NOMBRES Y APELLIDOS : __________________________________________________________ EDAD:

________
SERVICIO : _____________________________________ CAMA: _________ FECHA:
___/____/___

EXAMEN COMPLETO DE ORINA

EXAMEN FISICO: SEDIMENTO URINARIO

 Color :_________________  Células Epiteliales: ___________________
 Aspecto :_________________  Leucocitos :___________________ x C
 Densidad :_________________  Hematíes :___________________ x C
 PH :_________________  Histiocitos :___________________ x C
 Cristales :___________________
EXAMEN BIOQUIMICO:  Cilindro
 Proteínas :_________________ :___________________ x C
 Glucosa :_________________  Gérmenes :___________________
 C. Cetónicos :_________________ OTROS:
OBSERVACIONES:
 Bilirrubinas :_________________  Ácido Sulfosalicílico:____________________
_______________________________________________
 Urubilinogeno :_________________  Pigmentos Biliares:______________________
 Sangre :_________________  ______________________________________
 Esterasa Leucitaria :_________________  ______________________________________
 Nitritos :_________________

OBSERVACIONES:’________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________
RESPONSABLE