Pauta de Entrevista PACE

I. Identificación del paciente

Nombre:
Sexo: RUT: Edad:
Fecha de nacimiento:
Estado Civil:
Fono:
Dirección:

Mail:
Colegio: Práctica:
Carrera:
Ocupación:
Nivel educacional del grupo familia:

II. Genograma

o Actualmente ¿con qué recursos monetario viven?

1
o Relaciones familiares

o Relaciones interpersonales (amigos, pareja, compañeros de curso, etc.)

o Acontecimiento relevante (en los últimos dos años) *Indagar si No ha superado

III. Antecedentes Mórbidos

o Enfermedad (Personales y familiares):

o Tratamiento actual:

IV. Hábitos – Estilo de vida (necesidad de algún beneficio extra)

o Hábitos de Sueño

o Hábitos de Alimentación

Beneficios de Alimentación:
o Recreación

2
o Sexualidad

o Consumo de Sustancias

Antecedentes de Aprendizaje:
o Hábitos de Estudio * (Métodos de aprendizaje, dificultades, destrezas,
asignaturas con mayor y menor desempeño, etc.)

V. Recursos, Fortalezas y debilidades

VI. Expectativas académicas:

VII. N° de lugar de la carrera (otras y preferencias):

VIII. Vocación:

IX. Observaciones

3
Alimentos: Psicopedagoga:
Fotocopias:
Transporte:
Computador:
Internet:
Psicóloga Clínica:

Profesional: ________________________________

Firma del Estudiante:_________________________________

Fecha: ___/___/____