, patrón
intersticial en bases con áreas de panalización…).
Por lo tanto tiene 2 enfermedades respiratorias que se superponen, una obstructiva y la
otra restrictiva. Por ello el patrón espirométrico esperable será mixto (CPT baja por el
trastorno restrictivo, y FEV-1 e IT bajos por el trastorno obstructivo).
A) Rifampicina
B) Isoniacida
C) Etambutol
D) Pirazinamida
E) Piridoxina
Se nos describe una exacerbacion que cursa con insuficiencia respiratoria aguda
hipercapnica, con acidosis respiratoria moderada como dice la respuesta 2 y, por tanto,
descartariamos la 3 (no es metabolica, ya que el bicarbonato esta normal) y la 4 (si esta
en IR por la hipercapnia). Las indicaciones de VMNI son acidosis leve-moderada (pH
7,25-7,30), IR hipercapnica excesiva taquipnea pese al tratamiento. Es necesario que el
paciente este CONSCIENTE (de no ser asi, indicariamos VM invasiva). Finalmente,
descartamos la respuesta 1, ya que tiene valores de oxigeno por encima de 60, por tanto,
no requiere oxigenoterapia ademas de que
podria empeorar el cuadro al ser un paciente con EPOC aumentando su CO2 como se
explica detalladamente en clase. Y la respuesta 5 es una medida poco util en este caso.
Cual de las siguientes afirmaciones es cierta con referencia al uso de agonistas beta-2
adrenergicos en crisis de broncospasmo?
La radiografía de tórax más usual en una crisis asmática es normal (clave c correcta). La
presencia de signos de hiperinsuflación (diafragmas aplanados, horizontalización costal,
hiperclaridad) sólo se da en las crisis graves. Recuerda que, en el tromboembolismo
pulmonar, también es posible encontrar una Rx de tórax normal, si bien sería más
frecuente encontrar alteraciones radiológicas, aunque leves e inespecíficas (atelectasias
laminares, pequeños derrames, elevación de un hemidiafragma…).
Mujer de 35 años, sin antecedentes relevantes. Presenta un sedimento de orina con 1-2
leucocitos por campo y 2-3 hematíes por campo. Con toda probabilidad se trata de:
Un paciente tiene una insuficiencia renal aguda con datos de NTA, densidad 1010,
ENFa 5% y osmolaridad urinaria 310 Mosm/Kg. Si usted decide por la gravedad del
caso instaurar hemodiálisis. ¿Qué dato “per se” no sería indicación de esta actitud
terapéutica?
A) Potasio 8 meq/l.
B) Encefalopatía.
C) Hipervolemia franca.
D) pH 7,1
E) Creatinina 5 mg/dl.
Paciente con un sodio plasmático de 150 mEq/L y que orina 4L/día. La osmolalidad de
su orina es de 110mOsm/L. De las siguientes posibilidades sospecharemos:
A) Diuresis osmótica.
B) Diabetes insípida.
C) Enfermedad quística medular.
D) Diarrea infantil.
E) Sdr. de Bartter.
A) de 0 a 5 años.
B) de 5 a 10 años.
C) de 10 a 15 años.
D) de 15 a 20 años.
E) de 20 a 25 años.
La primera causa de muerte en los diabéticos dializados por insuficiencia renal terminal
(IRT) es una de las siguientes:
A) Infecciones.
B) Aterosclerosis.
C) Alteraciones hemodinámicas.
D) Neuropatía sensitivo-motora.
E) Cáncer.
Un soldado de 25 años que tras una intoxicación etílica acude a las 5 de la madrugada al
botiquín por presentar una cefalea brusca e intensa en un lado de la cabeza mientras
dormía. El dolor duró unos 30 minutos. En la exploración física el paciente presentaba
rubefacción y aumento de la temperatura facial unilateral con epífora, enrojecimiento
ocular y rinorrea. El soldado refiere el mismo episodio hace dos años repitiéndose
entonces durante varios días. ¿Qué diagnóstico le parece el más probable?:
A) Diencefalico.
B) Mesencefálico.
C) Protuberancial.
D) Bulbar.
E) Medular.
Paciente de 60 años que presenta cefalea brusca con vómitos, de menos de 24 horas de
evolución, impidiéndole realizar sus actividades habituales y en el que no hay ningún
antecedente de cefalea recidivante. ¿Qué técnica exploratoria pediría vd. en primer
lugar?:
A) TAC
B) Una punción lumbar que descarte una hemorragia subaracnoidea o una
infección
C) RMN que es una técnica muy sensible y eficaz en procesos del SNC
D) Angiografía cerebral para descartar una malformación arterio- venosa
E) Estudio de serotonina en sangre
El cuadro descrito coincide con la clínica de una hemorragia subaracnoidea que puede
estar causada por ruptura de un aneurisma intracraneal, MAV y otros. Se puede
manifestar como pérdida brusca de conciencia o como una cefalea agudísima de
reciente comienzo. Los vómitos constituyen un síntoma destacado en combinación con
cefalea intensa. La TC es la primera prueba a realizar, detectándose más del 75% de los
casos de hemorragia subaracnoidea. La PL solamente se realizara en los casos en los
que la TC no conduzca al diagnóstico.
Mujer de 25 años con el siguiente cuadro clínico: urgencia miccional, disartria, ataxia,
nistagmo, hormigueos en una extremidad, hiperrreflexia y signo de Babinski. ¿Cuál
sería su diagnóstico?:
A) Síndrome de Charcot-Marie-Tooth.
B) Esclerosis múltiple.
C) Vértigo central.
D) Degeneración combinada subaguda.
E) Encefalomielitis aguda.
El comienzo de la esclerosis múltiple puede ser espectacular o tan leve que el paciente
no sienta la necesidad de acudir al médico. La debilidad de las extremidades puede
presentarse de manera insidiosa. Puede encontrarse un aumento del tono motor
(espasticidad), hiperreflexia, una respuesta extensora plantar, reflejo de Hoffman y
ausencia del reflejo abdominal superficial, todos ellos indicadores de enfermedad del
haz piramidal. Los síntomas sensitivos consisten en parestesias (hormigueos, pinchazos)
o hiperestesia. La afectación cerebelosa se traduce en ataxia de la marcha y las
extremidades; en los casos avanzados es frecuente la disartria de origen cerebeloso
(palabra escandida). Con todo los pacientes presentan en algún momento de su
evolución, micción imperiosa e incontinencia urinaria
A) Corticoides.
B) Cirugía estereotáxica.
C) Anticolinérgicos.
D) L DOPA.
E) Beta bloqueante.
A) Artropatía Psoriásica.
B) Artritis reumatoide y psoriasis cutánea.
C) Poliartrosis y psoriasis.
D) L.E.S.
E) Enfermedad Beçhet y psoriasis.
Una Hb<12 g/dL con VCM<83 fL y HCM<30 pg nos clasifica esta anemia como
microcítica e hipocrómica. Esto nos permite descartar directamente la anemia
megaloblástica, que es una anemia macrocítica. Ante una anemia microcítica, el dato
más importante para poder hacer el diagnóstico diferencial es el nivel de ferritina sérica.
Un valor por debajo de 15 mg/L prácticamente nos confirma el diagnóstico de anemia
ferropénica. La presencia de un TIBC > 400 mg/dL y sideremia < 30 mg/dL corrobora
este diagnóstico. Además, la clínica expuesta en la pregunta es la característica de una
anemia ferropénica de larga evolución, distinguiendo síntomas/signos generales del
síndrome anémico (astenia, palidez, taquicardia, cefalea, ...etc.) y específicos de la
anemia ferropénica (coiloniquia o uñas en cuchara y escleróticas azules)
Enferma de 70 años que consulta refiriendo la aparición desde hace dos años de lesiones
maculosas violáceas y asintomáticas en dorso de antebrazos que desaparecen
espontáneamente en dos o tres semanas, de forma irregular y tamaño variable entre uno
y cinco cm de diámetro. Las lesiones continúan apareciendo desde entonces sin
periodicidad fija. El diagnóstico más probable es:
A) Vasculitis leucocitoclástica.
B) Eczema xerodérmico.
C) Angiosarcoma de Kaposi.
D) Púrpura senil.
E) Liquen plano.
Nos describen una paciente con máculas violáceas asintomáticas en brazos. Esta
descripción no es compatible con un eccema por xerosis, que se caracteriza por ser
pruriginoso y tener otro aspecto morfológico que sería variable en función de su
carácter agudo, subagudo o crónico. El angiosarcoma de Kaposi consiste en pápulas
violáceas (color vino) que se distribuyen de forma característica en miembros inferiores.
El diagnóstico diferencial se debe plantear entre la vasculitis leucocitoclástica y la
púrpura senil. Las vasculitis leucocitoclásticas suelen aparecer en el tercio distal de las
piernas. Con frecuencia, las vasculitis se manifiestan como púrpura palpable. Sin
embargo, en este caso nos describen lesiones maculosas.
El caso que nos reseñan corresponde a una púrpura senil. En los pacientes ancianos,
especialmente si están anticoagulados, se presentan en relación con traumatismos y
fragilidad capilar. Como consecuencia, la sangre se extravasa, manifestándose
clínicamente como máculas purpúricas que se resuelven en varias semanas. La
localización suele ser en zonas expuestas a pequeños roces y traumatismos (dorso de las
manos y antebrazos).
A) Codos y rodillas.
B) Dorso de manos y pies.
C) Pecho y espalda.
D) Cara y cuello.
E) Grandes pliegues.
Varón de 34 años. Hace un año, de forma súbita le invadió la sensación de que todas las
cosas tenían un alma y por ello había que quererlas, no encontraba explicación a esta
convicción. A la vez comenzó a escuchar unas voces que le comentaban sus actos y le
sugerían lo que debía hacer. No hubo cambios significativos en la afectividad del
paciente, ni se detectaron alteraciones motoras. El diagnóstico más probable es:
A) Esquizofrenia simple.
B) Esquizofrenia desorganizada.
C) Esquizofrenia catatónica.
D) Esquizofrenia paranoide.
E) Esquizofrenia indiferenciado.
A) Pseudoquiste pancreático.
B) Pancreatitis necrohemorrágica
C) Absceso pancreático.
D) Pancreatitis crónica recidivante.
E) Adenocarcinoma de páncreas.
A) Exéresis quirúrgica
B) Inyección intramural de alcohol
C) Embolización arterial
D) Tamoxifeno
E) Trasplante hepático
A) Pancreatitis aguda.
B) Cólico biliar simple.
C) Gastoenteritis aguda.
D) Úlcera péptica perforada.
E) Colitis ulcerosa.
El hígado recibe un doble aporte sanguíneo: alrededor del 20% del flujo sanguíneo es
sangre rica en oxígeno procedente de la arteria hepática y el 80% es sangre rica en
nutrientes que proviene de la vena porta (respuesta 5 incorrecta).
A) Neumotórax bulloso.
B) Síndrome de Mallory-Weiss.
C) Síndrome de Boerhaave.
D) Perforación esofágica instrumental
E) Neumotórax a tensión.
A) Válvula ileocecal.
B) Bifurcación de los conductos hepáticos.
C) Conducto de Santorini.
D) Espacio retrofaríngeo.
E) Divertículo de Meckel.
A) Rx tórax y abdomen
B) Reducir la hernia
C) Realizar herniorrafia y resección de intestino inviable
D) Colocación de sonda nasogástrica
E) Sueroterapia
Se trata de una hernia estrangulada, es decir, que está afectada la irrigación del
contenido del saco hernario. Los síntomas de la estrangulación son: una tumoración
dura y dolorosa acompañada de abdomen agudo. El tratamiento de elección debe ser la
cirugía inmediata. Nunca se debe intentar la reducción manual de una hernia
estrangulada, por el riesgo que supone reintegrar una víscera necrosada, incluso en
muchos casos perforada.
A) Incarceración.
B) Contenido de vejiga urinaria.
C) Edad del paciente.
D) Estrangulación.
E) Fibrosis del anillo.
A) Pericarditis constrictiva
B) Hepatitis aguda grave.
C) Esquistosomiasis.
D) Síndrome de Banti.
E) Sarcoidosis.
A) Reposición de la volemia.
B) Vasopresina intraarterial.
C) Sonda de Sengstaken-Blakemore o de Lynton.
D) Somatostatina intravenosa.
E) Escleroterapia con etanolamina.
En el 50-60 % de los casos aparecen náuseas y vómitos, aunque estos, rara vez son
profusos o prolongados. Es extraordinariamente raro que el enfermo tenga náuseas y
vómitos antes de que aparezca el dolor. El resto de manifestaciones clínicas sí son
características de la apendicitis aguda.
Señale la actitud terapéutica ante una apendicitis de más de 48 horas, con un plastrón sin
abcesificación:
A) Apendicectomía urgente
B) Drenaje y retrasar apendicectomía
C) Hemicolectomía derecha
D) Antibióticos y apendicectomía electiva
E) Solo antibióticos
A) Hidratación intensiva
B) Sonda nasogástrica
C) Antibióticos
D) R
E) Cirugía
A) III-A
B) I
C) II
D) IV
E) III-B
A) Esfinterotomía
B) Esfinteroplastía
C) Hemorroidectomía
D) Esclerosis
E) Dieta
A) Izquierdo
B) Caudado
C) Derecho
D) Bilobular
E) Sin preferencia.
¿Cuál de los síntomas y signos es el más fiable y hallazgo clave para el diagnóstico de
síndrome compartimental agudo en su fase inicial?
A) Dolor desproporcionado
B) Frialdad distal
C) Disminución de pulso pedio
D) Parálisis y parestesias
E) Palidez del miembro afectado
Mujer de 80 años llega a la consulta con dolor post traumático de hombro derecho y
limitación de movimiento. Examen: brazo con hematoma en cara interna del 1/3
superior con cierta angulación ¿Cuál es el diagnostico?
A) Fractura de clavícula
B) Luxación acromio clavicular
C) Fractura de escápula
D) Fractura del cuello del humero
E) Luxación escapulo humeral
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la B
Las fracturas del cuello quirúrgico del húmero son frecuentes en los pacientes Adultos
Mayores que sufren caídas de bajo impacto sobre extremidad superior extendida y están
condicionadas por mala calidad ósea (hueso osteoporótico).
La principal característica es el dolor en hombro, limitación funcional asociada a la
aparición de un hematoma en cara medial de brazo que se extiende hasta región axilar y
torácica denominado Signo de Hennequin.
En estos casos la exploración neurovascular es importante para descartar lesiones de las
estructuras axilares.
A) Clavos percutáneos
B) Clavos percutáneos + fijación externa
C) Inmovilización con yeso
D) Reducción abierta
E) Reducción cerrada
Mujer de 23 años, acude a la consulta por presentar congestión ocular bilateral, que se
corrobora al examen, sin antecedente de traumatismo ocular. ¿Cuál es la causa más
frecuente de ojo rojo que presenta la paciente?
A) Conjuntivitis
B) Uveítis anterior aguda
C) Glaucoma agudo
D) Iritis aguda
E) Abrasión de la córnea
A) Taponamiento posterior
B) Taponamiento anterior
C) Coagulantes más vía periférica
D) Cauterización
E) Antibióticos más cauterización
Correcto! la respuesta era la A
Categoria : PEDIATRÍA
A) Pulmón poliquístico
B) Malformación adenomatoidea
C) Quiste pulmonar multilocular
D) Hernia diafragmática
E) Agenesia bronquial segmentaria
Esta es una pregutna como decimos en Villamedic, paciente Robot. En ella hacen
referencia a un cuadro respiratorio de inicio inmediatamente después del parto. Entre los
diagnósticos más probables estaría el síndrome de membrana hialina, el síndrome de
aspiración meconial y el pulmón húmedo. En cada uno de estos cuadros me darían
algún dato en el enunciado que me orientase hacia el diagnóstico, sin embargo no me
dicen ni que la niña sea prematura, ni que haya habido sufrimiento durante el parto, ni
que el parto haya sido excesivamente rápido o por cesárea. Tampoco la radiografía
orienta hacia ninguno de estos cuadros. Así, teniendo en cuenta la radiología y la clínica
debemos descartar la agenesia bronquial segmentaria, en la que veríamos ausencia de
tejido pulmonar en el pulmón afecto pero no las lesiones descritas. La malformación
adenomatoidea, el pulmón poliquístico y el quiste pulmonar multilocular son cuadros
rarísimos y, aunque radiológicamente pueden parecerse a lo descrito NO son el
diagnóstico más probable. Nuestra pequeña presenta una hernia diafragmática,
seguramente de Bochdalek, que es mucho más frecuente en el lado izquierdo y que,
debido a la entrada de asas intestinales en el tórax, se acompaña de una hipoplasia
pulmonar del lado afecto que induce distrés importante desde los primeros momentos
del nacimiento. La imagen radiológica descrita es la típica, y lo que se observa es el gas
intestinal dentro del tórax.
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
¿Cuál de las siguientes patologías está relacionada con la falta de producción normal de
líquido amniótico?
A) Anencefalia
B) Diabetes mellitus materna
C) Fístula traqueoesofágica
D) Hipoplasia pulmonar
E) Malformación adenomatoide quística pulmonar
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Un niño de 8 días de edad que nació a las 28 semanas con 1200g de peso presenta desde
hace pocas horas un cuadro de gran distensión abdominal, las tomas se administran por
sonda y presenta abundantes restos gástricos con algún vómito. En la radiografía simple
de abdomen se observan asas abdominales y neumatosis sin neumoperitoneo. Usted
piensa inmediatamente en un diagnóstico, señale cuál de las siguientes opciones es
correcta:
Recuerda bien este caso clínico porque es lo que típicamente presenta un niño con
enterocolitis necrotizante. Es el cuadro más grave a nivel gastrointestinal que puede
presentar un recién nacido y se asocia específicamente a una situación de hipoxia a nivel
de la mucosa gastrointestinal, que hace que se necrose parte de ésta y que las bacterias
intestinales pasen a la cavidad abdominal. Dicho cuadro no se asocia a derrames en
ninguna otra parte del organismo. Las bacterias con las que se relaciona suelen ser las
del intestino y por tanto el Streptococcus pneumoniae no juega ningún papel en este
cuadro. El trastorno aparece con frecuencia en situaciones que sobrecarguen a un
intestino isquémico, por lo que se debe retrasar la alimentación en situaciones de
acidosis. La policitemia (y no la anemia) lo favorecen, dado que de algún modo se
produce estasis sanguíneo en los vasos intestinales. Las indicaciones quirúrgicas son
muy restringidas y sólo si fracasa el tratamiento médico o se sospecha perforación
intestinal (neumoperitoneo) se debe intervenir quirúrgicamente. Efectivamente la
lactancia materna parece tener un cierto papel protector.
Categoria : PEDIATRÍA
Un recién nacido de 36 semanas de edad de gestación con 7 días de vida presenta desde
el tercer día una ictericia que ha ido en aumento. La madre es primigesta y tiene un
grupo sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es 0 (Rh positivo). La bilirrubina total el 7º
día de vida es de 12 mg/dl a expensas de la fracción indirecta. El niño tiene buen estado
general y los valores de hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son normales. Con
respecto a la patología que sospecha, señale cuál de las siguientes opciones le parece
FALSA:
Es importante que diferencies los dos cuadros que producen ictericia de forma
fisiológica (la ictericia fisiológica del recién nacido y la que se debe a lactancia
materna) de todos los demás que lo hacen de forma patológica (infecciones,
metabolopatías, colestasis, etc). Recuerda cuales son las características de la ictericia
fisiológica:
(2) Bilirrubina directa ?2mg/dl.
(3) Bilirrubina indirecta en sangre de cordón ?3mg/dl.
(5) Incremento de bilirrubina total ?5mg/dl/día (?0,5mg/dl/h).
(7) Duración inferior a 7 días (RNPT más prolongado).
(12) Bilirrubina total ?12mg/dl en RNT ( ?14mg/dl en RNPT).
(24) Inicio después de las 24 primeras horas de vida (RNPT más tardío).
Ausencia de patología de base.
En esta pregunta te dan datos sobre los grupos sanguíneos de la madre y el niño para
que pienses también en los posibles cuadros hemolíticos. Recuerda que la enfermedad
por incompatibilidad de Rh no se da en primogénitos por lo que no la puede padecer
este paciente. En cualquiera de los casos se observarían datos de hemólisis en el recién
nacido, cosa que no vemos en este niño.
Categoria : PEDIATRÍA
Pasa usted visita a los recién nacidos de su maternidad para darles de alta y se encuentra
con un recién nacido a término que presenta a las 72 horas de vida hipoglucemias de
repetición, coloración grisácea y hepatomegalia. ¿En cuál de las siguientes patologías
pensaría en primer lugar?
A) Diabetes materna
B) Policitemia grave
C) Nesiodioblastosis
D) Sepsis neonatal
E) Galactosemia
Todos los cuadros que nos dan en las opciones cursan con hipoglucemia, sin embargo la
coloración grisácea descartaría las 3 primeras respuestas y la hepatomegalia orienta más
hacia una galactosemia que hacia el resto de las patologías. La galactosa es un
monosacárido que procede de la hidrólisis de la lactosa, que es el hidrato de carbono
mayoritario en la leche materna. En la galactosemia se produce un acúmulo de galactosa
y de sus metabolitos por errores congénitos en las enzimas encargadas de su
degradación. El comienzo del cuadro suele ser neonatal precoz, cuando inician la
ingesta de lactosa, y suelen aparecer signos clínicos inespecíficos como el rechazo al
alimento y el escaso aumento de peso, junto con predisposición a padecer ciertas
enfermedades (mayor riesgo de sepsis neonatal por E.coli). Otras manifestaciones como
las cataratas, la disfunción hepática y la renal completan el cuadro.
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Una madre está preocupada porque piensa que los demás niños de la guardería están
más avanzados que su hijo de 13 meses. ¿Qué esperaría encontrar en la exploración
psicomotora?
A) Combinación de 2 palabras
B) Inicio de la deambulación
C) Prensión palmo-plantar
D) Reflejo de moro presente
E) Pinza del pulgar ausente
Esta pregunta se refiere a los grandes hitos del desarrollo, por lo menos debes recordar
los siguientes:
RN: flexión y algo rígido, vuelve la cabeza, no sostén cefálico, fija la mirada y ojos de
muñeca.
1 mes: sonrisa social, sigue objetos con los ojos.
3 meses: sostén cefálico.
3 - 4 meses: coge objetos grandes con la mano.
6º mes: sedestación, inicia monosílabos.
8º mes: oposición del pulgar.
9º mes: comienza la reptación.
11º mes: se pone de pie.
12º mes: deambulación, primeras palabras.
-16-19 meses: combina dos palabras y corre.
Recuerda también cuáles son los reflejos arcaicos más importantes y cuándo
desaparecen:
Reflejo de Moro: desaparece hacia el 4º-6º mes.
Reflejo de prensión palmar: desaparece hacia el 4º-6º mes.
Reflejo de prensión plantar: desaparece hacia los 9-10 meses.
Reflejo de succión: desaparece hacia el 4º mes.
Presente desde las 28 semanas.
Coordinado con deglución desde las 32 semanas.
Reflejo de Galant o incurvación del tronco: desaparece hacia el 4º-6º mes.
Reflejo tónico del cuello.
Reflejo del paracaídas: no desaparece nunca.
Reflejo de la marcha.
Categoria : PEDIATRÍA
La lactancia materna:
La primera de las opciones es doblemente falsa, en primer lugar porque la vitamina que
se relaciona con el raquitismo es la D, no la K y en segundo lugar porque la lactancia
materna es deficitaria en vitamina K y por eso es necesario administrar dicha vitamina
de forma profiláctica a todos los recién nacidos para evitar la enfermedad hemorrágica.
Las fórmulas artificiales y la leche materna contienen aproximadamente la misma
cantidad de grasas y de proteínas aunque su composición es diferente, la leche materna
tiene fundamentalmente ?lactoalbúmina y caseína mientras que las fórmulas artificiales
contienen slactoalbúmina, caseína y fenilalanina. Además la leche materna es rica en
AG esenciales insaturados y la leche artificial en AG saturados. La composición de la
leche materna varía a lo largo de la misma toma, de forma que la mayoría del aporte de
nutrientes y calorías se produce al principio, siendo más líquida al final. A partir del 4º -
6º mes la lactancia materna es insuficiente y precisa de la introducción de alimentación
complementaria.
Categoria : PEDIATRÍA
Lactante de 2 meses de edad que desde hace tres días presenta tos, mocos nasales
acuosos y estornudos. Desde hace 24 horas tiene una taquipnea de 60 rpm, tiraje
intercostal con aleteo nasal y rechaza la alimentación. En la exploración se observa un
distrés respiratorio con sibilancias inspiratorias y espiratorias y algunos crepitantes
bilaterales. En la radiografía de tórax se observa una hiperinsuflación bilateral con una
atelectasia laminar y un corazón pequeño. En la gasometría el pH es de 7,24, con pCO2
de 58 mmHg y HCO3- de 21. Con respecto a la patología que sospecha, señale la
opción que le parezca FALSA:
Procura acordarte bien del caso porque corresponde a la clínica típica de una
bronquiolitis aguda. Generalmente comienza por una infección de vías aéreas superiores
que, en el caso de los lactantes pequeños, acaba por afectar a vías respiratorias más
pequeñas y distales (bronquiolos) y provocar el cuadro de dificultad respiratoria.
Aunque son muchos los virus implicados, suele estar causada por el virus respiratorio
sincitial (VRS), el cual puede ser detectado en moco nasal mediante técnicas de
inmunoanálisis enzimático que detectan el Ag, pero en ningún caso es imprescindible
para el diagnóstico que es fundamentalmente clínico. No existe ningún tratamiento
específico (la antigua ribavirina está en desuso), consiste en tratar los síntomas, con
aspiraciones frecuentes, fisioterapia respiratoria y abundante hidratación. Los fármacos
broncodilatadores no han demostrado tener demasiado efecto. A nivel profiláctico
existen vacunas (Ac monoclonales: palivizumab) indicadas fundamentalmente en
prematuros y pacientes con enfermedades pulmonares o cardiacas crónicas.
Categoria : PEDIATRÍA
No olvides que para el MIR un varón de 21 días, primogénito y que vomita es una
estenosis hipertrófica de píloro hasta que se demuestre lo contrario. Como consecuencia
de los vómitos el niño pierde HCl y Na, por lo que es esperable encontrar una alcalosis
(lo cual elimina las opciones 1, 2 y 5) hipoclorémica e hiponatrémica (lo que nos deja
con la opción 3). Además, la disminución del Na hace que se produzca un
hiperaldosteronismo que inducirá un descenso de K (el cual se está intercambiando a
nivel renal con protones y se está introduciendo dentro de las células).
Categoria : PEDIATRÍA
Un lactante de 24 días de vida presenta sangre roja mezclada con las heces en las 6
últimas deposiciones. Toma leche materna exclusiva, se encuentra afebril y la
exploración física es normal. Se toma una muestra para coprocultivo que resulta
negativo. En lo que se refiere a su sospecha diagnóstica, señale la opción que le parezca
correcta:
A) Lo más probable es que haya tenido también una reacción pruriginosa aunque
la madre no lo refiera
B) Se iniciará tratamiento empírico con azitromicina
C) La IgE se encontrará elevada en suero
D) Se recomendará a la madre que evite los lácteos en su dieta durante unos días
para ver la evolución del cuadro
E) Lo más frecuente es que el niño presente una fisura anal
Categoria : PEDIATRÍA
Una niña de 2 años padece un RVU grado IV diagnosticado por CUMS durante su
primer episodio de infección urinaria. Usted desea realizar una gammagrafía renal para
investigar la cicatrización. ¿Cuánto tiempo después de la ITU esperaría ver signos
iniciales de la cicatrización permanente?
A) 2 a 3 semanas
B) 1 a 2 meses
C) 4 a 5 meses
D) 11 a 12 meses
E) 7 a 8 meses
Esta es una pregunta clásica y es una pregunta directa. Simplemente recuerda que las
cicatrices renales empiezan a aparecer a partir de los 3 meses.
Categoria : PEDIATRÍA
Un niño de 5 años de edad sufre una gastroenteritis y pocos días después se agrava su
estado de manera que en la exploración física se observan petequias, deshidratación,
edema, hepatoesplenomegalia y gran irritabilidad. Se le encuentran datos de anemia
hemolítica microangiopática, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Señale cuál
de las siguientes complicaciones NO esperaría encontrar en este enfermo:
A) Uremia
B) Incremento de la anemia
C) Insuficiencia cardiaca congestiva
D) Acidosis con hipopotasemia
E) Hipertensión
La respuesta correcta era ! la D
Tu respuesta fue la C
Categoria : PEDIATRÍA
A) Hidronefrosis
B) Neuroblastoma
C) Neuroblastoma
D) Nefroma mesoblástico
E) Tumor de Wilms
Recuerda que para el ENAM y elk Residentado médico fundamentalmente tienes que
conocer dos tumores que son bastante frecuentes en los niños: el neuroblastoma y el
nefroblastoma tumor de Wilms. En este caso, el tumor que se asocia a la hemihipertrofia
es el nefroblastoma o tumor de Wilms. Otras asociaciones de este tumor que debes
recordar son la aniridia y el síndrome de Beckwith-Wiedemann (onfalocele,
hemihipertrofia y macroglosia). Fíjate en el resto de los datos clínicos que te aporta la
pregunta y que también son típicos de este tumor.
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Como supongo que has deducido por la clínica, nuestro paciente padece una
enfermedad de Kawasaki. En este cuadro puede aparecer en fases tardías una
descamación palmo-plantar y en la analítica es posible ver leucocitosis con desviación
izquierda, trombocitosis y anemia. La complicación más grave que puede aparecer son
los aneurismas coronarios, los cuales pueden prevenirse con la administración precoz de
gammaglobulina intravenosa, y constituyen un factor suficiente para el diagnóstico si se
asocian a un cuadro compatible. La biopsia vascular no aporta un diagnóstico definitivo,
en la íntima y media de las arterias de mediano calibre (coronarias) se observaría un
infiltrado inflamatorio y obstrucción por trombos plaquetarios que habría que
diferenciar de la PAN infantil.
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Acude a las urgencias de su hospital un niño de 13 meses traído por su padre tras un
episodio de desconexión con el medio, rigidez tónica, versión ocular y cianosis perioral
de tres minutos de duración. Posteriormente presentó somnolencia durante cinco
minutos. Al llegar a urgencias tiene una temperatura de 39º C, la exploración
neurológica es normal y en la otoscopia se ve una otitis media serosa. El padre refiere
que hace algunos meses tuvo un episodio similar coincidiendo también con un cuadro
febril. ¿Cuál cree usted que sería la actitud más correcta?
El cuadro que nos describe la pregunta corresponde a una crisis febril típica (aparecen
entre los 6 meses y los 5 años, no existe enfermedad neurológica de base, el niño
presenta temperatura > 38,5º C, dura entre 10 y 15 minutos, no presenta parálisis ni
sueño profundo después de la crisis y son generalizadas). En estos casos se recomienda
a los padres un tratamiento más agresivo de la fiebre (dar el antitérmico antes de que el
niño llegue a tener 38º C de fiebre) y que si son prolongadas o en forma de estatus
apliquen diacepam rectal hasta su llegada a un centro hospitalario. En ningún momento
se inicia tratamiento antiepiléptico (opciones 4 y 5) sin confirmar que realmente se trata
de una epilepsia. El TAC craneal y la punción lumbar (opcion es 1 y 3) nos las debemos
plantear ante cualquier crisis febril atípica, en ausencia de fiebre o con clínica
neurológica focal.
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Recuerda que en los cuadros de dificultad respiratoria del recién nacido lo más
importante es identificar el factor de riesgo que predispone a un determinado cuadro. En
este caso, por la descripción que se hace del recién nacido y del momento del parto
sospechamos que estamos ante un sufrimiento fetal con eliminación de meconio y
probablemente un síndrome de aspiración meconial.
En estos casos, el meconio se comporta como un agente bastante tóxico, que induce la
aparición de una neumonitis química y que, por otro lado, puede formar tapones y
comportarse como un mecanismo valvular generando neumotórax.
Categoria : PEDIATRÍA
En relación a la policitemia del recién nacido, señala cuál de las siguientes respuestas
NO es correcta:
Recuerda que la policitemia la define un hematocrito > 65% pero medido en sangre
central o venosa, NO en sangre periférica o capilar (cuyo hematocrito siempre es más
alto que el venoso, es como si los hematíes se atascasen más en los vasos más
pequeños). El resto de las opciones son correctas.
Categoria : PEDIATRÍA
A) Seguramente padece una sepsis por SGB, cosa que podría haberse evitado
dando ampicilina a la madre
B) Si se desconocía el estado de portadora o no de SGB de la madre se debía
haber tratado al recién nacido como si su madre fuese positiva
C) Si el niño es prematuro tiene más riesgo de infección que un niño a término
D) Si sospechamos compromiso meníngeo debemos tratar al recién nacido con
ampicilina y gentamicina intravenosas
E) Si cogemos un cultivo de la piel periumbilical, lo más frecuente es que
aislemos un estreptococo
Efectivamente el cuadro que presenta nuestro pequeño paciente es una sepsis, y como
aparece después de la primera semana de vida se considera una sepsis tardía. La
profilaxis que se aplica en las madres portadoras del SGB protege frente a las sepsis
precoces pero no frente a aquellas que aparecen más allá de la semana de vida. En
general, si se desconoce el estado de portadora de la madre NO se trata al recién nacido
como si ésta fuese positiva. La prematuridad es un riesgo en sí misma para casi todas las
patologías que te puedas imaginar, y en especial para las infecciones. Si se sospecha
compromiso meníngeo (fontanela a tensión, irritabilidad, etc) se debe administrar
cefotaxima y ampicilina intravenosas. Los agentes que con mayor frecuencia causan una
onfalitis en el recién nacido son los BGN y los estafilococos.
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Recuerda que ante una deshidratación lo primero que debes mirar es la gravedad de ésta
(en función de la cantidad de líquido que haya perdido) y en segundo lugar el tipo de
deshidratación de la que hablamos (hipotónica, hipertónica isotónica en función de
cómo esté el Na). La clínica depende de la gravedad de la deshidratación pero también
del tipo de deshidratación de la que estemos hablando, así en las deshidrataciones de
tipo hipotónico se ve una importante afectación del volumen extracelular, y se puede
llegar a ver shock hipovolémico. En las deshidrataciones de tipo hipertónico nos
encontramos fundamentalmente con clínica de desecación celular (incluida la sequedad
neuronal que produce clínica de tipo neurológico como la fiebre de origen central,
letargia, hipertonía, hiperreflexia, convulsiones, etc). En el caso de las isotónicas las
manifestaciones clínicas corresponden a pérdida de líquido en ambos espacios
(intra y extracelular).
Categoria : PEDIATRÍA
Categoria : PEDIATRÍA
Para el niño que se encuentra en la etapa de 29 días a 11 meses 29 días, ¿Qué es lo que
NO incluye el paquete de atención integral según el Modelo de Atención Integral de
Salud Basado en Familia y Comunidad?
Realizar una prueba de parto y si la respuesta es favorable, dejar evolucionar por vía
vaginal.
Se entiende por pubertad precoz (PP) la aparición de la telarquia antes de los 8 años,
acompañada de una tendencia a la presentación progresiva de otros signos puberales, o
de la menarquia antes de los 10 años. La causa más frecuente es la PP central idiopática,
y dentro de la misma la PPC no constitucional, más frecuente que la PPC familiar o
constitucional, en la que existen antecedentes familiares.
A) Otoesclerosis.
B) Melanoma maligno.
C) Retinopatía diabética.
D) Ca. de colon.
E) Antecedentes de ictericia colestática del embarazo.
Mujer de 36 años con astenia, anorexia, pérdida de peso, tos seca, coitalgia y
alteraciones menstruales con leucorrea blanco-amarillenta. En la ecografía se visualizan
las trompas y en la biopsia endometrial hay aumento de los folículos linfoides. ¿Cuál
cree el diagnóstico más probable?:
A) TBC genital
B) EPI por Chlamydia
C) Vaginitis inespecífica
D) Gonococia
E) Embarazo ectópico
A) Mola completa.
B) Mola incompleta.
C) Aborto con infección secundaria.
D) Amenaza de aborto.
E) Infección de orina.
Paciente que acude por hemorragia genital con hipertonía uterina, se le practica ECO,
diagnosticándole desprendimiento precoz de placenta, el registro cardiotocográfico es
normal. En la analítica destaca plaquetas de 75000/cc, TP del 45%, fibrinógeno de 0.3 y
aumento de PDF. Su actuación inmediata será:
Según la clínica, nos encontramos ante una clara abruptio placentae; pero tenemos una
analítica compatible con alteración grave de la coagulación. Tenemos plaquetopenia,
descenso del fibrinógeno y del tiempo de protrombina, junto con aumento de PDF, que
nos hacen sospechar la instauración de una CID. Lo primero que hay que hacer es
terminar el embarazo; la inducción del parto sería costosa en tiempo, del que carecemos
en esta situación, por lo que la solución más inmediata es la práctica de una cesárea. En
el caso de que el feto estuviera muerto o no fuera viable (no es el caso de la pregunta),
se puede intentar el parto por vía vaginal con amniotomía e inducción con oxitócicos,
pero se debe recurrir a cesárea si el parto se prolonga más allá de las seis horas.
Conviene añadir que, la respuesta del útero a los oxitócicos, se ve disminuída ante la
presencia de PDF a concentraciones elevadas, que inhiben la contractilidad miometrial.
Una vez terminada la gestación, la conducta princeps será el control y monitorización de
la coagulación y de la función renal de la paciente.
A) Carcinoma intraductal
B) Enfermedad de Paget
C) Galactocele
D) Papiloma intraductal
E) Carcinoma infiltrante
Una mujer relata haber ingerido cocaína durante la gestación no controlada. Las
consecuencias que le puede acarrear son todas las siguientes, EXCEPTO:
A) Abruptio placentae
B) CIR
C) Parto prematuro
D) Parto postermino
E) Sufrimiento fetal
A) Desorden hipofisario.
B) Desorden adrenal.
C) Desorden ovárico.
D) Desorden hipotalámico.
E) Desorden idiopático.
A) Shock
B) Incapacidad para lactar al neonato si éste llega a término
C) Pielonefritis
D) Hipovolemia y hemoconcentración
E) Insuficiencia renal
Una paciente con 2 embarazos previos en los que tuvo alteraciones de la gestación por
causa del cuello uterino, acude a su consulta con una gestación de tercer trimestre. Para
evaluar a la paciente ud. decide hacer un test de Bishop. ¿Qué característica de las
siguientes NO le interesará?:
A) Cesárea electiva.
B) b adrenérgicos + cesárea.
C) Corticoides + parto por vía vaginal.
D) Corticoides + b adrenérgicos + parto por vía vaginal.
E) Amniorrexis artificial + oxitocina.
En una paciente con infección por VIH. ¿En qué caso podría darse parto vaginal?
Son criterios para considerar un chance vaginal a una paciente con VIH (Escenario 3)
Dilatación mayor a 4 cm
Ruptura prematura de membranas mayor de 6 horas
Carga viral menos de 50 copias / mm3
Mujer de 32 años que desde que se le realizó un legrado padece amenorrea. La respuesta
a los tests de gestágeno y estradiol más progesterona es negativa. Prolactina: 5, FSH 40.
¿Cuál de las siguientes pruebas considera más acertada?:
A) Test GnRH.
B) Histeroscopia.
C) Test E2 GnRH.
D) Marcadores tumorales.
E) Test de embarazo.
Mujer de 28 años con amenorrea, la respuesta a los tests de gestágeno y estradiol más
progesterona es negativa. Prolactina: 4; FSH: 37. La causa más probable de amenorrea
es:
A) Prolactinoma.
B) Ovario poliquístico.
C) Sd. de Asherman.
D) Alteración HF.
E) Alteración HT.
La respuesta correcta era ! la C
Tu respuesta fue la B
A) Arteriografía.
B) Biopsia de cérvix.
C) Laparoscopia.
D) Marcadores tumorales.
E) Laparotomía.
Al final del embarazo. ¿Qué porcentaje del gasto cardiaco está destinado al útero?
A) 0.1
B) 0.25
C) 0.2
D) 0.3
E) 0.15
En una gestante con diagnóstico de miomatosis uterina. ¿Cuál es el tipo más frecuente
de degeneración que presentan los miomas?
A) Cálcica
B) Grasa
C) Sarcomatosa
D) Roja
E) Quística
La degeneración roja es la más frecuente del embarazo y la única que presenta dolor. En
gestantes puede predisponer a amenaza de parto pretérmino. El dolor se produce por el
grado de necrosis del tejido miomatoso.
Gestante de 25 años, con embarazo a término, feto vivo, ponderado fetal 3800 g,
presenta contracciones uterinas irregulares durante 3 días, los tactos vaginales repetidos
en periodos de 6 horas demuestran que la dilatación cervical no se ha iniciado. ¿Qué
tipo de dinámica uterina presenta?
A) Hipodinamia secundaria
B) Inercia verdadera
C) Inercia mixta
D) Hipoinercia
E) Hipodinamia primaria
A) Hidronefrosis
B) Insuficiencia renal
C) Litiasis renal
D) Hipermotilidad uretral
E) Pielonefritis aguda
A) Tuberculosis pulmonar
B) Hipertensión arterial
C) Hipertiroidismo
D) Diabetes tipo I
E) Asma bronquial
A) Cesárea anterior
B) Miomatosis múltiple
C) Placenta previa total
D) Condilomatosis perineal
E) Macrosomía fetal
El agente que con más frecuencia produce shock séptico, de punto de partida urinario,
relacionado con la gestación, es:
A) Pseudomonas sp
B) Chlamydia trachomatis
C) Klebsiella sp
D) Escherichia coli
E) Clostridium perfringes
La causa más frecuente de shock séptico son las infecciones urinarias sobre todo la
pielonefritis aguda, siendo los agentes más frecuentes: E. coli, Klebsiella y Proteus sp.
A) Constitucionales
B) Infecciones
C) Cromosómicas
D) Ambientales
E) Endometriales
A) Derecha posterior
B) Izquierda anterior
C) Izquierda posterior
D) Derecha anterior
E) Transversa derecha
La presentación más común es la variedad occípito iliaca izquierda anterior, OIIA, que
es la variedad en la que se produce la expulsión de la cabeza fetal. No olvidar que la
rotación externa y la expulsión del hombro se dan en el momento de la atención del
trabajo de parto y pueden ser manipulados dependiendo del personal de salud que
realiza el procedimiento o esperar su evolución espontánea
A) 8 a 12
B) 72 a 96
C) 24 a 48
D) 4 a 6
E) 12 a 20
Gestante de 12 semanas por FUR, usuaria de DIU hace 6 meses. Exmanen preferencia:
se visualiza guía de DIU por el cérvix. ¿Cuál es la conducta a seguir?
A) Antibioticoterapia
B) AMEU
C) Uso de misoprostol
D) Legrado uterino
E) Retiro de DIU