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Categoria : CIENCIAS BSICAS

Si la biodisponibilidad de un frmaco es del 90%, seale cul de las siguientes aseveraciones


es CORRECTA:

A) Que el 10% del frmaco es metabolizado en el hgado

B) Que el 10% del frmaco no es eliminado presitmicamente

C) Que hemos administrado el 90% de la dosis

D) Que el 90% del frmaco administrado accede a circulacin sistmica

E) Que hemos administrado un 90% ms de la dosis recomendada

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la A

Recuerda que la Biodisponibilidad se define como la cantidad de frmaco


disponible en plasma para producir su efecto, as la opcin ms correcta es
la 4 (Que el 90% del frmaco administrado accede a circulacin sistmica)
ya que el 10% restante que no ha llegado a circulacin sistmica no
necesariamente ha sido metabolizado en hgado; causas de absorcin
incompleta son el pH gstrico, factores intestinales (bacterias, malabsorcin,
), factores dependientes del medicamento (hidrofilidad o liposolubilidad) y
el efecto primer paso heptico e intestinal.
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Mujer de 22 aos de edad que ingresa en el servicio de urgencias con las siguientes
constantes tras haber sufrido una crisis convulsiva: GCS 8, TA 80/40 mmHg, FC 148 lpm. A la
Exploracin presenta midriasis y silencio abdominal con taquicardia y taquipnea. En el ECG se
aprecia un QRS de 280mseg. Entre sus antecedentes personales conseguimos averiguar que
estaba deprimida y tomaba nortriptilina desde haca 2 semanas. Seale cul es la actitud ms
adecuada:

A) Coger una va venosa perifrica (VVP) y administrar bicarbonato sdico intravenoso

B) Coger una VVP, lavado gstrico y diazepam para las convulsiones

C) Control de la Va Area, coger VVP y administrar carbn activado por sonda


nasogstrica

D) Control de la Va Area, ventilacin mecnica, coger VVP y administracin de


bicarbonato sdico iv

E) Revertir los efectos anticolinrgicos con fisostigmina iv

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la C

La intoxicacin aguda por antidepresivos tricclicos es una de las


intoxicaciones medicamentosas ms frecuentes y graves (mortalidad del
20%). Las manifestaciones clnicas derivan de sus propiedades
anticolinrgicas, de la depresin del SNC y de la cardiotoxicidad. Sus
sntomas ms tpicos e importantes son: hipotensin, arritmias,
convulsiones, coma e hipertermia. Profundizando en la cardiotoxicidad, se
debe fundamentalmente en el bloqueo de los canales de sodio del miocito
ocasionando un enlentecimiento de la conduccin miocrdica
(ensanchamiento del QRS y TV por reentrada) y un deterioro de la
contractilidad que origina la hipotensin grave. El bicarbonato, al revertir el
bloqueo de los canales de sodio, puede considerarse un antagonista de
esta intoxicacin. Ante una intoxicacin por antidepresivos tricclicos por
tanto, su manejo consistir en Control de la Va Area, ventilacin
mecnica, coger VVP y administracin de bicarbonato sdico iv
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Seale la pareja INCORRECTA entre frmaco y RAM:

A) Fenitona; hiperplasia gingival, pseudolinfoma y dficit de produccin de Ig A


B) Ciclosporina A; hiperplasia gingival, hipertricosis, hiperuricemia, HTA, nefrotoxicidad
y mielosupresin

C) Captopril; tos, angioedema y teratogenia

D) Gentamicina; FRA polirico reversible; toxicidad auditiva y vestibular irreversible

E) Imipenem; convulsiones

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la E

Recuerda que la CsA produce HTA, fibrosis renal difusa, hiperuricemia,


hipertricosis gingival e hipertricosis; pero NO mielosupresin.
Recuerda tambin los dems enunciados como paradigmticos de RAMs en
el Residentado mdico, ENAM y Essalud:
Fenitona; hiperplasia gingival, pseudolinfoma y dficit de produccin de Ig
A.
IECAs: hiperpotasemia, tos (por aumento de bradikininas), angioedema y

teratogenia (FDA C en 1er trimestre y D 2 y 3).


Aminoglucsidos: FRA polirico reversible; toxicidad auditiva y vestibular
irreversible.
Imipenem: convulsiones-por metabolito txico a nivel renal, por eso se
aade cilastatina para paliar la neurotoxicidad (el meropenem NO acarrea
este metabolito y es menos).
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Cul de las siguientes modificaciones farmacocinticas es de esperar en el anciano?

A) Disminucin del volumen de distribucin de los frmacos liposolubles

B) Disminucin de la biodisponibilidad de los frmacos con alta tasa de extraccin


heptica

C) Disminucin de la biodisponibilidad de los frmacos con alta tasa de extraccin


heptica

D) Disminucin de la velocidad de las reacciones de fase II a nivel heptico


E) Aumento de la velocidad de absorcin de los frmacos que se absorben en tramos
iniciales de duodeno

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

La opcin correcta es la 3 ya que con la edad disminuye la albuminemia


aumentando la fraccin libre de los medicamentos con alta unin a
protenas. El Vd de los frmacos liposolubles (BZD, barbitricos, lidocana,
) aumenta pues la proporcin de tejido graso en el organismo tambin lo
hace; estos medicamentos alcanzarn menores concentraciones pero ms
duraderas. Para los hidroflicos, al disminuir la masa de agua corporal total,
alcanzarn mayores concentraciones.
La masa heptica est reducida y adems existe una reduccin de la
capacidad enzimtica-fundamentalmente las de fase I-por lo que el efecto
primer paso ser menor.
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Cul de los siguientes antibiticos antibacterianos NO acta inhibiendo la sntesis de la
pared celular?

A) Cefalosporinas

B) Carbapenems

C) Macrlidos

D) Vancomicina

E) Penicilinas

Correcto! la respuesta era la C

Recuerda que los -Lactmicos actan sobre la pared bacteriana


(penicilinas y cefalosporinas bloquean la actividad de la transpeptidasa de
las protenas fijadoras de penicilina (PBP). Son bactericidas tiempodependientes.
Los macrlidos por su parte, actan inhibiendo la sntesis proteica al unirse
a la subunidad 50S del ribosoma. Son bacteriostticos o bactericidas
tiempodependientes. No olvides que aunque el mecanismo principal de los
Aminoglucsidos se centra en la inhibicin de la sntesis proteica al unirse a
las subunidades 30S y 50S, tambin poseen un mecanismo de
desestabilizacin de la pared bacteriana. Son bactericidas concentracindependiente y por eso suele bastar una dosis nica.
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Respecto a los tratamientos habituales de un paciente programado para una intervencin
quirrgica bajo anestesia general, una de las siguientes respuestas es CORRECTA:

A) Los betabloqueantes deben de mantenerse durante todo el periodo preoperatorio

B) Los antiparkinsonianos deben suspenderse 48h antes

C) Las HBPM a dosis profilcticas deben de suspenderse 24h antes de la intervencin

D) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemorragia intraoperatoria significativa

E) La suspensin del hbito tabquico durante las 24h previas a la intervencin


quirrgica carece de beneficio intraoperatorio

Correcto! la respuesta era la A

Debes recordar nicamente que suelen SUSPENDERSE antes de la ciruga


cincogrupos de medicamentos: Antidiabticos orales, Anticoagulantes orales
(AO), AINEs, Diurticos y Glucsidos cardiacos (respuesta 2 descartada).
En cuanto al Tabaco debes recordar que S tiene beneficio la abstencin a
corto plazo (24h) ya que reduce la posibilidad de complicaciones hipxicas
perioperatorias desencadenadas por el CO (a partir de las primeras 8h sin
fumar empiezan a disminuir los niveles de CarboxiHb). Sin embargo NO
evita la hiperreactividad bronquial debida al tabaquismo, que necesita un

plazo mnimo de 4 semanas para comenzar a desaparecer. Estos son los


conceptos fundamentales de la pregunta. Ahora desmenucemos cada
apartado.
NO se suspenden los Beta-Bloqueantes porque a los anestesistas no les
gustan las sorpresas dentro del quirfano, as que si un paciente est con
este frmaco ser por algn motivo: frenar una FA, tratamiento de una IC,
etc. y tener frecuencias cardacas elevadas, arritmias intraoperatorias
aumentan la morbimortalidad anestsica (Respuesta 1 correcta).
La 3 no es correcta porque incluso se usan las HBPM para sustituir una
semana antes los AO y ESTN indicadas antes de la ciruga
suspendindolos 12 horas antes de la misma si estn a dosis profilcticas o
24horas antes si lo estn a dosis teraputicas.
La ticlopidina tiene una accin similar al AAS y por tanto entra dentro del
grupo de los medicamentos a suspender (AINEs). Recuerda tambin que
puede producir neutropenia grave idiosincrsica y PTT.
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Respecto a la cefazolina, seale la respuesta INCORRECTA:

A) Es una cefalosporina de 2 generacin

B) Suele ser el antibitico de eleccin para la profilaxis bacteriana en muchas cirugas

C) Es activo frente a cocos GP exceptuando enterococo y S. aureus Meticiln


resistente

D) Es activo frente a grmenes GN como E.coli, Neisseria, Klebsiella, Salmonella y


Shigella

E) Su espectro incluye bacilos anaerobios GN como Fusobacterium y Bacteroides


excepto B. fragilis

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

Recuerda que la cefazolina es una cefalosporina de 1 generacin cuya


principal indicacin es la profilaxis antibitica en la mayora de las cirugas.
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Varn de 70 aos, HTA, angor inestable, by-pass aorto-bifemoral hace 3 aos y hemiparesia
derecha desde hace 10 aos; tratamiento habitual: losartn. Seale en qu grupo de riesgo de
la Asociacin Americana de Anestesiologa (ASA) encuadrara a este paciente:

A) 2

B) 3

C) 4

D) 5

E) 6

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

La clasificacin de la ASA comprende 6 grupos (mortalidad perioperatoria


entre parntesis):
ASA I: paciente sano (01%).
ASA II: paciente con enfermedad leve y controlada-asma bronquial no
complicado, hipotiroidismo controlado (05%).
ASA III: paciente con enfermedad grave con limitacin funcional-EPOC,
enfermedad coronaria (44%).
ASA IV: enfermedad grave que amenaza la vida-politraumatismo, shock,
descompensacin de patologa pulmonar, renal, cardiaca o endocrina
(235%).
ASA V: paciente moribundo que no se espera que sobreviva 24h con / sin
ciruga-rotura aneurisma de aorta, embolia pulmonar fulminante (508%).
ASA VI: paciente en muerte cerebral con soporte cardiorrespiratorio para
extraccin de rganos.
Se aade el sufijo E o U si la intervencin se realiza de urgencia (por
ejemplo una apendicitis de urgencia en un paciente sano sera IE).
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Las fibras nerviosas aferentes ms directamente implicadas en la transmisin del dolor son:

A) A delta y C

B) A alfa

C) B

D) C

E) Gamma

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la B

Las fibras nerviosas aferentes ms directamente implicadas en la


transmisin del dolor son las A delta y C.
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El dolor postoperatorio suele ser:

A) Nociceptivo

B) Neuroptico

C) Simptico

D) Psicgeno

E) Visceral

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

El dolor postoperatorio suele ser nociceptivo.


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Una ventaja importante del tramadol respecto a otros mrficos es:

A) No produce nuseas

B) No produce sedacin

C) No produce depresin respiratoria

D) No produce sequedad de boca

E) Tiene efecto techo

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la B

El tramadol es un mrfico menor, junto con la codena, pero menos


astringente y antitusgeno que sta.
De sus efectos secundarios predominan los mareos, vrtigo, sudoracin,
nuseas y vmitos, entre otros tpicos de los opiceos.
No obstante hay que resaltar que NO produce depresin respiratoria y tiene
escasa capacidad de producir tolerancia o adiccin. Este hecho se explica
en buena medida por su mecanismo de accin: no nicamente agonista

opioide sino tambin sobre la noradrenalina y la serotonina. La


antagonizacin de sus efectos mediante naloxona alcanza nicamente una
eficacia de entorno al
30%.
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El incremento de la captacin de glucosa en el tejido lesionado se acompaa de un aumento
de la actividad de la:

A) Acetil-coenzima a.

B) Palmitoil-transferasa tipo ii.

C) Fosfofructuocinasa.

D) Deshidrogenasa de piruvato.

E) Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

La gluclisis o ruta de EMBDEN-MEYERHOF es la secuencia metablica


consistente en diez reacciones enzimticas, en la que se oxida la glucosa
produciendo dos molculas de piruvato y dos equivalentes reducidos de
NADH, que al introducirse en la cadena respiratoria, producirn dos
molculas de ATP. La gluclisis es la nica va en los animales que
produce ATP en ausen-cia de oxgeno. Es la primera parte del metabolismo
energtico y en las clulas eucariotas ocurre en el citoplasma. El
rendimiento total de la gluclisis es de 2 ATP y 2 NADH (que dejarn los
electrones H en la cadena de transporte de electrones para formar 3 ATP
por cada electrn). Con la molcula de ac. pirvico, mediante un paso de
oxidacin intermedio (en el que un grupo acetilo se une a la CoA, formando
acetilCoA), se puede entrar al Ciclo de Krebs (que junto con la cadena de
transporte de electrones se denomina respiracin).
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La absorcion de hierro se favorece mediante la administracin de:

A) Vitamina A.

B) Vitamina B-12.

C) Vitamina C.

D) Vitamina E.

E) Calcio.

Correcto! la respuesta era la C

La ingesta de hierro en el alimento es de 10 a 30 mg, de los que se


absorben aproximadamente 1 mg en duodeno y yeyuno proximal y medio.
La absorcin de hierro se incrementa en la forma hmica y por la accin del
cido gstrico (HCl), cido ascrbico (vitamina C) y citrato y disminuye por
los fitatos y cereales de la dieta.
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El catin que desempea un papel importante en la actividad enzimatica celular,
especialmente en la glucolisis y en la estimulacin de las atp-asas es el:

A) Potasio.

B) Sodio.

C) Fosforo.

D) Magnesio.

E) Calcio.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la C

El magnesio es necesario para el funcionamiento de ms de 325 enzimas,


incluyendo varias de la gluclisis y ciclo de Krebs, adenilatociclasa y
numerosas reacciones de la fosfatasa en la sntesis de protenas y cidos
nucleicos. Es tambin necesario para la transmisin neuromuscular, la
actividad muscular, la mineralizacin sea y la funcin de la hormona
paratiroidea (PTH). Es activador de numerosas enzimas, estabilizador de la
molcula de ATP (adenosintrifosfato), que es el compuesto que utiliza el
organismo para almacenar energa y tiene un papel fundamental en las
actividades bioqumicas celulares que controlan la actividad neural, la
excitabilidad cardaca, la transmisin neuromuscular y el tono vasomotor,
por lo que influye en el flujo sanguneo perifrico y en la tensin arterial.
Cumple un papel significativo en la homeostasis (balance) del calcio, y en
los casos de hipomagnesemia severa, se desencadena una hipocalcemia
por hipoparatiroidismo (el magnesio intracelular es necesario para la
secrecin de la PTH). Por otra parte, la hipokalemia (disminucin del
potasio) es tambin frecuentemente producida por la hipomagnesemia,

probablemente debido a que la deficiencia del magnesio aumenta la


excrecin renal de potasio y/o afecta la bomba de Na+/K+ (sodio/potasio).
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El mecanismo principal por el que los frmacos atraviesan la barrera placentaria es:

A) El transporte pasivo.

B) El cotransporte.

C) La difusin facilitada.

D) El transporte activo.

E) La difusion simple.

Correcto! la respuesta era la E

El mecanismo de transferencia de medicamentos a travs de la barrera


placentaria es esencialmente la difusin simple, y el mo-vimiento es
proporcional al gradiente de concentracin del frmaco. Este mecanismo
no consume oxgeno. El paso de frmacos al feto depende esencialmente
de la liposolubilidad del frmaco (los frmacos liposolubles pasan ms
fcilmente que los hidrosolubles) y del flujo sanguneo placentario. Es por
ello que casi cualquier frmaco que tome la madre se puede encontrar en
tejidos fetales (recuerda que la insulina y la heparina no pueden atravesar la
placenta). Los frmacos atraviesan esta barrera en su forma libre no fijada a
protenas (aunque la fijacin proteica no limita la transferencia placentaria
si el frmaco es muy liposoluble).
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Indique cul de los siguientes NO es uno de los principios de la Biotica:

A) Autonoma o respeto por las personas

B) Beneficencia

C) No maleficencia

D) Justicia, entendido como justicia distributiva

E) Justicia, entendido como justicia distributiva

La respuesta correcta era ! la E

Tu respuesta fue la B

Recuerda los 4 principios de la biotica:


Autonoma o respeto por las personas.
Beneficencia.
No maleficencia.
Justicia, entendido como justicia distributiva.
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Qu pareja de principios engloba la tica de mnimos?

A) Autonoma y beneficencia

B) Beneficencia y No maleficencia

C) Beneficencia y No maleficencia

D) Beneficencia y justicia

E) No maleficencia y autonoma

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

Recuerda los 4 principios de la biotica:


Autonoma o respeto por las personas.
Beneficencia.
No maleficencia.
Justicia, entendido como justicia distributiva.
Cuando alguno de estos principios de la biotica entran en conflicto se
atiende al concepto de tica de mnimos: No Maleficiencia y Justicia o de
mximos: Autonoma y Beneficencia, de modo que siempre prevalecer la
tica de mnimos
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Seale, entre los siguientes conceptos, el que corresponda al nmero de casos de una
enfermedad transmisible en una poblacin susceptible:

A) Infectividad

B) Letalidad

C) Patogenicidad

D) Contagiosidad

E) Virulencia

Correcto! la respuesta era la D

Existen algunos conceptos importantes en el estudio de la Medicina


Preventiva.
Los que se comentan en la pregunta estn en relacin a la transmisibilidad.
Existen otros que deberan conocerse como el ""ndice epidmico"", los
trminos relativos a la ""cadena epidemiolgica"", etctera. Algunos de ellos
son aparentemente similares entre s. La infectividad, se pone en relacin
con la capacidad de los microorganismo de introducirse y replicarse en los
tejidos; la virulencia, medida mediante la tasa de letalidad, hace referencia
al nmero de fallecidos entre la poblacin que ha enfermado; la
patogenicidad, es la capacidad que tiene el microorganismo para
transformar la infeccin en enfermedad.
Categoria : SALUD PBLICA
Se ha aplicado una prueba de sangre oculto en heces para la deteccin precoz del cncer
colorrectal. Qu quiere decir que el valor predictivo positivo de la prueba es del 23%?:

A) Que de cada 100 pruebas realizadas en 23 casos se detecta sangre oculta.


B) Que la probabilidad de tener la enfermedad entre todos los sometidos a la prueba
de cribaje es del 23%.
C) Que de cada 100 individuos cribados 23 tienen la enfermedad.

D) Que la probabilidad de tener cncer colorectal entre los que han resultado positivos
a la prueba es del 23%.

E) Que la probabilidad de no tener cncer colorrectal entre los que han resultado
positivos a la prueba es del 23%.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la B

El valor predictivo positivo se define como del total de positivos


(denominador) de la prueba cuantos realmente estn enfermos
(numerador). Los valores predictivos dependen de la prevalencia de la
enfermedad as como de la especificidad y sensibilidad. El valor predictivo
positivo aumenta cuando aumenta la prevalencia y la especificidad del test.
Por lo tanto, como en la pregunta anterior, si el resultado da 23% quiere
decir que tenemos 100 positivos en la prueba, pero de esos los realimente

enfermos son slo 23. Por lo tanto, si a mi la prueba me sale positiva, tengo
un 23% de posibilidades de que tenga la enfermedad, es decir, de que
realmente sea un verdadero positivo que es igual a estar enfermo.
No debis confundir esta definicin con la definicin de sensibilidad que es
justo al revs, es decir, del total de enfermos (denominador), cuntos salen
positivo (numerador) al aplicar el test.
Categoria : SALUD PBLICA
Vd.dispone de una prueba diagnstica con una sensibilidad de 0,7 y una especificidad de 0,9.
De qu depende su valor predictivo positivo?:

A) De la tasa de falsos negativos.

B) De la tasa de falsos negativos.

C) Del cociente de probabilidades (likelihood ratio).

D) De la probabilidad pre- prueba de que la enfermedad est presente.

E) De la tasa de falsos positivos.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la E

La sensibilidad y la especificidad dependen nicamente de nuestro test.


En cambio, los valores predictivos dependen tanto de la sensibilidad y de la
sensibilidad como de la prevalencia o probabilidad pretest de sufrir una
enfermedad.
El Valor Predictivo Positivo (VPP) aumenta al aumentar la esPecificidad y la
Prevalencia, en cambio, el Valor Predictivo Negativo (VPN) aumenta al
aumentar la sensibilidad y al disminuir la prevalencia.
Categoria : SALUD PBLICA
La probabilidad de que un individuo desarrolle una enfermedada lo largo de un periodo de
tiempo se denomina:

A) Incidencia acumulada.

B) Riesgo relativo.

C) Fraccin atribuible.

D) Prevalencia.

E) Odds ratio.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la B

La prevalencia se define como el porcentaje de enfermos o nmero total de


casos que encontramos en un momento determinado del total de la
poblacin. No distingue entre caso nuevos y casos existentes.
La incidencia acumulada se define como el nmero de casos nuevos que se
producen en un perodo de tiempo. Esta incidencia se traduce como la
probabilidad individual de enfermar durante ese periodo.
El riesgo relativo y la odds ratio son medidas de asociacin y hacen
referencia a cuntas veces es ms frecuente una enfermedad en expuestos
respecto a los no expuesto.
La fraccin atribuible es una medida de impacto y hace referencia al
porcentaje de casos que evitaramos si se eliminara el factor de riesgo.
Categoria : SALUD PBLICA
Cul de los siguientes criterios es necesario y suficiente para establecer una relacin causaefecto?:

A) Relacin dosis-respuesta.

B) Fuerza de la asociacin.

C) Plausibilidad biolgica.

D) Asociacin estadstica.

E) Ninguna de la anteriores.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la D

La relacin causa-efecto no es sinnimo de la existencia de una asociacin


estadstica, sino que deben de cumplirse una serie de criterios de
causalidad:
Fuerza de asociacin: cuntas veces ms riesgo de enfermedad tienen los
expuestos de los no expuestos al factor en estudio.
Efecto dosis-respuesta: al incrementarse el factor, aumenta la enfermedad.
Secuencia temporal: exposicin debe preceder al efecto.
Coherencia externa o consistencia de los resultados: los resultados deben
ser concordantes con otros estudios.
Ausencia de distorsiones del estudio, debidas a sesgos.

Ausencia de explicaciones alternativas.


Plausibilidad biolgica: compatibles con conocimientos cientficos previos.
Efecto de la cesacin o reversibilidad: disminucin del riesgo tras reducir el
factor de riesgo.
Demostracin experimental: es la prueba causal por excelencia, con el
problema de latica.
Ninguno de estos criterios es suficiente por si mismo para establecer una
relacin causa-efecto.
Categoria : SALUD PBLICA
Cul de las siguientes medidas utilizara para cuantificar el impacto potencial de un programa
preventivo en la poblacin?

A) Riesgo relativo.

B) Odds ratio.

C) Razn de prevalencias.

D) Disminucin de la prevalencia.

E) Riesgo atribuible.

Correcto! la respuesta era la E

Las medidas de impacto hacen referencia al nmero o porcentaje de


individuos enfermos que evitaramos si se eliminara el factor de riesgo. Para
ello tenemos dos medidas de impacto:
Diferencia de incidencias o riesgo atribuible: Incidencia acumulada que se
debe exclusivamente al factor de riesgo, por lo tanto sera el nmero de
casos que se evitaran si eliminsemos el factor de riesgo.
Fraccin atribuible en expuestos o fraccin etiolgica del riesgo: proporcin
de enfermos que se debe a la exposicin, es decir, la proporcin de casos
que evitaramos si se eliminara el factor de riesgo.
Categoria : SALUD PBLICA
Las medidas de impacto hacen referencia al nmero o porcentaje de individuos enfermos que
evitaramos si se eliminara el factor de riesgo. Para ello tenemos dos medidas de impacto:
Diferencia de incidencias o riesgo atribuible: Incidencia acumulada que se debe
exclusivamente al factor de riesgo, por lo tanto sera el nmero de casos que se evitaran si
eliminsemos el factor de riesgo. Fraccin atribuible en expuestos o fraccin etiolgica del
riesgo: proporcin de enfermos que se debe a la exposicin, es decir, la proporcin de casos
que evitaramos si se eliminara el factor de riesgo.

A) Cohortes prospectivas.

B) Serie de casos clnicos.

C) Casos y controles.

D) Casos y controles dentro de una cohorte.

E) Ensayo clnico.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la D

Se trata de un estudio que se inicia en el estudio de la presencia o ausencia


de un FR (tabaco). Este factor de riesgo no est aleatorizado, por lo tanto
no es un ensayo clnico.
Descartamos los estudios descriptivos porque el objetivo del estudio es
encontrar la relacin causa-efecto.
El estudio que inicia su estudio en el FR y analiza la aparicin o no de
enfermedad es el estudio de cohortes. El casos-control va en direccin
opuesta, es decir, desde la enfermedad al FR.
Categoria : SALUD PBLICA
Un estudio compara las medias observadas en 3 grupos de sujetos. Cul de las siguientes
pruebas estadsticas es la ms adecuada para el anlisis?:

A) T de Student- Fisher.

B) Prueba de Wilcoxon.

C) Chi- cuadrado.

D) Anlisis de la variacin.

E) U de Mann-Whitney.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la A

La media se considera como una variable cuantitativa y los grupos como


variable cualitativa de ms de dos categoras. El test que debemos de usar
es un ANOVA o anlisis de la varianza.
Categoria : SALUD PBLICA

Un ensayo clnica compara la eficacia de un nuevo tratamiento frente a un placebo. Se


encuentra una diferencia estadsticamente significativa a favor del nuevo tratamiento, como
una p menor de 0.05. Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?:

A) La probabilidad de que el nuevo tratamiento no sea eficaz es menor del 5%.

B) La probabilidad de que el placebo sea tan eficaz como el nuevo tratamiento es


menor del 5%.

C) El nuevo tratamiento es ms eficaz que placebo.

D) Si el nuevo tratamiento y el placebo tuvieran la misma eficacia, existe menos del


5% de probabilidad de encontrar este resultado.

E) Si el nuevo tratamiento y el placebo tuvieran la misma eficacia, existe menos del


5% de probabilidad de encontrar este resultado.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la C

El valor de p es un valor que corresponde al error alfa.


El error alfa se define como el error que se comete al decir que existen
diferencias entre dos tratamientos (hiptesis alternativa) cuando realmente
no las hay (hiptesis nula).
Normalmente se considera como tolerable un error alfa inferior al 5%, y su
significado es de que si realmente no hubiera diferencias (hiptesis nula) y
yo digo que s las hay (hiptesis alternativa) tengo menos de un 5% de
probabilidades de equivocarme al afirmar esto. Delante de cualquier
pregunta con este formato, debemos de buscar la pocin que empiece por
Si no hubiera diferencias
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Si, al extraer una muestra de individuos, se observa que el 6% tienen una glucemia por
encima de 126 mgr/dl, usted conocer:

A) La incidencia de diabetes mellitus.

B) La prevalencia de DM.

C) La tasa de incidencia de DM.

D) El riesgo de DM en esta poblacin.

E) El riesgo atribuible de DM.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la C

De cara al ENAM y al Residentado Mdico sin dejar de lado una que otra
pregunta al examen de Essalud no olvides estos conceptos:
Prevalencia: es el nmero total de casos entre el total de la poblacin.
No hace distincin entre casos antiguos y nuevos y nos describe la situacin
en un momento determinado del tiempo. Es mayor cuanto mayor es la
incidencia y mayor duracin tiene la enfermedad.
Incidencia acumulada: se define como el nmero de casos nuevos de una
enfermedad que se producen en un perodo de tiempo y se corresponde
con la probabilidad de que un individuo desarrolle la enfermedad en ese
perodo.
Densidad de incidencia: se define como el nmero de casos nuevos de la
enfermedad que se producen en un perodo de tiempo, teniendo en cuenta
la informacin que aporta cada uno de los individuos. La densidad de
incidencia es una tasa que expresa la velocidad con la que se desarrolla
una enfermedad en una poblacin y, para ser vlida, todos los sujetos
debieran haber sido seguidos un tiempo suficiente para desarrollarla.
Si, al extraer una muestra de individuos, se observa que el 6% tienen una
glucemia por encima de 126 mgr/dl, lo que conoceremos entonces ser la
prevalencia de DM.
Categoria : SALUD PBLICA
Cul de las siguientes opciones le parece un marcador de riesgo?:

A) Los niveles de cido rico.

B) Ppulas de Gottron en personas con dermatomiositis.

C) Ser mujer en relacin con la aparicin de ndulos de Heberden.

D) El colesterol srico elevado en relacin con el riesgo de presentar cardiopata


isqumica.
E) Una prevalencia baja de HIV en la poblacin.

Correcto! la respuesta era la D

La evaluacin del riesgo (la probabilidad de desarrollar una enfermedad por


estar expuesto a ciertos factores) en los estudios epidemiolgicos se
relaciona con tres conceptos importantes, el de factor de riesgo, marcador
de riesgo e indicador de riesgo.
Un factor de riesgo es una variable endgena o exgena al individuo,

controlable, que precede al comienzo de la enfermedad y que est asociada


a un incremento de la probabilidad de aparicin de la misma.
Un marcador de riesgo, el concepto por el que nos preguntan, es una
variable no controlable, endgena al individuo (constitucional), y cuya
presencia anuncia a los individuos particularmente vulnerables.
Un ejemplo de marcador de riesgo es ser mujer en relacin con la aparicin
de ndulos de Heberden. Por ltimo un indicador de riesgo es una variable
sin relacin causal con el problema, pero cuya presencia alerta
precozmente sobre el padecimiento, como las manchas de Koplik como
signo precursor de la aparicin del sarampin.
Categoria : SALUD PBLICA
Se realiza un estudio para tratar de conocer si hay asociacin entre la toma de anticonceptivos
orales y la aparicin de cncer de crvix uterino. Para ello, se seleccionan 200 casos nuevos
de cncer detectados en un centro ginecolgico, y se comparan con 400 mujeres sanas, que
son una muestra aleatoria de la poblacin atendida por el centro. El 50% de los casos tomaba
ACO, mientras slo lo hacan 150 de los controles. De las siguientes afirmaciones, es cierta:

A) Se trata de un estudio de cohortes.

B) La Incidencia Acumulada es 200 / 600.

C) La prevalencia de exposicin en enfermos es de 100 /200.

D) La prevalencia de cncer de crvix es del 20%.

E) No se puede calcular la fuerza de asociacin entre los ACO y el cncer de crvix


con los datos aportados.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

Como puedes comprobar, se trata de un diseo de casos y controles, ya


que un grupo de mujeres est sano (controles) y otro est enfermo (casos).
Ya sabemos, por tanto, que no vamos a poder conocer incidecias (por no
tratarse de un diseo de cohortes) ni prevalencias (por no tratarse de un
diseo transversal o de corte). Lo nico que vamos a poder calcular es la
odds ratio como medida de asociacin entre factor de riesgo y enfermedad.
En este caso la OR = (100 /100) / (150/250) = 1,67.
Categoria : SALUD PBLICA
Cul de los siguientes NO es un criterio de causalidad en los estudios epidemiolgicos?:

A) Secuencia temporal.

B) Disminucin del riesgo despus de la reduccin de la exposicin.

C) Existencia de una asociacin estadsticamente significativa.

D) Que el lapso exposicin-comienzo de la enfermedad sea compatible con su historia


natural.
E) Efecto dosis-respuesta.

Correcto! la respuesta era la C

Son criterios de causalidad:


Fuerza de asociacin.
Efecto dosis-respuesta. Es decir, que la asociacin tenga coherencia
interna, que al incrementarse la presencia del factor de riesgo aumente la
de la enfermedad.
Secuencia temporal. La exposicin al presunto factor de riesgo debe
preceder al efecto.
Coherencia externa o consistencia de los resultados. Los resultados deben
ser concordantes con los obtenidos en otros estudios (reproducibilidad).
Ausencia de distorsiones metodolgicas en el estudio, debidas a sesgos
Ausencia de explicaciones alternativas. Es decir, ausencia de otras hiptesis
que expliquen los resultados.
Plausibilidad biolgica. Que los resultados sean compatibles con el marco
de los conocimientos cientficos previos.
Efecto de la cesacin o reversibilidad. Es decir, que exista una disminucin
del riesgo tras la reduccin de la exposicin al presunto factor de riesgo.
Demostracin experimental. Es la prueba causal por excelencia, pero su
realizacin plantea en ocasiones problemas ticos
La existencia de una asociacin estadsticamente significativa no implica
relacin de causalidad. Imagina que queremos saber si existe asociacin
estadsticamente significativa entre tener los dedos amarillos por la nicotina
y padecer cncer de pulmn. Sin duda la asociacin entre dedos amarilloscncer de pulmn va a ser muy significativa, aunque evidentemente tener
los dedos amarillos no implica riesgo de padecer cncer de pulmn.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Seale la definicin correcta de diarrea aguda:

A) Diarrea con duracin menor de 7 das

B) Diarrea con duracin menor de 14 das

C) Diarrea con duracin menor de 6 semanas

D) Diarrea con duracin menor de 3 das

E) Diarrea que con independencia de los das afecta mucho al paciente

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la A

La diarrea se clasifica, segn el tiempo de duracin de los sntomas, en


aguda, cuando no supera las 2 semanas de duracin; persistente, entre 2-4
semanas y crnica, cuando supera las 4 semanas. Esta distincin tiene
importancia no slo desde el punto de vista epidemiolgico sino tambin
etiolgico, teraputico y pronstico.
La etiologa ms frecuente de diarrea aguda (aproximadamente un 80%)
son las infecciones por virus, bacterias, helmintos y protozoos. Sin embargo,
la prevalencia de un agente infeccioso identificable se encuentra
subestimada, porque muchos casos no requieren de asistencia mdica. Las
infecciones que provocan la mayora de los casos de diarrea aguda son
vricas, como demuestran la mayora de las series de casos publicados,
aunque solamente alrededor del 1,5-5,6% de los cultivos resultaron
positivos. La mayor parte estn causadas por calicivirus (virus norwalk),
rotavirus (causa ms frecuente en nios), adenovirus entricos y astrovirus.
La diarrea infecciosa bacteriana, sin embargo, es la responsable de la
mayora de los casos de diarrea grave. La infeccin por Salmonella es la

causa ms frecuente de diarrea bacteriana aguda. Los protozoos y hongos


son causas menos frecuentes.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente con historia de disfagia, pirosis, vinagrera. Se le diagnostica de reflujo
gastroesofgico. Cul es el examen ms importante que dio con el diagnstico?

A) Phmetra

B) Biopsia gstrica

C) Test del aliento

D) Endoscopa

E) Ecoendoscopa

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la D

La pHmetra esofgica es la mejor tcnica para el estudio del reflujo


gastroesofgico (RGE) y se basa en la deteccin del paso del cido del
estmago hacia el esfago mediante la monitorizacin continua del pH en el
esfago distal.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un paciente de 60 aos llega a la Emergencia presentando hematemesis y melena sin
antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 10Oxmin, FR 24xmin, abdomen discretamente
doloroso en epigastrio. Para el diagnstico se debe realizar en un inicio:

A) Endoscopia Alta.

B) Arteriografa.

C) Tomografa Abdominal.

D) Radiografa de esfago, estmago y duodeno.

E) Ecografa Abdominal.

Correcto! la respuesta era la A

Se entiende por endoscopia digestiva alta (EDA) la exploracin que permite


la visualizacin de la superficie mucosa del esfago, estmago y primeras
porciones del duodeno. Por ello se conoce tambin como
esofagogastroduodenoscopia, panendoscopia oral o, ms popularmente,
gastroscopia.
En su funcin diagnstica incluye la inspeccin, toma de biopsias y de
imgenes. Describe lesiones focales benignas y malignas, cambios difusos
de la mucosa, de la motilidad, del calibre de la luz (estenosis u obstruccin)
y la presencia de cuerpos extraos y de compresiones extrnsecas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
En la erradicacin de la infeccin por H. pilori, se considera:

A) Slo el uso de inhibidores de bombas de protones

B) No requiere de ms de un antibitico

C) Requiere de dieta estricta para controlar la infeccin

D) Requiere el uso de dos antibiticos solamente

E) Usar dos antibiticos ms inhibidor de bomba de protones

Correcto! la respuesta era la E

En los primeros estudios se observ que no haba una buena correlacin in


vitro in vivo: H. pylori es sensible in vitro a la gran mayora de los
antimicrobianos que se utilizan en clnica humana, pero eliminarlo de la
mucosa gstrica resultaba difcil. Ello llev a acuar el trmino
erradicacin para diferenciar curaciones aparentes de curaciones reales.
Se demostr que cuando no se encuentra el germen 28 o ms das despus
de la ltima dosis de tratamiento, la tasa de curacin a largo plazo es muy
elevada (> 95%), y se utiliza este punto de corte para definir la ausencia de
la infeccin.
Se recomienda por lo menos el uso de un inhibidor de bomba de protones
(omeprazol, esomeprazol, lansoprazol, pantoprazol, rabeprazol), ms dos
antibiticos.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Los divertculos del colon son:

A) Tumores de la mucosa colnica.

B) Herniacin de la mucosa y submucosa a travs de la capa muscular del colon.

C) Herniacin de la muscular a travs de la capa mucosa del colon.

D) Angulaciones de la pared del colon

E) Producidos por infestacin parasitaria.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la C

Los divertculos clicos consisten en una herniacin de la mucosa y


submucosa a travs de reas de debilidad existentes en la pared del colon
en el lugar donde los vasos sanguneos (vasa recta) penetran en sta,
atravesando el estrato de msculo circular; la presin intraluminal del colon
es la fuerza que desencadena la herniacin. Esto explicara el hecho de la
localizacin predominante de los divertculos en el sigma, donde la presin
endoluminal es mayor, favoreciendo el debilitamiento de la pared a este
nivel.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente previamente sano, que acude al hospital por hemorragia rectal masiva, el diagnstico
ms probable es:

A) Enfermedad diverticular de colon

B) Cncer de colon derecho

C) Enfermedad inflamatoria intestinal

D) lcera pptica

E) Diverticulitis

Correcto! la respuesta era la A

Los divertculos de colon son la causa ms frecuente de HDB (hemorragia


digestiva baja) en la mayora de las series. El sangrado se produce
habitualmente por dao mecnico en los vasos sanguneos que nutren al
divertculo y su presencia es ms frecuente en el colon izquierdo, aunque se
ha comprobado que los divertculos de colon derecho presentan un mayor
riesgo de sangrado5. El uso de AINE puede aumentar el riesgo de
hemorragia diverticular, que se presenta habitualmente como rectorragia o
hematoquecia indolora. Si bien este cuadro tiene un curso habitualmente
benigno, con resolucin espontnea en hasta un 80% de los casos, el
riesgo de recurrencia es alto.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de las siguientes, es causa de hipertensin porta postsinusoidal?

A) Fasciola heptica

B) Hepatoma

C) Oclusin venosa heptica

D) Enfermedad de Wilson

E) Estrongiloidosis

Correcto! la respuesta era la C

Gradiente de presin venosa heptica (GPVH)


Hipertensin portal heptica postsinusoidal La obstruccin se produce en la
vena centrolobulillar por alteraciones intravasculares como en la
enfermedad veno-oclusiva o la esclerosis hialina centrolobulillar (alcohlica)
o por compresin como en la transformacin nodular parcial, estando el
GPVH tambin aumentado. Como en la HTP sinusoidal, es frecuente
encontrar patrones de afectacin mixta con participacin sinusoidal y
postsinusoidal.
La enfermedad veno-oclusiva heptica (EVOH) se caracteriza por una
obstruccin de las venas hepticas centrales y pequeas, sin afectacin de
las venas suprahepticas propiamente tales. Se le conoce tambin como la
forma radicular del Budd-Chiari o sndrome de Stuart-Bras. La presentacin
aguda puede conducir a insuficiencia heptica y a la muerte. El sndrome de
Budd-Chiari evoluciona casi siempre durante meses hacia un estadio
crnico con dolor abdominal vago y rasgos de hipertensin portal con
esplenomegalia y cirrosis.
La EVOH es un diagnstico infrecuente que debe sospecharse precozmente
en casos de insuficiencia hepatocelular e hipertensin portal.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de las siguientes situaciones es causa de cirrosis heptica?:

A) Sndrome de Banti o hipertensin portal idioptica.

B) Esquistosomiasis.

C) Hemocromatosis.

D) Fibrosis heptica congnita.

E) Todas pueden ser causa de cirrosis.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

Cirrosis es un trmino anatomopatolgico que implica presencia de fibrosis


y ndulos de regeneracin. Las opciones a, b y d representan las tres
causas ms importantes de fibrosis heptica sin ndulos de regeneracin, y
por tanto, no se pueden considerar como causas de cirrosis.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una mujer con un parto prolongado y copiosa hemorragia puerperal presenta ms tarde,
agalactia, astenia, palidez y prdida del vello corporal. Una de las siguientes hormonas NO se
utilizar en el tratamiento de esta paciente:

A) Prolactina.

B) Estrgenos.

C) Hormonas tiroideas.

D) Hidrocortisona.

E) Progestgenos.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la C

El sndrome de Sheehan, es un infarto del lbulo anterior de la hipfisis, a


consecuencia de una hemorragia postparto,que causa hipotensin
sistmica. Da lugar a hipopituitarismo, cuyo tratamiento es sustituir las
hormonas deficitarias. El dato clnico ms frecuente es la agalactia por
dficit de PRL. El resto de los sntomas, tardan varios meses aos en
aparecer. El dficit de GH (que en nios produce retraso del crecimiento) en
adultos se manifiesta por la aparicin de pequeas arrugas periorbitarias y
bucales. El dficit de gonadotropinas ocasiona amenorrea esterilidad,
disminucin del vello corporal... La deficiencia de TSH da lugar a fatiga,
intolerancia al fro, piel tosca y seca... y el dficit de ACTH produce fatiga,
prdida de peso, disminucin de la pigmentacin cutnea y respuesta
patolgica al stress. En el tratamiento sustitutivo, la hormona ms
importante es el cortisol , que siempre debe preceder a la levotiroxina
(puesto que esta, acelera el metabolismo del cortisol y puede desencadenar

una crisis suprarrenal, en pacientes con reservas hipofisarias limitadas). El


hipogonadismo en la mujer se trata con combinaciones de estrgenos y
gestgenos. La deficiencia de GH no se trata en el adulto (s en el nio) y
tampoco es necesario tratar el dficit de PRL. (slo ocasiona agalactia en el
postparto y no da otra clnica) En el caso de que se produzca dficit de
ADH, el tratamiento se hace con desmopresina nasal
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 25 aos con obesidad generalizada bajo coeficiente intelectual, pterigium colli y
epicantus bilateral, presenta tumoracin pretraqueal indolora a la palpacin y de consistencia
elstica. Gammagrafa tiroidea de aspecto moteado. T3 y T4 dentro de lmites normales,
anticuerpos antiperoxidasa positivos a ttulos elevados. Cul cree usted que es la respuesta
correcta?

A) Dada la frecuencia con que se desarrolla hipotiroidismo, est indicado el


tratamiento substitutivo con levotiroxina.

B) Teniendo en cuenta la gammagrafa, el tratamiento ms indicado son los


antitiroideos de sntesis.

C) A pesar del pequeo tamao del tiroides es necesario realizar siempre una
tiroidectoma subtotal dado el rpido crecimiento del mismo, y la alta frecuencia de
clnica compresiva.

D) Se trata de un caso de Hashitoxicosis.


E) Las mujeres embarazadas con esta enfermedad, si poseen ttulos altos de
anticuerpos presentan mejor evolucin que el resto de pacientes.

Correcto! la respuesta era la A

La tiroiditis de Hashimoto es un proceso inflamatorio crnico en el que el


tejido tiroideo se va sustituyendo por linfocitos o por tejido fibroso.
Consecuencia de esto se va instaurando una insuficiencia tiroidea
(hipotiroidismo) por lo que est indicado el tratamiento sustitutivo con
levotiroxina. Se asocia frecuentemente con otras enfermedades
autoinmunes (Sjogren, A.R., L.E.S...) y con algunas cromosomopatas
(Turner, Down...). Su etiologa ms frecuente es la autoinmune, apoyada por
la presencia de Ac. Antitiroglobulina y Ac. Antiperoxidasa tiroidea (anti- TPO
anti- microsomales). Las mujeres embarazadas y con ttulos altos de
anticuerpos presentan un mayor riesgo de mala evolucin,
independientemente del estado del tiroides. Algunos enfermos presentan
hipertiroidismo asociado, con una consistencia extraordinariamente dura del
tiroides y ttulos elevados de Ac. antiroideos circulantes, hecho que sugiere
la combinacin de enfermedad de Graves y tiroiditis de Hashimoto
(Hashitoxicosis).

Categoria : MEDICINA INTERNA


Una mujer con enfermedad de Addison e hipogonadismo, presenta un bocio con infiltrados
linfocitarios. Glucosa plasmtica de 205 mg/dL. Cmo se denomina este cuadro?

A) Sndrome de POEMS.

B) Hipopituitarismo.

C) Sndrome antirreceptor insulnico tipo A.

D) Sndrome autoinmune poliglandular tipo II.

E) Sndrome autoinmune poliglandular tipo I.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la B

Este caso clnico presenta un cuadro poliglandular (dficit suprarrenal,


tiroideo y de los islotes pancreticos) y nos sugiere un posible origen
autoinmune. Un hipopituitarismo no nos afectara al funcionamiento del
pncreas endocrino ni nos provocara una tiroiditis autoinmune. Un
sndrome antirreceptor insulnico tipo A se asocia a hirsutismo y anomalas
del aparato reproductor. El sndrome de POEMS es un Sd autoinmune
poliglandular (SAP) pero el cuadro que presenta esta paciente se
corresponde con el SAP tipo II o sndrome de Schmidt, cuyo sntoma ms
frecuente es la diabetes mllitus tipo I, apareciendo en la mitad de las
familias afectadas. Es un cuadro autosmico dominante aunque se piensa
que factores ambientales adicionales deben existir para activar la
disregulacin inmunitaria. El tratamiento se basa en la sustitucin hormonal.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Indique lo INCORRECTO acerca de las complicaciones agudas de la diabetes mellitus:

A) La deshidratacin es ms grave en el coma hiperosmolar que en el cetoacidtico.

B) La glucemia es ms elevada en el coma cetoacidtico que en el hiperosmolar.

C) La mortalidad es ms alta en el coma hiperosmolar que en el cetoacidtico.

D) La disminucin del nivel de conciencia es ms frecuente en el coma hiperosmolar


que en la cetoacidosis.
E) El coma hiperosmolar se presenta en gente de ms edad que el cetoacidtico.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la C

Como se ve en el grfico existen diferencias en glucemias entre la


Cetoacidosis (>250 mg/dl) y el Estado hiperosmolar (>600). Tambin las hay
en los valores de pH. Mientras que la Cetoacidosis severa tiene uno menor
a 7, el Estado hiperosmolar conserva de >7.3
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una paciente obesa se presenta en su consulta con poliuria y polidipsia. La glucemia basal
repetida es superior a 250 mg/dL. Se inicia tratamiento con dieta y posteriormente se aaden
antidiabticos orales, desarrollando un episodio de acidosis lctica. Qu antidiabtico se le
administr a esta paciente?

A) Clorpropamida.

B) Tolbutamida.

C) Acarbosa

D) Glibenclamida.

E) Fenformina.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la D

Existen dos grandes grupos de antidiabticos orales, las sulfonilureas y las


biguanidas. Las primeras, como la clorpropamida, tolbutamida y
glibenclamida actan fundamentalmente estimulando la liberacin de
insulina en las clulas del pncreas y tienen como efecto secundario ms
importante la hipoglucemia, menos frecuente que con el uso de insulina,
pero de carcter ms grave y prolongado. Las biguanidas, como la
fenformina y metformina, son frmacos prohibidos en Estados Unidos por la

Food and Drug Administration como consecuencia de su posible asociacin


con acidosis lctica. Actan mediante la inhibicin de la gluconeognesis,
aunque tambin pueden aumentar la actividad o el nmero de receptores de
insulina.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una paciente de 43 aos con diabetes mellitus insulinodependiente, tratada con insulina
desde hace 5 aos, presenta una infeccin urinaria. Paulatinamente desarrolla un cuadro de
poliuria, polidipsia y cansancio. Ingresa en Urgencias con los siguientes parmetros analticos:
pH 7.15, glucemia 500 mg/dL, cetonuria +++. Cul sera su diagnstico de sospecha?

A) Coma hipoglucmico.

B) Cetoacidosis diabtica.

C) Coma hiperosmolar.

D) Insulinoma.

E) Acidosis lctica.

Correcto! la respuesta era la B

Los datos fundamentales para establecer el diagnstico diferencial en este


caso clnico son la hiperglucemia, que nos descarta un coma hipoglucmico,
un insulinoma y una acidosis lctica, y la marcada cetonuria, que nos da el
diagnstico de cetoacidosis diabtica frente al coma hiperosmolar. La
cetoacidosis diabtica ocurre tpicamente en diabticos tratados con
insulina, bien por dficit de insulina o por un aumento de glucagn
(secundario a liberacin de adrenalina) como consecuencia del estrs fsico
(infeccin, ciruga) u emocional. Con este desequilibrio hormonal se produce
un aumento de la neoglucognesis con bloqueo de la utilizacin perifrica
de la glucosa (causando hiperglucemia) as como activacin del proceso
cetgeno e inicio del desarrollo de acidosis metablica. Clnicamente la
cetoacidosis se inicia por anorexia, nuseas, vmitos y aumento de la
diuresis. En el tratamiento la medida ms importante es la correccin de la
hiperglucemia mediante la administracin de insulina rpida.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una nia recin nacida con signos de virilizacin presenta una tensin arterial de 180/110
mmHg. En sangre: pH 752, potasio 25 mEq/L, 17-OH-progesterona elevada. Cul sera su
sospecha diagnstica?

A) Dficit de 11-beta-hidroxilasa.

B) Dficit de 20,22-desmolasa.

C) Dficit de 21-hidroxilasa forma "pierde sal".

D) Dficit de 21-hidroxilasa forma "clsica".

E) Dficit de 17-alfa-hidroxilasa.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la D

Estamos ante un cuadro de hiperplasia suprarrenal congnita (los niveles


elevados de 17-hidroxiprogesterona nos indican un bloqueo en la sntesis
de mineral y glucocorticoides) con hiperandrogenismo e
hipermineralcorticismo no aldosternico. Estos 2 datos slo se observan en
el dficit de 11-beta-hidroxilasa, nica variante hipertensiva de hiperplasia
suprarrenal congnita. El diagnstico se confirma demostrando un aumento
de los niveles de 11-desoxicortisol en sangre y tetrahidro-11-desoxicortisol
en orina. Los niveles elevados de 17-hidroxiprogesterona no implican un
dficit concomitante de 21-hidroxilasa. El tratamiento consiste en la
administracin diaria de glucocorticoides para suprimir la secrecin de
ACTH por la hipfisis, causante de la hiperplasia de las glndulas
suprarrenales y "derivacin" biosinttica por la va de los andrgenos.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Ante una purpera con historia de hemorragia intensa durante el parto que present
inicialmente incapacidad para la lactancia, seguida al cabo de varios meses de amenorrea,
astenia y clnica de hipotiroidismo, debemos pensar en primer lugar en:

A) Adenoma hipofisario.

B) Sndrome de Sheehan.

C) Craneofaringioma.

D) Sarcoidosis.

E) Aplopleja hipofisaria.

Correcto! la respuesta era la B

El sndrome de Sheehan consiste en un infarto hipofisario postparto que


aparece en casos de hemorragia con hipotensin sistmica. La dificultad
para la lactancia suele ser el dato clnico inicial, seguido al cabo de varios
meses o incluso aos de la clnica producida por el hipopituitarismo.

Categoria : MEDICINA INTERNA


En las infecciones del paciente "neutropnico" son agentes etiolgicos "habituales", los
siguientes EXCEPTO uno, selelo:

A) Aspergillus spp

B) Candida spp

C) Bacilos gramnegativos

D) Virus Varicela-Zoster

E) Staphylococcus aureus

Correcto! la respuesta era la D

La neutropenia es el defecto ms frecuente de todos los mecanismos de


defensa inflamatoria del paciente. Son factores que condicionan las
complicaciones infecciosas el grado de neutropenia (se entiende como
neutropenia una disminucin por debajo de 1800 neutrfilos por microlitro,
por debajo de 500 es severa), la rapidez del descenso y la duracin del
mismo. Son causas frecuentes de la misma la quimioterapia citotxica, la
invasin neoplsica de la mdula sea, la anemia aplsica y la reaccin
idiosincrsica a frmacos. Entre los agentes habituales en la etiologa de la
infeccin en este tipo de enfermos se citan: S aureus, bacilos
gramnegativos, Candida spp y Aspergillus spp. La infeccin por herpesvirus
se documenta con frecuencia en pacientes con disfuncin de linfocitos T.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul es el hallazgo ms comn de la toxoplasmosis adquirida?:

A) Coriorretinitis.

B) Esplenomegalia.

C) Linfadenopata cervical.

D) Fiebre intensa.

E) Encefalitis.

Correcto! la respuesta era la C

En las personas cuyo sistema inmunitario est intacto, la toxoplasmosis


aguda suele ser asintomtica y curar de forma espontnea. Cuando da

clnica, la manifestacin ms frecuente es la linfadenopata cervical que


pueden ser nica o mltiples, por lo general indolora, de tamao medio y
consistencia variable (opcin 3 correcta). La coriorretinitis es la
manifestacin ms frecuente de la toxoplasmosis congnita.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente de 46 aos, granjero, previamente sano, que comienza desde hace cuatro meses,
con tos productiva que ha ido en aumento, con prdida de peso y sudores nocturnos. En la Rx
de trax se observa retraccin y cavitacin de lbulos superiores junto a diseminacin hasta el
vrtice de lbulos inferiores y adenopata hiliar derecha. En controles posteriores se observa
la formacin de bullas y enfisema, y cinco aos despus muri. El diagnstico sera:

A) Infeccin por Pneumocystis jiroveci

B) Infeccin grave por CMV

C) Coccidioidomicosis

D) Histoplasmosis

E) Blastomicosis

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la A

La histoplasmosis no suele diagnosticarse porque la mayora de las


infecciones son asintomticas o leves. El cuadro corresponde a
histoplasmosis pulmonar crnica que comienza de forma paulatina durante
semanas o meses, con tos productiva en aumento, prdida de peso y
sudores nocturnos. La Rx de trax revela infiltrados apicales fibronodulares
uni o bilaterales, mostrando 2/3 aproximadamente empeoramiento insidioso.
La formacin de bullas y enfisema compromente an ms la funcin
respiratoria. Meses a aos despus se produce la muerte por cor
pulmonale, neumona bacteriana, o por la propia histoplasmosis.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 58 aos diabtica mal controlada, acude a Urgencias con alteracin del nivel de
consciencia. A la exploracin fsica destaca una llamativa lesin ulcerativa rinofacial de curso
fulminante con un rea de necrosis, que provoca exoltalmos con oftalmopleja derechos y
parlisis del VII par ipsilateral. El diagnstico ms probable entre los siguientes es:

A) Candidiasis.

B) Aspergilosis.

C) Histoplasmosis.

D) Criptococosis.

E) Mucormicosis.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la B

La mucormicosis rinocerebral es una infeccin que se caracteriza por la


trada diabetes descompensada, celulitis orbitaria (edema retroorbitario,
exoftalmos y oftalmopleja) y meningoencefalitis (deterioro del nivel de
consciencia).Se manifiesta como una lesin ulcerativa de curso fulminante
con reas de necrosis.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Seale cul de los siguientes virus NO est considerado hoy da como un virus oncgeno
natural:

A) Papilomavirus 31 y 33.

B) CMV.

C) VEB.

D) VHS-8.

E) Papilomavirus 16 y 18.

Correcto! la respuesta era la B

No existe evidencia actual de que el CMV sea oncgeno de manera natural.


El VEB se asocia a varios tipos de tumores, incluyendo linfoma de Burkitt y
el carcinoma nasofarngeo.
El VHS-8 se asocia, adems de al sarcoma de kaposi, a la enfermedad de
Castleman multicntrica y el linfoma anaplsico de cavidades serosas.
Algunos tipos de papilomavirus humano son agentes etiolgicos de los
carcinomas escamosos y de adenocarcinomas de crvix. Los tipos 16 y 18
son los ms frecuentes.
Categoria : MEDICINA INTERNA
No existe evidencia actual de que el CMV sea oncgeno de manera natural. El VEB se asocia
a varios tipos de tumores, incluyendo linfoma de Burkitt y el carcinoma nasofarngeo. El VHS-8
se asocia, adems de al sarcoma de kaposi, a la enfermedad de Castleman multicntrica y el
linfoma anaplsico de cavidades serosas. Algunos tipos de papilomavirus humano son

agentes etiolgicos de los carcinomas escamosos y de adenocarcinomas de crvix. Los tipos


16 y 18 son los ms frecuentes.

A) Tos ferina.

B) Listeriosis.

C) Brucelosis.

D) Neurocisticercosis.

E) Toxoplasmosis.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

El antecedente epidemiolgico de contacto con animales (pastores,


matarifes... etc.), junto con esta clnica tan inespecfica, donde cabe
destacar la fiebre persistente y los dolores articulares y lumbares, nos debe
hacer sospechar la presencia de una brucelosis (tambin conocida como
Fiebre de Malta).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Seale con cual de las siguientes afirmaciones respecto a Listeria NO est Vd. de acuerdo:

A) Se trata de un bacilo grampositivo, microaerfilo y mvil.

B) La enfermedad humana por L. monocytogenes se produce generalmente en el


contexto de una gestacin o de una inmunodepresin por enfermedad o mediacin.

C) La manifestacin clnica ms frecuente de la listeriosis no asociada a la gestacin


es la infeccin del SNC.

D) La listeriosis en seres humanos se suele adquirir por ingestin de alimentos


contaminados.

E) El tratamiento de eleccin de la listeriosis es la ampicilina o la penicilina


intravenosas, frecuentemente combinadas con un aminoglucsido por la sinergia.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la A

Todas las afirmaciones son verdaderas excepto la expresada en la tercera


opcin, ya que la manifestacin clnica ms frecuente de la listeriosis no
asociada a la gestacin es la bacteriemia sin foco evidente seguida de la
afectacin del SNC.

Categoria : MEDICINA INTERNA


Qu variedad patognica de E. coli se asocia a sndrome hemoltico-urmico?:

A) Enterotoxignica.

B) Enteroadherente o enteropatgena.

C) Enteroinvasivas.

D) Enterohemorrgica.

E) El E. coli no se asocia a sndrome hemoltico-urmico.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la A

Existen varias variedades patgenas de infecciones entricas por E. coli:


-E. coli enterotoxignica: Representa la causa ms importante de diarrea del
viajero.
-E. coli enteropatgena o enteroadherente: Es una causa importante de
diarrea en la infancia.
-E. coli enteroagregante: Productor tambin de diarrea del viajero.
-E. coli enteroinvasiva: Causa un proceso de tipo disentrico.
-E. coli enterohemorrgica o productor de toxina Shiga (serotipo O157H7):
Produce colitis hemorrgica y se ha asociado al sndrome hemolticourmico en los nios (opcin d correcta).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Ante un cuadro neumnico acompaado de diarrea, hematuria e hiponatremia con confusin
mental, pensaremos en primer lugar como posible agente etiolgico en:

A) Neumococo.

B) Chlamydia psittaci.

C) Legionella pneumophila.

D) Mycoplasma pneumoniae.

E) Chlamydia pneumoniae.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

Estamos frente a un caso tpico de neumona por Legionella pneumophila o


enfermedad del legionario. La bibliografa consultada propone una serie de
datos clnicos sugestivos de enfermedad del legionario:
Diarrea.
Fiebre elevada (> 40 oC).
Abundantes neutrfilos con ausencia de microorganiosmos en la tincin de
Gram de las secreciones respiratorias.
Hiponatremia (nivel srico de sodio menor de 131 mEq/L).
Ausencia de respuesta frente a agentes b-lactmicos (penicilinas o
cefalosporinas) y antibiticos aminoglucsidos.
Aparicin de la enfermedad en un contexto en el que se sabe que el sistema
de aporte de agua est contaminado por legionella.
Inicio de los sntomas durante los 10 primeros das tras el alta hospitalaria.
Aadir tambin la presencia de hematuria, anomalas de las pruebas de
funcin heptica, hipofosfatemia y alteraciones hematolgicas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul es el tratamiento de eleccin de la candidiasis oral o esofgica en el paciente con
SIDA? :

A) Nistatina.

B) Cotrimazol.

C) Ketoconazol.

D) Fluconazol.

E) Anfotericina B.

Correcto! la respuesta era la D

En el paciente con SIDA, el fluconazol (100 a 200 mg diarios) es el azol ms


eficaz para la candidiasis oral o esofgica. La alternativa a este tratamiento
es el itraconazol solucin 200mg/da
Categoria : MEDICINA INTERNA
Seale la afirmacin INCORRECTA sobre el paludismo:

A) El paludismo es una enfermedad producida por el protozoo plasmodium que se


transmite por la picadura del mosquito Anopheles hembra.
B) Casi todos los casos mortales se deben a P. falciparum.

C) Plasmodium falciparum presenta tpicamente formas quiescentes o hipnozotos,


que quedan latentes en las clulas hepticas.

D) Las distribuciones geogrficas de la anemia de clulas falciformes, la talasemia y el


dficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa son muy similares a las del paludismo antes
de la introduccin de las medidas de control.

E) El diagnstico reside en la demostracin de las formas asexuales del parsito en el


frotis de sangre perifrica.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

Los hipnozotos o formas quiescentes o durmientes aparecen


exclusivamente en las infecciones por P. vivax y P. ovale y se localizan
dentro de los hepatocitos, siendo los responsables de las recidivas
caractersticas de estas dos especies (opcin 3 incorrecta). Son los
merozotos, formas mviles que surgen tras la reproduccin asexuada
dentro del hepatocito, los que pasan al torrente sanguneo e invaden los
eritrocitos, convirtindose en trofozotos. El resto de afirmaciones son
correctas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Seale la asociacin enfermedad-tratamiento FALSA:

A) Trichomoniasis vaginal Metronidazol.

B) Enfermedad de Chagas Suramina.

C) Tripanosomiasis americana Nifurtimox.

D) Enfermedad del sueo Eflornitina.

E) Toxoplasmosis Pirimetamina + sulfadiacina.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la C

El tratamiento de eleccin de la enfermedad de Chagas, tambin conocida


como Tripanosomiasis americana, es el nifurtimox. La suramina puede ser
til en el tratamiento de la tripanosomiasis africana o enfermedad del sueo.
Categoria : MEDICINA INTERNA
En cal de las siguientes situaciones NO est indicado el uso de alopurinol?

A) Pacientes con gota asociada a litiasis renal sobre todo si los clculos son de cido
rico.

B) Pacientes con excrecin urinaria de cido rico inferior a los 700 mg/dL.

C) Pacientes con gota tofcea extensa.

D) Pacientes con insuficiencia renal.

E) Pacientes ancianos.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la D

El alopurinol disminuye la cantidad de cido rico formado, ya que este


frmaco es un sustrato de la enzima xantina-oxidasa, que lo transforma en
oxipurinol; de esta forma, parte de la xantinaoxidasa es desviada de su
funcin natural, con lo que la cantidad de hipoxantina y xantina finalmente
oxidadas a cido rico disminuye. El alopurinol es un frmaco casi siempre
eficaz y habitualmente bien tolerado; su mayor inconveniente deriva de sus
efectos secundarios espordicos; adems de erupciones se han descrito
necrlisis epidrmica, agranulocitosis, hepatitis granulomatosa y vasculitis.
Debe elegirse el alopurinol en aquellos pacientes con gota asociada a
litiasis renal, sobre todo si los clculos son de cido rico, en los enfermos
con excrecin urinaria de cido rico superior a los 700 mg/dl y si existe
dao renal de otro tipo o gota tofcea extensa. El resto de opciones son
correctas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 42 aos que nos refiere que desde hace unos meses dificultad para subir escaleras y
peinarse. Dificultad para deglutir alimentos. Aparicin de color violceo alrededor de los ojos y
ppulas del mismo color en los "nudillos" de las manos. Usted sospechara que padece?:

A) Dermatopolimiositis.

B) Sarcoidosis.

C) Triquinosis.

D) Esclerodermia

E) Polimialgia reumtica.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

La polimositis es un proceso inflamatorio del msculo esqueltico, que


cuando se acompaa de un exantema cutneo caracterstico, se llama
dermatomiositis. La debilidad muscular es tpicamente proximal (dificultad
para subir escaleras, peinarse, levantarse de la posicin de cuclillas, ). En
el 25% de los casos hay disfagia. Es clsico el exantema en heliotropo en
mejillas, prpados, nudillos, uas
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un hombre de 50 aos tiene fiebre, prdida de peso, artralgias, dolor pleurtico y dolor en la
parte media del abdomen desde hace dos meses. Su presin arterial es de 160-95 mmHg
(haba sido siempre normotenso), los datos de laboratorio revelan anemia, aumento de la
velocidad de sedimentacin y leucocitosis polimorfonuclear. Cul es el diagnstico ms
probable?

A) Vasculitis por hipersensibilidad.

B) Poliarteritis nudosa.

C) Granulomatosis alrgica.

D) Arteritis de clulas gigantes.

E) Granulomatosis de Wegener.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la E

La poliarteritis nudosa es el prototipo de las vasculitis necrosantes


sistmicas, en la que el proceso inflamatorio afecta arterias musculares de
mediano y pequeo tamao y, secundariamente, arteriolas y vnulas
adyacentes. Las caractersticas fundamentales de esta lesin consisten en
que son segmentarias y tienen predileccin por las zonas de bifurcacin. La
PAN puede comprometer cualquier rgano, pero afecta con preferencia
rin, corazn, tracto gastrointestinal, SNP, piel y articulaciones. El cuadro
clnico tan heterogneo de la PAN, que ha merecido el calificativo de la
gran simuladora, determina su inclusin en el diagnstico diferencial de
mltiples cuadros. Debe tenerse presente especialmente en las siguientes
situaciones clnicas:
Fiebre de origen desconocido.
Cuadro de afectacin multisistmica.
Glomerulonefritis.
Sntomas squmicos de cualquier localizacin, sobre todo en individuos
jvenes.

Prpura palpable.
Mononeuritis mltiple.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cal de las siguientes afirmaciones respecto a la osteoporosis es INCORRECTA?

A) Las tcnicas disponibles para determinar la densidad mineral (densitometra) del


hueso se basan en la absorcin de radiaciones ionizantes por el mismo.

B) Los niveles sricos de 25-(OH)-D tienden a disminuir con la edad, y con frecuencia
se encuentran descendidos en pacientes osteoporticos ancianos.

C) La PTH tiende a aumentar con la edad, y con frecuencia est elevada en pacientes
osteoporticos seniles.

D) La prdida sea disminuye en las mujeres despus de la menopausia.

E) Una dieta rica en calcio es fundamental en la prevencin de la osteoporosis.

Correcto! la respuesta era la D

La prdida sea se acelera en las mujeres despus de la menopausia. La


razn es que la deplecin de estrognos estimula el recambio seo. El
incremento del recambio seo significa un aumento en el nmero y la
actividad de las unidades de remodelacin, lo que, cuando stas se
encuentran en balance negativo, potencia las prdidas seas. El aumento
del recambio que acompaa al descenso de estrognos (y por tanto, a la
menopausia) repercute fundamentalmente sobre el hueso trabecular,
llegando las trabculas a perforarse, lo que predispone al padecimiento de
fracturas vertebrales. El aumento de recambio producido en el
envejecimiento, a diferencia del que ocurre en la posmenopausia, repercute
no slo sobre el hueso trabecular, sino tambin sobre la cortical, lo que
predispone a la fractura de cadera. El resto de opciones son correctas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Ante una mujer que presenta una onda a gigante en el pulso venoso yugular, en cuyo estudio
radiolgico no se aprecian datos de hipertensin pulmonar ni agrandamiento del ventrculo
derecho, sugiere uno de los siguientes diagnsticos:

A) Insuficiencia artica.

B) Estenosis mitral.

C) Insuficiencia mitral.

D) Estenosis tricuspdea.

E) Insuficiencia tricuspdea.

Correcto! la respuesta era la D

La estenosis tricuspdea es relativamente infrecuente en Norte Amrica y


Europa, y ms frecuente en el subcontinente indio; generalmente de origen
reumtico, y ms prevalente en mujeres que en hombres. Lo ms frecuente
es que se asocie a estenosis mitral. En pacientes en ritmo sinusal, la onda
auricular a puede ser extremadamente alta e incluso alcanzar el nivel de la
presin sistlica en el ventrculo derecho. El soplo diastlico de la estenosis
tricuspdea tiene muchas de las caractersticas del de la estenosis mitral,
pero el soplo tricuspdeo suele orse mejor en la parte inferior del borde
esternal izquierdo y sobre el xifoides, y en pacientes en ritmo sinusal es ms
intenso durante la presstole. El soplo aumente durante la inspiracin, y se
reduce con espiracin y sobre todo con la maniobra de Valsalva (se reduce
el flujo tricuspdeo); ste es el llamado signo de Carvallo, ms fcilmente
detectable con la bipedestacin.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una mujer de 30 aos, fumadora y consumidora de ms de 5 tazas de caf diarias, acude a
urgencias del hospital por notar una sensacin como de fallo o pausa del ritmo cardaco segn
refiere. Se le realiza un ECG en el que aparecen 2 complejos QRS anticipados de
configuracin anormal con una duracin superior a los 0,11 segundos, alteraciones de la
repolarizacin ventricular, oponindose el segmento ST y la onda T al complejo QRS, seguido
todo ello de una pausa compensadora completa. Cul es su juicio diagnstico?:

A) Extrasstole ventricular.

B) Extrasstole auricular.

C) Taquicardia supraventricular.

D) Taquicardia supraventricular.

E) Taquicardia sinusal paroxstica.

Correcto! la respuesta era la A

Las extrasstoles ventriculares se reconocen por la presencia de complejos


QRS amplios (generalmente >014 segundos) y abigarrados que no vienen
precedidos por ondas P. Pueden ocurrir aisladamente; en forma de
bigeminismo, en que cada latido sinusal es seguido de una extrasstole. Se
encuentran entre las arritmias ms frecuentes y aparecen con o sin

cardiopata. Entre los varones adultos, el 60% o ms muestran extrasstoles


ventriculares en el Holter de 24 horas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Una mujer de 30 aos de corta estatura, con infantilismo sexual, cbito valgo y pterigium colli
acude a consulta por un cuadro de cefaleas, fatiga y frialdad de los miembros inferiores. A la
exploracin presenta una tensin arterial de 150/95, con pulsos femorales ms dbiles que los
radiales. Cul es el diagnstico ms probable?:

A) Comunicacin interauricular.

B) Comunicacin interventricular.

C) Coartacin artica.

D) Persistencia del conducto arterioso.

E) Ventana aortopulmonar.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

Las mujeres con disgenesia gonadal se dividen en amplios grupos segn el


cariotipo cromosmico. El tipo ms frecuente consiste en una deleccin del
material gentico de los cromosomas X. Aproximadamente la mitad de los
pacientes muestran un cariotipo 45X y defectos somticos de tipo de talla
corta, pliegues cervicales, trax en quilla y anomalas cardiovasculares que
se agrupan bajo el trmino de fenotipo Turner. Mosaico ms frecuente
45X0.Entre las anomalas cardiovasculares del Turner es especialmente
frecuenta la coartacin artica. En ella la mayora de los nios y adultos
jvenes estn asintomticos. Puede haber cefalea, epistaxis, frialdad de las
extremidades superiores y ausencia o disminucin notable de los pulsos
femorales. Aparece el signo del 3 radiolgico y muescas costales. El riesgo
principal es la grave hipertensin.
Categoria : MEDICINA INTERNA
La presencia en una tira de registro electrocardiogrfico de unos intervalos P-R
progresivamente mayores hasta que una onda P no es seguida de un complejo QRS, en un
paciente varn de 72 aos diagnosticado de cardiopata HTA y en tratamiento con digoxina,
nos har pensar en:

A) Amiloidosis cardaca senil.

B) Vellosidad en base del pene

C) Bloqueo A- V completo.

D) Miocardiopata alcohlica.

E) Bloqueo A-V de segundo grado Mobitz I

Correcto! la respuesta era la E

El bloqueo A-V de segundo grado tipo Mobitz I o de Wenckebach se


produce cuando algunos impulsos auriculares no son conducidos al
ventrculo, y se caracteriza por una prolongacin progresiva del intervalo PR
anterior al bloqueo de un impulso auricular. Este tipo de bloqueo casi
siempre se localiza en el ndulo AV y se asocia a una duracin normal del
QRS. Se observa con ms frecuencia como una alteracin transitoria en los
infartos de pared inferior o en intoxicaciones farmacolgicas, sobre todo con
digital, b-bloqueantes y, a veces, calcioantagonistas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente varn de 45 aos que presenta historia de dolor precordial y prdida de conciencia.
En la exploracin existe un soplo sistlico eyectivo intenso y click protosistlico en foco
artico. En la radiografa de trax se aprecia una cardiomegalia a expensas del ventrculo
izquierdo y dilatacin de la aorta ascendente. El diagnstico ms probable ser:

A) Insuficiencia mitral.

B) Insuficiencia artica.

C) Insuficiencia tricuspdea.

D) Coartacin artica.

E) Estenosis artica.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la B

La estenosis artica no suele ser sintomtica hasta que el orificio valvular se


ha estrechado a 1 cm2 en adultos. La disnea, el angor y el sncope son la
clnica ms frecuente. En vlvulas no calcificadas se ausculta un ruido
protosistlico de eyeccin (chasquido de apertura artico). A medida que
aumenta la gravedad de la EA se prolonga la sstole del VI producindose
un desdoblamiento paradjico del S2 (por cierre retrasado de la vlvula
artica), su aparicin indica gravedad de la obstruccin. Es frecuente un S4
en punta y si el ventrculo izquierdo se dilata y hace insuficiente tambin un

S3. El soplo de EA es sistlico eyectivo que comienza poco despus de S1


y finaliza justo antes del cierre de la vlvula artica y se irradia a cartidas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente varn de 50 aos que presenta como antecedentes de inters asma desde hace 30
aos e hipertensin arterial descubierta recientemente. Qu antihipertensivo estara
CONTRAINDICADO?:

A) Prazosn.

B) Propanolol.

C) Captopril.

D) Losartn.

E) Nicardipino

Correcto! la respuesta era la B

El bloqueo de receptores -adrenrgico tiene efectos multisistmicos; sobre


el corazn sus acciones principales son: reduccin de la frecuencia cardaca
y de la fuerza de contraccin. Depresin de la excitabilidad y conductibilidad
(prolongando la conduccin a nivel del nodo AV). Reducen el volumen
minuto cardaco, el flujo coronario y el consumo de oxgeno miocrdico. A la
larga producen descenso de la presin arterial, lo que es tambin favorecido
por su inhibicin de la liberacin de renina. Sobre el rbol respiratorio: los
betabloqueantes incrementan el tono bronquial. Esta ltima accin es la que
contraindica estos frmacos en pacientes con asma bronquial, para quienes
el uso de frmacos antagonistas del calcio parecen aportar mximos
beneficios.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente varn de 68 aos que presenta disnea de larga evolucin (aos) que ha terminados
por hacerse de pequeos esfuerzos; asimismo, tos crnica ocasionalmente productiva y
edemas maleolares. En la exploracin clnica se objetiva soplo sistlico de insuficiencia
tricuspdea que aumenta con la inspiracin, un tercer ruido por galope ventricular derecho
protodiastlico que aumenta con la inspiracin y reflejo hepatoyugular positivo. En el
ecocardiograma se demuestra funcin ventricular normal con dilatacin de VD e hipertensin
pulmonar severa sin gradiente mitral. Una vez tomada en cuenta su sospecha diagnstica,
usted esperar encontrar entre los antecedentes personales del paciente:

A) Fiebre reumtica en la infancia.

B) Cardiopata congnita cianosante que precis ciruga.

C) EPOC.

D) Infeccin lutica en su juventud.

E) Etilismo crnico.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la A

El cor pulmonale significa un crecimiento del ventrculo derecho secundario


a enfermedades del pulmn, el trax o la circulacin pulmonar. Ms de la
mitad de los pacientes con enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
tienen cor pulmonale. Frecuentemente se recoge una historia de tos
productiva y disnea, as como mltiples ingresos hospitalarios por
descompensaciones en relacin con infecciones respiratorias, precisando
oxigenoterapia e incluso ventilacin mecnica. Los ruidos respiratorios
pueden dificultar la auscultacin cardaca. En la Rx de trax se evidencian
arterias pulmonares centrales grandes que se estrechan progresivamente
hasta desaparecer en la periferia. Son frecuentes las arritmias, en especial
la fibrilacin auricular.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un paciente ingresado por una agudizacin de su insuficiencia cardaca, desarrolla varios das
tras su ingreso un cuadro dispptico con nauseas y flatulencia. En el ECG se aprecia una
taquicardia auricular no paroxstica con bloqueo auriculo-ventricular variable. Ante estos
hallazgos, cul de las siguientes interpretaciones le parece la ms correcta?:

A) Se trata de efectos secundarios normales de la digital.

B) Lo ms probable es que se deban a la propia insuficiencia cardaca del paciente.

C) Aumentar las dosis de digital es el tratamiento de eleccin en este caso.

D) Los hallazgos son sugestivos de intoxicacin digitlica.

E) Probablemente se trate de un fenmeno concurrente, sin relacin con el proceso de


base del paciente.

Correcto! la respuesta era la D

Los sntomas ms precoces de intoxicacin digitlica son gastrointestinales


(nausea, anorexia, vmitos y diarrea), debidos a estimulacin directa de los
centros bulbares. La arritmia ms frecuente es la extrasstole ventricular,
tambin es muy caracterstica la taquicardia auricular no paroxstica con
bloqueo AV variable (en la mitad de los casos las alteraciones cardacas

anteceden a los trastornos gastrointestinales). Otros sntomas son los


neurolgicos: fatiga, confusin, dolor facial, insomnio, depresin, vrtigo y
visin coloreada -verde o amarilla y rodeada de halos luminosos
. La hipopotasemia es el factor predisponente que con mayor frecuencia
causa intoxicacin digitlica. Otros factores que la favorecen son:
hipomagnesemia, hipoxemia, hipercalcemia, edad avanzada, infarto,
insuficiencia renal, hipotiroidismo y cardioversin elctrica.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un paciente de 35 aos presenta, de forma brusca, prdida de fuerza hemicorporal izquierda.
La TC de urgencias muestra un sangrado a nivel cortico-subcortical en lbulo frontal derecho.
La etiologa ms probable del sangrado es:

A) HTA.

B) Angioma venoso.

C) Malformacin arteriovenosa.

D) Angiopata amiloide.

E) Sndrome antifosfolpido.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la A

Se trata de un paciente que presenta un episodio de hemorragia cerebral


intraparenquimatosa. El principal factor de riesgo para este cuadro,
independientemente de la edad es la HTA. En ausencia de hipertensin
arterial, la causa ms frecuente de hemorragia intraparenquimatosa,
depende de la edad. En pacientes mayores de 65 aos, la causa ms
frecuente es la angiopata amiloide. En jvenes, suele ser la existencia de
alguna anomala arteriovenosa.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de los siguientes NO mejora con la dilisis habitual?:

A) Anorexia.

B) Prurito.

C) Disminuyen las molculas intermedias.

D) Polineuropata.

E) Hiperpotasemia.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

El prurito urmico es uno de los sntomas ms frecuentes en los pacientes


con insuficiencia renal crnica. De todos los sntomas que padecen los
enfermos de dilisis, el prurito lo padecen segn estadsticas entre un 20 y
un 85% en algn momento de la enfermedad, afectando a su calidad de
vida.
ste no mejora con la dilisis habitual, sino que se intensifica cuando el
paciente comienza a recibir tratamiento de hemodilisis.
Existe una larga lista de opciones teraputicas para el prurito urmico
(lidocana, resinas de colestiramina, nicergolina, ketotifeno), pero parece
que en la actualidad el tratamiento que ha resultado ms eficaz es la
fototerapia con ultravioletas B.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un varn de 60 aos de edad ha tenido vmitos de repeticin durante dos das, presentando
un cuadro de mareo con prdida de conocimiento en su domicilio. Es llevado al servicio de
Urgencias y, en la exploracin fsica, su TA es de 90/60 mmHg y la frecuencia cardaca de 100
lpm y presenta sequedad de mucosas. El enfermo refiere disminucin de la diuresis en las l
timas 12 horas; la cifra de creatinina srica es de 4 mg/dl. El enfermo es sondado y la diuresis
obtenida es de 25 c.c. Cul es la primera actitud que se debe tomar con este enfermo?:

A) Expansin de volumen.

B) Administracin de diurticos.

C) Betabloqueantes.

D) Agentes inotropos.

E) Dar nitroglicerina sublingual.

Correcto! la respuesta era la A

El 70 - 80% de las insuficiencias renales agudas son prerrenales. De ellas la


mayor parte se producen por deshidratacin (vmitos, diarrea, sudor,
quemaduras, ...). Es importante que conozcas el manejo y secuencia de
actuacin ante un paciente anrico. La primera medida a adoptar siempre
es el sondaje vesical para descartar un problema obstructivo. Como ves en
el enunciado, el enfermo fue sondado. Si hubiese tenido uropata
obstructiva infravesical (prstata), habra tenido globo vesical y en lugar de
25 cc se habran obtenido 400-500 cc. Si no se resuelve, solicitaremos una

analtica completa de sangre y orina con iones y osmolaridad.


La primera accin teraputica a realizar es la expansin de volumen,
teniendo la precaucin de ser cautos en ancianos y cardipatas en los que
la sobrecarga hdrica puede conducir a insuficiencia cardaca izquierda
(recuerda que el mejor parmetro para predecir el riesgo es la presin
venosa central (PVC), de tal manera que una PVC >14 cm H20 implica
riesgo de edema agudo de pulmn).
Categoria : MEDICINA INTERNA
En un preescolar de 4 aos que presenta un cuadro de 5 dias de evolucin con fiebre,
adenopatia cervical, halitosis y lesiones ulcerosas en la lengua, las encias y los labios, el
diagnstico mas probable es de infeccin por:

A) Staphylococcus Aureus.

B) Candida Albicans.

C) Virus Coxsackie

D) Virus De Herpes Simple 1.

E) Virus De Herpes Simple 2.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la C

El cuadro clnico nos describe una gingivoestomatitis herptica producida


por el virus herpes simple tipo I. La mayora de las veces, la primoinfeccin
por el virus herpes simple tipo I cursa de forma asintomtica, y slo en un
5% de las ocasiones se producen sntomas, dando lugar a mltiples aftas
en la mucosa oral, con adenopatas cervicales y afectacin del estado
general. Es la denominada gingivoestomatitis herptica, que es la forma
clnica sintomtica de primoinfeccin ms frecuente (dentro de ese 5% de
primoinfecciones que presentan sntomas). Est indicado el tratamiento
antivrico, siendo el aciclovir el frmaco de eleccin.
Categoria : MEDICINA INTERNA
En la esquizofrenia, los trastornos sensoperceptivos ms frecuentes son las alucinaciones:

A) Tactiles.

B) Visuales.

C) Auditivas.

D) Olfatorias.

E) Cinestesicas.

Correcto! la respuesta era la C

Las alucinaciones son trastornos de la percepcin. Recuerda que


aparecen sin objeto (o estmulo). En la esquizofrenia los ms frecuentes son
los auditivos, mandatorios o que comentan cosas sobre el paciente.
Tambin pueden aparecer los tctiles (tienen bichos) o sensaciones en la
piel. Otros pueden ser somticos que les hace creer que alguna parte del
cuerpo cambia. Los olfatorios son raros, pero tambin pueden aparecer,
siendo ms tpicos de las crisis parciales complejas. Es importante que
asocies alucinaciones visuales a enfermedades orgnicas, por lo que en
esos casos debes descartar patologas endocrinolgicas, neurolgicas,
txicas...Recuerda que en la esquizofrenia aparecen trastornos de la forma
(ecolalia, perseveracin..) y contenido del pensamiento (ideas delirantes)
Categoria : MEDICINA INTERNA
La hipertensin arterial causada por la estenosis de la arteria renal es secundaria a:

A) La hipertensin arterial causada por la estenosis de la arteria renal es secundaria


a:

B) El Dao Del Parenquima.

C) La Formacin De Fibrosis Instersticial.

D) El Aumento De Catecolaminas.

E) La Disfuncion Endotelial.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

El rin juega un papel central en la mayora de las formas de la


Hipertensin. Los mecanismos de hipertensin en la enfermedad
renovascular son:
Una estenosis de la arteria renal puede deberse a aterosesclerosis de las
arterias renales (ms frecuente a edades avanzadas sobre todo varones) o
a displasia fibromuscular (ms frecuente en mujeres jvenes). Esta
estenosis provoca una hipoperfusin renal, lo cual da lugar a un aumento de
la renina en el aparato yuxtaglomerular, que aumenta la produccin de
angiotensina y aldosterona. La elevacin de la angiotensina produce:
Vasococonstriccin arteriolar directa.

Facilitacin del efecto de catecolaminas a nivel vascular.


Vasoconstriccin de la arteriola eferente con aumento de la fraccin de
filtracin.
Aumento de la reabsorcin de sodio en el rin contralateral.
Estimulo suprarrenal para la produccin de aldosterona.
La elevacin de la aldosterona provoca un aumento de reabsorcin de
sodio por el tbulo colector cortical (reabsorcin distal).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un hombre de 36 aos, que en su trabajo esta expuesto a benceno y otros hidrocarburos
aromaticos, inicia su padecimiento hace tres meses con palidez, fiebre, petequias,
equimosis, hematomas y hemorragia de las mucosas. Los examenes de laboratorio informan
trom-bocitopenia, granulocitopenia y cuerpos de aurer. El diagnostico mas probable es de
leucemia:

A) Mieloide Cronica.

B) Linfoide Aguda.

C) Granulocitica Cronica.

D) Linfoide Cronica.

E) Mieloide Aguda.

Correcto! la respuesta era la E

Las leucemias agudas son enfermedades clonales de la mdula sea


caracterizadas por predominio de blastos que sustituyen progresivamente al
tejido hematopoyetico normal ocasionando un descenso progresivo de las
clulas normales de las tres series hematopoyticas. Nuestro paciente
presenta granulocitopenia, trombopenia y una palidez caracterstica de la
anemia. Esta panmielopata se caracteriza por una mutacin de la clula
germinal pluripotencial que se expresa como incapacidad de las clulas
para madurar con la consiguiente persistencia en el estadio de blasto.
Existen mltiples etiologas entre las que destacan como factores qumicos
el BENCENO (al que ha estado expuesto nuestro paciente), as como el
cloranfenicol y los alquilantes.
Conforme a la edad, tambin podemos decir que la leucemia aguda
linfoblstica predomina en menores de 15 aos, mientras que la leucemia
aguda mieloblstica predomina en adultos, otro dato sugerente que nos
ayuda en nuestro diagnostico diferencial. Por ultimo, el enunciado nos
habla de los cuerpos de AUER, lo que nos sirve para orientar el subtipo FAB
de leucemia del que se trata. Los cuerpos de Auer aparecen en la M2 y
sobre todo en la M3 o promieloctica.

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Un hombre de 59 aos refiere tabaquismo intenso por mas de tres decadas. Su
padecimiento actual tiene 3 meses de evolucion y se ha manifestado por perdida de peso,
dolor abdominal epigastrico de tipo transfictivo, ictericia y 3 episodios de tromboflebitis
migratora. En la exploracion fisica se aprecian signos de hipertension portal y vesicula
palpable. El diagnostico clinico mas probable es:

A) Cancer De Higado.

B) Cancer De Estomago

C) Cancer De Pancreas.

D) Cancer De Vesicula.

E) Colangiocarcinoma.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

El caso clnico que nos presentan es bastante claro en cuanto a los


factores de riesgo, edad del paciente y clnica que nos muestran. El
carcinoma de pncreas es el cncer mas letal que existe y su incidencia
aumenta con la edad (nuestro paciente tiene 59 aos), la etiologa se
desconoce pero guarda estrecha relacin con el tabaquismo (tabaquismo
intenso por mas de tres dcadas), y la pancreatitis crnica. Constituye el
tumor periampular mas frecuente. El signo mas frecuente es la PERDIDA
DE PESO, mientras que el sntoma ms frecuente es el DOLOR EPIGASTRICO. Los de cabeza de pncreas presentan la triada csica de ictericia,
dolor abdominal y prdida de peso (como es el caso de nuestro paciente),
en la exploracin los pacientes presentan una VESCULA PALPABLE (signo
de Courvoisier-Terrier positivo), signo que no existe en la colecistitis ni en la
peritonitis. Puede aparecer una TROMBOFLEBITIS MIGRATOTRIA
RECURRENTE (tres episodios de tromboflebitis migratoria) que se conoce
como el signo de Trousseau. La obstruccin de la vena esplnica por el
tumor puede producir HIPERTENSIN PORTAL y esplenomegalia. La
prueba diagnostica de eleccin es la TAC y en cuanto al tratamiento
podemos afirmar que si el tumor es operable (lo que ocurre en una minora
de casos: 10-20%), y la localizacin es ceflica la operacin de eleccin es
la duodeno-pancreatectoma ceflica (operacin de Whipple).
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La digoxina es particularmente util para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca cuando esta
cursa con:

A) Arritmia Sinusal

B) Extrasistoles Ventriculares

C) Taquicardia Supraventricular

D) Fibrilacion Auricular.

E) Taquicardia Sinusal.

Correcto! la respuesta era la D

La digoxina est indicada de forma indiscutible en la insuficiencia cardiaca,


acompaada de fibrilacin auricular con respuesta ventricular rpida
(situacin en la que se considera el frmaco de eleccin). Con insuficiencia
cardiaca sistlica en ritmo sinusal su indicacin es discutida ya que no
aumenta la supervivencia y existe riego de intoxicacin y arritmias sin
embargo mejora el grado funcional y el riesgo de hospitalizacin. No es un
frmaco til en la insuficiencia cardiaca diastlica. Recuerda que la
principal causa inductora de intoxicacin digitlica es la hipopotasemia.
Tambin lo son la acidosis la hipoxemia, la insuficiencia renal, la
hipercalcemia, la hipomagnesemia y el hipotiroidismo.
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Cul de los siguientes frmacos est totalmente CONTRAINDICADO en el embarazo?:

A) Alfa-metildopa.

B) Hidralacina.

C) Diurticos.

D) Labetalol.

E) IECA.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la C

El tratamiento farmacolgico de la hipertensin arterial durante el embarazo


debe evitar que se reduzca la perfusin sanguinea del tero y la placenta,
por lo que hay que utilizar pequeas dosis de frmacos hipotensores como
la hidralacina y la alfametildopa y evitar en lo posible la administracin de
diurticos. Los IECAs tienen efecto teratognicos y estan totalmente
contraindicados. El labetalol es alfa y beta bloqueante con semivida corta, y

puede administrarse por va endovenosa. El resto de los betabloqueantes


son seguros pero aumentan las contracciones uterinas, por lo que su
empleo debe evitarse al final del embarazo.
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Mujer de 40 aos sin antecedentes personales de inters que presenta como antecedentes
familiares un hermano con miocardiopata hipertrfica obstructiva y madre muerta por
carcinoma de mama. Acude a urgencias por disnea y dolor precordial de una hora de
evolucin. Una vez en el hospital se le detecta como datos importantes un aumento de la
presin venosa central, al inspirar la presin arterial sistlica disminuye 10 mmHg, la tensin
arterial es de 100/50 mmHg. El corazn es pequeo e inmvil. Usted pensara ante este
cuadro en:

A) Estenosis mitral.

B) Taponamiento cardaco.

C) Insuficiencia artica.

D) Estenosis artica.

E) Pericarditis aguda.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la A

Los signos clsicos de taponamiento cardaco: disminucin de la presin


arterial, elevacin de la PVC y un corazn pequeo y quieto, con tonos
dbiles se suelen observar slo en casos graves en los que el taponamiento
se instaura de forma brusca (rotura, traumatismo...). El taponamiento que se
desarrolla lentamente se manifiesta de forma parecida a la insuficiencia
cardaca: disnea, ortopnea, congestin heptica e hipertensin yugular (con
una descendente x prominente). Es sospechoso de taponamiento la
existencia de una amplia rea de matidez, pulso paradjico (disminucin de
la presin arterial sistlica con la inspiracin, superior a 10 mmHg), campos
pulmonares claros, disminucin de los latidos de la silueta cardaca y
agrandamiento del corazn (especialmente en el taponamiento subagudo y
crnico, reduccin de la amplitud del complejo QRS y alternancia elctrica
de P, QRS y T.
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Sealar la afirmacin FALSA respecto a los mesoteliomas pleurales:

A) Son los tumores primarios pleurales ms frecuentes

B) Los malignos son muy agresivos e intratables

C) Se relacionan con el tabaco

D) Se relacionan con la exposicin a asbesto

E) Son ms frecuentes los tumores pleurales secundarios (afectacin pleural por un


cncer de pulmn o mama), que los primarios

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

Los tumores primarios pleurales ms frecuentes son los mesoteliomas


(respuesta a), aunque la invasin pleural por metstasis (tumor pleural
secundario) es mucho ms frecuente que el tumor pleural primario
(respuesta e).
Existen datos firmes de una relacin causal entre la exposicin a polvo de
asbesto y el desarrollo del mesotelioma maligno (respuesta d). No as su
relacin con el tabaco (respuesta c es falsa).
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Qu tratamiento utilizara en un paciente de asma que tiene sntomas intermitentes de corta
duracin y un FEV1 del 85%?:

A) Corticoides inhalados dos veces al da.

B) Corticoides inhalados cuatro veces al da.

C) Aminofilina.

D) Corticoides orales.

E) Betaadrenrgicos inhalados a demanda.

Correcto! la respuesta era la E

Podemos dividir el asma en tres estados dependiendo de la intensidad y


duracin de los sntomas.
Asma leve: Peak flow o FEV1 > 80% del basal durante las crisis, que son de
corta duracin, y que no interfiere en las actividades habituales. Se trata
habitualmente con beta2-adrenrgicos inhalados a demanda, pudindose
asociarse corticoides inhalados (estos no son tiles en episodios agudos,
por lo que se utilizan asociados a un beta2 inhalado).
Asma moderado: Peak flow o FEV1 > 50% y <80% del basal durante las
crisis, ya de ms duracin, y que interfiere moderadamente en las

actividades habituales . Se trata con B2-adrenrgicos a demanda,


corticoides inhalados y metilxantinas (aminofilina, teofilina) o estabilizadores
de la membrana de los mastocitos.
Asma grave: Peak flow o FEV1 <50% del basal durante las crisis.
Sintomatologa casi continua, con frecuentes exacerbaciones, interfiriendo
de forma muy importante en la vida del paciente.
Hay que asociar al resto de la medicacin corticoides orales e incluso
metilxantinas parenterales y adrenalina subcutnea durante las crisis.
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Un hombre de 40 aos, no fumador, ha sufrido, en el curso del ltimo ao, 2 episodios de
neumona en la misma localizacin. En el ltimo episodio se apreci una atelectasia parcial
del lbulo superior derecho, por lo que fue ingresada. Se le realiz una broncoscopia en la que
se observ un tumor bronquial de aspecto benigno que obstrua el bronquio. Cul sera
nuestra primera sospecha diagnstica?.

A) Carcinoide bronquial.

B) Oat cell.

C) Epidermoide.

D) Adenocarcinoma.

E) Hamartoma.

Correcto! la respuesta era la A

El tumor carcinoide es el tumor benigno o de baja malignidad pulmonar ms


frecuente, y su presentacin ms comn es en forma de sndrome
obstructivo (tos, disnea, neumonas de repeticin). El carcinoide bronquial
no se relaciona con el tabaco, presenta frecuentemente hemoptisis y solo se
acompaa de sndrome carcinoide en un 2% (a diferencia del carcinoide
abdominal).
De las otras respuestas referentes a tumores, el nico benigno es el
hamartoma, pero suele ser asintomtico, presentndose como un ndulo
pulmonar solitario, de localizacin perifrica, y aunque no es frecuente, es
muy tpica su presentacin radiolgica con calcificaciones en ""palomitas de
maz"".
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un paciente de 65 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos/da, que cumple criterios de
bronquitis crnica desde hace 10 aos, ha presentado una disnea de comienzo brusco, desde
hace 2 das, desde que volvi de Amrica en un vuelo de avin transocenico. No hay dolor,
fiebre, ni hemoptisis, aunque s la tos y expectoracin habitual. En su exploracin destaca un

TA 130/90, Fc 110/min, Fr 30/min y temperatura de 37,5 C. Auscultacin respiratoria y


cardaca sin alteraciones. Analticamente: leucocitos 8.900/mm3 con 75 % de segmentados,
Hb 15 g %, Protenas T. 7 g %, pH 7,35, PCO2 30, PaO2 65, CO3H- 23. Radiografa de trax
normal y ECG normal. Su diagnstico de sospecha sera:

A) Cor pulmonale crnico.

B) Taquiarritmia por rachas de fibrilacin auricular.

C) EPOC descompensado por agudizacin postinfecciosa.

D) Tromboembolismo pulmonar.

E) Insuficiencia cardaca congestiva.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la C

Se describe en esta pregunta a un paciente con bronquitis crnica que


presenta bruscamente disnea, por lo que hay que sospechar la existencia
de alguna complicacin aadida. Los datos de la historia clnica que nos
encaminan hacia el diagnstico de tromboembolismo pulmonar, son la
disnea de inicio brusco, la taquipnea, la hipoxemia y la hipocapnia. En el
tromboembolismo pulmonar una zona del pulmn est ventilada pero no
perfundida. La radiografa de trax ms frecuente es la normal, y el ECG
tambien normal. En la gasometra hay hipoxemia con aumento de la
diferencia alveolo-arterial. La DLCO est disminuida. El factor
desencadenante probablemente ha sido el stasis venoso por estar
muchotiempo sentado durante el viaje de avin (""sndrome de la clase
turista"").
El cor pulmonale es una sobrecarga del corazn derecho secundaria a
hipertensin pulmonar por alteraciones funcionales o anatmicas del
pulmn. Como respuesta a la sobrecarga de hipertensin pulmonar suele
existir hipertrofia del ventrculo derecho. Es tpico la auscultacin de un 2
ruido pulmonar fuerte junto a taquicardia y desviacin del latido ventricular
hacia la derecha. A veces se puede auscultar un 4 tono debido a la
enrgica contraccin de la aurcula. El cor pulmonale crnico no produce
una clnica tan brusca como la de este caso, a no ser de que presente
complicaciones.
Podemos descartar un EPOC descompensado por agudizacin
postinfecciosa ya que no hay signos claros de la existencia de un proceso
infeccioso.
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Un nio de 7 aos presenta un sndrome gripal, de 4 das de evolucin, con fiebre de hasta
39 y tos seca paroxstica. Se le realiza una Rx de trax, observndose un patrn intersticial
segmentario con reas de atelectasias subsegmentarias en lbulos inferiores. Como
antecedente epidemiolgico, los padres refieren que otros compaeros de colegio han
desarrollado cuadros similares. Cul es diagnstico etiolgico ms probable?

A) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.

B) Neumona por neumococo.

C) Granulomatosis de Wegener.

D) Neumona por Mycoplasma pneumoniae.

E) Neumona por Legionella.

Correcto! la respuesta era la D

La neumona por Mycoplasma pneumoniae se caracteriza por la aparicin


en un plazo de varios das de fiebre, tos seca paroxstica que a menudo
interrumpe el sueo, malestar y cefalea. Es la causa ms frecuente de
neumona atpica, y puede producir epidemias en colegios. Si hay neumona
pueden auscultarse crepitantes aislados o zonas con sibilancias en uno de
los lbulos inferiores. La radiografa de trax suele mostrar infiltrados
intersticiales, con disociacin clnico-radiolgica.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Varn de 55 aos que acude al Servicio de Urgencias por presentar un cuadro agudo de
fiebre, malestar general, escalofros, tos con expectoracin herrumbrosa y dolor de
caractersticas pleurticas en el costado derecho. En la exploracin fsica, se observa herpes
labial y estertores crepitantes con soplo tubrico en el plano posterior del hemitrax derecho.
Dicho cuadro corresponde con ms probabilidades a:

A) Neumona estafiloccica.

B) Neumona neumoccica.

C) Neumona por Legionella.

D) Neumona por Mycoplasma.

E) Tuberculosis miliar.

Correcto! la respuesta era la B

El sndrome de "neumona tpica" se caracteriza por la aparicin brusca de


fiebre, tos productiva de esputo purulento y dolor torcico pleurtico; en la

exploracin fsica, es posible encontrar signos de condensacin pulmonar


(matidez, aumento del frmito, egofona, ruidos bronquiales y estertores) en
las zonas correspondientes a las anomalas radiogrficas. Suele ser
causado por el patgeno bacteriano ms comn de la neumona adquirida
en la comunidad, S.pneumoniae o neumococo.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Al efectuar el estadiaje de una neoplasia pulmonar no de clulas pequeas, usted se
encuentra con que se trata de una masa de 4 cm. de dimetro, con infiltracin mediastnica,
afectacin de los ganglios escalnicos ipsilaterales y metstasis cerebrales. Corresponde a:

A) T3 N2 M1.

B) T3 N3 M1.

C) T4 N1 M1.

D) T4 N2 M1.

E) T4 N3 M1.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la B

Un tumor de cualquier tamao con infiltracin del mediastino corresponde a


T4.
N3 representa la afectacin de los ganglios mediastnicos o hiliares
contralaterales, escalnicos ipsi contralaterales o supraclaviculares.
M1 representa presencia de metstasis a distancia.
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Paciente que desarrolla una neumona por aspiracin tras un ahogamiento. Al tercer da
presenta progresivamente aumento de la frecuencia respiratoria y del trabajo pulmonar e
hipoxemia refractaria a oxigenoterapia con oxgeno al 100% Cul de los siguiente procesos
es probablemente el responsable de esta clnica?:

A) Neumotrax.

B) Atelectasia.

C) Derrame pleural masivo.

D) Sndrome de distress respiratorio del adulto.

E) Sobreinfeccin vrica.

Correcto! la respuesta era la D

Un paciente que despus de una neumona grave presenta aumento


progresivo de la frecuencia respiratoria, tiraje e incoordinacin
toracoabdominal, junto a una hipoxemia refractaria a oxgeno al 100%, debe
hacernos pensar en un sndrome del distress respiratorio del adulto. Se
produce por un aumento de la permeabilidad del endotelio capilar pulmonar,
producindose edema pulmonar y por lo tanto hipoxemia por shunt, siendo
su causa ms frecuente la sepsis. En la radiografa de trax se observa un
patrn alveolar bilateral extenso, y en la auscultacin estertores
diseminados. El principal diagnstico diferencial que debemos hacer es con
el edema pulmonar de origen cardiognico. En ste, la presin pulmonar
enclavada est aumentada, siendo normal en el distress.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un paciente que despus de una neumona grave presenta aumento progresivo de la
frecuencia respiratoria, tiraje e incoordinacin toracoabdominal, junto a una hipoxemia
refractaria a oxgeno al 100%, debe hacernos pensar en un sndrome del distress respiratorio
del adulto. Se produce por un aumento de la permeabilidad del endotelio capilar pulmonar,
producindose edema pulmonar y por lo tanto hipoxemia por shunt, siendo su causa ms
frecuente la sepsis. En la radiografa de trax se observa un patrn alveolar bilateral extenso,
y en la auscultacin estertores diseminados. El principal diagnstico diferencial que debemos
hacer es con el edema pulmonar de origen cardiognico. En ste, la presin pulmonar
enclavada est aumentada, siendo normal en el distress.

A) Las principales causas de derrames pleurales trasudativos son: insuficiencia


ventricular izquierda, embolia pulmonar y cirrosis.

B) Las principales causas de derrames pleurales exudativos son: neumona


bacteriana, enfermedad maligna, infeccin viral y embolia pulmonar.

C) Los derrames pleurales trasudativos cumplen al menos uno de los siguientes


criterios: protenas en lquido pleural/protenas sricas >0.5; LDH en lquido pleural/LDH
srica >0.6; LDH en lquido pleural superior a los dos tercios del lmite superior de la
normalidad para suero.

D) Se denomina derrame paraneumnico a cualquier derrame pleural asociado


conneumona bacteriana, absceso de pulmn o bronquiectasias.

E) Los tres tumores que causan alrededor del 75% de todos los derrames pleurales
malignos son: carcinoma de pulmn, carcinoma de mama y tumores del grupo de los
linfomas.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

Los derrames pleurales exudativos cumplen al menos uno de los siguientes


criterios: protenas en lquido pleural/protenas sricas >0.5; LDH en lquido
pleural/LDH srica >0.6; LDH en lquido pleural superior a los dos tercios del
lmite superior de la normalidad para suero.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Paciente con neumona bacteriana de adquisicin extrahospitalaria, probablemente
neumoccica. Tiene antecedentes de haber presentado habones pruriginosos por todo el
cuerpo tras la administracin por su mdico de un antibitico para tratar una amigdalitis. No
recuerda el nombre del medicamento. Cul de los siguientes tratamientos instaurara en este
paciente con dicho antecedente alrgico?

A) Penicilina 600.000 u/12 h.

B) Cefalosporinas de 2 generacin.

C) Tetraciclinas.

D) Eritromicina 500 mgr./6h durante 14 das.

E) Eritromicina 1 gr./da durante 21 das.

Correcto! la respuesta era la D

Las neumonas neumoccicas leves, sin complicaciones ni factores de


riesgo, pueden tratarse con Penicilina Procana 1.200.000 U/ 12 h por va
intramuscular. En caso de alergia a dicho medicamento puede emplearse
Eritromicina 500 mg/ 6 h, siempre que el paciente pueda ser controlado de
cerca.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Seale la afirmacin INCORRECTA:

A) La neuropata perifrica asociada a IRC suele afectar con mayor intensidad a los
nervios sensitivos y a los miembros inferiores, y es de predominio distal.
B) En la uremia existe aumento de la susceptibilidad a las infecciones.

C) El hiperparatiroidismo secundario y la osteodistrofia renal son ms comunes en los


nios que en los adultos, y especialmente en los pacientes con insuficiencia renal
lentamente progresiva.

D) La anorexia, el hipo, las nuseas y los vmitos son manifestaciones frecuentes y


precoces de la uremia.

E) El nico mecanismo claramente demostrado productor de anemia en los pacientes


con IRC es el dficit de eritropoyetina.

Correcto! la respuesta era la E

Aunque el dficit de eritropoyetina es el principal mecanismo productor de


anemia en estos pacientes, existen factores adicionales como la falta de
hierro y folato, hiperparatiroidismo grave, inflamacin aguda y crnica,
intoxicacin por aluminio, hemoglobinopatas... El resto de opciones son
correctas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de las siguientes NO es una contraindicacin absoluta para el trasplante renal?:

A) Lesin renal reversible.

B) Capacidad de las medidas conservadoras para mantener el estilo de vida normal.

C) Infeccin activa.

D) Glomerulonefritis activa.

E) Diabetes.

Correcto! la respuesta era la E

Se ha visto que en los diabticos, que experimentan una mortalidad mayor


que otros pacientes transplantados, tienen mayor superviviencia que los
tratados con dilisis. Por tanto no es una contraindicacin absoluta, que por
otra parte cada vez hay menos.
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De las siguientes, cul es la glomerulopata ms frecuente en el mundo?:

A) GN postestreptoccica.

B) GN membranosa.

C) Enfermedad de Berger.

D) GN por cambios mnimos.

E) GNRP.

La respuesta correcta era ! la C

Tu respuesta fue la A

La nefropata por IgA (enfermedad de Berger) es la glomerulopata ms


frecuente del mundo y justifica un 10 a 40 % de las glomerulonefritis en la
mayora de las series.
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Seale la afirmacin INCORRECTA respecto a la nefropata diabtica:

A) La nefropata diabtica es una de las principales causas de IRC en la sociedad


occidental.

B) La microalbuminuria es la primera manifestacin del dao de la barrera de filtracin


glomerular y predice una nefropata manifiesta.

C) Los IECAs constituyen la medicacin de eleccin porque controlan la hipertensin


arterial y la hipertensin intraglomerular.

D) La enfermedad renal terminal aparece a los 5-10 aos del comienzo de la


nefropata manifiesta.

E) Se debe iniciar el tratamiento con IECAs slo cuando el paciente desarrolla HTA.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la C

Los IECAs constituyen la medicacin de eleccin porque controlan la


hipertensin arterial y la hipertensin intraglomerular. Como estos frmacos
retrasan la evolucin de la enfermedad renal, se considera que todos los
enfermos diabticos deben recibir un IECA en cuanto se descubra la
microalbuminuria, aunque no exista HTA (opcin e incorrecta).
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Cul es la principal causa de hematuria macroscpica?:

A) Nefropata IgA.

B) Cistitis infecciosa aguda.

C) Cncer de vejiga.

D) Cncer de prstata.

E) Cncer de pelvis renal.

Correcto! la respuesta era la B

La vejiga es el sitio de donde con mayor frecuencia procede la hematuria


macroscpica ( 40 % de los casos), pero la cistitis benigna produce
hematuria ms a menudo que el cncer de vejiga. El origen ms frecuente
de la microhematuria se encuentra en la prstata.
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La vejiga es el sitio de donde con mayor frecuencia procede la hematuria macroscpica ( 40
% de los casos), pero la cistitis benigna produce hematuria ms a menudo que el cncer de
vejiga. El origen ms frecuente de la microhematuria se encuentra en la prstata.

A) Acidosis tubular renal proximal.

B) Acidosis tubular renal tipo 1.

C) Acidosis tubular renal tipo 4.

D) Diarrea.

E) Cetoacidosis diabtica.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la A

El bicarbonato plasmtico bajo con un anion gap plasmtico de 12 (sodio


menos la suma del cloro y el bicarbonato) nos habla de una acidosis
metablica con el gap normal. Descartamos la cetoacidosis, pues tendra el
anion gap plasmtico aumentado.
Para diferenciar las diarreas de las acidosis tubulares podemos acudir a la
brecha de aniones urinaria (sodio + potasio - cloro = 7). Como en este caso
es positiva descartamos las diarreas.
La acidosis tubular renal tipo 4 tendra hiperpotasemia y no hipopotasemia,
por lo que tampoco es la respuesta correcta.
La presencia de un pH urinario mayor de 5,5 en situacin de acidosis
metablica hiperclormica nos lleva al diagnstico de ATR distal tipo 1 con
(orinas inapropiadamente alcalinas).
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Una joven se desmaya en unos grandes almacenes tras una breve sensacin de aturdimiento.
Presenta unas pocas sacudidas clnicas de la cabeza y los brazos en flexin, mordindose en
ese momento la punta de la lengua. Qu diagnstico de los siguientes sospechara?:

A) Jaqueca basilar

B) Sndrome de la narcolepsia-catapleja

C) Crisis psicgena

D) Sncope vasovagal

E) Espasmos del sollozo

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la B

Todos ellos son trastornos neurolgicos que se presentan en forma de


episodios repetidos, pueden plantear un diagnstico diferencial con los
ataques epilpticos.
Los espasmos del sollozo ocurren en nios pequeos.
La jaqueca basilar, tras los prdromos de vrtigo, fosfenos, escotomas y
ataxia, aparece la cefalea con alteraciones vegetativas y obnubilacin, a
veces intensa.
En el sndrome de la narcolepsia-catapleja el enfermo sufre por un lado
crisis de sueo invencible y por otra crisis de hipotona muscular
desencadenadas por estmulos sorpresa, por la clera o la risa, en las que
puede caer al suelo, inmvil, pero consciente y sin trastornos respiratorios.
Las crisis psicgenas del tipo hipercintico cursan con agitacin psicomotriz:
suelen comenzar explosivamente despus de un contratiempo emocional, el
enfermo se tira al suelo, grita, verbaliza palabras u obscenidades, rechinan
los dientes, se rompe la ropa, arquea la espalda y contorsiona la pelvis,
patalea e intenta agredir o morder a los que le sujetan. Los movimientos no
son convulsivos sino semintencionales, por lo que el enfermo brega
duramente con los que intentan sujetarle hasta que queda exhausto y a
menudo termina la crisis llorando.
Los sincopes vasovagales (vasodepresores) son frecuentes en los
adolescentes y jvenes, ms en chicas (lipotimias o desmayos), ocurren en
ambientes cerrados y calurosos y tambin provocados por estmulos
dolorosos o impresiones psquicas desagradables, tras un prdromo ms o
menos breve con sensacin de desgana, aturdimiento, zumbido de odos,
calor o fro y flojedad general, se queda inconsciente, hipotnico y plido
(<>) con sudor fro y pulso dbil. Al despertar suele notar nuseas, vmitos,
escalofros y un gran cansancio general. Las convulsiones de los sncopes
siempre suelen ser muy breves, bien una extensin tnica o ms a menudo
unas pocas sacudidas clnicas de la cabeza y los brazos en flexin; en ese
momento el enfermo se puede morder la lengua, pero, detalle importante
para el diagnstico diferencial, se morder la punta y no la parte lateral o el
carrillo como en las crisis epilpticas.

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Respecto a la miastenia gravis NO es cierta una de las siguientes aseveraciones:

A) Hay descenso del nmero de receptores disponibles de Ach en la unin


neuromuscular en la membrana postsinptica.

B) La cantidad de Ach liberada al espacio sinptico es normal.

C) En edades jvenes afecta ms a las mujeres que a los hombres.

D) No suelen afectarse los msculos craneales.

E) No hay prdida de los reflejos ni de la sensibilidad.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la E

En la mistenia gravis los msculos craneales son los primeros en afectarse;


sobre todo los de los labios y los extraoculares.
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Un paciente de 20 aos, convaleciente de mononucleosis infecciosa, presenta un severo dolor
de garganta y parestesias en ambos miembros inferiores con prdida de fuerza que termina
en una parlisis motora arreflxica. A los 2 das el paciente presenta disartria y disfagia, y 4
das ms tarde disnea progresiva con radiografa de trax normal. Cul cree que es la
patologa que presenta este enfermo?:

A) Crisis histrica.

B) Botulismo.

C) Sndrome de Guillain-Barr.

D) Accidente cerebro-vascular.

E) Miastenia Gravis.

Correcto! la respuesta era la C

El sndrome de Guillain Barre es una polineuropata desmielinizante aguda


de predominio motor. En ms de dos terceras partes de los casos, el
paciente presenta como antecedentes una infeccin generalmente viral. Las
infecciones por virus del grupo herpes (CMV, VEB) constituyen una
proporcin importante de los casos secundarios a infeccin viral. Las
manifestaciones clnicas tpicas son parlisis motora arreflxica con

trastornos sensitivo leve, con disociacin albumino citolgica en LCR. La


mayora requieren hospitalizacin y el 30% requieren asistencia ventilatoria.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un varn de 50 aos hace 2 semanas que padece un dolor de espalda, desde hace 6 das
sufre parestesias en los pies. Desde hace 24 horas la prdida sensorial ha ascendido
rpidamente, presentando adems debilidad en miembros inferiores, incontinencia urinaria y
rectal. Cul es el diagnstico ms probable?:

A) Sndrome de Guillain-Barr.

B) Siringomielia.

C) Degeneracin combinada subaguda de la mdula.

D) Mielitis transversa aguda.

E) Tabes dorsal.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la C

La mielitis transversa aguda se caracteriza por una inflamacin intrnseca de


la mdula y un sndrome clnico que evoluciona a lo largo de das a 2 y 3
semanas. El cuadro de presentacin ms frecuente consiste en dolor de
espalda, paraparesia progresiva y parestesias ascendentes asimtricas en
las piernas con afectacin posterior de manos si evoluciona la enfermedad,
lo que puede crear confusin con el sndrome de Guillain Barre. Son
necesarios los estudios radiolgicos para excluir la presencia de una lesin
compresiva. Suele afectar el proceso inflamatorio a regiones dorsal media y
baja. Muchos casos son secundarios a enfermedad viral.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Un paciente presenta varias crisis repetidas generalizadas sin intervalo suficiente para la
recuperacin, entrando por tanto en un status epilptico. Cul sera el tratamiento para
controlar de entrada este cuadro?:

A) Ac. Valproico

B) Diazepam

C) Carbamacepina

D) Vigabatrina

E) ACTH

Correcto! la respuesta era la B

Un estado de mal convulsivo es una urgencia mdica. El estado de mal


epilptico es la repeticin de crisis con un intervalo libre muy breve entre
ellas sin recuperacin de la consciencia o de forma continua durante al
menos 30 minutos, a veces durante muchas horas. Cualquier tipo de crisis
puede dar lugar a un estado de mal. El estado de mal convulsivo
generalizado es, en la mitad de los casos, sintomtico de una agresin
aguda del cerebro como meningoencefalitis, intoxicaciones, accidentes
vasculares cerebrales, traumatismos y alteraciones metablicas. No es raro
que los tumores frontales debutan con un estado de mal. En los pacientes
epilpticos conocidos, y ya en tratamiento, la causa ms frecuente de un
estado de mal es el abandono del tratamiento antiepilptico. El primer
tratamiento es el diazepam, por va intravenosa. Si no fuera efectiva puede
repetirse al cabo de unos 10 minutos pero ya se requieren tomar medidas
para intubar al paciente si fuera necesario. Si fuese necesario se puede
repetir al dosis de diacepam hasta 3 veces. Simultneamente se pondr una
perfusin de fenitoina, valproato o levetiracetam, que son los frmacos
disponibles va intravenosa. En los casos resistentes a todas estas medidas
los pacientes deben ser anestesiados con barbitricos de accin rpida
(tiopental) o propofol.
Categoria : MEDICINA INTERNA
En la patologa cerebral urgente, traumtica o vascular, la tcnica inicial a realizar es una de
las siguientes:

A) Radiografa simple de crneo.

B) Resonancia magntica (RM).

C) Tomografa computerizada (TC).

D) Arteriografa.

E) Ultrasonografa Doppler de troncos suprarticos.

Correcto! la respuesta era la C

Desde el advenimiento de la resonancia magntica (RM) las indicaciones


del TC se han reducido.
La RM proporciona un mayor contraste de los tejidos blandos y es ms
sensible que el TC para detectar precozmente lesiones cerebrales, pero el
TC es til en el estudio de las estructuras seas de la columna vertebral, de

la base del crneo y de los huesos temporales. El TC tambin es ms


sensible y especfico que la RM en las hemorragias parenquimatosas y
subaracnoideas agudas (respuesta c correcta) (respuesta b incorrecta). En
la columna vertebral, el TC es til en el estudio de los pacientes con
estenosis del conducto raqudeo y espondilosis, pero suele preferirse la RM
si hay algn dficit neurolgico.
El resto de opciones no son tcnicas tiles para diagnosticar patologa
cerebral urgente (respuestas a, d y e incorrectas).
Categoria : MEDICINA INTERNA
Seale la afirmacin INCORRECTA respecto al uso de anticoagulantes orales:

A) Impiden la reduccin de los epxidos de la vitamina K e inducen un estado anlogo


al dficit de vitamina K.

B) Se controla mediante el tiempo de protrombina.

C) Se controla mediante el tiempo de protrombina.

D) Los pacientes con una prtesis valvular mecnica requieren una dosis de ACO que
permita alcanzar un INR de 1.5 a 2.
E) Su principal efecto secundario es el desarrollo de hemorragias.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la A

En los pacientes con trombosis venosas, el objetivo del tratamiento


anticoagulante es lograr un INR de 2 a 3. Los pacientes con fibrilacin
auricular paroxstica o que tienen una prtesis valvular biolgica de cerdo y
que toman profilcticamente warfarina pueden estar protegidos con un INR
de 1.5 a 2. En cambio, los pacientes con el anticoagulante lpico y con
tromboembolias o los que tienen implantadas vlvulas cardacas mecnicas
requieren un tratamiento ms intenso; para la prevencin satisfactoria de
estos casos se necesita un INR de 3 a 4 (opcin d incorrecta). El resto de
opciones son correctas.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de los siguientes datos NO es propio del sndrome antifosfolipdico primario? :

A) Trombosis venosas.

B) Trombocitosis.

C) Trombosis arteriales.

D) Abortos de repeticin.

E) Incapacidad del plasma normal para corregir un tiempo de protrombina o un tiempo


de tromboplastina parcial activada prolongados.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la C

El sndrome antifosfolipdico primario se caracteriza por trombosis venosas


y arteriales, abortos de repeticin y trombocitopenia (no trombocitosis). Se
trata de un anticoagulante circulante producido por anticuerpos que se unen
a los fosfolpidos y prolongan las pruebas de coagulacin. Paradjicamente,
a pesar de que se trata de un anticoagulante, existe un aumento de la
predisposicin a desarrollar trombosis venosas y arteriales.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 50 aos que presenta astenia y palidez cutaneo-mucosa. En la exploracin fsica no
se objetivan adenopatias a nivel cervical, axilar ni inguinal, y la exploracin abdominal es
normal. El hemograma muestra una Hb de 8.5 g/dl, VCM de 90 fl, 1.500/?l leucocitos con
linfocitosis relativa del 75% y 60.000/?l plaquetas. La cifra de reticulocitos es de 10.000/?l.
Fosfatasa alcalina granuloctica 150. Aspirado medular: hipocelularidad global, sin anomalas
morfolgicas, con grasa abundante. En la extensin de sangre perifrica no se objetivan
blastos. El diagnstico es:

A) Anemia aplsica.

B) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.

C) Tricoleucemia.

D) Leucemia mieloide crnica.

E) Hiperesplenismo.

Correcto! la respuesta era la A

Ante una pancitopenia (anemia, trombocitopenia y leucopenia mieloide con


linfocitosis relativa) con ausencia de adenopatas y de esplenomegalia,
debemos sospechar anemia aplsica. El diagnstico de certeza exige la
demostracin de la disminucin de las clulas hematopoyticas con
aumento de las clulas grasas en la biopsia de M.O.
Categoria : MEDICINA INTERNA

Seale la afirmacin INCORRECTA respecto al tratamiento de la prpura trombocitopnica


idioptica:

A) El tratamiento de primera eleccin son los glucocorticoides.

B) En caso de no responder a los glucocorticoides, puede ser til la prctica de una


esplenectoma.

C) La gammaglobulina i.v. puede ser til para elevar rpidamente el nmero de


plaquetas, aunque su efecto es transitorio.

D) El tratamiento se administra cuando el recuento de plaquetas es inferior a


50.000/mL.

E) Los inmunosupresores, el danazol y la globulina anti-RhD tambin se usan en el


tratamiento de esta entidad.

Correcto! la respuesta era la D

Con esta pregunta he tratado de resumir el tratamiento de la PTI. Un


concepto muy importante sobre el manejo de estos pacientes es que el
tratamiento se administra exclusivamente en brotes hemorrgicos de la
enfermedad, ya que existen pacientes con trombocitopenia crnica grave
que han convivido con su enfermedad durante decenios sin ninguna
complicacin significativa.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Mujer de 32 aos. Sin antecedentes de inters. Unos das despus de haber presenciado un
robo a mano armada en un banco comenz a pensar que la gente la miraba, lo relacion con
que le estaban observando para hacerle algn dao, quizs acabar con su vida. Sin
alucinaciones. Con tratamiento neurolptico los sntomas desaparecieron completamente a las
dos semanas sin secuelas. El diagnstico ms adecuado es:

A) Esquizofrenia paranoide.

B) Paranoia.

C) Parafrenia.

D) Depresin con sntomas psicticos no congruentes.

E) Trastorno psictico breve.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la A

El trastorno psictico breve se caracteriza por la presencia de


sintomatologa psictica, delirios, alucinaciones, tras un factor
desencadenante. Remite en menos de un mes sin dejar secuelas. La
esquizofrenia la parafrenia (un subtipo de paranoia) y la paranoia exigen
una mayor duracin. No hay afectacin del nimo que permita diagnosticar
un episodio depresivo, adems tambin requiere una duracin mayor.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Varn de 21 aos. Se siente envidiado por sus compaeros dadas sus cualidades en la
natacin, esta convencido de participar en las prximas olimpadas. Sus relaciones sociales
son escasas, se comporta de forma fra con los compaeros y contempla las relaciones
interpersonales en funcin del provecho que puede obtener de ellas. Nunca ha mantenido una
relacin de pareja estable. Qu trastorno de personalidad sugerira?

A) Narcisista.

B) Esquizotpico.

C) Antisocial.

D) Equizoide.

E) Paranoide.

Correcto! la respuesta era la A

El trastorno narcisista de la personalidad destaca por su egocentrismo.


Utiliza las relaciones personales para tener una referencia sobre la cual
poder destacar, con frecuencia hay un componente de explotacin. No hay
rasgos prximos al polo psictico caractersticos de los trastornos
esquizoide, esquizotpico y paranoide, ni ataque a las normas como en el
antisocial.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Varn de 22 aos. Refiere que su problema no es psiquitrico sino su horrible nariz que le
desfigura la cara. Al sugerirle que su nariz es completamente normal (algo que es objetivo)
reacciona de forma agresiva. Aunque hace una vida normal, ltimamente ha empezado a
rehuir las relaciones sociales y se muestra preocupado por el supuesto inminente abandono
de su novia. Excepto en el tema de su nariz tiene un buen contacto con la realidad. Cul
sera el diagnstico de este caso?

A) Fobia simple.

B) Esquizofrenia desorganizada.

C) Trastorno dismrfico o dismorfofobia.

D) Neurosis histrica.

E) Psicosis reactiva breve.

Correcto! la respuesta era la C

El trastorno dismrfico se caracteriza por apreciar un rasgo fsico, casi


siempre en la cara, como inaceptable a pesar de que objetivamente no es
as. No suele haber otra sintomatologa. Aunque su sintomatologa recuerda
algunos aspectos de otros sndromes no tiene la desconexin de la realidad
de las psicosis, ni el temor irracional de la fobia, ni los episodios recortados
de somatizacin de la histeria.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Con relacin al delirium tremens NO es correcto:

A) Sudoracin, taquicardia, temblor en las manos, HTA, ansiedad.

B) Delirio ocupacional (el paciente acta como si realizara su trabajo habitual).

C) Zoopsias(alucinaciones visuales de animales, normalmente de pequeo tamao)

D) Deterioro del nivel de conciencia.

E) Tratamiento de eleccin: neurolpticos.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la D

La opcin 5 es incorrecta: el tratamiento del delirium por abstinencia


alcohlica se realiza con BZD, la ms usada es el clordiazepxido o el
diazepam. El resto de las opciones son correctas y resumen las
caractersticas fundamentales del delirium tremens. Recordad que la
intoxicacin alcohlica y otras patologas orgnicas tambin pueden
producir cuadros de delirium pero slo el producido por abstinencia al
alcohol se denomina delirium tremens.
Categoria : MEDICINA INTERNA
De las siguientes infecciones cul tiene fluorescencia rojo coral con la luz de Wood?:

A) Eritrasma.

B) Herpangina.

C) Rickettsiosis.

D) Enfermedad de Lyme.

E) Roscea.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la C

El eritrasma es una infeccin producida por el Corynebacterium


minutissimum, que suele afectar los grandes pliegues en forma de placas
eritematosas. Se debe establecer el diagnstico diferencial con las tias,
para lo cual resulta muy til la luz de Wood, ya que el eritrasma produce
fluorescencia rojo coral. El tratamiento de esta infeccin se hace con
eritromicina.
Categoria : MEDICINA INTERNA
A la aparicin de lesiones habonosas de forma lineal, tras el rascado cutneo con un objeto de
punta roma, que desaparecen espontneamente en menos de 30 minutos, se le denomina:

A) Dermografismo.

B) Urticaria por presin.

C) Urticaria colinrgica.

D) Urticaria vasculitis.

E) Urticaria de contacto.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la B

Cuando una lesin es fugaz (dura menos de 24 horas) se trata de un habn,


que es la lesin que define a las urticarias. Por tanto nos encontramos ante
una urticaria que tiene la particularidad de aparecer tras el rascado o
presin de la piel con un objeto romo. Esta variedad de urticaria fsica se
denomina dermografismo y como tratamiento de eleccin se utiliza la
hidroxicina.
Categoria : MEDICINA INTERNA
NO es cierto respecto a la necrlisis epidrmica txica:

A) Afecta con mayor frecuencia a adultos.

B) Es una dermatitis exfoliativa.

C) El despegamiento epidrmico se produce en la capa granulosa.

D) Lesiona las mucosas.

E) Puede progresar a la generalizacin, en pocas horas.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

La necrlisis epidrmica txica (NET) es un cuadro muy grave que lo ms


frecuente es que aparezca en relacin con un frmaco.
Su mal pronstico viene condicionado por el lugar en el que se produce el
dao epidrmico, que es en la capa basal. Esto hace que se llegue a perder
la totalidad del espesor epidrmico, con lo cual la funcin barrera de la piel
desaparece. A diferencia de la NET, en el sndrome de la piel escaldada
estafiloccica (SSSS) el dao se produce en la capa granulosa, es ms
superficial, y por esto el pronstico es mucho mejor.
Categoria : MEDICINA INTERNA
Cul de los siguientes no es un signo de alarma de la posible transformacin de una lesin
melnica en un melanoma maligno?

A) Asimetra.

B) Bordes irregulares.

C) Color no uniforme.

D) Dimetro mayor de 5 mm.

E) Extensin mayor de 4 mm.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la D

El ABCD del melanoma maligno es un acrnimo para recordar las


caractersticas de una lesin pigmentada cutnea sospechosa de melanoma
y que por lo tanto debemos biopsiar. Son correctas las respuestas a-d, pero
no la e. Si lo piensas la superficie que te dicen en la pregunta es muy
pequea y dado que no sern lesiones regulares (hazte a la idea que tumor
es antnimo de simetra, orden, borde liso, regular,...) no es fcil saber su

superficie. Adems, recuerda que lo importante es su profundidad, no su


superficie
Categoria : MEDICINA INTERNA
El paciente de la pregunta anterior tiene 65 aos y es hipertenso. Tras realizar las pruebas
complementarias de rigor, usted llega a la conclusin de que el paciente ha sufrido un ictus y
decide instaurar las medidas teraputicas, profilcticas y rehabilitadotas adecuadas. En
revisiones posteriores usted observa que, progresivamente, el paciente habla de forma fluida,
sus expresiones son ms adecuadas que la primera vez que usted le vio aunque aun comete
algunos errores tipo parafasia (si bien es verdad que en menor nmero). El paciente es capaz
de repetir palabras y frases sencillas, pero no frases del tipo: el espantapjaros cruz la
carretera con el semforo en rojo. Usted piensa que su paciente presenta:

A) Afasia de Wernicke.

B) Afasia de Broca.

C) Afasia de conduccin.

D) Afasia transcortical sensitiva.

E) Afasia transcortical motora.

Correcto! la respuesta era la A

Ante una afasia fluente en la que la comprensin est parcialmente


conservada pero en la que la repeticin est alterada de forma evidente,
pensaremos en una afasia de conduccin. Este tipo de afasias pueden
surgir tras la rehabilitacin de otros tipos de afasias, como la de Wernicke.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Seale qu afirmacin es FALSA respecto a una paciente de 25 aos a la que se le reseca un
metro de leon terminal por enfermedad de Crohn:

A) Tendr ms esteatorrea que si se le hubiese resecado un metro de yeyuno.

B) Absorber normalmente el hierro.

C) Necesitar cido flico parenteral durante el resto de su vida.

D) Tendr ms probabilidad de tener clculos renales que antes de ser resecado.

E) Necesitar vitamina B12 parenteral durante el resto de su vida.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

La absorcin de las sales biliares se lleva a cabo en el leon terminal y por


este motivo, las resecciones ileales condicionan una esteatorrea mayor que
la de otras resecciones intestinales. La absorcin de cationes divalentes
como el calcio y el hierro se lleva a cabo en el duodeno. El cido flico se
absorbe en el intestino proximal y medio (no en el leon terminal), mientras
que la vitamina B12 lo hace en el leon terminal. Adems, los pacientes con
resecciones ileales tienen mayor riesgo de urolitiasis por oxalato que la
poblacin general.
Categoria : CIRUGA GENERAL
A un paciente con indicacin quirrgica por megacolon txico se le deber practicar:

A) Colectoma total e ileostoma.

B) Colostoma de descarga en colon derecho.

C) Ileotransversostoma para by-pass de colon ascendente y ciego.

D) Ileostoma lateral para resecar colon en un segundo tiempo.

E) Cecostoma.

Correcto! la respuesta era la A

El tratamiento del megacolon txico requiere fluidos i.v., corticoides y


antibiticos que cubran anaerobios. Si no mejora en 12 24 horas debe
realizarse una colectoma total e ileostoma ya que la morbimortalidad de
una perforacin puede ser superior al 20% (respuesta 1 correcta).
Categoria : CIRUGA GENERAL
A un paciente con una peritonitis fecaloidea por una diverticulitis de sigma perforada se le
deber tratar la peritonitis y practicar:

A) Sutura simple del divertculo.


B) Reseccin de sigma y colostoma proximal terminal para reconstruccin en un
segundo tiempo.

C) Colostoma proximal solamente.

D) Reseccin sigmoidea y anastomosis primaria colo-rectal.

E) Colectoma subtotal y anastomosis leo-rectal.

Correcto! la respuesta era la B

La intervencin quirrgica indicada para las perforaciones de sigma con


contaminacin de la cavidad peritoneal por material fecaloideo es la
intervencin de Hartmann consistente en reseccin de sigma y colostoma
proximal terminal para reconstruccin en un segundo tiempo (respuesta 2
corrrecta).
Categoria : CIRUGA GENERAL
Hombre de 65 aos que desde hace tres das presenta dolor y distensin abdominal, con
ausencia de heces y gases. En la radiografa simple de abdomen: dilatacin del colon, sobre
todo del ciego. Cul es el diagnstico ms probable?:

A) Colitis isqumica.

B) Cncer de sigma con vlvula ileocecal competente.

C) Cncer de sigma con vlvula ileocecal incompetente.

D) Enfermedad de Crohn.

E) Vlvulo de sigma.

La respuesta correcta era ! la B

Tu respuesta fue la A

La ausencia de heces y gases es sugestiva de obstruccin intestinal. Si la


vlvula ileocecal es incompetente se producira paso de contenido intestinal
hacia intestino delgado evitando la dilatacin de colon derecho (respuesta 3
incorrecta). Si la vlvula ileocecal es competente evita el paso de material
del colon al intestino delgado provocando incremento de presin
predominantemente en colon derecho (ciego) (respuesta 2 correcta). El
vlvulo de sigma provocara la imagen tpica en asa de omega o en grano
de caf (respuesta 5 incorrecta).
Categoria : CIRUGA GENERAL
La angiodisplasia del colon se asocia a:

A) Aumento de la incidencia de cncer de colon.

B) Dficit de factor VIII.

C) Estenosis artica.

D) Telangiectasias drmicas.

E) Fstulas pulmonares.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la A

La angiodisplasia o ectasia vascular del colon es la causa ms frecuente de


hemorragia digestiva baja en mayores de 60 aos, en los casos de
sangrado recurrente. Se asocia con la edad avanzada (dos tercios de los
casos aparecen en mayores de 70 aos). Las lesiones suelen ser mltiples,
menores de 5 mm de dimetro y se localizan con ms frecuencia en colon
derecho y ciego. Tambin se asocia con estenosis valvular artica.
Categoria : CIRUGA GENERAL
El riesgo de cncer en los plipos adenomatosos colorrectaleses mayor dependiendo de su
tamao y de su:

A) Componente velloso.

B) Componente tubular.

C) Configuracin ssil.

D) Localizacin colnica.

E) Localizacin rectal.

Correcto! la respuesta era la A

Los factores que influyen en el potencial de malignizacin de los plipos


colnicos son:
Tamao (relacin directamente proporcional).
Grado de displasia.
Tipo histolgico (ms riesgo los vellosos, menos riesgo los tubulares).
Determinadas alteraciones citogenticas.
Categoria : CIRUGA GENERAL
La sintomatologa ms frecuente en los tumores de colon derecho es:

A) Sntomas de anemia crnica.

B) Obstruccin intestinal.

C) Rectorragias.

D) Dolor abdominal.

E) Cambio del ritmo intestinal.

Correcto! la respuesta era la A

Los sntomas del cncer de colon dependen de la localizacin y del tamao


del tumor. Los tumores de ciego y de colon ascendente suelen manifestarse
por sntomas derivados de sangrado crnico (anemia ferropnica). Los de
colon transverso y descendente suelen presentarse como obstrucciones
intestinales (con riesgo de perforacin). Los de la unin rectosigmoidea
producen sntomas como tenesmo rectal y hematoquecia.
Categoria : CIRUGA GENERAL
En cul de las siguientes localizaciones es ms frecuente laaparicin de un adenocarcinoma
intestinal?:

A) Colon derecho.

B) Recto-sigma.

C) Canal anal.

D) ngulo esplnico del colon.

E) Colon transverso.

Correcto! la respuesta era la B

El 75% de los cnceres colorrectales aparecen en colon descendente,


sigma y recto (respuesta 2 correcta). Sin embargo en las ltimas dcadas
se ha detectado una disminucin del nmero de cnceres de recto,
aumentando la proporcin de los tumores ms proximales en el colon
descendente.
Categoria : CIRUGA GENERAL
La mayora de los pacientes con clculos biliares son mujeres y una importante proporcin de
ellas tienen sobrepeso. Los factores que relacionan la obesidad con los clculos biliares son
bien conocidos. Uno de ellos es que las obesas, en comparacin con las delgadas:

A) Llevan una vida ms sedentaria.

B) Presentan un nivel de estrgenos en sangre mayor.

C) Ingieren mayor cantidad de grasas saturadas.

D) Sintetizan ms colesterol y lo secretan en mayor cantidad a la bilis.

E) Presentan menor proporcin de desoxilato en la bilis vesicular.

Correcto! la respuesta era la D

El riesgo de litiasis biliar no se correlaciona con el colesterol total srico


aunque s se correlaciona con la disminucin del HDL colesterol y con el
aumento de triglicridos. Estos factores son ms frecuentes en el contexto
de la obesidad, en el cual est incrementada la secrecin de colesterol. Las
personas obesas por el hecho de serlo no tienen porqu llevar una vida ms
sedentaria que las no obesas, ni realizar una ingesta mayor de grasas
saturadas. Por otra parte, las personas obesas tienen menor cantidad de
estrgenos tipo estradiol, con un incremento de la estrona, que se produce
en el tejido adiposo y cuya actividad estrognica es mucho menor.
Categoria : CIRUGA GENERAL
En la ecografa realizada a una paciente con pancreatitis aguda, aparece un pseudoquiste
sobre la zona del pncreas, de unos 3 cm de dimetro. Cul sera la actitud a seguir?:

A) Puncionar el pseudoquiste.

B) Tratamiento enrgico con antibiticos.

C) Realizar una colangiopancreatografa endoscpica retrgrada (CPRE).

D) Tratamiento quirrgico inmediato.

E) Tratamiento quirrgico inmediato.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la D

El pseudoquiste es la complicacin ms frecuente de la pancreatitis aguda,


si bien su causa ms frecuente es la pancreatitis crnica. Un 25-40% de los
pseudoquistes se resuelven espontneamente. Los pseudoquistes
asintomticos, que vayan disminuyendo de tamao en ecografas
abdominales sucesivas deben vigilarse sin necesidad de tratamiento. Sin
embargo, los pseudoquistes mayores de 6 cm o que persistan ms de 6
semanas es poco probable que se resuelvan espontneamente y por ello
deben operarse. La intervencin quirrgica consiste en realizar un drenaje
interno. Por tanto, ante un pseudoquiste de 3 cm en una pancreatitis aguda
es correcto vigilarlo ecogrficamente hasta las 6 semanas siempre que no
se produzcan antes complicaciones en la situacin clnica del paciente.
Categoria : CIRUGA GENERAL
En cirugia laparoscopica, .cual es el gas mas utilizado para la creacion del neumoperitoneo?

A) Oxigeno.

B) Argon.

C) Oxido nitroso.

D) Helio.

E) Anhidrido carbonico.

Correcto! la respuesta era la E

La laparoscopia requiere la creacin de un neumoperitoneo controlado


(presin de 10-15 cm de H2O) para obtener un adecuado campo quirrgico.
ste se consigue introduciendo CO2 en la cavidad peritoneal (respuesta 5
correcta). La utilizacin de este gas tiene como ventajas una mejor difusin
al torrente sanguneo que permite eliminarlo controlando la ventilacin, y
adems proporciona una atmsfera reductora no comburente en la que se
puede utilizar con seguridad el instrumental quirrgico.

Categoria : CIRUGA GENERAL


En un paciente con un traumatismo pelvico y sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontaneamente, globo vesical y uretrorragia, .cual de estas maniobras debe evitarse?

A) Sondaje vesical.

B) Colocacion de cistostomia suprapubica.

C) Realizacion de uretrografia retrograda.

D) Tacto rectal.

E) Palpacion abdominal.

Correcto! la respuesta era la A

La presencia de uretrorragia puede traducir una lesin uretral. En estos


casos, estara indicada una uretrografa retrgrada, para confirmarla o
descartarla. Lo que no puede realizarse, ante una posible rotura uretral, es
un sondaje ni una uretroscopia (respuesta 1), ya que agravara un desgarro
parcial de la uretra e incrementara el riesgo de infeccin y hematoma
Categoria : CIRUGA GENERAL
Senale la afirmacin FALSA en relacin con la reseccin laparoscpica del colon:

A) Casi todas las enfermedades del colon y recto, susceptibles de tratamiento


quirurgico, se pueden abordar mediante laparoscopia.

B) En la cirugia del cancer de colon y recto, la diseccion ganglionar que se puede


realizar por laparoscopia es mas limitada que la efectuada por laparotomia.

C) La cirugia laparoscopica adelanta el retorno a la normalidad de la funcion intestinal


en el postoperatorio, en comparacion con la reseccin por laparotomia.

D) El abordaje laparoscopico favorece un alta hospitalaria postoperatoria mas precoz


que tras una reseccion de colon convencional.

E) En la cirugia del cancer de colon y recto, las tasas de supervivencia a largo plazo
de los pacientes intervenidos por laparoscopia o laparotomia son similares.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la E

Una de las ventajas que ofrece la laparoscopia respecto al abordaje


convencional es una visin ms amplia del campo quirrgico, sobre todo en

pacientes obesos. Esto permite que la diseccin ganglionar que puede


obtenerse no tenga por qu ser ms limitada que a travs de una
laparotoma
Categoria : CIRUGA GENERAL
Un nio de 12 aos acude a Urgencias peditricas y refiere que se ha cado de su bicicleta
golpeando el manillar sobre su abdomen. La exploracin abdominal demuestra dolor
periumbilical sin defensa muscular. La analtica muestra ligera anemia y ligero aumento de la
bilirrubina, sin otras alteraciones. .Cual debe ser la conducta a seguir con el enfermo?

A) Reposo en cama y dieta liquida.

B) Sonda nasogastrica y alimentacion intravenosa.

C) Reposo y dieta pobre en grasas.

D) Laparotomia exploradora.

E) Transito baritado.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la D

Estamos ante un caso de traumatismo abdominal cerrado. Ante un


abdomen traumtico, la estabilidad hemodinmica es un requisito
indispensable previo a la evaluacin del paciente por mtodos de imagen.
Por otro lado, ante una situacin dudosa, en la que no sabremos si habr
que someter al paciente a una intervencin quirrgica en las prximas
horas, se procede a colocar fluidoterapia i.v. y mantener al paciente en
ayunas durante las siguientes horas Entre los procedimientos para evaluar a
un paciente con un traumatismo abdominal, tenemos la ecografa (se puede
efectuar sin necesidad de traslado del enfermo), que permite comprobar la
existencia de lquido libre intraperitoneal y la presencia de hematomas en el
interior o por debajo de la cpsula de rganos slidos. La TC requiere el
traslado del enfermo y es ms valiosa en la exploracin de rganos
retroperitoneales. Ambos procedimientos estn desplazando a la puncinlavado peritoneal. La laparoscopia, en los casos de irritacin peritoneal
dudosa, descensos moderados del hematocrito o presencia de lquido libre
por ecografa, es un mtodo diagnstico e incluso teraputico. Permite,
asimismo, la exploracin del abdomen en una fase posterior, de acuerdo
con el curso evolutivo.
Categoria : CIRUGA GENERAL

En un paciente diagnosticado de traumatismo hepatico mediante TC, el criterio mas


importante para suspender el tratamiento conservador y proceder a la intervencion quirurgica
es:

A) Que se produzcan modifi caciones de las lesiones hepaticas ya descritas en las


sucesivas TC de control que se realicen.

B) Presencia de hematocrito inferior a 30%.

C) Que se evidencie dolor, ileo paralitico y distensin abdominal.

D) Que se produzca inestabilidad hemodinmica del paciente.

E) Presencia de leucocitosis.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la B

El tema de los traumatismos abdominales no se ha preguntado mucho en


los ltimos aos, pero es importante conocer el manejo de cada tipo. Ante
un traumatismo abdominal cerrado, est indicado realizar una TC cuando el
paciente se encuentra hemodinmicamente estable (si est inestable, se
prefieren pruebas ms rpidas como la ecografa o el lavado peritoneal),
permitiendo diagnosticar posibles roturas o hematomas viscerales, y siendo
el hgado el segundo rgano ms afectado despus del bazo. La lesin
heptica ms frecuente es el hematoma subcapsular sin hemorragia activa.
Como nos dicen en el enunciado, el manejo del paciente de la pregunta es
inicialmente conservador, y la ciruga estara indicada en caso de
inestabilidad hemodinmica (respuesta 3 correcta), evidencia de hemorragia
activa en la TC o ante la aparicin de signos de irritacin peritoneal en la
exploracin. En este caso la respuesta era deducible aunque no se supiera
en profundidad del tema porque el resto de opciones estn referidas a
hallazgos que no se corresponden necesariamente con el fracaso del
tratamiento conservador
Categoria : CIRUGA GENERAL
Un joven sufre un traumatismo torcico por colisin en accidente de trfico. Ingresa en el
hospital con un Glasgow de 13, dolorido en costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa
crepitacin en hemitorax izquierdo. La radiografa simple muestra fracturas de 6a a 10a
costillas izquierdas unifocales, asi como neumotorax mayor del 30% y derrame pleural. El
paciente permanece hemodinamicamente estable, TA sistolica alrededor de 1.110 mm de Hg.
La gasometria arterial con oxgeno es: PO2 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se
coloca tubo de torax obteniendo aire y 500 cc de lquido hemorrgico. Cul de las siguientes
respuestas estimara la ms correcta?

A) Estara indicada toracotoma urgente, sin ms pruebas.

B) Muy probablemente no requiera toracotoma en ningn caso.

C) Antes de realizar una toracotoma urgente es indispensable realizar un TAC de


trax con contraste i.v. en embolada.

D) Es preciso realizar arteriografia antes de tomar decisiones, ya que es posible un


sangrado de origen arterial cuya nica solucin es quirrgica, aun en caso de
estabilidad hemodinmica.

E) Antes de tomar cualquier medida hay que realizar intubacin orotraqueal para
estabilizacin de volet costal.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la D

En el manejo de cualquier politraumatismo, la medida ms prioritaria es la


resolucin de los problemas vitales, es decir, conservar la va area e
identificar el posible neumotrax inestable o la lesin traqueobronquial. El
paciente de la pregunta presenta un neumotrax mayor del 30% que le hace
hiperventilar, de ah su PCO2 tan baja, por lo que lo primero que debemos
hacer es tratar dicha patologa con el tubo de trax para drenarlo. Resulta
que al drenarlo tambin se obtiene lquido hemorrgico en cuanta de 500
cc, lo que nos indica que tambin tiene un hemotrax y debemos tratarlo. El
tratamiento del hemotrax depende de la cuanta y la velocidad de
sangrado; si es menor de 350 mililitros, la actitud es expectante, entre 3501.500 mililitros debemos drenarlo con tubo de trax (por lo que nuestro
paciente ya estara tratado), y si es mayor de 1.500 mililitros o de 100
mililitros/hora, es indicacin de toracotoma urgente. Es primordial resear
que las hemorragias del parnquima pulmonar suelen interrumpirse en
pocos minutos dada su baja presin, no as las secundarias a lesin de una
arteria intercostal de la mamaria interna. Por consiguiente, es poco probable
que nuestro paciente, que tiene fracturas costales que pueden haber
daado el parnquima, necesite una toracotoma
Categoria : CIRUGA GENERAL
En la revisin primaria de un paciente que ha sufrido un traumatismo torcico y presenta
taquipnea, ausencia de ruidos respiratorios en el lado derecho, hipotensin y venas del cuello
distendidas. Lo ms prioritario es:

A) Rx torax.

B) Intubacin orotraqueal.

C) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno.

D) Monitorizacin con pulsioximetro.

E) Drenaje hemitorax derecho.

Correcto! la respuesta era la E

Nos presentan un traumatismo torcico con semiologa muy sugerente de


un hemotrax derecho masivo (ausencia de ruidos en el lado derecho, con
taquipnea e hipotensin). La distensin de las venas del cuello
probablemente sea debida a una dificultad para el llenado cardaco derecho,
por el efecto opresivo del derrame hemtico. Por ello, dada la situacin de
extrema urgencia, la actitud prioritaria consistira en el alivio inmediato del
problema (respuesta 5 correcta). El resto de las opciones demoran la
solucin del problema fundamental, por lo que incluso seran peligrosas por
la demora que implican.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Durante la celebracin de un concierto multitudinario de rock, un asistente al mismo sufre un
colapso sbito y se solicita su participacin profesional entre tanto no llega el sistema de
emergencias mdicas ya contactado. Su primera valoracin del paciente es que esta
inconsciente, con movimientos respiratorios de lucha, ciantico y con pulso carotideo
presente. En esta situacin, .cual debe ser su prioridad terapeutica?

A) Iniciar la respiracin boca a boca.

B) Cateterizar una va venosa perifrica y administrar 1 mg de adrenalina.

C) Asegurar que no existen cuerpos extraos en la boca, levantar la mandbula e


hiperextender la cabeza.

D) Hacer compresiones torcicas a razn de 80-100 por minuto tras colocar al


paciente sobre plano duro.

E) Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 joules.

Correcto! la respuesta era la C

Una pregunta que podra resolverse fcilmente, por simple lgica. Ante un
caso as, habra que realizar una rpida valoracin cardiorrespiratoria, que
adems nos ofrecen como dato en el enunciado. Desde el punto de vista
circulatorio, el pulso carotdeo est presente Pero observa lo que ocurre
con la respiracin: existe esfuerzo respiratorio, pero con movimientos de
lucha. Ante este hallazgo, antes de proceder a la respiracin boca a boca,
es necesario valorar la presencia de un eventual cuerpo extrao que
pudiera estar interrumpiendo el flujo areo (respuesta 3 correcta).

Categoria : CIRUGA GENERAL


Sobre las hernias de la regin inguinocrural es FALSO que:

A) Ante una hernia incarcerada esta indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que
por definicion presentan compromiso vascular.

B) Ante una hernia incarcerada esta indicada la intervencin quirrgica urgente, ya que
por definicion presentan compromiso vascular.

C) Una hernia es de tipo indirecto si el saco herniario sale de la cavidad abdominal a


travs del orificio inguinal profundo.

D) Las hernias crurales presentan mayor riesgo de incarceracion que las inguinales.

E) Las hernias de tipo directo se deben a la debilidad de la fascia transversalis, y


aparecen mediales a los vasos epigastricos.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la D

Una hernia incarcerada o irreductible es aquella en que el contenido del


saco herniario no regresa a la cavidad abdominal ni en forma espontnea, ni
con maniobras, pero que no existe compromiso vascular de su contenido.
En ocasiones se reduce tras la administracin de relajantes musculares. Si
esto no se consigue, finalmente precisa ciruga por dos motivos, uno para
resolver la obstruccin intestinal y segundo para evitar la estrangulacin, en
donde s existe compromiso vascular y por tanto riesgo de isquemiaperforacin del asa atrapada en su interior. Por tanto, es cierto que si no se
reduce precisa ciruga pero no por el compromiso vascular, como seala la
respuesta 1.
En cuanto a los tipos de hernia, la hernia inguinal indirecta es la que
protruye por fuera de los vasos epigstricos o sea por el anillo inguinal
interno o profundo, acompaando al cordn.
La hernia inguinal directa protruye a nivel del tringulo de Haselbach, que
est limitado por los vasos epigstricos por fuera, por el borde del msculo
recto anterior del abdomen por dentro y por el ligamento inguinal por abajo.
Sale a travs de una debilidad de la fascia transversalis, sin ir al escroto,
generalmente, salvo las muy voluminosas.
Por ltimo la hernia crural protruye a travs del foramen femoral. Tiene un
anillo pequeo por lo que es frecuente la incarceracin.
Existen varias tcnicas para tratar las hernias inguinales, y la eleccin
depender tanto del paciente como de la preferencia y conocimientos del
cirujano. En general, todas las hernias en los adultos reparan el canal
inguinal mediante material protsico, hernioplastia, ya sea por va anterior

(Lichtenstein, Rutkow) o por va posterior (Nyhus, Stoppa). En los nios, o si


existe contraindicacin para las mallas (infeccin importante, rechazo) se
realiza reparacin primaria anatmica o herniorrafia.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Que hernia de la pared abdominal tiene la tasa mas alta de estrangulacion?

A) Inguinal directa.

B) Inguinal indirecta.

C) Crural.

D) Epigastrica.

E) Lumbar.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la B

La hernia femoral o crural depende para su desarrollo de un defecto en la


fascia transversalis. Es una hernia de la regin inguinal, si bien no tiene
relacin con el conducto inguinal. En este tipo de hernia hay un saco
peritoneal que pasa bajo el ligamento inguinal hacia la regin femoral
(acompaando a la vena femoral).
Debido al cuello estrecho de estas hernias, el riesgo de incarceracin y
estrangulacin es ms elevado que en cualquier otra hernia (respuesta 3
correcta). Son ms frecuentes en mujeres que en varones.
Categoria : CIRUGA GENERAL
De que musculo forma parte el ligamento inguinal?

A) Oblicuo externo del abdomen.

B) Oblicuo interno del abdomen.

C) Transverso del abdomen.

D) Psoas.

E) Pectineo.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la D

La regin inguinal est dividida en dos mitades por el ligamento inguinal, de


Poupart o de Falopio (tambin llamado arco crural), que es un cordn
fibroso que se origina en la cresta ilaca anterosuperior y se inserta en la
snfisis pbica. Sus fibras pertenecen al oblicuo externo del abdomen.
Delimita por encima una regin que permite la salida de estructuras que
viajan hacia los genitales, por lo que recibe el nombre de regin
inguinoabdominal o conducto inguinal, y por debajo, un rea por donde
salen las estructuras en su trayecto hacia la extremidad inferior, que se
denomina regin inguinocrural.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Si usted recibe un paciente con quemaduras por llama en una sala de urgencias, debera
seguir como regla primaria:

A) Olvidarse de las quemaduras hasta establecer un diagnstico completo del estado


del paciente.

B) Aplicar compresas hmedas sobre las quemaduras y administrar analgsicos por


cualquier va disponible para aliviar el sufrimiento del paciente.

C) Aplicar compresas hmedas sobre las quemaduras y administrar analgsicos por


cualquier va disponible para aliviar el sufrimiento del paciente.

D) Administrar pronto la profilaxis antitetnica para evitar que se olvide.


E) Desbridar las ampollas provocadas por la lesin trmica mientras un asistente
busca una va de perfusin de lquidos para iniciar la reanimacin hidroelectrolitica.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

Por supuesto, en un paciente quemado es importante valorar la extensin y


profundidad de las quemaduras. Pero existen aspectos ms prioritarios,
como el mantenimiento de la va area permeable y, si precisa, la
administracin de oxgeno. No debes olvidar que un paciente quemado
tambin puede haber inhalado humos, o puede proceder de un accidente y
padecer lesiones de mayor complejidad y urgencia que la quemadura en s
(respuesta 1 correcta).
El resto de las opciones no tiene sentido. Teniendo en cuenta lo dicho, no
podemos dar prioridad a la aplicacin de compresas hmedas, a las curas,
a la profilaxis antitetnica ni al desbridamiento de las ampollas.
Categoria : CIRUGA GENERAL

La literatura cientifica demuestra que el nico beneficio de la profilaxis antibitica en ciruga


electiva de aparato digestivo es:

A) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.

B) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales.

C) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirrgicas.

D) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias.

E) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga clica.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

La literatura cientfica slo demuestra como nico beneficio de la profilaxis


antibitica en la ciruga electiva del aparato digestivo reducir la tasa de
infecciones postoperatorias de las heridas quirrgicas (opcin 3 correcta).
No ha demostrado nada, ni en abscesos abdominales, ni en dehiscencia de
anastomosis. La infeccin de la herida quirrgica es la segunda causa de
infeccin en los servicios quirrgicos. La profilaxis antibitica se inicia en la
induccin anestsica y no debe prolongarse, en ningn caso, ms all de 48
horas (lo habitual es que dure menos de 24 horas). Suele usarse la va
parenteral, excepto en el caso de ciruga digestiva, que tambin puede
usarse la va oral con antibiticos que no se absorban en el tubo digestivo.
Categoria : CIRUGA GENERAL
En que grupo de la clasificacin de la Asociacin Americana de Anestesiologia [Riesgo ASA]
englobaria a un paciente de 70 aos, con HTA en tratamiento con antagonista del receptor de
la angiotensina, angor inestable, hemiparesia derecha y un bypass aortobifemoral?

A) 5

B) 4

C) 2

D) 1

E) 3

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la A

Esta clasificacin se utiliza para estimar el riesgo que plantea la anestesia


segn el diferente estado clnico de los pacientes.
Categoria : CIRUGA GENERAL
Los grmenes que con mayor frecuencia infectan las heridas quirrgicas limpias son:

A) Genero Staphylococcus.

B) Enterobacteriaceas.

C) Bacteroides sp.

D) Pseudomona aeruginosa.

E) Streptococcus sp.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

La infeccin de la herida quirrgica es la segunda causa de infeccin en los


servicios quirrgicos, despus de las infecciones del tracto urinario, que son
las ms frecuentes en el mbito nosocomial. Los grmenes ms usualmente
implicados son:
Heridas que no afecten al perin y no estn implicados el tracto biliar ni
gastrointestinal: Staphylococcus aureus (con mayor frecuencia) o
estreptococos (respuesta 1 correcta).
Heridas que s afectan perin, tracto gastrointestinal o biliar:
gramnegativos y anaerobios.
Lo habitual es que se genere a partir de la flora del propio paciente,
introducida durante la ciruga. Tambin merece la pena recordar los agentes
ms probables en funcin de la cronologa de la infeccin:
Precoz (24-48 horas): Streptococcus pyogenes (fascitis necrotizante),
Clostridium (gangrena gaseosa).
A los 4-6 das postoperatorios: lo ms frecuente (Staphylococcus).
Ms de siete das postoperatorios: bacilos gramnegativos y otros
anaerobios.
Categoria : PEDIATRA
En qu porcentaje puede disminuir el peso de un recin nacido a trmino en la primera
semana?

A) 14

B) 16

C) 10

D) 12

E) 18

Correcto! la respuesta era la C

Durante la primera semana el nio puede disminuir un 10% del peso del
nacimiento. Debe recuperarlo o superarlo a las 2 semanas.
Categoria : PEDIATRA
Neonato de 7 das con antecedente de varicela materna una semana antes del parto con
lesiones diversas en piel. Cul es el tratamiento indicado?

A) Ceftazidime

B) Cefotaxime

C) Aciclovir

D) Ganciclovir

E)

Correcto! la respuesta era la C

La varicela neonatal est causada por la varicela materna adquirida durante


las ltimas 3 semanas de embarazo y aparece en los primeros 12 das de
vida. Su gravedad depende de la transmisin transplacentaria de
anticuerpos, ya que el sistema inmunitario celular del recin nacido suele
ser insuficiente para detener la diseminacin hematgena del virus. Deben
administrarse gammaglobulinas especficas antivaricela zster (IGVZ) a
todo recin nacido cuya madre haya tenido la varicela entre 4 y 5 das antes
y 2 das despus del parto. Debe hacerse lo mismo en todo recin nacido
de menos de 28 semanas o menos de 1.000 g expuesto a la varicela,
aunque su madre ya la haya pasado. Tras este tratamiento, el recin nacido
debera quedar ingresado en observacin durante 14 das y si a pesar de
este tratamiento aparece una varicela neonatal debera tratarse al recin
nacido con aciclovir IV tan pronto como aparecen las primeras lesiones.
Categoria : PEDIATRA

Escolar con rinorrea persistente que dura ms de una semana despus de un resfro. Cul
de las siguientes enfermedades es la ms probable?

A) Traquobronquitis

B) Infeccin a grmen atpico

C) Bronquitis

D) Sinusitis

E) Laringotraquetis

Correcto! la respuesta era la D

Se define sinusitis como la inflamacin de uno o ms senos paranasales


que ocurre habitualmente como complicacin de una infeccin respiratoria
viral de vas areas superiores. Cuando la duracin del cuadro es superior a
diez das, se presupone sobreinfeccin bacteriana. Para el diagnstico se
definen 3 formas de presentacin: 1) Sintomatologa catarral prolongada.
Congestin o rinorrea, tos o ambos que persisten sin mejora ms de 10 y
menos de 30 das. 2) Inicio brusco de sntomas ms graves. Fiebre que
dura ms de 3 4 das y rinorrea purulenta. 3) Empeoramiento de los
sntomas.
Categoria : PEDIATRA
Recin nacido de 4 das, por parto domiciliario que rechaza la lactancia y presenta vmitos
desde hace 2 das. Al Examen fsico: T: 35.5 C, FR: 75, FC: 160; palidez, aleteo nasal y
quejido, MV normal, no estertores y distensin abdominal. Cul es el diagnstico ms
probable?

A) Sepsis neonatal

B) Aspiracin meconial

C) Neumona

D) Gastritis aguda

E) Gastroenteritis

Correcto! la respuesta era la A

La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por signos y


sntomas sistmicos de infeccin acompaado de bacteriemia. Dentro de
los factores de riesgo se consideran partos spticos (extrahospitalarios). El

cuadro clnico es inespecfico: taquicardia, palidez, dificultad respiratoria,


irritabilidad, hipoactividad, intolerancia a la alimentacin, distensin
abdominal, hipotermia o hipertermia.
Categoria : PEDIATRA
Se define como RN de muy bajo peso al nacer al que tiene un peso menor de...gr.:

A) 2800

B) 2000

C) 2500

D) 1800

E) 1500

Correcto! la respuesta era la E

RN de muy bajo peso es aquel que al nacimiento tiene un peso inferior a


1500 gramos.
Categoria : PEDIATRA
Un lactante normal generalmente triplica su peso de nacimiento a los...meses

A) 12

B) 10

C) 8

D) 9

E)

Correcto! la respuesta era la A

El peso del nacimiento es recuperado a las 2 semanas, duplica a los 5


meses y se triplica a los 12 meses.
Categoria : PEDIATRA
Pre escolar de 3 aos, ingresa a emergencia por ingesta de leja. Examen clnico: nauseoso,
vomitando, con dolor abdominal intenso, abundante sialorrea, plido y boca con gran eritema.
Cul es el manejo inicial?

A) Neutralizacin

B) Lavado gstrico

C) Soporte vital

D) Antibiticos

E) Inducir vmitos

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la B

Los custicos pueden ser lcalis o cidos, con diferente mecanismo


lesional. Los lcalis producen lesiones custicas con pH ? 12 y dan lugar a
una necrosis por licuefaccin, con mayor riesgo de perforacin aguda.
Ejemplos de lcalis: hipoclorito sdico o leja. Los sntomas ms frecuentes
son la disfagia, sialorrea, odinofagia, rechazo de la alimentacin y vmitos.
El riesgo de lesin esofgica grave en ausencia de sintomatologa es muy
bajo y se incrementa proporcionalmente con el nmero de signos y
sntomas. La presencia de 3 o ms sntomas se asocia a lesin severa.
Actuacin en urgencias: 1) Medidas de soporte vital y estabilizacin en caso
necesario; 2) Contraindicada la induccin del vmito; 3) No recomendado el
uso de diluyentes (agua, leche); 4) Contraindicado los neutralizantes; 5) El
carbn activado no es efectivo; 6) Antibiticos en caso de infeccin
confirmada, perforacin o si se estn usando corticoides.
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 2 aos que llega a Emergencia por presentar tos perruna, afona. Examen clnico:
ansioso con estridor inspiratorio en reposo y tiraje subcostal. Cul es el tratamiento indicado?

A) Humidificacin de la va area

B) Corticoide inhalatorio

C) Corticoide endovenoso

D) Oxigenoterapia, O2 fro nebulizado

E) Nebulizacin con adrenalina

Correcto! la respuesta era la E

El croup es un sndrome que incluye al croup espasmdico (croup


recurrente), laringotraqueitis (croup viral), laringotraqueobronquitis y

laringotraqueobronconeumonitis. Sin embargo, el croup recurrente y viral


corresponden a la mayora de los casos. Los sntomas del croup viral suelen
comenzar como una infeccin del tracto respiratorio superior, con fiebre de
bajo grado y coriza seguidos por una tos perruna y diversos grados de
dificultad respiratoria. El tratamiento depende del grado de severidad: Leve
(sin estridor ni retracciones costales significativas en reposo: dexametasona
oral, educacin a los padres respecto a signos de alarma, alta); Moderado
(estridor y retracciones costales en reposo sin agitacin: manipulacin
mnima, dexametasona oral, observacin); Severo (estridor y retracciones
asociadas con agitacin o letargia: manipulacin mnima, oxgeno,
nebulizacin con adrenalina, dexametasona, observacin).
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 6 meses, adelgazado. Examen fsico: craneotabes, crecimiento palpable de
uniones condrocostales y engrosamiento de muecas y tobillos. Cul es la deficiencia
vitamnica que presenta?

A) B12

B) E

C) C

D) D

E) A

Correcto! la respuesta era la D

Raquitismo por dficits de vitamina D. Secundario a trastornos de la


absorcin y el uso de determinados medicamentos (anticonvulsivantes). Los
cambios seos aparecen tras varios meses de deficiencia de vitamina D y la
clnica florida aparece al final del primer ao. Uno de los signos ms
precoces es el crneo tabes, que se debe al adelgazamiento de la tabla
externa del crneo y se detecta apretando con firmeza del occipucio o la
porcin posterior de los parietales. Otro signo precoz es el aumento de
tamao de las uniones costocondrales que se puede palpar, es el rosario
raqutico y el adelgazamiento de las muecas y de los tobillos.
Categoria : PEDIATRA
Recin nacido de 36 semanas, bajo peso al nacer, presenta labio leporino y paladar hendido,
microcefalia, microftalmia, frente inclinada hacia atrs, comunicacin interventricular,
clinodactilia en manos y pies. Cul es la alteracin gentica que presenta?

A) Trisoma 21

B) Sndrome de Pierre Robin

C) Trisoma 18

D) Trisoma 13

E) Deleccin de 5p

Correcto! la respuesta era la D

La trisoma 13 o sndrome de Patau es un sndrome cromosmico congnito


polimalformativo grave. Los hallazgos clnicos ms frecuentes son las
anomalas de las estructuras de la lnea media (holoprosencefalia, labio
leporino con o sin fisura palatina y onfalocele). El 80% presentan
malformaciones cardiacas (CIV). Tambin son comunes las anomalas de
las extremidades (polidactilia, pies zambos), alteraciones en la visin
(microftalmia, coloboma de iris, displasia retinal).
Categoria : PEDIATRA
El periodo de incubacin del sarampin es de...das

A) 14 21

B) > 14

C) 1 3

D) 3 7

E) 8 12

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la D

El sarampin es una enfermedad exantemtica producida por un


paramixovirus. Se transmite por contagio directo desde 4 das antes y hasta
5 das despus de la desaparicin del exantema y tiene un periodo de
incubacin de aproximadamente 10 2 das. Deja inmunidad de por vida.
Categoria : PEDIATRA
Segn la clasificacin de Tanner en el varn, en el estadio III se presenta:

A) Engrosamiento peneano

B) Vellosidad en base del pene

C) Escroto laxo

D) Testculo de 1 a 2 cm

E) Botn mamario

Correcto! la respuesta era la A

La escala de Tanner describe los cambios fsicos que se observan en


genitales, pecho y vello pbico a lo largo de la pubertad en ambos sexos.
Esta escala clasifica y divide el continuo de cambios puberales en 5 etapas
sucesivas que van de nio (I) a adulto (V). El estadio III de Tanner
comprende agrandamiento del pene, escroto rugoso y pigmentado.
Categoria : PEDIATRA
Pre escolar de 3 aos con dolor de garganta y fiebre desde hace 3 das. Examen fsico: T:
38.2C, faringe enrojecida, hipertrofia y edema amigdalar con exudado blanco amarillento,
ganglios cervicales crecidos y dolorosos. A qu tipo de faringitis corresponde?

A) Coxsackie virus

B) Estreptoccica

C) Por adenovirus

D) Linfonodular

E) Virus de Einstein Bar

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la D

La faringitis aguda es una de las enfermedades ms comunes de la


infancia. Los virus son responsables del 80% de los casos de faringitis, y
estreptococo del grupo A del 15%. Las faringitis estreptoccicas cursan con
fiebre (>38C), adenopatas cervicales anteriores dolorosas, amgdalas
hipertrficas con exudado, ausencia de tos y son ms frecuentes en edades
comprendidas entre 3 a 14 aos.
Categoria : PEDIATRA

Lactante de 4 meses de edad, con rinorrea acuosa, tos leve y febrcula. Al 3er dia, fiebre de
40C, tos perruna, ronquera y estridor inspiratorio. Cul es el diagnstico ms probable?

A) Epiglotitis

B) Traqueobronquitis

C) Laringitis

D) Laringotraqueitis

E) Laringotraqueobronquitis espasmdica

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la B

El croup es un sndrome que incluye al croup espasmdico (croup


recurrente), laringotraqueitis (croup viral), laringotraqueobronquitis y
laringotraqueobronconeumonitis. Sin embargo, el croup recurrente y viral
corresponden a la mayora de los casos. Los sntomas del croup viral suelen
comenzar como una infeccin del tracto respiratorio superior, con fiebre de
bajo grado y coriza seguidos por una tos perruna y diversos grados de
dificultad respiratoria.
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 8 meses con un da de deposiciones acuosas 8 por da, sin moco ni sangre.
Examen fsico: Peso: 8 kg, T: 37.4C, FR: 48/min, FC 156/min con tonos cardacos de
intensidad normal, irritable, fontanela anterior deprimida, globos oculares hundidos, ausencia
de lgrimas, mucosa oral seca y signo de pliegue: +. El tratamiento inicial con SRO requerir
un volumen de.... ml/hora x 4 horas

A) 120

B) 200

C) 180

D) 140

E) 220

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la A

Ante un paciente con diarrea aguda infecciosa lo primordial es determinar el


grado de deshidratacin. La presencia de irritabilidad es indicativa de

deshidratacin moderada, por ello corresponde hidratar segn el plan B: 50


100ml/kg en 4 horas.
Categoria : PEDIATRA
En el test de Apgar que se practica al recin nacido, si el cuerpo es rosado y las extremidades
azuladas, la puntuacin en el apartado color deber ser de:

A) 0

B) 1

C) 2

D) 3

E) 4

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la B

Es necesario saberse para los exmenes en Per los valores del test de
Apgar para puntuar a un recin nacido que nos pueda aparecer en un caso
clnico, o para reconocerlos si nos preguntan por cules son. Los
parmetros a puntuar son: esfuerzo respiratorio, respuesta a la introduccin
de sonda nasogstrica, frecuencia cardaca tono muscular y color; y saber
como norma general que la normalidad se punta con 2 y la falta o
anormalidad clara con 0 (si est entre medias,
1). Recordar que LA FRECUENCIA RESPIRATORIA NO ES UN APARTADO
A PUNTUAR EN EL TEST DE APGAR. No olvidar estudiar tambin el test
de Silverman. Subtema 1.1, el recin nacido normal. Reglas mnemotcnicas
para recordar los parmetros:
APGAR: Azul (coloracin), Parada (frecuencia cardaca), Gandul (tono
muscular), Apnea (esfuerzo respiratorio) y Respuesta (respuesta a la
introduccin de sonda).
Para el Silverman: DIRE QUE ATLETI: DIsociacin traco-abdominal,
REtraccin xifoidea, QUEjido respiratorio, ALETeo nasal y TIraje.
Categoria : PEDIATRA
En relacin con el desarrollo psicomotor del nio, sealar cul de los siguientes asertos es
INCORRECTO:

A) El reflejo de Moro desaparece entre los 4-6 meses de vida.

B) El reflejo de Moro desaparece entre los 4-6 meses de vida.

C) La sedestacin estable ocurre antes de los 6 meses de vida.

D) La marcha de pie sin pasar por la fase de gateo carece de significacin patolgica.

E) La evolucin de la motricidad sigue un patrn cfalocaudal.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

Facilita las cosas recordar que el desarrollo sigue un patrn cfalo-caudal


(respuesta 5 correcta). Recordar que la sonrisa social aparece en torno al
mes (nio que no re al mes, tonto es, dice un refrn), el sostn ceflico a
los 3 meses, la sedestacin (aunque sea con apoyo) a los seis meses
(respuesta 3 incorrecta), el gateo u otras formas de desplazamiento como la
reptacin (que no tienen significado patolgico en s) a los 8 9 meses, y la
marcha a los 12, cuando tambin empieza a usar palabras referenciales, es
decir, no bislabos por imitacin sino con intencin de designar algo. Los
reflejos arcaicos deberan haber desaparecido hacia el 4 mes (algunos
antes, pero es una buena referencia), salvo el del paracadas (extender los
brazos al caernos) que se conserva toda la vida. El Babinski es normal
hasta el 9 mes.
Categoria : PEDIATRA
Indique el dato MENOS caracterstico de una malnutricin exclusivamente proteica:

A) La prdida de peso.

B) Los edemas

C) La dermatitis.

D) La anemia macroctica.

E) La hipoalbuminemia.

Correcto! la respuesta era la A

Hay que recordar que en el mundo desarrollado la forma ms frecuente es


mixta, mientras que en los pases subdesarrollados es la proteica. La
prdida de peso no caracteriza a la forma proteica porque la prdida de
peso en masa, principalmente muscular, se ve compensada por la aparicin
de edemas por hipoproteinemia. La dermatitis y la anemia se deben a la
afectacin de los tejidos con alto recambio celular, como la piel, las
mucosas y la sangre.

Categoria : PEDIATRA
Recin nacido de 5 horas, con peso: de 2.5 kg y glicemia: de 24 mg/dl. El tratamiento inicial es
administracin EV, de Dextrosa al...% - ... ml/kg

A) 5 - 2

B) 10 - 2

C) 10 - 6

D) 10 - 4

E) 10 - 4

Correcto! la respuesta era la B

Se define hipoglicemia neonatal a niveles de glucosa sangunea menores


de 47mg/dl, independiente del peso y la edad gestacional, acompaado de
sntomas o no. Si la glicemia es ? 30mg/dl o menos de 47mg/dl y es un
neonato prematuro o a trmino sintomtico: minibolo EV de 200mg/kg de
glucosa (2ml/kg de dextrosa al 10% en 5 minutos).
Categoria : PEDIATRA
Se define hipoglicemia neonatal a niveles de glucosa sangunea menores de 47mg/dl,
independiente del peso y la edad gestacional, acompaado de sntomas o no. Si la glicemia
es ? 30mg/dl o menos de 47mg/dl y es un neonato prematuro o a trmino sintomtico:
minibolo EV de 200mg/kg de glucosa (2ml/kg de dextrosa al 10% en 5 minutos).

A) Cefazolina + Ampicilina

B) Cefazolina + Amikacina

C) Ampicilina + Vancomicina

D) Ampicilina + Amikacima

E) Ampicilina + Ciprofloxacino

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la C

La onfalitis se presenta con eritema umbilical, edema y secrecin


maloliente. La edad promedio de presentacin es 3er 4to da de vida. Las
onfalitis pueden ser extremadamente graves provocando una sepsis debido
a la permeabilidad de los vasos umbilicales que persiste hasta

aproximadamente los 20 das de vida por lo que su tratamiento debe ser


tomar muestra para identificar bacteriolgicamente el germen y
antibiograma e iniciar de inmediato el tratamiento antibitico (ampicilina +
aminoglucsido: amikacina o gentamicina).
Categoria : PEDIATRA
Lactante de un mes, nacido a trmino con peso adecuado, alimentado con leche materna. Su
madre adolescente refiere ""no tener leche"". Velocidad de crecimiento: 25 gramos diarios,
tcnica de lactancia inadecuada. Cul es la conducta a seguir?

A) Controlar peso cada semana

B) Indicar formula lctea

C) Indicar mejorar la alimentacin materna

D) Instruir en colocacion, agarre y otros

E) Alentar a continuar lactancia

Correcto! la respuesta era la D

Se debe alentar la continuacin de la lactancia materna debido a que la


velocidad de crecimiento es adecuada (30g/d los 3 primeros meses) y
corregir la tcnica de lactancia.
Categoria : PEDIATRA
Qu actividad motora debe realizar el lactante con desarrollo adecuado a los 6 meses?

A) Pasar de posicin prona a supina

B) Gateo y arrastre

C) Prensin palmar

D) Se pone de pie

E) Prensin pulgar a otro dedo

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la C

En el desarrollo psicomotor normal del lactante, con respecto al


comportamiento motor postural: control cabeza y tronco rotaciones, a los 6

meses el lactante gira fcilmente, es decir es capaz de pasar de una


posicin prona (boca abajo) a supina (boca arriba).
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 8 meses, desde hace un da presenta vmitos en 8 oportunidades, 10
deposiciones lquidas abundantes y fiebre. Actualmente tendencia al sueo y escasa miccin.
Examen fsico: FC: 158 x?, FR: 58 x?, T: 38.9C, somnoliento, piel fra distal, mucosas secas,
turgencia disminuida, pulsos perifricos dbiles y llenado capilar prolongado. Cul es el
diagnstico ms probable?

A) Deshidratacion moderada

B) Deshidratacion hipernatrmica

C) Shock sptico

D) Insuficiencia prerrenal

E) Shock hipovolmico

Correcto! la respuesta era la E

Ante un paciente con diarrea aguda infecciosa lo primordial es determinar el


grado de deshidratacin. La presencia de somnolencia, letargia o tendencia
al sueo es indicativa de deMshidratacin severa, y la presencia de
hipoperfusin tisular (oliguria o escasa miccin, llenado capilar prolongado)
de deshidratacin severa con shock (shock hipovolmico).
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 6 meses no inmunizado, presenta tos paroxstica, emetizante con estridor de 3
semanas de duracin. Cul es el diagnstico ms probable?

A) Neumona atpica

B) Tos coqueluchoide

C) Laringotraqueitia aguda

D) Tos ferina

E) Bronquitis aguda

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la B

La tos ferina es una infeccin respiratoria aguda causada por una bacteria
llamada Bordetella pertussis, un patgeno exclusivamente humano que
puede afectar a personas de cualquier edad. Tras un periodo de incubacin
de 7-10 das (rango 5-21), aparecen los sntomas correspondientes a la fase
catarral de la enfermedad. En la fase catarral, se presentan: sntomas leves
de rinorrea, tos, febrcula y congestin nasal, siendo el cuadro indistinguible
del de un resfriado comn. Suele durar unas 2 semanas y rara vez se
sospecha la enfermedad en esta fase a menos que se trate de un contagio
de una fuente conocida. La tos se transforma paulatinamente en paroxstica.
En la fase paroxstica, la tos se presenta en forma de accesos de
predominio nocturno acompaados, en ocasiones, de congestin o cianosis
facial, vmitos, sensacin de ahogo y gallo inspiratorio (estridor) tras los
golpes de tos.
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 6 meses ingresa a Emergencia por fiebre, estornudos, rinorrea clara, disminucin
del apetito desde hace 2 das. Posteriormente se agrega dificultad respiratoria. Examen fsico:
taquipnea, aleteo nasal, espiracin prolongada y retracciones sub e intercostales, a la
auscultacin sibilantes difusos. Rx: hiperinsuflacion pulmonar. Hgma: normal. Cul es la
posibilidad diagnstica?

A) Bronquiolitis

B) Laringotraqueitis

C) Bronquitis aguda

D) Neumonia atpica

E) Bronconeumonia bacteriana

Correcto! la respuesta era la A

La bronquiolitis es una enfermedad aguda de etiologa viral, caracterizada


por obstruccin de la pequea va area. Se define como un cuadro agudo
de dificultad respiratoria con sibilancias, con o sin aumento del trabajo
respiratorio, dentro de un proceso catarral de vas areas superiores en un
nio menor de dos aos. El diagnstico est basado en criterios clnicos:
episodio de sibilancias y/o crepitantes inspiratorios finos en un nio menor
de 24 meses acompaado de sntomas de infeccin respiratoria viral, rinitis
y tos en poca epidmica.
Categoria : PEDIATRA

En cul de los siguientes casos est indicada la administracin profilctica de gammaglobulina anti-Rh en el posparto?:

A) Padre Rh+; madre Rh-; feto Rh+ y test de Coombs directo positivo.

B) Padre Rh+; madre Rh-; feto Rh+ y test de Coombs directo positivo.

C) Padre Rh-; madre Rh+; feto Rh+ y test de Coombs directo negativo.

D) Padre Rh+; madre Rh+; feto Rh+ y test de Coombs directo negativo.

E) Padre Rh-; madre Rh-; feto Rh- y test de Coombs directo negativo.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la A

Slo tendra sentido si el Coombs es negativo (si es positivo ya ha habido


isoinmunizacin), y si la madre es Rh- y el hijo Rh+ (es el caso en el que se
puede dar). Por ello, la nica respuesta correcta es la 2.
Categoria : PEDIATRA
Escolar de 6 aos ingresa a Emergencia por presentar desde hace dos das fiebre, dolor
abdominal y vmitos. Examen clnico: faringe congestiva y amgdalas hipertrficas con
exudado amarillento. Cul es el tratamiento indicado?

A) Antiespasmdicos

B) Antinflamatorios

C) Antibioterapia

D) Hidratacin parenteral

E) Antihemticos

Correcto! la respuesta era la C

La faringitis aguda es una de las enfermedades ms comunes de la


infancia. Los virus son responsables del 80% de los casos de faringitis, y
estreptococo del grupo A del 15%. Las faringitis estreptoccicas cursan con
fiebre (>38C), adenopatas cervicales anteriores dolorosas, amgdalas
hipertrficas con exudado, ausencia de tos y son ms frecuentes en edades
comprendidas entre 3 a 14 aos. El tratamiento de eleccin es la
amoxicilina 50mg/kg/da durante 10 das.
Categoria : PEDIATRA

Lactante de 8 meses, nacido a trmino con un peso 2700 gr, alimentado exclusivamente con
leche materna. En su segundo control de crecimiento y desarrollo, la curva de peso se
encuentra en el percentil 50. Cul es el ritmo de crecimiento que presenta?

A) Lento

B) Desacelerado

C) Indeterminado

D) Normal

E) En riesgo

Correcto! la respuesta era la D

En la evaluacin y monitoreo del crecimiento, un crecimiento adecuado es la


condicin en la nia o nio que evidencia ganancia de peso e incremento de
longitud o talla de acuerdo a los rangos de normalidad esperados ( 2 DE).
La tendencia de la curva es paralela a las curvas de crecimiento del patrn
de referencia vigente.
Categoria : PEDIATRA
Cul es la etiologa viral ms frecuente de la enfermedad diarreica aguda en el lactante?

A) Citomegalovirus

B) Astrovirus

C) Norovirus

D) Rotavirus

E) Calicivirus

Correcto! la respuesta era la D

Rotavirus es la causa ms comn de diarrea aguda infecciosa en menores


de 5 aos.
Categoria : PEDIATRA
Lactante de 6 meses, que inicia con rinorrea acuosa, fiebre seguida de vmitos y deposiciones
lquidas, con moco y sin sangre, de 2 das de evolucin. Cul es el diagnstico etiolgico
ms probable?

A) Rotavirus

B) Estafilococo

C) Salmonella

D) E. coli enterotoxignico

E) Giardia lamblia

Correcto! la respuesta era la A

El perodo de incubacin de rotavirus es de 1 a 3 das. Generalmente, los


sntomas comienzan abruptamente con vmitos y diarrea. Sin embargo, hay
un amplio espectro clnico, incluyendo la enfermedad asintomtica,
dependiendo del genotipo que infectan. El vmito por lo general se disipa
dentro de 1 a 2 das a medida que el vaciamiento gstrico mejora, pero la
diarrea persiste por un promedio de 5 a 8 das. La diarrea es tanto osmtica
como secretora en naturaleza y puede resultar en 8 a 20 deposiciones al
da. Son malolientes y muy acuosas, pero la sangre es un hallazgo raro. La
fiebre se producir en aproximadamente un tercio de individuos infectados.
Categoria : PEDIATRA
La administracin de Zinc est indicada en nios de 4 aos con

A) Otitis media aguda

B) Infeccin urinaria

C) Diarrea aguda

D) Neumona

E) Oxiuriasis

Correcto! la respuesta era la C

La UNICEF y la OMS recomiendan suplemento de zinc (10 mg en menores


de 6 meses, y 20 mg para nios mayores por 10-14 dias) como tratamiento
universal para nios con diarrea.
Categoria : PEDIATRA
La UNICEF y la OMS recomiendan suplemento de zinc (10 mg en menores de 6 meses, y 20
mg para nios mayores por 10-14 dias) como tratamiento universal para nios con diarrea.

A) Neumona neonatal

B) Taquipnea transitoria neonatal

C) Aspiracion meconial

D) Hipertensin pulmonar persistente

E) Enfermedad de membrana hialina

Correcto! la respuesta era la E

El sndrome de distrs respiratorio neonatal o enfermedad de membrana


hialina es la patologa respiratoria ms frecuente en el recin nacido
prematuro. El cuadro clnico consiste en dificultad respiratoria de inicio
precoz (6 primeras horas) y curso progresivo, en un recin nacido
prematuro, durante las primeras 72 horas de vida, caracterizada por:
taquipnea, cianosis central, quejido espiratorio, retracciones, murmullo
vesicular disminuido, crepitantes, edema, diuresis disminuida. En la
radiologa podemos evidenciar signos de hipoventilacin (menos de 7
espacios intercostales), disminucin generalizada de la transparencia
(imagen en vidrio esmerilado, con broncograma areo patolgico), patrn
retculo granular fino.
Categoria : PEDIATRA
Slo uno de los datos indicados forma parte de la ttrada sintomatolgica de Sabin y es el
ms frecuente en la toxoplasmosis congnita. Selelo:

A) Sordera.

B) Catarata.

C) Cardiopata congnita.

D) Osteocondritis.

E) Coriorretinitis.

Correcto! la respuesta era la E

La tetrada de Sabin se compone de las CUATRO Cs: Calcificaciones


difusas, Coriorretinitis, Convulsiones e hidroCefalia. No es la nica forma de
presentacin de la toxoplasmosis, de hecho es ms frecuente como
coriorretinitis. Tambin se puede manifestar como un cuadro de crecimiento
intrauterino retardado, ictericia y hepatoesplenomegalia. Otra posibilidad es
que sea asintomtica al nacimiento y se manifieste ms adelante como una
coriorretinitis postnatal, por reactivacin de los focos. Se debe distinguir de

las calcificaciones periventriculares y la coriorretinitis difusa del


citomegalovirus.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cual es el andrgeno fundamental en la mujer?

A) Androstendiona.

B) Dehidroepiandrosterona.

C) Androstendiol.

D) Androsterona.

E) Testosterona.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la B

Los androgenos son hormonas responsables de los caracteres sexuales


secundarios en el varon y de los caracteres primarios en el feto. Aunque la
principal fuente de produccion son las celulas de Leydig testiculares, la zona
reticular de la suprarrenal y las celulas hiliares y tecales del ovario tambien
pueden producirlos.
Desde el punto de vista farmacologico se dividen en naturales y sinteticos.
Dentro de los andrgenos naturales el fundamental es la testosterona
(respuesta 5 correcta), si bien su derivado, la dihidrotestosterona, tiene
mayor potencia biologica.
Tambien son androgenos naturales, la androstendiona (origen suprarrenal y
gonadal) y la dehidroepiandrosterona (origen principalmente suprarrenal),
con mucha menor potencia biologica que la testosterona, pese a que sus
niveles plasmaticos sean superiores.
Una parte importante de la testosterona circulante proviene de la conversin
periferica de androgenos mas debiles, en especial de la androstendiona.
En cuanto a los androgenos sinteticos, se dividen en dos grupos: derivados
de la testosterona (enantato, propionato, metiltestosterona) o de la
dihidrotestosterona (mesterolona).
Tienen utilidad clinica, combinados con estrogenos, en el tratamiento de la
sintomatologia climaterica, con accion preservadora de la masa osea,
adems de mejoria sintomatica. Otra utilidad es el tratamiento de las
distrofias vulvares (habiendo descartado malignidad).
Un riesgo a tener en cuenta con estos tratamientos es la virilizacion, siendo
mas frecuente cuanto mas joven es la mujer, al existir cierta tolerancia por
encima de los 40 anos.

Categoria : GINECO OBSTETRICIA


Ante una mujer de 23 anos que consulta por ciclos largos con baches amenorreicos de hasta
3 meses, acne facial y aumento del vello, la prueba complementaria que mejor nos orientara el
diagnostico sera:

A) Ecografia transvaginal.

B) Test de estrogeno-gestagenos.

C) Determinacion plasmatica de FSH y LH.

D) Determinacion plasmatica de estradiol y progesterona.

E) Determinacion plasmatica de prolactina.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la A

La duda razonable esta entre la respuesta 1 (ecografia transvaginal) y la 3


(FSH y LH). Si bien ambas son utilizadas para el diagnstico, junto con la
clinica, debemos fijarnos en que se nos pide aquella prueba que mejor lo
orienta.
El hallazgo de quistes en los ovarios no es sinonimo de anovulacion, en
cambio, un cociente LH/FSH > 2,5 es muy caracteristico del SOP. La
ecografia tiene un papel confirmatorio una vez que se ha pedido un estudio
hormonal (respuesta 3 correcta).
El resto de opciones tampoco serian ciertas porque pueden aportar datos
para el diagnstico, pero tampoco son las mejores para orientarlo. La
prolactina debe ser solicitada para descartar una hiperprolactinemia, asi
como
tendriamos que descartar otras causas secundarias (hiperplasia
suprarrenal, Cushing). El test de estrogenos-gestagenos alterado nos
hablaria de una alteracion genital (estenosis, sinequias) que cursaria con
amenorrea secundaria, pero sin hiperandrogenismo; y la determinacion del
estradiol y la progesterona pueden aparecer alteradas (especialmente util la
PG en segunda fase del ciclo, que esta ausente), pero no son diagnsticas.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Respecto a la asociacion del uso de anticonceptivos orales de estrogenos-gestagenos y
cancer, una de las siguientes afi rmaciones es FALSA:

A) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de mama.

B) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de endometrio.

C) Tienen un efecto protector contra el carcinoma de ovario.

D) Incrementan el riesgo de carcinoma de crvix 1% en mujeres HPV positivas.

E) No se ha encontrado asociacion con el carcinoma hepatico.

Correcto! la respuesta era la A

Los estrogenos, por si solos, aumentarian el riesgo de cancer de


endometrio. Sin embargo, dado que tambien estariamos administrando
progesterona, predomina el efecto protector de esta ultima hormona
(respuesta 2 verdadera). Sin embargo, la progesterona carece de efecto
protector sobre el tejido mamario, con lo que este aporte extra de
estrogenos no produciria ningun tipo de proteccion frente al cancer de
mama (opcin 1 falsa). La mayoria de los trabajos dicen que, para el cancer
de mama, los ACO no aumentan el riesgo o, en el peor de los casos, lo
hacen muy levemente.
En cuanto al resto de las opciones, al inhibir la ovulacion, se produciran
menos cicatrices epiteliales en la superficie ovarica, lo que reduce el riesgo
de cancer de ovario. El cancer de cervix si que parece hacerse mas
probable en mujeres positivas para VPH, probablemente al continuar
expuestas a la infeccion por otros serotipos, ya que no protegen frentea este
virus. Por ultimo, no se ha encontrado relacion con el carcinoma hepatico (lo
que si se relaciona con los ACO son los adenomas de este mismo organo).
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cual de los siguientes metodos anticonceptivos es el mas eficaz?

A) El diafragma de cervix.

B) El preservativo.

C) El dispositivo intrauterino de cobre.

D) Las esponjas con espermicidas.

E) El coitus interruptus

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la B

Los metodos anticonceptivos siguen el orden de eficacia que se expone a


continuacion:
La esterilizacion quirurgica masculina (vasectomia) y femenina (bloqueo
tubarico) son los metodos mas eficaces, al mismo nivel que los modernos

anticonceptivos hormonales. Eficacia entre 99,5-99,9%.


El DIU es el siguiente en eficacia, con un 98-99%.
Le siguen el diafragma (94%) y el preservativo (98%).
Algo menos eficaz es la esponja (93%).
Algunos metodos naturales pueden alcanzar una eficacia teorica aceptable
(temperatura, metodo del moco cervical...), pero en condiciones reales
bajan considerablemente su efectividad. Por ejemplo, el coitus interruptus
tiene una efectividad, en condiciones reales, menor del 80%.
Al no encontrarse entre las respuestas ofrecidas ni los metodos de
esterilizacin ni los anticonceptivos hormonales, hay que decantarse por el
DIU como metodo mas eficaz
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cual de las siguientes no es una manifestacin clinica caracteristica de la endometriosis?

A) Hipermenorrea.

B) Dismenorrea.

C) Esterilidad primaria.

D) Dolor pelvico cronico.

E) Dispareunia.

Correcto! la respuesta era la A

Dismenorrea, esterilidad y dispareunia forman la triada tipica de la


endometriosis.
Como consecuencia de la irritacion cronica que se puede producir, es logico
pensar que la endometriosis puede ser causa de dolor plvico cronico, por
lo que debe incluirse esta entidad en el diagnostico diferencial ante todo
dolor pelvico recidivante de causa no filiada. la hipermenorrea no es tan
frecuente como lo son las otras opciones. De todos modos, aunque todas
las opciones aparecen asociadas a la endometriosis, si tuviramos que
elegir la mas erronea, tendria que ser la respuesta 1.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Las tricomonas se transmiten por contacto directo, y no lo hacen a traves de fomites, como
toallas, articulos de aseo, etc. Esta caracterstica es debida a que:

A) No forman quistes, por lo que no son viables en el medio exterior.

B) No afectan clinicamente la uretra del varon y por ello el inoculo es minimo.

C) Son inmoviles y no alcanzan el cervix vaginal.

D) Son anaerobias estrictas y mueren por accin del oxigeno.

E) Carecen de capsula, por lo que son poco resistentes.

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

Trichomonas vaginalis es un protozoo que puede trasmitirse sexualmente.


Sin embargo, esta pregunta podria considerarse mal planteada, ya que lo
que dice el enunciado no es cierto. Aunque de forma excepcional, se ha
descrito la transmision de esta enfermedad a traves de fmites (articulos de
bano, prendas de vestir), aunque efectivamente este mecanismo esta
limitado por la escasa viabilidad de los trofozoitos, ya que no forma quistes.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cual de las siguientes afirmaciones sobre elpapilomavirus humano (HPV) NO es cierta?

A) Los serotipos 16 y 18 son los causantes del 70% de los canceres de cervix uterino.
B) La vacuna tetravalente ha demostrado disminucin del riesgo de neoplasia de
cervix en mujeres no infectadas previamente.
C) La inmunidad que se adquiere ya se ha comprobado que es de por vida.
D) La vacuna tetravalente tambien reduce el riesgo de lesiones vaginales asociadas al
HPV en mujeres.
E) Se estan llevando a cabo estudios para valorar el coste-efectividad.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

La vacuna del papilomavirus humano es muy reciente, por lo que no es


posible que ya se haya demostrado que la inmunidad que produce es de por
vida. Las mujeres participantes en sus ensayos clinicos no habrian podido
alcanzar la edad suficiente para demostrarlo (en el momento en el que se
realiza este examen, las participantes mas viejas estaban en torno a los 30
aos).
El resto de las opciones son claramente ciertas. No debe sorprendernos la
realizacion de estudios coste-efectividad (como en cualquier vacuna o
farmaco nuevo, como dice la respuesta 5). En cuanto a la respuesta 1, los
serotipos ms oncogenos son el 16 y el 18, detalle ya preguntado en el
Residentado mdico peruano y ENAM. La disminucion del riesgo de cancer

de cervix (respuesta 2) deberiamos tenerla muy clara, ya que fue motivo de


pregunta en la convocatoria anterior. Tal vez la respuesta 4 pueda resultar
mas dudosa, pero tambien habla del VPH, por lo que no seria raro que la
vacuna protegiese de los efectos de este virus en la vagina (al fin y al cabo,
sigue tratandose del mismo agente infeccioso).
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Mujer de 27 aos, que acude a consulta de ginecologa remitida desde su mdico de cabecera
con el diagnostico citolgico cervical de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL). Fumadora,
sin hijos, sin pareja estable y con deseos reproductivos. Se realiza una colposcopia con
biopsia y el estudio histolgico informa de lesion intraepitelial de alto grado (HSIL). .Cual es la
conducta indicada en esta paciente?

A) Histerectomia.

B) Vacunacin para el virus del papiloma humano (HPV).

C) Tratamiento antiinflamatorio local.

D) Seguimiento citologico.

E) Conizacion cervical.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la A

La displasia cervical es un tema muy preguntado, puesto que los mtodos


de screening poblacional han demostrado disminuir la mortalidad por esta
neoplasia. Los hallazgos colposcopicos que debes considerar anormales
son:
Epitelio yodonegativo o acetoblanco.
Leucoplasia debida a necrosis y/o queratinizacion.
Neoformacion vascular.
Ulceracion epitelial.
En el caso que nos presentan, no solo tenemos hecha la colposcopia, sino
tambin la biopsia, con un resultado histolgico de lesin intraepitelial de
alto grado. Si fuese de bajo grado, podramos plantearnos la destruccin
grado, debemos proceder a una conizacion.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
La poliespermia tras la fecundacion se previene por:

A) La capacitacin del espermatozoide.

B) Corona radiata.

C) La reaccin acrosomica.

D) La reaccin cortical y de zona.

E) La divisin celular.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la B

Se trata de una pregunta muy especfica de embriologa. Las respuestas 1,


2 y 3 se producen durante la fecundacin, por lo que la respuesta correcta
seria la 4 que ocurre cuando el espermatozoide ha penetrado en el ovocito.
La divisin celular (respuesta 5) se produce tras fecundacion, pero no
previene la poliespermia. Como consecuencia de la liberacin de granulos
corticales del ovocito, que contiene enzimas lisosomicas, la membrana del
ovocito se vuelve impenetrable para otros espermatozoides, y la zona
pelucida modifica su estructura y composicin, para impedir la unin y
penetracin de ms espermatozoides. De tal manera, se impide la
poliespermia (penetracin de ms de un espermatozoide dentro del
ovocito).
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cual sera el primer cambio hormonal de la premenopausia? Seale la respuesta correcta:

A) FSH y LH disminuidas.

B) FSH y LH aumentadas.

C) FSH normal y LH aumentadas.

D) FSH aumentada y LH normal.

E) FSH aumentada y LH disminuida.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la E

Se denomina climaterio a la etapa en la que se pasa de la edad fertil a la


edad no fertil y dura anos. La menopausia es un solo dia, el da de la ltima
regla.
El hecho fundamental del climaterio es el descenso de los niveles de
estrogenos, lo que condiciona la mayoria de los sintomas que aparecen:

Neurovegetativos: sofocos, sudoracin, palpitaciones, etc.


Psicolgicos.
Genitourinarios y cutneos: atrofia cutnea y genitourinaria.
Sistmicos: aterosclerosis, HTA, osteoporosis, etc.
El cambio endocrino ms precoz es la elevacin de FSH, seguramente en
respuesta al descenso de inhibina como consecuencia del escaso nmero
folicular. LH suele estar normal en un primer momento (respuesta 4
correcta) y, posteriormente, puede mantenerse normal o aumentar. Durante
el climaterio el principal estrgeno pasa a ser la estrona, como
consecuencia de la conversin perifrica de los andrgenos.
En cuanto al tratamiento, la terapia hormonal sustitutiva (THS) queda
reservada para las pacientes con sndrome climatrico intenso y para el
tratamiento de la atrofia genitourinaria. Es necesario resear que la THS no
ha demostrado, como se crea antiguamente, proteccin contra los eventos
cardiovasculares (pudiendo incluso ser perjudicial), y no ha de ser utilizada
como tratamiento de la osteoporosis del climaterio.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cul de los siguientes procedimientos es el ms seguro para diagnosticar el sufrimiento fetal
intraparto?

A) Los registros cardiotocografi cos.

B) La auscultacin fetal.

C) La ecografa doppler color.

D) El perfil biofisico fetal.

E) La microtoma fetal.

La respuesta correcta era ! la E


Tu respuesta fue la C

Las opciones 3 y 4 son mtodos de valoracin anteparto. El resto de las


opciones son posibilidades para utilizar durante el periodo de dilatacin y
expulsivo, pero la opcin 5 es el nico parmetro bioqumico, as pues es la
mejor forma de diagnosticar un sufrimiento fetal, que es una situacin de
acidosis.
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En cul de los siguientes casos la alfa-fetoproteina en sangre de la madre, extrada a la 14.a
semana de gestacin, suele estar elevada?

A) Cuando el feto tiene una malformacin cardiaca.

B) Cuando el feto padece un retraso del crecimiento.

C) Cuando el feto es portador de una trisomia21.

D) Cuando el feto tiene una hernia diafragmtica.

E) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del tubo neural.

Correcto! la respuesta era la E

La determinacin de alfafetoproteina es un instrumento til de screening


prenatal. Su medida en suero materno es un mtodo de deteccin selectivo,
cuyo resultado anormal implica la necesidad de realizar estudios
diagnsticos ms especficos, principalmente la amniocentesis. Es
producida por el feto, desde donde pasa al lquido amnitico (mxima
concentracin en la semana 14) y al plasma materno (mxima
concentracin en la semana 32). La determinacin de alfafetoproteina en
suero materno ha de llevarse a cabo entre las semanas 14 y 17 de
gestacin, debiendo corregirse su valor en embarazadas diabticas o
fumadoras. El valor obtenido debe compararse con los valores de referencia
del mismo laboratorio y realizarse con la misma tcnica, siendo necesario
conocer con exactitud la edad gestacional para una correcta interpretacin
de los resultados.
Los niveles de alfafetoproteina pueden ser indicativos de patologa, tanto si
estan por encima como por debajo de los valores de referencia: Niveles
disminuidos se asocian a mayor riesgo de sndrome de Down, siendo la
estimacin ms precisa si se combina con la edad materna.
Niveles elevados en suero materno se relacionan con aumento del riesgo
de presentar defectos de cierre del tubo neural (respuesta 5 correcta) y de
otras anomalas fetales, tales como onfalocele, nefrosis congnita, sndrome
de Turner con higroma qustico, obstruccin intestinal teratoma, entre otras
patologas.
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Gestante de 12 semanas que acude a su consulta para realizar una ecografa en la que usted
observa una gestacin intrauterina con un embrin nico con LCC de 16 mm (acorde con 8
semanas) sin latido cardiaco. Seale lo correcto:

A) Gestacin mal datada. La LCC nos indica el tiempo de gestacin en el primer


trimestre.
B) Corregiremos la fecha probable del parto.

C) Diagnostico de aborto diferido: legrado.

D) Determinacin de ?-HCG plasmtica cada 48 horas.

E) Diagnostico de feto acardio.

Correcto! la respuesta era la C

Se habla de aborto diferido cuando, durante varias semanas, se produce la


retencin de una gestacin no evolutiva. Esta entidad puede producir
complicaciones importantes, como una coagulacin intravascular
diseminada por liberacin de tromboplastinas placentarias, por lo que
debemos medir productos de degradacin del fibrinogeno (PDFs, dimero D).
Clinicamente, como sucede en el caso que nos presentan, hablamos de
aborto diferido cuando detectamos muerte embrionaria (o ausencia de
embrin, huevo huero) antes de que comience un aborto en curso. Seria
entonces, como dice la opcin 2, indicacin de legrado. Respecto al resto
de las opciones:
El latido cardiaco debera verse a partir de las 6 semanas (ecografia
transvaginal) o 7 semanas (ecografa abdominal). Sea cual sea la verdadera
edad gestacional (8 o 12 semanas), no existe latido. Ante un hallazgo como
este, carece de inters corregir la fecha probable del parto (respuesta 1) o
medir peridicamente la beta-hCG (respuesta 3).
El feto acardio es una posible complicacin de la transfusin entre dos
fetos, en un embarazo gemelar. Por otra parte, estemos en la 8a o en la 12a
semana, en este momento se habla ya de embrin, no de feto. Esto ira en
contra de la respuesta 4.
La amenaza de aborto consiste en una metrorragia en la primera mitad de
la gestacin, a veces acompaada de dolor hipogstrico leve, clnica que
nada tiene que ver con el caso que aqu nos presentan (respuesta 5 falsa).
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Cul de estas circunstancias es irrelevante en los antecedentes de una paciente que acude
al servicio de urgencias de maternidad con sospecha clnica de gestacin ectopica?

A) Esterilizacin tubarica.

B) Embarazo ectpico previo.

C) Portadora de DIU.

D) Primigesta.

E) Uso de anticonceptivos de dosis baja y continuada de solo estrgenos (minipills).

Correcto! la respuesta era la D

Entre los factores favorecedores de gestacin ectpica tenemos: los


antecedentes de gestacin ectpica, la ciruga tubarica previa, la
enfermedad inflamatoria plvica, el DIU (aunque controvertido, disminuye
los intrauterinos y aumenta relativamente los extrauterinos), endometriosis,
ligadura tubarica, infertilidad (posible obstruccin tubarica), tcnicas de
reproduccin asistida... No se ha relacionado con la paridad.
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Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el mdico le detecta un tero
ms grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y le
practica un legrado. El patlogo al examinar la muestra observa numerosos quistes
avasculares con proliferacion significativa del trofoblasto, no hay feto y no se detecta invasin
del miometrio. Cual ser el diagnostico?

A) Mola invasiva.

B) Mola hidatiforme parcial.

C) Mola hidatiforme completa.

D) Tumor trofoblastico del lecho placentario.

E) Coriocarcinoma.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la D

Esta entidad, que engloba un grupo heterogeneo de lesiones, se produce


por una proliferacion excesiva del trofoblasto. Se presenta, generalmente,
como una metrorragia a partir del 2o mes en una gestacin con un tero
mayor del esperado. Cuando en un caso clnico nos hablen de un tero con
un tamao ms grande del correspondiente a su edad gestacional, hemos
de pensar en un embarazo gemelar o en enfermedad trofoblastica. La
ecografa es el mtodo diagnstico de eleccin, pero el diagnostico de
certeza solo lo da el estudio anatomopatologico tras el legrado por
aspiracin, que es el tratamiento de eleccin. La enfermedad trofoblastica
engloba varios cuadros:
Mola parcial: se observa al feto junto con una mezcla de vellosidades
normales y edematosas (opcin 2 incorrecta); suelen ser triploides XXY.
Mola completa: no existen partes fetales ni invasin del endometrio
(opcin 3 correcta); ambos cromosomas X proceden del padre.
Enfermedad trofoblastica persistente: la mola invasora y el
coriocarcinoma no pueden diagnosticarse en ausencia de invasin del

miometrio (opciones 1 y 5 incorrectas); en ambas entidades hay retencin


de tejido molar y, consecuentemente, los niveles de ?-HCG no disminuyen
tras ocho semanas desde la evacuacin.
El tumor trofoblastico del lecho placentario es un tipo particular de
enfermedad trofoblastica compuesto por trofoblasto intermedio, pudiendo
infiltrar endometrio y miometrio (opcin 4 incorrecta). En muchos casos es
benigno, pero en un 10-15% de ocasiones tiene un comportamiento
maligno.
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Cul de las siguientes es la causa ms frecuente de coagulacin intravascular diseminada
durante el embarazo?

A) Diabetes gestacional.

B) Placenta previa.

C) Hipertensin arterial crnica asociada al embarazo.

D) Desprendimiento precoz de placenta.

E) Aborto incompleto.

La respuesta correcta era ! la D


Tu respuesta fue la E

La coagulacin intravascular diseminada (CID) es una alteracin


fisiopatolgica sistmica, trombohemorragica, que se manifiesta en algunas
situaciones clnicas bien definidas y que se acompaa de alteraciones de
laboratorio que indican activacin de procoagulantes, activacin fibrinolitica,
consumo de inhibidores de la coagulacion y evidencias bioqumicas de dao
o fallo orgnico.
Los accidentes obsttricos son eventos que tienen asociacin habitual con
CID, siendo el abruptio o desprendimiento prematuro de placenta la causa
ms frecuentemente involucrada (respuesta 4 correcta). La embolia de
lquido amnitico con CID es el ms catastrfico de los accidentes
obsttricos, y se caracteriza por la aparicin aguda de insuficiencia
respiratoria, colapso circulatorio y CID. En el desprendimiento prematuro de
placenta normoinserta con CID, sustancias placentarias o tisulares,
incluyendo tromboplastina, penetran a la circulacin uterina y
posteriormente a la circulacin sistmica, activando el sistema de la
coagulacin. En el feto muerto in tero, la incidencia de CID se aproxima a
un 50% si este esta retenido ms de cinco semanas.

Los signos ms destacados son purpura y petequias; menos


frecuentemente, se observan bullas hemorrgicas, cianosis distal y a veces
gangrena. Los pacientes con CID crnica, generalmente desarrollan
hemorragias de pequea cuanta u ocultas y trombosis difusa en vez de
hemorragias fulminantes.
Los datos de laboratorio utilizados para el diagnstico de CID son la
medicin de los productos de degradacin del fibrinogeno/fibrina (PDF), el
tiempo de protrombina, la concentracin de fibringeno y el recuento
plaquetario. El principal esfuerzo teraputico ha de estar enfocado a tratar la
enfermedad de base que origina la CID. En pacientes obsttricas, la
eliminacin del factor desencadenante mejora en forma dramtica el cuadro
hemosttico. Cuando existe evidencia clnica de trombosis, la terapia con
heparina puede ser til. Si existe deplecin significativa de factores de
coagulacin e inhibidores, la terapia de reemplazo con plasma fresco
congelado puede reducir el riesgo de hemorragia.
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Cul de los siguientes datos diagnsticos es ms sensible como marcador predictivo del
desarrollo de un parto pretermino?

A) Fibronectina en el primer trimestre de la gestacin.

B) Monitorizacion tocografi ca de la dinmica uterina.

C) Longitud cervical en ecografa.

D) Longitud cervical en ecografa.

E) Interleuquina 6 en moco cervical.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

El concepto de parto pretrmino es puramente cronolgico, llamandose as


al parto que se produce antes de las 37 semanas completas de gestacin.
Pese a que el 50% de ellos se ocasionan sin causa aparente, existe mayor
riesgo en edades extremas, bajo nivel socioeconomico, consumo de tabaco,
alcohol o cocana, infeccin (urinaria, cervical o del lquido amnitico),
gestacin multiple, polihidramnios, abruptio o placenta previa. Es una causa
relevante de morbimortalidad neonatal, relacionada principalmente con la
inmadurez bioqumica de los pulmones (enfermedad de las membranas
hialinas y sus complicaciones), hemorragia intraventricular, infecciones,
enterocolitis necrotizante...
Por todo ello, es esencial la identificacin de las gestantes en riesgo. La

exploracin cervical tiene un papel destacado como predictor del parto


pretrmino.
A este respecto, es til el test de Bishop, que valora cinco aspectos
(consistencia, posicin, borramiento, dilatacin y presentacin), dado que en
condiciones normales en nuliparas debe estar en posterior y cerrado, con
longitud minima de 2 centimetros y consistencia mas dura que los tejidos
proximos; en multiparas, si aparece dilatacion de 2-3 centimetros en la
semana 28 esta aumentada la incidencia de parto pretermino (opcion 4
incorrecta). En los ultimos anos se ha demostrado que la longitud cervical
valorada por ecografia transvaginal tiene muy buena definicion para valorar
los cambios cervicales que ocurren antes del trabajo de parto (respuesta 3
correcta). En condiciones normales la longitud cervical en ecografia entre
las 12 y 36 semanas de amenorrea es de 4 +/- 1,2 cm, permaneciendo todo
ese tiempo sin cambios ostensibles. Cuando dicha longitud es menor de 3
cm hay mayor riesgo de parto pretermino. Recientemente, se ha
comprobado que la presencia de fibronectina fetal en mujeres que
presentan sintomas de amenaza de parto es un marcador predictivo fiable
entre las semanas 24 y 34 (opcion 1 incorrecta). La monitorizacion de la
dinamica uterina permite detectar actividad contrctil uterina, que se
presenta de forma mas tardia que los anteriores datos (opcion 2 incorrecta).
La interleuquina-6 en moco cervical es un indicador de inflamacion
intraamniotica (opcion 5 incorrecta), que aparece solo en un tercio de las
pacientes con trabajo de parto pretermino.
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En cual de las siguientes situaciones obstetricas esta indicado el parto mediante cesarea?

A) Presentacion de vertice.

B) Presentacion de occipucio.

C) Presentacion de frente.

D) Presentacion de cara.

E) Circulares de cordon (asas de cordon umbilical alrededor del cuello fetal).

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

Nos presentan una serie de situaciones obsttricas y nos piden sealar en


la que se aconseja el parto por cesrea. En general, en la presentacin de
vrtice es posible el parto vaginal (respuesta 1 incorrecta), incluyendo la
posicin de occipucio (respuesta 2 incorrecta), pero existen dos variedades

que plantean problemas:


Presentacin de cara: existe una posicin favorable, la mentoanterior,
mientras que en la mentoposterior el encajamiento de la cabeza es
imposible. Por tanto, el parto en posicin de cara por va vaginal es posible
en posicin mentoanterior (respuesta 4 incorrecta).
Presentacin de frente: es indicacin de cesrea (respuesta 3 correcta),
excepto en fetos muertos o fetos muy pequeos con evolucin muy rpida
del parto.
Las circulares de cordn son asas que forma el cordn umbilical, ms
habituales alrededor del cuello y se presentan en el 15% de los partos. En
ocasiones, pueden asociarse a sufrimiento fetal, pero no son per se
indicacin de cesrea (respuesta 5 incorrecta).
Algo distinto es el prolapso de cordn, que consiste en el descenso del
cordn por delante de la presentacin, lo que si constituye una urgencia que
precisa cesrea inmediata.
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Gestante de 32 semanas que acude a su consulta para el control de la gestacin en visita
programada. En el ltimo mes ha ganado 4 kg, de peso. Presenta edemas en miembros
inferiores y una TA de 140/90 en ese momento y tras repetir la toma 30 minutos despus.
Realiza una ecografa en la que observa un feto con una biometra acorde con la amenorrea,
placenta y lquido amnitico normales. Cul de las siguientes decisiones tomara a
continuacin:

A) Pautar tratamiento con alfametildopa.

B) Recomendar dieta hipocalorica y reducir ingesta de sal.

C) Recomendar dieta hipocalorica y reducir ingesta de sal.

D) Dado que no existe patologa, se debe continuar con los controles normales de la
gestacin.
E) Solicitar analtica de orina.

Correcto! la respuesta era la E

La paciente presenta hipertensin, edemas y aumento de 4 kg de peso en


un mes, en la semana 32 de gestacin, lo que nos hace sospechar una
preeclampsia. Para confirmarlo (y descartar que se trate una hipertensin
preexistente u otros procesos) debemos realizar un anlisis de orina para
ver la existencia de proteinuria (respuesta correcta 5).
Las dems opciones se descartan con facilidad. Las respuestas 1, 2 y 3 que
dan por hecho la existencia de una preeclampsia y aplican su tratamiento,
son adems de incorrectas, contrarias a la 5 (no sabemos que tenga una

preeclampsia todava). La respuesta 4 es falsa, pues es obvio que la mujer


no esta completamente sana: ganancia de 4 kg en un mes, edemas en
MMII, TA 140/90...
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cul de las siguientes complicaciones NO es atribuible a preeclampsia grave?

A) Edema agudo de pulmn.

B) Embolia pulmonar.

C) Rotura heptica.

D) Desprendimiento prematuro de placenta (abruptio placentae).

E) El denominado sndrome de Hellp.

Correcto! la respuesta era la B

En la preeclampsia ocurre una alteracin en la inmunotolerancia a la


placenta, que se expresa anatmicamente como una deficiente invasin
trofoblstica de las arterias espirales, lo que produce isquemia placentaria y
liberacin de factores txicos vasoconstrictores. As se produce un
vasoespasmo y una hipercoagulabilidad a nivel multiorganico que justifica el
cuadro clnico. La hipertensin, consecuentemente, es un sntoma
secundario a ese vasoespasmo y no una causa de la enfermedad. En las
formas graves de preeclampsia pueden presentarse diversas
complicaciones:
Sndrome HELLP: hemolisis, elevacin de las enzimas hepticas y
trombopenia (opcin 5 incorrecta).
Eclampsia: convulsiones y coma.
Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta (abruptio
placentae) (opcion 4 incorrecta).
Hemorragia cerebral y trastornos visuales.
Rotura heptica (opcin 3 incorrecta).
Fracaso renal.
Shock circulatorio.
Edema pulmonar (opcin 1 incorrecta), pero no embolia pulmonar (opcin
2 correcta).
Recordemos que el nico tratamiento definitivo para la preeclampsia es
terminar la gestacin, y que en los casos ms graves tendr que hacerse
mediante cesrea.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA

Gestante de 24 semanas que acude a la consulta porque a su hijo de 4 aos le diagnosticaron


hace 5 das la varicela. La paciente no recuerda si padeci la enfermedad en la infancia, pero
si sabe que no fue vacunada y esta muy preocupada por la posible afectacin fetal. Qu
actuacin seria la correcta?

A) Administrar la vacuna especifica.


B) Solicitar cuantificacion de Ig G, y si fuera negativo, administrar la gammaglobulina
especifica.

C) Tranquilizar a la paciente informndole de la ausencia de riesgos fetales.

D) Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg, 5 veces al da, durante 5-7 das.

E) Administrar gammaglobulina especfica y tranquilizar a la madre informndole de la


ausencia de riesgos fetales.

La respuesta correcta era ! la C


Tu respuesta fue la E

El periodo de mximo riesgo de transmisin de la varicela son las primeras


20 semanas de embarazo, sobre todo el primer trimestre (primeras 12). No
obstante, ni siquiera en estos casos supera el 1-2%. Ms all de las 20
semanas, el riesgo es mucho menor, prcticamente nulo, por lo que la mejor
respuesta es la 3. De acuerdo que lo de AUSENCIA puede sonar muy
extremista, pero esta bastante cerca de la verdad, mientras que el resto son
claramente falsas. La administracin de gammaglobulina dentro de los
cuatro das que siguen a un posible contagio es de dudosa eficacia. La
nica indicacin actual de administracin es si el cuadro aparece las tres
semanas previas al parto para evitar la varicela neonatal que presenta una
elevada mortalidad.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acude a Urgencias por presentar tumefaccion de la
pantorrilla izquierda de dos dias de evolucin. Eco-Doppler venosa de miembros inferiores:
ocupacin de la vena poplitea femoral superficial y femoral profunda del miembro inferior
izquierdo por material ecogenico con mala compresibilidad de dichos vasos. Cual sera el
tratamiento ms adecuado?

A) Heparina de bajo peso molecular solapada con dicumarinicos, al menos los 5


primeros das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus dicumarinicos solos.

B) Solo heparina de bajo peso molecular mientras dure el embarazo, pasando a


dicumarinicos tras el parto si es preciso prolongar el tratamiento.

C) Solo dicumarinicos desde el principio.

D) Fibrinolisis con activador tisular del plasminogeno (tPA).


E) Los anticoagulantes estan contraindicados en el embarazo. Solo medias de
compresin fuerte.

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la E

Incluso sin leer las opciones, podemos imaginar lo que va a preguntarse en


ellas. Durante el embarazo no se pueden utilizar anticoagulantes orales,
puesto que son teratgenos. La situacin, por tanto, nos obliga a emplear
otro tipo de anticoagulantes que no atraviesen la placenta ni tengan ningn
tipo de repercusin fetal, que ser la heparina. Dentro de los distintos tipos
de heparina, la ms adecuada es la de bajo peso molecular, que se
administrara por va subcutnea y que no requiere controles, a diferencia
de la no fraccionada. Tal como explica la respuesta 2, se mantendra hasta
el parto y, solo despus, pasariamos a dicumarinicos orales si fuera
necesario.
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
En la incompatibilidad Rh, .en que situacin de la enumeradas NO esta indicada la profilaxis
con inmunoglobulina anti-D?

A) Aborto espontaneo.

B) Interrupcin voluntaria del embarazo.

C) Despus del parto.

D) Embarazo ectpico.

E) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres con deteccin de anticuerpos positiva.

Correcto! la respuesta era la E

La profilaxis de la inmunizacin Rh es un tema clsico


. El manejo se resume de la siguiente forma: se ha de administrar
gammaglobulina anti-D a todas las gestantes Rh (-) con test de Coombs
negativo si la pareja es Rh (+) o desconocido.
El momento de la administracin adecuado es a las 28 semanas de
gestacin, proporcionando una nueva dosis en las primeras 72 horas del
parto, si el recin nacido es Rh (+). Igualmente debe administrarse una
dosis de inmunoglobulina tras un aborto, embarazo ectopico, biopsia corial,
amniocentesis, funiculocentesis o versin externa (opciones 1, 2, 3 y 4
incorrectas).

Carece de utilidad realizar la inmunoprofilaxis si el Coombs indirecto es


positivo, porque esto indica que la gestante ya se ha sensibilizado y ya ha
desarrollado anticuerpos (opcin 5 correcta).
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cules son los hallazgos de laboratorio en el Sndrome de Ovario Poliqustico (SOP)?

A) Relacin FSH/LH disminuida

B) Andrgenos disminuidos

C) Hipoprolactinemia

D) Testosterona libre disminuida

E) Niveles elevados de estrona

Correcto! la respuesta era la E

Los criterios diagnsticos de Ovario Poliqustico son la Oligomenorrea,


Anovulacin e Hiperandrogenismo. Existe un mayor trabajo de las clulas
de la teca por lo que la relacin LH/FSH es mayor a 2, con andrgenos
aumentados as como tambin niveles elevados de estrona y bajos de
estradiol. Recordar que el pico de estrgenos desencadena la ovulacin y el
estradiol es el estrgeno funcional para que se pueda llevar a cabo un ciclo
menstrual completo. Por tal motivo el SOP se asociado a la anovulacin
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Mujer de 55 aos con tumoracin que protruye por genitales externos. Al examen tiene una
longitud de vagina de 7. El punto Ba es +6. Segn la clasificacin de prolapso de rganos
plvicos (POP-Q), cul es el grado de distopia genital?

A) III

B) IV

C) I

D) II

E) V

La respuesta correcta era ! la B


Tu respuesta fue la A

El POPQ est conformado por 6 medidas dinmicas y 3 medidas estticas.


Los puntos de referencia para la clasificacin en grados de prolapso son -3
-1 +1 y la LVT 2. Si el punto dinmico (Aa, Ba, Ap, Bp, C o D) se
encuentra ms all de la LVT 2 incluido; estamos ante un prolapso de 4to
grado. En la pregunta como la LVT es de 7 cm, nuestro punto sera +5. Si el
Punto Ba es de +6 estaramos hablando de un prolapso de IV grado
Categoria : GINECO OBSTETRICIA
Cul es la indicacin en la LIE (lesin intraepitelial) de alto grado en el crvix uterino?

A) Cono cervical

B) Histerectoma abdominal

C) Electrocauterizacin

D) Histerectoma vaginal

E) Histerectoma ampliada a vagina

La respuesta correcta era ! la A


Tu respuesta fue la E

En el tratamiento del cncer de cuello uterino se basa en ser lo ms


conservador posible. Su progreso se da inicialmente a nivel de las lesiones
premalignas de crvix. Si se trata de una neoplasia intraepitelial cervical de
II o III grado o un carcinoma in situ (Todas en conjunto constituyen las LIE
de alto grado) el tratamiento de eleccin es el cono cervical, ya que este va
a ser diagnstico y teraputico al mismo tiempo. Esto debido a que, al

analizar la pieza operatoria se ver el grado de compromiso de los bordes


as como tambin la posible infiltracin hacia la mucosa endocervical