Psiquiatría

Con la colaboración de

Juan Vega Villar

Especialista en Neurología por el Hospital Universitario Central de Asturias.
Residente de Radiodiagnóstico en el Hospital Universitario de Getafe.

Jon García Ormaza

Médico Psiquiatra. Hospital de Cruces. Osakidetza.
Departamento de Neurociencias de la Universidad del País Vasco.
Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida,
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Este libro es de entrega gratuita entre los alumnos del Curso MIR Asturias en su
modalidad Presencial. Su utilización es imprescindible para el seguimiento del Curso.

© 2015. CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS, SL

l.S.B.N.: 978-84-606-6128-3
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Imprime: I. Gofer
 Método de estudio recomendado
Importancia en el MIR de Psiquiatría

o En cada examen MIR, se pueden encontrar unas 9-10 preguntas directas de esta especialidad, no obstante, con conocimientos de
esta materia, pueden contestarse otras 4 ó 5 preguntas mas, con lo que el número total es de unas 15 preguntas anuales.
I La psiquiatría no es una especialidad difícil, necesita ser comprendida. Sólo conociendo los conceptos fundamentales de cada
trastorno y los conceptos repeMIR se puede contestar correctamente mas de la mitad de las preguntas.

Tiempo que debes dedicar

o EI tiempo gue debes dedicar a esta asignatura es de 3 días en la primera vuelta y 2 en la segunda. Te recomiendo aproximadamente
12 horas diarias: 3 horas de clase, 7 horas de estudio y 2 horas de test.
o Si no te da tiempo (es normal, hay temas infernales como farmacología que acaban con la moral de cualquiera) te recomiendo
restórselo al estudio y completar los test y venir a clase. En las modalidades no presenciales te recomiendo ver Ia parte
correspondiente de Ia clase de repaso de Ia tercera vuelta del MIR 2014 (es una clase de casi 3 horas con toda la teoría condensada,
así que si estás en primera vuelta sería ver unos 45 min de clase diaria), y complementarlo con preguntas MIR de Psiquiatría por
internet para poder leer el comentario.

Organización del estudio

o Lo primero que debes hacer, es mirar Ia importancia de cada capítulo, te darás cuenta, de que hay temas que son preguntados todos
los años.
I El obietivo del estudio es que ENTIENDAS la materia. La psiquiatría puede ser comprendida y recordada sin grandes dificultades. Se
trata de leer cada tema detenidamente, afortunadamente pocas cosas son de memorizar (los ISRS hay que rezarlos cada mañana, es
probablemente Ia lista mas rentable del MIR).
o La distribución recomendada para Ia teoría, es Ia siguiente:

Primera vuelta Segunda vuelta

Día Materia Día Materia

I Temas'l,2,3y4 I Temasl,2,3,4,5,óy7
Temas 5, 6,7y8 2 Temas 8, 9, IOy'IT
3 Temas9,'IOy'l'l
 Psiquiatría

1. Importancia de la Psiquiatría en el MIR

1.1,? Evolución en los últimos 35 años (41 examenes)

16
15
‘ A
14 14 14
13
12
11 11 11 11 11 11
10 10 10 10 10 1010101010 101010 10
9 9 9 9 9

óó

80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 Of 00.01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08‘ 09.10.11.12 13 14

2. Número de preguntas de MIR en los distintos capítulos

A. En Ia historia del MIR (desde 1980)

Introducción 19

Psicofa rm acolog ía 46

Trastornos mentales
33
orgó nicos

Psiquiatría infantil 7

Esquizofrenia y Tr. por

71
ideas delirantes
Trastornos de la
14
personalidad
Trastornos no orgánicos del
sueño

Toxicoma nías y alcoholismo 61

Tra stornos de a ns ieda d,

. . . 51
som atomorfos y CIISOCIO1IVOS
Trastornos de la conducta
14
alimentaria
 V.i.P - e
MlR VIlR

CLASIFICACIÓN POR IMPORTANCIA

l IMPORTANCIA Todas las asignaturas
i
Clasificacion de todas las asignaturas por el número de preguntas MIR incluidas (directas y relacionadas)
0 10 20 30 MJ 50 50 70 80 90 100

Neumología 100
lnfeca'usas 87
Digestivo 82
Farmacologia 80
Medidmpzeventiva w _ _ 76
Nefrologia w 74

Pediatria m 77.
Endocrino Ü 57
Ginecnltgiayohs. w 56

Cardiología fi 52

Neumlugia M 50

Onmlogía M 50
Reumatología — 44

Hemainlogia m 43

Tramamlogia w 34

Psiquiatria _ 32

marino M 24

Demahdogía _ 22

Inmuno m 21
Oftalmolagla w 18

APatdógÍca w 17
Otras... _ 12

Genetica _ 11
Gütian — 11

CVascular _ 7
Paliativos _ 7

Imestesia _ 3

Geriatría _ 3

Amtomia l 1

Fisiologla I 1

Importancia

0 20 40 60 80 100 120

09.Trastornos afectivos 100

10.Trastornos de ansiedad, somatomorfos y disociativos

03.Trastornos mentales organicos

05. Esquizofrenia. T. Esquizotipico y T. de ideas delirantes

02. Psicofarmacologia

08.Trastornos mentales debido al consumo de sustancias.

06.Trastornos de la personalidad

01.]ntroduccion

11.Trastornos de la conducta alimentaria

04. Psiquiatria infantil

O7.Trastornos no organicos del sueño

 ' ó
expriMIR°
*9
CLASIFICACIÓN POR RENTABILIDAD
RENTABILIDAD Todas las asignaturas

Clasificacion de asignaturassegún Ia rentabilidad del estudio de cada página de su libro

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Onoologl a 100
4
Fa rma 98
Derma tología 85
Nefrologia — 64
Gestion w 51
Pediatría _ 60
Genetica m 56
Hematología — 55
Medicina preventiva fi 54
lnfeCCÍOSBS — 52
Geriatría m 50
Reumatología h 50
Neumologia — 50
Digestivo h 46
Cardiología — 44
Psiqu‘atria — 44
Neurología fi 44

Endocrino _ 43
A.Patológim fi 42
CVascuIar _ 41
Otorrino fi 37
Inmuno — 32
Glnecologiayobs. ü 32

Traumatología _ 32
Oftalmología _ 26
hlíatívos — 25

Anestesia — 19

Psiquiatría

05. Esq ulzofrenía. T. Esq uizotipico y T. d e ideas delirantes 00

03. Trasto rnos mental eso rganíoos 95

06. Trastornos d e la persoralidad 82

09. Trastornos afectivos 70

10. Trastornos de ansiedad, somatomorfos y d isociativos G2

04. Psiq uiatria infantil 57

01. Introduccion 49

11. Trastornos dela conducta dimentaria 48

02. Psicofarmaoologia 45

08. Trasto rnos mentales d ebido al consumo de sustancias

23
psicotmpioas

O7. Trastornos no o rganicos delsueño 11

 ÍNDICE
Método de estudio ..................................................................................................................................................... 3
Importancia en el MIR ................................................................................................................................................ 4
Evolución en los últimos 35 años ................................................................................................................................................. 4
Número de preguntas MIR en los distintos capítulos ............................................................................................................................. 4
Clasificación por importancia ............................................................................................................................................................. 5
Clasificación por rentabilidad ............................................................................................................................................................. 6
Índice ................................................................. . ...................................................................................................... 7

Capitulo l: Introducción .............................................................................................................................................. 9

i. Clasificación de los trastornos mentales y del comportamiento ....................................................................................................... lO
2. Psicosis vs. Neurosis ..................................................................................................................................................................... lO
3. Epidemiología .............................................................................................................................................................................. lO
4. Semiología ................................................................................................................................................................................... 10
5. Psicoanálisis .................................................................. . .............................................................................................................. 12
6. Miscelánea .................................................................................................................................................................................. 12
7. Normas generales ........................................................................................................................................................................ 13

Capítulo Il: Psicofarmacología ...................... . ...... . .............................. ............... ........ . ...... . ....... ........... 14
1. Ansiolíticos ...... , ................................ . ...................... . ........... . ...... .. .............................................................................. t ................. 15
2. Antipsicóticos (APS) ...................... . ................................................. 16
3. Antidepresivos .............................................................................................................................................................................. 21
4. Litio .................. . .................................................................... . .................... . ......................................... . ................. , .................... 24
5. Fármacos antidemencia ............................................................................................................................................................... 27
6. Terapia electroconvulsiva ............ . ...................................................................................................... t .......................................... 27
Capítulo lll: Trastornos mentales orgánicos ..... . ....... .. .............................. . ...... . .......... ........... .......... ..... 33
'I, Delirium ............................. . ..... . .......................................................... . ....................................................................................... 34
2. Síndrome amnésico orgánico ........................................................................................................................................................ 35
3. Demencias .............................................................................................................................................................. 36
4. Enfermedad de alzheimer ...................................................................................................................... 37
5. Otros tipos de demencias .................................. . ............................................................................. 38
6. Demencias trasmisibles .......................................................................................... .. .................... 40
7. Pseudodemencia ............ ...................................................................................................... . .................................................... 40

Capítulo IV: Psiquiatria infantil ............ . ...... . .................... . ........ . ........ . ........ . ...... .......................... . ........... . ........... 44
1. Retraso mental ....................................................................... 44
2. Trastornos generalizados del desarrollo .......................................................... 45
3. Trastorno por deficit de atencion y/o heperactividad (TDAH) .................................. t ....................................................................... 46
4. Trastornos de la eliminación ......................................................................................................................................................... 47

Capítulo V: Esquizofrenia. Tr. Esquizotipico y Tr. por ideas delirantes ........................... . ..................................... . ......... 48
1. Esquizofrenia ................................................................................................................................................................................ 49
2. Trastorno por ideas delirantes ............................ 52
3. Trastorno esquizoafectivo ............................................................................................................................................................. 54
4. Otros trastornos psicóticos ............................................................................................................................................................. 54

Capítulo VI: Trastornos de la personalidad ................................................................................................................. 57

l. Introducción .................................................................................................................................................................................. 58
2. Trastornos de la personalidad tipo A.... ...... 58
3. Trastornos de la personalidad tipo B ............................................................................................................................................. 59
4. Trastornos de la personalidad tipo C ............................................................................................................................................. 61
5. Otros trastornos de la personalidad no especificados .................................................................................................................... ól

Capítulo Vll: Trastornos no organicos del sueño ......................................................................................................... 65

l. Sueño normal .......................................... . ................................................................................................................................... 66
2. Disomnias .................................................................................................................................................................................... 67

Capítulo VIII: Trastornos mentales debido a sustancias psicotropas .............................................................................. 70

i. Generalidades ............................................................................................................................................................................. 71
2. Opióceos ...................................................................................... 72
3. Cocaína ................................................................................................................................................... 74
4. Otros estimulantes .................................................................................................................................... 76
5. Cannabis marihuana ..................................................................................................... 76
ó. Resumen drogas .......................................................................................................................................................................... 77

7
7. Trastornos psiquiátricos inducidos por sustancias ........................................................................................................................... 77
8. Deteccion de drogas en orina ....................................................................................................................................................... 77
9. Alcohol ........................................................................................................................................................................................ 77

Capítulo IX: Trastornos afectivos .......................................... .. .............. ................................................................. 91

1. Clasificación de los trastornos del humor ...................................................................................................................................... 92
2. Epidemiología .............................................................................................................................................................................. 92
3. Trastornos depresivos ................................................................................................................................................................... 92
4. Distimia ....................................................................................................................................................................................... 97
5. Depresión doble ........................................................................................................................................................................... 97
6. Diferencia depresión endógena/distimia ....................................................................................................................................... 98
7. Trastornos depresivos puerperales ................................................................................................................................................ 98
8. Episodio maniaco ......................................................................................................................................................................... 98
9. Episodio hipomaniaco .................................................................................................................................................................. 99
10, Episodio mixto ....................................... . .................................................................................................................................... 99
1 1. Trastorno bipolar ....................................................................................................................................................................... 99
12. Suicidio .................................................................................................................................................................................... 102

Capítulo X: Trastornos de ansiedad, somatomorfos y disocíatívos .............. ...................... . ..................................... 109

l. Concepto y epidemiología .......................................................................................................................................................... 110
2. Trastornos de ansiedad fóbica .................................................................................................................................................... 1 10
3. Ataques de pónico (crisis de angustia) ......................................................................................................................................... 'l 12
4. Trastorno de pónico (trastorno de angustia) ................................................................................................................................ l 13
5. Trastorno de ansiedad generalizada ........................................................................................................................................... 113
ó. Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) ......................................................................................................................................... l 13
7. Reacciones a estrés grave y trastornos de adaptación .................................................................................................................. l 15
8. Trastorno de ansiedad secundario .............................................................................................................................................. l 17
9. Trastornos somatomortos y trastornos disocíativos ....................................................................................................................... l l 7

Capítulo XI: Trastornos de Ia conducta alimentaria ................................................................................................. 125

1. Trastornos cualitativos ................................................................................................................................................................ 125
2. Trastornos cuantitativos ......................................................................................................................... 'I 25
3. Potomania ................................................................................................................................................................................. 129

Repaso Relacional .................................................................................................................................................. 132

1. Epidemiología ............................................................................................................................................................................ 132
2. Etiopatogenia ............................................................................................................................................................................. 133
3. Fisiopatología ....................................... ....134
4. Anatomía patológica .................................................................................................................................................................. 134
5. Clínica ....................................................................................................................................................................................... 134
ó. Métodos complementarios de diagnóstico .......... l 35
7. Tratamiento ...................................................... "l 35

Indice Temático ...................................................................................................................................................... 'l37

 b
CURSO INTENSIVO MlRASTURlAS ®

Introducción
Número de preguntas del capítulo en el MIR

l ill

ll
90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97f 97 98f 98 99f 99 OOf 00. Oi. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 il 12 13 14

Número de preguntas de cada. terna

Trastornos mentales y del

comportamiento

Epidemiología

Semiología

Mecanismos de defensa

Miscelanea

© lmprescindible
o EI tema de introducción es un tema intermedio tanto en número de preguntas como en rentabilidad.
o EI concepto mas rentable es conocer las patologías que pueden presentar semiología psicótica y aquellas que pertenecen al espec-
tro de las neurosis donde predomina la ansiedad (3MIR):
o En las neurosis (trastornos caracterizados por ansiedad) el ¡uicio de la realidad está conservado, no hay ideas delirantes ni
alucinaciones. Patologías neuróticas: crisis de angustia, trastorno por angustia, agorafobia, trastorno de ansiedad generaliza-
da, trastorno de adaptación, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), trastorno por estrés pos-
traumótico, trastornos somatomorfos y trastornos disociativos.
o Las psicosis cursan con alteración del iuicio de realidad, y suelen presentar delirios y alucinaciones. Pueden presentar síntomas
psicóticos: esquizofrenia, trastorno esquizotípico, tras-torno por ideas- delirantes, trastorno esquizoafectivo, trastornos psicóticos
agudos y transitorios. Ademas pueden presentar este tipo de síntomas trastornos afectivos (depresiones mayores con síntomas
psicóticos , manía con síntomas psicóticos), trastornos organicos o tóxicos.
c El grupo de enfermedades más prevalente en nuestro medioes el de trastornos de ansiedad. El trastorno mas prevalente el trastor-
no depresivo mayor. La patología psiquiátrica más prevalente en muieres es la ansiedad (4-8%) y la depresión (53-10%), mientras
que en hombres es el alcoholismo y la depresión (3-6%) (QMIR). La prevalencia de la esquizofrenia y del trastorno bipolar está en
torno al 1%.
o Es muy rentable conocer la diferencia entre una idea delirante y una idea obsesiva (psicosis-paranoia) (2MIR):
o Una idea delirante es una creencia errónea, pobremente estructurada, irreductible. Invade la personalidad.
o Una idea obsesiva es una idea intrusa y repetitiva, que el individuo reconoce como producto de su mente (no es delirante).
Causan malestar o ansiedad y se intentan neutralizar con pensamientos o acciones (compulsiones).
o EI tratamiento de los trastornos psiquiátricos suele incluir una fase aguda para hacer que los síntomas remitan (en general de un
año de duración salvo trastornos mas leves), y una fase de mantenimiento dirigida a evitar la reaparición de éstos (años).
5
.‘E
É
Q
¿1’

131.11.13.
l. INTRODUCCIÓN

l. Clasificación de los trastornos MIR 13 (10221): Todas las siguientes son complicaciones habi-
tuales del trastorno de ansiedad generalizada no tratado EXCEP-
mentales y del comportamiento Consumo de alcohol y abuso de drogas.
o Comenzamos la asignatura de Psiquiatría presentando las Trastornos psicosomáticos.
dos clasificaciones descriptivos y multiaxiales existentes: Trastornos depresivos.
o CIE-IO: Clasificación Internacional de Enfermeda- Trastornos psicóticos. *
des, 10g edición (Organización Mundial de la Sa- Conductas suicidas.
lud).
o DSM-IV: Manual Diagnóstico y Estadístico de los
Trastornos Mentales, 4‘-J edición, Texto Revisado 3. Epidemiología
(Asociación Americana de Psiquiatria).
PREVALENCIA a lo largo de la vida en población general:
CIEJO DSM-IV 0 Esguizofrenia: 1% (3MIR)
3eies 5 eies Psicosis: 3 5%
Eje I: diagnósticos clínicos Eie I: trastorno psiquiátrico clini- Trastorno Afectivo Bipolar (TAB): 1%
(psiquiátricos y somóticos) co Trastornos de ansiedad: 4-8%
Eie II: trastorno de la personali- o Sobre todo muieres ¡óvenes
dad y retraso mental o Trastorno psiquiátrico mós frecuente
Eie III: enfermedades somóticas o Disminuye con Ia edad
Depresión mayor: 3-6% en varones y 540% en muieres
Eie Il: discapacidad Eie V: evaluación de la actividad (sintOmatología depresivo inespecífica: 9 al 20%).
global El suicidio aumenta con la edad (MIR).
Por sexo, los trastornos mas frecuentes son (MIR):
Eie III: acontecimientos vita- Eie IV: problemas psicosociales y
les ambientales
O Varones: depresión y alcoholismo.
Muieres: ansiedad y depresión.

2. Psicosis vs Neurosis (3mm)

2.1 . Psicosis ESQUIZOFRENIA:
Prevalencia 1%
Trastornos mentales que cursan con JUICIO DE REALIDAD
ALTERADA (MIR): el paciente no distingue lo real de Io ima-
ginario.
Delirios, alucinaciones, lenguaie y/o comportamiento des-
organizados.
Deterioro grave del funcionamiento personal y social.
Enfermedades: esquizofrenia, trastorno esquizotípico, tras-
torno por ideas delirantes, trastorno esquizoafectivo, tras-
tornos psicóticos agudos y transitorios, depresiones mayores
con síntomas psicóticos , mania con sintomas psicóticos.
Los síntomas psicóticos pueden aparecer en otros grupos de MIR 00 (6729) Según la mayoria de los estudios epidemiológi-
enfermedades (trastornos afectivos, consumo de tóxicos, en— cos, la prevalencia de la esquizofrenia en Ia población general
fermedades neurológicas...). en todas las culturas es de:
I por 100000 habitantes
2.2. Neurosis 1 por 100 habitantes"
JUICIO DE REALIDAD CONSERVADO: la diferencia fundamental Hay variabilidad dependiendo de factores climáticos
entre neurosis y psicosis es el iuicio de realidad (MIR). 5 por 100000 habitantes
o Trastornos crónicos o recurrentes caracterizados por ansie- ShPP’NT' Hay variabilidad dependiendo de la clase social
dad que se puede manifestar como: sintomas somóticos,
obsesiones, compulsiones, fobias o disfunciones sexuales. MIR 05 (8176): Los trastornos psiquiátricos que con más fre-
No ideas delirantes ni alucinaciones (MIR). cuencia se diagnostican en Atención Primaria son:
No deterioro tan grave del funcionamiento personal y social Trastornos depresivos.
como psicosis. Trastornos de ansiedad.‘
No se puede demostrar etiología orgánica. Alcoholismo.
Tipos: crisis de angustia, trastorno por angustia, agorafobia, Psicosis.
trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de adapta- .U‘PS'JNT' Demencia
ción, trastorno de ansiedad fóbica, trastorno obsesivo-
compulsivo (TOC), trastorno por estrés postraumótico, tras-
tornos somatomorfos y trastornos disociativos (MIR). 4. Semiolo-ía
MIR 00 (6724): fi es causa de delirio: 4.1. Alteraciones de la percepción
. Una intoxicación.
PERCEPCIONES: Actividades sensoriales que nos informan de la
Un síndrome de abstinencia.
REALIDAD. Si no es real, se tratará de una ALTERACION de la
Un proceso tumoral.
percepción:
Una infección cerebral.
P199353“ Un trastorno de ansiedad.*
PERCEPCIÓN CON OBJETO EXTERNO REAL:
o Ilusión: percepción distorsionada.
o Sinestesia: una sensación provoca otra sensación
(”una melodía musical hace ver”).
o Pareidolia: un estímulo inespecífico es percibido
como algo conocido (”reconocer una forma con-
creta en una nube”).

¿“no

MIR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o PERCEPCIONES SIN OBJETO EXTERNO REAL: ces dentro de la cabeza”).

o ALUCINACIÓN (MIR): percepción sensorial falsa.
Típicamente auditiva en Ia esquizofrenia ("oír voces
perseCUtorias").
o PSEUDOALUCINACIÓN: alucinación (quien Ia pa-
dece cree que es real) en mundo interno (”oír vo-
o ALUCINOSIS: con conciencia de irrealidad. Típica
del alcohólico: ”Ayúdome, GluciHO: oigo y veo bi-
chos”.

ALUCINACIÓN PSEUDOALUCINACIÓN ALUCINOSIS

Localización EXTERIOR INTERIOR EXTERIOR
¿Cree que es real? SI Sl NO
' ‘ -Auditivas: ESQUIZOFRENIA
Trastorno -VIsuaIes: SINDROME CONFU- Alcoholismo ’ organicidad '
ESQUIZOFRENIA
SIONAL, DELIRIUM TREMENS drogas (MIR)

o PARALOGIA (MIR): falso razonamiento, no se trata de un

4'-2 AlteraCIones del pensamlenfo síntoma deticitario, sino de uno productivo (por tanto, posi-
ALTERACIONES DEL CONTENIDO tivo).
o IDEAS SOBREVALORADAS: Ideas muy cargadas afectiva-
”¡u
mente que rigen gran parte de Ia vida del suieto (p.ei. fana—
tism o) ©Curso Intensivo MIR Asturias
o IDEAS OBSESIVAS (MIR): Ideas intrusas y repetitivas, gene-
ran ansiedad y a las que oponemos resistencia y con ritua-
Ies (en el TOC).
o IDEAS DELIRANTES
O Idea delirante primaria: es el delirio esguizo-
tréníco. Creencia errónea, pobremente estruc-
turada, irreductible. Invade Ia personalidad y
supone una ruptura biografica (cambio de
personalidad) (MIR).
o Idea delirante secundaria o’deliroide: creencia
falsa que aparece sobre personalidad previa
susceptible (no hay ruptura biográfico) como
consecuencia de conmoción afectiva. Carácter
interpretativo (MIR). Bien sistematizado (MIR).
No es vivido como impuesto. Típico del HE
torno por ideas delirantes (paranoia).
o Delirio de los trastornos orgánicos (MIR): típico del deliríum o
episodio confusional agudo (es lo mismo). EI delirio se ca-
racteriza por ser desestructurado, tluctuante en el tiempo,
oscilar entre contenido pobre y rico (onírico), y entremez-
clarse con alucinaciones.
o ALOGIA (MIR); Empobrecimiento del pensamiento, que se
caracteriza por contenido vacío y curso poco fluido. Es sín- Delirio celotI’píco (idea delirante secundaria)
toma negativo de Ia esquizofrenia.

ALTERACIONES DE LA FORMA (RITMO, CONTINUIDAD, PRODUCTIVIDAD Y POSESION) (MIR)

TAQUIPSIQUIA Aceleración del pensamiento. Manía.
Alteraciones del ,i
RITMO BRADIPSIQUIA Enlentecimiento del pensamiento. Depresión.
BLOQUEO v. I ' ‘1 Parada del pensamiento. Esquizofrenia.
‘ ‘ '
e , Taquipsiquia + pérdida de idea directriz (falta de sentido global pero comprensíbilidad
FUGADEIDFAS 1“ parcial) + asociación de ideas casual (rimas) + distraibilidad (influencia externa) +
N
aceleración del ritmo de la expresión verbal. Mania.
' ii h '7 Ïá
Alteraciones de Ia 7 Pérdida de idea directriz (falta de sentido global pero comprensibilidad parcial) + ruptu-
I’ENSAMIENTQIDIS- . . .
CONTINUIDAD _ -' ra de las aSOCIaCIones normales (sorprendentes, unIIateraIes, .IncomprenSIbIes)
. .
EqIZO-
'l’ GREGADÓ'
> r , -.: frenia. (MIR 2014)
PENSAMIENTOIN- 't'; Pérdida de la idea directriz y sin conexión significativa lógica entre las palabras: total
PCOHERENTE ‘ ' íncomprensibilidad (ensalada de palabras). Psicosis exógenas.
Pérdida de Ia capacidad para diferenciar entre Io esencial y lo accesorio (muchas expli-
ï caciones triviales).
Alteraciones de Ia Obseslvos, epIIéptIcos.
PRODUCTIVIDAD . . . . . .
IncapaCIdad para cambiar de un tema a otro, repItIendo Siempre el mIsmo pensamien-
7 to.

Alteraciones de la . .
., EqIzofrenIa.
noseSIon ,7 r4:- gs:

gm,“
l. INTRODUCCIÓN
MIR 07 (8696): Uno de los siguientes síntomas característicos del
síndrome esquizofrénico fi puede considerarse un síntoma
negativo:
l . Anhedonia,
2. Alogia.
3, Frialdad emocional.
4. Paralogia.*
5. Abulia.
MIR 'l4 (10390): En el transcurso de la entrevista de un paciente,
usted cae en la cuenta de que no estó entendiendo lo que el
paciente le dice. Decide centrar su atención en el discurso y se
da cuenta de que éste no tiene una idea directriz a pesar de que
fragmentos concretos del mismo resultan comprensibles. Esta
alteración del lenguaie-pensamiento, típica por otro lado de la
esquizofrenia, es lo que en psicopatología se conoce como:
Disociación del pensamiento.
Fuga de ideas.
Lenguaje perseverante.
Desorqanización del pensamiento.*
.U‘PPNT' Bloqueo del pensamiento.
4.3. Alteraciones del nivel de conciencia
(Tema de Neurología). Un paciente con disminución del nivel de
conciencia que responde solo a estímulos vigorosos se dice que
está estuporoso. Si responde a estímulos más leves decimos que
esta obnubilado o somnoliento. Si no despierta ante ningún
estímulo estará en coma. Hay situaciones en algunas patologías
psiquiátricas que pueden‘simulari el estupor de las afectaciones
neurológicas, como en la depresión melancólica. Puede haber
una menor reactividad a estímulos en la catatonía que acompa-
ña a algunos trastornos psicóticos o afectivos.
MIR 'I3 (10223): ¿Cual de estas afirmaciones es FALSA respecto
al estupor?
'I. Es una alteración de la conciencia.
2. Puede darse en la melancolía.
3. Supone un estado reversible por estímulos moderados. *
4. Se utiliza el término en estados de mutí‘smo y reducción de
la actividad motora.
5. En Neurología es un estado que precede al coma.
5. Psicoanálisis
5.1. Fundamentos
Algunos principios del pensamiento de Freud siguen siendo
fundamentales en psiquiatría: las nociones de determinismo
psíquico, el inconsciente o la experiencia infantil en la estructura-
ción de la personalidad. Fenómenos bósícos del psicoanálisis:
Asociación libre: verbalizar lo que viene a la mente.
Resistencia: incapacidad para asociar libremente.
Transferencia: el paciente desplaza sentimientos y deseos rela-
cionados con figuras del pasado al terapeuta.
Contratransferencia: lo que el paciente hace sentir al terapeuta.
Etapas del desarrollo libidinal infantil:
Oral — Anal — Fólico-edípica — Latencia.
Mente consciente
5.2. Mecanismos de defensa
Se trata de actividades inconscientes del Yo para eliminar la
ansiedad generada por ciertos pensamientos o deseos. Se agru-
pan en 4 tipos dependiendo de su grado de madurez:
Defensas narcisistas (mós primitivas; en niños y en pacientes
psicóticos):
o Distorsión: alteración de la realidad externa para cumplir
las necesidades o deseos internos.
o NEGACIÓN: rechazo inconsciente a aceptar o reconocer la
realidad externa.
o PROYECCIÓN: atribuir a otro los pensamientos, motivacio-
nes y sentimientos inaceptables que son propios de uno
mismo.
Defensas inmaduras (en adolescentes y en algunos pacientes no
psicóticos):
o Regresión: vuelta a un estadío madurativamente previo de
funcionamiento emocional.
o lntroyección: la transposición de obietos externos y sus cua-
lidades en el Yo. Lo contrario a la proyección.
o Otros: acting out, bloqueo, hipocondría, introyección, so-
matización, comportamiento pasivo-agresivo, fantasía, ais-
lamiento.
mm; (en adultos baio estrés, en pacientes obsesi-
vos, histeria, fobias, ...:)
o REPRESIÓN: el mecanismo de defensa mós bósico v el mós
comúnmente utilizado. Las ideas, impulsos o sentimientos
inaceptables para el suieto son automáticamente expulsa-
dos del consciente y desterrados al inconsciente. En: histeria
(MIR).
0 DESPLAZAMIENTO: transferencia de las ideas y emociones
asociadas a un obieto a otro ”sustituto” más aceptable. Típi-
co de los neuróticos fóbicos (MIR).
o RACIONALIZACIÓN: ¡ustificación racional, lógica o acepta-
ble de ideas, sentimientos o conductas inaceptables.
0 CONVERSIÓN: transformación de una carga‘ emocional en
un síntoma somótico.
o Formación reactiva: el comportamiento o Ia actitud es diri-
gido de tal forma que se opone completamente a lOs impul-
sos inaceptables subyacentes del suieto.
o Aislamiento: separación de una idea de su afecto original
asociado.
n Otros: disociación, inhibición, externalización, intelectuali-
zación.
Defensas maduras
o SUBLIMACIÓN: los instintos y motivaciones socialmente
inaceptables son desviados a actividades socialmente apro-
piadas.
o SUPRESIÓN: eliminación consciente o semiconsciente de
impulsos inaceptables o conflictos del consciente.
. Otros: altruismo, anticipación, ascetismo, humor, ironía.
MIR 02 (7392): Atendemos a un paciente tremendamente
pesado, siempre con queias diferentes y del que ademós
tenemos la sensación de que no sigue en absoluto nuestras
recomendaciones. Los sentimientos subietivos que el paciente
despierta en nosotros se conocen como:
Desconfianza.
Transferencia.
Contratransferencia*
Discurso.
“PPI"? Mundo interno.
6. Miscelánea
6.1. Criterios de derivación a psiquiatría
El sistema de atención sanitaria actual requiere que el médico de
atención primaria asuma la responsabilidad del diagnóstico y
tratamiento inicial de los trastornos mentales mós frecuentes:
ansiedad o depresión leve. Se derivaró al especialista en:
0 Trastornos mentales graves: trastornos psicóticos, toxicoma-
nías, patología dual (trastorno mental + toxicomanía).
O Gravedad o atipicidad del cuadro clínico.
0 Evolución crónica o mala respuesta al tratamiento.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

0 Riesgo suicida u homicida.

0 Marcados y graves antecedentes personales o familiares.
o Tratamientos especiales.
0 Ausencia de soporte familiar y/o social.

MIR 05 (8174): Uno de Ios siguientes trastornos NQ implica

obligatoriamente Ia derivación desde Atención Primaria aI Servi-
cio de Salud Mental para tratamiento especializado:
'I. Varón de 25 años con trastorno de pánico y agorafobia de ó
años de evolución.
2. Mujer de 30 años con cuadro psicótíco secundario a consu-
mo de cocaína.
3. Varón de 59 años con ideas delirantes de celos de iO años
de evolución.
4. Varón de 27 años que presenta intento de suicido tras ruptu-
ra sentimental.
5. Muier de 48 años con trastorno adaptativo tipo depresivo,
secundario a conflictividad IaboraI.*

6.2. Criterios de hospitalización

Incluso en contra de Ia voluntad del paciente (internamiento
involuntario con autorización ¡udicia|) se ingresarán los pacientes
graves en las unidades de psiquiatría de los hospitales generales
(MIR):
o Peligrosidad para otros o para sí.
o Incapacidad de cuidar de sí mismo.
0 Necesidad de tratamiento especial.

7. Normas oenerales
ETIOPATOGENIA:
Modelo BIO-PSICO-SOCIAL/AMBIENTAL o de ESTRÉS-DIÁTESIS:
o Factores biológicos que confieren predisposición o vulnera-
bilidad específica para padecer un trastorno mental: DIÁTE—
SIS.
o Factores psicosociales y ambientales que actúan como de—
sencadenantes o precipitantes sobre esa vulnerabilidad bio-
lógica del su'Leto, dando lugar a Ia aparición del trastorno
mental: ESTRES.

CLÍNICA: en el DSM-IV, que es Ia guía que usamos para el

diagnóstico siempre veremos estos 2 criterios diagnósticos:
o Los síntomas producen malestar clínicamente significativo o
disfunción socio-laboral.
o No se debe a drogas, fármacos u otras enfermedades.

CURSO: ,
HABITUALMENTE CRONICO.
Normalmente se alternan períodos de enfermedad activa (epi-
sodios o brotes) con períodos de remisión más o menos comple-
ta.

TRATAMIENTO:
o Psicofarmacológico.
o Si aparece en Ia pregunta: psicofarmacológico + psicotera-
pia.
o En casi todos los trastornos se pueden diferenciar estos dos
tipos de tratamiento psicofarmacológico:
o Agudo
o Mantenimiento

TRATAMIENTO AGUDO MANTENIMIENTO

REMISIÓN:
desaparición de los Preventivo: EVITAR RECI-
síntomas y vuelta al DIVAS (nuevos episodios
funcionamiento de Ia enfermedad).
premórbido.
I año (puede ser ó
meses en depresio- Desde 5 años a de por
nesy trastornos de vida.
ansiedad leves).
Mós de 2 episodios pre-
Primer episodio de vios, historia familiar
Ia enfermedad. importante, intentos gra-
ves de suicidio previos.
fi ll. PSICOFARMACOLOGÍA

Psicofarmacología n
Número de preguntas del capítulo en el MIR

90 91 92 93 94 95f 95 96f 96 97t 97 98t 98 99t 99 OOf 00. O'l. 02. 03. 04. 05. 06. O7. 08. O9. 10 ll 'I2 13 'l4

Número de preguntas de cada tema

Clasificación de los trastornos mentales y del

comportamiento

Ansiolíticos 1

Neurolépticos 5

Antidepresivos ó

Litio 2

Antidemencia

TEC

@ Imprescindible
o Este tema es el segundo más importante en cuanto a número de preguntas. Lo mas rentable es conocer los efectos adversos de los
fármacos que se utilizan en psiquiatría. Se pueden contestar muchas preguntas si conocemos el grupo farmacológico del fármaco
por el que preguntan.
o Las benzodiacepinas son el tratamiento de elección de la ansiedad aguda, del insomnio y se utilizan para el tratamiento de situa-
ciones de agitación psicomotriz. Sus principales efectos secundarios son la sedación (extremada precaución en ancianos y pacientes
con dificultades respiratorias) y la dependencia. El antagonista que se utiliza en la intoxiación por Benzodiazepinas es el Flumazenilo
endovenoso.
o Los Antipsicóticos atípicos o de segunda generación son el tratamiento de elección de la esquizofrenia (3MIR). Los principales efec-
tos secundarios de los neurolépticos, sobre todo en los clásicos o típicos, son los extrapiramidales (parkinsonismo, discinesias, dis-
tonías) (3MIR). La Clozapina es el que menos produce (¡unto con la Quetiapina), aunque requiere vigilancia del Hemograma por
riesgo de agranulocitosis. En un paciente que tras iniciar tratamiento con neurolépticos presenta fiebre, rigidez y. elevación de CK
hay que pensar en un sindrome neuroléptico maligno.
o Los ISRS (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina, Fluvoxamina, Citalopram, Escitalopram) son los antidepresivos de elección.
o Los principales efectos secundarios de los antidepresivos triciclicos son: alteraciones cognitivas (riesgo en ancianos), nauseas vómi-
tos y estreñimiento, y cambios en el QT (3MIR): la prolongación del intervalo QT y del QRS, y el aplanamiento de ondas T
o El litio es el tratamiento de elección en el trastorno bipolar. Para el trastorno bipolar también se utilizan Valproato y antipsicóticos
(óMlR).
o Los efectos adversos del litio estén relacionados con su concentración (concentración ideal 0,5-1 ,2mEq/l) y su uso requiere realizar
controles de niveles del fármaco, pruebas tiroideas y función renal, sodio y potasio (lOMlR).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

i
l. Ansiolíticos
1.1. BZD: Benzodiazepinas (4MIR)
Suelen clasificarse en función de su ACClÓN
___y en de su VIDA MEDIA de eliminación (ti/2).
ACCION tl/2 lar-a >20 h tl/2 intermedia {-6 20 h tl/2 corta <6 h
Lorazepam
Alprazolam
Diazepam
Bromazepam
ANSIOLÍTICAS Clorazepam
Ketazolam
Clordiazepóxido
Oxazepam
Temazepam
Midazolam
Brotizolam
Flurazepam Lormetazepam _
' TrIazolam
HIPNÓTICAS Nitrazepam Flunltrazepam ,
Zaleplon *
Quazepam Loprazolam
Zolpidem*
Zopiclona“
*: fármacos hipnóticos NO benzodiacepínicos que se unen al receptor de BZD.

o Aumento de la fase ll o sueño superficial y disminución

1.2. Farmacodinamia de BZD
o Moduladores alostéricos positivos de la neurotransmisión
inhibidora del GABA (principal neurotransmisor inhibidor
del SNC) en los receptores GABAA.
o Se fiian al receptor de BZD y potencian la capacidad
del GABA de aumentar la conductancía del Cl- a través
de su canal, una vez que éste se ha fiiado a su receptor
GABAA.
o 5 ACCIONES: ansiolisis, sedación, inducción de sueño,
anticonvulsivante y miorrelaiante.
1.3. Farmacocinética de BZD
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN
o Oral: se absorben inalteradamente en el tubo digestivo
0 Mayor rapidez de absorción e inicio de acción: diace-
pam, alprazolam, lorazepam.
o La absorción IM es errótica.
o Algunas son eficaces lV.
o Atraviesan la barrera hematoencefólica y se acumulan en
cerebro y teiido gra-so.
METABOLISMO
La mayoría por el CYP450 3A4.
' Dos vias metabólicas:
o Procesos oxidativos (hidroxilación, desmetilación, des-
alquilación) que dan lugar a metabolitos activos.
O Procesos de glucuroconiugación sin metabolitos activos:
indicados en ancianos, insuficiencia hepática o renal.
Interacciones farmacológicas:
o Eritromicina, ketoconazol o antidepresivos ISRS son in-
hibidores del CYP450 3A4 y aumentan la concentra-
ción de las BZD.
o Las BZD aumentan las concentraciones de fenitoína y
digoxina.
1.4. Indicaciones de BZD
° TRATAMIENTO AGUDO DE LAANSIEDAD (2MIR)
De forma AGUDA (< 3 meses, incluyendo l mes de retirada),
aunque en la práctica muchas veces crónicamente.
o Reacción a estrés agudo.
o Crisis de angustia.
o Trastorno adaptativo ansioso.
o Ansiedad secundaria.
° Glaucoma de ángulo cerrado.
Trastornos disociativos o de conversión
Coadyuvante al inicio del tratamiento con antidepresivos en
ansiedad o depresión.
' TRATAMIENTO AGUDO DEL INSOMNIO (2 meses, inclu-
yendo l mes de retirada).
o Mayor eficiencia del sueño: aumento del tiempo de
sueño, disminución del número de despertares y de la
vigilia nocturna.
del sueño delta y REM.
° DESINTOXICACIÓN DE ALCOHOL Y OTRAS SUSTANCIAS
o CONTROL Y TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE ABS-
TINENCIA Y DELIRIUM TREMENS: diazepam o cloraze-
pam (oral, IM o IV).
G Tratamiento de la acatisia secundaria a antipsicóticos (in-
quietud motora, es un efecto adverso extrapiramidal de mu-
chos antipsicóticos).
0 AGITACIÓN PSICOMOTRIZ.
0 Clonazepam: empleado en Trastorno Bipolar.
Precaucíón: en ancianos empezar el tratamiento con dosis baias
y aumentar lentamente. Pueden provocar confusión y caidas.
1.5. Efectos adversos de BZD
Seguros y bien tolerados pero ¡CUIDADO al mezclarlos con
otros fórmacos depresores o alcohol!
Efectos adversos:
SOMNOLENCIA, SEDACIÓN.
Alteraciones de la marcha, ataxia, caídas.
Confusión.
Agitación paradóiica.
Alteraciones cognitivas: disminución de atención, amnesia
anterógrada (especialmente si elevada potencia: alprazo-
lam, triazolam, lorazepam).
° DEPENDENCIA FlSlCA Y PSlQUlCA (MIR): mayor si elevada
potencia.
o Abstinencia si se retira bruscamente:
° Exacerbación o reaparición de la ansiedad o in-
somnio inicial, cefaleas, irritabilidad, temblor, su-
dación, mareo, espasmos musculares.
0 Síntomas de abstinencia verdadera: náuseas,
pérdida de apetito, despersonalización, desrealiza—
ción, depresión, aumento de la percepción senso-
rial, percepción anormal o sensación de movi-
miento.
‘ Tolerancia: necesidad de mayores dosis para el mismo
efecto.
Los hipnóticos NO benzodiazepínicos presentan un perfil dife-
rencial de efectos adversos: gusto metálico, sequedad de boca,
nóuseas, cefaleas, aturdimiento.
CONTRAlNDlCAClONES: (usar con precaución)
Apnea del sueño, EPOC.
Miastenia gravis (MIR).
Abuso de sustancias.
Enfermedad hepática o renal.
Porfirio.
Deterioro cognitivo.
II. PSICOFARMACOLOGÍA

MIR 03 (7663): ¿Cual de los siguientes es el principal efecto

negativo de los tratamientos con benzodiacepinas en pacientes
I.7. Otros ansiolíticos (no BZD)
con trastornos de ansiedad3: BETABLOQUEANTES:
Adicción. ° Útiles en el tratamiento de los síntomas vegetativos de la
Hipotensión.
ansiedad.
Nóuseas. ° Los mós usados: PROPANOLOL y atenolol.
Agitación paradóiica. i Contraindicados en asma bronquial.
919 0507- main-
ANULADA AGONISTAS ALFA-2: Clonidina.
o Empleo: deshabituación a sustancias, acatisia.
1.6. Intoxicación aguda por BZD
CLOMETIAZOL:
Las BZD son fármacos seguros, el riesgo es baio salvo que se
' Hipnótico derivado de Ia vitamina BI (tiamina). Suele utili-
asocien con otros depresores del SNC (alcohol, otros depreso—
res). zarse en:
o Insomnio en ancianos.
SINTOMAS DE INTOXICACIÓN: disminución del nivel de con- o DESINTOXICACIÓN ALCOHÓLICA para el control y
ciencia -desde somnolencia a estupor-, ataxia, disartria, miosis, tratamiento del síndrome de abstinencia.
relaiación muscular. ° Produce dependencia y riesgo de hemorragias gastrointesti-
TRATAMIENTO DE INTOXICACIÓN POR BZD: nales.
Medidas generales: establecer vía respiratoria e IV. BUSPIRONA:
° Administración IV del antaqonista del receptor de BZD: ' Agonista parcial del receptor 5-HTIA pre y postsinóptico.
FLUMACENIL (MIR). Dosis móxima acumulada: 3 mg. o Disminuye la actividad de 5HT en caso de exceso —
efecto ansiolítico- y la aumenta en caso de déficit -
efecto antidepresivo-.
Aumenta ligeramente Ia actividad NA y DA.
° Indicado en trastorno de ansiedad generalizada.
° Bien tolerado.
BARBITÚRICOS :
° Su uso clinico en psiquiatría NO está ¡ustificado
° Riesgo letal en sobredosis (peligro de suicidio).

2. Anti-sicóticos neuroIé-ticos) (18MIR)

2.1. Clasificación
Butirofenonas: HALOPERIDOL, Droperidol INCISIVOS (POTENTES)
o Elevada potencia antipsicótica (el que mas haloperidol)
Tioxantenos: Zuclopentixol
. Eticaces en SÍNTOMAS Posmvos
Benzamidas: Sulpiride, Tiapride o NO EFICACES EN SINTOMAS NEGATIVOS
o Muchos EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES (EPS)
Fenotiazinas: Clorpromazina, Levomepromazina, SEDATIVOS
Tioridazina, Flutenazina, Pertenazina o Baia potencia APS
o Sedación (el que mós la Ievomepromazina)
o EPS: ++
o Hipotensión ortostótica
Efectos anticolinérgicos
CLQZAPINA . POTENTES ,
. RISPERIDONA, PALIPERIDONA o EFICACES EN SINTOMAS POSITIVOS Y NEGATI-
OLANZAPINA VOS (menos en sínt. -)
ZIPRASIDONA o MENOS EPS (el que mas risperidona, el que menos la clo-
AMISULPIRIDE zapina)
, QUETIAPINA a Clozapina:
SERTINDOL o Util en REFRACTARIOS
o Agranulocitosis
ARIPIPRAZOL (Único agonista parcial: ”3° Genera—
. ción”)
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

USO CLÍNICO
2.2. Farmacodinamia
. ELECCIÓNzATÍPICOS
TiPICOS o Esquizofrenia resistente (resistente a 2 tratamientos con
o ANTAGONISTAS D2 en las 4 vias dopaminérgicas: atípicos: Clozapina
o Mesolímbica: el antagonismo meíora delirios y alucina-
ciones (eficaces en síntomas positivos). CLOZAPINA
o Mesocortical: el antagonismo D2 empeora los síntomas - Riesgo de agranulocitosis (1%) — NO debe usarse en pacien—
negativos y cognitivos. te con un recuento leucocitario <3.500, antecedentes de
o Nigroestriatal: el antagonismo D2 produce efectos ad- trastornos de médula ósea o agranulocitosis.
versos extrapiramidales. o Puede producir leucocitosís benigna, leucopenía,
o Tuberoinfundibular: pueden producir hiperprolactine- eosinotilia y elevar V.S.G.
mia por bloqueo D2. o Vigilancia hematológica estrecha (MIR):
o Antagonístas además de receptores o Hemograma basal semanal 18 semanas, quince-
o Colinérgicos muscarínicos Mi nal I año y luego mensual.
o Alta-I -adrenérgicos o Interrumpir si leucocitos <3000 mm3.
o Histaminérgicos H1 o Riesgo de embolismo pulmonar, miocarditis, cardiomiopat-
IO.
ATIPICOS o Disminuye el riesgo de suicidio en la esquizofrenia.
. ANTAGONISMO D2 y 5HT2A
MEDICACIÓN DE LIBERACIÓN RETARDADA
o En menor medida antagonismo de:
o Di, D3, D4 o Indicado en suietos con mal cumplimiento terapéutico. Ad-
o 5-HT ministración IM cada 2 ó 4 semanas.
O Mi o Atípicos: risperidona, olanzapina.
o Alfa-l y alfa-2 o Típicos: flufenacina, zuclopentixol.
O H'I

2.3. Farmacocinética 2.5. Efectos adversos

ANTAGONISMO RECEPTORES D2
A. ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN o VÍA NIGROESTRIATAL: se producen EFECTOS EX-
o Oral o intramuscular. TRAPIRAMIDALES como acatisia, distonía aguda,
o Unión a proteínas plasmáticas 80-90% (activa la parte Ii- parkinsonismo y discinesia tardía.
bre).
o VÍA TUBEROINFUNDIBULAR: HIPERPROLACTINE-
o Atraviesan la barrera hematoencetólica.
MIA (ginecomastia, amenorrea, disminución de li-
B. METABOLISMO — CITOCROMO P450 bido, infertilidad, riesgo de cóncer de mama).
o ANTAGONISMO RECEPTORES MUSCARÍNICOS MI
CYP450 APS Interacción o Bloqueo central: convulsiones, pirexia.
1A2 DESMETILA- Clozapina lnductor: tabaco o Bloqueo periférico: visión borrosa, retención urina-
CIÓN Olanzapina Inhibidor: fluvoxamina ria, estreñimiento, reducción de secreciones (se-
2Dó Clozapina Inhibidores: fluoxetina, pa- quedad de boca), alteraciones cognitivas (amne-
HIDROXILACIÓN Olanzapina roxetina, sertralina sia), taquicardia sinusal.
Risperídona o . ANTAGONISMO RECEPTORES ALFA-I-ADRENÉRGICOS
Paliperidona o Hipotensión ortostótica, mareos, taquicardia
Sertindol o ANTAGONISMO RECEPTORES HISTAMINÉRGICOS HT
3A4 Clozapina Inductor: carbamacepina o Sedación, aumento de peso.
Quetiapina Inhibidor: ketoconazol, o BLOQUEO RECEPTORES 5- HT2
Ziprasidona eritromicina, inhibidores de o 5-HT2A: disfunción sexual,
proteasa, tluvoxamina, 5-HT2C: aumento de peso.
tluoxetina, nefazodona

2.4. Indicaciones
. TRASTORNOS PSICÓTICOS
o ESQUIZOFRENIA
o Otros: trastorno esquizoatectivo, esquizofreniforme, por
ideas delirantes, psicosis tóxica.
o Fase aguda.
o Prevención de nuevos episodios.
o TRASTORNO BIPOLAR
o Tratamiento agudo de manía con síntomas
psicóticos.
o Prevención de recidivas.
o ALTERACIONES GRAVES DEL COMPORTAMIENTO
o En cuadros orgánicos (síndrome confusional o
demencia cursan con agitación o psicosis).
o Tratamiento sintomático de síntomas psicóticos
o Depresión grave con síntomas psicóticos.
o Alteraciones del movimiento: tics, corea de Hunttington,
Guilles de Ia Tourette.
Il. PSICOFARMACOLOGÍA

EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES (8MIR)

0 Por BLOQUEO DE LOS RECEPTORES D2 EN LAVÍA DOPAMINÉRGICA NIGROESTRIATAL.
a Típicos > risperidona > resto de atípicos (clozapina lar que menos ¿MIR-l. Dosis dependiente.

CUADRO CLINICO CARACTERISTICAS TRATAMlENTO

DISToNíAAGuDA (MIR) Prevalencia: en el 10%. Más en: -ANTICOLINÉRGICOS (Bipe-
- varones jóvenes (raro en ancianos) rideno, Trihexifenidilo)
- primera vez tomando APS Vía IM en situación aguda
- en los APS de elevada potencia grave
Favorecido por: hipoparatiroidismo o hipocalcemia. (respuesta a los 10-20 min).
m: aguda: en horas; Después vía oral.
Clínica: ESPASMOS MUSCULARES DE CARA Y CUELLO
(crisis óculo-giras, oios tíios mirando hacia arriba, tortícolis,
espasmo de taringe, dificultad para hablar, tragar). Más
infrecuente en tronco y extremidades (incluso opístotonos).

Prevalencia: 20%. Más en: -DISMINUIR LA DOSIS.

- muieres ancianas -CAMBIAR A APS ATÍPICO.
- daño neurológico previo —ANTICOLINÉRGICO
m: tras días—semanas o tras años de uso (Biperideno, Trihexitenidílo).
Clínica:
— TEMBLOR-RIGIDEZ
- BRADIClNESIA
- BRADIFRENIA
- SIALORREA

Prevalencia: 25% -D|SN\|NUIR LA DOSIS.

ACATISlA IMIR) Mg: tras horas-semanas. -CAMBIAR A APS ATIPlCO
Clínica: INQUIETUD SUBJETIVA CON NECESIDAD IMPE- -BENZODIACEPINAS (lorace-
RIOSA DE MOVERSE pam, clonacepam).
- movimiento de pies -PROPANOLOL.
- cruzar y descruzar piernas -C|onidina.
Se ha asociado a suicidio y a heteroagresividad.
No confundir con agitación psicótica. Anticolinérgicos poco efecto.

Prevalencia: 5% de pacientes por cada año de exposición a -SUSPENDER ANTICOLINÉR-

APS. GlCOS Sl PRESCRITOS
Factores de riesgo: -DISMINUIR DOSIS DE APS
- altas dosis, cambios de APs, uso de anticolinérgicos -Tetrabenazina, agonistas
- mujeres ancianas DA, antiepilépticos
- comorbilidad con trastornos orgánicos, psiquiátricos u -CAMBIAR A OTRO APS ATÍ-
otros etectos extrapiramidales PICO
- casos raros con ISRS, litio,.. — Clozapina: el APS que
Inicio: tras meses-años mas probabilidades tiene de
Clinica: amplia variedad de MOVlMlENTOS ANORMALES resolución
OROFACIALES. Generalmente:
- chupeteo
- protusión de la lengua
- movimientos coreitormes de las manos (tocar piano, pill
rolling)
Los movimientos se agravan con el estrés
Reversible sólo en el 50% de los casos

SINDROME NEUROLÉPTICO
MALIGNO (4 MIR):
Raro pero potencialmente fatal
(modalidad de hasta el 20%).
HI PE RPROLACTINEMIA
Típicos > risperidona y‘amilsulpik
ride > otros atípicos
ALTERACIONES HEMATOLÓGI-
CAS
Riesgo de agranulocitosis con
CIozapina (MIR)
HIPOTENSI‘ÓN' 1:1. QRTÓSTÁTI A_
(MIR)
Típicos sedantes? "¿rompi-12;, 5-; Y
quetiapina >"-resto de otípicoé
ALTERACIONES CARpíAcAs
Típicos sedantes .> ziprasidonah
s'ertiridol >. restogf'
SINDROME METABÓLICO
CIozapina, oIanzapina, perfena-
cina, clorpromacina > quetiapina
, risperidona > resto
EFECTOS ANTICOLINÉRGICOS
Típicos > CIozapina > oIanzapina
> resto atípicos
DISMINUCIÓN a DEL UMBRAL
couVULSIVO
Otros
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS ®
OTROS EFECTOS ADVERSOS y
Incidencia: <I% en tto con APS típicos (menos URGENCIA MÉDICA
con atípicos). Raramente con otros fármacos
(eutimizantes, antidepresivos, BZD) y cocaina. Retirada del fórmaco.
Etiopatogenia: HIPERACTIVIDAD SIMPÁTICA Monitorización intensiva (ECG, TA, función
como consecuencia del antagonismo dopaminér- renal). Rehidratación
gico. Relaiantes musculares (Dantroleno y Benzo-
Factores de riesgo: APS típicos de elevada poten— diazepinas).
cia, aumento o disminución de dosis reciente o Se pueden utilizar agonistas dopaminérgicos
rópido, retirada brusca de anticolinérgicos, agita- (Bromocriptina).
ción, deshidratación, hipertiroidismo, enfermedad En casos refractarios: Terapia electroconvulsi-
de Parkinson, trastorno cerebral orgánico, alco- va.
holismo, psicosis. Más frecuente en varones y Muy importante la detección temprana y
¡óvenes. evitar la exposición.
Clínica: por Io general los síntomas evolucionan
durante 24—72 horas
- FIEBRE ELEVADA, RIGIDEZ EXTRAPIRAMIDAL EN
TUBO DE PLOMO, CONFUSIÓN, NIVEL DE
CONCIENCIA FLUCTUANTE
- difunción autonómica: diaforesis, TA fluctuante,
taquicardia
— Analítica: LEUCOCITOSIS, CK ELEVADA, fun-
ción hepática alterada
Incidencia: menor con atípicos. -Reducir dosis APS.
Etiopatogenia: por bloqueo D2 en vía tuberoin- -Cambiar a APS de menor incidencia.
fundibular. Descartar tumor. -Amantadina o Bromocriptina (puede empeo-
Clínica: generalmente asintomótica. rar Ia psicosis).
- disfunción sexual.
- amenorrea, infertilidad.
- ginecomastia, galactorrea.
- osteoporosis.
Incidencia: 1% con clozapina. En menor medida CONTROLES HEMATOLÓGICOS.
otros APS (0.05%).
Más en: Retirada del fármaco si necesario.
- edad aVanzada
- muieres Considerar TEC para posterior tratamiento.
Inicio: en los ó primeros mesés.
Clínica: disminución del recuento absoluto de
neutrófilos hasta una cifra <500/mm3'
Se desarrolla tolerancia. Aumentar gradualmente Ia dosis.
Evitación de cafeína y alcohol.
Aumento de consumo de Na, líquidos.
Alteraciones ECG inespecíficas. ECG, vigilancia.
Prolonqación clínicamente sianiticativa del QTc.
Arritmias malignas: tioridacina (retirada del mer-
cado porque producía retinitis pigmentaria).
Clínica MONITORIZACIÓN (cada 3 ó ó meses):
- OBESIDAD ABDOMEN, AUMENTO PESO. - perímetro abdominal, IMC.
- HIPERGLUCEMIA POR RESISTENCIA INSULI- - glucosa, HbA1c, perfil Iipídico.
NICA. - Tensión Arterial.
- DISLIPEMIAS.
— HIPERTENSIÓN ARTERIAL.
Clinica: periféricos: visión borrosa, retención
urinaria,.estreñimiento, reducción de secreciones
(sequedad de boca); centrales: alteraciones cog-
nitivas (amnesia), taquicardia sinusal.
CIozapina > típicos sedantes > atípic05 > típicos Precaución si antecedentes de convulsiones o
incisivos se va a administrar TEC.
Retinitis pigmentaria: tioridacina (retirada).
Ictericia colostótica: clorpromacina.
Fotosensibilidad: clorpromacina.
Disfunción sexual: todos.
Sedación: típicos, CIozapina, oIanzapina, quetia—
pina.
O
® ll. PSICOFARMACOLOGÍA

MIR 02 (7393): Un paciente esquizofrénico de 25 años lleva 2

2.6. Sobredosis semanas tomando 15 mg/dia de Haloperidol. Los síntomas
Clínica: los síntomas de sobredosis de un antagonista de los psicóticos han meiorado ostensiblemente. El paciente refiere
receptores de DA son: encontrarse muy inquieto, no puede permanecer sentado mucho
o SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES. rato y se tiene que poner a caminar sin rumbo. áCUál, entre las
MIDRIASIS. siguientes, sería una medida INCORRECTA3:
DISMINUCIÓN DE REFLEJOS TENDINOSOS PROFUNDOS. Añadir i mg de Lorazepan dos veces al día.
HIPOTENSIÓN Y TAQUICARDIA. Añadir 40 mg de Propanolol una vez al dia.
Síntomas graves: Sustituir el Haloperidol por 2 mq de Risperidona‘.
- DELIRIUM
Disminuir la dosis de Haloperidol a lO mg/día.
' COMA ¡019 3507- Tranquilizar al paciente de Io transitorio de esta sintomato-
- DEPRESIÓN RESPIRATORIA logia.
' CONVULSIONES
Evolución: suele ser favorable (con la excepción de la tioridacina MIR 05 (8183): Un paciente psicótico, en tratamiento con medi-
y ziprasidona —ríesgo cardíaco-). cación neuroléptica, refiere sensación subietiva de inquietud. A la
Tratamiento: sintomático. exploración, se ve que es incapaz de relaiarse, va y viene por la
o Carbón activado, si es posible lavado gástrico (cuando consulta alterna entre sentarse y levantarse, y cuando está de
paciente está consciente). pie, se balanceo de pierna a pierna. El cuadro descrito seria
compatible con el siguiente trastorno inducido por fármacos:
o Si convulsiones: diazepam lV o fenitoína.
Parkinsonismo.
o Hipotensión: noradrenalína o dopamina (no adrenalina),
Síndrome neuroléptico maligno.
Síndrome de piernas inquietos.
MIR 97 (5335): De los siguientes fármacos antipsicóticos ¿Cuál
Distonía aguda.
de ellos exige en su protocolo terapéutico la realización de con-
919 3537- Acatisia.‘
troles de hemograma por riesgo de agronulocitosis:
Decanooto de Flufenacina.
MIR 07 (8601) FARMACOLOGIA: áCúal de los siguientes fárma-
Trifluoperacino.
cos cree que tiene más posibilidades de producir un parkinso-
Clozagina.*
nismo yatrógeno?
Levomepromacina.
Omeprazol.
SDPP’NT‘ Clotiapina.
Cisapride.
Risperidona.‘
MIR 99 FAMILIA (6113): Un ioven de 27 años llega a Urgencias
Clozopina.
con protrusión de lengua y espasmo de torsión de cuello. Un
9950.“? Quetiapina.
familiar que le acompaña sólo sabe decir que recientemente tuvo
un breve ingreso psiquiátrico y le han puesto un tratamiento
inyectable. En esta situación, el diagnóstico más probable es:
Tetania.
Distonía oauda inducida por neurolépticos.*
Trastorno por ansiedad aguda.
Corea de Huttington.
919935).“ Trastorno por simulación.

MIR 00 (6722): Respecto de denominado síndrome neuroléptico

maligno, una de las siguientes afirmaciones fl es cierta:
l. Se trata de una reacción idiosincrásica cuya incidencia se
estima en torno al 0,5% de los pacientes tratados con fárma-
cos antipsicótícos.
2. Respecto de sus manifestaciones clínicas destacan entre otros
Ia rigidez extrapiramidal ”en tubo de plomo”, la hipertermia,
alteraciones neurovegetativa (hipertensión diastólica entre
otras) y alteración del nivel de conciencia.
3. Su mortalidad, según diversos estudios, puede llegar a ser
superior al 20% de los casos descritos.
4. Desde un punto de vista etiopatoqénico el único qrupo far-
macológico vinculado a su desarrollo ha sido el qrupo de
los antigsicóticos, y por ello su nombre de síndrome ”neu-
roléptico" maligno. *
54 El tratamiento es de sostén y sintomático de las manifesta-
ciones clr’nicas descritas y habitualmente se efectúa en uni—
dades de cuidados intensivos.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3. Antide . resivos (I 8MIR)

3.1. Clasificación
Existen múltiples antidepresivos que se clasifican en función de su acción sobre los sistemas de neurotransmisión.
NEURO-TRANSMISORES CLASE
IMPLICADOS NOMBRES (MIR)
INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA (5HT): PAROXETINA
|.S.R.S. CITALOPRAM
ESCITALOPRAM
FLUOXETINA
SERTRALINA
FLUVOXAMINA

Inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina (NA): I.S.R.N. REBOXETINA

Bloqueo 5-HT2A e inhibición de recaptación de 5HT: |.R.A.S. TRAZODONA
Inhibición de recaptación de noradrenalina (NA) y dopamina (DA): I.R.N.D. BUPROPION
Inhibición selectiva de Ia recaptación de 5HT y NA VENIAFAXINA
A DULOXETINA
Inhibición no selectiva de la recaptación de 5-HT y NA: ANTIDEPRESIVOS AMITRIPTILINA
TRICÍCLICOS CLOMIPRAMINA
IMIPRAMINA
NORTRIPTILINA
DESIMIPRAMINA
DOXEPINA
2 TRIMIPRAMINA
INHIBIDORES DE IA MONOAMINOXIDASA (I.M.A.O.) IPRONIACIDA
ISOCARBOXACIDA
TRANILCIPROMINA
FENELCINA

RIMA (inhibidores reversibles de Ia monoaminoxidasa A) Moclobemida

Alta-Z-antagonistas (aumentan los niveles de NA y 5HT) Mirtazapína
Mianserina
Estimula receptores melatoninérgicos MTi y MT2 y bloquea 5HT2C AGOMEIATINA

©Cumn Imenxivo MIR Asturias 2005

3.2. Indicaciones PRIMER EPISODIO:

° TRASTORNOS DEPRESIVOS TRATAMIENTO AGUDO: para la desaparición de los
o ELECCIÓN: ISRS. síntomas y vuelta al estado normal (remisión).
o Tratamiento agudo. MANTENIMIENTO: 6 MESES para lograr Ia recuperación
o Tratamiento de mantenimiento. (remisión durante ó meses).
TRASTORNOS DE ANSIEDAD CON EPISODIOS PREVIOS (RECAÍDAS): mayor duración del
O ELECCION: ISRS. tratamiento, en ocasiones de por vida.
TRASTORNOS DE IA CONDUCTA ALIMENTARIA
o ELECCIÓN: ISRS.
TRASTORNOS POR DOLOR
o Amitriptilina,duloxetina.
i Insomnio: Trazodona, mirtazapina.
' Enuresis: Imipramina.
' Prevención de migraña y cefalea tensional.
° Síndrome disfórico premenstrual.
Acciones
uso CLÍNICO: antidepresivos Acciones anti-TOC
Los antidepresivos de 1° ELECCIÓN ante un episodio de-
presivo son los fi
Tardan hasta 3 ó 4 semanas en hacer efecto (tiempo de
latencia del efecto terapéutico).
La DURACIÓN DEL TRATAMIENTO dependerá de si se trata
de un primer episodio o si ya han existido episodios previos
(MIR):
Acciones anti-pánico Acciones anti-bulimia
II. PSICOFARMACOLOGIA

REMISIÓN:
TRATAMIENTO AGUDO: - Cese de síntomas
- Hasta la remisión - Vuelta al funcionamiento normal
OBLIGATORIO EN 'TODOS LOS ,
PACIENTES . v TRATAMIENTO DE CONTINUACION-
MANTENIMIENTO: RECUPERACIÓN:
— Hasta la recuperación — Remisíón mantenida > ó meses (si no
- ó MESES hablamos de recaída)
- MISMA DOSIS que el tratamiento agudo
EN PACIENTES CON EPISODIOS
TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO - PROFILAXIS: EVITAR RECIDIVAS O RECURRENCIAS
PREVIOS - Duracíon y dosis individual (a veces de por vida)

MIR 09 (9205): (146) En el tratamiento de la depresión en una

3.3. ¡SRS (ama) paciente anciana con insuficiencia cardiaca avanzada,
Antidepresivos de ELECCIÓN. hipertensión pulmonar severa, anemia e insuficiencia renal
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina: crónica, áqué fármaco elegiría?:
o El mós serotonérgíco es escitalopram. o Amitriptilina.
o El mós desinhíbidor es fluoxetina. Clorpromazina.
o El mós sedante es la fluvoxamina. Mi
Carbonato de litio.
Efectos secundarios: OOOO Imipramina.
o Insomnio/somnolencia.
o Disfunción sexual MIR IO (9441): Muier 58 años. Presenta desde hace semanas
o Ansiedad/agitación. tristeza y desmotivación con lloros inmotivados. Pensamientos
o Molestias gastrointestinales: diarreas, naúseas, vómitos. negativos sobre el futuro, preocupación por pequeños
o Efectos anticolinérgicos: menos que tricíclicos. Menos la problemas, apatía general y abandono de sus actividades
sertralina (elección en ancianos). Más paroxetina y flu— habituales. Los familiares explican que hace años sufrió algo
voxamina. parecido y le estuvieron dando unas pastillas que no recuerdan.
o Extrapíramidales: paroxetina puede producir acatisia Descartada cualquier patología orgánica Écuól es, entre los
(MIR). siguientes, el tratamiento psicofarmacológico mas adecuado?
Citalopram 20 ndía.*
Precauciones: antecedentes de hemorragia gastrointestinal, Risperidona 6 mg/día.
período de lavado si IMAO.
Carbamazepina 600 mg/día.
Contraindicaciones absolutas: NINGUNA (MIR). Díazepan 5 mg/noche.
.U‘FP’NT' Metilfenidato 18 mg/día.
3.4. IRSN
MIR 'I4 (155) Acude a la consulta un hombre de 67 años de
Útiles en casos refractarios a los ISRS, pueden ser de elección si
edad acompañado de dos de sus hiios que comentan que su
no están contraindicados. '
padre viene presentando los Últimos dos meses unas pérdidas de
Inhibición selectiva de la recaptación de 5HT y NA:
memoria cada vez mayores. Previamente a ello pasó por una
o Venlafaxina
temporada en la que presentaba estado de ónimo baio. A lo
o Duloxetína
lardo de los últimos meses además ha comenzado a dar un "no
Efectos secundarios: se" o ”no me importa” como contestación a la mayoría de las
o Hipertensión arterial. preguntas que se le formulan al tuempo que han aumentado sus
o Efectos serotonérgicos. manifestaciones de queia y malestar por sus olvidos, especial-
o Efectos anticolinérgicos. mente por las mañanas. A pesar de todo ello parece desenvol-
verse con relativa comodidad en el día a día. Uno de los si-
Contraindicaciones: guientes sería el fármaco mós indicado para el tratamiento de
o Cardiópatas graves. éste paciente. Señólelo.
o HTA de difícil control. Quetiapina
Lamotrigina
MIR 04 (7918): En relación al tratamiento de la depresión, una Tacrina
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: Donepezilo
I. La terapia electroconvulsiva no tiene indicación en las depre- PPS—”N.“ Sertralina
siones neuróticas.
2. EI litio se utiliza en los cuadros bipolares.
3. Los IMAOS están indicados en depresiones atípicas. 3.5. Inhibidores no selectivos de
4 Los inhibidores de la recaptación de Ia serotonina son mejor recaptación de 5HT y Na: tricíclicos (12MIR)
tolerados que los antidepresivos tricíclicos.
5. El tiempo medio de mantenimiento de la medicación anti- Útiles en depresiones graves y refractarios a ISRS.
degresiva es de ó semanas.*
Efectos secundarios:
o Antagonista receptores HI:
MIR 07 (8760): Señale la asociación correcta fórmaco
o Aumento de peso
antidepresivo-mecanismo de acción:
o Somnolencia
Sertralina — inhibidor MAO.
Bupropión — inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT. 0 Antagonista receptores MI: efectos anticolinérgicos
(más amitriptilina, menos desipramina)
Iproniacida — inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT.
o Periféricos: estreñimiento (MIR), visión borrosa,
Citalopram — inhibidor selectivo de la recaptación de 5HT.*
sequedad de boca, somnolencia, retención
PPPNT‘ Duloxetína — inhibidor de MAO.
III. .
urinaria.
o Centrales: alteraciones cognitivas (amnesia),
taquicardia sinusal.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Antagonista receptores alfa-l—aclrenérgicos:
o Hipotensión postural, mareos.
o Somnolencia.
o Alteraciones en el ECG (MIR):
o Prolongación del QT.
o Aplanamiento onda T.
o Depresión del segmento ST.
o Nóuseas y vómitos (MIR).
Contraindicaciones absolutas y relativos (MIR):
o Cardiópatas graves.
Riesgo de suicidio por elevada toxicidad.
Glaucoma de óngulo cerrado.
Hipertrofia de próstata (MIR).
Primer trimestre de embarazo.
Fármacos: fenitoína, quinidina, antihistamínicos, anti-
colinérgicos, antihípertensores centrales (nitroglicerina,
clonidina, reserpina, metildopa).
Sobredosis por antidepresivos TRICÍCLICOS:
Sospecha en paciente psiquiátrico ante:
o Arritmias
o ECG: alargamiento del QRS (signo temprano)
o Alteraciones neurológicas: delirium, convulsiones.
o Síntomas anticolinérgicos: parálisis intestinal y urinaria,
descompensación de la TA y de la temperatura, y mi-
driasis.
Tratamiento de intoxicación por triciclicos (MIR):
o Provocar vómito —no si las convulsiones son inminentes-,
carbón activado y/o lavado gástrico.
Mantener la vía aérea e ingestión de líquidos.
Administrar bicarbonato sódico via IV rápida (0.5-2 mEq/I)
periódicamente para mantener pH sanguíneo >7.45 como
medida básica del tratamiento de las arritmias.
- Diacegam para controlar los efectos sobre el SNC (agita-
ción, refleios hiperactivos, rigidez muscular, convulsiones).
Sólo si los síntomas persisten se deberá administrar salícilato de
fisostigmina (IV lento) para revertir las manifestaciones del SNC y
cardiovascular de Ia sobredositicación (2 mg con repetición de 1
a 4 mg según necesidad a intervalos de 20-60 minutos).
MIR 04 (7923) Una muier de 22 años de edad es traída al servi-
cio de urgencias en estado comatoso después de una crisis con-
vulsiva, con TA de 80/40 y PA 148 I/m. En el ECG, la duración
del QRS es 280 mseg. Había estado deprimida y comenzado a
tomar nortriptilina 2 semanas antes. ¿Cúal de los siguientes es el
tratamienteo inicial más apropiado?:
I. Coger vía venosa y administrar bicarbonato sódico intave-
noso.
2. Coger via venosa, lavado góstríco, y diazepam para contro-
lar las'convulsiones.
3. Control de la vía aérea, coger vía venosa y administrar
carbón activado por sonda nasogóstrica.
4. Control de la vía aerea y ventilación mecánica, coqervía
venosa y administrar bicarbonato sódico intravenosa. *
5. Revertir los efectos antimuscarínicos con administración
intravenosa de fisostigmina.
3.6. IMAOS (2MIR)
NO suelen ser de primera elección.
INDICACIONES:
o Depresión RESISTENTE.
- Depresión ATÍPICA, Depresión BIPOIAR,
- CICLACIÓN RÁPIDA.
uso CLÍNICO:
. Arm de instaurar un IMAO, PERÍODO DE LAVADO tras
otros antidepresivos de 1-2 semanas (fluoxetina 5—6 se-
manas).
o Después de IMAO al pasar a otro AD: 2 semanas.
o DIETA: EVITAR ALIMENTOS RICOS EN TIRAMINA
o Quesos fermentados, patés, ahumados, caviar, em-
butidos, escabeches, conservas.
o Habas, espinacas, chocolate, plátanos, aguacates,
uvas pasas, higos.
o Sopas de sobre, caza, cerveza, vino.
Por riesgo de crisis adrenérgica (reacción del queso), simi-
Iar aI síndrome serotoninérgico:
. Inicialmente: cefalea, rigidez de cuello, su—
dación, náuseas, vómitos.
' Después: hipertensión, hipertermia, taqui-
cardia, diaforesis, temblor, arritmias.

Fiebre

v...’
Temblores

Hipertensión

Síntomas
anticolinérgicos

Arritmia cardiaca
(Alteraciones neurológicas)
Convulsiones
Crisis adrenérgica
EFECTOS ADVERSOS:
Hipotensión ortostótíca.
Efectos anticolinérgicos.
Aumento de peso, edema.
Hepatotoxicidad.
Crisis hipertensivas.
o Nerviosismo, insomnio
©(nm ¡mmm-n MIR Mmmm
CONTRAINDICACIONES:
c Hepatopatia grave.
o Diabetes.
o Insuficiencia cardiaca.
o Enfermedad hipertensiva complicada.
II. PSICOFARMACOLOGÍA

3.7. Efectos adversos de todos los METABOLISMO Y ELIMINACIÓN:

o No se metabolíza.
antidepresivos o Vida media de eliminación de 24 horas.
-DISMINUCIÓN DEL UMBRAL CONVULSIVO. o Se elimina como ión, el 95% por la orina y el 5% restante
por el sudor, heces y saliva.
-SÍNDROME DE DISCONTINUACIÓN: o Se tiltra a nivel glomerular y el 80% se reabsorve con
Todos los AD tienen el potencial de producirlo por interrupción Na y HQO en el túbulo proximal, el resto pasa al túbulo
brusca, especialmente en los de semivida más corta (paroxetina, distal y se elimina con Ia orina.
venlataxina). La reabsorción competitiva con el sodio significa mayor posibili-
Incidencia: I/3 de los pacientes. dad de intoxicación en hiponatremia: dietas hiposódicas, des-
o Mós frecuente en niños y adolescentes hidratación, sudoración, tratamiento con diuréticos tiazídicos,
o En los que experimentaros síntomas de ansiedad al inicio alteraciones de la función renal (MIR).
del tratamiento AD o En obesos y en embarazo Ia tasa de aclaramiento aumenta
ILÍci_o: a los 5 días de interrumpir el AD. por Io que se requieren dosis mayores.
Clínica: sintomas variados leves y autoIimitados: o Se excreta por leche materna eI 50% de Ia Iitemia materna,
O Somóticos: mareos, vértigo, ataxia, naúseas, vómitos, tati- produciendo en el niño letargia, cianosis y hepatomegalia.
ga, mialgia, parestesias, temblor, auras migrañosas, insom-
nio. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS:
0 Psíguicos: ansiedad, agitación, irritabilidad, despersonaliza- AUMENTAN DISMINUYEN COMBINACIONES
ción, talta de concentración, problemas de memoria, sueños LITEMIA LITEMIA SEGURAS
vividos, ánimo deprimido, confusión. -Diuréticos aho- -Diuréticos osmóti- -ANTIDEPRESIVOS
Tratamiento: Se resuelve solo a las 2-3 semanas. rradores de pota- cos -ANTIPSICÓTICOS
sio -Inhibidores de la —BZD
-SINDROME SEROTONÉRGICO: y tiazídicos (los anhidrasa carbónica -ANTIEPILÉPTICOS
Por interacción tarmacodinómica al administrar simultáneamen-
del asa menos) -Xantinas
te 2 antidepresivos de acción serotonérgica o su asociación con
-AnaIgésicos
L-triptótano (precursor de serotonina). -AINEs —Vitaminas
Clínica: -IECAs -Mucha sal —Anticonceptivos
o Inquietud, confusión, coma, convulsiones. -Poca sal orales
o Hipertermia, diaforesis, diarrea, taquicardia, hipo— -Vómitos, diarrea, —Antid¡abéticos
hipertensión. sudor
o Temblor, rigidez, mioclonos, hipercínesía, hiperretlexia de
EEII. 4.2. Mecanismo de acción
o Mortalidad <O.I%.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: con Síndrome Neuroléptico Ma- Su mecanismo de acción es múltiple, actúa a nivel de membra-
ligno: toma de antidepresivos, inicio y progresión mas lento —en na e intracelularmente.
dias- e hipercinesia.
Tratamiento: 4.3. Indicaciones (3MIR)
o Ventilación, vía IV. o TRASTORNO BIPOIAR: DE ELECCIÓN
o Vigilar riesgo de rabdomiolisis. o Tratamiento de la manía aguda (mas lento que los an-
o Fármacos: BZD y antagonistas de serotonina (ciprohep- tipsicóticos)
tadina). o Tratamiento de Ia depresión aguda en:
o Resolución en horas. o MMM prevención de recaídas.
SD. DE SECRECCIÓN INADECUADA DE ADH: o Trastorno depresivo recurrente.
I o Trastorno esquizoatectivo.
Factores de riesgo:
o Edad avanzada, muier, baio peso corporal. o Trastornos psicóticos episódicos.
o Tratamientos con diuréticos, carbamacepina, quimioterapia. o Potenciación de antidepresivos o antipsicóticos.
o Fallo en la función renal. o Trastornos de conducta, comportamiento agresivo, automu-
o Comorbilidad (hipotiroidismo, diabetes, EPOC, HTA, tilaciones (MIR).
cáncer).
o Verano. 4.4. Uso clínico
Clínica: HIPONATREMIA. _y o ANTES de iniciar el tratamiento con litio:
0 Mareos, nóuseas, letargia, confusión, calambres, convul— ‘o. ECG.
siones. ‘
o Bioquímica sangre: función renal y tiroidea, ionogra-
Tratamiento: Retirada inmediata del AD, luego cambiar a otra
ma, glucemia basal, hemograma.
clase de AD o considerar TEC.
o TA, peso.
o Descartar embarazo (es teratógeno).
4. Litio (IOMIR) y o CONTROLES POSTERIORES:
o Litemías semanales durante el I° mes, mensuales du—
En el organismo humano el Litio se halla en Concentraciones rante ó meses y luego trimestrales (MIR)
séricos de 10-40 mcg/L, se desconoce su función fisiológica. En o Función renal: urea y electrolitos cada 3 meses, creati-
patología psiquiátrica eI litio es eticaz por sí sólo (no hay déficit nina anual.
de litio). Función tiroidea: cada 6—12 meses.
ECG (MIR): anual
4.1 . Farmacocinética OOO Hemograma y bioquímica de sangre: anual.
ABSORCIÓN Y DISTRIBUCIÓN: o Peso y TA con cada Iitemia.
o Oral. Se recomienda tomar después de comer con agua o DOSIS INICIAL: 400-600 mg/d.
para evitar Ia acción laxante, disminuir nauseas y temblores o DOSIS MANTENIMIENTO: 900-2400 mg/d.
y meiorar Ia absorción. o Menor en ancianos y enfermedad renal:
o Se absorbe rópido a nivel gastrointestinal . NIVEL ÓPTIMO ENTRE 0.6-1 .2
o No se une a proteínas plasmáticas.
Tto. agudo 0.8 — 1.5 mEq/I Tto. agudo
o Atraviesa lentamente Ia barrera hematoencetólica y Ia pla-
centa.
Mantenimiento 0.6-] .2 mEq/l Mantenimiento
0 Adquiere niveles estables en sangre a los 5—7 días. Niveles tóxicos >I .5 mEq/I Niveles tóxicos
 I
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS ®

. DURAC|ÓN DEL TRATAMIENTO:

o Esperar al menos 3-5 años de estabilidad antes de ín-
tentar la retirada.
o Frecuentemente el tratamiento es de por vida.

La reabsorción del Litio es competitiva con el Na en el túbulo

proximal

4.5. Efectos adversos del litio (MIR)

o DOSIS-DEPENDIENTES: Tienden a estar directamente relacionados con las concentraciones plasmáticas de Li. Menor frecuencia
con niveles <1 mEq/l.
o Puede agravar los síntomas del Parkinson, por lo que en casos de Parkinson se utilizara otro eutimizante (valproato o los nuevos
antiepilépticos).

EFECTO ADVERSO TRATAMIENTO

MOLESTIAS GASTROINTESTINALES: dispepsia, náuseas, vómitos, Tomar con comidas
diarrea.
POLlURlA—POLIDIPSIA. Dosis única, tiazida
TEMBLOR. Propanolol
Dieta
AUMENTO DE PESO (retención hídrica), edema.
Fatiga.
Boca seca.
Sedación-somnolencia.
Antibiótico, retinoico.
Dermatología: agrava el acné y la psoriasis, alopecia.
— Trastornos de conducción: disfunción del nódulo sinusal (mareos, Generalmente benignas, sin
¿ sincope), contraindicado si fallo cardiaco o arritmia o enfermedad significación clínica.
nodaL
- Alteraciones ECG: aplanamiento benigno de onda T (más raro
inversión).
-Miocarditis (raro).
i
Leucocitosis, neutrofilia, linfopenia

L - Disminución leve de la tasa de filtrado glomerular, fibrasis intersti- Disminuir la dosis de Li

cial, atrofia tubular, esclerosis glomerular. Añadir amiloride
- 1% Insuficiencia renal irreversible (tras 10 años).
- Alteración de concentración renal: diabetes insípída nefrogénica: Única contraindicación absoluta
por interferencia del Li con la ADH en el túbulo contorneado distal y del Li
colector.
-Hipotiroidismo clínico o subclínico (5-35%) (2MIR). Mayor riesgo en Levotiroxína (no retirar Li si es
muíeres de mediana edad, cicladoros rápidas, tras 6-18 meses tra- efectivo)
tamiento Control de niveles de TSH
-Bocio: poco frecuente, más en zonas endémicas (MIR)
- Hiperparatiroidismo Suspender tto con litio
- Afectación de tolerancia a la glucosa
- Trastornos cognitivos leves: pérdida de memoria, dificultad de
concentración, incoordinación, temblor fino(MlR 2011), sedación
- Síndrome de Ebstein (malformación de vólvula tricúspide) en el 3% Si baio riesgo de recaída retirar
de los fetos expuestos en primer trimestre. ANTES de embarazo.
-Polidramnios, prematuridad, problemas tiroides, diabetes insipida,
"floppy baby sindrome".
II. PSICOFARMACOLOGÍA

4.6. Intoxicación por litio

Dado que el litio penetra en el interior de las células lentamente pueden transcurrir 12 horas antes de que se manifiesten los signos y
síntomas de intoxicación a pesar de litemias tóxicas.

LEVE - MODERADA MODERADA - GRAVE GRAVE

1.5 — 2 mEo/I 2 — 2.5 mEo/l > 2.5 mE o /l
,- 4---.=_srmomas GASTROINTESFINALES Convulsiones generalizadas
Vómitos Nóuseas y vómitos persistentes Oliguria, insuficiencia renal
Dolor abdominal Muerte
Diarrea
'SíntomasiNEUROLÓGICOS
Ataxia Visión borrosa
Temblor grosero, de baia frecuen- Fasciculaciones musculares
cia Movimientos clónicos extremidades
Disartria Hiperretlexia tendinosa
Nistagmo Convulsiones
Letargia o excitación Cambios ECG
Debilidad mUSCUIar Insuficiencia circulatoria (hipotensión, arrit-
Mareas mias)
Estupor, coma

TRATAMIENTO:
o Si no han pasado más de 3-4 horas: lavado y aspiración gástrica.
o Mantener hidratación y corregir las alteraciones electrolíticas.
Diuresis forzada en casos leves (<2 mEq/l).
Hemodiólisis si litemia >2 mEq/l.

MIR FAMILIA 00 (6247): áCuól de las siguientes medicació- MIR 07 (8699): Señalar cuól de las siguientes afirmaciones
nes reduce el aclaramiento de litio y eleva las concentracio- es FALSA en relación a los efectos adversos de las sales de
nes hasta niveles potencialmente peligrosos: litio en el tratamiento del trastorno bipolar:
lbuproteno. * I. El litio puede ocasionar alteraciones de la función renal.
Furosemida. 2. El litio puede causar alteraciones de la función electrofi-
Tetraciclina. siológica cardiaca.
Teotilina. 3 El litio puede provocar exacerbación de la psoriasis.
P‘FP’NT' Carbamacepina. 4. El litio puede provocar insuficiencia Respiratoria.*
5 El litio puede producir hipotiroidismo.
MIR 98 (5845): Todas las situaciones siguientes excepto una
suponen un peligro de que los niveles de litio sean más altos MIR 08 (8960): En los pacientes con trastorno bipolar, trata-
de lo esperado. Señólela: dos con sales de litio, es necesario el control de:
Uso de diuréticos tiazídicos. La presión arterial.
Dieta hipersódica.* La función tiroidea.‘
Dieta hiposódica. El título de anticuerpos.
Deshidratación. El volumen de eyección ventricular.
.V'J‘P’NT' Alteración de la función renal. PPPN.‘ El segmento ST.

MIR 04 (7915) áCuól de los siguientes aspectos fi es ca- MIR 'l l (9690) El litio constituye el tratamiento protilóctico de
racterístico del tratamiento con sales de litio?: primera elección en el Trastorno Bipolar tipo I. ¿cual de los
Precisa para su control de determinaciones de litemia. siguientes efectos secundarios es característico de este
Es eficaz en el tratamiento del episodio maníaco. tórmaco?:
Eleva los niveles de uricemia.* I. Temblor postural tino.*
Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar. 2. Cefaleas de predominio frontal.
.U‘PPNT' Puede aparecer, a largo plazo, toxicidad tiroidea. 3. Atracones bulimicos especialmente de hidratos de car—
bono. .
MIR 05 (8175): éCuól de las siguientes afirmaciones seria 4. Hiperlipemia (aumento de triglicéridos en sangre).
lNCORRECTA en el seguimiento de un paciente tratado con 5 Puede inducir depresión con riesgo autolítico especial—
sales de litio?: mente importante.
'I . Precisa para su control de determinaciones de litemia.
2. Si el paciente desarrollase hipertensión arterial la pri- MIR 12 (9930): Señale cuál de los siguientes psicotórmacos
mera medida a tomar sería Ia supresión gradual del li— M requiere control de los niveles en sangre:
tio y la introducción de otro tórmaco lp. ei. Lamotriqi- l. Clozapina.
na .* Carbonato de litio.
3A Es preciso controlar la función tiroidea y renal. Ácido valproico.
4. El litio puede producir efectos antiagresívos independien- Imipramína.
tes de su acción estabilizante. 95‘53.“ Carbamacepina.
5. Ninguna evidencia respalda una teoria de deficiencia de
litio en el trastorno bipolar. MIR 'l4 (10384): (150) ¿Qué análisis deben ser controlados
en los tratamientos de mantenimiento con sales de litio?
Enzimas hepáticas.
Anticuerpos antinucleares.
Ferritina y sideremia.
¡Función tiroidea y renal.*
.U‘F‘PN.‘ Tirocalcitonina.

am.»
MIR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4.7. Otros estabilizadores del ónimo (son

antiepilépticos) ó. Terapia electroconvulsiva (TEC)
(MIR)
Se trata de fármacos empleados en neurología para el trata-
miento de la epilepsia. Provoca sobre el SNC crisis comiciales generalizadas de tipo
Se utilizan en TAB como estabilizadores del humor. tónica-clónico, con una duración total para toda la serie de
aproximadamente 20 sg.
VALPROATO/ÁCIDO VALPROICO:
La terapia electroconvulsiva es una técnica eficaz y segura, pero
me; suele reservarse a los casos más graves y refractarios a otros
Manía.
tratamientos (MIR).
Depresión bipolar.
Mantenimiento. A. MECANISMO DE ACCIÓN
Eficaz en cicladores rapidos. La TEC actúa sobre:
Tiene que estar entre 50-I25 mmol/L. Puede producir molestias o Liberación de neurotransmisores: GABA, 5-HT, opioides y
gastrointestinaless (dispepsia, nauseas, diarrea), disfunción catecolaminas (DA, NA).
hepótica, temblor, sedación en función de dosis. Fluio y metabolismo cerebral: aumento. Tras la crisis dismi-
Efectos dosis-independientes y benignos: leucopenia, tromboci— nuye el fluio cerebral.
topenia, alopecia, obesidad. Neurofisiología: trazado enlentecido y asimétrica que se
Efectos adversos graves: fallo hepático, pancreatitis, agranuloci- normaliza durante el mes siguiente.
tosis, ovario poliquístico-hiperandrogenismo. o Se le relaciona con el efecto terapéutico.
La TEC N_Oproduce daño cerebral estructural.
CARBAMACEPINA: B. INDICACIONES:
M Trastornos afectivos:
o Manía.
o Depresión grave con síntomas psicóticos.
o Depresión bipolar.
o Depresión con elevado riesgo de suicidio (MIR).
o Mantenimiento.
o Depresión resistente.
Potente inductor enzimática.
o
Estados de inhibición o agitación intensa.
Riesgo de hiponatremia, agranulocitosis, anemia, fallo hepático,
o
Cuando están contraindicados los AD: embarazo, an-
dermatitis exfoliante -Sd Steven Jonson, pancreatitis.
cianos.
LAMOTRlGlNA: o Cuando fallen otros tratamientos (MIR).
Usos: o Tratamiento profilóctico en trastorno depresivo recu-
o Prevención de episodios depresivos en pacientes bipola- rrente, que respondió a TEC.
res. Trastornos psicóticos:
Frecuentemente produce erupción cutánea (raramente Sd Steven o Catatonía o agitación psicomotriz que no cede.
Jonson). o Confusión grave no orgánica.
o Episodios con agitación importante.
OTROS: o Síndrome neuroléptico maligno.
OXCARBAMACEPINA, TOPIRAMATO, GABAPENTINA, PREGA- o Casos resistentes, sobre todo esquizofrenia hebefrénica
BALINA.
o desorganizada
C. CONTRAINDICACIONES
5. Fármacos antidemencia o NO existen contraindicaciones absolutas.
o Relativas:
Estimulan la neurotransmisión colinérgíca, con lo cual meioran o o ACV: esperar semanas o meses.
al menos enlentecen el deterioro de la memoria en la Enferme- o Hipertensión intracraneal.
dad de Alzheimer (agentes promnésicos). También meíoran los o IAM: esperar 3 meses.
síntomas comportamentales de la EA (desinhibición, apatía, o HTA grave.
vagabundeo) 0 Suspender tratamiento con litio (aumenta confusión y amne-
Dos tigos: sia).
ANTICOLINESTERÁSICOS: Revisar la insulina y los antidiabéticos orales, por los efectos
0 Son: sobre la glucemia de la TEC.
0 DONEPEZILO D. EFECTOS ADVERSOS
GAIANTAMINA Mortalidad <0.0I%
RIVASTIGMI NA Cardiovasculares: arritmias.
Inhibidores de la acetilcolinesterasa (AChE), enzima que Neuropsiquiótricas (mós frecuentes): convulsiones prolon-
degrada la acetilcolina (ACh). gadas, confusión (5-1 0%), amnesias ante o retrógradas que
Indicados para enfermedad de Alzheimer leve o moderada. se recuperan tras semanas, cefaleas y dolores musculares.
Efectos secundarios gastrointestinales (nauseas, diarrea, Los de la anestesia general.
vómitos, disminución apetito, dispepsia), mareos, cefaleas,
fatiga, astenia y sudación MIR 07 (8705): ¿En cuól de los siguientes casos la terapia elec-
troconvulsivante es un tratamiento de PRIMERA ELECCION32
ANTAGONISTAS RECEPTORES NMDA (receptor del glutamato): Esquizofrenia paranoide.
0 Es la MEMANTINA. Psicosis reactiva.
0 Bloqueo el exceso de glutamato en la EA. Depresión mayor con síntomas melancólicos.
Indicados para enfermedad de Alzheimer moderada. Trastorno equizotípico de la personalidad.
Efectos secundarios: mareos, cefaleas, estreñimiento. SWF-WN.“ Trastorno delirante crónico.
ANUIADA
® II. PSICOFARMACOLOGÍA

RESUMEN DE PSICOFÁRMACOS
1. ANSIOLÍTICOS: BENZODIACEPINAS (BZD)
Farmacodinamia: moduladores alostéricos positivos de la neurotransmisión inhibidora del GABA —principal neurotransmisor inhibidor-
en los receptores GABAA (actúan potenciando la capacidad del GABA de aumentar Ia conductancia del CI a través de su canal).
Clasificación según su vida media (ti/2):
o Larga: ASL: Clordiacepóxido, Cloracepato, Diacepam; HPN: Fluracepam, Nitracepam, Quazepam.
o Intermedia: ASL: Alprazolam, Bromacepam, Ketazolam, Loracepam, Oxacepam, Temacepam; HPN: Flunitracepam, Loprazo-
lam, Lormetazepam.
I Corta: HPN: Brotizolam, Midazolam, Triazolam.
ASL: ansíolíticas; HPN: hipnóticas
o TODAS tienen 5 acciones: ansiolisis, hipnosis, anticonvulsivante, miorrelaiante y sedación.

1.1. INDICACIONES:

o Ansiedad aguda (MIR): crisis de angustia, trastorno por estrés agudo, ansiedad secundaria a enfermedades orgánicas
o En los trastornos de ansiedad crónicos, como coadyunvantes (duración máxima 3 meses, incluyendo l mes de retirada
progresiva): trastorno de ansiedad generalizada, trastorno por estrés postraumótíco...
o Trastornos disociatívos — conversión.
Insomnio (duración maxima 2 meses, incluyendo l mes de retirada progresiva).
Síndrome de abstinencia a alcohol y otros tóxicos.
Acatisia secundaria a antipsicóticos.
Agitación psicomotriz.
Trastorno bipolar I (clonazepam).

'I .2. EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES:

o Tolerancia, dependencia física y psíquica: TODAS (mayor a mayor potencia y menor tl /2: alprazolam) (MIR)
o Enlentecimíento psicomotor (> con tI/2 larga), amnesia anterógrada
o En caso de intoxicación: único psícofórmaco que tiene antagonista: Flumacenil (MIR)
o Contraindicadas en enfermedades que cursan con debilidad muscular como Ia miastenia gravis o síndrome de apnea del
sueño (MIR).
Otros FÁRMACOS ANSIOLÍTICOS
o ANSIOLÍTICOS: Betabloqueantes, agonistas alfa-2 adrenérgicos (clonidina) y buspirona.
HIPNÓTICOS: zopiclona, zoIpidem, zaleplon.
o Actúan sobre el mismo receptor BZD.
o Todos ellos de vida media corta.

2. ANTIPSICÓTICOS

Butirofenonas: HALOPERIDOL, Droperidol INCISIVOS (POTENTES)

Tioxantenos: Zuclopentixol c Elevada potencia antipsicótica (el que mas haloperí-
Benzamidas: Sulpiride, Tiapride M
z - Eficaces en SÍNTOMAS POSITIVOS
‘9 . NO EFICACES EN SINTOMAS NEGATIVOS
É o Muchos EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES (EPS)
u; Lu Fenotiazinas: Clorpromazina, Levomepromazina, Tioridazi- SEDATlVOS
8 E na, Flufenazina, Perfenazina o Baia potencia APS
E :9 o Sedación (el que mós Ia levomepromazina)
l- '_ o EPS: ++
CLOZAPINA o POTENTES
RISPERIDONA, PALIPERIDONA o EFICACES EN SÍNTOMAS POSITIVOS Y
OIANZAPINA NEGATIVOS (menos en sínt. -)
6 ZIPRASIDONA o MENOS EPS (el que más risperidona, el que menos
Ü AMISULPIRIDE Ia clozapina)
á QUETIAPINA o Clozapina:
ws
o % SERTINDOL o Util en REFRACTARIOS
0% (“5' , o Agranulocitosis
ARIPIPRAZOL (Unico agonista parcial: ”3° Generación”)
E °m

2.1. MECANISMO DE ACCIÓN

TÍPICOS:
o Antagonistas dopaminérgicos: bloqueo de los receptores D_2_ en las 4 vías dopaminérgicas
< o Vía mesolímbica: efecto antipsicótíco sobre síntomas positivos (delirios y alucinaciones).
É o Vía mesocortical: empeoran síntomas negativos y cognitivos,
5 o Vía nigroestriatal: efectos extrapiramidales.
S—Ï o Vía tuberoinfundibular: hiperprolactinemia.
a“
- Antagonistas de los receptores Ml , alfa-l -adrenérgico y H'l .

® wLMR
¿{m
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

ATÍPICOS:
o Antagonistas dopaminérgicos-serotoninérgicos: bloqueo simultáneo de los receptores D2 y 5HT2A en las 4 vías dopaminégi-
cas.
o Antagonistas de otros receptores: DI , D3, D4, varios 5HT, MI , HI , alfal , alfaZ.

2.2. INDICACIONES

o Trastornos psicóticos (trastornos esquizofrénicos, de ideas delirantes, breve).

o Fase aguda.
o Mantenimiento.
o Trastorno bipolar
o Tratamiento aguda de manía.
o Mantenimiento.
0 Alteraciones del comportamiento, agresividad, agitación.
Depresión grave con síntomas psicóticos.
o Alteraciones del movimiento: tics, corea de Hunttington, Guilles de la Tourette.

2.3. EFECTOS ADVERSOS

EXTRAPIRAMIDALES: Por bloqueo de los receptores D2 en la vía nigroestriatal. Típicos incisivos > típicos sedativos > atípicos.
o Distonía aguda: (MIR) Tratamiento con antiparkinsonianos anticolinérgicos (biperideno, trihexifenidilo).
o Parkinsonismo: (MIR) temblor, rigidez, acinesia. EI efecto secundario mas importante de los neurolépticos. Tratamiento: anti-
colínérgicos (biperideno, trihexifenidilo).
o Acatisia: (MIR) inquietud psicomotriz. Tto: cambiar a antipsicótico atípico, disminuir dosis, añadir propanolol o añadir benzo-
diacepinas (loracepam).
o Discinesia tardía: (MIR) Movimientos periorales y Iinguales. Incapacitantes y de difícil tratamiento, el efecto extrapiramidal mós
grave.
SINDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO (MIR): reacción idiosincrósica en el 0,5% de los pacientes tratados con antipsicóticos. Pue-
de ser producido también por: cocaína, litio, carbamacepina, fluoxetina, triciclicos o benzodiacepinas.
o Síntomas y signos: Rigidez muscular extrema, hipertermia (41°), taquicardia, hipo o hipertensión, alteraciones variables del
nivel de conciencia (puede llegar al coma).
o Pruebas de laboratorio: Leucocitosís y aumento importante de CK, enzimas hepáticas y míoglobina Plasmótica.
o Tratamiento: Emergencia médica —UCI-: Control constantes vitales, electrolitos, balance hídrico; retirada del antagonista do-
paminérgico; agonísta dopaminérgico (bromocríptina, L-dopa) y relaiante muscular (dantrolene).
o Mortalidad: puede superar el 20%.
OTROS EFEQTOS 2°:
o Dermatológicos: Fotosensibilídad por clorpromacina.
o Hematológicos: Agranulocitosis por clozapína —controles hematológicos periódicos- (MIR).
o Efectos anticolinérgicos: Sequedad de boca, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y somnolencia.
0 Hípotensíón ortostótica: (MIR)
o Endocrinos: Aumento de la secreción de prolactina, aumento de peso.
o Ofialmológicos: Coloración irreversible de la retina (similar a retinitis pigmentaria) por tioridacina. (MIR). Coloración benigna
de las lentes anteriores oculares y córnea posterior de por clorpromacina.
o Ictericia colostósica: Por clorpromacina.
o Cardiovasculares: Los antipsicóticos sedativos son mós cardiotóxicos. La ziprasidona se asocia a prolongación del QTC, Ia
clorpromacina causa prolongación del QT y PR con aplanamiento de onda T y depresión del ST. La tioridacina se asocia a
arritmias malignas —RETIRADA DEL MERCADO-.

3. ANTIDEPRESIVOS

3.1. INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA— ISRS

o Antidepresivos de 1° elección (eficacia similar a los ADT, meior tolerancia y seguridad).

o Cítalopram (el más selectivo —no interacciones), Escitalopram, Fluoxetina (ti/2 mas larga, mós desinhibidor), Fluvoxamina
(mós sedante), Paroxetina (mós efectos AntiAch), Sertralina.
Indicaciones:
o Trastornos depresivos: depresión mayor, atípica, bipolar, distimia (tratamiento agudo y de mantenimiento).
o Trastornos de ansiedad: t de ansiedad generalizada (TAG), de estrés postraumótico (TEPT), obsesivo-compulsivo (TOC), de
panico y trastornos adaptativos.
o Trastornos de conducta alimentaria.
Efectos adversos:
o Son los antidepresivos más seguros; no son cardiotóxicos
o Los efectos secundarios se deben a acciones indeseables de la 5HT.
o Los mós frecuentes G-I: nauseas, vómitos, diarrea.
o Otros: insomnio o somnolencia, cefalea, disfunción sexual, inquietud y acatisia (MIR).
o Sdr de retirada: especialmente en los de ti /2 corta
o No tienen contraindicaciones absolutas (MIR).
o No deben asociarse con IMAOs.
o Periodo de lavado antes de iniciar tto con IMAOs: 1-2 semanas, excepto con Ia fluoxetina 4-5 semanas.

l\_/I_I_R_
 ll. PSICOFARMACOLOGÍA

3.2. INHIBIDORES DE RECAPTACIÓN DE SEROTONINA Y NORADRENALINA— IRSN

o Inhibición dual y selectiva de la recaptación de 5HT y NA‘

o Sinergia farmacológica: mayor eficacia antidepresiva,
o Venlafaxina y Duloxetina
o Contraindicaciones relativas: HTA de difícil control.

3.3. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS — ADT

o Amitriptilina, Clomipramino, Desimipramina, Doxepina, Imipramina, Nortriptilina, Trimipramina (MIR).

o 5 acciones a nivel receptorial en SNC:
o terapéuticas: inhibición de Ia recaptación de 5HT y NA (MIR).
o efectos adversos: antagonismo receptores anticolinérgico-muscarínicos MI , antagonismo de receptores alfa-adrenérgicos
y antagonismo receptores histamínicos HI.
Indicaciones:
o Trastornos depresivos: tratamiento agudo y de mantenimiento.
o Trastornos de ansiedad: TOC (sólo Ia clorimipramina —e| más serotonérgico-).
o Otros: bulimia, dolor crónico (amitriptilina), enuresis (imipramina), prevención de migraña.
Efectos adversos:
o Efectos anticolinérgicos:
o Centrales: confusión, trastorno de memoria, temblor, disminución del umbral convulsivo.
o Periféricos: visión borrosa, midriasis, sequedad de boca, estreñimiento (MIR), retención urinaria (MIR) .
o Efecto anti-alfa-adrenérgico: hipotensión ortostótica central, mareos.
0 Efecto antihistamínico: sedación, aumento de peso.
o Efectos 2° cardiovasculares:
o Palpitaciones, taquicardia.
o Alteraciones ECG: efecto quinidina-Iike; prolongación QTC y PR, ensanchamiento QRS, depresión segmento ST, aplana-
miento onda T, aparición onda U (MIR).
o Taquiarritmias ventriculares.
o En sobredosis: arritmias mortales.
o Otros: convulsiones (raras), reacciones confusionales en ancianos en tto con antiAch, disfunción sexual, aumento de peso—
apetito, temblor, sindrome de retirada, nauseas, vómitos (MIR).
o Ante Ia triada: arritmias, convulsiones y síntomas anticolinérgico , sospechar intoxicación aguda por tricíclicos.
Contraindicaciones:
0 Absoluta: IAM reciente.
o Relativas: glaucoma de angulo cerrado, hipertrofia prostática, epilepsia, ancianos con parkinson en tto con agentes antico-
linérgicos, primer trimestre del embarazo (MIR).
Interacciones medicamentosas:
. Evitar con antihistamínicos, anticolinérgicos, antihipertensivos, simpaticomiméticos, alcohol y metildopa.
o Antidepresivos tricíclicos + IMAOS: Evitar en Io posible.
o Paso de IMAOS a antidepresivos tricíclicos: esperar 2-3 semanas.
o Paso de antidepresivos tricíclicos a IMAOS: Unos días.

3.4. INHIBIDORES DE LA MONOAMINOXIDASA — IMAOs

o Mecanismo de acción: inhibición irreversible de la principal enzima degradadota de las monoaminas cerebrales (MAO, en su
formas A—degrada las monoaminas cerebrales principalmente- y B —degrada Ia tiramina-)
o La inhibición de la MAO alcanza el móximo a los 5-l O días de iniciado el tratamiento
La recuperación se produce a las 2 semanas de interrrumpir el tratamiento
o Tranilcipramina (MIR)
o Se evitaró su uso con alimentos ricos en tiramina por riesgo de crisis hipertensivas (quesos fermentados, ahumados, patés,
embutidos, hígado, caviar; plátanos, aguacates, higos; vino, cerveza) (MIR)
A. Uso clínico
o NO son fármacos de 1° elección. Se usan en
o Depresión refractario y atípica, especialmente con síntomas ansiosos, fóbicos y obsesivos
o Trastornos de ansiedad: TAS y TPK
B. Efectos adversos _
o Hipotensión ortostótico, anticolinérgicos, nauseas, temblor, aumento de peso, disfunción sexual, insomnio, parestesias en
piernas, edema en tobillos, mioclono
o Crisis hipertensiva grave SI se ingieren alimentos ricos en tiramina: cefalea occipital, palpitaciones, taqui o bradicardia, hiper-
pirexia, náuseas, vómitos, sudoración, hemorragia cerebral, IAM
o Reversibles con fentolamina (5-IO mg IV) o nifedipino (20 mg sI)
C. Contraindicaciones
o Hepatopatías severas, diabetes, insuficiencia cardiaca, enf hipertensiva complicada.
D. Interacciones medicamentosas
o Con fármacos simpaticomiméticos, antihipertensivos, antihistamínicos, aumento de Ia sensibilidad a la insulina, antidiabéticos
orales, morfina y meperidina, barbitúricos, fenitoinas.
. Potencia Ia acción de anestésicos, alcohol, benzodiacepinas, anticolinérgicos, opióceos y otros antidepresivos.
S o Antes de instaurar tratamiento con IMAOS deben deiarse 1-2 semans libres de tricíclicos, ISRS (excepto fluoxetina: 4-5 sema-
5 nas) e IRSN.
S
g
3

¿,3

MIR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4. SALES DE LlTlO
o Absorción oral. NO sufre metabolismo; se elimina sin cambios por la orina
o La mayor parte es reabsorbido por túbulo proximal compitiendo con el Na, lo que significa más posibilidades de intoxicación
en estados de hiponatremia como: dietas hiposódicas, empleo de diuréticos tiazídicos, deshidratación, sudoración excesiva o
insuficiencia renal (MIR).
o Antes del inicio del tratamiento se recomienda ECG, determinación de urea, creatinina, y glucemia, asi como pruebas de tun-
ción tiroidea y renal y test de embarazo (MIR).
o MARGEN TERAPÉUTICO MUY ESTRECHO: Iitemias: tratamiento agudo: 0,5-l,5 mEq/l; de mantenimiento: >0.8 mEq/l; nive-
les tóxicos: >l.5 mEq/l.
o La dosis diaria habitual 400—1600 mg/día. En ancianos no suele necesitarse más de 900 mg/día (MIR).
o Deben hacerse litemias semanales durante el primer mes, mensuales durante ó meses y luego trimestrales (MIR).
o Deben pasar 12 horas entre la última toma y la determinación analítica y 5 días entre la modificación de dosis y la de-
terminación analítica.
o Bioquímica, T4, TSH, creatinina, urea y orina cada 6-12 meses; ECG anual (MIR).

4.1. INDICACIONES (MIR)

Efectivo en el 40—50% de los pacientes
o Tratamiento aaudo del trastorno bipolar (manía, hipomanío y depresión)
o NO en episodios mixtos o cicladores rápidos (Carbamacepina)
o Prevención de recurrencias en los trastornos afectivos (especialmente bipolares)
a Trastornos esquizoatectivos, trastornos psicóticos episódicos, trastornos de conducta, comportamiento agresivo

4.2. EFECTOS ADVERSOS

Gastrointestinales: dispepsia, nauseas, vómitos, diarrea...

Aumento de peso: por retención hídrica
Edema
SNC: temblor, sedación, disminución cognición, incoordinación
mil (MIR): disminución de filtrado, fibrosis intersticial, atrofia tubular, esclerosis glomerular, diabetes insípida netrogénica
(poliuria con polidipsia secundaria) e incluso insuficiencia renal irreversible (contraindicacíón de litio)
Endocrino: a larao plazo hipotiroidismo (MIR) (en el 3%; + en muieres), puede aparecer bocio (MIR)
Cardiovascular: tde la actividad del nodo sinusal: mareos y síncopes (MlR)
Dermatológicos: erupciones, acné, exacerbación de la psoriasis, alopecia
Hematológicos: leucocitosis, neutrotilia, lintopenia
Teratogenicidad: malformaciones cardiovasculares —Sdr de Ebstein (3%)

4.3. INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

AUMENTO DE LA LITEMIA (MIR) DISMINUCIÓN DE LA LlTEMlA
1. Diuréticos ahorradores de potasio l. Diuréticos osmóticos
2. Diuréticos tiazidicos 2. lnhibidores de la anhidrasa carbónica
3. lECAS 3. Xantinas
4. AINES 4. Dieta rica en sal
5. Dieta pobre en sal
6 Vómitos, diarrea o sudoración excesiva
No alteran la Iitemia la mayoría de los otros psicofórmacos ni los anticoncetivos orales (importante porque es potencialmente te-
ratógeno)

4.4. INTOXICACIÓN
u Litemia 1,5-2 mEn: Síntomas gastrointestinales. Vómitos, dolor abdominal. Síntomas neurológicos: Ataxia, temblor grosero,
disartria, letargo, debilidad muscular, mareos, nistagmo.
o Litemia 2,0-2,5 mEgzl: Aumento de sint gastrointestinales. Sint neurológicos: visión borrosa, tasciculaciones, hiperretlexia ten-
dinosa, convulsiones, delirium, cambios en EEG, estupor o coma.
o Litemia > 2,5 mEn: Convulsiones, oliguria e insuficiencia renal, muerte.

4.5. TRATAMIENTO DE IA INTOXICACIÓN

o Medidas de soporte, ingreso en UCI, suero salino. Diálisis en litemíos superiores de 2 mEq/l.

4.6. OTROS ESTABILIZADORES DEL HUMOR

Valproato, Carbamacepina, Oxcarbamacepiena, Lamotrigina, Topíramato.

5. FÁRMACOS ANTIDEMENClA
c Estimulan la neurotransmisión colinérgica, con Io que meíoran o al menos enlentecen el deterioro de la memoria en la En-
termeclad de Alzheimer (EA). También meioran los síntomas comportamentales.

5.1. lNDlCAClONES

o Anticolinesterósicos: (donepezilo, galantamina y rivostigmina) EA leve o moderadamente grave

o Antagpnistas de receptores NMDA: (memantina) EA moderadamente grave
Il. PSICOFARMACOLOGIA

5.2. EFECTOS ADVERSOS

o AnticoIínesterósicos: gastrointestinales, mareas, cetaIeas, fatiga, astenia y sudación

o Antaaonistas de receptores NMDA: mareos, cefaIeas, estreñimiento

6. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA - TEC

o Provoca sobre eI SNC crisis comiciaIes generaIizadas, de tipo tónico-cIónico, con una duración totaI para toda Ia serie de 20
a 25 sg.

6.1. INDICACIONES

o Trastornos atectivos(es Ia principal indicación): Depresión con síntomas psicóticos, Depresión con elevado riesgo de suicidio
(MIR), Depresión resistente, Estados de inhibición o agitación intensa, Cuando estén contraindicados Ios AD, Tratamiento pro-
tilóctico en TDR
o Trastornos psicóticos: Confusión grave no orgánica, Agitación importante, Catatonía, Casos resistentes a distintos APS

6.2. CONTRAINDICACIONES

No existen contraindicaciones absolutas

6.3. EFECTOS ADVERSOS

o Mortalidad: I [10.000 pacientes (0.01%)

o Cardiovasculares: arritmias
o Neuropsíquiótricas: convulsiones proIongadas (si >3 m debe tratarse), confusión (5-IO%), amnesias ante o retrógradas que
se recuperan tras semanas, cetaIeas y dolores musculares. -
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Trastornos mentales organicos m

Número depreguntas del capítulo en el MIR

9o 91 92 93 94 9st 95 9óf 96 97f 97 9er 9a 99r 99 oor oo. 01. 02. 03. 04. os. 06. 07. os. o9. 10. 11. 12. 13 14

Número de preguntas de cada tema

Delirium-Sd confusional

Síndrome amnésico orgánico

Demencias

Enfermedad de Alzheimer

Otros tipos de demencías

Demencias trasmisibles

Pseudodemencia

C6) Imprescindible
o Impresicindible el concepto de sindrome confusional: el Delirium o síndrome confusional orgánico es una disfunción cerebral AGU-
DA generalizada, que suele ser secundaria a un problema sistémico subyacente (infecciones, tóxicosm), y que cursa característica-
mente con una alteración del NIVEL DE CONCIENCIA y de la capacidad de ATENCION. Es autolímitado y meiora cuando meiora
la causa que lo desencadena. Hay que tratar la causa subyacente y los síntomas suelen requerir tratamiento con Neurolépticos de
alta potencia (9MIR).
. Los síndromes amnésicos organicos suelen afectar a la memoria reciente afectando a Ia capacidad de incorporar nuevos recuerdos.
eCualquier agresión al cerebro puede llegar a causar una demencia, pero la causa más frecuente en nuestro medio son las demen-
cias degenerativas, en concreto la Enfermedad de Alzheimer.
o Enfermedad de Alzheimer: comienza por fallos de memoria, se sigue de un Ienguaie pobre y fallos apróxicos. En fases avanzadas
se deterioran la marcha, la conduda social y los pacientes se deterioran físicamente falleciendo por complicaciones sistémicas.
o Demencia frontotemporal: alteraciones de conducta (variantes frontal) o del lenguaie (temporal) precoces.
aDemencia Cuerpos de Lewy: deterioro cognitivo de curso fluctuante, alteraciones de la marcha, alucinaciones visuales precoces
(5MIR).
o Hidrocefalia normotensiva: alteraciones de la marcha, demencia subcortical, incontinencia urinaria. Se diferencia de otras demen-
cias subcorticales por los hallazgos en neuroimagen. Tratamiento: derivación de LCR.
o Enfermedad de Creuizfeldt Jakob: sospecharlo en individuos con demencia rápidamente progresiva con alteraciones de la marcha y
mioclonías.
o Pseudodemencia: Fallos cognitivos en pacientes con depresión. Inicio rápido, fallos relacionados con la falta de atención y de cola-
boración en los test. Suele ser el paciente el que expresa las queias cognitivas (al contrario que en el Alzheimer que suele ser la fa-
milia) y se acompaña de clínica depresivo. Puede meiorar con Antidepresivos.

este”
MJ;
III. TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

i. Delirium (síndrome confusional

SÍNDROME CEREBRAL ORGANICO caracterizado por disfunción

cerebral AGUDA generalizada, en la cual el hecho mas impor-
tante es el deterioro fluctuante del nivel de conciencia y de la
atención (7MIR).
0 Alteración cerebral global:
O Alteraciones de la percepción: ilusiones y alucinaciones,
sobre todo visuales (4MIR).
ldeación delirante transitoria (2MIR).
Deterioro del razonamiento y comprensión.
Deterioro de la memoria inmediata y reciente.
Dificultades de atención (MIR).
OOOOO Desorientación temporal, y en casos graves espacial y
de persona (falsos reconocimientos) (2MIR).
o Trastorno del ciclo sueño-vigilia (inversión) (MIR).
o Trastornos emocionales: irritabilidad, miedo, euforia, apa-
tía, perpleiidad, ansiedad (MIR)
0 Trastorno psicomotor: hipo o hiperactividad con agitación,
agresividad (MIR).
o Puede haber signos neurológicos inespecíficos (temblor,
asterixis, nistagmo, falta de coordinación motora, inconti- ©Cuiso Intensiva MIR Asturias
nencia urinaria) (MIR).

MIR 00 (6720): ¿Cual de las siguientes características es más útil 1.1. Epidemiología
para distinguir el cuadro confusional agudo de Ia demencia32
Disminución de Ia capacidad de ATENCIÓN.* o En el 30-40% de los ancianos hospitalizados (MIR).
Desorientación. o Factores de riesgo: mayores de 60 años, hospitalización,
AIucinaciones. comorbilidad organica, daño cerebral previo (demencia, ACV,
Afectación de la memoria. tumor), historia previa de delirium.
mewva Alteraciones del ciclo sueño-vigilia.
i .2. Etioiogía
MIR 02 (7399): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 0 Orgánica: enfermedades metabólicas, infecciosas (sobre todo
INCORRECTA respecto del delirium o sindrome confusional?: infección de orina), neurológicas, intoxicación o abstinencia de
Su principal caracteristica clinica es la presencia de
agentes tóxicos o farmacológicos (4MIR). Relación temporal
creencias falsas, irreductibles a Ia argumentación Ióaica v
próxima entre Ia enfermedad y el sindrome confusional agu-
que no auardan relación con el entorno cultural del
do.
paciente.*
2. Su principal característica clinica es Ia alteración de la 1.3. Curso
conciencia.
3. Suele asociarse a alteraciones globales de las funciones o Inicio repentino (dias u horas).
cognitivas. o Curso breve y fluctuante con empeoramiento vespertino (no-
4. Se acompaña a menudo de alteraciones del humor, la che).
percepción y el comportamiento. 0 Meioría rápida cuando se identifica y elimina el factor causal
5. No es infrecuente Ia presencia de temblor, asterixis, (MIR).
nistagmo, falta de coordinación motora e incontinencia o Duración inferior a 6 meses. Habitualmente dura menos
urinaria. de 'l mes (MIR).
0 Puede evolucionar hacia demencia.
MIR 1 1 (9686) La coexistencia de alucinaciones y de alteraciones
de la conciencia es sugestiva de: 1 .4. Tratamiento
Los estados ansiosos.
ANTIPSICÓTICOS DE ELEVADA POTENCIA:
Los estados confusionales*.
o A poder ser oral: risperidona (atipico) o haloperidol a dosis
Los estados depresivos.
baias .
Los estados maniacos.
PPS-”N." Los estados psicóticos. o Si IM de elección haloperidol (el más seguro si existe cardiopa-
tia).
MIR 12 (993i) La existencia de alucinaciones y de alteraciones o Si gran agitación, suieción mecánica para evitar auto y hetero-
de la conciencia es propio de: Iesiones (MIR),
Los estados ansiosos.
Los estados confusionales*. MIR 03 (7662): Un hombre de 73 años con Enfermedad
Los estados depresivos. Pulmonar Obstructiva Crónica esta ingresado en una planta de
Los estados maniacos. Medicina Interna tras ser atendido en Urgencias por una
psicóticos. Insuficiencia Respiratoria Global, secundaria a una Infección
.U‘P -‘EQT' Los estados
Respiratoria. Durante su segunda noche en el hospital, presenta
agitación, desorientación temporal y espacial, falsos
reconocimientos, insomnio y agresividad verbal y fisica hacia el
personal cuidador. El paciente se arranca la mascarilla de
oxigeno y las vias de perfusión. Es portador de una prótesis de
cadera derecha. La enfermera de turno le avisa a Vd., que es el
médico de guardia. ¿Cuál de los siguientes comportamientos
asistenciales es correcto en el contexto clinico descrito?:
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

I. Invitar al paciente a firmar el Alta Voluntaria, previa Trastorno histérico de la personalidad.

información de los riesgos derivados del no tratamiento de
su condición patológica.
2. No iniciar ningún procedimiento diagnóstico ni terapéutico
al tratarse de un problema psiquiátrico.
3. Proceder a Ia suieción mecanica del paciente para
posibilitar su sedación mediante la administración de
cloracepato dipotósico por vía LM.
4. Proceder a la suieción mecánica del paciente para
posibilitar su sedación mediante Ia administración de
haloperidol por vía I.V. y Ia realización de los
procedimientos diaqnósticos y terapéuticos que se estimen
indicados.*
5. Proceder a la suieción mecanica del paciente, evitando
sedación de ningún tipo, aíslóndolo en una habitación
insonorizada.
*ACTUALMENTE NO IV, ADMINISTRAR IM
MIR Oó (8443): Un paciente de 68 años, hospitalizado por
fractura del cuello del fémur, asegura que es obieto de
persecución y víctima de un complot, y protesta de que la
enfermera no le hace caso, como si estuviera de acuerdo con
sus perseguidores. Ante un cuadro así, Io primero que habría
que explorar es:
Si hay una historia psiquiátrica previa.
Si el contenido del pensamiento es delirante.
Si el paciente estó orientado y es capaz de fiiar su atención.‘
Si el paciente es capaz de autocrítica.
P‘PPI‘JI" Si el comportamiento de Ia enfermera ha sido adecuado.
MIR 07 (8703): Un señor de 60 años, empleado de comercio,
acude a urgencias acompañado de su familia; éstos cuentan
que el día anterior, de forma bastante brusca, comenzó a decir
cosas raras, a no responder a Io que le preguntaban y a
mostrarse confuso incluso a su propio nombre. Efectivamente en
Ia exploración parece no entender lo que se le pregunta, no
recuerda nada de lo que ha pasado y no sabe ni el día, ni el
lugar en el que está. El diagnóstico sería:
Psicosis breve.
Delirium.*
Alzheimer.
Esquizofrenia.
,U‘PP’N.‘ Trastorno de ansiedad.
MIR 07 (8599) NEUROLOGIA: Acude a urgencias un paciente
de 80 años que presenta desde hace 2 días alteración del nivel
de consciencia de forma fluctuante con lenguaíe incoherente,
agitación y desorientación. La familia refiere que durante Ia
última semana al paciente se le ha prescrito Iormetazepam por
dificultad para conciliar el sueño. En Ia exploración física el
paciente se encuentra otebril con TA 140/70 y sin focalidad
neurológica motora ni sensitiva, con Ienguaie incoherente y
agitado. La frecuencia cardiaca era rítmica a 65 lpm. áCUóI de
las afirmaciones Ie parece correcta?:
I. Se trata de un paciente que ha sufrido un accidente vascular
cerebral y debe realizarse una TAC cerebral urgente y
administrar benzodiacepinas para controlar la agitación.
2. Se trata de una clínica sugestiva de crisis comicial y debe
realizarse un electroencefalograma urgente y administrar
benzodiacepinas endovenosas.
3. Se trata de un delirium y debe retirarse el Iormetazepan y
administrar un neuroléptico para controlar la aqitación.*
4. Debería realizarse una punción lumbar para descartar
posible etiología infecciosa.
5. Se trata de un efecto indeseable del Iormetazepam que
desaparecerá al cabo de unos días sin ser necesario retirar
medicación.
Síndrome confusional agudo.‘
Ictus en territorio de Ia arteria cerebral media derecha.
Inicio de demencia.
P‘FPNZ“ Angiopatía amiloide.
2. Síndrome amnésico onónico
Síndrome caracterizado por deterioro marcado de la memoria
reciente y remota conservando la memoria inmediata (Diagnós-
tico diferencial: en demencia la última memoria en deteriorarse
es Ia remota).
Características:
o Antecedentes o presencia obietiva de lesión o enfermedad
cerebral (MIR).
o Trastornos de Ia memoria:
o Amnesia anterógrada o de fiiación: incapacidad
para aprender cosas nuevas.
o Amnesia retrógrada o de evocación: dificultad para
recuperar la información.
No afectación de la memoria inmediata.
No afectación de la atención, conciencia, ni deterioro inte-
Iectual.
o Puede haber: confabulaciones (invenciones que rellenan
vacíos de memoria, no hay conciencia de Io erróneo o irreal
del relato), desorientación temporal, alteraciones emociona-
les y falta de conciencia de enfermedad.
2.1. Amnesia global transitoria
o Amnesia total súbita, de varias horas de duración y recupe-
ración completa (MIR). No otros signos neurológicos. El com-
portamiento es normal o casi normal, salvo repetición de Ia
misma pregunta muchas veces (MIR). Durante el periodo sin-
tomático no es capaz de retener nuevos recuerdos, y cuando
este periodo termina no sera capaz de recordar Io sucedido.
o Mós frecuente en mediana edad y ancianos. Suele tener un
desencadenante físico (sumergirse en agua fría, esfuerzo físi-
co...) o emocional (recibir información desagradable, discu-
siones intensas...). No son raros los antecedentes de migraña
e hipertensión (MIR).
MIR 06 (8439): Una paciente de 62 años, con antecedentes de
leve hipertensión bien controlada, es traída a urgencias por
haber presentado en las últimas haras, con inicio relativamente
brusco, confusión mental, desorientación temporal, preguntas
reiteratívas, e incapacidad para recordar nada de lo dicho o
sucedido recientemente, sin trastornos motores, sensitivos ni de
Ia conciencia. Cuando es explorado, cuatro horas después del
inicio, se encuentra ya mucho meior, y muestra un rendimiento
cognitivo y una exploración neurológica normales, pero no re-
cuerda nada de Io sucedido. Probablemente ha sufrido:
Una demencia aguda transitoria.
Un ataque de histeria conversiva.
Una intoxicación por CO.
Una amnesia qlobal transitoria. ”‘
.U‘PS'JNT' Un cuadro psicótico.

MIR 09 (9125) NEUROLOGIA: Un paciente de 78 años, previa-

mente sano, presenta una clínica de varias horas de evolución
de alteración del nivel de conciencia y de las funciones mentales
superiores, con tendencia a Ia apatía y a Ia somnolencia. Tiene
trastornos de la percepción, con algunas alucinaciones. A su
familia Io que más les extraña es que el cuadro sea muy fluc-
tuante, pues pasa de estar casi dormido a agitarse y vociferar, y
a ratos parece estar lúcido. Pensaria:
lll. TRASTORNOS MENTALES ORGÁNICOS

DEMENCIAS CORTICALES: signos neuropsicológicos de

3. Demencias
3.1. Definición
Síndrome de deterioro cognitivo global, de CURSO PROGRESI-
VO, preservando el nivel de vigilancia —DD con delirium- (MIR).
Interferencia con el rendimiento social y laboral del individuo.
El deterioro cognitivo global incluye afectación de la memoria,
orientación y lenguaie (2MIR).
lesión cortical (afasia, agnosia, apraxia).
o Las estructuras cerebrales profundas estan in-
demnes (se mantienen vigilia, atención y de-
ambulación).
o Pueden presentar síndromes lobulares cortica-
les (frontal, parietal, temporal) o como una
combinación de éstos:
. Alzheimer: fronto-témporo-parietal.
' Pick: fronto-temporal.

Frontal: alteración de personalidad,

comportamiento social, funciones eíecu-
tivas superiores (abstracción, razón,
solución de problemas), perseveración,
abulia, afasia, agrafia, refleío prensión
positivo, hiperfagía, incontinencia de
esfínteres.

Parietal: apraxia, agnosia

visuoespacial, desorienta-
ción topográfica, anosog-
nosía, sdr Gerstman.

©Curso Intensivo MIR Asturias

Tem oral: amnesia, afasia
MIR 04 (8014): En la cuarta edición del DSM-IV la demencia se progresiva con alexia y acal-
define como: culia.
1 , Una alteración de la conciencia y de la cognición por un
breve período de tiempo. DEMENCIAS SUBCORTICALES:
2. Un deterioro de múltiples funciones coanoscitivas, incluida Características: lentitud de procesamiento mental y alteraciones
la alteración de Ia memoria, pero no de la conciencia.‘ de la marcha. Eiemplos:
Un deterioro progresivo de la memoria que puede o Demencia por cuerpos de Lewy (DCL), demencia vascu-
desarrollarse en ausencia de otros trastornos significativos. lar, hidrocefalia normotensiva, demencia SIDA, esclero-
Un trastorno neuropsiquiótrico compleio de índole orgónica, sis múltiple y las enfermedades de Parkinson y Hunting-
que incluye deterioro, delirio y alucinaciones. ton.
La alteración neuropsiquíatrica presente en una amplia lista
de enfermedades cuyo denominador común es la 3.5. Pruebas diagnósticas
incapacidad para la integración familiar y social. Descartar causas tratables de demencia:
Analítica: hemograma, VSG y bioquímica (electrolitos séricos,
3.2. Prevalencia función hepática y renal, glucosa).
Aumenta con la edad: Hormonas tiroideas.
1% en menores de 50 años. Ácido fólico y vitamina 812.
5% entre los mayores de 65 años (se duplica cada 5 años a Serologías de Lúes y VIH.
partir de los 65). Cobre y ceruloglasmina: si sospechamos enfermedad de
Wilson.
3.3. Etiología Análisis de orina.
Todas las agresiones del cerebro, sean de causa degenerativa, Rx de tórax y electrocardioarama.
tóxica (alcoholismo, intoxicación por CO), metabólica, traumá- fi: enlentecimiento generalizado, con escasa especificidad.
tica, infecciosa, tumoral o vascular. Evaluación neuropsicológica: El test mós usado es el mini—
C La causa más común de demencia en los países occidenta- examen cognoscitivo. Otros: Weschler, Camdex, Camcog.
les es la Enfermedad de Alzheimer (EA), demencia degene- TAC craneal.
rativa o senil (45%). Resonancia magnética en función de la clínica y del TAC. Apor-
o Demencia por cuerpos de Lewy (DCL). ta datos para el diagnóstico de algunas demencias vasculares
0 Demencia Vascular (DV). Cuando se asocia a otra se de- y enfermedades degenerativas (parálisis supranuclear progresi-
nomina demencia mixta. va, atrofia olivo-pontocerebelosa,. . ..)
o EA, DV, DCL y demencia frontotemporal constituyen el 95% PET Y SPECT: no se usan rutinariamente. En EA vemos hi-
de los casos. pometabolismo e hipovascularización témporo-parietal bila-
En niños y ¡óvenes las principales causas son tumores cerebra- teral.
les, enfermedades degenerativas (Huntington, leucodistrofia), Los estudios genéticos NO estón indicados en la evaluación
drogas, traumatismos, infecciones (SIDA, Creutzfeldt-Jakob, rutinaria de una demencia.
panencefalitis esclerosante subaguda) y alteraciones metabóli-
cas (adrenoleucodistrofia, Wilson). MIR 03 (7558): Todas las siguientes pruebas complementarias
Contexto genético: patrón Autosómíco Domínante en Hunting- son recomendadas en la rutina diagnóstica de la demencia,
ton y Un porcentaje de Alzheimer, Creutzfeldt-Jakob y demencia MENOS una ácuól es ésta?:
frontotemporal, mientras que la enfermedad de Wilson se 1. Electrolitos séricos.
transmite con patrón Autosómíco Recesivo. 2 Serología Iuética.
3. TAC cerebral.
3.4. Clasificación anatomo-clínica 4. Genotigo ApoE.*

La distinción entre demencias cortical y subcortical es compro- 5 Función tiroidea.

metido:
C’s“?
 CURSO INTENSNO MIRASTURIAS

'
MIR 08 (8964): Un hombre mayor es llevado a urgencias por la
4' Enfermedad de AIZhelmer policía municipal. Cuentan los policias que deambulaba por la
calle sin poder donde vivia. Está vestido
4 ‘ l ' Clínica explicar correctamente
aunque con zapatillas de casa y no es capaz de decur cuól es su
. Demencia corfical domicilio. Se muestra algo inquieto y dice que su hiia iró a bus-
fronto-témporo-parietal _
. Agravamiento nocturno de los síntomas (a! igual que en el carle aunque no recuerda su teléfono. Es incapaz de responder
defiñumy a sencullas edad, el nombre de su o un
comosu hiia
Ipreguntas
No exnsten alteracnones de otro tipo. El diagnostico
FASES INICIALES:
:ZÉGono.
o La alteración principal es el trastorno de memoria, que l. Trastorno psicótico.
suele ser la manifestación inicial. 2. Trastorno depresivo.
o Primero la memoria reciente con amnesia anterógrada, en 3- Trastorno por abuso de alcohol.
fases avanzadas se deteriora la memoria remota. Se asocia 4. Trastorno bipolar.
con desorientación progresiva temporal y espacial. 5. Demencia.*
Síndrome afasia-apraxia-agnosia:
Afasia: suele comenzar con dificultades nominativas y cir-
cunloquios, posteriormente se afecta la comprensión y fina-
lemente la fluencia.
o Apraxia y dificultades visuoespaciales: dificultad para reali-
zar tareas motoras secuenciales aprendidas (vestirse, co-
mer, resolver puzzles, copiar figuras geométricas).
o Agnosia o incapacidad para reconocer e interpretar el signifi-
cado de las experiencias sensoriales:
o Visual: incapacidad para reconocer obietos o
personas.
o Anosognosia: no reconoce la enfermedad.
o
Astereognosía: incapacidad para reconocer ob-
¡etos mediante el tacto.
o Prosopagnosia: incapacidad para reconocer
caras.
o Somatoagnosia: incapacidad para reconocer
una parte del cuerpo como propia.
- No hay alteración del nivel de conciencia —DD con delirium-.
FASES AVANZADAS
- Alteraciones de personalidad y del comportamiento con
agresividad y agitación o mutismo y pasividad .
- Puede haber clínica psicótica con delirios (normalmente
poco organizados) y alucinaciones. Hasta el 10% sufre el
síndrome de Capgras (piensan que hay ímpostores sustitu- 4"3 Hallazgos blOlOglCOS
yendo G familiares/cuidadores). NEUROQUlMlCA:
o Al final los pacientes presentan alteraciones de la marcha , _ . . . _ _
con parkinsonismo, dificultades para la deglución y suelen ' Disminuaón de la achwdad colunérqrca lh°5l° del 90%) por
fallecer por alteraciones nutricionales e infecciones frecuen. perdida (le neuronas del nucleo basal de Meynert que Sinteti-
temente por broncoaspiración. zanace’nlcoluna. DlsmaCIÓn de acetllcollna y CAT (colina
o Un lO% presenta crisis comiciales. Son frecuentes las mio- acetlltransferasal.’ . _ ‘
° .
clonías multifocales en fases avanzadas. La angiopatía ami- Otros: d'sm'mc'o'j de actrvrdad serotonérgllca, noradrenérgi-
loídea suele asociarse a hemorragias lobares corticales. ca y_de somatostatina, sustancua P, vasopresuna Y °Ïr°S neuro—
o El curso hasta el fallecimiento suelen ser 8-10 años, aunque peptidos.
a veces puede ser más rapido o incñuso sobrevivir más de ANATOMÍA PATOLÓGlCA:
20 anos. Placas y ovillos de deaeneración neurofibrilar: más abundantes
4..2 Factores de riesgo que en enveiecimiento normal y localizadas en zonas de asociación
cortical. Constituidas por agregación de la proteína intraneuronal
o EDAD AVANZADA: El más importante. tau, lo que provoca la muerte neuronal,
o Sexo femenino. Placas neuríticas: placas seniles extracelulares formados por núcleo
o Baío nivel educativo. central de péptido amiloide fl rodeado de axones y dendritas (neu-
o Traumatismos craneales. ritas) anómalosi Menos específicas.
o Enfermedad arteriosclerótica intensa. Mm en lóbulos frontal y temporal (típicamente
. Antecedentes Familiares: en núcleo basal de Meynert o sustancia innominada que provo-
. Demencia (x 3,5); ca pérdida de sinopsis).
o 10% genéticamente determinada (AD): APP, presenili- ,
nas l y 2. EI inicio de suele ser a edades más ¡óvenes 4--4 Pruebas complemenlÜnGS
' É:){°‘p°'¡P°P’°‘e¡“° E l°P°'El “ene "es °'e'°s (EZ E3 Y NEUROIMAGEN: Tomoqrafía Axial Computarizada y RM
o Su obietivo principal es descartar otras patologías.
o E2 de la apo-E: efecto protector, pero curiosamente
más amiloidosis cerebral, que se asocia a EA.
o Atrofia cortical generalizada pero de predominio sobre zonas
o de asociación cortical (unión entre lóbulos parietal y tempo-
Genotipo apo-E 3/4 o 4/4: aumenta el riesgo.
ral, y sistema límbico).
o Down: x 2,7
o Dilatación de ventrículos laterales (aumento de astas latera-
les) y tercer ventrículo.
LCÁno es necesario de rutina.
o LCR básico normal. AB 42 disminuido, tau hiperfosforilado
aumentado.

¿más
MIR
lll. TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS
4.4. Tratamiento
Farmacoteragia: enlentecimiento del deterioro cognitivo progresivo
y meioría de los síntomas comportamentales durante 9-12 meses.
o Anticolinesterósicos (inhibidores de la colinesterasa). Frecuen-
temente producen cólicos abdominales por incrementar la acti-
vidad colinérgica parasimpática (pueden producir mareos y
empeorar los bloqueos AV).
o Donepezilo.
o Rivastigmina.
o Galantamina.
o Antagonistas de los receptores NMDA (receptores del gluta-
mato): Memantina. Meíora unos meses memoria y aprendiza-
ie.
o Tratamiento sintomático
Síntomas psicóticos: antipsicóticos.
Insomnio: antipsicóticos o antidepresivos sedantes.
Depresión: antidepresivos ISRS.
Trastornos de conducta: antipsicóticos.
Crisis convulsivas: anticonvulsivantes.
Alteraciones de la deglución: sonda nasogástrica.
Prevención de úlceras de decúbito.
PNP‘SJ‘P -‘NT' Conseios a la familia: hacer vida rutinaria, no cambios de
domicilio...
MIR OI (7035): Los fármacos anticolinesterásicos (donepezilo y
rivastigmina) en Ia enfermedad de Alzheimer:
I. Son eficaces sólo en los pacientes en estadio leve de
demencia.
2. Meioran el rendimiento coqnitivo, los defectos funcionales y
los trastornos de conducta.*
3 Producen meiorías escasas en todos los pacientes.
4. Deben utilizarse en Ia dosis menor posible.
5 Tienen efectos secundarios cardiovasculares potencialmente
graves.
5. Otras demencias
5.1. Demencia por cuerpos de Lewy (DCL)
La DCL representa hasta un 30% de los casos inicialmente eti-
quetados de EA. Se denomina así por la presencia de inclusiones
intracitoplasmóticas con positividad para los anticuerpos frente a
sinucleína a en las neuronas de la corteza (cuerpos de Lewy). Los
cuerpos de Lewy también muestran agregación en la enferme-
dad de Parkinson (EP):
CARACTERÍSTICAS:
. Alteraciones extrapiramidales leves: cara de máscara,
bradicinesia y alteración de la marcha.
o Alucinaciones visuales desde fases iniciales (en Alzhei-
mer y Parkinson en fases avanzadas).
o Cambios súbitos y fluctuantes de atención, cognición y
vigilia.
- Trastorno del comportamiento relacionado con el sue-
ño REM (aparece en DCL o EP): no muestran parálisis
durante esta fase y presentan movimientos actuando en
los sueños.
o Disminución de acetilcolina y CAT.
o Hipersensibilidad a fármacos:
o Los fármacos usados en EP como L-dopa
pueden producir alucinaciones.
o Los antipsicóticos producen aparición de
signos extrapiramidales.
Diagnóstico: en el EEG alteraciones marcadas con brotes intermi-
tentes de ondas lentas
TRATAMI ENTO:
o Inhibidores de la colinesterasa: estabilizan Ia
función cognitiva y pueden reducir las alucina-
ciones durante meses.
o BZD de acción prolongada ayudan a suprimir el
trastorno del comportamiento relacionado con
el sueño REM.
MIR 00 (6770): Un paciente de 68 años, sin antecedentes neuro-
lógicos, psiquiátricos ni tratamientos farmacológicos previos,
presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluc-
tuaciones en su nivel de atención y rendimiento cognitivo, aluci-
naciones visuales y en la exploración neurológica, signos parkin-
sonianos leves. Probablemente sufre una:
Enfermedad del Alzheimer.
Demencia vascular.
Demencia con cuerpos de Lewy. *
Enfermedad de Huntington.
91.599.“? Psicosis hebefrénica.
MIR 'IO (9443): Un hombre de 67 años acude a la consulta
presentando un deterioro cognitivo progresivo y de rápida
evolución (meses) que afecta preferentemente a las funciones
corticales prefrontales (fluencia verbal, funciones eiecutivas) y
parietales (función visual-constructiva). También destaca un
déficit en la capacidad atencional, preservación de la capacidad
mnésica, sintomas psicóticos que incluyen alucinaciones visuales
y olfativas e ideas delirantes secundarias, síntomas
extrapiramidales (parkinsonismo acinético) y neurovegetativos,
alteraciones en la marcha y notable fluctuación de la gravedad
de la clínica de un día para otro. EI cuadro clínico sugiere:
Una demencia tipo Alzheimer.
Una demencia vascular.
Una demencia—SIDA.
Una demencia por cuerpos de LM
9.59.“? Una demencia de Pick.
5.2. Demencia vascular
La demencia vascular (DV) debida a infartos cerebrales es la causa
más frecuente de demencia tras EA y DCL. Aproximadamente el
20% de pacientes con ictus desarrollará demencia. Los infartos que
provocan demencia suelen ser infartos situados en áreas críticas,
infartos múltiples de tamaño grande o pequeño (lacunar) o infartos
que afectan casi exclusivamente a sustancia blanca (enfermedad
de Binswanger). Puede aparecer superpuesta a una EA (clemencia
mixta).
CARACTERÍSTICAS:
o SIGNOS NEUROLÓGICOS FOCALES: disartria, hemiparesia,
hemianopsia, ataxia, parálisis seudobulbar, afasia.
o Más síntomas de ansiedad y depresión.
o ‘
Neuroimagen: presencia > lesiones isquémicas.
o La hipertensión es un fuerte factor de riesgo para Ia DV y la
estabilización de la TA produce estabilización de la clinica y
meioría funcional.
o Inicio agudo y curso fluctuante, con empeoramientos bruscos y
recuperaciones parciales.
o La escala de Hachinski tiene por obietivo distinguir entre de-
mencias vascular y degenerativa.
FORMAS ESPECIALES:
0 C.A.D.A.S.I.L. (acrónimo de Arteriopatia Cerebral Autosómico
Dominante con Infartos Subcorticales y Leucoencefalopatla).
Se relaciona con el cromosoma 19 (misma región que Ia mi-
graña hemipléiica familiar). Es una demencia familiar vascular
con engrosamiento de la media y reduplicación de la elástica
interna. No presenta calcificaciones ni depósitos de amiloide.
Cursa con ictus de repetición y leucoaraiosis.
0 AMILOIDOSIS FAMILIAR: en relación con un gen del cromo-
soma 20. Cursa con crisis convulsivas e ¡ctus de repetición.
MIR 97 (5327): Un enfermo con hipertensión, cefaleas, mareos,
con un cuadro de curso fluctuante y bruscos empeoramientos de
incontinencia emocional, disfasia, deterioro de la memoria y
signos neurológicos focales transitorios, padece muy probable-
mente:
Síndrome de Korsakoff.
Demencia de Alzheimer.
Demencia por hematoma subdural.
Demencia multinfarto.*
.U‘PP-‘NT' Síndrome de Ganseri

5.3. Demencia fronto-temporal (DFT)
Síndrome degenerativo que incluye la enfermedad de Pick y otros
trastornos similares. Causa de hasta 15% de demencias (propor-
ción mayor en menores de 65 años).
CARACTERÍSTICAS:
o Inicio mós temprano (media de 53 años) y curso rápido (mor-
tal en < 4 años).
o Alteración del lóbulo frontal: trastornos del comportamien-
to, abandono de tareas, desinhibición, irresponsabilidad,
Iogorrea y estereotipias, posteriormente mutismo. EI con-
trol de los esfínteres se deteriora. Según avanza la enfer-
medad se pierde fluidez verbal, se descuida Ia higiene
corporal, comen vorazmente y pueden estar irritables y
agresivos:
o Afectación de Ia parte anterior de lóbulo temporal. En fa-
ses iniciales se preservan relativamente las funciones tem-
porales (memoria).
o Afectación del arco perisilviano del Ienauaie: parafasias,
afasia anómica.
o Lóbulos parietales preservados: pueden copiar un dibuio y
no se desorientan.
o E atrofia cortical fronto-temporal.
4+1;
Ómm, MIR Asturias
5.4. Hidrocefalia normotensiva
Enfermedad de Hakin. Demencia potencialmente reversible .
ETIOLOGÍA:
o Idiopática: la mas frecuente y Ia de peor respuesta al trata—
miento. r 3.
o Antecedentes de hemorragia subaracnoidea, traumatismo
craneoencefalico o meningitis.
o Defecto en la reabsorción del LCR por estenosis de acueduc-
to, tumores, patología de fosa posterior.
CLiNiCA:
TRIADA SINTOMÁTICA:
o APRAXIA DE LA MARCHA: pies pegados al suelo, tenden—
cia a caer hacia atras sin debilidad en piernas.
. INCONTINENCIA URINARIA.
o DEMENCIA SUBCORTICAL: bradipsiquia, desorientación,
apatía y deterioro de Ia memoria que suele evolucionar a
demencia completa.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
TRIADA SINTOMÁTICA DE HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA:
- APRAXIA DE LA MARCHA.
- INCONTINENCIA URINARIA.
- DEMENCIA SUBCORTICAL.
DIAGNÓSTICO:
o La extracción de 30mL de LCR reduce de forma transito-
ria Ia hidrocefalia. Es la forma mós empleada porque el
resto de pruebas no son específicas. EI LCR tiene pre-
sión, proteínas y glucosa normales.
- W
o TAC: dilatación ventricular, especialmente en
astas frontales. Atrofia inexistente o mínima.
o RM: además de los hallazgos del TC se obser-
van ángulos del cuerpo calloso mayores de
409, y vacíos de señal (iet) a Ia salida del
acuaducto de Silvio.
o Cisternografía isotópica: bloqueo del contraste
en Ias cisternas de Ia base y permanencia del
contraste en los ventrículos mas de 24 horas.
TRATAMIENTO:
o Punción lumbar evacuadora (30 ml): meioría transitoria.
t Válvula de derivación en ventrículo lateral con drenaie de LCR
a tórax o cavidad abdominal.
o Complicaciones: hematoma subdural, obstruc-
ción o infección de Ia valvula.
MIR FAMILIA 00 (6530): Paciente de 58 años operado 3 meses
antes de aneurisma de Ia comunicante anterior manifestado por
hemorragia subaracnoidea. EI post-operatoria inmediato fue
favorable, pero en el último mes eI paciente desarrolla dificultad
progresiva para Ia marcha, apatía, torpeza mental e incontinen-
cia urinaria. áCuóI de las siguientes complicaciones le parece
más probablemente Ia responsable del deterioro neurológico
tardío?:
I. Hidrocefalia comunicante.*
2. Vasoespasmo de las arterias cerebrales anteriores.
Hiponatremia por secreción inadecuada de hormona anti-
diurética.
4. Resangrado por oclusión incompleta del saco aneurismóti-
C0.
5. Demencia vascular.
MIR 02 (7302): ¿Cuál de las siguientes consideraciones N_O es
cierta sobre la Hidrocefalia a Presión Norma|?:
I. Presentación clínica en el adulto.
2. Triada clínica consistente en alteración para la marcha,
demencia e incontinencia urinaria.
3. EI estudio por Resonancia Maanética Nuclear proporciona
datos Qatognomónicos.*
4. La etiología es desconocida en la mayoría de las ocasiones.
5. El tratamiento consiste en Ia realización de derivación ventrí-
culo peritoneal del líquido cefalorraquídeo.
III. TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

MIR 05 (8076): Hombre de 70 años que consulto por un trastor—

no de la marcha y un deterioro cognitivo subagudo. Nos indican
que el diagnóstico de presunción del paciente es hidrocefalia a
presión normal. En este coso, ácuól de los siguientes datos N_Q
esperaría encontrar?:
l. Una hídrocefolia comunicante con acueducto de Silvio per-
meable en la resonancia cerebral.
2. Un trastorno de lo marcha tipo apróxico.
3. Un LCR con leve elevación de la presión de apertura y con
un aumento de células y groteínos.*
4. La realización de una punción lumbar evacuadora (30 ml de
LCR) puede meioror la marcha de! paciente.
5. Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.

ó. Demencias transmisibles ©Cum intensivo MIR Asmrias 2003

6.1. Entemedodes priónicos Compleios periódicos de ondas agudas.

Los príones son agentes infecciosos proteicos que carecen de 6.2. Compleio demencia-Sida
ácidos nucleícos. La proteína priónica (PrP) es el constituyente
predominante de los priones e interviene en sinopsis, señaliza-
CLÍNICA:
DEMENClA SU BCORTlCAL:
ción intercelulor y transporte del cobre. En enfermedad se pro-
o Deterioro cognitivo: enlentecimiento psíquico, deterioro
ducen agregados intraneuronales tóxicos de isoformos alterados
de memoria y concentración.
de PrP y la corteza cerebral adopto un aspecto vacuolar o es-
Deterioro conductual.
pongiforme.
Deterioro motor: crisis convulsivas, mioclonías, parapare-
sia espóstico.
ENF. DE CREUTZFELDT-JAKOB:
Edades tempranas: 50-64 años. DlAGNÓSTICO:
Mortal rápidamente: ó meses. o TAC/RM: atrofia cerebral con aumento de ventrículos y
Sin tratamiento. alteraciones de ganglios basales.
Demencio progresiva rápida, apatía, alteraciones de LCR: pleocitosis linfocitaria leve, bandas oligoclonales,
conducto, alucinaciones, delirios. VIH.
Miocloníos, signos piromídales, extrapiramidales o cere- TRATAMIENTO:
belosos.
o TARGA: tratamiento ontirretroviral de gran actividad.
DIAGNÓSTICO: (Efavirenz y zidovudina pueden causar psicosis).
_|íG_: compleios periódicos de ondas agudos o un pa- Antidepresivos, estimulantes, antipsicóticos.
trón de supresión de descargas.
LCR: marcador proteico l4—3-3 en el 90%, inespecífico 7. Pseudodemencia
(también en encefalitis, hipoxia, tumores). Presencia de
proteína tau (la misma que en EA). Sintomatología demencial en el contexto de otros trastornos
psiquiátricos, especialmente depresivos.
BlOPSIA CEREBRAL: el diagnóstico definitivo es anoto-
Más en ancianos.
mo-potologíco y suele ser postmortem.
Manifestaciones clínicas de demencia subcortical.
TRANSMISIÓN: NO agravamiento nocturno (diagnóstico diferencial con
o Esporádica. demencia).
latrógena: transplante de córnea o administración de Suele revertir al meiorar el cuadro psiquiátrico
hormona de crecimiento.
Forma familiar: enfermedad de Gerstmonn-Straüssler-
Scheinker (15% del total). Inicio mós temprano, herencia
AD, susceptibilidad por mutación en gen PrP del cromo-
soma 20.
Enf. Creutzteldt—Jakob variante: transmisión entre espe-
cies. Afecta o gente mas ¡oven (medio de 26 años), pre-
domina clínica psiquiátrico y sensitiva, lentitud inespeci-
fica del EEG, alteración del núcleo tolómico pulvinar.

MIR 00 (673i): Paciente de 60 años, sin ningún antecedente de

interés, que en un período de ó meses desarrolla un cuadro de
intenso deterioro cognitivo. En la exploración destaco, ademós
de la existencia de un síndrome rígido-ocinético, una otaxia de
la marcha y mioclonios. Ante este cuadro, áqué diognóstico,
entre los siguientes, estamos obligados a plantearnos en primer
lugar?:
Uno leucoencefolopotío multifocal progresiva.
Una panencefolitis esclerosante subogudo.
Una formo esporádica de Creutzteldt-Jakob.*
Una otrofio multisistémica.
Uno encefalopatía de Wernicke.

eau»

Mili
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 01 (7137): A su consulta acude un hombre de 65 años

acompañado por sus familiares, que refieren haber observado
en el paciente desde hace un mes una pérdida sustancial en la
memoria reciente y a largo plazo. El propio enfermo se queia de
la pérdida de memoria y resalta dicha discapacidad con gran
angustia, dando Ia impresión de que exagera las propias defi-
ciencias. Usted se plantea un diagnóstico diferencial entre cua-
dro demencial y pseudodemencia. áCuóI de entre las siguientes
características clínicas le haría sospechar con mayor seguridad el
primero de los cuadros?:
i. Pérdida temprana y llamativa de las relaciones sociales.
2 Aaravamiento nocturno de las deficiencias.*
3. Conservación de la atención y de la orientación.
4 Conducta incongruente con ¡a gravedad de Ia disfunción
cognoscitíva.
5. Marcadas diferencias en la realización de tareas de dificul-
tad similar.

MIR 'I4 (10389): Acude a la consulta un hombre de ó7 años de

edad acompañado de dos de sus hiios que comentan que su
padre viene presentando los últimos dos meses unas pérdidas de
memoria cada vez mayores. Previamente a ello pasó por una
temporada en la que presentaba estado de animo baio. A Io
largo de los últimos meses además ha comenzado a dar un "no
se" o un "no me importa” como contestación a Ia mayoría de Ias
preguntas que se le formulan al tiempo que han aumentado sus
manifestaciones de queia y malestar por sus olvidos, especial—
mente por las mañanas. A pesar de todo ello parece desenvol-
verse con relativa comodidad en el día a día. Uno de los si-
guientes sería el fármaco más indicado para el tratamiento de
éste paciente, señólelo.
Quetiapina.
Lamotrigina.
Tacrina.
Donepezilo.
.U‘FP’N?‘ Sertralina.*
 III. TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

RESUMEN DE TRASTORNOS MENTALES ORGANICOS

T, DELlRlUM (SlNDROME CONFUSIONAL AGUDO): _
o Disfunción cerebral aguda generalizada con deterioro fluctuante del nivel de conciencia, que habitualmente dura menos de I
mes (MIR).
o Etiología: orgánica (enfermedades SNC, metabólicas, tóxicas). Relación temporal con el trastorno que lo produce y se corrige al
remitir éste (MIR).
o Clínica: deterioro fluctuante del nivel de conciencia (MIR), alucinaciones visuales (MIR), ideación delirante transitoria (MIR), dete-
rioro de la memoria inmediata y reciente, dificultades de atención (MIR), desorientación témporo—espacial y personal (MIR), inver-
sión del ritmo sueño-vigilia (MIR), hipo o hiperactividad con agitación (MIR), trastornos emocionales (MIR), signos neurológicos in-
específicos (MIR), empeoramiento vespertino.
o Tratamiento: antipsicóticos de elevada potencia. Si gran agitación suieción mecónica (MIR).

2. SÍNDROME AMNÉSICO ORGÁNICO:

o Deterioro de las memorias remota y reciente, estando conservada la inmediata. Déficit de la capacidad para aprender informa-
ción nueva (amnesia anterógrada) y/o incapacidad para recordar la información aprendida previamente (amnesia retrógrada).
o Puede haber confabulaciones, desorientación temporal.
o NQ trastornos de la atención, ni de Ia conciencia, ni intelectual.
o Etiología: orgánica (MIR).
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA (NEUROLOGÍA) (MIR): Amnesia total súbita, de varias horas de duración y recuperación comple-
ta. Comportamiento normal. Mós frecuente en mediana edad, ancianos, migrañas e hipertensión.

3. DEMENCIAS:
o Deterioro intelectual global de curso progresivo en el que se conserva el nivel de vigilancia (conciencia) (MIR). Interferencia con
el rendimiento socio-laboral.
o Etiología: en los países occidentales la causa mós frecuente es la degenerativa (enfermedad de Alzheimer) (MIR) pero cualquier
agresión al cerebro: tóxica (alcohol, intoxicación por CO), metabólica, traumática, carencíal (812, fólico), tumoral o vascular
puede producir demencia.
o Genética: el gen de apoE (especialmente un doble aIeIo E4) es un factor predisponente en las demencias de inicio tar-
dio.
o Clínica: deterioro de la memoria: pérdida paulatina y clara de Ia reciente, la inmediata puede estar conservada en los estadios
iniciales, la última en afectarse es la remota, deterioro de la orientación y del lenguaie (afasia) (MIR).
o Pruebas diagnósticas: analítica sanguínea: hemograma, VSG, bioquímica (iones, función hepática y renal, glucosa); hormonas
tiroideas; 312 y ácido fólico; serologías de lúes y VIH; Cu y ceruloplasmina si se sospecha enfermedad de Wilson; análisis de
orina; Rx tórax y ECG; EEG; evaluación neuropsicológica; neuroimagen: TC o RM craneal (indispensable) —PET y SPECT (en oca-
siones)-.
o Los estudios genéticos NO estón indicados en la evaluación de rutina de la demencia (MIR).

4. ENFERMEDAD DE ALZHEIMER:
I Demencia cortical (fronto-temporo-parietal).
EI síntoma de inicio es la pérdida de memoria: inicialmente reciente e inmediata y al final también Ia remota (MIR).
Desorientación en relación a la pérdida de memoria.
Afasia: pérdida progresiva del lenguaie espontáneo, anomia.
Apraxia: incapacidad para realizar tareas específicas.
Agnosia: incapacidad para reconocer e interpretar el significado de las experiencias sensoriales (MIR).
NO alteración del nivel de conciencia.
0000000 Otros síntomas: cuadros afectivos en 2/3 de los pacientes, psicóticos en el 20-30%, cambios de personalidad y trastornos
del comportamiento. El 10% crisis convulsivas.
o Agravamiento nocturno de los síntomas (MIR)
o En las demencias de inicio precoz, la evolución es mas rópida.
o Hallazgos biológicos:
o Neuroquímica: disminución de la actividad colinérgica, también de la serotonérgica, noradrenérgica, y de somatostatina
y otros neuropéptidos y aminoácidos (MIR).
o AP: placas y ovillos de degeneración neurofibrilar, placas neuríticas, pérdida de neuronas.
o Neuroimagen: atrofia cortical generalizada, sobre todo temporal. Aumento del grosor de los surcos corticales y ventricu-
lomegalia.
Tratamiento: Fármacos que meioran la transmisión colinérgica:
Inhibidores de Ia colinesterasa (donepezilo, rivastigmina y galantamina).
o Antagonistas no competitivos de los receptores NMDA (memantina) (MIR).

5. OTROS TIPOS DE DEMENCIAS

5.1. DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY

o Deterioro mental progresivo (rápido), síntomas parkinsonianos leves. Se asocia con frecuencia a alucinaciones visuales o auditi-
vas, y secundariamente delirios. Puede haber déficit de atención y asociación con estados confusionales (MIR)
á o Curso fluctuante (MIR).
'<_T:
3
Q 5.2. DEMENCIA VASCULAR

o
(f . Infartos situados en áreas criticas, infartos múltiples de tamaño grande o pequeño (lacunar) o infartos que afectan casi exclusivamen-

MR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

te a sustancia blanca (enfermedad de Binswanger).

o lnicio agudo, curso fluctuante con empeoramientos bruscos y recuperaciones parciales (MIR).
o Signos neurológicos focales —trastornos de la marcha, inestabilidad en bipedestación y caídas frecuentes, disartria, urgencia de
micción, parálisis pseudobulbar. Frecuentemente, cambios de la personalidad y del humor (MIR).
o Poco probable en ausencia de signos neurológicos focales y de lesiones cerebrovasculares en TC o RM.

5.3. DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

Síndrome degenerativo que incluye la enfermedad de Pick y similares. Causa de hasta 15% de demencias (proporción
mayor en menores de 65 años).
Caracteristicas:
o Inicio mós temprano (media de 53 años) y curso rapido (mortal en < 4 años).
. Alteración del lóbulo frontal: trastornos del comportamiento, abandono de tareas, desinhibición, irresponsabilidad,
logorrea y estereotipias, posteriormente mutismo. El control de los esfínteres se deteriora.
o Afectación de la parte anterior de lóbulo temporal.
. Afectación del arco perisilvíano del lenguaie: parafasias, afasia anómica.
o Lóbulos parietales preservados.

5.4. HIDROCEFALIA NORMOTENSIVA

o Alteraciones en la macho + incontinencia urinaria + demencia subcortical llo último en aparecer) (SMIR).
o Etiología: Idiopática más frecuentemente (peor pronóstico), otras con antecedentes de daño cerebral (2MIR).
o Diagnóstico: Habitualmente con PL que produce meioría transitoria (LCR presión normal), TAC, cisternografía isotópica.
o Tratamiento: punción lumbar evacuadora (2MIR); vólvula de derivación (MIR).

ó. DEMENCIAS TRASMISlBLES

6.1. ENFERMEDAD DE CREUTZFELDT-JAKOB

. Edades tempranas: 50-64 años.

o Mortal rapidamente: ó meses. Sin tratamiento.
o Demencia progresiva rapida, apatía, alteraciones de conducto, alucinaciones, delirios, coma.
o Mioclonías, signos piramidales, extrapiramidales o cerebelosos.
Diagnóstico:
o EEG: compleios periódicos de ondas agudas o un patrón de supresión de descargas.
o LCR: marcador proteico l 4-3-3 en el 90%, inespecífíco (también en encefalitis, hipoxia, tumores). Presencia de pro-
teína tau (la misma que en EA).
o BIOPSIA CEREBRAL: el diagnóstico definitivo es anatomo-patologíco y suele ser postmortem.

6.2. DEMENClA POR HIV

o Demencia subcortical por destrucción multifocal difuso de la sustancia blanca por el virus.
o Diagnóstico: TAC/RM: atrofia cerebral con aumento de ventrículos y alteraciones de ganglios basales.
o LCR: pleocitosis linfocitaria leve, bandas oligoclonales, VIH.
o Tratamiento: TARGA.

7. PSEUDODEMENCIA
o Sintomatología aparentemente demencial en el contexto de otros trastornos psiquiátricos (el 75% trastornos afectivos) (2MIR).
o Sintomatología de demencia subcortical, sin agravamiento nocturno de los síntomas (MIR)
o Mas frecuente en ancianos (MIR). Suele revertir al meiorar el cuadro psiquiátrico.

l\_/l_l_R_
 IV. PSlQUlATRÍA INFANTIL

Psiquiatría infantil
Número de preguntas del capítulo en el MIR

lll
l l l l l l

l l l l l l I l I U I l l I l I I l l

90 91 92 93 94 95f 95 9óf 96 97f 97 98f 98 99f 99 OOf 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. O7. 08. O9. 10 11 12 13 14

Número de pregun’ras decada lema

Traslornos generalizados del

desarrollo

Trastornos por déficit de 4

., . . .
alencnon y/o hiperachwdad

Trastornos de la eliminación

.© Imprescindible

o El ’rra’ramíen’ro farmacológico de elección en el Déficí’r de A’rención e hiperaclividad es el Melilfenidalo, un derivado anlie’ramínico.

1 . Reiraso mental
Desarrollo mental incompleto o detenido, caraclerizado por:
o Deterioro de las funciones concreias de cada época del desarrollo (fales como las funciones cognitivas, las del lenguaie, las motri-
ces y la socialización) que con’rribuyen al nivel global de inteligencia (medido habitualmente por el cocien'le ¡nfeleciual Cl: media de
100 y desviación eslóndar (DE) de 15; RM: 2 DE por debaio de la media <70)
o Afeclación de lo adapiocíón al ombienle o compeiencia social
« NIVEL,
GRADO C'sïP'ÏE-YALENQÏA ' ¿(SOCIAL ; ACADÉMÍCO 1 #0995907“
CLASE
; RES'DENC'A“ . ECONQM'A
Y
562; 85% Baia 69 Educable Comunidad Puede irabaiar

Enirenable de manelar
j . 10% Menos baia 29 Medio supervisado Sapaz
. ¡nero para gasfos
Distribución Muy eslruclurado con Puede utilizar mo-
-> o
3-4Á> <1 o . . ., .
. normal Dependiente supemston completa nedas y billetes
¿í
É Dislribucíón Muy esiruc’rurado con Dependencia para
130/o (19 Custodiado
normal supervisión complela manejar dinero
(53
a
D. CAPACIDAD INTELECTUAL LÍMITE: Cl de 70 a 84
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

.- 1
I .i . Epidemwloglo - AUT'SMO Sindrome SDR. Trastorno
de Heller ASPERGER de Rett
o 3 2 > ó
Prevalencia:_l% Edad inicio í >_ > 2 años
o Edad de Inic¡o: antes de los 18 años. anos anos meses
o 2 VARONES: I MUJER Sexo
o Frecuencia en cuanto a etiología: (>frecuencia) V arones varon es VG rones n'ñ
l GS
o De causa desconocida: el 75%, suele ser leve (Cl: 50-
Lenguaie S’l S’l No S’l
ó9l' _ , afectado
o Sindrome Down (trisomia ).
de del.2'l Retraso mental Sí Si No Sí
o Tasa de mortalidad elevada (especnalmente en eI grave y
profundo) por las complicaciones de las enfermedades físi- I nteraccron.
socral deterio- , , ,
cas asociadas i Si Si Si Si
rada
1.2. CllnICO Conductas
Sl Sl Sl Sl
Comorbilídad: influye negativamente en eI pronóstico restringidas y
repetitivas
o 30-70% al menos otro trastorno mental y del comporta-
miento:
o Lo mós común: constelación de síntomas (impulsividad, 2.1. Autismo infantil (Leo Kanner,
irritabilidad, hiperactividad, frustración, problemas de
(2MÍRJ I943)
atención, conductas agresivas, movimientos estereoti-
pados). Desde niños Se trata de un grupo hetereogéneo.
o Las esterotipias son movimientos repetitivos, rítmicos, en o 70% con Retraso Mental" retardados sin Ienguaie, absortos
apariencia involuntarios, y que no parecen seguir un enla autoestimulación.
propósito definido. Pueden interrumpirse con Ia distrac- o 30% con CI normal: Con inteligencia normal, se implican
ción del paciente. Son formas frecuentes los balanceos, en rituales o conductas estructuradas:
aleteos con las manos, morderse en los labios, pero o Autismos de alto funcionamiento: tienen dificulta-
también conductas de autogolpeos como cabezazos re- des en Ienguqíe,
petidos o autoabofetearse o Síndrome de Asperger: lenguaie normal.
o Hasta en el 25%: depresión, ansiedad. ,
o 10%: trastorno por déficit de atención con hiperactivi- A' EPlDEMlOlGlA
dad (TDAH). 0 PrevalenCIa: OCZ-0.05%.
o 5%: autismo (pero el 80% de los autistas tienen algún ° 3'5 VARONES: l MUJER (ZMIRI
de retraso o Clases socnales altas.
grado mental).
B. ETIOLOGÍA
o Factores genéticos (MIR) y biológicos (trastornos del neuro-
desarrollo, retraso mental, epilepsia, factores ¡nmunológicos
y bioquímicos).
o Factores psicosociales (estrés).
c. CLÍNICA
Por definición ANTES DE LOS 36 MESES.
o Inicio posterior: autismo atípico.
o TRASTORNO DEL DESARROLLO DE IA INTERACCIÓN
SOCIAL:
o Alteración del uso de comportamientos no verbales
(contacto visual, expresión facial, gestos, posturas).
o Incapacidad para desarrollar relaciones con compañe-
ros.
o Ausencia de tendencia espontánea de compartir con
otros intereses, objetivos.
o Falta de reciprocidad social o emocional.
o TRASTORNO DEL DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN:
MIR '|4 (10387)- Se denomina es1erofip¡g a o Retraso o ausencia total del desarrollo del Ienguaie
I. Gestos bucolinguales extraños. 0F0l- . . _ .
2_ Repefición reiterada e innecesaria de un acto,* o Falta de capaCIdad para InICIar o mantener una conver-
3. Movimientos muy aparatosos que aumentan la expresividad SGCIÓn- ' .. . .
de los gestos. o Uso estereotipado y repetitivo del Ienguale, lengua¡e
4, Agitqciones psicóficgs infensgs_ IdIOSInCFÓSICO, ecolalia, inversión de IOS pronombres (YO
muy
5 Gestos aparatosos acompañados de palabras soeces. — 1Úl-
o Síndrome de Asperger: Meior lenguaje expresivo que
2. Trastornos generalizados del receptivo (MIR).
o TRASTORNO DEL DESARROLLO DEL COMPORTAMIENTO,
desarrollo INTERESES Y ACTIVIDADES:
o Adhesión inflexible a rutinas o rituales específicos.
FW: lO'ZO/l 0000 lnlldUOS- o Manierismos motores estereotipados y repetitivos.
o Preocupación persistente por partes de obietos (MIR).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS GENERALES: Otros: cambios de humor repentinos, hipercinesia, agresividad,
° DéflCll comunicaaon Y Ienguale. autolesiones (umbral doloroso disminuido), habilidades aisladas
' DGIICII de habllldfldes SOCIOleS- (autistas sabios: musicales, memoria repetitiva, cólculo, hiper-
o Conductas restringidas y/o repetitivas. Iexia), insomnio, enuresis, RM). <_<
FE
D. TRATAMIENTO: ‘5‘
o Meiora de la conducta social y comunicación. g
á’.’
o Multidisciplinar (neuropediatra, psiquiatra):
(¿está
MIR G
IV. PSIQUIATRÍA INFANTIL

o Terapia conductual y familiar. años de edad

o Sintomótico: o Inicio en Ia adolescencia: ningún criterio diagnóstico
' Antipsicóticos para estereotípias. antes de los 'IO años
. ISRS para compulsiones.
3.3. Tratamiento
FARMACOLÓGICO: control de los síntomas nucleares (MIR)
Aislado del resto, no se
interesa en Io que hacen I ESTIMULANTES: DE ELECCIÓN Y PREVIA REALIZACIÓN DE
PRUEBAS PERTINENTES (Exploración física, tensión arterial,
pulso, peso y talla).
METILFENIDATO (derivado anfetamïnico).
- Efectos secundarios: retraso del crecimiento,
disminución del apetito, dificultades de concilia—
ción del sueño.
o Antidepresivos:
o ATOMOXEI'INA: puede ser de primera elección.
Antidepresivo inhibidor de recaptación de nara-
drenaIina.
o Otros: ISRS, tricíclicos.

PSICOTERAPIA: cognitivo-conductual, familiar, APOYO ESCO-

IAR.
Se fiian en partes
concretas de los obietos, MIR FAMILIA 00 (6630): ¿Qué grupo de psicofórmacos estarían
especialmente redondas contraindicados en el tratamiento de un trastorno por déficit de
(las ruedas de los coches, atención?:
©Curso Intensiva MIR Asturias 2006 el tambor de Ia lavadora)
Antidepresivos.
Barbitúricos.*
Anticonvulsivantes.
MIR 03 (7661): En relación con el autismo, écuól de las siguien-
Estimulantes.
tes afirmaciones M es correcta32
.UW‘PJNT' Antipsicóticos.
'l. Es frecuente el retraso en el desarrollo intelectual.
2 Hay una interacción social anómala y restringida.
MIR 02 (7397): Acuden a la consulta unos padres con su hiio de
3. Más frecuente en sexo masculino.
8 años. Tanto ellos como los profesores estón preocupados
4 Es habitual Ia fiiación a obietos.
porque el niño es muy inquieto, no para en clase, siempre está
5 Son frecuentes las conductas desafiantes y provocativas.*
molestando y no se centra ni un momento en sus tareas. Se
diagnostica trastorno por déficit de atención con hiperactividad.
3. Trastorno por déficit de atención En Io referente a los psicofórmacos ácuól sería su elecciónZ:
Un ansiolítico de vida media corta.
con hiperactividad (TDAH) Un derivado anfetamínico.*
Un neuroléptico incisivo.
Un antidepresivo.
3.1. Epidemiología PPS-0.“? Un antiepiléptico.
o Prevalencia: 2-5%
MIR 10 (9439): Tras diagnosticar un trastorno déficit de atención
o Edad inicio: antes de los 3 años (no suele identificarse hasta e hiperactividad (TDAH) según criterios del DSM-IV y antes de
Ia edad escolar) iniciar tratamiento con psicoestimulantes Ia American Academy
o Predisponentes: of Child and Adolescent Psychiatry propone la realización de:
o Varones 3-5: 'I muier. I. Electrocardiograma, electroencefalograma TAC. hemAtime-
o Grupos sociales económicamente baios, orfelinatos, tría y bioquímica.
hacinamiento, familias numerosas. 2. Exploración física, tensión arterial, pulso, peso y talla.*
o FACTORES BIOLÓGICOS: enfermedades durante em- 3. Exploración física, tensión arterial, pulso y EKG.
barazo, hipermadurez al nacimiento, enfermedades de 4. Exploración física, pulso, hematimetría y bioquímica
primera infancia, consumo de OH/tabaco de Ia madre, hemótica.
FACTORES GENETICOS, complicaciones perinatales. 5. Talla, peso. EKG y EEG.
3.2. Clínica
MIR H (969i) Señale cual de los siguientes tratamientos está
- PRIMERA INFANCIA: A partir de 3 años puede establecerse indicado para el trastorno por déficit de atención con hiperacti-
diagnóstico. vidad:
o Extraordinariamente sensibles a los estímulos, duermen Fluoxetina.
poco y lloran mucho. Haloperidol.
0 EDAD ESCOLAR (síntomas al menos ó meses): Sertralina‘
o HIPERACTIVIDAD (signo mas frecuente). Metilfenidato".
o Déficit de atención. P‘PP’NT‘ Clozapina.
o Impulsividad.
o Otros: signos neurológicas menores —déficit de coordi-
nación, deterioro en Ia percepción motora-, Iabilidad
emocional, baia autoestima, baio umbral a Ia frustra-
ción, dificultades escolares —de aprendizaie y de com-
portamiento-, conducta agresiva y desafiante en el 75%
SUBTIPOS
o COMBINADO.
. Predominio de DÉFICIT DE ATENCIÓN.
o Predominio de HIPERACTIVIDAD.
o En función dela edad de inicio
o Inicio infantil: algún criterio diagnóstico antes de los IO
¿95‘22?

MB,
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

4. Tras’rornos de ia eliminación
La secuencia normal del desarrollo del conTroI del intesfino y
veiigo es FN — FD — VD — VN.
1. Confinencia fecal nodurna.
2. Continencia fecal diurna.
3. Control de veiiga diurno.
4. Confrol de veiiga nocfurno.
EPIDEMIOLOGlA:
o La prevalencia disminuye con la edad.
CURSO:
o En la mayoría de los CGSOS remisión espontánea en Ia ado-
Iescencía.
o Duración de al menos 3 meses.

ENURESIS
Nocturna: > 5 años
EDAD
Diurna: > 4 años
Varones
Sexo .5. frecuencia . . .
( ) DIurno y secundarla: muleres
Subiipos Diurno menos frecuenTe que nocturna

TRATAMIENTO ° C°.“°'“d9°' (piPí'smm' .

o lmIpramIna: eficaz pero ToleranCIa.

ENCOPRESIS
EDAD > 4 años
C‘riI‘erio temporal Durante más de 3-6 meses
Sexo (_> frecuencia) Varones
Subfipos Díurna + frecuenTe que nocTurna
o Conduduol (hóblfos evacuadores).
TRATAMIENTO o Imípramína.

©Curso Intensivo MIR Astun

V. ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS POR IDEAS DELIRANTES

Esquizofrenia, paranoia y otras psicosis

Número de preguntas del capítulo en el MIR

90 91 92 93 94 95f 95 9óf 96 97f 97 9Bf 9B 99f 99 OOf OO. Oi. O2. 03. O4. 05. 06. O7. 08. O9. 10 H 12 13 14

Número de preguntas de cada tema

Esquizofrenia 32

Trastorno por ideas

delirantes persistentes - 9
(Paranoia)

Trastorno esquizoafectivo

Otros trastornos psicóticos 1

(5‘) lmprescindible
I Tema muy importante con varios conceptos muy rentables y repetidos:
c La prevalencia de la esguizofrenia esta en torno al 1%. Su etiología es multifactorial, hay factores genéticos y ambientales. No hay
un síntoma patognomónico, presentan una combinación de síntomas positivos (delirios, al’ucinacioneSWQj' y negativos (aplana—
miento afectivo, abulia, apatía) (AMIR).
o EI subtipo paranoide es el más frecuente y predominan las ideas delirantes y las alucinaciones. El s‘ubtipo'herbefrénico o desor-
gan-izada es una forma de peor pronóstico, con lenguaie y comportamiento muy desorganizados. L'a forma catatónica es más in-
frecuente, se presenta con importantes sintomas psícomotores (catatom’a, rigidez cérea, ecolalia y ecopraxiaw) y puede precisar
terapia electroconvulsiva.
I Son de peor pronóstico el sexo masculino, el inicio precoz, los síntomas negativos, las formas familiaries y el subtipo herbefrénico,V
asi como un mal aíuste premórbido [4MIR].
. El tratamiento de elección son los antipsicóticos atípicos (BMIR). Como hemos visto en el tema de Farmacología los efectos adver-
sos más importantes de los antipsícóticos son los extrapiramidales: Parkinsonismo, distonía aguda y discinesias tardías.
o EI trastorno por ideas delirantes (paranoia) suele aparecer de forma mas tardía que la esquizofrenia. Las ideas delirantes suelen
ser menos extrañas que en la esquizofrenia, y el funcionamiento de la persona suele ser aceptable fuera del sistema delirante. No
suele haber alucinaciones. También se trata con antipsicóticos atípicos (6MIR).

Síndrome caracterizado por distorsiones fundamentales y
típicas de Ia percepción —aIucinaciones-, del pensamiento —
delirios-, emociones —afectividad inapropiada o embota-
miento afectivo- y cognición. Se inicia en Ia adolescencia o
inicio de Ia adultez.
Curso crónico.
0 Produce incapacidad personal, laboral y/o socio-familiar.
NuIa o escasa conciencia de enfermedad.
La característica mas específica del síndrome esauizofrénico es Ia
incapacidad para distinguir entre Ia realidad interior v exterior
MI.-
1.1. Epidemiología
o Prevalencia a Io largo de Ia vida: O.5-I%.
Incidencia: 15-20/1 00.000 habitantes/año
Edad inicio pico: 15—25 varones; 25-35 en muieres.
a Cuando se inicia después de los 45 años se habla de
esquizofrenia de comienzo tardío.
Por sexo:
'Aunque históricamente se ha defendido una incidencia por
sexos igual, actualmente sabemos que es algo mas frecuen-
te en varones (1,4:1).
En varones: edad de inicio más precoz, habitualmente
peor funcionamiento premórbido y mayor probabilidad
de síntomas negativos. Todo ello conlleva un peor
pronóstico.
MIR 00 (6729) Según Ia mayoría de los estudios epidemiológi-
cos, Ia prevalencia de Ia esquizofrenia en Ia población general
en todas las culturas es de:
1 por 100000 habitantes.
1 por IOO habitantes*
Hay variabilidad dependiendo de factores climáticos.
5 por 100000 habitantes.
.U‘PSÚNT' Hay variabilidad dependiendo de Ia clase social.
MIR 09 (9208): Respecto a la esquizofrenia, señale Ia respuesta
FALSA:
'I. En Estados Unidos Ia prevalencia de esquizofrenia a Io
largo de Ia vida es de alrededor del 1%.
2. La esquizofrenia tiene igual prevalencia en varones que en
muieres.
3. La evolución de Ia enfermedad es similar en hombres aue
en mu'eres.*
4. Según el DSM-IV-TR Ia incidencia anual de esquizofrenia
varía de 0,5 a 5,0 por 100.000.
5. Las tasas de incidencia y prevalencia son aproximadamente
iguales en todo el mundo.
MIR IO (9437): Señale cual de las siguientes aseveraciones es
CORRECTA en relación con el suicidio en Ia esquizofrenia:
I. EI porcentaie de personas con esquizofrenia que fallece por
suicidio alcanza el 5%.
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un
menor riesgo de suicidio.
3. EI riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad
media con varios años de evolución de la enfermedad.
4. EI riesgo de suicidio es mayor en muieres.
5 El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes
de un estatus socio-económico baio.
ANUIADA
I .2. Etiopatogenia
MULTIFACTORIAL: factores externos actúan sobre una suscepti-
bilidad genética. No existe un único gen responsable, sino múlti-
ples genes (que de forma individual tienen escasa importancia).
FACTORES GENÉTICOS:
Si padre o madre con esquizofrenia la prevalencia es del
10%.
Ambos (padre y madre) con esquizofrenia: 40%.
Concordancia entre gemelos monocigotos: 47%.
MIR
CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS
o Concordancia entre gemelos dicigotos: 12%.
FACTORES BIOLÓGICOS:
Cualquier alteración del neurodesarrollo puede elevar Ia suscep-
tibilidad a padecer esquizofrenia o una enfermedad psicótica.
Los cambios cerebrales que se producen en los primeros episo-
dios psicóticos parecen tener un efecto neurodegenerativo.
Neurotransmisores implicados: DA, 5HT, NA, GABA, gluta-
mato.
FACTORES AMBIENTALES:
Infecciones durante el embarazo, complicaciones obstetri-
cas, (parece haber un mayor riesgo en nacimientos en pri-
mavera-invierno).
Migración.
Más riesgo en areas urbanas que rurales.
Consumo de sustancias estupefacientes por Ia madre duran-
te embarazo.
Clase socioeconómica baia.
1.3. Clínica
NO HAY SÍNTOMAS PATOGNOMÓNICOS.
La esquizofrenia es un síndrome cuyo diagnóstico se hace por el
clínico en base a Ia presencia de síntomas POSITIVOS, NEGATI-
VOS, COGNITIVOS y otros.
SÍNTOMAS Posmvos:
Alteración o aparición de una función que no existe en normali—
dad.
o DELIRIOS (ideación delirante): alteraciones del contenido
del pensamiento. Mas estructurado pero irreductible a Ia ar-
gumentación lógica. Típicamente de persecución.
PSEUDOALUCINACIONES y ALUCINACIONES: percepción
sensorial falsa (sin obieto real externo)‘ En Ia esquizofrenia
típicamente auditivos (pero puede haberlas de cualquier ti-
po).
LENGUAJE DESORGANIZADO: alteración del pensamiento
y aparición de descarrilamiento, tangencialidad, incoheren-
cia o neologismos en el discurso.
AFECTO INAPROPIADO: risas inmotivadas, incoercibles o
vacías, expresión facial risueña, ensoñación.
COMPORTAMIENTO CATATÓNICO O DESORGANIZA-
DO.
0 Catatonía: estupor, mutismo, exitación, negativismo, ri-
gidez, catalepsia, flexibilidad cérea, obediencia auto-
mática, ecopraxia, ecolalia (MIR) y otras estereotipias y
manierismos.
' o Comportamiento: desorganización, desinhibición.
SÍNTOMAS NEGATIVOS:
Síntomas negativos o deficitarios: déficit de una cualidad previa.
Pueden ser primarios (propios de Ia esquizofrenia) o secundarios
(debidos al tratamiento antipsicótico).
o ApIanamiento o embotamiento afectivo: inmovilídad, falta de
respuesta en Ia expresión facial del suieto, contacto visual pobre ,
reducción del Ienguaie corporal, actitud ausente.
Alogia: pobreza del contenido del pensamiento y, conse-
cuentemente, del len'guaíe.
Abulia y apatía: falta de motivación para la realización de
actividades e incapacidad para iniciar y persistir en activida-
des dirigidas a un fin.
Otros: disminución de Ia atención, anhedonía, aislamiento
sodal, falta de autocuidados.
OTROS SÍNTOMAS:
o Disfória, depresión, Ansiedad.
Alteraciones del ritmo sueño-vigilia.
Alteraciones de la actividad psicomotora y signos neurológi-
cos menores: alteraciones de Ia marcha, balanceo, estereo—
tipias.
Falta de conciencia de enfermedad (falta de insíght).
Abuso de alcohol, tabaco y drogas.
Intentos de autolisis o suicidio consumado.
V. ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS POR IDEAS DELIRANTES

MIR 91 (2890): Para el diagnóstico de esquizofrenia se requiere MIR 07 (8696): Uno de los siguientes síntomas característicos del
forzosamente: síndrome esquizofrénico fi puede considerarse un síntoma negati-
I . Afectividad embotada. VO:

2. gm se produzca durante su curso un deterioro en el aiuste Anhedonia.

social y laboral del paciente.* Alogia.
3. Que Ia alteración no se prolongue mós alló de seis meses. Frialdad emocional.
4‘ La presencia de dos episodios con recuperación total entre ellos Paralogia.*
de al menos dos meses. PMRFÜN." Abulia.
5- Que el paciente tenga una personalidad previa de tipo esqui-
zoide MIR 07 (8702): La característica mas específica del síndrome esqui-
zofrénico es:
MIR 99 (6363): Un paciente diagnosticado de un primer episodio de I. La existencia de trastornos de la percepción.
un trastorno esquizofreníforme presenta una buena respuesta al 2. La incapacidad para distinquir entre la realidad interior y la
tratamiento psicofarmacológico con antipsicóticos en el plazo de exterior?k
un mes, obietivóndose una remisión total de la sintomatología 3. EI marcado simbolismo que expresa su conducta.
psicótico. Llegados a este punto, la actitud más recomendable, entre 4. La hipersensibilidad.
las siguientes, es: 5. La incongruencia del pensamiento.
I , Suspender el tratamiento psicofarmacológico puesto que el
episodio ha cedido y el riesgo de recidiva es baio. MIR 08 (8963): Señale cuól de los siguientes síntomas N_O pertene—
2. Suspender el tratamiento psicofarmacológico e iniciar un trata— ce a los clasificados como síntomas negativos en la esquizofrenia:
miento psicoterapéutico especifico que minimice el riesgo de re- Aplanamiento afectivo.
cidiva a medio o largo plazo. Alogia.
3. Comportamiento desorqanizado.*
Buscar la mínima dosis eficaz de antimStico que mantenaa al
Disminución de la atención.
paciente asintomótico v mantener el tratamiento durante un mí-
nimo de un año, momento en el cual se puede plantear su inte- f-"PF’NT‘ Abulia.
rrupción gradual.*
4. Buscar la mínima dosis eficaz de antipsicótico que mantenga al MIR 09 (9212): La ecolalia y la ecopraxia se observan en:
El síndrome catatónico.*
paciente asintomótico y mantener el tratamiento de forma ¡nde—
El síndrome melancólico.
finida, puesto que la esquizofrenia es una enfermedad crónica y
muy desestructurante. Las neoplasias frontales.
Los estados confusionales.
5. Dados los efectos negativos a largo plazo del uso de antipsicó-
.U'PP’NT‘ El estrés postraumótico.
ticos (Ei. discinesia tardía) conviene sustituirlos en cuanto sea
posible por benzodiacepinas de vida media larga que manten-
gan el efecto ansiolítico deforma indefinida. MIR 14 (10390): En el transcurso de la entrevista de un paciente,
usted cae en la cuenta de que no esta entendiendo lo que el
MIR 00 (6728) Un paciente de 23 años acude al servicio de urgen- paciente le dice. Decide centrar su atención en el discurso y se
cias de un hospital general acompañado por sus padres por presen- da cuenta de que éste no tiene una idea directriz a pesar de que
tar, tras su vuelta de un viaíe a Inglaterra, un cuadro de 3 días de fragmentos concretos del mismo resultan comprensibles. Esta
evolución de insomnio, irritabilidad, confusión, agitación psicomo- alteración del Ienguaie-pensamiento, típica por otro lado de la
triz, comentarios delirantes de contenido místico-religioso, persecu- esquizofrenia, es lo que en psicopatología se conoce como:
torio, sexual, megalomaníaco y alucinaciones visuales y auditivos. Disociación del pensamiento.
Como antecedentes personales relevantes destacan una apendice- Fuga de ideas.
tomía a los I7 años y ocasional consumo de alcohol y de hachís. Se Lenguaie perseverante.
trata de una persona con buen aiuste psicosocial previo, así como Desorqanízación del pensamiento.*
de un buen estudiante que cursa el 49 curso de ingeniero aeronáuti- 91:“.‘95’7' Bloqueo del pensamiento.
co. No constan antecedentes personales ni familiares de tipo psi-
quiátrico. ante esta situación, una de las siguientes afirmaciones fi
es correcta:
I .4. Criterios diagnósticos
I. Estamos ante un primer episodio psicótico. 0 SINTOMAS CARACTERÍSTICOS: 22 durante al menos un
2. A partir de este momento conviene efectuar en los días/semanas mes (basta I si es delirio extraño o alucinaciones):
siguientes un despistaie de patología orgánica concurrente, in- o IDEAS DELIRANTES.
cluyendo el consumo de tóxicos.
o ALUCINACIONES.
3. A tal efecto es conveniente efectuar de forma protocolizada,
o Lenguaie desorganizado (descarrilamiento, tangenciali-
entre otras, una exploración física, neurológica, analítica, neu-
dad, incoherencia o neologísmos).
ropsicológica, así como las pruebas pertinentes de neuroimógen
o Comportamiento catatónico o desorganizado.
estructural del tipo tomografía axial computerizada.
Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia,
4. El siguiente paso es informar a los padres de que su hiio pade- '
ce una esguizofrenia paranoide.*
abulia, otros).
5. Se debe iniciar un tratamiento sintomático de tipo farmacológico 0 Disfunción sociolaboral.
a base de antipsicóticos y/o ansiolíticos. 0 Duración: signos de la alteración persisten al menos ó me-
ses entre pródromos, fase activa y fase residual.
MIR 02 (7394): ¿Cuales son los trastornos perceptivos, de entre los 0 Descartar trastornos esquizoafectivo y trastorno del humor
que se enumeran, mós característicos de las esquizofrenias? con síntomas psicóticos.
Ilusiones hipnagógicas. 0 No debido a los efectos fisiológicos directos de una sustan-
Alucinaciones visuales zoomórficas. cia (drogas, fórmacos) o de una enfermedad somótica
Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivos"
Paraeidolias.
PPS”??? Alucinosis auditivos. 1.5. Subtipos de esquizofrenia
ESQUIZOFRENIA PARANOIDE:
MIR 05 (8177): Muier de 58 años, vive sola, con antecedentes de
HTA y artritis reumatoide, con buen control farmacológico. Presenta o La más frecuente.
alucinaciones auditivos y cenestésicas, con ideas delirantes de o Inicio más tardío.
periuicio con los vecinos y de contenido místico-religioso de 4 meses 0 Meior pronóstico.
de evolución. áCuóI sería el diagnóstico más probable3: Predominio de ideas delirantes persecutorias y pseudoaluci-
Demencia frontal. naciones y alucinaciones (sobre todo auditivos).
Síndrome confusional agudo.
Depresión delirante,
Esguizofrenia de inicio tardío.*
PFPNT‘ Psicosis psicógena.
 CURso INTENSIVO MIR ASTURIAS

les hasta los finales, caracterizados por síntomas negativos y

deterioro sin síntomas positivos.
ESQUIZOFRENIA INDIFERENCIADA:
Cuando no cumple criterios de los subtipos anteriores.

1.6. Estudios complementarios

Recordad: el diagnóstico es clínico. La presencia de alteraciones
estructurales es de peor pronóstico.

NEUROIMAGEN:
o Estructural (TAC, RM):
o Aumento de ventrículos laterales y 39 ventrículo.
o Materia gris reducida, sobre todo en lóbulo tempo-
ral.
o Menor peso cerebral: -ó%.
o Atrofia cortical prefrontal y temporal (compleio
© Curso lnten.
amigdala-hipocampo).
ESQUIZOFRENIA HEBEFRÉNICA O DESORGANIZADA: o Ensanchamiento de surcos corticales.
o Inicio precoz. o Disminución del tamaño de amígdala, hipocampo
o Peor pronóstico. y circunvolución parahipocómpica.
o Inicio insidioso y curso continuo. o Funcional (SPECT, PET):
o Suele haber habido personalidad premórbida tímida y soli- o Hipofrontalidad: disminución relativa del metabo-
taria. lismo y/o fluio sanguíneo cerebral regional del cór-
o Comportamiento desorganizado. tex prefrontal.
o Afectividad superficial e inapropiada (risas inmotívadas, o Menor integridad de materia blanca en tractos
desinhíbición, burlas). frontotemporales.
o Ganglios basales: disfunción pero pocos cambios
o Pensamiento desorganizado.
estructurales.
PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS:
o Dificultades en las funciones eiecutivas: capacidad de resol-
ver problemas (por hipofrontalidad).
o Dificultades en la memoria de trabaío y peor atención sos-
tenida.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:
Signos neurológicos menores (MIR):
o Coordinación pobre.
o Confusión derecha-izquierda.
o Movimientos en espeio.
Neurofisiología:
0 Sueño: disminución de la latencia del REM y del tiempo total
de sueño.
©Curso Intensivo M . - urias 2005
MIR 99 (6367): áCuóI de los siguientes síntomas fi es típico de
MIR 04 (7917): En la esquizofrenia desorganizada, una de las Ia esquizofrenia paranoide?:
siguientes afirmaciones es INCORRECTA: Ideas delirantes de tipo persecutorio.
I . Es sinónimo de hebefrenia. Respuestas paradójicas.
2. Tiene meior pronóstico a Iarqo plazo que Ia esquizofrenia Alucinaciones auditivas en forma de voces.
paranoide.* AmbicIencia afectiva.
3 Existe desorganización en el lenguaje. S-“FFA’N? Alucinaciones visuales en forma de microzoopsias.*
4. La afectividad está alterada y básicamente es aplanada.
5 Hay ideas delirantes fragmentadas y poco sistematizadas. MIR 08 (8962): En la exploración física del paciente con esquizo—
frenia es frecuente encontrar:
ESQUIZOFRENIA CATATÓNICA: Anomalías endocrinas.
Siqnos neurolóqicos menores.*
0 Muy infrecuente.
Alteraciones cardiológicas.
La de mayor sustrato biológico. Alteraciones inmunitariass
Terapia electroconvulsiva es eficaz. PIPWNT' Dermopatías crónicas.
Síntomas psícomotores graves: estupor, excitación, catalep-
sia, negativismo, rigidez, flexibilidad cérea y obediencia au- MIR II (9684) Referido a las formas clínicas de Ia esquizofrenia
tomótica. ácuól de las siguientes afirmaciones es CIERTA?:
0 Ecolalia, ecopraxia. I. La forma CATATONICA se presenta con sintomatología
pobre, predominio de delirios y suele ser de inicio tempra-
ESQUIZOFRENIA SIMPLE: no.
No muy frecuente. 2. En la forma HEBEFRÉNICA existe predominio de alteracio-
o Desarrollo insidioso y progresivo. nes psicomotrices, negativismo y conductas esteriotipadas.
o Incapacidad para satisfacer las demandas de Ia vida social y 3. La presencia de estados de exaltación anímica, maniforme
disminución del rendimiento. con extravagancias es propia de las formas SIMPLES.
o Escasa respuesta emocional. 4. La forma PARANOIDE presenta predominantemente trastor-
o Sin síntomas positivos claros. nos del pensamiento y trastornos sensoperceptivos.* S
5. Los sintomas obsesivos y compulsivos asociados a disgrega- ¡“í
ESQUIZOFRENIA RESIDUAL: ción progresiva son habituales en la forma ESQUIZOTÍPICA.
S
3
Estado crónico final del curso de la esquizofrenia, en el que se Q
cn
ha producido una evolución progresiva desde los estadios inicia- D.
V. ESQUIZOFRENIAY TRASTORNOS POR IDEAS DELIRANTES

1.7. Pronóstico de la esquizofrenia (MIR)

MEJOR PRONÓSTICO PEOR PRONOSTICO
Buen aiuste premórbido (social, laboral). AJUSTE PREMÓRBIDO POBRE: El más importante pero NO
Edad de inicio más avanzada. modificable.
Sexo femenino. Edad de inicio precoz.
Subtipo paranoide. Sexo masculino.
Factores precipitantes obvios. No existencia de factores precipitantes.
Inicio agudo. Inicio ínsidioso.
Síntomas de trastornos del humor. Comportamiento autista, retraímiento social.
Casado. Buen soporte sociofamiliar. Soltería, viudedad. Escaso soporte sociofamiliar.
Historia familiar de trastornos del humor. Historia familiar de esquizofrenia.
o Síntomas positivos. Síntomas negativos.
. ADHERENCIA Y CUMPLIMIENTO TERAPEÚTICO: importante y Signos y síntomas neurológicos.
modificable. Historia de trauma perinatal.
Larga duración síntomas.
Duración de psicosis no tratada prolongada.
Muchas recaídas.
Historia de abusos, agresiones.
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL:
MIR 03 (7655): Todas las siguientes son características asocia- o Entrenamiento en aptitudes sociales.
das a mal pronóstico en la esquizofrenia EXCEPTO una, señóle- Tratamiento cognitivo-conductual: entrenamiento en resolu-
ción de problemas, meiora de las distorsiones cognitivas
Existencia de un factor estresante precipitante.* o Terapia familiar.
Inicio progresivo. o Psicoeducación al paciente y familias.
Antecedentes familiares de esquizofrenia. Tratamientos Asertivos Comunitarios: tratamiento intensivo
Soltero. de los casos graves.
.U‘FP’NT'FT Signos y síntomas neurológicos presentes.
MIR 93 (3521): áCuól de los siguientes síntomas del paciente
1.8. Tratamiento esquizofrénico meiora más con neurolépticos?:
M"
Ante falta de respuesta al tratamiento o recaída, primero evaluar Alogia.
el grado de cumplimiento (MIR). Anhedonía.
TRATAMIENTO AGUDO: Dificultad de atención.
0 Objetivo: eliminar la sintomatología y retornar al nivel de .U‘FPN.‘ Abulia y apatía.
funcionamiento premórbido.
. Antipsicótico: antipsicóticos atípicos. En episodios previos, el MIR OI (7131): El tratamiento integral de la esquizofrenia duran-
antipsicótico que haya sido eficaz excepto si hay problemas te la fase de mantenimiento incluye varios abordaies. áCuóI de
de tolerancia. los tratamientos que se mencionan constituye una respuesta
o Meioran más los síntomas positivos (porque se deben a M3:
exceso de actividad dopaminérgica). i. Empleo continuado de antipsicóticos entre dos años y de por
Puede ser necesaria la suieción temporal ante casos de agitación vida, atendiendo a la dosificación correcta y observando la
psicomotriz y el ingreso involuntario. "adherencia”.
2. Tratamiento electro-convulsivo.
TRATAMIENTO de MANTENIMIENTO: 3. Empleo de técnicas de resolución cle problemas.
o Obietivo: prevención de nuevos episodios. 4 Empleo de técnicas de control de ”aurosal” (o estado de
o 50% de los pacientes esquizofrénicos va a sufrir recidivas alerta).
durante el año posterior por lo que es recomendable reali» 5. Intervenciones psícoeducativas sobre la familia.
zar mantenimiento.
o Antipsícótico: preferentemente el que se haya utilizado en Ia MIR 06 (8440): AI evaluar a un paciente que padece una es-
fase aguda. Mínima dosis eficaz. quizofrenia resistente al tratamiento Ia primera medida a consi-
o Verificar si se está cumpliendo el tratamiento y valorar derar seró:
administrar medicación de liberación retardado. I. Uso de Ia Terapia Electroconvulsiva.
o Utilizar los tratamientos psicosociales indicados. 2. Pasar el paciente a un antipsicótico atípico.
3. Verificar gue el paciente estuviera cumpliendo
DURACIÓN DEL TRATAMIENTO CON ANTIPSICÓTICOS el tratamiento prescrito. *
4. Ingresar al paciente en un hospital.
PRIMER episodio I — 2 años 5. Añadir un tratamiento psicoterapéutico.

MÚLTIPLES episodios 5 años — crónico

RIESGO VITAL De forma indefinida (de por vida)

2. Trastorno por ideas delirantes
a Llamada también PARANOIA.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC) o Delirios no extraños:
o Indicada en (MIR): o Situaciones que pueden ocurrir en la vida real.
o Pacientes catatónicos y hebefrénicos. o > i mes de duración.
o Pacientes con agitación importante. o Bien organizados y estructurados (creíbles).
o Pacientes resistentes a varios antipsicóticos. o NO alucinaciones.
o Pacientes que por algún motivo no pueden tomar antipsi— o NO disfunción sociolaboral acusada.
cóticos (embarazo, ancianos).
Elevado riesgo de suicidio‘
o Delirium o confusión grave no orgánica.

6:42.16
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2.1. Epidemiología o Delirios de falso reconocimiento:

Prevalencia vida: 0.025-0.03%.
Incidencia: 1-3 casos / 100.000 habitantes / año.
Edad media inicio: 40 años.
Ligero predominio de muíeres.
Más frecuente en clases sociales baias o aisladas (déficits
sensoriales, inmigrantes).
2.2. Clínica
Inicio progresivo e ínsídíoso (se habla de desarrollo en
contraposición al proceso del delirio de la esquizofrenia).
No alucinaciones prominentes o sostenidas (puede haber
alucinaciones tóctiles u olfativas en relación con el delirio).
Lenguaie ampuloso o circunstancial cuando hablan de los
delirios.
No ruptura biografica. La persona puede mantener un buen
nivel de funcionamiento fuera del sistema delirante.
Ausencia de conciencia de enfermedad
Delirios: sistematizados, factibles, lógicos (Mm!
O Percepciones correctas con interpretación delirante:
interpretativo.
TIPOS más frecuentes (MIRI:
O Erotomaníaco o Síndrome de CIérambau/t: mas en
muíeres.
O GrandÍOSidad o megalomaníaco.
O Celotl’pico o Síndrome de Otelo: más en varones.
Muy frecuente en alcoholismo.
Persecutorio: el mós frecuente. Mas en varones.
o Síndrome de Capgras: ilusión de los dobles
(”un familiar ha sido reemplazado por un im-
postor"). No se reconcoe a un familiar.
o Fenómeno de Frégoli: perseguidores o familia-
res asumen el disfraz de extraños. Se reconoce
a un extraño.
o Trastorno de negación, nihilista o Síndrome de Co-
tard: delirio de haber muerto o de pérdida de los
propios órganos.
2.3. Diagnóstico
- Ideas delirantes no extrañas de >l mes.
Nunca ha cumplido criterios de esquizofrenia .
o Excepto por el impacto directo de las ideas delirantes, la
actividad psicosocial y el comportamiento estón conserva-
dos.
o Si ha habido episodios afectivos simultáneamente a las
ideas delirantes, su duración ha sido breve en relación a la
de ellas.
o No se debe a los efectos fisiológicos directos de alguna
sustancia o a enfermedad médica.
2.4. Curso y pronóstico
o Curso crónico. El delirio puede manifestarse de modo fluctuan—
te, pero nunca deia de estar siempre latente, especialmente el
persecutorio.
o Difícil de tratar (no conciencia de enfermedad y mal cumplí-
miento terapéutico).
o Factores de buen pronóstico:
o Buen nivel de funcionamiento sociolaboral.
Sexo femenino.
Inicio antes de los 30 años.
Inicio súbito.
Breve duración de la enfermedad.
OOOOO Factores desencadenantes: estrés, inmigración, aisla-
miento, conflictos familiares.
o Los de meíor pronóstico: persecutorío, somótíco y erotoma-
níaco.

T. DELIRANTE . É .7 ESQUIZOFRENIA
o 35-45 años o 20-30 años
o Personalidad paranoide o Esquizoide
o Desarrollo o Proceso
o Sin deterioro del YO o Deterioro del YO
Delirio Somótico (o psicosis hipocondríaca mono- o Delirio sistematizado, con o No sistematizado, sin pro-
sintomótica): delirios de infestación de Ekbóm, propagación social pagación social
dismorfofobia, de mal olor corporal o halitosis. o Poco frecuente o Mós frecuente
Igual frecuencia hombres y muieres.
2.5. Tratamiento
o Antipsicóticos atípicos.
o La psicosis hipocondríaca monosintomótica clásicamente se
trata con pimocide (tipico).

MIR OI (7132): Uno de los siguientes criterios E corresponde

al diagnóstico de Trastorno Paranoide:
l. Es un delirio bien sistematizado.
Presenta una conducta rígida.
Ligero deterioro de Ia personalidad.
Comprobación de la realidad acusadamente distorsionada.
93‘90.“ Adaptación social frustrada por el sistema delirante.
® V. ESQUIZOFRENIA Y TRASTORNOS POR IDEAS DELIRANTES
MIR 03 (7657): Una paciente de 62 años refiere que un famoso
cantante le manifiesta desde hace años su amor, a través de
insinuaciones o gestos en sus intervenciones públicas. Ha trata-
do, sin recibir respuesta, de comunicarse con él, mediante lla-
madas telefónicas, cartas o incluso yendo a su domicilio, por Io
que fue denunciada. No sufre alucinaciones y su capacidad de
iuicio, fuera del tema citado, es totalmente adecuada. áCuóI
sería Ia primera sospecha de diagnóstic03:
Depresión psicótica no congruente con el humor.
Trastorno de ideas delirantes persistentes.*
Demencia incipiente.
Disfunción sexual hipererótica.
.U‘FP’NT‘ Esquizofrenia hebefrénica.
MIR II (9689): Una de las siguientes características clínicas
corresponde al Trastorno Delirante:
'l. Es un delirio estructurado y creíble, formado a base de cre-
encías incorrectas acerca de Ia realidadfixternaÏ
2. Trastornos del curso del pensamiento (bloqueo o disgrega-
ción del curso del pensamiento).
3. Síntomas negativos como abulia y aplanamiento afectivo.
4. Alucinaciones auditivas,
5. Existe una conciencia clara de enfermedad.
MIR 12 (9937): En el diagnóstico diferencial entre paranoia y
esquizofrenia, es FALSO que:
I. Los temas persecutorios aparecen en ambas entidades.
EI delirio es mas comprensible en la paranoia.
2.
3. El Yo está mas desestructurado en la esquizofrenia.
4 Ambas entidades aparecen clásicamente en las mismas
edades".
5. Los síntomas disociativos son típicos de Ia esquizofrenia.
3. Trastorno es-uizoafectivo
3.1. Epidemiología
Prevalencia a Io largo de Ia vida: 0.5-0.8%.
Más en muieres (hombres inicio más precoz).
3.2. Clínica
Síntomas de esquizofrenia (al menos 2 de los siguientes:
ideas delirantes, alucinaciones, Ienguaie desorganizado,
comportamiento catatónico o desorganizado, síntomas nega-
tivos)
Síntomas de episodio depresivo mayor, maníaco o mixto
(especificar tipo depresivo o bipolar).
Ideas delirantes o alucinaciones durante >2 semanas en
ausencia de síntomas prominentes del estado de c'inimo.
Los síntomas afectivos están presentes durante una parte
sustancial de toda la evolución de los periodos activos y resi-
dual de la enfermedad.
No se debe a sustancia o enfermedad médica.
3.3. Tratamiento
Antipsicóticos atípicos.
Dependiendo del subtipo:
o Depresiva: antidepresivos.
Bipolar: estabilizadores.
o
éa-u.
4. Otros trastornos osicóticos
4.1. Trastorno esquizofreniforme
o Cumple los criterios diagnósticos para esquizofrenia, pero:
o NO disfunción sociolaboral.
o Duración entre I y ó meses.
o Recuperación del funcionamiento anterior una vez
resuelto el trastorno.
4.2. Trastorno psicótico agudo y transitorio
Síndrome psicótico AGUDO y TRANSITORIO. Puede sobrevenir
en respuesta a un factor de estrés psicosocial grave.
O Síntomas positivos de Ia esquizofrenia.
Entre I día y I mes.
Recuperación completa en el plazo de 2-3 meses (a
menudo en pocas semanas o incluso días).
4.3. Trastorno psicótico inducido por
sustancias
Relación temporal clara durante la intoxicación o la abstinencia
o dentro del mes después al consumo.
4.4. Trastorno psicótico compartido
Transferencia de delirios de una persona a otra.
o La persona transmisora del delirio suele tener una tras-
torno psicótico.
La persona a la que le han transmitido el delirio suele
ser sugestionable (sin historia previa de trastorno psicó-
tico).
Relación inusitadamente cercana entre ellos y relativamente
aislados de otra gente.
4.5. Síndrome de Charles Bonnet
Cuadro que cursa con alucinaciones visuales.
Mala respuesta a neurolépticos.
Típicamente precede a deterioro cognitivo en pacientes
neurológicos o con déficit sensoriales (invidentes).
4.6. Psicosis postparto (puerperal)
Relación con el trastorno bipolar y el trastorno depresivo mayor.
o Incidencia: 1-2 / 1000 nacimientos.
50% primíparas.
Recurrencia del 20-25%.
A los pocos días del parto (2-3 semanas).
3 tipos:
o Estados confusionales de origen orgánico (infecciones,
eclampsia, anemia).
o Reacciones psicógenas ligadas a estrés.
o Ligados al trastorno bipolar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
o Síntomas prodrómicos: fatiga, insomnio, inquietud, Iabili-
dad emocional, depresión.
Mós adelante: suspicacia, confusión, incoherencia, afirma-
ciones irracionales, preocupación excesiva por Ia salud y
bienestar del bebé.
Ideas delirantes en el 50% de los casos.
Pensamientos de infanticidio o suicidio.
Alucinaciones en el 25%.
Alteraciones de Ia motilidad: suelen referir incapacidad pa-
rCI moverse, pararse, O CGmInGr.
TRATAMIENTO:
o Antipsicóticos.
Litio.
Antidepresivos.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

‘'
RESUMEN DE ESQUIZOFRENIA v marinosP5815055 osuwms- í
1. ESQUIZOFRENIA
Distorsiones fundamentales y típicas de la percepción —a|ucinaciones-, del pensamiento —delirios- y de emociones —afectividad in-
apropiada o embotamiento afectivo- y cognición. Curso crónico. Produce incapacidad personal, laboral y/o sociolaboral. Escasa
conciencia de enfermedad.

1.1. EPIDEMIOLOGÍA

o Prevalencia vida: 1% (2MIR). Edad de inicio: 15-25 años en varones; 25-35 en mujeres. Si inicio después de los 45 años: es-
quizofrenia de inicio tardío (MIR). Varones algo mós que muieres (pero en examen igual habría que contestar que misma pre-
valencia). Muieres: meior pronóstico. Muerte por suicidio consumado: 5-1 0%.

'I .2. ETlOPATOGENIA

o Factores genéticos (prevalencia en gemelos monozigóticos: 50%).

o Factores biológicos: hiperactividad dopaminérgica.
o Factores psicosociales y ambientales:
o Migración, consumo de sustancias.
o Alteraciones durante embrazo o parto.

1.3. CLÍNICA
NO síntomas ni signos patognomónicos.
Síntomas positivos (5MIR) Síntomas negativos
- Ideas delirantes - Alogia
- Alucinaciones (o pseudoalucinaciones): auditivas - Aplanamiento (embotamiento) afectivo
- Lenguaie desorganizado - Anhedonía, aislamiento social
- Afecta inapropiado - Abulia-apatía
- Comportamiento desorganízado/bizarro - Falta de autocuidados
Meior respuesta al tratamiento Peor respuesta al tratamiento
Otros síntomas y trastornos asociados: humor disfórico, alteraciones del ritmo sueño/vigilia, alteraciones de la actividad psicomotora
(alteraciones de la marcha, balanceo, estereotipías), falta de conciencia de enfermedad (falta de insight). Ansiedad. Abuso de canna-
bis, de tabaco, de cafeína. Suicidio.

1.4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Síntomas característicos: 2 ó mós de los siguientes durante al menos un mes, (menos si se ha recibido tratamiento). Vale con uno
sólo si delirios o alucinaciones.
o Ideas delirantes.
o Alucinaciones.
o Lenguaje desorganízado (disgregado, incoherente, tangencial, neologismos).
o Comportamiento catatónico o gravemente desorganízado.
o Síntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia).
Disfunción socio-laboral.
Duración: signos de la alteración
i persisten al menos ó meses entre pródromos, fase activa de síntomas característicos (>'I mes)
y/o fase residual.
Descartar trastorno esquizoafectivo o trastorno del humor con síntomas psicóticos.
No debido a los efectos fisiológicos directos de una sustancia (droga de abuso, fármacos) o de una enfermedad somótica.
1.4.1. Subtipos diagnósticos:
o Paranoide (MIR): la más frecuente (60-70%), de inicio más tardío, de meíor pronóstico. Predominio de ideas delirantes de per-
secución y pseudoalucinaciones o alucinaciones (auditivos). Respuestas paradóiicas. Ambivalencia afectiva.
o Hebefrénica o desorganízado: la de inicio mós precoz y de peor pronóstico. Regresión marcada a comportamientos primiti-
vos, desinhibídos y desorganízados (2MIR). Atectividad superficial e inapropiada (risas inmotivadas). Marcado trastorno del
pensamiento (desorganízado) y del lenguaie (incoherente). Pobre contacto con la realidad. Activos pero sin propósito, com-
portamiento tonto o fatuo, errático y vacío de contenido.
o Catatónica: muy infrecuente. Son característicos de esta forma los síntomas motores (MIR): estupor, excitación (a veces cam—
bios rápidos entre ambos), mutismo, negativismo, catalepsia, flexibilidad cérea, rigidez, obediencia automática. La de mayor
sustrato biológico. Terapia electroconvulsiva es eficaz.
0 lndiferenciada: cumplen los criterios generales para el diagnósticos de esquizofrenia pero no satisfacen los criterios para nin-
guno de los tres subtipos específicos anteriormente descritos.
o Simple: no muy frecuente. Desarrollo progresivo de síntomas negativos característicos de la esquizofrenia residual, sin sínto-
mas positivos claramente manifiestos. Escasa respuesta emocional (MIR).
o Residual: estado crónico del curso de la enfermedad, caracterizado por la presencia de síntomas negativos y de deterioro
persistentes de al menos l año de evolución. Clara evolución progresiva desde los estadios iniciales (con síntomas psicóticos
positivos) hacia los finales.
V. ESQUIZOFRENIAY TRASTORNOS POR IDEAS DELIRANTES

1.5. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

o Neuroimagen: aumento del tamaño ventricular (de los ventrículos laterales y del 39 ventrículo) (MIR) .

1.6. PRONÓSTICO
lnicio brusco, factores desencadenantes, edad tardía, sexo femenino, apoyo familiar, síntomas depresivos y sobre todo un buen
funcionamiento previo apoyan un buen pronóstico. El adecuado cumplimiento terapéutico es el principal factor pronóstico sobre el
que podemos incidir.

1.7. TRATAMIENTO

Ante falta de respuesta o recaída evaluar cumplimiento terapéutico (MIR).

Antipsicóticos atípicos: son el tratamiento de elección (2MIR). Meior respuesta de los síntomas positivos (MIR).
o Criterio de elección de un fármaco: buena respuesta previa al mismo. En los primeros episodios: antipsicóticos atípicos.
o La duración del tratamiento del 19 episodio debe ser de al menos un año. En la enfermedad con recaídas se debe mantener
el tratamiento al menos 5 años antes de intentar la retirada (2MIR).
TEC (terapia electroconvulsiva): cu’ando fracasan los psícofórmacos. Es de primera elección en (MIR):
o Forma catatónica y hebefrénica resistentes.
o Esquizofrenia con alto riesgo de suicidio.
o En gestantes y ancianos con pluripatología que tengan contraindicados los psicofórmacos.
Tratamiento psicosocial: psicoterapia cognitivo-conductual: técnicas de control del estado de alerta y resolución de problemas (MIR).
Psicoterapia familiar: la alta expresividad familiar (hostilidad o crítica) se correlacionan con más recaídas. Psicoeducación al pa-
ciente y familia (MIR).

2. TRASTORNO POR IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES (PARANOIA)

Presencia de l o varias ideas delirantes, relacionadas entre sí, no bizarras (de carácter interpretativo), que persisten al menos l
mes, sin deterioro marcado del funcionamiento psicosocial (MIR).
No hay otros síntomas de la fase activa de la esquizofrenia (MIR). Puede haber alucinaciones tóctiles u olfatorias relacionadas con el
tema delirante-, no auditivas ni visuales (o muy poco importantes) (MIR).

2.1. EPIDEMIOLOGÍA
a Raro; prevalencia: 0.025-0.03%. Edad de inicio. 35-55 años. Ligera preponderancia de muieres. El aislamiento social favore-
ce su aparición (sordera, inmigrantes).

2.2. CLÍNICA
o Inicio progresivo e insidioso.
- Delirio: interpretativo, lóqico, posible y bien sistematizado (2MIR). Surge de un conflicto psicoafectivo.
o Tipos: celotípico (MIR), grandioso, persecutorio (el mas frecuente y meior pronóstico), erotomaníaco (MIR), somótico —
psicosis hipocondríaca monosintomótica— (MIR), mixto e inespecífico.

2.3. TRATAMIENTO

o Antipsicóticos atípicos.

3. TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
o Episodio depresivo mayor, maníaco o mixto simultáneamente con sintomas esquizofrénicos (éstos han estado presentes sin
síntomas afectivos durante al menos 2 semanas).
o Tratamiento: antipsicóticos y antidepresivos (subtipo depresivo) o eutimizantes (subtipo bipolar).

4. OTROS TRASTORNOS PSICÓTICOS

o Trastorno esquizofreniforme: equivalente a la esquizofrenia excepto en la duración: más de un mes y menos de ó meses (in-
cluyendo todas las fases: prodrómica, activa y residual). El tratamiento es similar a la esquizofrenia.
o Trastorno psicótico agudo y transitorio: presencia de delirios y/o alucinaciones y/o lenguaie desorganizado y/o comporta-
miento catatónico o gravemente desorganizado. Duración: entre un día y un mes. Suele haber un desencadenante y recupe-
ración completa.
o Trastorno psicótico compartido (folle a deux): trastorno de ideas delirantes inducidas.
o Psicosis postparto (puerperal) (MIR): en estrecha relación con el trastorno bipolar y depresión mayor.
o Clínica: síntomas prodrómicos inespecíficos; suspicacia, confusión, afirmaciones irracionales, preocupación excesiva por
el bebé; ideas delirantes en el 50%; alucinaciones en el 25%; alteraciones de la motilidad.
 CURSO INTENSIVO MlRASTURIAS ®

Trastornos de la personalidad
Número“ de preguntas del capítulo en el MIR

l l 'l l

90 9'I 92 93 94 95t 95 96f 96 97f 97 98t 98 99f 99 00f 00. 01. 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 l'l 12 13 14

Número de preguntas de cada tema

Trastorno de la personalidad
tipo A
3

Trastorno de la personalidad
9
tipo B

Trastorno de la personalidad
tipo C

Trastorno de la personalidad
no especificados

Otros trastornos de la
personalidad

© Imprescindible

o Muy rentable el trastorno límite de la personalidad, de los demós trastornos es importante conocer sus rasgos principales.
o El trastorno de la personalidad límite se caracteriza por un patrón general de inestabilidad y marcada impulsividad. Frecuente-
mente el suieto realiza esfuerzos para evitar el abandono, tiene relaciones interpersonales inestables e intensas, autoimagen in-
estable, atectividad inestable, sensación crónica de vacío, impulsividad e incluso intentos autolíticos. (8MIR)

S
¡E
í
g
D

n”:

M151:
gmc.
a
® VI. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

MIR O7 (8698): La diferencia fundamental entre "rasgo de per-

l . Introducción sonalidad" y "trastorno de personalidadll es la siguiente:
l. No existen diferencias entre ambos conceptos. Se utilizan de
modo equivalente.
1.1. Rasgos de personalidad 2. El rasgo de personalidad es un patrón persistente de funcio-
namiento cognitivo, afectivo y relacional intlexible, desadap-
o Patrones persistentes y estables de formas de percibir, sentir
tativo y causa malestar.
y relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo.
El trastorno de Ia personalidad es un patrón persistente de
o Se ponen de manifiesto en una amplia gama de contextos funcionamiento coanitivo, afectivo Lrelacional inflexible, de-
sociales y personales —consistencia-. sadagtativo y causa malestar. *
El rasgo de personalidad es por definición patológico y
1.2. Trastornos de la personalidad como tal debe de tratarse.
El rasgo de personalidad conduce inevitablemente hacia un
o Los rasgos de la personalidad solo constituyen trastornos de
trastorno de la personalidad.
la personalidad cuando son inflexibles y desadaptativos y
causan deterioro funcional significativo o malestar subietivo.
3 grupos fundamentales: A, B y C. 2. Trastornos de personalidad tipo
ClE DSM A
Paranoide Paranoide
Esquizoide Esquizoide A 2.1 . Trastorno paranoide
Esquizotípico
EPlDEMtOLOGÍA:
Disocial Antisocial
Inestabilidad Emocional Límite o Prevalencia en población general: 0.5-3%
- tipo impulsivo o FR: familias de esquizofrénicos, varones, minorías, in-
- tipo límite migrantes y déficits sensitivos.
Histriónico Histriónico CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
Narcisista o Sospechas de que los demós les van a engañar, hacer da-
Ansioso (con evitación) por Evitación ño, de infidelidad: suspicacia.
Dependiente por Dependencia Obsesivo- C Ven significados ceultos amenazadores en hechos triviales,
Anancóstico Compuls. perciben ataques a su persona o reputación por lo que es-
Otros tón dispuestos a contraatacar.
- narcisista Descontianza en las relaciones interpersonales.
- excéntrico Rencorosos, fríos atectivamente, racionales, generadores de
- inestable miedo y conflictos.
- inmaduro
- pasivo-agresivo 2.2. Trastorno esquizoide
— psiconeurótico
EPIDEMIOLOGÍA:
Sin especificación No especificado o Prevalencia en población general: 0.5-7%.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
CRlTERlOS DlAGNÓSTlCOS GENERALES:
No disfruta con las relaciones sociales-familiares.
Patrón permanente, apartado acusadamente de las expecta-
Escaso interés en mantener relaciones sexuales.
tivas de la cultura del suieto, que se manifiesta en al menos
No amigos íntimos o de confianza.
2 de las óreas siguientes:
Escoge actividades solitarias.
Cognición.
Afectividad. Indiferente a los halagos o críticas.
Frialdad afectiva.
Actividad interpersonal.
lntroversión.
Control de impulsos.
Fantasía rica, centrados en su propio mundo.
lntlexible, se manifiesta en una amplia gama de situacio-
nes personales y sociales
Estable y de Ia'rga duración, y se inicia en la adolescencia 2.3. Trastorno esquizotípico
o al principio de la vida adulta EPIDEMIOLOGÍA:
Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro
o Prevalencia en población general: 0.5-5%.
sociolaboral o de otras áreas importantes de la vida del su-
¡eto o Mós en Familiares de esquizofrénicos.
No se debe a otro trastorno mental ni a efectos directos de CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
una sustancia o enfermedad médica. Experiencias sensoperceptivas inhabítuales, incluidas las
NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO: ilusiones corporales.
Psicoterapia. Creencias raras o pensamiento mágico que influye en el
Farmacoterapia: sintomática. comportamiento, ideas de referencia no delirantes. Suspica-
O Eutimizantes, antidepresivos y antipsicóticos. cia o ideación paranoide.
Ingreso en unidad de hospitalización de psiquiatría si ries- Comportamiento o apariencia rara, excéntrica.
go vital para si o los demós. Atectividad inapropiada o restringida.
Ansiedad social en relación a los temores.
Lenguaie característico y peculiar.
Desrealizacíón, en situaciones de estrés pueden descompen-
sarse y presentar síntomas psicóticos breves.
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

MIR FAMILIA 00 (6632) En el trastorno paranoide de la personali- MIR 09 (9209): Ante un hombre de 32 años, que desde hace años
dad es FALSO que: se muestra reservado, tiene escaso contacto con los sucesos coti-
dianos, escaso interés en las relaciones sexuales, suele estar intere-
Exista un exceso de suspícacia.
Se tenqan ideas delirantes de periuicio. sado en actividades solitarias, apenas tiene amigos, y es poco
Se tienda a ser rencoroso. influenciable ante críticas o elogios de Ios demós, se debería pensar
Se confíe poco en los demós. en realizar un diagnóstico de:
mewwe Se sospeche de Ia fidelidad de Ia pareja. Trastorno de Ia personalidad por evitación.
Trastorno antisocial de Ia personalidad.
Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno esquizoide de la personalidad.*
PHPPJNT' Trastorno narcisista de Ia personalidad.

CLUSTER A Raros
'iTraÏst'o'fno Pafr'a’noide , Trastorno Esquizoide ¡Trastorno Esquizotípico

0mm muwnm mui-ma

Distorsiones cognoscitivas o perceptivas,

Desconfíanza y suspícacia. Distanciamiento de las relaciones sociales.
excentricidades del comportamiento.
o Introvertidos, incapaces de establecer y mantener relaciones interpersonales.
o Mal socializados, viven aislados, en distintas formas de marginalidad. Vulnerables a patología psiquiátrica.

3. Trastornos de personalidad tipo Embaucadores.

Abuso de sustancias y alcohol.
B Maltratadores.
Suelen tener EEG anormal y signos neurológicos menores.
3.1. Trastorno antisocial
3.2. Trastorno de inestabilidad emocional
EPIDEMIOLOGÍA:
También llamado:
o Prevalencia: hombres: 2-3.5%; muieres: 1%.
. LÍMITE.
o Inicio antes de Ios 15 años, se estructura como trastorno
0 BORDERLINE.
disocial en Ia adolescencia.
o Mayor en: zonas urbanas pobres, poblaciones carcelarias EPIDEMIOLOGÍA:
(hasta el 75%), presenta patrón familiar (5 veces más fre- o Prevalencia en población general: I.5-2%, esta aumentan-
cuente los familiares directos). do mucho.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS: o 2 muieres : l hombre.
o Con eI tiempo alta incidencia de depresión mayor.
Comportamientos ilegales, deshonestidad.
Impulsividad, incapacidad para planificar el futuro. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
o Irritabilidad y agresividad (peleas, agresiones). o Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono.
o Despreocupación imprudente por su seguridad o Ia de los . Relaciones interpersonales inestables e intensas, que alter-
nan idealización y devaluación. >
demós. Irresponsabilidad.
o Falta de remordimientos. o Autoimagen inestable.
Ü
I o Impulsividad dañina ’para sí en al menos 2 areas (gastos,
sexo abuso de sustancias, etc)
.wfi o Autoagresiones: desde autolesiones con propósito ansioliti-
co, gestos parasuicidas, intentos autoliticos y suicidio con-
sumado.
o Es el trastorno de personalidad aue mas frecuentemente
cursa con autolesiones.
o Gran reactividad animica e inestabilidad afectiva.
o Sentimientos crónicos de vacio.
o Ira inapropiada e intensa.
- Ideación paranoide transitoria relacionada con estrés o
síntomas disociativos graves.
Alteraciones del sueño: latencia REM disminuida. .1:
.z
Test de supresión con dexametasona y test de estimulación <_t
:3
con TRH anormales. g
0 CI normal. W
D.

MIR
Vl. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD
o de tipo impulsivo: predominio de ausencia de control de
impulsos, explosiones de violencia, comportamiento amena—
zante.
o cle tipo límite: autoimagen, obietivos y preferencias confu-
sos, relaciones interpersonales intensas e inestables, ame-
nazas suicidas y actos autolesivas.
3.3. Trastorno histriónico
EPIDEMIOLOGIA:
o Prevalencia en población general: 2—3%.
o Mós en muieres.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
0 Necesidad de ser el centro de atención.
Comportamiento Seductor o provocador. Utiliza su aspecto
físico para atraer la atención.
Expresión emocional superficial y cambiante.
Dramatízación, teatralidad, exagerada expresión emocional.
Sugestíonable y fácilmente influenciable.
Considera sus relaciones más íntimas de lo que en realidad
lo son.
o Otros: disfunción sexual (anorgasmia en las muieres e im-
potencia en los varones), forma de hablar subietiva.
o En situaciones de estrés su sentido de realidad se deteriora
fácilmente.
©Cum Intensivo MiR Asturias 2005
3.4. Trastorno narcisista
EPIDEMIOLOGÍA:
0 Trastorno narcisista cle la personalidad.
Prevalencia en población general: <l%.
o Más en varones.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
o Autoimportancia. Fantasías de éxito ilimitado, poder, belleza.
Cree que es especial y único.
o Exige admiración excesiva, trato de favor especial .
lnterpersonalmente explotador, carece de empatía.
o Envidia a los demós o cree que los demós le envidian a él.
o Comportamiento arrogante, soberbio.
il
¿”y
©Curso lntensiv ’ Asturias 2005
MIR Il (9685) Una muier de 23 años acude a urgencias por
encontrarse muy nerviosa tras una discusión con su pareia. En su
historia clínica se refleian varias demandas semeíantes en el año
anterior, en dos de ellas tras un gesto autolítico. Se constatan
también conflictos frecuentes en las relaciones cle pareia, cam-
bios laborales y discusiones familiares. Dice sentirse incompren-
dida por todos incluidos los psiquiatras que la atienden. El dia-
gnóstico es:
Trastorno de la personalidad límite*.
Trastorno de la personalidad histriónico.
Distimia.
Trastorno disociativo.
.U‘PS'JNT' Trastorno de despersonalización.
MIR 04 (7916) Una ¡oven de 23 años acude al servicio de ur-
gencias con varios cortes superficiales en la cara interna de
ambos antebrazos, y en un estado de somnolencia y torpor que
hace suponer la ingesta reciente de psicofórmacos o substancias
psicoactivas. La paciente alega que estaba muy nerviosa ("a
punto de explotar“) y que había ido tomando tranquilizantes sin
encontrar meioría, hasta que acabó autoinflingiéndose los cortes
para paliar la tensión interna. Un episodio así es frecuente en:
La esquizofrenia.
El trastorno esquizotípico de la personalidad.
El retraso mental.
El trastorno explosivo intermitente.
WPFÜNI“ El trastorno límite de la personalidad. *
MIR 05 (8179): Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indica-
ciones de ingreso psiquiátrico en pacientes con trastorno de
Personalidad límite. Señale la INCORRECTA:
l . Peligro inmediato para otros.
2. Impulsividad suicida o intentos suicidas serios.
3. Episodio psicótico transitorio con impulsividad.
4. Crisis en el tratamiento con repercusiones en la
vida y el entorno del paciente.
5. Episodio depresivo.*
MIR 07 (8701): Señalar el trastorno cle la personalidad en el que
es más frecuentela presencia de autolesíones:
Trastorno paranoide de la personalidad.
Trastorno antisocial de la personalidad.
Trastorno límite de la personalidad.*
.U‘IPSÜNZ“ Trastorno obsesivo de la personalidad.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS ®

MIR 08 (8958): Paciente de 27 años que acude por tercera vez

en la semana a la urgencia por cortes superficiales, autoinflingí- 4.3. Trastorno obsesivo-compulsivo (anan
dos, en ambos brazos. En la entrevista clínica destacan datos cústico) ‘
como importante ¡mpulsividad, consumo de diferentes tóxicos
de manera abusiva, inestabilidad en las relaciones y numerosos EPIDEMIOLOGÍA:
intentos autolíticos. Señale el diagnóstico más probable: o Prevalencia: l—2%.
Fase maniaca de un trastorno afectivo bipolar. o Más frecuente en:
Trastorno de personalidad Iímite.* o Hombres.
Trastorno de personalidad esquizotípico. o Familiares directos de las personas que sufren el
Trastorno de ansiedad generalizada. trastorno.
.U‘PFON.“ Síndrome de Cotard.
CARACTERÍSTtCAS CLÍNICAS:
MIR 13 (10218): o Dedicación excesiva al trabaio con exclusión de actividades
Una muier de 23 años acude a urgencias por encontrarse muy de ocio.
nerviosa tras una discusión con su pareia. En su historia clínica Obstinado, rígido, inflexible.
se refleian varias demandas semejantes en el año anterior, en Perfeccionismo que interfiere con la finalización de las tareas.
dos de ellas tras un gesto autolítico. Se constatan también con- Avaro. ,
flictos frecuentes en las relaciones de pareia, cambios laborales y No sintomatología alucinatoría o delirante.
discusiones familiares. Dice sentirse incomprendida por todos Dificultad para delegar tareas, tirar obietos inútiles.
incluidos los psiquiatras que la atienden. El diagnóstico sería: Preocupado por el orden, listas, normas, horarios, detalles
hasta el punto de perder de vista, el obieto principal de la ac-
Trastorno de la personalidad límite. * tividad.
Trastorno de la personalidad histriónico. o Falta de decisión, dudas y precauciones excesivas que refle-
Distimia. ¡an una profunda inseguridad personal; pedantería; capaci-
Trastorno disociativo. dad limitada para expresar emociones.
.U‘PF-‘JNT' Trastorno de despersonalización. . o Egosintónico, personalidad reconocida como propia (a dife-
rencia de TOC: egodistónico).

4. Trastornos de personalidad tipo 5. Trastornos de personalidad no

C es o ecificados
4.1. Trastorno por evitación 5.1 . Trastorno pasivo-agresivo
EPIDEMIOLOGIA: o Patrón generalizado de actitudes negativistas y resistencia
o Prevalencia en población general: 0.5-'I%. pasiva a las exigencias de desempeño adecuado.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
v Evita contacto interpersonal importante por miedo a las
5. 2. Trastorno depresivo
críticas, por lo que evita trabaios o actividad con personas. o Patrón generalizado cognitivo y de comportamiento depresi-
'
No se implica con la gente si no está seguro de que va a vo.
gustar. Represión en las relaciones íntimas.
O Sentimientos de inferioridad que le hacen que se inhiba en MIR 09 (9204): Señalar en cuál de los siguientes trastornos de la
situaciones sociales nuevas. personalidad es más IMPROBABLE la aparición de sintomatolo-
o Imagen de si mismo como de inepto socialmente, poco gía alucinatoría:
interesante. Trastorno límite.
0 Muy reacio a correr riesgos. Trastorno esquizoti’pico.
4.2. Trastorno por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo.*
Trastorno esquizoide.
EPIDEMIOLOGIA: 51 3:9 30? Trastorno paranoide.
Prevalencia: 0.5-5%.
I Mas frecuente en muíeres.
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:
o Voluntario para hacer las tareas desagradables para lograr
protección y apoyo de los demas.
o Incapaz de iniciar proyectos, hacer las cosas a su manera,
expresar desacuerdo por temor a perder el apoyo. Dificultad
para decidir sobre cuestiones cotidianas.
o lncómodo y desamparado si esta solo; búsqueda urgente de
nueva relación si termina una relación importante.
o Otros han de asumir la responsabilidad sobre su vida.
o En el trastorno psicótico compartido (folie ó deux) el miembro
que adopta el sistema delirante suele tener un trastorno de la
personalidad por dependencia. Suelen aguantar durante
tiempo prolongado abusos, infidelidades, malos tratos.
 Vl. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

., ,Maznifesïcciones de los distintos frgstdtnafis de laïgersqmlidod e

CLUSTER B ”Su'elos lnmaduros"

Tras’rorno Anfisocial Trastorno Límite

Inestabilidad en las relaciones interpersonales, auloimagen, afectivi-

Desprecío y violación de los derechos de los demós.
dad y una notable ¡mpulsívidad.
Nulo arrepentimiento.

emm“-
Aufolesiones.
'
¿foiññïülaígfifi . ..

.l:
© Cum lmensiva MIR Asturias 2005

Excesiva emotivídad y búsqueda de atención, Grandiosidad, necesidad de admiración y falla de empatía.

Mal socializaclos, conductas desconlroladas o inconvenientes.
Desaiusfados emocionalmente.

5‘g
.n_<

¿’3

Q e“
MIR
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

CLUSTER C (Temerosos)
Trastorno Obsesivo
Trastorno por evitación Trastorno Dependiente
Compulsivo de la personalidad

Temor a la evaluación negativa por los Miedo a todo, muy preocupados por el Miedo a la soledad. Hipersensibles a ia des—
demós orden. aprobación.
Aislamiento social Obsesiones egosintónicas (diferencia con Autoestima nula.
el TOC) Se adhieren a otras personas.
o Comparten características de ansiedad o miedo. Introvertidos y neuróticos.
o No solo tienen miedo a determinadas situaciones sino que las estrategias para afrontarlo son disfuncionales.

Z3
g

M111
¿214°
É
Vl. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

RESUMEN DE TRASTORNOS DE IA PERSONALIDAD

1. INTRODUCCIÓN
Patrón permanente, inflexíble y estable, de cognición, afectividad y comportamiento, que se manifiesta en una amplia gama
de situaciones.
Provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en órea importantes de la vida del suieto.
Aparecen en la infancia o adolescencia y persisten en la madurez.
Más frecuentes en varones: paranoide, antisocial, narcisista, obsesivo-compulsivo.
Más frecuentes en muieres: limite, histriónico, por dependencia.

2. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER A

Introvertidos, incapaces de establecer y mantener relaciones interpersonales.
Mal socializados, viven aislados, en distintas formas de marginalidad.
Desaiustados emocionalmente.
Vulnerables a patología psiquiátrica (sobre todo psicosis).
Tipos: PARANOIDE, ESQUIZOIDE, ESQUIZOTÍPICO.
PARANOIDE: Suspicacia excesiva.
ESQUIZOIDE: Solitario, no disfruta de relaciones interpersonales.
ESQUIZOTÍPICO: Creencias extrañas, comportamientos extravagantes.

3. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER B

Mal socializados, conductas descontroladas o inconvenientes.
Desaiustados emocionalmente.
Tipos: ANTISOCIAL, INESTABILIDAD EMOCIONAL O LÍMITE, NARCISISTA, HISTRIÓNICO.
ANTISOCIAL: incumplimiento y violación sistemática de normas sin arrepentimiento.
INESTABILIDAD EMOCIONAL: inestabilidad en autoimagen, relaciones y emociones. Gran impulsividad y autolesiones fre-
cuentes.
NARCISISTA: grandiosidad, necesidad de admiración, falta de empatía.
HISTRIÓNICO: teatralidad, exageración.

4. TRASTORNOS DE PERSONALIDAD CLUSTER C

Caracterizados por ansiedad importante.
Tipos: POR EVITACIÓN, OBSESIVO-COMPULSIVO O ANANCÁSTICO, POR DEPENDENCIA.
POR EVITACIÓN: sentimientos de inferioridad que producen incapacidad en habilidades sociales.
OBSESIVO-COMPULSIVO: perfeccionismo excesivo que produce ineficacia y sufrimiento.
POR DEPENDENCIA: dependencia de terceras personas por baia autoestima.

5. TRATAMIENTO
Psicoterapia: muy eficaz.
Farmacoterapia sintomático. Se utilizan practicamente todos los psicofórmacos porque ninguno es específico: ansiolíticos, an-
tidepresivos, eutimizantes, antipsicóticos.
NO TEC.
Ingreso en unidad de hospitalización de agudos si riesgo vital para sí o los demós (MIR).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Trastornos del sueño

Número de preguntas del capítulo en el MIR

I l I I I I I I I r I n l l I I I I I l I I

90 91 92 93 94 95f 95 9óf 96 97f 97 98f 98 99f 99 00f 00. 01‘ 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. 09. 10 11 12 13 14

Número de preguntas de cada tema

Sueño normal

Dísomnias

© Imprescindible
c Tema poco preguntadolos últimos años. Lo más importante son las fases del sueño nomal y conceptos generales del insomnio.
o Durante el sueño normal se producen 4-5 ciclos, cada uno dura entre 70-100 minutos. En cada ciclo se repiten 4 fases de sueño
No REM cada vez más profundo [|, || y delta (antes III, IV)] y una fase de sueño REM.
o El trastorno mas frecuente es el insomnio. Puede ser secundario (a enfermedades somóticas o mentales, fármacos, tóxicos...) o
primario. EI tratamiento debería ir dirigido a la causa en aquellos que son secundarios, y con medidas no farmacológicas de ini-
cio. Si precisa tratamiento farmacológico se utilizan hipnótícos benzodíacepínicos en pautas cortas (dos meses con retirada pro-
gresíva).

é
S

g
D

É
¿214.3
MIR
W
VII. TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEÑO
I . Sueño normal
o 7-8 horas diarias con grandes variaciones.
o 4-5 ciclos de sueño durante la noche, cada uno dura entre
70-100 minutos. En cada ciclo se repiten 4 fases de sueño
No REM cada vez más profundo [l, || y delta (antes lll, IV)] y
una fase de sueño REM.
o Fase l: transición entre vigilia y sueños
O En el fi: ondas alfa ytheta.
(WWMWWM‘WNWNW
Adormecimiento, ondas alfa
o Fase ll (el 50% del tiempo total de sueño) o sueño superficial.
o En el E_EQ: ondas theta, husos de sueño y compleíos K.
o En el M: hipotonía progresiva.
o Los HUSOS de sueño (spindles) son salvas de ondas si-
nuosidades 12-14 Hz de 0,5-I .5 sg que se repiten cada
3-8 minutos.
o Los compleios K son ondas lentas bífósicas (ondas nega-
tivas escarpadas seguidas de un componente positivo)
amplitud mínima de 75 microvoltíos y al menos 0.5 sg de
duración. Se repiten cada 1-3 minutos. Un estímulo que
despierte al suieto en fase | puede producir un compleio
K en fase ll sin que el individuo se despierte
Husos de sueño, y puntas de vertex, fase 2
o Sueño delta (antiguas fases III y IV), profundo o lento:
o En el fi ondas deltas —ba¡a frecuencia: 0.5»3 Hz y am-
plio voltaie: 75 microV-.
o En el EM_G: hipotonía extrema.
o En el fi: ausencia de movimientos oculares.
Sueño profundo, fase delta
H
S“
MIR
o El sueño REM (rapid eye movements) o MOR (movimientos
oculares rópidos) aparece aproximadamente a los 90 minu-
tos tras iniciarse el sueño: es lo que se denomina latencia del
sueño REM. En la depresión endógeno o melancólica (y en el
trastorno límite de personalidad) la latencia del sueño REM
esta disminuida (40 minutos o menos).
o En esta fase el fi muestra un ritmo de base Beta (13-22
Hz) similar al de la vigilia y ondas en diente de sierra.
o En el MQ se registra atonía muscular.
o En el EO_G movimientos oculares rápidos. Es la fase de
las ensoñaciones.
o Los primeros episodios REM son de corta duración, con
aumento progresivo hasta más de 30 min el último, al
contrario de lo que ocurre con la fase delta, que se acorta
durante la noche.
MIR 91 (2829): El patrón del encefalograma en la fase REM del
sueño corresponde a:
Ondas alfa
Ondas beta.*
Ondas delta.
Ondas theta.
.U‘F‘WN.‘ Ondas de baio voltaíe y espigas (husos del sueño).
DURACIÓN DE LAS DISTINTAS FASES DEL SUEÑO EN EL
ADULTO Y RECIÉN NACIDO:
Adulto:
o Fase I: 5% del total del tiempo de sueño.
o Fase II: 50%.
o Sueño delta: 25%.
o En RN no hay sueño delta. En la infancia (a partir del
primer año) la duración del sueño delta es maxima. Esta
fase del sueño va disminuyendo con la edad a medida
que se incrementa la fase II. En la veiez acaba por des-
aparecer Ia fase delta‘
o Sueño REM: 20-25%.
o En el RN, la fase REM ocupa un 50% del tiempo total de
sueño. El sueño REM permanece constante a lo largo de
toda la vida adulta y su cantidad absoluta se ha relacio-
nado con un adecuado funcionamiento cognitivo.
MIR OI (7037): ¿Cual de estas afirmaciones sobre el sueño es
FALSA?:
I. El sueño REM ocupa un 20-25% del tiempo del sueño total en
adultos.
2. En ancianos sanos puede estar muy reducida la fase 4 de
sueño no-REM.
3. El sueño REM y no-REM se alternan en ciclos de 90-110
minutos.
4. EI sueño de ondas lentas corresponde a las fases 3 y 4 del
sueño no-REM.
5. El sueño REM M0 menos de un 10% del tiempo de sueño
total en lactantes.*
 CURSO INTENSIVO MIR AsrumAs ®

Sueño NREM (NMOR) SUEÑO REM (MOR)

20-25%
VlGILlA REIAJA FASE l FASE u SUEÑO DELTA
ACTIVA ClON (oios 5% 50% 25%
(oios abier- cerrados) FASE FASE IV
tos) alto (8- III 13%
beta > 12Hz) occi- 12%
l2Hz tron- pital
tal
EEG beta > alfa (8- theta theta delta (< 4Hz) beta (>12Hz)
12Hz fron- 12Hz) occi- (4:8Hz) husos de ondas en ”dientes de
tal pital sueño sierra”
'(l 2-14
Hz)
compleios
K (ondas
lentas y
bifósicas)
EMG Activo Hipotonía + Hipotonía progresiva ++ + Atonía

EOG Mvtos. Movimientos lentos rotatorios ”en balancín" Ausentes rópidos, coniugados
rópidos
PROFUN Superficial Media Profundo media
DIDAD
FC, TA, Descenso, estabilidad Aumento de la T.A
FResp taquicardias y apneas
Regulación PRL
hormonal GH (+) TSH(-) ACTH (-)
Fenómenos ”ensueños"
fósicos Erecciones peneanas
T"J Homeotermia Poiquilotermia

Parasomnias Bruxismo Sonambulismo Pesadillas,

Terror nocturno T del Sueño REM

En función de su DURACIQN, el insomnio puede ser:

2. Disomnias
Alteración de la cantidad calidad u horario del sueño. Son: ¡n-
somnio, hipersomnio y trastornos del ritmo sueño-vigilia.
2.1. Insomnio no orgánico
EPIDEMIOLOGÍA:
El trastorno de sueño más prevalente.
El 10-15% de la población adulta tiene insomnio crónico y
el 25-35% transitorio o de corta duración.
Las muieres 1,3 veces mós.
Las >65 años 1,5 veces más.
El secundario a un trastorno mental es el Subtipo mós tre-
cuente (30-50% de los insomnes).
CLÍNICA:
Queias de sueño: dificultad de conciliación, mantenimiento o
sueño poco reparador.
Frecuencia: al menos 3 veces/semana durante por lo menos
l mes.
La no satisfactoria cantidad o calidad del sueño produce
marcado malestar o interfiere con las actividades socio-
laborales.
Ausencia de causa organica conocida (neurológica, somótí—
ca, medicamentos o uso de sustancias psicoactivas).
En función de su NATURALEZA el insomnio puede ser:
0 De conciliación: típico de trastornos de ansiedad.
o De mantenimiento: típico del trastorno por estrés pos-
traumático.
o Despertar precoz: al menos 2 horas antes de lo habitual.
Típico de la depresión endógena.
o Transitorio: duración inferior a l semana. Existencia de
acontecimientos desencadenantes (ietlag, examen). Tra-
tamiento de elección: fármacos hipnóticos.
o De corta duración: entre l y 3 semanas. Desencadenado
por acontecimientos adversos que desencadenan estrés
mós duradero. Tratamiento: hipnóticos.
o De larga duración o crónico: mós de 3 semanas. Trata-
miento: etiológico + medidas de higiene del sueño +
hipnóticos durante con‘os periodos de tiempo (máximo 2
meses, incluyendo en ellos l mes de retirada progresiva
para evitar el insomnio de rebote).
En función de su ETlOLOGlA, el insomnio puede ser:
o Primario o psicofisiológico.
o Secundario:
Trastornos mentales: todos.
Enfermedades somóticas.
Fármacos y sustancias de abuso.
OOOO Factores ambientales (ruido, T“, altitud).
VII. TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEÑO

fl j ¿EnfermedadesIsorhótíCa55u_. 'i' * ,, _
Insomnio familiar fatal: degeneración espongiforme de núcleos
talamicos que debuta con insomnio, progresa al coma y Ia
muerte.
Artritis reumatoide
Asma
Cáncer
Cefaleas
Corea de Huntington, Demencía
Diabetes
Distrofia muscular de Duchene
Encefalopatia hepática
Enfermedad cerebrovascular
EPOC
Epilepsia
Esofagitis
Fibrosis quística
Hipertiroidismo
Infarto de miocardio
Insuficiencia renal crónica
Menopausia
Parkinson
Refluio gastroesofógíco
SIDA
Prolapso válvula mitras

Fármacos y sustancias de abuso

Abstinencia de alcohol
Alfametildopa
Anticonceptivos orales
Beta bloqueantes, Broncodilatadores
Cortícosteroides
Difenílhidantoina
Hormonas tiroideas
IMAO
Psicoestimulantes
Teofilinas
Tiazidas

TRATAMIENTO:
Evaluación inicial para descartar causalidad (en cuyo caso tra-
tamiento sintomático si se puede).
I MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS:
o Psicoeducación.
o Medidas de higiene del sueño.
o Técnicas de relaiación.
o Reestructuración cognitiva.

HIGIENE DEL SUEÑO

o Horario regular de acostarse y levantarse. No permanezca
en Ia cama mas de 8 horas/día.
o Si se despierta a media noche y no logra conciliar el sueño,
Ievóntese y realice alguna actividad relaiante hasta que vuel-
va a sentir sueño.
o Evite dormir durante eI dia.
o Abstención de bebidas estimulantes y alcohol por Ia tarde-
noche.
o No fumar antes de acostarse ni durante Ia noche.
o Efectúe ejercicio físico durante el dia de forma regular pero
nunca en las tres horas antes de acostarse.
o Establezca una rutina relaiante que prepare el sueño.
o Mantenga temperatura confortable en Ia habitación así como
oscuridad y tranquilidad

. MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:
o Fármacos hipnóticos para el tratamiento agudo del in-
somnio.
o Los mas utilizados son los agonistas del receptor de
benzodiacepina (sólo 2 meses incluyendo l mes para
Ia retirada del fármaco).
Otros fármacos con capacidad hipnótíca: antidepresivos sedan—
tes (mirtazapina, trazodona), antipsicóticos sedantes (clotiapina),
cIometiazoI (Útil en ancianos).

__M__I_13,
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

RESUMEN DE TRASTORNOS NO ORGANICOS DEL SUEÑO

1. SUEÑO NORMAL
4-5 ciclos de sueño por noche. Cada ciclo: Fase l, Il, delta (lll y IV) y fase REM.

SUEÑO
Sueño NREM (NMOR) suísio REM (MOR)
VlGlLIA RELAJA FASE l FASE II SUEÑO DELTA 20-25%
ACT|VA ClON (oios 5% 50% 25%
(oios abier- cerrados) FASE Ill FASE lV
tos) 12% 13%
EEG beta > alfa (8-1 2Hz) theta theta delta (< 4Hz) beta (>12Hz) (MlR)
'lZHz fron- occipital (4-8Hz) husos ondas en "dientes de sierra"
tal compleios K
EMG activo hipotonía hipotonía atonía
EOG mvtos movimientos lentos rotato- ausentes rapidos, coniugados
rápidos rios ”en balancín"

En el recién nacido la fase REM ocupa un 50% del tiempo total de sueño (MIR), y no hay fase delta. A partir del primer año la duración
del sueño DELTA es máxima y luego disminuye hasta desaparecer practicamente en la veiez.

2. DISOMNIAS
Alteración de la cantidad, calidad u horario de sueño. Son para la CIE-10: insomnio, hipersomnio, t del ritmo sueño-vigilia.

2.1. INSOMNIO NO ORGANICO

EPIDEMIOLOGÍA:
o , El trastorno del sueño mós prevalerte. Mós en muieres, >65 años, pacientes psiquiátricos.
CLINICA:
0 Queias sobre dificultad para conciliar, mantener o sueño poco reparador.
o Presentes al menos 3v/s durante l mes (DSM-IV: al menos l mes).
0 Marcado malestar o interferencia socio-laboral.
i
o No causa orgánica conocida.
En función de la duración:
o Transitorio: dura <1 semana. Acontecimientos desencadenantes identificables. Hipnóticos.
o A corto plazo: entre 1 y 3 semanas. Acontecimientos desencadenantes mas duraderos. Hipnóticos.
o De larga duración o crónico: >3 semanas. Tratamiento: etiológico + medidas de higiene de sueño + hipnótícos por cortos
periodos de tiempo (2 meses).
En función de la etiología:
o Primario, psicofisíológico.
0 Secundario:
o trastornos mentales: todos.
o fármacos y drogas de abuso: corticoides, lMAOs, broncodilatadores, betabloqueontes, derivados tiroideos, drogas
estimulantes.
o enfermedades somóticas: demencia, EPOC, asma, insuficiencia cardiaca congestiva, enfermedades que cursen con
dolor, refluio gastroesofógico.
o factores ambientales: ruido, T“, altitud.
TRATAMIENTO: etiológico si es posible; el farmacológico sólo por períodos cortos de tiempo.
o Medidas no farmacológicas: psicoeducación, higiene del sueño, relaiación, reestructuración cognitiva.
o Farmacológíco: benzodiacepinas, zaleplon, zolpiden, zopiclona, antidepresivos sedantes.
 V|lt. SUSTANCIAS PSICOTROPAS

Trastornos mentales debido a sustancias

osicotro cas
Número de preguntas del capítulo en el MIR

90 91 92 93 94 95f 95 9óf 9ó 97f 97 98f 98 99f 99 00f 00. O'l. 02. 03. 04. 05. 06. O7. 08. O9. 'lO H 12 13 'I4

Número de preguntas de cada tema

Generalidades l

Opióceos 25

Cocaína 5

Otros estimulantes 3

Cannabis o marihuana

Trastornos psiquiátricos
inducidos por drogas

Detección de drogas en
orina

Alcoholismo 31

¡(5). Imprescindible
o Uno de los temas mós preguntados, donde lo mós rentable es conocer los síntomas de las intoxicaciones y de cuadros de absti-
nencia a los principales tóxicos:
o Intoxicación por OQÏÓCGOS: hipoactividad sistema nerviso simpático, miosis, hipotensión, bradicardia, disminución nivel de concien-
cia, puede provocar parada cardiorrespiratoria. Tratamiento: Naloxona. (4MIR)
o Abstinencia de Opióceos: hiperactividad del sistema nervioso simpatico, midriasis, inquietud, piloerección, taquicardia, hiperten—
sión, diarrea, vómitos.
o Tras la desintoxíación de OQÍÓCéOS se busca la deshabituación. Se utiliza Naltrexona (antagonista larga duración). En casos en los
que no es posible (embarazo, politoxicomanías, antecedentes psiquiátricos) se utiliza tratamiento sustituctivo con agonistas opió-
ceos legales (Metadona).
o La cocaína tiene efectos simpáticomiméticos, causando semiología tal como midriasis reactiva, hipertensión arterial, taquicardia,
inquietud, hipertermia. Las antetaminas pueden producir semiología similar. (3MIR)
o La encefalopatía de Wernicke se suele presentar de forma aguda en suietos alcohólicos, y se caracteriza por confusión, ataxia y
alteraciones de Ia motórica ocular. Se trata con dosis altas de tiamina parenteral, y de forma preventiva debería administrarse a
pacientes con baio nivel de conciencia de causa desconocida. (3MIR)
o EI síndrome de abstinencia alcohólico puede ser mortal y suele alcanzar la máxima intensidad a los 2-4 días de interrumpir la
ingesta. Suele provocar hiperactividad autonómica, ansiedad y clínica psicótica (delirio, alucinaciones visuales). Para su preven-
PSIQUIATRÍA ción y tratamiento se utilizan benzodiaceginas de efecto prolongado.
gsm
e MIR
1 f

o Para la deshabituación del alcohol ademas de tratamiento psicosocial se utiliza tratamiento farmacológico. Para reducir el craving
(deseo de consumir) se utiliza Naltrexona. EI Topiramato ayuda en el control de impulsos. Para aumentar el efecto tóxico del alco-
hol y así generar rechazo a su ingesta (provocan efectos histaminérgicos muy desagradables) se utiliza Disulfiram y Cianamida.
i. Generalidades
1.1 . Conceptos generales
DROGA: Sustancia que al ser introducida en el organismo
produce una alteración de la conducta y/o el estado psíquico.
lNTOXlCAClÓN: Síndrome reversible que se caracteriza por la
aparición de cambios psicológicos o comportamentales des-
adaptatívos y fisiológicos.
TOLERANClA DlRECTA: Estado de adaptación caracterizado
por la disminución de los efectos de una sustancia tras la admi-
nistración repetida de la misma.
Tolerancia inversa: Alcanzar progresivamente idénticos efectos
con dosis progresivamente menores.
Tolerancia cruzada: Disminución del efecto de una sustancia
como consecuencia del consumo continuado de otra de carac-
terísticas similares.
DEPENDENClA: Presencia de signos y síntomas cognitivos,
comportamentales y fisiológicos que indican que el individuo ha
perdido el control sobre el uso de sustancias psicoactivas y las
sigue tomando a pesar de sus consecuencias adversas.
Criterios para establecer el diagnóstico de dependencia (sirven
para drogas y alcohol):
Tres o más de los ítems siguientes: (deben estar presentes en algún
momento de un periodo continuado de 12 meses).
I. Tolerancia.
2. Abstinencia.
3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores
o durante un periodo más largo de Io que en principio se pre-
tendía‘
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de contro-
lar o interrumpir el consumo de esa sustancia.
5. Se empleo mucho tiempo en actividades relacionadas con la
obtención de dicha sustancia.
ó. Reducción importante de las actividades sociales, laborales o
recreativas debidas al consumo de la sustancia.
7. Se continua tomando Ia sustancia a pesar de los problemas
psicológicos o físicos recídivantes o persistentes, que parecen
causados o exacerbados por el consumo de la sustancia.
ABUSO / CONSUMO PERJUDlClAL: Patrón desadaptativo
de consumo que no llega a cumplir los criterios diagnósticos de
la dependencia. No se presenta síndrome de abstinencia cuando
se interrumpe el consumo.
o Decimos que una sustancia produce DEPENDENCIA FÍSICA
cuando al suprimir su consumo, produce un estado fisiológi-
co alterado (síndrome de abstinencia), que es específico pa-
ra cada sustancia. Drogas que producen dependencia física:
alcohol, opióceos, barbitúricos, BZD.
o La DEPENDENCIA PSÍQUICA se traduce no en síntomas
físicos, sino en un estado de ansiedad y nerviosismo, que lle-
va a una necesidad irresistible de consumo (craving, relacio-
nado con el neurotransmisor dopamina). Sustancias que
producen dependencia psíquica: cocaína, anfetaminas, can-
nabis o tabaco.
SÍNDROME DE ABSTlNENClA:
Síndrome específico para cada sustancia que aparece después
de interrumpir o disminuir el consumo tras una ingesta crónica.
Causa malestar clínicamente significativo y deterioro de la activi-
dad social o laboral.
0 AGUDO: Coniunto de síntomas y signos orgánicos y
psíquicos que aparece inmediatamente después de inte-
rrumpir el consumo de una sustancia psicoactiva. Dura
de 4-10 días. Cede al consumir de nuevo la droga. Es
específico para cada sustancia. El síndrome de abstinen-
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
cia a alcohol o barbitúricos puede poner en peligro la vi-
da del suieto, no así el síndrome de abstinencia a opió-
ceos.
o TARDIO: Dísregulación del sistema nervioso vegetativo
y de las funciones psíquicas basicas que persisten du-
rante largo tiempo (meses o años) tras la abstinencia.
SÍNDROME AMOTIVACIONAL:
o Aparece con todas las sustancias que crean dependencia.
o Consiste en: astenía, apatía, falta de interés, reducción
generalizada de cualquier actividad, disminución de la ca-
pacidad de concentración, disminución de la atención.
o Suele persistir largo tiempo después de deiar el tóxico y si
culta enormemente la deshabitu ción reinserción social.
\//
©Cm'so memo MIR mida
MIR 03 (7656): áCuóI de las siguientes opciones relacionadas
con el consumo de sustancias es INCORRECTA?:
i. La intoxicación producida por sustancias se define como un
síndrome reversible que se caracteriza fundamentalmente
por la aparición de cambios psicológicos o comportamenta-
les desadaptatívos y fisiológicos.
2. La abstinencia se define como un síndrome específico de una
sustancia debido al cese o reducción de su consumo, que
causa un malestar clínicamente significativo y/o un deterioro
de Ia actividad laboral y social.
3. EI abuso o consumo perjudicial se define como un patrón
desadaptativo de consumo que no llega a cumplir los crite—
rios diagnósticos de la dependencia.
4. El concepto de tolerancia a una sustancia hace referencia al
hecho de que con el consumo continuado se precisan cada
vez dosis menores para producir el mismo efecto.*
5. EI síndrome de abstinencia producido por la falta de la dosis
de la sustancia consumida tiene características específicas
para cada sustancia y se alivia con un nuevo consumo de la
mismas
'l .2. Tratamiento de las drogodependencias
Comprende 3 fases:
DESINTOXICACIÓN:
o Conseguir que el paciente deie de consumir droga.
o La desintoxicación de la mayoría de las sustancias se consi-
gue entre 7 y 14 días (incluso menos) sin riesgo para la vida
del paciente. Permite al organismo funcionar sin la droga. Se
ofrece un apoyo para evitar el síndrome de abstinencia agu-
do.
0 No se consigue evitar el síndrome de abstinencia tardío ni la
dependencia psíquica.
Vlll. SUSTANCIAS PSICOTROPAS

DESHABtTUACIÓN: ., REINSERCIÓN:
Proceso largo y compleio en el que se pretende que desaparez- o Debe solaparse con la fase 2 (deshabituación), con la pro-
ca el síndrome de abstinencia tardío mientras el paciente apren- gresiva integración del individuo en el medio social que le
de una serie de estrategias terapéuticas (comportamentales) que corresponde.
le permitirán no recaer en el consumo.
o Dos tendencias:
o Aislar al paciente del contexto social donde se producía el
consumo
v Mantenerlo en el mismo contexto social intentando man-
tener la abstinencia mediante ayuda psicológica de tipo
comportamental.

2. O-¡óceos
'
AGONIS'FAS PUROS AGONlSTAS PARClALES AGONISTA/ANTAGONISTAHMIR) ANTAGONISTA (MIR)
Afinidad ‘pór receptores. u, Afinidad por‘recept'ores u, no> Antagonistas p, agonistas parcia— Afinidad por todos los. recepto-
- . receptoresrxz'y.:a;:"z r por receptoreslc-nít-a,. Ies ¡c y a, res pero sin actividad
Morfina (tu2 = 4-6 h) o Buprenorfina Nalorfína o Naloxona
Heroína (tu2 = 3-4 h) Pentazocina o Naltrexona
Metadona (tm = 24 h) Levalorfano o Nalmefene
Meperidina Ciclorfano
Fentanilo (tm = l h) Butorfanol
Codeína Nalbufina
Dextropropoxifeno
Propoxifeno
Loperamida
Difenoxilato
Levorfanol
Hidromorfona
Oxicodona
Oximorfona
Tramadol

o OPIÁCEOS: Sustancias derivadas del opio o productos de
síntesis que se acoplan a los receptores opioides del SNC.
Estas sustancias presentan tolerancia cruzada entre ellas.
o Agonistas puros: reproducen los efectos naturales y los
de la intoxicación.
o Agonistas parciales: si se administran solos ocupan el
receptor sin dar lugar a los efectos de la intoxicación,
aunque sí, en menor grado, a los analgésicos. Son ca-
paces de antagonizar los efectos de un agonista puro
cuando se administran coniuntamente.
o Agonistas Z Antagonistas: si se administran solos cierto
efecto analgésico. Se comportan como antagonistas al
ser administrados ¡unto a un agonista puro.
Antagonistas: poseen afinidad por los receptores pero
carecen de actividad. lmpiden y revierten la acción de
los agonistas. Su supresión brusca no produce síndro-
me de abstinencia.
o La vida media de los opióceos se relaciona inversamente con
la intensidad del síndrome de abstinencia y directamente con
la aparición de la sintomatología y duración de la misma
(t'l/2 corta: síndrome de abstinencia de aparición más pre-
coz, más intenso y de menor duración).
o o
SUSTANClAS OPIOIDES: las producidas por el organismo
(encefalinas, endorfinas, dinorfinas) que se acoplan a los
mismos receptores.
2.1. Uso médico de los opióceos
o Analgesía: dolores intensos agudos (incluidos cánceres ter-
minales) y dolor crónico (morfina).
o Parto: meperidina (no reduce motilidad uterina). La meperi-
dina no se usa en el tratamiento del dolor crónico porque su
metabolito activo (normeperidina) produce disforia y excita-
ción del SNC (mioclonias, temblor y convulsiones) y se acu-
mula durante días después del inicio o aumento de las dosis
sobre todo en pacientes con insuficiencia renal.
NO se usan en colecistitis aguda pues contraen el esfínter de
Oddi.
Anestesia y transdérmicos para dolor crónico: fentanilo.
Edema aaudo de pulmón cardioqénico: Martina!
¿“su
o Antidiarréicos: Codeína, loperamida, difenoxilato.
o Antitusígenos : Codeína, dextropropoxifeno.
2.2. Efectos del uso de opióceos
EFECTOS TRAS SU CONSUMO:
Placer intenso con sedación durante 2-3 horas.
lNTOXlCACIÓN AGUDA (SOBREDOSIFICACION):
Causa más frecuente de muerte en ADVP.
Hipoactividad simpática:
0 Euforia.
. Rubor cutóneo.
o Picores (sobre todo con la morfina).
Miosis.
Somnolencia, disminución del nivel de vigilancia, hasta
llegar al coma.
o Disminución de la frecuencia respiratoria, con posible pro-
gresión a parada cardiorrespiratoria y edema agudo de
pulmón, que puede producir la muerte.
Hipotensión.
o Bradicardia.
Disminución de la temperatura corporal.
TRATAMIENTO de la intoxicación aguda:
Naloxona i.v. 0,4—2 mg. Acción inmediata. Si no meiora repetir
dosis a los 3-5 minutos (hasta 3-4 veces). Tras estabilización
repetir dosis cada 2 horas (duración de la acción: 2-3 horas).
Cuidado con la reaparición de los síntomas, ya que la mayoría
de los opióceos tiene una vida media mós larga que la naloxo-
na.
o Heroína: mantener naloxona durante ó horas.
o Metadona: mantener naloxona durante 24 horas.
TRASTORNOS POR CONSUMO CRÓNICO:
Por el propio opióceo:
o Estreñimiento.
. Pérdida de secreciones, nariz y boca secas.
. Depresión de la función inmunitario.
o Síndrome nefrótico .
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Otros: Neuropatía periférica, ambliopía, mielopatia, leucoence-

falopatía, infecciones: infección de partes blandas por Estafílo- PAUTAS DE ACTUACIÓN:
coco Aureus (las más frecuente), hepatitis B, C, delta, SIDA, en- 0 Embarazo: se aconseia tratamiento sustitutivo con METADONA
docarditis derecha por Estafilococo aureus, flebítis séptica, can- (IO-20 mg/día). No se recomienda iniciar desintoxicación. Mu-
didiasis diseminada, TBC, ETS, artritis por Pseudomona aerugi- chas veces requiere ingreso inmediato.
nosa. o Adicto con enfermedad subyacente: desintoxicación.
SÍNDROME DE ABSTINENCÍA AGUDO A OPIÁCEOS: MIR 94 (3779): Entre los signos que se presentan en la intoxica-
Prácticamente inocuo cuando no existe enfermedad grave sub- ción por opióceos podemos demostrar:
yacente.
Miosis bilateral.*
c Aparición: 6-12 horas tras última dosis. Aumento de la frecuencia respiratoria.
Máximo: 24-48 horas. Hipertermia.
Remisión: 6-10 días. Rinorrea.
SÍNTOMAS: 9.59%“)? Taquicardia.
Controlables por el paciente:
Sintomatología subietiva de abstinencia. MIR FAMILIA 00 (6621): ¿Cuál de los siguientes síntomas se
Deseo de consumir de nuevo el opióceo. asocia a la sobredosis de opióceos? :
Pupilas dilatadas.
Queias.
Edema pulmonar.
Súplicas.
Aumento de la temperatura corporal.
Gritos.
Rubor cuta’neo.
Llanto.
.U‘PFÚN.“ Crisis comiciales.
Agresividad:
AN U LADA
Sintomatoloaía no controlable por activación excesiva del siste-
ma noradrenérgico.
MIR 02 (7375): ¿Cuál de los siguientes opioides E es adecua-
do para el tratamiento del dolor crónico de etiología cancero-
SINTOMAS PRECOCES PERIODO DE ESTADO sa?
(14-18 Ii.) (24-48 h.) I. Metadona.
- Bostezos - Inquietud-agitación 2. Meperidina.*
- Rinorrea - Temblores, calambres 3. Morfina.
- Sudación profusa - Insomnio 4. Fentanilo.
- Lagrimeo - Dolor abdominal 5. Tramadol.
- Midriasis - Nóuseas
— Piloerección -Vómitos MIR 08 (8965): Un hombre de 23 años de edad es encontrado
- Espasmos musculares - Diarrea por la policía en estado comatoso y llevado al servicio de urgen-
- Anorexia - Hipertermia cias hospítalario. El paciente está hipoventilando a 4 respiracio-
- Hipertensión nes/min, cianótico y con pupilas mióticas. Existen múltiples seña-
- Taquicardia les de venopunción. Tras control de Ia vía aérea, ventilación y
- Taquipnea circulación, se administran 2,0 mg de naloxona intravenosa. El
paciente despierta del coma, la frecuencia respiratoria aumenta
a 24/min, está inquieto con diaforesis y midriasis. ¿Cuál de las
siguientes acciones es la mas adecuada en este momento?:
1. Alta a su domicilio aconseiando seguimiento en programa
de deshabituación.
2. Observación en urqencias con examenes frecuentes del
estado mental durante un mínimo de 4 a ó horas.*
3. Iniciar infusión de naloxona intravenosa con 2/3 de la dosis
inicial por hora.
4. Administrar IO mg de metadona intramuscular.
5. Suieción mecánica en prevención de cuadro de agitación y
agresión.

MIR 08 (9052): Un paciente varón de unos 40 años es traído a

urgencias por haber sido hallado caído en la vía pública en una
zona de ocio nocturno. El paciente estó poco reactivo, presenta
una frecuencia respiratoria de 7 por minuto, una presión arterial
de 90/60 y frecuencia cardiaca de 58 por minuto. Pupilas mióti-
cas. Después de asegurar la permeabilidad de la vía aérea,
¿cuál sería el paso inmediato mas apropiado a seguir3:
Administrar 0,4 ma de naloxona im o iv."
Obtener un hemograma y una bioquímica básica.
Solicitar un examen toxicológico de orina
Realizar un ECG.
9595!"? Solicitar una TC craneal.

o La piloerección y la fiebre se asocian a la abstinencia grave. 2.3. Tratamiento

Hay una serie de variables que influyen en la intensidad del DESINTOXICACIÓN
síndrome de abstinencia independientemente del opióceo utili-
zado: TRATAMIENTOS INESPECÍFICOS:
o Dosis diaria utilizada. o Fármacos:
Vía de administración. o Ansiolíticos: diacepam, clorazepato, alprazolam.
Antigüedad en el uso del tóxico. Disminuir dosis a partir de 4° día y abandonar al 12-
Número de síndromes de abstinencia padecidos. 14.
Estado físico del paciente. Hipnóticos: midazolan.
Expectativas reales de resolución del problema. Anólgesicos: Paracetamol, AAS.
VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS

I Otros: levomepromacina, clotiapina, difenoxilato, me- 2. PROGRAMAS DE MANTENIMIENTO CON AGONISTAS

toclopramida, ondansetrón. OPIÁCEOS:
o Indicaciones: Consisten en la toma crónica de opióceos suministrados
o Primera desintoxicación. de forma legal para evitar las complicaciones de su uso
o Cuando haya resultado de utilidad en ocasiones ante- ilegal.
riores. o La METADONA es la sustancia de elección, se adminis-
o Si existe apoyo familiar y deseo intenso de abandonar tra únicamente por vía oral.
drogas. o Buprenorfina+naloxona.
o Consumos de heroína 250-750 mg/di'a. 0 Se ha utilizado heroína y el LAAM (levoalfacetilmeta-
o Cuando no hay abuso. clol), similar a la metadona pero con vida media de 72
horas (se abandonó por problemas cardiológicos).
o TRATAMIENTO CON AGONISTAS OPIÁCEOS: Indicaciones:
o METADONA: dosis inicial 20-50 mg e ir disminuyendo o Drogodependencias de años de evolución.
10-20% al día. c Complicaciones orgánicas graves.
o DEXTROPROPOXIFENO: Menor margen terapéutico 0 Embarazadas.
que metadona (dosis superiores a 1200 mg/día pueden o Heroinómanos con patología psiquiátrica.
dar lugar a psicosis tóxica o crisis comiciales).
o BUPRENORFINA. PROGRAMAS DE REINSERCIÓN SOCIAL
0 AGONISTAS ALFA-2-ADRENÉRGICOS:
Programas de ayuda socio-laboral para integrarse plenamente
o Clonidina: disminuye Ia liberación de NA por parte del en la sociedad.
SNC (locus coeruleus) que aparece aumentada tras su-
presión de opióceos. NOTA: ante un heroinómano que exige al médico general un
o Ventaias: no tolerancia o dependencia, sedante, per- opióceo de sintesis para paliar su síndrome de abstinencia, la
mite el uso inmediato de antagonistas como naltrexo- actitud debe ser NO prescribir ningún fármaco que no entre
na. dentro del pacto terapéutico y enviar a un centro especializado
o Inconvenientes: sedación, astenia, hipotensión, bradi- (psiquiatra).
cardio.
o Contraindicaciones: hipotensión, IMAOs, arritmias, 2.4. Síndrome de abstinencia en el recién
insuficiencia renal, depresión grave, psicosis grave,
deterioro orgánico grave, embarazo.
nacido
o Lofexidina: Similar a clonidina, menos tendencia a hipo-
tensión Los recién nacidos de madres heroinómonas, Suelen ser
prematuros y de baio peso, con aumento de la morbi—
0 PAUTAS DE DESINTOXICACIÓN CORTAS: mortalidad, pero tienen menor tasa de distrés respiratorio, ya
Mezcla variable de antagonistas opióceos (naloxona/naltrexona) que los opiaceos estimulan la producción de surfactante.
+ clonidina + fármacos de tratamientos inespecíficos. Aparece a las 48 horas de vida (algo mas tarde con metado-
na).
DESHABITUACIÓN Mortalidad sin tratamiento: 3—30%.
Clínica: Irritabilidad, temblor, llanto (80%), hiperreflexia,
1. PROGRAMAS CON ANTAGONISTAS DE OPIÁCEOS: NAL- taquipnea, diarrea, hiperactividad (60%), vómitos (40%), es-
TREXONA. tornudos, bostezos, hipo (30%).
Tratamiento: Sedantes (fenobarbital, diacepam) u opióceos
INDICACIONES CONTRAINDICACIONES (metadona, paregórico -soluc. opiócea-).
o Breve historia de consu- o Menores de 18 años
mo de opióceos o Embarazo y lactancia MIR 98 (5839): ¿Qué afirmación de las siguientes, respecto a Ia
Pacientes motivados o Hepatopatías naltrexona es correcta?:

Dependientes de opióce- o Politoxicómano (cuya princi- l. Es un fármaco sustitutiva de la heroína. utilizado en progra-
os que Io soliciten pal droga de abuso no sea mas de mantenimiento.
o Pacientes que salen de el opióceo) 2. Es un agonista opióceo, utilizado en la desintoxicación i de
otros programesterapéu- o Antecedentes de trastorno heroína. ,7
ticos (para prevenir nue- psiquiátrico grave Es un sedante que se aplica como paliativo
' en el síndrome
l
vo consumo) de abstinencia de opióceos. _
o Pacientes abstinentes que Es un antaqonista de los ooióceos de acción prolongada,
vuelven al medio habitual que se utiliza después de la cura de desintoxicación.*
de consumo Es un antagonista de los opióceos de acción rapida, que se
o Pacientes con largos utiliza en el tratamiento de las sobredosis de narcóticos.
periodos de abstinencia
que han sufrido recaída
reciente
3. Cocaína
ESTIMULANTE. Sus efectos euforizantes son breves y van
o Se busca eliminar los efectos placenteros de la droga. Antes seguidos del efecto rebote o ”crash”: disforia, fatiga, depre-
hay que asegurarse de una desintoxicación completa previa sión, ansiedad, deseo de más cocaína (craving).
para no provocar síndrome de abstinencia: previo al inicio Produce intensa dependencia psíquica. Entre los síntomas de
del tratamiento con antagonistas opióceos, se practica un M abstinencia es posible encontrar hipersomnia, aumento del
de Naloxona (se inyectan 0,8 mg de naloxona s.c.), si en I apetito y estado de ánimo disfórico.
hora no hay síndrome de abstinencia se puede usar el trata- Su vida media es de aproximadamente l hora.
miento con antagonistas.
c La naltrexona es un antagonista competitivo que se adminis- 3.1. Administración
tra por vía oral. Su metabolización es hepática. Su metaboli- Oral: masticando hoias de coca .
to el ó-betanaltrexol es activo y elimina vía renal. Intranasal: esnifar clorhidrato de cocaína. La mas frecuente.
o Baio seguimiento (10% a los ó meses). Intravenosa: sólo clorhidrato de cocaína o speedball (clor-
o Efectos indeseables: astenia, molestias góstricas, alteración hidrato de cocaína + heroína).
del estado de ónimo. Fumada: Pasta de coca (infrecuente en España), cocaína
base o ”crack” (”free-base smoking”).
o Inhalar vapores calentados.
o La forma de administración influye en la velocidad de apari—
ción de efectos psicoactivos y en el desarrollo de dependen-
cia: fumada, inhalada e inyectada mayor velocidad y mayor
poder adictivo que intranasal (esnifada).
3.2. Mecanismo de acción
o Produce efectos simpaticomíméticos. Inhibe la recaptación de
catecolaminas (dopamina y noradrenalina) y aumenta su li—
beración.
0 Su uso continuado lleva a la depleción cerebral de dopamina
y noradrenalina.
o La tolerancia, aparece con el consumo repetido, indepen-
dientemente de la vía de administración.
3.3. Uso médico
o Escasos.
o Vasoconstrictor y anestésico local. Se ha usado en oftalmo-
logía y ORL.
3.4. Intoxicación aguda
o Produce un estado de euforia, hiperactividad, inquietud,
ansiedad, tensión, alerta, agitación psicomotrizL síntomas
maníacos, así como sensación de grandíosidad y agresivi—
dad.
EFECTOS FÍSICOS:
Hiperactividad simpática
o Midriasis reactiva.
o Hipertensión arterial.
o Taquicardia.
Hipertermia.
Hiperreflexia.
Sudación o escalofríos.
Náuseas o vómitos.
Puede haber movimientos estereotipados, dolor en el pe-
cho, convulsiones, confusión, discinesias o distonías, len-
guaie incoherente o coma.
a La causa más frecuente de fallecimiento en intoxicación
aguda seria la parada cardíaca producida por arritmias e
HTA.
o Efectos depresores como bradicardia, descenso de la TA y
disminución de la actividad psicomotora son menos frecuen-
tes y solo aparecen con el consumo crónico de dosis altas.
EFECTOS PSÍQUICOS:
. Delirios: autorreferenciales, de persecución.
o Alucinaciones audítívas, visuales o táctiles (lo más típico
es la sensación de sentir insectos baio la piel) —
formicación ó síndrome de Magnam-, con ¡uicio de la
realidad intacto (alucinosis).
Si las ideas delirantes o alucinaciones persisten fuera de la
intoxicación aguda, se diagnostica de trastorno Qsicótico indu-
cido por cocaína.
TRATAMlENTO DE LOS PROBLEMAS FlSlCOS POR lNTOXl-
CACIÓN AGUDA:
o Convulsíones: BZD (diacepam).
Taquicardia: Propranolol.
Reacción hipertensíva: fentolamina.
Agitación: antípsicótico.
3.5. Abstinencia
Se caracteriza por la presencia de un estado de ánimo disfó-
rico acompañado de dos o más de los siguientes cambios
fisiológicos:
o Fatiga.
o Sueño vividos y desagradables.
o Insomnio o hipersomnia.
o Aumento del apetito.
o Enlentecimiento o agitación psicomotriz.
Puede haber anhedonia y craving (deseo irresistible de cocai-
na).
Los síntomas de abstinencia se observan después del consu-
mo de dosis altas y repetidas.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
Pueden aparecer síntomas depresivos con ideas o comporta-
®
mientos suicidas.
3.6. Complicaciones del uso
crónico
o Perforación de tabigue nasal.
t Disminución del fluio sanquineo cerebral demostrado en
los estudios de SPECT.
o En suietos jóvenes y con buena salud el consumo puede
asociarse a IAM, palpitaciones, arritmias, muerte súbita
por paro respiratorio o cardiaco y ACV.
o Tos, bronquitis y neumonía por irritación e inflamación de
los teiidos de revestimiento del tracto respiratorio.
v Crisis comiciales.
Necrosis hepática.
o Pérdida de peso y malnutrición por los efectos supresores
del apetito.
o Higerprolactinemia (impotencia, ginecomastía, ameno-
rrea, galactorrea, esterilidad)
o Trastorno paranoide (delirio persecutoriol.
. Alucinaciones táctiles y visuales de insectos, con intenso
rascado y lesiones en la piel (formicación o síndrome de
Magnam).
o Cuando está establecida la dependencia se producen una
serie de cambios conductuales o psicológicos que incluyen:
depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía y aísla—
miento social.
3.7. Tratamiento farmacológico de la
dependencia
DESHABITUACIÓN:
o En Ia actualidad no hay estrategias terapéuticas que sean
claramente beneficiosas en el tratamiento de la dependencia
por cocaína.
a Se han propuesto diferentes fármacos con el fin de facilitar la
abstinencia: antidepresivos tricíclicos (imipramina), ISRS, litio,
algunos estimulantes y agonistas dopaminérgicos (bromo-
criptina, amantadina), fármacos anticraving para disminuir
deseo de consumo (naltrexona), antiimpulsivos (topirama-
to)...
- Abordaje psicosocial terapia individual y grupal .
MlR 98 FAMIIA (5591): Un hombre de 25 años es conducido al
servicio de urgencias por su familia porque dice que "le persi-
guen unos asesinos que van a matarle”. En la exploración física
se observan pupilas dilatadas, temperatura de 37.8° C, llO lpm
y TA de 160/95 mmHg, sin otros hallazgos. La familia afirma
que tiene historia de abuso de drogas. La drogaique más pro-
bablemente ha producido esta reacción es:
Alcohol;
Cocaína.*
Diacepam.
Heroína.
WPF-“N." Fenobarbital.
MIR 01 (7135) Entre los síntomas mas frecuentes de la intoxica-
ción por cocaína N_O se encuentra:
Midriasis.
Síntomas maníacos.
Higotensión arterial.*
Taquicardia.
91.5 .0353.“ Agitación psicomotriz.
MIR 14 (10388): Hombre de 28 años que es traído a urgencias,
un sábado en la madrugada, en estado de agitación psícomotriz
y con ideas delirantes. SU acompañante refiere abuso previo, por
parte del paciente, de cocaína. ¿Qué signo/síntoma NO espe-
raría encontrar?
Hi90termía.*
Taquicardia.
Midriasis.
Diaforesis.
.U‘PPQF’T' Dolor torácico.
® VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS
4. Otros estimulantes
4.1. Anfetaminas
Similares a la cocaína.
Mecanismo de acción: Liberación de dopamina y noradrena-
lina presinópticas e inhibición de su recaptación.
El uso crónico puede dar lugar a un trastorno por depleción
de las catecolaminas.
usos MÉDICOS:
Narcolepsia.
Trastornos por déficit de atención (metilfenildato, dextroanfe—
famina).
Síndrome de hiperactividad en la infancia (metilfenildato,
dextroanfetamina).
Depresiones resistentes y seniles.
EFECTOS DE LAS ANFETAMINAS:
Los efectos de las anfetaminas, tienen relación con la vía de
administración (oral, i.v., intranasal) y con la dosis.
0 A dosis baias: Relaiación, energía, autoconfianza, disminu-
ción de Ia fatiga, del sueño y del hambre, facilitan el apren-
dizaie. Estos efectos aumentan con la dosis hasta un punto a
partir del cual provocan cambios conductuales desadaptati-
vos y patología psiquiátrica: agresividad, violencia, episodios
paranoides.
Su uso crónico produce alteración de la memoria y de la
atención, embotamiento afectivo, fatiga, tristeza y retraimien-
to social.
AI suspender el consumo sostenido de estas sustancias, apa-
rece un efecto rebote (similar al que ocurre al suspender el
consumo crónico de cocaína) consistente en: disforia, ansie-
dad, irritabilidad, fatiga y depresión. Tratamiento: BZD.
Intoxicaciones graves producen hiperactividad simpática:
midriasisl taquicardia, hipertensión, sudación, escalofríos,
nóuseas, vómitos y cambios conductuales consistentes en:
angustia extrema, agitación psicomotriz, agresividad y vio-
lencia. Pueden producir cuadros psicóticos de tipo paranoide.
Tratamiento sintomático.
Se presenta tolerancia a las anfetaminas. La disminución del
apetito y origina cetosis (acidosis) que implica mayor elimi-
nación de anfetaminas.
El uso de anfetaminas por vía subcutónea se ha asociado a
infecciones por Eikenella corrodens.
MIR 91 (2847): La midriasis puede observarse en una de las
siguientes situaciones clínicas:
I. Sobredosis de opióceos.
2. Intoxicación grave por anfetaminas.*
3. Abstinencia tabóquica.
4 Consumo diario superior a 20 mg de diacepam por espa-
cio de ó meses como mínimo.
5. Tras la administración de fentanilo.
4.2. Extasis (MDMA)
o Derivado anfetamínico (Metíletilendioximetanfetamina), psi-
coestimulante pseudoalucinógeno, entactógeno y empató-
geno.
Dosis oral efectiva: 75—150 mg.
Inicio de los efectos: a los 30 min de Ia ingesta, aparecen efectos
simpaticomiméticos: ansiedad leve, taquicardia, aumento de la
TA, hipertermia, hipercinesia, euforia.
o Los efectos tóxicos generales son múltiples, describiéndose:
crisis de hipertermia, deshidratación, arritmias, colapso car-
diovascular, crisis convulsivas, CID, rabdomiolísis, insuficien-
cia renal y muerte. Se han descrito cuadros gsicóticos cróni-
c9; por uso prolongado (produce un efecto tóxico irreversible
sobre las neuronas serotoninérgicas del SNC).
Otros fármacos de este grupo: MDA (droga del amor) y
MDEA (MDE o Eva).
MLB.
4.3. Alucinógenos
. El prototipo es el LSD (dietilamina del acido lisérgico). Otras
sustancias dentro del grupo de alucinógenos son mescalina
y psilocibina.
Es mós común el abuso episódico que la dependencia.
Se desarrolla tolerancia rópida (para efectos euforizantes y
psicodélicos, no para los físicos).
Hay tolerancia cruzada entre ellas.
No hay descrito síndrome de abstinencia (no dependencia
física).
EFECTOS: producen alteración de las funciones sensopercep-
tivas. Una vez ingeridas producen dos tipos de síntomas:
o Síntomas somóticos: midriasis, temblor, febrícula, taqui-
cardia, sudación, vértigo, parestesias, náuseas... (hiper-
actividad simpótica).
Síntomas psíquicos;
Alteraciones del humor, ansiedad, intensificación subietiva de las
percepciones, ilusiones, alucinaciones y sinestesias (sonidos
vistos), despersonalización, desrealización, todo ello en estado
de vigilia y alerta totales. Las alucinaciones producidas por esas
sustancias reciben el nombre de psicodélicas y pueden acompa—
ñarse de agitación psicomotriz.
o Efectos indeseables del LSD y resto de alucinóaenos:
o Crisis de panico o ”mal viaíe” (el efecto indeseable mas
frecuente).
Cuadros depresivos.
Episodios paranoides con conductas agresivas.
Inicio de un trastorno psiquiátrico de larga duración (psi-
cosis crónica).
Como resultado de una predisposición individual.
La sintomatología psíquica producida por los alucinóge-
nos puede aparecer mucho tiempo después sin que haya
consumo, son los "flash-back" (reviviscencias). Aparecen
en el 20% de los consumidores y su duración es breve, de
segundos.
MIR 99 FAMILIA (6111): A un ioven de 19 años, sin anteceden-
tes de interés, se le lleva a Urgencias en un estado de angustia
extrema, sudoración, taquicardia, temblores, febrícula de
37,4°C y midriasis. La familia refiere que regresó así a casa tras
una salida nocturna. Desconocen habitos de consumo de tóxi—
cos. El cuadro clínico orientaría el diagnóstico hacia:
Intoxicación por alucinógenos.*
Trastorno por angustia con agorafobia.
Intoxicación por opióceos.
Intoxicación patológica por alcohol.
“PPI"? Reacción psicótica aguda.
5. Cannabis-marihuana
El compuesto activo es el THC (delta-9-tetrahidrocannabinol).
Existen receptores endógenos específicos. Los Iigandos endó—
genos (anandamidas) actúan como neurotransmisores.
Formas:
Marihuana: 10—15% de THC.
Resina seca de Hachís o Kif: ó—I 0% de THC.
Aceite de hachís: 50% de THC.
Más activo fumado: porro.
5.1. Síntomas físicos
o Irritación coniuntival.
Taquícardia.
Aumento del apetito, sequedad de boca.
5.2. Síntomas psíquicos
Normalmente son leves:
Relaiación.
Euforia leve, ansiedad.
Sensación de lentitud del paso del tiempo.
Deterioro de la capacidad de iuicio.
Aumento de la sociabilidad.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Disminución de la capacidad de abstracción y concentra-

ción, y del rendimiento intelectual. 5'4 consumo CTOI’HCO
o Deterioro de la memoria, vigilancia y, rendimiento psicomo- EFECTOS SOMÁTiCOS:
tor. o Aumenta la frecuencia de tos crónica, sinusitis, faringitis,
o Percepción distorsionada de las distintas partes del cuerpo, bronquitis, entisema y displasia pulmonar (la marihuana tu-
distorsión temporoespacíal. mada contiene mayores cantidades de carcinógenos que el
o Puede desencadenar psicosis tóxica o delirium. tabaco).
o Se puede producir aumento de peso.
5.3 intoxicación aguda Las alteraciones biológicas incluyen la supresión de la función
o Irrítación conjuntival, hipertensión, taquicardia, cuadros inmunitaria y la supresión de la secreción de testosterona y hor—
psicóticos, flashbacks. Tratamiento sintomático (BZD). mona luteinizante.
EFECTOS PSÍQUICOS
o Disminución de la capacidad de atención, del rendimiento
intelectual y del aprendizaje.
o Anhedonia, síndrome amotivacional y letargia.
o Pueden producirse crisis de panico y cuadros psicóticos.

ó. Resumen dro-as
’
. . .‘ intoxicación Antidoto o . . . . .,
SUSTANCIA , Abstmencra Desmtoxrcacron
Acaón Aguda Tto
Agonistas opióceos
, . . . , . (metadona)
OPIACEOS Depresora MIOSIS Naloxona IV FiSica
Antagonistas opióceos (nal-
trexona)
Ansiedad, distaria, 4 , .
ATD ' agen te d
COCAÍNA Estimulante Midriasis Sintomótico depresión (suicidio), T S. opaminergi-
. _ cos, anticravmg
apetito y sueno
ANFETAMINAS Estimulante Midriasis Sintomótico z coca (< intensidad) Benzodiacepinas
DROGAS SÍNTESIS EÑÏ’ÚU'Fme
y alucmogena
Midriasis Sintomótico No
ALUCINÓGENOS Alucinógena Midriasis Sintomatíco No
. Relaiante
CÁNNABIS y alteraciones lsocóricas Sintomótico Psiquica Psicoterapia
sensoperceptivas
BARBITÚRICOS Depresora Medias fiias Si ntomótico Ansiedad Fenoba rbital
BENZODIACEPINAS Depresora Flumazeníl Ansiedad Diacepam

7. Trastornos psi-uiótricos inducidos cor sustancias

‘
4 ; . 4 ¿213.12% Trasto‘r- Tri-asian ' Trastorn . . '. "
-=Trast.or-'
SUSTANCIA 2:31:22: noir—¿psicóíá nos del nos de "Zigzjfit'es. nos del
v ''
ticos- . Y ' humor , «ansiedad :fi FPEñQ.
Alcohol X X X X X X

X X X
X X X X X
Camina X X X X X X
Mtétahfinasïg X X X X X X
Drogas sintesis: X X X X
‘ ' x
X
A‘Iücirtig» X X x
Opioicies' X X X X X
¿Sédcintés' X X X X X X X X X

8. Detecaón de dro-as en orina 9. Alcohol

DROGA 7': TiEMPO-DE/DÉÏECEEIÓN o EI alcohol etílico se absorbe en un 20% en el estómago y el
Anfetaminos 1_3 días resto en el tracto intestinal. La absorción aumenta cuando se
Barbitúrícos mezcla con bebidas carbónicas o con el estómaqo vacío.
Vida med“: com] 1—2 días o l gramo de alcohol, equivale a 7 Kcal (calorías vacías: sin
Fenobarbital AI menos 4 días nutrientes, ni vitamin08)-
BZD o Se detectan niveles plasmáticos a los lO mín de la ingesta
Vida medio corta (triazolom) i día apareciendo el pico móximo a los 60 minutos de la ingesta.
Vida media larga (diacepam) 7 días o Atraviesa la barrera teto-placentaria y hemato-encefólica.
Cónnabis La Mim puede ser:
Consumo semanal 7-10 días o Urinaria
C°nsum° d¡°r¡° 2'4 semanas o Pulmonar (por el aire espirado) S
Cocaína (benzoilecgonina) 1—3 días . Sudoración E
S
Opióceos Z)
Heroína 1-3 días 9
La
D.
Metadona 2-4 días
¿“es
MLB
Vlll. SUSTANClAS PSlCOTROPAS

- HÍGADO, 90%.
o Se produce una oxidación no microsomal por la alco-
holdeshidrogenasa (consumo de NAD). La oxidación es
constante entre 8-12 mI/hora, no depende de los nive-
les plasmáticos.
o La oxidación microsomal (microsomal etanol oxydation
system- M.E.O.S.), que se activa solo con concentracio-
nes muy altas, usa NADPH, y presenta autoinducción
(aumenta un 30% con el consumo repetido).
o Una tercera vía es la metabolización mediante la cata-
lgg en mitocondrias y peroxisomas, pero es poco im-
portante.
El alcohol potencia efectos de otros depresores: benzodia-
cepínas, barbitúricos, ATD, antipsicóticos. JAJA
cc (ml) de bebida x graduación x 0,8 w lnlvn V-l‘ \l’l-! 13..“ l>

gr. de etanol = EI código de circulación permite una alcoholemia máxima de 0,5 g/l
100 para la conducción de vehículos.

9.1 . lntoxicación La ausencia de signos de afectación cerebelosa (incoordinación

o Sobre el SNC: Pseudoexcitación inicial (aumento de la socia—
bilidad, euforia) y posterior, depresión y coma. Depresión del
centro vasomotor: hipotermia.
Sobre aparato cardiovascular: Vasodilatación periférica.
Sobre aparato respiratorio: Depresor del centro respiratorio
a dosis altas.
o Sobre el riñón: Actúa como diurético, inhibe la liberación de
ADH.
o Sobre el aparato genital: En varones estimula la libido y
disminuye la potencia sexual. En muieres produce relaiación
uterina en dosis altas.
motora y ataxia) con niveles de alcohol en sangre por encima de
l .5 g/l demuestra que existe tolerancia (directa).
La gastrectomía reduce Ia tolerancia, porque existe una absor-
ción mós rópída.
o Existe tolerancia farmacocinética por activación del sistema
M.E.O.S. y formacodinómica en el SNC con reducción de la
respuesta neuronal a los efectos del alcohol.
o La tolerancia aumenta paulatinamente salvo en fases
finales (cuando existe afectación hepótica importante)
en las que pequeñas dosis consiguen efectos despro-
porcionados (tolerancia inversa).

9.2. Intoxicación aguda

Prueba más específica para medir consumo reciente de alcohol:
alcoholemia (concentración de alcohol en sangre).

ETANOL EN'SANGRE , EFECTOS

Embriaguez subclínica a Aumento del tiempo de reac-
< 0.5 g/l ción
< 50 mg/dl o Menor precisión
Embriaguez ligera o a Euforia
excitación o Locuacidad
0.5-1 .5 g/l o Agresividad
50—150 mg/dl
Embriaguez grave o Aumento de los síntomas ante-
l.5-3.0 g/l riores
150-300 mg/dl o Ataxia
o Nistagmo
o Lenguaie farfullante
o Deterioro de la atención y me-
moría nm lmunqxakfl? A lunas
. Clínica vegetativo: náuseas,
hipotensión, vómitos
TRATAMIENTO DE lA lNTOXlCACIÓN AGUDA:
Coma o Evolución a estupor o coma o Sintomótico: observación, control de la glucemia (sueros
3-5 g/l glucosados, si se precisan) y de la respiración.
300-500 mg/dl o Ante la sospecha de alcoholismo crónico administrar tiamina
Zona letal o Puede ser mortal por depresión (vitamina Bl) con el suero glucosado (prevención de Wernic—
> 4 g/l del centro respiratorio o aspiro- ke—Korsakov).
> 400 mg/dl ción del vómito. o Si hay agitación: BZD vida media larga (diazepam, clorace-
pato), antipsicóticos.
Durante el período de embriaguez grave puede producirse una En casos extremos hemodiálisis.
amnesia temporal: no recuerda lo ocurrido durante ese período.
lNTOXlCACIÓN ALCOHÓLICA IDIOSINCRÁTICA o BORRA-
CHERA PATOLOGlCA:
o Tras ingesta de poca cantidad de alcohol aparece un cuadro
de gran agitación, cólera y estado confusional (despropor-
ción dosis-respuesta) en individuos no dependientes.
o La duración es de minutos a horas. Cesa con el sueño. Am-
nesia de lo ocurrido.
o Es poco frecuente, mós en abstemios, en personas con tras-
torno cerebral orgánico, epilepsia, ti personalidad, consumo
concomitante de hipnóticos y / o sedantes.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

AMNESlA LACUNAR (”BLACK OUT” O PALlMPESTO): CAGE (Cutting down, Annoyance by criticism, Guilt feelings,
o Amnesia lacunar respecto a un periodo de tiempo en el que Eye-openers).
el suieto estaba bebiendo aun sin mostrar signos de intoxica- 4 preguntas:
ción, la conducta parece normal. l. ¿Ha tenido alguna vez la impresión de que debería beber
menos?
MIR 97 (541 l): áCuól de las siguientes afirmaciones es cierta 2. éLe ha molestado alguna vez la gente criticóndole su forma
en relación con la intoxicación etílica aguda? de beber?
l. A partir de los 'IOO mg/dl de etanol en sangre existe riesgo 3. ¿Se ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre
de coma. de beber?
2. Las alcoholemias superiores a óOO mq/dl se consideran 4. ¿Alguna vez lo primero que ha hecho por la mañana ha sido
potencialmente letales.* beber para calmar sus nervios o librarse de una resaca?
3. Los efectos del etanol sobre el sistema nervioso no se corre- o ”Posible” alcoholismo: l ítem positivo.
lacionan con su concentración sanguínea. o ”Probable” alcoholismo: 2 ó más.
4. El coma etílico puede ocasionar hiperventilación, hiperter- Alcohol Clinical Index.
mia y alcalosis respiratoria. o 17 síntomas clínicos + 13 ítems de anamnesis.
5. La broncoaspiración del contenido góstrico es una compli-
c Probable diagnóstico: 4 ó mas ítems positivos en cada grupo.
cación poco frecuente de este estado.
MALT (Müncher Alcoholismus Test).
o Parte obíetiva: 7 ítems.
9.3. Alcoholismo crónico Parte subietiva: 26 ítems.
ETiOLOGÍA Puntuación de 0-5: No alcoholismo‘
Multifactorial: Puntuación de ó—l 0: Sospecha de alcoholismo.
o Factores genéticos: Puntuación de l l ó más: Alcoholismo confirmado.
Riesgo x 4 en familiares directos de un alcohólico. AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test).
Gemelos: concordancia en monocigotos de 60% y en dícigotos o lO preguntas.
de 30%. o 2 ó en muieres ó 2 8 en varones: bebedor de riesgo (de sufrir
o Factores sociales. problemas derivados del consumo de alcohol o de desarrollar
o Factores psíquicos. una dependencia).
o Z 13 (ambos sexos): problemas físico-psíquicos con la bebida
MIR 95 (4372): Indique el enunciado FALSO respecto al alco- y probable dependencia alcohólica.
'
holismo:
1. Parientes cercanos al alcohólico tienen un riesgo aproximado MARCADORES BIOQUÍMICOS:
de cuatro veces superior para padecer alcoholismo que la CONSUMO CRÓNICO:
población normal. o Elevación de enzimas hepóticos:
No hay datos aue apoyen una posible influencia qenética.* o ALT/GPT.
coro. En el tratamiento de la abstinencia alcohólica es necesario o AST/GOT (elevaciones superiores a GPT).
una nutrición adecuada. o Cociente GOT/GPT > 2: muy sugestivo de consumo
En el tratamiento de la abstinencia se debe administrar tiami- crónico de alcohol.
na al menos durante una semana. o GGT.
Los benzodiacepin‘as tienen un margen elevado de seguridad o Se normaliza tras 3-4 semanas de abstinencia
en el tratamiento de la abstinencia alcohólica. (su caída en 5 días es patognomónica). Más
sensible que VCM.
TlPOS DE ALCOHOLlSMO: o Falsos positivos: enfermedades hepatobiliares,
Primario: (Tipo A de Babor / ll de Cloninger) insuficiencia cardíaca, diabetes, obesidad, taba-
- 70 — 80% de los casos de alcoholismo. quismo, fármacos inductores.
0 Más frecuente en varones (10% frente 35%).
o Patrones de consumo: - VCM: Macrocitosis (con anemia o sin ella).
0 Mediterráneo (bebedor excesivo regular): Consumo o Elevado en bebedores por déficit de vitaminas del grupo
B así como por los efectos del alcohol sobre la eritropo-
prácticamente diario (carecen de capacidad de abs—
yesis.
tinencia y no consiguen deiar de beber completa-
mente nunca). Embriagueces infrecuentes. Dependecia Aumento VCM + Aumento de GGT = Especifícidad
frecuente de alcoholismo del 75%
. Anglosaión (bebedor excesivo irregular): Grandes intoxi-
caciones (no tienen capacidad de control cuando beben), c Elevación de Transferrina Carbohidrato Deficiente (CDT). CDT
separadas por dias de abstinencia. Embriaguez frecuente. parámetro mós específico.
Dependencia más infrecuente. o Otras alteraciones:
Secundario: (Tipo B de Babor / l de Cloninger) o Aumento del ócido úrico
o Existe enfermedad psíquica previa (trastornos afectivos, c Aumento de los triglicéridos y colesterol por disminución
ansiedad, esquizofrenia, trastornos de la personalidad), de la glucogénesis‘
o Más frecuente en muieres.
MONITORIZACIÓN DE ABSTINENCIA:
9.4. Diagnóstico de alcoholismo o Tras 4 semanas de abstinencia deben disminuir o normalizarse:
0 AST/ GOT
El diagnóstico de alcoholismo se hace en base a la historia c ini-
o ALT/GPT
ca. El resto de pruebas son de ayuda.
o GGT
UNlDAD DE BEBIDA ESTANDAR (UBE): o VCM
UBE (en España) = 10 g de alcohol puro o La GGT y el VCM, serían las 2 pruebas mós sensibles en el
(1 consumición de cerveza / vino equivale a l UBE). seguimiento de la abstinencia alcohólica.
Para pasar de UBEs a ml de alcohol multiplicar por 12,5.
LÍMITE DE RtESGO DE CONSUMO:
CUESTIONARlOS DE DETECClÓN: Consumo de riesgo: aquel que por su cantidad o circunstancia se
Brief MAST (Brief Michigan Alcoholismus Screening Test). asocia a una probabilidad superior a la sanitaria y socialmente
o lO preguntas. asumible de acarrear consecuencias adversas.
o Probable diagnóstico de alcoholismo: ó ó mós. o Hombres: 40 g/día.
CBA / KFA (Cuestionario Breve para Alcohólicos). - Mujeres: 24 g/día.
o 22 preguntas.
n Probable diagnóstico de alcoholismo: 5 ó mós.
VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS
CONSUMO PERIUDICIAL DE ALCOHOL:
Consumo periudicial: ha dado lugar a problemas tísicos o psíqui-
cos relacionados con el consumo.
o Hombres: 60 g/día.
o Muieres: 30 g/dia.
Las muieres toleran peor el alcohol que los hombres por menor
presencia de alcohol deshidrogenada en la muier.
BEBEDOR MODERADO Y EXCESIVO:
o Bebedor moderado: por debaio de los límites de consumo de
riesgo
o Bebedor excesivo: bebe por encima de los límites de consumo
de riesgo
Se distinguen bebedor moderado y excesivo por Ia cantidad de
calorias que el alcohol aporta a la dieta. Cuando mayor del
20%, se habla de bebedor excesivo.
9.5. Criterios diagnósticos
ABUSO DEL ALCOHOL:
Patrón de consumo de alcohol en el que aparecen uno o más de
los siguientes durante 12 meses:
0 Consumo recurrente de alcohol que da lugar a incumpli-
miento de las obligaciones.
o Consumo recurrente de alcohol en situaciones en las que
hacerlo es físicamente peligroso.
o Problemas legales por consumo de alcohol.
o Consumo continuado de alcohol a pesar de problemas
sociales continuos o recurrentes o problemas interpersona-
les causados o exacerbados por etectos del alcohol.
DEPENDENCIA DEL ALCOHOL:
o Son los mismos que los vistos en el tema anterior para
otras drogas.
o La presencia de temblor, malestar, o nauseas al levantarse
por Ia mañana que desaparecen al beber alcohol, indica
que el diagnóstico de dependencia es muy probable.
9.6. Alcoholismo crónico
COMPLICACIONES FISICAS:
Las MÁS IMPORTANTES: cirrosis hepática, neuropatia periférica
y miocardiopatía.
0 APARATO DIGESTIVO:
o Hipertrofia parotídea.
o Esótago: refluio gastroesotógico y pirosis.
Las nauseas y vómitos pueden dar lugar a un Síndrome
de Mallory- Weiss
o Estómago: gastritis agudas que pueden evolucionar a
gastritis crónica y metaplasía.
o Pancreatitís aguda que puede evolucionar a pancreatitis
crónica si no se detiene el consumo de alcohol.
o La talta de enzimas pancreáticos y sales síndrome de ma-
labsorción, con carencia de Vit B, tolatos y grasas.
- En más del 50% de los alcohólicos aparece esteatosis
hepática. Puede ocurrir también hepatitis alcohólica, que
puede ser asintomatica, aguda (dolor abdominal, icteri-
cia, Ieucocitosis, hepatomegalia, necrosis centrolobulillar
y aumento de las transaminasas) o tulminante (esteatosis
masiva, hemólisis e hiperlipidemia —Sd de Zieve-). Altera-
ción analítica característica de la hepatitis alcoholica:
GOT/GPT> 2.
o El 15% de los alcohólicos crónicos desarrollan una cirro-
sis hepótica. Entre el 10-50% de los pacientes con cirrosis
desarrollan un hepatocarcinoma.
o SISTEMA CARDIOVASCULAR:
o EI etanol tiene etecto antiagregante en pequeñas dosis.
o La ingesta crónica excesiva de etanol eleva la TA. Se pro-
duce hipotensión si el consumo es ocasional.
o Favorece la fibrilación auricular y las extrasístoles.
Miocardiopatía alcohólica: hipertrofia ventricular izquier-
da. La miocardiopatía dilatada aparece con más de IO
años de abuso.
o Los ACV en relación con el alcohol se producen por:
HTA, arritmias, ICC y alteraciones de la coagulación.
”Corazón de día de fiesta”: taquicardia paroxística tras
un exceso de ingesta alcohólica sin otros datos de car-
diopatía. Es reversible.
SISTEMA HEMATOLÓGICO:
Anemia: las anemias pueden ser hemolíticas (lesión dire-
cta de Ia membrana de los hematies) o megaloblástica
(déficit de Vít BIZ y ócido tólico) que cursa con aumento
del VCM.
Neutropenia.
Trombopenia.
SISTEMA OSTEOMUSCULAR:
Miopatia aguda proximal: se caracteriza por: mialgia
aguda, pérdida de fuerza proximal y edemasi Puede
haber rabdomiolisis, hemoglobinuria e insuficiencia renal
aguda. La miopatía puede ser subclínica, encontrándose
un aumento de CPK y LDH.
Osteoporosis: el alcohol es la primera causa de osteopo-
rosis en varones. Se produce por mala absorción de cal-
cio, vitamina D y otros nutrientes.
©Cum Intensivo MIR Asturias
SISTEMA NERVIOSO:
Enfermedad de Marchiafava-Bignami:
o Desmielinizoción del cuerpo calloso y la comisura
blanca anterior.
o Demencia lentamente progresiva, disartria, hipoci-
nesia y descontrol de esfínteres.
o Se produce por carencias nutricionales en alcohóli-
cos entre 45-60 años con cirrosis hepática.
Mielinolisis central pontina:
o Desmielinización de la base de la protuberancia.
Poco trecuente y de causa desconocida. Obnubila-
ción, cuadriparesia, paresia tacial y trastornos res-
piratorios.
o Mal pronóstico.
Ambliopía alcohólica:
0 Atectación del nervio óptico con disminución pro-
gresiva de la agudeza visual y escotomas.
Neuropatías del S.N. parasimpótico:
o lleo adínómico e impotencia sexual.
Degeneración cerebelosa de predominio vermiano.
Esclerosis laminar de Morel.
NEUROPATÍAS PERIFÉRICAS:
o EI trastorno neurológico mas frecuente en alcohóli-
cos crónicos.
o Es una polineuropatía mixta sensitivo-motora de
predominio sensitivo y en miembros interiores.
o Produce clinica de dolor y parestesias.
o Abolición de retleios, sobre todo los aquíleos.
METABOLISMO:
o EI alcohol produce hipoglucemia a dosis altas por-
que aumenta la secreción de insulina.
o Inhibe la neoglucogénesis hepática (MIR).
a Aumenta la cetogénesis, disminuye la lipolisis y la
oxidación de acidos grasos, produciendo hiperlipi-
demias.
 0 Trastornos en la síntesis de aminoácidos por déficit
de vitamina Bó.
o La ingesta excesiva de alcohol aumenta Ia excre-
ción renal de: Mg, Ca y K. Esto se relaciona con
algunos de Ios síntomas:
o Hipomagnesemia con síntomas de la absti-
nencia alcohólica.
0 Hípocalcemia con osteoporosis.
o Hipopotasemia con arritmias cardíacas.
INFECCIOSAS Y ONCOLÓGICAS:
o Efecto inmunosupresor celular y humoral.
o Infecciones mas frecuentes que sufren los alcohóli-
cos: Hepatitis B y C, T_B_C_É, neumonía por neumoco-
cos G (-) y anaerobios, peritonitis, endocarditis y
meningitis bacteriana.
o El alcoholismo es un factor de riesgo para cóncer
de cavidad oral, faringe, esófago, estómago, híga-
do, colon y recto.
EFECTOS HORMONALES:
Urogenitales:
o Dosis moderadas de alcohol aumentan el impulso
sexual en varones pero disminuyen la capacidad
de erección.
o Incluso en ausencia de trastorno hepático una mi-
noría significativa de varones alcohólicos crónicos
puede presentar atrofia testicular irreversible con
reducción concomitante de los tubos seminíferos y
pérdida de células espermaticas.
o En muieres puede aparecer amenorrea.
Endocrinológicas:
o Hipercortisolemía, I de ADH y de T3 y T4 (hipo-
función tiroidea).
SINDROME ALCOHÓLICO FETAL:
o Abortos espontáneos y efecto teratógeno.
o Incluso la ingesta de cantidades moderadas de etanol
entraña un riesgo de que aparezca un síndrome al-
cohólico fetal que consiste en:
o Retraso del crecimiento prenatal (—CIR—crecimiento
intrauterino retardado) y postnatal (talla pequeña
persistente).
o Afectación SNC: microcefalia, retraso mental,
síndrome de hiperactividad y alteraciones de la con
ordinación.
o Anomalías faciales: dismorfia facial, labio superior
delgado con ausenciarde filtrum, nariz corta, hen-
diduras palpebrales pequeñas y mandíbula pe—
queña, defectos en el esmalte dental.
o Malformaciones cardiovasculares: CIA, CIV.
o Malformaciones renales: hipoplasia renal, riñón en
herradura.
Microcefalia, dismorfia facial, labio superior delgado'con ausencia de
filtrum, nariz corta, hendiduras palpebrales pequeñas y mandíbula pe-
queña
COMPLICACIONES SOCIALES
El alcoholismo causa un deterioro social es causa de violen-
cia dentro y fuera de la familia.
Aparecen enfermedades, accidentes o complicaciones psi-
quiátricas, problemas económicos.
El comportamiento agresivo, Ia Iabiliclacl emocional, deterioro
de Ia capacidad de ¡uicio y la sexualidad inapropiada que ca-
racterizan a la intoxicación alcohólica afectan a las relaciones
interpersonales.
Mi};
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
Entre 30-50% de los accidentes de tráfico y el 17% de los
@
laborales con víctimas mortales se atribuyen a la ingesta ex-
cesiva de alcohol.
MIR 94 (3716): Un paciente alcohólico presenta durante Ia
convalecencia de una neumonía pasada en su domicilio (Ia
familia dice que no ha bebido alcohol) un cuadro de confusión
y ataxia severa. En la exploración se aprecia nistagmus horizon—
tal en oio derecho en la mirada hacia la derecha. ¿Cuál es su
opinión?:
I. El paciente debe haber bebido aunque la familia Io nie-
gue.
2. El cuadro es sugerente de encefalítis Iímbica postinfeccio-
sa.
3. Hay que descartar un hematoma subdural, de entrada.
4. La clínica es sUgerente de degeneración hepatocerebral.
5. Debe recib‘ir tiamina con urqencia.*
TRANSTORNOS MENTALES CONCOMITANTES:
SÍNDROMÉ DE WERNICKE-KORSAKOV:
En el síndrome deZWernicke-Korsakov, hay una fase aguda
(encefalopatía de Wernicke) y un estado residual (Síndrome
de Korsakov), Etiología: '
o Déficit de tiamina (vitamina BI). -
- La causa más frecuente es el alcoholismo crónico.
o El alcohol interfiere con eI transporte activo intestinal de la
BI.
o Las reservas de tiamina no superan las 3 sem. -
Una dieta rica en hidratos de carbono o la administración de
suero glucosado en un paciente con déficit Iarvado de BI greci-
pita o aqrava la encefalopatía de Wernicke-Korsakov.
CLÍNICA de WERNICKE-KORSAKOV:
Nistagmus y parálisis de motores
oculares
Ata xi a
Alte ración del
nivel de
conciencia.
I- ENCEFALOPATÍA DE WERNICKE:
o De forma aguda, aparecen:
0 Alteraciones de la motórica ocular extrínseca. La
parálisis ócq-motora es compleía, pero suele ser
mas precoz en motores oculares externos producién-
dose un estrabismo convergente.
Ataxia e inestabilidad en bipedestación.
Trastornos psicoconductuales con obnubilac‘ión y des-
orientación.
o Puede haber trastornos relacionados con disfunción
del sistema nervioso autónomo: Taquicardia, hipoten-
sión, síncopes o hipotermia por afectación hipotalómi-
ca.
o Frecuente asociación con polineuropatía.
Aunque la forma de comienzo típica es brusca, algunos suíetos
desarrollan el déficit de forma insidiosa debido a los efectos re-
petidos del tóxico y a la deficiencia nutricional.
0
® VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS

2- PSICOSIS DE KORSAKOV (PSICOSIS AMNÉSICA O MIR 07 (8593) NEUROLOGÍA: En un paciente que presenta un
CONFABULATORIA): cuadro agudo de cuadro confusional, oftalmoparesia por
o Los Síntomas residuales más frecuentes son: afectación del sexto par bilateral y ataxia de Ia marcha pen-
o Ataxia residual. saría en:
o Amnesia de evocación anterógrada y amnesia de fiia- Encefalopatía hiperglucémica.
ción (la mós afectada es la memoria reciente). Tam- Encefalopatía de Korsakoff.
bién puede haber amnesia retrógrada variable. Infarto cerebeloso.
o Fabulacíón: el paciente ”rellena” con invenciones sus Administrarle inmediatamente tiamina.*
”huecos” de memoria como mecanismo compensato- “PPNT' Intoxicación por plomo.
rio.
MIR 14 (10307) NEUROLOGIA: Un varón de 52 años presen-
KORSAKOV ATAXIA RESIDUAL ta deforma aguda un sindrome confusional, paresia de ambos
músculos rectos externos oculares y ataxia de la marcha pen-
saría en :
Encefalopatía hiperglucémica
Encefalopatía de Korsakoff
Infarto cerebeloso
Administrar inmediatamente tiamina*
.U‘PP’N.“ Intoxiación por plomo

. DEMENCIA:
o EI efecto tóxico del alcohol puede causar demencia.
o Más del 60% de los alcohólicos desintoxicados tienen
deterioro cognitivo leve que no se puede considerar
demencia. EI deterioro meiora mucho en los 2 primeros
meses de abstinencia y luego mas lentamente.

. TRASTORNO PSICÓTICO PERSISTENTE INDUCIDO POR

ALCOHOL:
o Alteraciones sensoperceptivas: alucinaciones (auditivos
sobretodo, visuales, olfativas).
Falsos reconocimientos.
© Curso Intensivo MIR Asturias
o Ideación delirante:
o Paranoide: persecución y periuicio (paranoia al-

TRATAMIENTO:
MI.
o Celos: el consumo crónico de alcohol es Ia primera
o Administración de tiamina intravenosa. Inicialmente, 50 mg
causa de celotipia o celopatía.
iv y 50 mg im. Seguir con 50 mg/día im hasta que el pa-
o En estos cuadros hay buen nivel de conciencia, los pa-
ciente se alimente bien. Es conveniente añadir sulfato de
cientes estón bien orientados, con memoria normal y
magnesio al tratamiento. sin deterioro de Ia capacidad de ¡uicio.
o Lo que antes revierte son los trastornos de la motilidad ocu-
lar.
o Remisión total del cuadro cuando se trata en momentos ini- .Ilá
ciales Los sintomas residuales suelen responder peor. ©Curso Intensivo MIR Asturias
o Fallecen 17%.

MIR 88 (2130): La encefalopatía de Wernicke es debida a un

déficit de:
Vitamina C.
Vitamina A.
Vitamina BI.
Vitamina Bó.
91:59.“? Vitamina E.

MIR FAMILIA 00 (6625): ¿Cuál de Io's siguientes datos es una

caracteristica principal de Ia encefalopatía de Wernicke?:
Inicio agudo.*
Asociación a crisis comiciales alcohólicas.
Asociación a amnesia retrógrada.
Tratamiento eficaz con ácido fólico.
PPPNT‘ Asociación a alucinaciones visuales.

MIR 07 (8704): Un paciente bebedor habitual de alcohol es

llevado a urgencias con un cuadro de desorientación, dificul-
tad para recordar hechos de los días anteriores, errores en los
razonamientos, marcha torpe y una desviación en los oios
divergente que antes no tenía. Según parece, ha estado be- OTROS TRASTORNOS MENTALES INDUCIDOS POR EL ALCO-
biendo alcohol hasta unas horas antes de llevarlo a urgencias. HOL:
Probablemente se trate de un caso de: 0 Cuadros amnésicos: amnesia en bloque (amnesia total
Síndrome de abstinencia complicado. entre dos momentos cronológicos), amnesia lacunar (sin
Enfermedad de Korsakoff. límites bien definidos, con retazos de memoria).
Encefalopatía de Wernicke.* o Conductas de fuga y estados crepusculares: el suieto efectúa
AIucinosiS alcohólica. desplazamientos sin saber, posteriormente, cómo ni por qué
.U‘PPJNT‘ Intoxicación etílico aguda. ha llegado a su destino.
Trastornos depresivos.
0 Suicidio (alcohol 2° causa de suicidio).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Trastornos de ansiedad generalizada, trastorno por angus— o Suele comenzar 3-4 días después de interrumpir o disminuir
tia, fobia social. La fobia social y la agorafobia suelen pre- la ingesta y puede evolucionar a la remisión completa o a la
ceder al alcoholismo mientras el trastorno de pánico y el muerte (en 2% de los tratados y en un 20% de los no trata-
trastorno de ansiedad generalizada suelen ser secundarios dos).
a esta adicción. o Síntomas:
o Trastornos del sueño (insomnio, pesadillas). o Hiperactividad autonómica: sudación, taquicardia, hi-
o Otras adicciones: nicotina, tranquilizantes, cocaina. pertermia.
o Temblor en manos, lengua y párpados.
MIR 95 FAMILIA (4098): Un varón de 48 años con una larga Ansiedad.
historia de dependencia crónica del alcohol es ingresado en un o Insomnio.
servicio de Psiquiatría porque ”me persiguen homosexuales, o A medida que avanza se produce deterioro del nivel de
que me llaman perverso (sexual)”, al pasar delante de los bares conciencia.
oye comentarios en su interior que dicen que es marica, traves-
o Alucinaciones visuales ó táctiles (zoopsiasll.
tido y que van a ir a por él. Todo comenzó después de haber
o Delirio ocupacional: el paciente actúa y gesticula como
estado bebiendo mas alcohol del habitual durante unos días. A
si realizase su propio trabaio.
la exploración esta tembloroso y muy asustadizo, bien orienta—
o Crisis comiciales: en 5-1 5%.
do, con una memoria normal y sin alteraciones de la capacidad
o La privación sensorial (oscuridad) actúa como desencade-
de ¡uicio. El diagnóstico mas probable:
Intoxicación patológica alcohólica. nante de las alucinaciones.
Consumo periudicial de alcohol. o El aumento de la temperatura puede estar presente en cual-
Trastorno psicótico alcohólico.* quier cuadro de privación de sustancias, en el caso del al-
Esquizofrenia paranoide. cohol, tiene especial mal pronóstico.
¡019 0307- Síndrome amnésico alcohólico (de Korsakoff). Durante la intoxicación o abstinencia del alcohol concurren con
frecuencia ciertas circunstancias que pueden producir deterioro
MIR O'I (7138) Las alucínosis son esencialmente típicas: del nivel de conciencia y que deben tratarse específicamente.
De la esquizofrenia hebefrénica. Estas son:
De los cuadros afectivos bipolares. - Hipoglucemia.
Del alcoholismo.‘F Traumatismo craneal.
De la anorexia mental. Hematoma subdural.
.U‘PFÜNT' De la infancia. Hemorragia digestiva.
Encefalopatía hepática.
MIR 00 (6121) ¿Cual de los siguientes trastornos se asocia con Neumonía.
MENOR frecuencia al consumo de alcohol? Déficit de tiamina.
l. Trastorno antisocial de la personalidad.
2. Episodio depresivo.
3. Trastorno obsesivo-compulsivo. *
4. Fobia social.
5. Trastorno de ansiedad.

9.7. Cuadros asociados a la

disminución/cese de ingesta de alcohol
o Los antecedentes de elevada tolerancia al alcohol predicen la
aparición de sintomas de abstinencia graves.
ALUCINOSIS ALCOHÓLICA:
o Vívidas alucinaciones (auditivos) tras abandono / disminución
de ingesta alcohólica en personas con dependencia (aunque
también puede aparecer en fases de aumento de consumo).
o Suelen ser voces de contenido amenazante y existe respuesta
apropiada ante el contenido de las alucinaciones (respuesta
ansiosa, comportamientos defensivos").
o Suele haber claridad del sensorio (a diferencia del delirium).
o Duración menor de ó meses.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
o Interrupción (o disminución) del consumo de alcohol des—
pués de su consumo prolongado y en grandes cantidades,
© Curso Intensivo MIR Asturias
o Dos o mas de los siguientes síntomas desarrollados horas o
dias después de cumplirse el criterio A:
o Hiperactividad autonómica (p.e¡. sudación o taquicar- TRATAMIENTO DEL SINDROME DE ABSTINECIA / DELIRIUM
dia superior a IOO pulsaciones/min.). TREMENS:
Temblor distal de las manos.
o El tratamiento de elección son las benzodiacepinas de vida
o Insomnio.
media larga (clorazepato, diazepam). Tienen un elevado
Nóuseas o vómitos.
margen de seguridad en estos enfermos.
o Alucinaciones visuales (zoopsias: ”bichos”), táctiles o
o Clormetiazol o tiapride, también son Útiles.
auditivos transitorias (3-1 0%), o ilusiones.
o Debe de adiministrarse también Tiamina (o preparados
o Agitación psicomotriz.
multivitamínicos con vit. BI) para una adecuada prevención
o Ansiedad.
de síndrome de Wernicke—Korsakov.
o Crisis comiciales de gran mal.
Las manifestaciones de la abstinencia, especialmente el temblor,
suelen hacerse patentes 4—12 horas después de interrumpir la
ingesta. Los síntomas alcanzan su maxima intensidad entre 24-
48 horas más tarde y tienden a desaparecer al 4° ó 5° día.
DELIRIUM TREMENS:
VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS
MIR 98 (5837): Un médico de 40 años ingresó como conse-
cuencia de una fractura de fémur producida en un accidente de
trafico. Se practicó cirugía ortopédica sin complicaciones y, du—
rante los dos primeros días del postoperatorio, el paciente estuvo
inquieto pero bien orientado. Al tercer día, el paciente se mostró
de repente confuso y temeroso y refirió visión de serpientes y
escorpiones que se movían por las sábanas. En la exploración se
observó midriasis, temblor de oscilaciones amplias de las ma-
nos y los párpados, sudoración profusa, taquicardia con latido
hiperquinético y temperatura de 39° C. Los antecedentes perso—
nales carecían de interés. Se consideraba un bebedor social
moderado y negaba el abuso de otras drogas. De los siguientes,
ácuól es el diagnóstico que mas sugiere esta situación? :
l. Delirio por deprivación alcohólica.*
Delirio postanestesia.
Septicemia.
Hematoma subdural.
PPP!" Uremia.
MIR O2 (7400): ¿Cuál de las siguientes respuestas sobre el Deli-
rium Tremens es la correctaZ:
l. Se trata del estado peculiar de intoxicación producido por el
consumo de alcohol.
2. Se caracteriza por la aparición de conductas impulsivas tras
el consumo de una pequeña cantidad de alcohol.
3. Es un cuadro clínico con elevado índice de complicaciones
psiquiátricas y con pocas complicaciones orgánicas.
4. Aparece con mayor frecuencia entre los hombres alcohóli-
cos a partir de los 50 años.
5. Su tratamiento de elección son las benzodiacepinas.*
9.8. Tratamiento del alcoholismo
DESINTOXICACIÓN
Es el primer paso para la deshabituación de un paciente alcohó-
lico. ‘ cia respiratoria.
No es necesaria la hospitalización. solo en casos de:
o Historia de convulsiones
o Historia de delirium tremens.
o Historia de tolerancia y consumo muy elevados.
o AbLiso de otras sustancias psicoactivas.
A
o Complicaciones somóticas graves.
0 Comorbilidad con otros trastornos mentales o riesgo de
suicidio.
o Fracasos repetidos en régimen ambulatorio.
La desintoxicación consiste en la retirada brusca y total del alco-
hol, por lo que debeprevenirse el síndrome de abstinencia con
psicotórmacos sedantes a dosis altas como: Benzodiacepínas
(diace‘pam, cloraZepato), clometiazol o tiaprideQ
o Estos fármacos también protegen de las‘ convulsiones y
también serían útiles para el tratamiento
V del delirium tre-
mens establecido. ' A
g
o Si aparecen alucinaciones o delirios: haloperidol o similar
(cuidado porque los neurolépticos disminuyen el umbral
convulsivo).
o En caso de necesidad de antidepresivos, los ISRS estón mós
indicados que los tricíclicos.
En el tratamiento de la abstinencia alcohólica y en su prevención
es necesario una alimentación adecuada que incluya suplemen-
tos de tiamina al menos l semana.
DESHABITUACtÓN Y REHABILITACIÓN
Se comienza esta fase una vez superada la de desintoxicación.
Es prolongada. El riesgo de recaída persiste mucho tiempo des-
pués de interrumpir el consumo.
TRATAMlENTO PSICOSOCIAL
Terapias: cognitivo-conductuales, de pareia y familiar, de grupo,
grupos de autoayuda (alcohólicos anónimos). No hay una
fórmula que sea claramente mejor.
El contacto del paciente con el médico o grupos de apoyo debe
establecerse al menos 6 meses aunque es preferible un año. Se
Wifi
destacará en las visitas las áreas de la vida del paciente que han
meiorado al dejar el alcohol. Después de la rehabilitación el
60% de los alcohólicos de clase media mantiene la abstinencia
al menos l año y muchos de por vida.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
o INTERDICTQRES (MIR): DISULFIRAM (ANTABÚS) Y CIA-
NAMIDA CALCICA
o Ambos producen un acumulo de ACETAL-
DEHIDO al inhibir la aldehido deshidrogenasa
(disulfiram produce inhibición irreversible y cia-
namida cólcica reversible). Al ingerir alcohol, se
produce importantes efectos histaminérgicos
(efecto antabús): vasodilatación, náuseas,
vómitos, enroiecimiento, disnea, palpitaciones,
hipotensión, ansiedad y visión borrosa. En ca-
sos extremos: arritmias, lAM, o convulsiones.
No es conveniente la prescripción sistemática.
o Cuando se administra no debe haber habido
ingesta alcohólica en al menos las 24 horas
previas.
o La cianamida tiene un efecto más rápido y más
breve (l día) que el disulfiram (ó días).
o Tratamiento efecto antabus: antihistamínicos /
corticoides
o Contraindicaciones absolutas:
o Disulfiram: Enfermedad cardiovascular
grave, embarazo, psicosis.
o Cianamida: Enfermedad cardiovascular
grave.
o Contraindicaciones relativas:
o Disulfiram: Cirrosis, bronquitis crónica, di-
abetes mellitus, hipotiroidismo, epilepsia,
insuficiencia renal.
o Cianamida: Insuficiencia renal, insuficien-
. Fármacos que pueden producir efecto antabus
(al consumir alcohol de forma concomitan te):
antibióticos (cefalosporinas, cloranfenicol, gri-
seotulvina, ketaconazol, isoniacida, metronicla-
zol, tetraciclinas).
Vaso dilatación
/ Enro¡ec¡miento
Ansiedad
Palpitacíones
, . \C
Vomitos
- FÁRMACOS QUE REDUCEN EFECTOS PIACENTEROS Y
CRAVING:
0 NALTREXONA (antagonista opióceol:
o Bloquea receptores opioides evitando los
efectos placenteros del alcohol.
No se recomienda su uso sí:
Transaminasas elevadas x3.
Bilirrubina total elevada x2.
o ACAMPROSTATO: bloquea al sistema gluta-
matérgico y disminuye el deseo de beber
cuando el alcohólico se expone a estímulos
que aumentan su deseo.
o FARMACOS QUE REDUCEN IA IMPULSIVIDAD: TOPI-
RAMATO.
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

9.9. Urgencias psiquiátricas en

alcoholismo
o Enfermedad de Wernicke-Korsakov.
o Alucínosis alcohólica.
o Celotipia alcohólica.
o Síndrome de abstinencia (delirium tremens, crisis convulsi-
vas).
o Embríagueces patológicos.
o Encefalopatía hepática.
o Tentativas de suicidio.

MIR 06 (8441): Una mujer viuda de 75 años que vive sola acude
a consulta. Padece de hipertensión arlerial e hiponatremia leve
por diuréticos. Refiere encontrarse bien y únicamente se queia de
pirosis. Preguntada sobre la ingesta de alcohol, dice tomar unas 4
copas al día. La tensión arterial esta mas elevada que hace l año.
La puntuación en el cuestionario "CAGE'" es 1/4 pero no tiene
criterios de dependencia de alcohol según el DSM-IV. Afirma que
desea disminuir la ingesta de alcohol. Tres meses más tarde dice
haber meiorado algo pero anhela el alcohol. Solicita alguna me-
dicación que la ayude‘ ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento
mas apropiado?:
Buspírona.
Disulfírarn.
Fluoxetina.
Litio.
.U‘PPNT' Naltrexona. *

MIR 11 (9763) ¿Cómo actúan Ia Cianamida o el Disulfiram en un

paciente alcohólic03:
1. Reducen el efecto del OH en el organismo, disminuyendo el
posible efecto positivo de un nuevo consumo.
2. Incrementan el efecto tóxico del OH, desmotivando al nacien-
te de cara a nuevos consumos*.
3. Anulan el efecto del OH en el organismo, actuando como
antagonistas.
4. Por su efecto estabilizador del animo posibilitan un mayor
control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el "craving".

MlR 12 (9935): ¿Cómo actúan la Cianamida o el Disulfiram en un

paciente alcohólico?:
l. Reducen el efecto del alcohol en el organismo, disminuyendo
el posible efecto positivo de un nuevo consumo.
2. Incrementan el efecto tóxico del alcohol, desmotivando al Da-
ciente de cara a nuevos consumos*.
3. Anulan el efecto del alcohol en el organismo, actuando como
antagonistas.
4. Por su efecto estabilizador del ánimo posibili-‘tan un mayor
control del consumo.
5. Ocupan los receptores GABA, reduciendo el ansia de consu-
mo.

¿“en
VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS

RESUMEN DE T. MENTALES DEBIDO AL CONSUMO DE SUSTANCIAS

Droga: sustancia que produce alteración de la conducta o del estado psíquico.

Intoxicación: síndrome reversible que se caracteriza fundamentalmente por la aparición de cambios psicológicos o compor-
tamentales desadaptativos y fisiológicos. (MIR)
Tolerancia: disminución de los efectos de una sustancia tras la administración repetida de Ia misma (MIR).
Dependencia (criterios del DSM-IV-TR): necesaria Ia presencia de 3 o más ítems en algún momento de un período continuado
de 12 meses.
o Tolerancia
Abstinencia
La sustancia se toma en cantidades mayores o durante mas tiempo del que se había previsto.
Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o disminuir el consumo.
Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con Ia obtención de dicha sustancia.
Reducción importante de las actividades sociales, laborales o recreativas.
OOOOOO Se continúa tomando Ia sustancia a pesar de Ios problemas psicológicos o físicos causados por la misma.
EI abuso o consumo periudicial se define como un patrón desadaptativo de consumo que no llega a cumplir los criterios dia-
gnósticos de la dependencia (MIR).
Síndrome de abstinencia: síndrome específico para cada sustancia que aparece después de interrumpir o disminuir el consu-
mo tras una ingesta crónica (MIR). Causa un malestar clínicamente significativo y deterioro de Ia actividad social o laboral.
o Agudo: síntomas y signos orgánicos y psíquicos que aparecen inmediatamente después de interrumpir el consumo. Dura
4-10 días.
o Tardío: disregulación del SNA y de las funciones psíquicas, persiste largo tiempo, contribuye a las recaídas.
o Craving: deseo imperioso de consumir la sustancia psicoactiva (dopamina)
Síndrome amotivacional: astenia, apatía, falta de interés, reducción generalizada de cualquier actividad y déficit de funciones
psíquicas basicas. En relación con cualquier droga. Dificulta Ia deshabítuación y la reinserción social.
Tratamiento de Ias drogodependencias:
o Desintoxicagión: conseguir que el paciente deie de consumir droga. Se consigue entre 7 y I4 días.
o Deshabituación: proceso largo y compleio en el que se pretende que desaparezca el síndrome de abstinencia tardío. EI
paciente aprende una serie de estrategias que le permitirán no recaer en el consumo.
o Reinserción: se solapa con el anterior, integración del individuo en el medio social que le corresponde.

I. OPIÁCEOS
Agonistas puros: morfina, heroína, metadona, meperidina, fentanilo, codeína, dextropropoxifeno.
Agonístas parciales: buprenorfina, tramadol
Agonistalantagonista (MIR): nalorfina, pentazocina, levalorfano, ciclorfano
Antagonistas (MIR): naloxona, naltrexona
OI... El fentanilo, tiene Ia vida media mós corta y la mayor potencia. La metadona tiene 3 veces más potencia que la morfina y una
vida media larga (24 horas).
Usos médicos: Morfina: edema agudo de pulmón (MIR) y dolores intensos incluyendo etiología cancerosa (MIR); Codeína y Lo-
peramida: antidiarréicos; Codeína y Dextropropoxineno: antitusígenos. No se deben usar en cólicos biliares pues contraen el
esfínter de Oddi (MIR).

1.1. lNTOXICACIÓN AGUDA POR OPIÁCEOS (SOBREDOSIS)

Causa mós frecuente de muerte en ADVP.
Hipoactividad simpática: Hipo / Bradi + Miosis, deterioro del nivel de conciencia que puede llegar al coma (MIR9) y depresión
respiratoria por edema agudo de pulmón (MIR).
Tratamiento: naloxona i.v. (MIR) (tiene menor vida media que la mayoría de los opióceos).

1.2. TRASTORNOS POR CONSUMO CRÓNICO

Por el opióceo: estreñimiento, depresión de Ia función inmunitario, síndrome nefrótico.
Por los adulterantes: neuropatía periférica, amiopía, mielopatía.
Por la vía de administración (iv): Infección de partes blandas por estafilococo, hepatitis B, C, delta (MIR), SIDA, endocarditis de-
recha por estafilococo aureus (MIR) + valvula tricúspide mas frecuentemente afectada y embolismos pulmonares frecuentes
(MIR), flebitis séptíca, abscesos cerebrales, artritis por pseudomona (MIR).

1.3. SÍNDROME DE ABSTINENCIA A OPIÁCEOS: INOCUO SI NO EXISTE ENFERMEDAD GRAVE SUBYACENTE.

Inicio: 6-12 horas después de Ia Última toma, intenso: 24—48 horas y desaparece: 8-10 días después.
Hiperactividad simpática: Hiper / Taqui + Midriasis, rinorrea, lagrimeo, insomnio, sudación, bostezos, temblor, dolor abdo-
minal, inquietud, piloerección, agitación, vómitos.
Tratamiento: desintoxicación.

1.4. TRATAMIENTO DE IA DEPENDENCIA A OPIÁCEOS

Embarazadas siempre metadona

Desintoxicación:
o Tratamientos inespecíficos: BZD, analgésicos, antidiarréicos, antieméticos....
o
.
Agonístas opióceos: dosis decrecientes de metadona o detropropoxifeno (menor margen terapéutico).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Agonistas alfa-Q-adrenérgicos: clonidina (MIR). Su efecto secundario más frecuente es la hipotensión. Es preciso el ingreso
hospitalario.
o Pautas cortas / ultracortas: naloxona / naltrexona + clonidina + fármacos de tratamientos inespecíficos.
o Deshabituación:
o Proqramas con antaaonistas de opiáceos (Naltrexona). Consisten en tomar de forma crónica un antagonista opiáceo pa—
ra no notar efectos placenteros en caso de ingesta de opiáceos. Hay que asegurarse una buena desintoxicación antes del
inicio del tratamiento para no producir un síndrome de abstinencia (MIR).
o Proqramas de mantenimiento con aaonistas opiáceos
o Cuando no es posible la abstinencia a opiáceos, se incluye a los pacientes en estos programas para evitar las com-
plicaciones legales y médicas del uso de opiáceos.
o La metadona es la sustancia de elección, se administra únicamente por vía oral (MtR). Se indica cuando ha habido
fracasos terapéuticos repetidos en tratamientos de desintoxicación o tras estancias en comunidades terapéuticas, en
embarazadas y pacientes con complicaciones orgánicas y/o psíquicas graves.
o Ante un heroinómano que exige al médico general un opiáceo de síntesis para paliar su síndrome de abstinencia, la
actitud será la de no prescribir ningún fármaco que no entre dentro de un pacto terapéutico y enviar a un centro es-
pecializado (MIR).
o Programas de reinserción social

2. COCAÍNA
. Psicoestímulante que produce intensa dependencia psíguica.
o Vida media corta (l hora) con mucho potencial de adicción. Administración: esnifada, fumada o inhalada (crack) (MIR), inyec-
tada (las tres últimas formas TTefectos psicoactivos y tienen un intenso potencial de adicción).
o AI desaparecer los efectos aparece efecto rebote o crash: disforia, fatiga, ansiedad, que lleva al suieto a consumir más droga.

2.1. MECANISMO DE ACCIÓN

o lnhibe la recaptación de catecolaminas y aumenta su liberación a nível sináptico. Produce efectos simpático-miméticos. Su uso
crónico lleva a la depleción cerebral de dopamina y noradrenalina.

2.2. INTOXICACIÓN AGUDA POR COCAÍNA

o Estado de euforia, agitación psicomotriz y síntomas maniacos. Deterioro de la capacidad de iuicio, agresividad y sensación de
grandiosidad.
o Efectos físicos: midriasis reactiva, taguicardia, hipertensión arterial, sudación, hípertermia, hiperreflexia, náuseas. (MIR) .
o Efectos psíquicos: cuadros psicóticos (delirios autorreferenciales o persecutorios) (MIR9), alucinaciones táctiles (sentir insectos
debaio de la piel) —formicación o síndrome de Magnam-, dependen de la susceptibilidad individual.
o Tratamiento: Síntomático. Convulsiones: diacepam. Taquicardia: propranolol. Agitación: clorpromacina...

2.3. uso CRÓNICO

o El uso crónico puede producir trastorno paranoide (ideas delirantes persecutorias), formicación, perforación del tabique nasal,
disminución del fluio sanguíneo cerebral, aumento de la incidencia de cardiopatía isquémica o ACV, hiperprolactinemia que
causa impotencia, ginecomastia, galactorrea (MIR)
0 Cuando se establece la dependencia se producen cambios conductuales: depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energ-
IG...
o Tratamiento: no existe un tratamiento claramente definido. Se han usado antidepresivos triciclicos como la imipramina (MIR),
ISRS, agonistas dopaminérgicos (bromocriptina, amantadina), anticraving...

3. OTROS PSlCOESTlMULANTES

3.1. ANFETAMINAS
o Mecanismo de acción: Liberación de dopamina y noradrenalina presinápticas e inhibición de su recaptación (MIR).
o Intoxicación aguda: efecto similar a cocaina (MIR). También pueden producir cuadros psicóticos paranoides, esquizofrenifor-
mes... Tratamiento sintomático.
o Efectos:
o A dosis baías: Relaiación, energía, disminución de la fatiga, sueño y hambre.
o Dosis mayores: Pueden producirse cuadros desadaptativos y síntomas psicóticos (según la susceptibilidad individual).
o Su uso por vía subcutónea se asocia a infecciones por Eíkenella corrodens (MIR).
o Uso crónico: alteración de la memoria, depresión, irritabilidad, anhedonia, falta de energía...
- Tratamiento abstinencia: BZD.

3.2.ÉXTASlS
o Efectos psicoestimulantes (ansiedad, taquicardia, aumento de la TA, hípertermia, midriasis, hipercinesia, euforia...), pseudoa-
lucinógenos y empatógenos.
o Posibilidad de cuadros psicóticos crónicos por el uso prolongado.

4. ALUCINÓGENOS
o No produce dependencia física. Las alucinaciones producidas por estas sustancias reciben el nombre de psicodélicas y se
acompañan de agitación psicomotora.
o Intoxicación aguda: midriasis, taquicardia, hipertensión, temblor, alucinaciones, crisis de pánico (efecto indeseable más fre-
 VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS

cuente), psicosis... Tratamiento sintomático.

o Efectos:
o Síntomas somóticos: midriasis, vértigo, debilidad, temblor, nóuseas, febrícula, taquicardia, sudación, parestesias (MIR).
o Síntomas psíquicos: Angustia extrema, trastornos de la percepción y fenómenos alucinatorios múltiples (MIR), despersona-
lización, desrealización...
o Posibilidad de flashbacks: reexperimentación breve de la sintomatología psíquica mucho tiempo después del consumo. Apa-
rece en el 20% de los consumidores.
o Puede producir psicosis crónica.

5. CANNABIS
No produce dependencia física.
Intoxicación aguda: pupilas isocóricas, irritación coniuntival, hipertensión, taquicardia, cuadros psicóticos, flashbacks... Tra-
tamiento sintomótico (BZD).
. Efectos:
o Físicos: irritación coniuntival, taquicardia, T apetito, sequedad de boca...
o Psíguicos: euforia leve, sensación de bienestar, relaiación, aumento de la sociabilidad, mayor sensibilidad a estímulos
sensoriales, distorsiones perceptivas...
o Uso crónico: ansiedad, crisis de pónico, cuadros psicóticos, síndrome amotivacional...

6. BENZODIACEPINAS
o Tolerancia cruzada con el alcohol y con los barbitúricos.
o Intoxicación aguda: somnolencia, dísartria, depresión SNC, ataxia... Tratamiento: flumaceníl ¡v
o Desintoxicgción: diacepam (dosis decrecientes).

7. BARBITÚRICOS
o lntoxicación aguda: pupilas medias fiias, somnolencia, dísartria, confusión mental, coma barbitúrico, posible crisis de porfiría
aguda intermitente... Tratamiento: interrupción progresiva del barbitúrico y sustitución por BZD. Provocar diuresis y alcalinizar
orina.
o Desintoxicación: fenobarbital (dosis decrecientes).

8. ALCOHOLISMO
o El alcohol de abuso es el etanol. Absorción: en duodeno y yexuno proximal. Eliminación: urinaria, pulmonar, sudor y la más
importante: hepática 90% (sobre todo por oxidación no mícrosomal).

8.1. INTOXICACIÓN AGUDA

o Prueba mas específica para medir consumo reciente de alcohol: alcoholemia (concentración de alcohol en sangre).
o Seaún la cantidad de alcohol en sangre:
o Embriaguez subclínica (< 0.5 qr/I): alteración del tiempo de reacción, menor precisión.
o Embriaguez ligera o excitación (0.5-1 .5 gr¿l): euforia, locuacidad, agresividad
o Embriaguez grave ("l .5-3.0 gr¿l(: aumento de las anteriores, ataxia, nistagmo, lenguaie farfullante, deterioro de la aten-
ción y memoria, clínica vegetativo (hipotensión, náuseas, sudor).
o Coma (3.0-5 grll): evolución a estupor o coma.
o Zona letal (> 4.0 gr¿l(: puede ser mortal, por depresión del centro respiratorio o aspiración del vómito (MIR).
. Tratamiento: sintomático + suero glucosado + TIAMlNA (Vit Bi) (prevención de Wernicke-Korsakov).
o Borrachera patológica: Desproporcíón dosis-respuesta. Tras la ingesta de poca cantidad de alcohol cuadro muy aparatoso
(agitación y estado confusional), frecuente en abstemíos. Cesa con el sueño. Amnesia del episodio.
o Black out o galimpesto: Amnesia respecto a un periodo en el que el sujeto estaba bebiendo alcohol y no mostraba signos de
intoxicación alcohólica (MIR).

8.2. ETIOLOGÍA DEL ALCOHOLISMO

0 Multifactorial. Factores genéticos, sociales y psíquicos. El riesgo de padecer alcoholismo en familiares de pacientes alcohólicos
estó multiplicado x 4 respecto a la población general (MIR).

8.3. PATRONES DE CONSUMO

o Mediterráneo: Consumo diario, se emborracha raramente.

o Anglosaión: Grandes intoxicaciones separadas por días de abstinencia.

8.4. DlAGNÓSTICO DE ALCOHOLISMO

El diagnóstico se hace en base a la historia clínica. El resto de pruebas son una ayuda al diagnóstico.
Unidad de Bebida Estóndar (UBE) = lO g de alcohol puro (ó 12.5 ml de alcohol).
Cuestionarios de detección: CAGE (4 preguntas. ”Probable diagnóstico: 2 ítems positivos), AUDlT, MALT...
Marcadores bioquímicos:
o Elevación de enzimas hepótícos
o GOT (AST) y GPT (ALT). GOT/GPT > 2 muy sugestivo de consumo crónico de alcohol.
o Aumento de GGT (MIR). Se normaliza tras 3-4 sem de abstinencia (su caída en 5 días es patognomónica). Más sensi-
ble que VCM.
PSIQUIATRÍA o Alteración VCM: macrocitosis (con anemia o sin ella) (MIR). Tarda mós en normalizarse que GGT.

®
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Aumento GGT + Aumento VCNI: especificidad deI 75%.

o Aumento CDT. Se normaliza tras 2 semanas de abstinencia. El más específico.
Cuando Ia cantidad de calorías que eI alcohol aporta a Ia dieta supera el 20% se habla de bebedor excesivo (MIR).

8.5. ALCOHOLISMO CRÓNICO

COMPLICACIONES FÍSICAS
Aparato digestivo: Aumento de tamaño de las glándulas parótidas. Refluio gastroesofágico y pirosís. Síndrome de Mallory-
Weiss. Gastritis agudas que pueden evolucionar a gastritis crónicas. Pancreatitis agudas que pueden evolucionar a pancreati-
tis crónicas. Síndrome de malabsorción. Esteatosis hepática. Hepatitis alcohólica (GOT/GPT >2) (MIR). EI 15% de los alcohóli-
cos desarrollan cirrosis hepática, y de estos 10-50% hepatocarcinoma.
Sistema cardiovascular: EI alcohol actúa como antíagregante en pequeñas dosis. EI consumo crónico, produce HTA por estí-
mulo del sistema renina-angiotensina-aldosterona (hipotensión en consumo ocasional). Fibrilación auricular, extrasístoles.
Miocardiopatía alcohólica: hipertrofia ventricular izquierda, ICC, sint anginosos. La miocardiopatía dilatada aparece tras más
de IO años de abuso del alcohol. EI alcohol es factor de riesgo de ACV.
Sistema hematológico: anemia, neutropenia, trombopenia.
Sistema osteomuscular: Ia miopatía aguda, con clínica de debilidad proximal de miembros, es Io más frecuente. EI alcohol es
Ia causa más frecuente de osteoporosis en varones.
Sistema nervioso:
I. Enfermedad de Marchiafava-Biqnami: desmielinización del cuerpo calloso. Se produce clínica de demencia, disartria,
hipocinesia, descontrol de esfínteres.
2. Mielinolisis central pontina: desmielinización de Ia base de Ia protuberancia, pronóstico fatal.
3. Ambliopía alcohólica.
4 Neuropatía periférica: tipo sensitivo-motor, de predominio distal. EI trastorno es más frecuente en alcohólicos crónicos.
Produce dolor y parestesias.
5. Deaeneración cerebelosa de predominio vermíano.
Metabolismo: EI alcohol produce hipoglucemia. Inhibe Ia gluconeogénesis hepática (MIR). Aumenta Ia cetogénesis, disminuye
Ia Iipolisis y Ia oxidación de ácidos grasos, produciendo hiperlipidemias. Determina además trastornos de Ia síntesis de ami-
noócidos por déficit de vitamina Bó.
Complicaciones infecciosas: Efecto inmunosupresor. Más frecuencia de hepatitis B y C. TBC, neumonía por Gram(-) y anae—
robios, mayor frecuencia de meningitis bacterianas.
Complicaciones oncológicas: EI alcohol es factor de riesgo para Ca de cavidad oral, faringe, esófago, hígado, colon y recto.
Efectos hormonales: Una minoría de varones alcohólicos crónicos puede presentar atrofia testicular irreversible (MIR). En muíe—
res puede aparecer amenorrea. Hipercortisolemia. Hipofuncíón tiroidea (1 T3 y T4).
Síndrome alcohólico fetal: Abortos espontáneos y efecto teratógeno. Retraso del crecimiento prenatal (CIR) y postnatal. Afec-
tación SNC (microcefalia, retraso mental, síndrome de hiperactividad y alteraciones de Ia coordinación). Anomalías faciales.
Alteraciones de los tabiques del corazón (CIA, CIV) (MIR). Malformaciones renales. Frecuente.
COMPLICACIONES SOCIALES
Deterioro social. Alteración de las relaciones interpersonales. Violencia.
TRASTORNOS MENTALES CONCOMITANTES EN ALCOHOLISMO CRONICO
Síndrome de Wernicke-Korsakov: déficit de tiamina (vitamina BI). Frecuentemente coexisten ambos cuadros. Causa más fre-
cuente alcoholismo crónico (MIR). Tratamiento: tiamina (MIR).
o Encefalopatía de Wernicke (cuadro agudo) (MIR): triada sintomática: obnubilación / desorientación, alteración motórica
ocular, ataxia. Frecuentemente se asocia con polineuropatía. Suele tener un inicio brusco (MIR).
o Síndrome de Korsakov (cuadro residual): amnesia anterógrada, fabulación
Demencia: eI efecto tóxico del alcohol puede causar demencia. La mayoría de los alcohólicos tienen deterioro cognitivo leve
que meiora mucho al suspender Ia ingesta.
Trastorno psicótico persistente inducido por el alcohol :
o Predomina Ia ideación delirante. Los temas más frecuentes del delirio son: celos (consumo crónico de alcohol es la prime-
ra causa de celotipía o celopatía), persecución... (MIR). Alucinaciones sobre todo de tipo auditivo
o Los pacientes tienen buen nivel de conciencia, están orientados, con memoria normal y sin deterioro de Ia capacidad de
(uicio (pasa Io mismo en Ia alucinosis alcohólica).
Otros trastornos mentales inducidos por el alcohol son: cuadros amnésicos, trastornos depresivos (MIR), suicidio (alcohol 2°
causa), trastornos de ansiedad generalizada, trastorno de pánico (MIROO), fobia social (más que consecuencia es causa) (MIR),
trastornos de sueño.
Comorbilidad del alcoholismo: Trastorno antisocial de Ia personalidad (MIR), esquizofrenia (riesgo x3), trastornos afectivos
(riesgo x2).

8.6. CUADROS ASOCIADOS A LA DISMINUCIÓN / CESE OH EN ALCOHOLICO CRONICO

Alucinosis alcohólica: Alucinaciones sobre todo de tipo auditivo (voces amenazantes) (MIR).
Síndrome de abstinencia alcohólica:
o Comienza 4-12 horas tras última ingesta.
o Dos o más de los siguientes síntomas: hiperactividad autonómica (sudación, taquicardia), temblor distal de las manos, in-
somnio, nauseas, vómitos, alucinaciones visuales / táctiles (zoopsias: ”bichos”), agitación psicomotriz, ansiedad, crisis
'
comiciales.
Delirium alcohólico (Delirium tremengsh
o Comienza 3-4 días después de suprimir / cesar Ia ingesta (MIR).
o Es el cuadro más grave inducido por abstinencia alcohólica (puede ser mortal: riesgo fallecimiento 5%).
o Hiperactividad autonómica (sudoración, taquicardia, hipertermia), temblor de manos, párpados, lengua, agitación, an-
siedad, insomnio. A medida que progresa aparece deterioro del nivel de conciencia (MIR). Alucinaciones visuales / táctiles
(zoopsias) (MIR). Delirio ocupacional. Crisis comiciales entre un 5—1 5%.

MIR
VIII. SUSTANCIAS PSICOTROPAS

o Tratamiento: EI fármaco de elección son las BZD (diacepam, clordiacepóxido) (MIR), también se utilizan otros fármacos como
clormetiazol + Tiamina (o preparados multivitaml'nicos con vit. Bi).

8.7. TRATAMIENTO DEL ALCOHOLISMO

Desintoxícación: es el primer paso para la deshabituación (MIR). No es necesaria la hospitalización (MIR) salvo que exista histo-
ria de convulsiones o delirium tremens, abuso de otras sustancias psicoactivas, otros trastornos mentales, riesgo de suicidio o
fracasos repetidos en régimen ambulatorio.
Se procede a la supresión brusca de la ingesta alcohólica, se deben asociar fármacos
___para que no aparezca el síndrome de
abstinencia: Estos son: Benzodiaceginas (diacepam, clordiacepóxido), clormetiazoll tiapride (MIR) Estos fármacos son también
Útiles para el tratamiento del delirium tremens establecido. Si hay alucinaciones o delirios: Haloperídol. A veces también se
necesitan antidepresivos. En el tratamiento deben incluirse suplementos de vitaminas del grupo B (prevención de Wernicke-
Korsakov) al menos una semana (MIR).
o Deshabituación:
o Tratamiento psicosocial: Terapias conductistas, grupos de autoayuda.
o Tratamiento farmacológico:
o lnterdictores: disulfiram o cianamida cólcica, ambos producen acúmulo de acetaldehído y por tanto efecto an-
tabús tras la ingesta alcohólica. El efecto antabús consiste en: vasodilatación, náuseas, vómitos, enroiecimiento, disnea,
palpitaciones, hipotensión, ansiedad... (MIR). Contraindicaciones absolutas de interdictores:
Dísulfiram: alteraciones cardiovasculares, embarazo y psicosis.
Cianamida cólcica: enfermedad coronaria o miocórdica grave.
o Otros fármacos: naltrexona (MIR) o acamprostato (J, crovíng y recompensa),- topiramato
o Después de rehabilitación 50% de los alcohólicos abstinencia al menos 'l año y muchos de por vida (MIR).

8.8. URGENCIAS PSIQUIÁTRICAS EN ALCOHOLISMO

Enfermedad de Wernicke-Korsakov Alucinosis alcohólica, Cglotigia alcohólica, sd abstinencia (delirium tremens, crisis con-
vulsivas), Embriaauez patológica, encefalopatía hepática v tentativa de suicidio.
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

Trastornos afectivos
Número de preguntas: del capítulo en el MIR

90 91 92 93 94 95f 95 9óf 96 97f 97 98f 98 99f 99 OOf 00. Oi, 02. 03. 04. 05. 06. 07. 08. O9. iO i'l 12 13 14

Número de preguntas de cada tema

Clasificación de los trastornos del humor

Epidemiología

Trastornos depresivos l— 28
Distimía

Depresión doble

Diferencia depresión/distimia h 7
Trastornos depresivos puerperales no psicóticos

Episodio maniaco 5

Episodio hipomaníaco -r2

-
Episodio mixto

Trastorno bipolar 2'l

Suicidio 14

[C52 imprescindible
o El episodio depresivo mayor se caracteriza por un cuadro de al menos dOS semanas de ánimo deprimido, anhedonia, anorexia,
sentimientos de culpa, ideación recurrente sobre la muerte o incluso autolítica. Pueden asociarse síntomas psicóticos. (9MIR)
o El tratamiento de elección de La depresión mayor son los antidepresivos tipo lSRS. Se mantienen durante al menos ó meses Si se
asocian síntomas psicóticos y sobre todo si hay riesgo de suicidio puede estar indicada la terapia electroconvulsíva. (3MIR).
o La distimia es una forma leve de depresión (no hay síntomas psicóticos ni signos psicomotores) que se mantiene al menos dos
años (3MIR).
I El episodio maniaco se caracteriza por un estado de a’nimo anormal y persistentemente elevado eufórico, expansivo, o irritable,
que dura al menos una semana y que suele presentarse con: aumento de la autoestima, disminución de la necesidad de dormir,
verborrea, fuga de ideas, comportamientos inadecuados y pueden aparecer ideas delirantes o alucinaciones (4MIR).
o Para su tratamiento se utiliza Litio, antipsicóticos atípicos y fármacos para el control de impulsos como el Valproato. El Litio es el
fórmaco de elección en la profilaxis de nuevos episodios. Niveles plasmáticos 0,5-1,2, y se debe controlar función renal, hepática
y tiroidea (9MlR). Se debe mantener'varios años
o Los principales factores a tener en cuenta para valorar el riesgo suicida son: trastornos mentales (sobre todo los trastornos afecti—
vos, esquizofrenia y alcoholismo), varones de mós de 60 años, y el intento previo de suicidio, sobre todo con métodos de alta le-
taliclacl (7MIR)
IX. TRASTORNOS DEL HUMOR

i. Clasificación de los trastornos del humor

f DEPRESIÓN 4 MAYOR, PSICOTICA

ENDÓGENA O MELANCOLÍA
NO PSICÓTICA
TRASTORNOS
DEPRESIVOS
(UNIPOLARES) DISTIMIA (DEPRESIÓN NEURÓTICA)
TRASTORNOS DEL
HUMOR
TIPO l: Episodios maníacos o mixtos con / sin episodios depresivos
TIPO II: Uno o mas episodio depresivos mayores y episodios hipomaníacos
TRASTORNOS
BIPO LARES
Trastorno ciclotímico: Episodios de hipomanía y síntomas depresivos leves durante al
L menos 2 años consecutivos sin periodos de mas de 2 meses sin síntomas

2. E-oidemioloía 3.1. Criterios diagnósticos

El HUMOR es el tono del animo que vivenciamos internamente e
influencia nuestra percepción del mundo y conducta. El humor
puede ser normal o estar elevado o disminuido.
El AFECTO es la expresión externa de este humor.
PREVALENCIA DE LOS TRASTORNOS DEL HUMOR:
Los trastornos del humor son frecuentes.
o El trastorno depresivo mayor tiene la mayor prevalencia a lo
largo de la vida de cualquier trastorno psiquiátrico: 12%
(rango 5-'I 7%).
o Incidencia anual: 1,6% (1,9% en muieres y
1,1% en varones). Más frecuente en muieres.
o Distimia: 5%.
o Trastorno bipolar: 1%.
POR SEXO:
o La depresión y la distimia son mas frecuentes en muieres
(aproximadamente x2).
o EI trastorno bipolar tiene la misma incidencia en varones
que en muieres. Pero los episodios maniacos son más fre-
cuentes en hombres y los depresivos en muieres. Ademas,
cuando las muieres tienen episodios maniacos son más fre-
cuentemente de tipo mixto (síntomas de manía y depresión
conjuntamente).
POR EDAD DE INICIO:
o Trastorno depresivo: 40 años.
o Trastorno bipolar: 30 años. Comienza antes.
MIR 09 (9206): (147) Señale la respuesta FALSA en relación a
los trastornos del estado de ánimo:
l. El trastorno depresivo mayor tiene el doble de prevalencia
en muieres que en varones.
2. El trastorno bipolar I tiene doble prevalencia en varones aue
en mu'eres.*
3. Los episodios maniacos son mós frecuentes en los varones.
4. El trastorno bipolar | es menos frecuente que el trastorno
depresivo mayor.
5. El trastorno bipolar I comienza mas precozmente que el
trastorno depresivo mayor.
25 durante un periodo de 2 semanas.
CAMBIO respecto a la actividad previa.
U,” síntomas debe ser ánimo deprimido o anhedonia.
I. Animo deprimido durante la mayor parte del día casi cada día.
(En niños puede ser irritable).
2. Disminución acusada del interés o de la capacidad para el
placer: anhedonia.
9° Pérdida de peso (anorexia) sin hacer régimen (mas frecuente) o
aumento de peso.
Insomnio (mas frecuente) o hipersomnia cada día.
Agitación o enlentecimiento psicomotores casi cada día.
Fatiga o pérdida de energía casi cada día.
Sentimientos de inutilidad o culpa excesivos o inapropiados.
PNP‘P‘F Disminución de la capacidad para pensar, concentrarse o
tomar decisiones.
.‘° Pensamientos recurrentes de muerte, ideación, planes o inten-
tos suicidas.
Los síntomas deben acompañarse de malestar clínico significati-
vo y deterioro social, laboral o de otras areas importantes de Ia
actividad del individuo. Hay aislamientos social y pérdida de las
aficiones.
Los síntomas psicóticos refleian enfermedad grave y pueden ser:
o Congruentes con el estado de animo: ideas delirantes o
alucinaciones con contenido compatible con temas depresi-
vos (culpa, enfermedad, muerte, ruina, delirio de Cotard).
Es lo mas frecuente.
o lncongruentes con el estado de ónimo: ideas delirantes o
alucinaciones con contenido no compatible con temas de-
presivos (persecución, control, inserción o transmisión del
pensamiento...)

3. Trastornos de . resivos
Episodio depresivo mayor: el primer episodio de un paciente.
Trastorno depresivo recurrente: al menos otro episodio depresi-
vo previo. No antecedentes de episodios maníacos o hipomanía-
cos. Intervalo libre de síntomas entre un episodio y otro de >ó
meses.

Distimia: menor gravedad sintomático que en un episodio de-

presivo pero duración >2 años. Pensamientos recurrentes de muerte o ideas de suicidio en el episodio
depresivo mayor,
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

> MODE-
LEVE
RADO
GRAVE
3.3. Curso del trastorno depresivo mayor
TÍPICO: o Suele iniciarse con pródromos de síntomas ansiosos y
Humor depresivo síntomas depresivos leves.
Pérdida interés 2 2 Sin tratamiento, lo habitual es que dure mas de 4 meses,
Anhedonia Alrededor del 20-30% de los casos persisten síntomas de-
Fotigobilida presivos durante meses o años (remisión parcial).
Menor vitalidad o Los episodios son más frecuentes a medida que avanza la
FRECUENTE edad.
¿atención/concentración o TRASTORNO DEPRESIVO RECURRENTE: trastorno depresi-
Pérdida confianza vo mayor recidivante.
Ideas culpa / inutilidad o 21 episodios depresivos mayores.
o sin historia de episodios maniacos, mixtos o
Ideoción / actos suicidas 2
hipomaníacos.
Trastornos sueño
o Periodo de ó meses libres de alteraciones en-
lapetito
tre episodios.
INTENSIDAD + ++ +++
MIR FAMILIA 00 (6629) Atendemos a una chico de 'Ió años que
nos cuenta que lleva un tiempo con menos apetito y durmiendo
DURACIÓN SINTOMAS 2 2 SEMANAS menos yo que le cuesta poder dormirse. Es una buena
estudiante, pero en la último evaluación le han quedado cuatro
DETERIORO PSICOSOCIAL + ++ +++ asignaturas y le cuesta concentrarse en los estudios. Los dos
últimos tines de semana no ha salido con sus amigos porque no
La depresión melancólico o endógeno implica gravedad. Se le apetecía y se siente irritada con su tamilia, aunque no
asocia con cambios del sistema nervioso autónomo y endocrino. entiende por qué, tiene dolores de cabeza y a veces le viene la
Ocurre en ausencia de desencadenantes estresantes. Además, idea de la muerte o la imaginación aunque piensa que no lo
puede acompañarse del llamado SINDROME SOMÁTICO ca- haría por sus sentimientos religiosos. Nunca le había sucedido
racterizado por la presencia de al menos 4 de los siguientes algo parecido. El diagnóstico:
síntomas: Trastorno depresivo mayor.
Trastorno ciclotímico.
Trastorno distimico.
SINDROMEISOMÁTICO
Anorexia.
(depresión melancólico o. endógeno)
.0... Episodio depresivo maxor.*
Pérdida interés / anhedonia i
Descenso de la reactividad emocional
>4
"
l MIR 02 (7398) : Respecto al denominado "trastorno depresivo
i ' '
Despertar precoz (2 horas antes) mayor” una de las siguientes afirmaciones N_O_es cierto:
Empeoramiento matutino (variación circadiona del estado de l. Equivale en cierta medida al concepto de melancolía.
ónimo) 2. En él se incluyen tanto el trastorno depresivo mayor unipolar
o Inhibición / agitación psicomotriz como la fase depresivo del trastorno afectivo bipolar
Pérdida de peso (5% en último mes) (”depresión bipolar”).
o Descenso de la libido 3. Presenta unos criterios diagnóstico claramente diferenciados
de los propuesto para otros trastornos depresivos como Ia
3.2. Síntomas asociados ol episodio Distimia.
Al margen del ánimo decoído‘; estos individuos suelen
depresivo mayor presentar ideas, rumiaciones e T impulsos suicidas que
conducen a gestos suicidas o incluso al suicidio consumado
AFECTIVOS: .
en el 75% de los casos.
Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer.
5. Resulta excepcional su complicación con sintomatología
o Disforia: Sensación de malestar general, especialmente psicótica."E
estado de ónimo depresivo con ansiedad e inquietud.
o Alexitimia: Incapacidad para expresar los afectos a través MIR 03 (7660):, La anhedonio total se relaciona
de las palabras. fundamentalmente con:
. Otros síntomas afectivos: Angustio, irritabilidad, tristeza, Mania.
‘
rumiaciones obsesivas, preocupación excesivo por la salud Degresiónf
física y queios de dolor, ansiedad, tobios. Fobias sociales.
PENSAMIENTO: Ataques de pánico.
Pérdida de lo autoestima, ideas de culpa o de ruina. .U‘J‘P’NT‘ Personalidad ontísocial.
CONDUCTA: F

Abandono personal, intentos de suicidio (hasta en el 15% de los MIR 'Ii (9687): Una estudiante universitaria de"'l9 años acude
casos: 1° causo de suicidio). o la consulta acompañada por sus padres refiriendo sentirse en
Aislamiento social, pérdida de la libido. los últimos dos meses progresivamente mós osténica, con
Ritmos biológicos: pérdida de apetito y de peso y con mayores dificultades para
Más frecuente en primavera—otoño. concentrarse en los estudios. En la anomnesis también destaca
Meioría vespertino y despertar precoz en depresión endógeno. que ha perdido interés en salir con los amigas, presento ideas
de muerte sin ideación outolitica y cogniciones pesimistas de
ALTERACIONES SOMÁTICAS: futuro. Su peso es el 90% del considerado ideal por edad y
Trastornos digestivos, estreñimiento, astenia, amenorrea, género. No presento fobia ponderal ni distorsión de la imagen
sequedad de boca. corporal. El diagnóstico más adecuado es:
SÍNTOMAS MOTORES: agitación o enlentencimiento psico- Anorexia nerviosa.
motor.
Trastorno de ansiedad.
Trastorno límite de lo personalidad.
Distimia.
.U‘PP’N.“ Trastorno depresivo mayor.
IX. TRASTORNOS DEL HUMOR
MIR 12 (9933): Muchacha de 19 años estudiante, sin anteceden-
tes personales somóticos ni psiquiátricos relevantes que es lleva-
da a urgencias hospitalarias por su familia por ingesta masiva
de pastillas. El intento autolítico no había tenido providencia de
rescate, siendo la paciente encontrada por su madre casualmen-
te al volver a su casa antes de lo que tenía previsto. Una vez
estabilizada orgónicamente la paciente refería presentar desde
unas 4 semanas atrós un cuadro de tristeza, anhedonia, deses-
peranza, sentimientos de culpa y deseos de muerte, inhibición
psicomotriz y enlentecimiento del pensamiento, dificultad de
concentración y rendimiento en los estudios, aislamiento social,
hipersomnia diurna y empeoramiento matutino de los síntomas.
Así mismo Ia paciente referia tener la sensación de que sus veci-
nos Ia espíaban, hablaban de ella cuando salía y se reían de
ella Io que había incrementado su angustia. No sabía el motivo
por el que la gente se fiíaba en ella pero estaba convencida de
que no eran imaginaciones suyas. Señale el diagnóstico:
Esquizofrenia.
Trastorno de ideas delirantes persistentes.
Trastorno depresivo con síntomas Dsicóticos".
Trastorno de personalidad esquizoide.
PPPNf Trastorno distímico.
MIR 13 (10219) (220): Muier de 50 años de edad que desde
hace 1 mes presenta un ánimo deprimido, anhedonia, pérdida
de memoria, llanto fácil, pérdida de energía, sensación de
inutilidad y culpa, pérdida de peso marcada y despertar precoz,
así como incapacidad para realizar sus tareas habituales en el
hogar. En tramites de separación desde hace 3 meses. Señale el
diagnóstico más apropiado:
Distimia.
Seudodemencia.
Trastorno adaptativo depresivo.
Episodio de depresión mayor. *
PPPNT‘ Depresión menor.
G ¡uso Intensivo MIR Asmrils 2003
Depresión mayor
3.4. Factores de riesgo
Separados /divorciados.
Historia familiar de alcohol o depresión.
Pérdidas parentales en la infancia.
Parto en los ó meses precedentes
0 Contexto ambiental conflictivo.
o Acontecimientos vitales desfavorables.
Escasa relación interpersonal.
o Ancianos, muieres, varones ¡óvenes.
o Clase social baia.
gar-ss
3.5. Etiopatogenia
Tiene diferentes orígenes (multífactorial): susceptibilidad genéti-
ca, factores biológicos y factores externos.
FACTORES BtOLÓGlCOS:
o Son básicos en las depresiones endógenas.
o Monoaminas: sobre todo disminución de actividad de NA,
5HT y DA.
o Otros NTs: ACh (los agonistas colinérgicos pueden inducir
depresión), GABA (parece haber una disminución), gluta-
mato, glicina.
0 Segundos mensaieros y cascadas intracelulares: muchos
fármacos actúan sobre ellos.
o Alteraciones hormonales: disminución de la actividad del
gen de BDNF, alteraciones del eie hipotólamo-hipófisís-
adrenal (actividad elevada en el 50% 'de los deprimidos).
a Eie tiroideo: 5-10%tíenen disfunción tiroidea con TSH basal
elevada o sobrerrespuesta a Ia administración de TRH. 30%
no tiene una respuesta adecuada a TRH.
o Hormona del crecimiento: su secreción está estimulado por
DA y NA e inhibida por CRH y somatostatina (la somatosta-
tina está elevada en manía y disminuida en depresión).
- Prolactina: estimulada por 5HT e inhibida por DA.
FACTORES GENÉTICOS:
o Linkage genético:
o CREBT en Cromosoma 2: asociado a depre-
sión unipolar.
o Cromosomas 18q y 22a: asociados a trastor-
no bipolar.
o Cromosoma 21q: asociado a esquizofrenia y
trastorno bipolar.
o Antecedentes familiares:
o Si padre o madre afecto: riesgo 10-25%.
o Ambos: 20-50%.
o Concordancia de monocigotos: 70-90%. Por tanto los
genes no lo explican todo.
Concordancia dicígotos: 16—35%.
o La presencia de antecedentes familiares de trastorno
bipolar aumenta el riesgo para los trastornos del humor
en general, sobre todo para el trastorno bipolar.
o El trastorno depresivo es la forma de trastorno del
humor más frecuente en familias de probandos bipola-
res.
3.6. Laboratorio
BtOQUÍMtCA:
DlSMlNUCIÓN DE LA NORADRENALINA:
EI MHPG (3-metoxi-4-hidroxi-fenilglicol) es un metabolito
de Ia noradrenalina que está disminuido en la orina de los
WM-
Datos frecuentes pruebas de hipofunción noradrenérgica:
hipersecreción de cortisol, disminución de la respuesta de
GH a la hipoglucemia insulínica, disminución de LH en mu-
ieres depresivos posmenopóusicas, disminución de la res-
puesta de TSH a la estimulación con TRH.
- DlSMlNUCIÓN DE LA SEROTONINA:
Disminución de ócido 5-hidroxi-indolacético (5—HlAA)
en LCR de pacientes depresivos. Ocurre en 30—40%
de pacientes con depresión endógeno con mós con-
ducta suicida. ,
o ACTIVIDAD COLlNERGICA;
Descompensación del equilibrio permanente colinérgico-
adrenérgico a favor del primero en depresivos y del segun-
do (predominio adrenérgico) en maníacos.
. DISFUNCIÓN DOPAMINÉRGICA:
Hipofunción dopaminérgica en la depresión e hiperactivi-
dad en la manía.
ENDOCRINOLOGÍA:
Evidencias de alteración del eie hipotólamo-hipofisario en las
depresiones endógenas.
. Test de supresión con Dexametasona:
o En 25-40% de depresivos NO hay frenación del corti-

sol tras administrar 0,5-2 mg de dexametasona: corti-
sol >5ug/100ml.
o Especificidad de 60%: también alterado en manía, es-
quizofrenia, demencia, alcoholismo, TOC, crisis de an-
gustia, trastornos de la alimentación, dolor crónico, to-
ma de benzodiacepinas, estrés, embarazo, pérdida de
peso y en hasta 20% de muieres normales.
o Los pacientes con test de Supresión patológico tienen
con mós frecuencia antecedentes familiares afectivos.
o El test no permite predecir la respuesta al tratamiento
pero se sabe que cuando persiste alterado la recupera-
ción clínica es incompleta y hay mas riesgo de recaídas.
Test de estimulación de TSH por TRH:
En el 30% de depresivos endógenos unipolares no hay au-
mento de la TSH tras la estimulación con TRH. Cuando la
meioría clínica no se relaciona con la normalización del test,
hay mayor riesgo de recaídas.
o 540% tienen niveles de TSH basales elevados o una res-
puesta de TSH excesiva a TRH. Estos casos se asocian a
presencia de anticuerpos antitiroideos y requieren de trata-
miento sustitutivo con hormona para una adecuada res-
puesta al tratamiento.
o Es inespecífico y está alterado en: tratamiento con litio,
trastornos endocrinos, renales o hepóticos, alcoholismo,_
anorexia, dolor crónico o trastorno límite de la personali-
dad.
NEUROIMAGEN: TAC, RMN, PET
o Aumento de ventrículos.
o Atrofia cortical, surcos amplios.
o Disminución de hipocampo o coudado o ambos.
o PET: metabolismo disminuido en cerebro anterior, sobre todo
en el izquierdo. En manía, sin embargo, hipofrontalidad de
predominio derecho.
o Hiperíntensidad anormal en regiones subcorticales: región
periventricular, ganglios basales y tólamo.
o Más frecuente en bipolares tipo I y ancianos.
0 Por efecto deleterio neurodegenerativo de los episodios
depresivos recurrentes.
POLISOMNOGRAFÍA:
o Alteraciones de la continuidad del sueño, con reducción del
tiempo de sueño total (mayor frecuencia de despertares in-
termitentes y despertar precoz).
o Mayor TCl corporal.
o Disminución de latencia REM. Cuanto mayor disminución,
peor pronóstico en términos de recaídas. Candidatos a far-
macoterapia (estos pacientes responden peor a psicoterapia).
MIR 86 (1556): Dentro de los estudios neuroquimicos son hipó-
tesis ampliamente aceptadas la interpretación de la sintomato-
logía depresiva en términos de:
Una hipoactividad noradrenérgíca cerebral.
Hipoactividad serotoninérgica.
Relación exclusiva con la carencia de acetil-colina.
DLP
.U‘FP’NT' Aumento de la somatostatina.
3.7. Formas especiales de depresión
DEPRESIÓN ENMASCARADA
0 Equivalente depresivo.
- La depresión se manifiesta por síntomas somóticos: cefale-
as, trastornos gastrointestinales, sintomas neurológicos...
o Estado de animo aparentemente normal.
o Muy frecuente.
o Responde bien a fármacos.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
DEPRESIÓN ATÍPlCA
o Cambios funcionales invertidos respecto a los típicamente
endógenos: hiperfagia, hipersomnia, parálisis plúmbea (pe-
sadez intensa en brazos y piernas), marcada sensibilidad al
rechazo interpersonal.
o Pueden estar indicados los' IMAOS.
DEPRESIÓN REACTiVA
Neurótica o situacional.
Rasgos neuróticos de personalidad, ansiedad.
Empeoramiento vespertino.
Menor riesgo de suicidio.
.0... Más sensible a psicoterapia y peor respuesta a antidepresi-
vos. -
TRASTORNO AFECTlVO ESTAClONAL
o Episodios depresivos en otoño-invierno con recuperación en
primavera-verano.
o Síntomas atípicos: hipersomnia, hiperfagia.
Apetencia por hidratos de carbono.
Terapia Iumínica es eficaz.
TRASTORNO DEPRESlVO BREVE RECURRENTE
o Síntomas similares a episodio depresivo mayor.
Duración de 2-13 dias.
o l episodio al mes durante 12 meses .
o No relación con ciclo menstrual.
DEPRESIÓN lNVOLUTlVA
o Cuadro depresivo grave en ancianos.
Intensa ansiedad, agitación, ideas de culpa, ruina e hipo-
condría.
. Alto riesgo de suicidio.
o Más frecuente en varones mayores de 50 años (depresión
endógeno de inicio tardío).
o Base hereditaria.
Responde a antidepresivos y TEC.
PSEUDODEMENClA DEPRESIVA
o Clínica similar a la demencia, con grandes trastornos de la
atención, concentración, memoria y orientación.
o A diferencia de la demencia, en la pseudodemencia encon-
tramos:
o Inicio agudo.
Progresión rópida de los sintomas.
Humor depresivo.
Queias cognoscitivas.
No empeoramiento nocturno.
Alteración de memoria reciente y pasada.
Buena respuesta a antidepresivos.
DEPRESIÓN ANANCÁSTICA
Depresión, habitualmente endógeno, de la que emergen ideas
obsesivas que remiten al desaparecer el episodio depresivo.
DEPRESION ANACLlTiCA DE SPITZ
Se refiere al síndrome mostrado por los bebés en el primer año
de vida si son privados de una figura materna adecuada.
En una primera fase hay lloros y forceieo intenso; posteriormen-
te, si continúa la deprivacíón afectiva, el niño cae en fase de
desesperanza (el forceieo disminuye, el llanto es mós suave y
monótono). Deian de crecer, no progresan, incluso sufren una
regresión fisica, emocional, social y cognitiva.
[Él IX. TRASTORNOS DEL HUMOR

REACCIÓN DE DUELO
Reacción ante la pérdida de una persona querida. Algunos
individuos presentan síntomas característicos de un episodio
depresivo mayor.
EI diagnóstico de trastorno depresivo mayor no estó indicado
a menos que los síntomas se mantengan 2 meses después de
la pérdida.
Síntomas de duelo patológico son:
o Culpa.
o Pensamientos de muerte distintos del sentimiento del
sobreviviente de que sería meior estar muerto o haber
muerto con la persona fallecida.
0 Preocupación mórbida con sentimiento de inutilidad.
o Enlentecimiento motor acusado.
- Deterioro funcional acusado y prolongado.
- Experiencias alucinatorias distintas de escuchar la voz o
ver fugazmente al fallecido.

Í i
©C‘ursn Iniciuim MIR Asturias

3.8. Causas secundarias de depresión

ENEERMEDÁDES SOMÁÉHCAS ' FACTORES TÓXICOS
Endocrinopatías y trastornos metabólicos Fármacos
- Hipotiroidismo - Acetazolamida
- Hipertiroidismo - Asparaginasa
- Enfermedad de Addison — Aureomicina
- Enfermedad de Cushing - Azatioprina
- Diabetes — Bleomicina
- Hipo e hiperparatiroidismo - Bloqueantes beta
- Hipoglucemia - Carbamacepina
- Amenia - Cicloserina
- Sd adiposo-genital - Clonidína
Infecciones - Clotrimazol
- Víricas (gripe, hepatitis, neumonía vírica) - Contraceptivos orales
— Tuberculosis - Corticoides
- Fiebre tifoidea - Difenoxilato
- Mononucleosis infecciosa - Digital
- Infección por colibacilos - Disulfiram
- Infecciones urogenitales - Escopolamino
- Encefalitis - Estrógenos
Enfermedades autoinmunes - Etionamida
- Artritis reumatoidea - Etosuximida
- Lupus eritematoso - Fenacetina
Cáncer - Fenilbutazona
— Carcinoma de cabeza de páncreas - Griseofulvina
Trastornos del SNC - Guanetidina
- Enfermedad de Parkinson - Hidralacina
- Arteriosclerosis cerebral - Indometacina
- Demencia senil - L-dopa
- Hídrocefalia normotensiva - Metildopa
- Lesiones focales del hemisferio no dominante - Metisergida
- Miastenia - Metronidazol
- Hemorragia subaracnoidea - Mitramicina
- Esclerosis múltiple - Morfina
- Afecciones degenerativas - Propranolol
Intoxicaciones - Primidona
- Medicamentosa (ver factores tóxicos) - Procainamida
- Plomo - Progesterona
- Benceno - Psicolépticos
- Mercurio - Reserpina
- Bismuto - Wncristina
- Quinina - Vinblastino
- Monoxido de carbono - Vitamina D (altas dosis)
Trastornos incapacitantes de cualquier tipo Drogas
- Intoxicación por etanol o sedantes / hípnóticos
- Abstinencia de nicotina, alcohol, sedantes, hípnóticos,
cocaína, anfetaminas
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

3.9. Tratamiento
- PSICOTERAPIA:
o Cognitivo-conductual,psicodinómica. 4.1 . Definición
0 Se debe concienciar al paciente del carácter temporal de su
trastorno, destacando los logros conseguidos con el trata- o Forma crónica y leve de depresión.
miento. Estado de ánimo crónicamente triste y desanimado (o
o En estos períodos, se debe evitar la toma de decisiones irritable en niños y adolescentes) que estó presente durante
importantes. la mayor parte del día la mayoría de los días durante al
0 NO debe sustituir a los fármacos. menos 2 años.
o I año en niños y adolescentes.
TERAPIAS BIOLÓGICAS: ANTIDEPRESIVOS: 0 Durante esos dos años, los intervalos libres de síntomas no
Elección: ISRS. han sido mós largos de dos meses.
Los efectos indeseables de los antidepresivos suelen aparecer
antes de la meioría clinica por lo que si no son muy incapacitan- 4.2. Clínica
tes se continúa el tratamiento.
Ventana terapeutico: 2-6 semanas. Estado de ónimo crónicamente triste y desanimado.
Duración: al menos ó meses con misma dosis. o Tristes, pesimistas, cansados, apóticos, irritables, con falta de
Se asocian antipsicóticos en depresiones psicóticas y si existe ilusión, incapaces de divertirse, pasivos, introvertidos, escép-
riesgo de suicidio. ticos hipercríticos, queiosos. Disminución del rendimiento.
o Empeoramiento vespertino.
TERAPIA ELECTROCONVULSIVA:
o Estos síntomas producen deterioro socio-laboral y
La indicación fundamental de la TEC es la depresión delirante
disminución del rendimiento.
con peligro de suicidio.
Otras: fracaso farmacológico, depresiones muy inhibidas, agita-
Menor riesgo de suicidio.
das o con ideas delirantes, situaciones somóticas críticas (desnu- Mayor riesgo de depresión que población general.
trición, deshidratación), reacciones adversas o enfermedades El cuadro clínico acaba haciéndose similar a Ia ansiedad
físicas que desaconseian la utilización de fármacos y anteceden- generalizada, con Ia que no es fácil el diagnóstico diferen—
tes de fracaso farmacológico y buena respuesta a la TEC. cial.
No indicada en depresión neurótica. No hay manifestaciones psicóticas.
o Presencia de 22:
DEPRESIONES RESISTENTES: Pérdida o aumento del apetito.
Insomnio o hipersomnia.
o Aumentar dosis de antidepresivo. Falta de energía o fatiga.
o Cambio de antidepresivo. Baia autoestima.
Asociación de antidepresivos. Dificultades para concentrarse o tomar decisiones.
Añadir litio.
Sentimientos de desesperanza.
o TEC.
Otros: triptófano, S-hidroxitríptófano, metilfenidato, tríyodotiro- 4.3. Tratamiento
nina, terapia lumínica.
o Psicoterapia.Fórmacos: ISRS de elección.
MIR 99 FAMILIA (6105): Si un paciente es tratado de un cuadro
depresivo leve por su médico de Atención Primaria con inhibido-
res selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) a dosis te-
rapéuticas (por eíemplo: 20 mg de fluoxetina) y, a la semana de
iniciar el tratamiento, no obtiene la respuesta terapéutica desea-
da, z'qué deberá hacer?:
l. Aumentar la dosis.
2. Cambiar de antidepresivo por otro del mismo grupo terap-
éutico.
3. Cambiar de antidepresivo por otro del grupo de los tricicli-
cos.
4. Esperar, ya que la respuesta terapéutica tarda aproxima-
damente 2 semanas.*
5. Derivarlo al especialista.

MIR OO (6870): El uso de la terapia electroconvulsiva en la de-

presión endógeno puede indicarse como meior opción que los
fármacos en una de las siguientes situaciones. Señólela:
Pacientes ¡óvenes.
Pacientes sin apoyo familiar.
Depresión delirante.*
Depresiones endógenas unipolares.
915:p Depresiones endógenas bipolares. 5. De- resión doble
o Se superponen episodios depresivos mayores sobre un tras-
MIR 04 (7918): En relación al tratamiento de la depresión, una
torno distímico.
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?
La terapia electroconvulsiva no tiene indicación en las depre- I Las personas distímicas que tienen episodios de depresión
mayor se recuperan a la distimia, no a la normalidad (euti-
siones neuróticas.
mia).
El litio se utiliza en los cuadros bípolares.
Los lMAOS están indicados en depresiones atípicas. n Los pacientes que presentan trastorno distimico previo a la
fiel-40%3 Los inhibidores de la recaptación de serotonina son mejor depresión mayor, tienen mas posibilidades de presentar
tolerados que los antidepresivos triciclicos. otros episodios depresivos mayores y tienen peor recupera-
5. El tiempo medio de mantenimiento de la medicación anti- ción interepisódica.
depresiva es de ó semanas.* o Pueden necesitar tratamiento más intenso en la fase aguda y
mayor duración del tratamiento.
PSIQUIATRÍA

g
IX. TRASTORNOS DEL HUMOR

ó. Diferencia de-resión endó-ena / distimia

’
, "DEPRESIONEN‘DÓGENA DISTIMtA
o Inicio brusco o Inicio variable
o Curso fósico 0 Curso continuo con fluctuaciones
o Tristeza vital o Tristeza-ansiedad
o El humor mejora por la tarde o Empeoramiento vespertino
¿uma/r 0 Despertar precoz
o Inhibición-agitación psicomotora
o
o
Insomnio inicial con pesadillas
Sin alteraciones psicomotoras importantes
o Posibles síntomas psicóticos o Sin síntomas psicóticos
o Riesgo de suicidio o Suicidio excepcional
o Falta de contacto o Búsqueda de contactos
o Ruptura biográfico o Continuidad biográfico
o Respuesta a antidepresivos o Combinado: fármacos + psicoterapia
TRATAMIENTO». " ‘ 0 TEC efectiva o No TEC
- Psicoterapia menos operante o Psicoterapia indicada
o Posible hipomanía farmacógena - Sin hipomanía farmacógena

MIR 00 (6725) ¿Cual de estos síntomas es más especifico de la

depresión mayor? : DEPRESIÓN PUERPERAL:
Meioría vespertina.* o Episodio depresivo mayor que aparece entre 2-4 semanas
Ansiedad‘ después del parto, evolucionando en meses.
Palpitaciones. o Prevalencia: 10-15% de las primíparas.
- Recurrencia del 50%, puede estar en asociación a trastorno
Anorexia.
S-"F‘WNT' Alivio tras el llanto. bipolar.
o Predominio de síntomas somótícos y atípícos.
IR 04 (7919) Hablamos de ”depresión doble" cuando: n Tratamiento: antidepresivos.
7‘; El paciente presenta un trastorno orgónico severo asociado a
su depresión.
2, Existe una comorbílídad del cuadro depresivo con un trastor- 8. E . ¡sodio maniaco
no por dependencia a sustancias tóxicas.
3. Se sobreimponen episodios depresivos mayores sobre un Estado de ónimo anormal y persistentemente elevado eufórico,
trastorno distímico.* expansiva, o irritable, que dura al menos una semana (o cual-
4. Existe un riesgo de viraie a fase maniaco ya que en realidad quier duración si es necesaria la hospitalización).
se trata de un trastorno afectivo bipolar. Durante el período de alteración del estado de ónimo han persis-
5. La depresión incide sobre un paciente esquizofrénico tras la tido 23 de los siguientes síntomas (cuatro si el estado de ónimo es
remisión de los síntomas psicóticos propios de la fase aguda solo irritable):
de su enfermedad.
o A__utoestima exagerada o grandiosidad
o Disminución de la necesidad de dormir. Es uno de los prime-
MIR 05 (8181): Una adolescente de ló años acude a la consulta
ros síntomas deinicio del episodio.
contando que lleva cerca de un año sintiéndose mós cansada,
Más hablador de lo habitual: MQ
con poco apetito y dificultades para concentrarse en los estudios.
Fuga de ideas o experiencia subietiva de que el pensamiento
Cuando se le pregunta, comenta también que sale menos con las
está acelerado.
amigas y se muestra pesimista respecto de su futuro. El dia-
gnóstico más probable sería: a Distraíbilídad: atención se desvía demasiado fácilmente a
Anorexia. estímulos externos banales o irrelevantes.
Distimia.‘ o Aumento de la actividad intencionada en el trabajo, los estu-
Depresión mayor. dios o sexualmente, o agitación psícomotora.
Trastorno de ansiedad. o Implicación excesiva en actividades placenteras que tienen un
91:“?!97‘ Agorafobia. alto potencial para producir consecuencias graves: compras
irrefrenables, indiscreciones sexuales o inversiones económi-
MIR 06 (8435): áCuól puede encuadrarse como un trastorno cas alocadas.
distímíco?: o Los síntomas no cumplen criterios de un episodio mixto.
l. Un cuadro crónico de la hipocondria. o Produce un deterioro socio-laboral o de las relaciones inter-
2. La persistencia de una depresión mayor a lo largo de mós de personales o necesita hospitalización o hay síntomas psicóti-
un año. cos.
3. Un trastorno bipolar tipo ll atípíco.. o Los síntomas no son debidos a la toma de sustancias o a
4. Un humor crónicamente deprimido (o irritable en niños y alguna enfermedad médica.
adolescentesl.* o Pérdida de inhibicíones sociales normales que da lugar a
5. Un síndrome de fatiga crónica, asociado a fibromialgia. comportamientos inadecuados para las circunstancias y para
el caracter del individuo.
o Pueden aparecer ideas delirantes o alucinaciones (en general
7. Trastornos depresivos auditivos).

. uer . erales 8.1. Síntomas asociados al episodio mania-

MATERNITY BLUES:
co
o Adaptativo. 0 Nula o escasa conciencia de enfermedad.
o Tristeza de Ia maternidad: trastorno que aparece entre el día o Pueden viajar impulsivamente a otras ciudades, cambian su
3 y TO del puerperio. aspecto personal a otro mas llamativo, realizan actividades
Prevalencia: hasta 50-80% de las muieres. "raras”: regalan dinero, ¡uegan excesivamente, drogas, al-
Síntomas afectivos: llanto, irritabilidad, cambios de humor. cohol...
o Se resuelve espontáneamente o precisa solo apoyo psi— O Puede haber agresividad.
coterapéutico.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Son más frecuentes en jóvenes y en mayores de 60 años con

8.2. Evolución
trastorno bipolar.
o La edad media de inicio son los primeros años de la tercera Más frecuente en hombres.
década de la vida. . Los episodios maniacos de las muieres suelen ser de carac-
o Los episodios maniacos comienzan de forma brusca con un terísticas mixtas.
aumento rápido de los síntomas en pocos días y frecuente- o Duración de semanas a meses y pueden remitir hasta un
mente después de un estrés psicosocial. periodo con pocos o ningún síntoma o evolucionar a un epi-
o La disminución de la necesidad de dormir suele ser el primer sodio depresivo mayor, Es menos frecuente que un episodio
síntoma en las recaídas. mixto evolucione a un episodio maniaco.
o Los episodios duran de varias semanas a varios meses y son
más breves y con un final más brusco que los episodios de- l l . Trastorno biolar
presiv05 mayores.
o TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR.
MIR 00 (6867): Acude a su consulta una muier de' 35 años o Antes: PSICOSIS MANIACO-DEPRESIVA.
acompañada de su marido. Ella dice encontrarse muy bien, o Crónico.
meior que nunca, pudiendo hacer más cosas, inclusose siente o Puede haber trastornos comórbidos: sobre todo trastorno de
capaz de comprender cuestiones muy complicadas. EI marido personalidad.
dice que ella lleva una semana durmiendo poco y que no para,
I CURSO FÁSICO con recaídas de diverso signo:
se levanta temprano, sale a la calle, vuelve, se cambia, vuelve a
Manía (TAB tipo I) o hipomanía (TAB ll).
salir, habla sin parar con cualquier persona que se encuentra y
Depresión.
no controla lo que gasta. Nunca le había ocurrido algo parecido
Estados mixtos.
y ella no acepta tener ningún problema. El diagnóstico sería:
Periodos asintomóticos.
Episodio maniaco.*
Trastorno bipolar. Misma prevalencia en hombres y muieres, pero:
Trastorno psicótico leve. o Hombres: mós episodios maniacos.
Trastorno de ansiedad generalizada. o Muieres: mós episodios depresivos
P‘FPNT' Trastorno de identidad disociativo.

MIR O3 (7658): De entre los siguientes síntomas, señale cuól

sería más IMPROBABLE encontrar en un episodio maniaco:
Aumento de las necesidades del sueño.*
Distraíbilidad.
Verborrea.
Grandiosidad.
.U‘PSÚNT' Ánimo irritable.

MIR Oó (8434): La distraibilidad acusada suele darse en:

I . Esquizofrenias paranoides.
2. Hipocondríacos.
3 Alucinosis alcohólica.
4 Manias.*
5 Depresiones ansiosas.

9. E-isodio hi comaniaco
nsivo MIR Asturias

o Un episodio hípomaníaco es un periodo de tiempo en el que

l 'l .1 . Etiopatogenia
el estado de animo es persistentemente elevado, expansívo o . FACTORES BIOLÓGICOS
irritable durante al menos 4 días y es claramente distinto del
estado a ánimo habitual. . FACTORES GENÉTICOS: Un 25 - 40% de familiares de pa-
o Durante este periodo hay tres o mas de los síntomas estudia- cientes bipolares presentaban trastornos afectivos uni o bipo-
dos en la definición de episodio maniaco. lares.
o El episodio NO es Io suficientemente grave para provocar o Factores psicosociales: Los acontecimientos vitales estresan-
deterioro laboral o social importante o para necesitar hospi- tes ínfluyen desencadenando el primer episodio y primeras
talízación. recaídas en sujetos predispuestos. Posteriormente las recaí-
o NO hay síntomas psicóticos. das se independizan de las situaciones de estrés.
o Entre un 545% de los pacientes con episodio hipomaníaco
acabarón presentando un episodio maníaco. o Factores estacionales: existe un aumento de los ingresos por
depresión en otoño e invierno. Las fases maníacas se con-
centran en primavera y verano.
MANÍA HÍPOMANÍA
Ánimo elevado, expansivo o isemana 4dias MIR lO (9436): áCuól de las siguientes afirmaciones N_O es
irritable cierta para el trastorno bipolar3:
Deterioro sociolaboral importante l. Se presenta con la sucesión de fases depresivasmaníacas,
ó hospitalización ó síntomas SI NO aunque pueden presentarse intervalos de normalidad.
psicóticos 2. La TEC (terapia electroconvulsiva) es indicación terapéutica
en el trastorno bipolar en casos de manía grave o resistente
al tratamiento.
IO. E-isodio mixto 3. La herencia admitida en el trastorno bipolar es de tipo
autosómico dominante con penetrancia incompleta.*
4. El tratamiento del trastorno bipolar con carbonato de litio
o Periodo de al menos una semana de duración en el que casi estó indicado tanto en fase maniaca como para una
cada día se cumplen los criterios tanto para un episodio terapéutica profilóctica.
maníaco como para un episodio depresivo mayor. 5. La presencia de delirios excluye el diagnóstico de trastorno
o Los síntomas de presentación suelen incluir agitación, in- bipolar.*
somnio, alteración del apetito, síntomas psicóticos e ideación ANULADA
suicida.
lX. TRASTORNOS DEL HUMOR

l 1.2. Formas clínicas

o Bipolar tipo I: 21 episodio maníaco o mixto. Con o sin epi-
sodios depresivos. Igual frecuencia hombres y muieres.
o Bipolar tipo ll: 21 episodio depresivo mayor y al menos un
episodio de hipomanía. Si hay un episodio maníaco o mixto
no se puede hacer el diagnóstico de bipolar ll. Mós fre-
cuente en muieres.
o Trastorno bipolar no especificado: Se incluyen trastornos
con características bípolares que no cumplen criterios para
ningún trastorno bipolar específico. Los eiemplos incluyen:
o Episodios hipomaníacos recídivantes sin síntomas
depresivos.
O Un episodio maníaco o mixto superpuesto a un
trastorno delirante, una esquizofrenia residual o un
trastorno psicótico no especificado.
o Situaciones en las que el médico ha llegado a la
conclusión de que hay un trastorno bipolar, pero es
incapaz de determinar si es primario, debido a en-
fermedad médica o inducido por sustancias.
o Trastorno ciclotímico: presencia durante al menos 2 años
de numerosos periodos hipomanía y numerosos periodos de
síntomas depresivos que no cumplen los criterios de un epi-
sodio depresivo mayor (en niños y adolescentes la duración
debe ser al menos l año). La persona no ha deiado de pre-
sentar síntomas por un tiempo superior a dos meses. Los
síntomas producen un malestar clínicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras óreas de la actividad del
individuo.
l 1 .3. Formas especiales
o Cicladores rapidos: 24 episodios afectivos al año. 10% de
los bípolares. 80% muieres. Predisponentes: hipotiroidismo
subclínico, tricíclicos, esteroides. Peor pronóstico (responden
peor al tratamiento). , 915:.p
o Trastorno bipolar con variante estacional: relacionado con
los ciclos fotoperiódicos de Ia melatonino. Se usa como tra-
tamiento estimulación luminosa intensa. Mós en muieres.
l 1.4. Causas orgánicas de manía
Estos cuadros se consideran episodios maniacos secundarios y
no deben llevar al diagnóstico de trastorno bipolar.
. Corticoides, levodopa, cocaína, anfetamí-
Farmacológicas . . . .
nas, metilfenidato, antidepreswos
Sífilis terciaria, gripe, encefalitis de San
Infecciosas
Louis, SIDA, fiebre tifoidea, legionella
Hipertiroidismo, Addison, enfermedad de
Endocrinológicas
Cushing
Autoinmunes LES, corea reumática
EM, Huntington, Parkinson, traumatismo
Neurológicas craneal, crisis parciales compleias (lóbulo
temporal), tumor diencefólico, ACV
MIR 08 (8959): Alberto acompaña a su padre, de 55 años, a Ia
conSUIta del psiquiatra. El padre no veía necesaria la consulta por-
que dice sentirse estupendamente. Sin embargo el híio cuenta que
le ve cambiado desde hace algún tiempo. Todas las tardes se va a
un bingo, algo que antes rechazaba, gasta en él mas de Ia cuenta y
cuando llega a casa, ya bastante tarde, da vueltas por la casa sin
centrarse en nada y no hay manera de que se vaya a dormir. Habla
de las personas que ha conocido en el bingo e incluso cuenta que
hay una muier con la que esta pensando casarse. Ha hecho un
amigo con el que piensa emprender un negocio seguro y no tolera
que le contradigan. Al psiquiatra le cuenta que en SU vida se ha
encontrado meior y que en todo caso será su hiio, que siempre está
preocupado, quien necesite tratamiento. El hiio dice que nunca
antes había visto a su padre de esta manera. ¿Cual es su diagnósti-
co?:
Trastorno esquizotípico.
Episodio hipomaníaco.‘
Distimia.
Trastorno límite de Ia personalidad.
Trastorno psicótico breve.
MIR 09 (9294): (235) Señalar cual de los siguientes trastornos co-
mórbidos es mas frecuente en el trastorno bipolar:
Trastornos somatomórfos.
Trastornos de la personalidad.*
Esquizofrenia.
Estados confusionales.
.U‘PPNT' Trastorno obsesivo-compulsivo.

111.5. Depresión bipolar Vs depresión unipolar

o Las depresiones bipolares son mós frecuentemente inhibidas y se acompañan de hípersomnia y aumento de peso (síntomas atípi-
cos). AI to riesgo suicida.
o Entre 1/3 y 1/5 de los casos que comienzan como depresión mayor evolucionaró o trastorno bipolar.
Factores para predecir que una depresión mayor evolucionaró a trastorno bipolar (90% de fiabilidad):
o Inicio antes de los 25 años.
o Historia familiar de trastorno bipolar.
o Arbol genealógico con elevado número de enfermos afectivos.
o Depresión postparto.
o Hípersomnia y retardo psicomotor.
o Inducción de hipomanía farmacológica con antidepresivos.
DEPRESIÓN BIPOLAR DEPRESIÓN UNIPOLAR
Edad de inicio 25-35 25—55
Sexo Distribución similar Predominio femenino
Personalidad premórbída Cicloide Melancólica
Nivel cultural Mós alto Menor
Morbilidad familiar para
Trastornos afectivos Alta Mós baia
Trastorno bipolar Aumentada No aumentada
Trastorno unipolar Alta Alta
Clínica
Psicomotricidad Inhibición Agitación, ansiedad
Riesgo de suicidio Mós elevado Menor
Mortalidad Mós elevada Menor
Duración de episodios 3—6 meses 6-9 meses
Recidivas Cada 2 años Cada 5 años
Hípersomnia Mós elevada Menor
Profilaxís Sales de Litio Antidepresivos
gw,
MIR
m
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 94 (3787): áCuóI puede ser el cuadro psicopatológico
aqueiado por una paciente afecta de lupus sistémico en trata—
miento con corticoides que presenta repentinamente una euforia
desconocida en ella frecuentando discotecas y vistiendo de ma-
nera extravagante mostróndose ofensiva y a la vez seductora con
el personal masculino de la clínica que la atiende?
Fuga psicógena.
Estado crepuscular.
Trastorno del estado de ánimo por esteroides.*
Psicosis por lupus sistémico.
9175 9.“? Trastorno bipolar por lupus sistémico.
0 En bipolares l puede ser el preludio de una fase maníaca
grave por lo que puede estar indicada Ia adicción de anti-
psicótico atípico.
EPISODIOS MIXTOS:
Los antidepresivos deben evitarse.
. Tratamiento de elección: atípicos, carbamacepina o val-
proato.
El litio es menos eficaz que en pacientes maníacos.
Por su elevado riesgo autolítico los estados mixtos deben ser
tratados en instituciones hospitalarias.

l l .6. Tratamiento CICLADORES RÁPIDOS:

o El tratamiento de elección en ciclación rapida i es: Litio /
EPISODIO DEPRESIVO: Valproato / Lamotrigina.
No se recomienda la monoterapia con antidepresivos, ya que el o En algunos casos puede ser necesaria la combinación de
uso de antidepresivos supone un riesgo de viraie a la fase ma- tratamientos de primera línea entre si o con un antipsicótico
niaca. El uso concomitante de eutimizantes o antipsicóticos hace atípico.
menos problable el viraie a manía. o Retirada gradual de antidepresivos (si los estaba tomando).
o Episodio leve o moderado: Litio.
o Episodio grave: Antidepresivos (lSRS) + Litio / Valproato / l l .7. Profilaxis
Antipsicótico Atípico.
o Lamotrigina, como eutimizante, si existen antecedentes de Litio: el fármaco de elección en la profilaxis.
depresiones. Es el mós específico. Se deben controlar los niveles plasmáticos:
O,5-l,2 mEq/l.
EPISODIO MANIACO: Se debe mantener entre 3-5 años.
En casos de episodios maníacos esta contraindicado la terapia Contraindicaciones:
con antidepresivos, ya que empeoran los síntomas maníacos. o Enfermedad cardíaca.
Ingreso necesario en el 75% de los casos. Enfermedad renal.
. Episodio leve o moderado: Litio / Valproato / Antípsicóticos o Enfermedad tiroidea.
Atípicos o Embarazo: debe planificarse tras un largo periodo de
o Episodio grave: Antipsicóticos Atípicos + Litio / Valproato. remisión de Ia enfermedad. Riesgo de recaída en las
o TEC. primeras semanas de puerperio y debe realizarse tra-
tamiento preventivo desde las primeras horas tras el
MIR 13 (10220): Hombre de 43 años fumador de 20 cigarrillos parto usando un eutimizante y evitando la lactancia.
al dia, que acude a su consulta llevado por un familiar, debido a Si fracaso de monoterapia con Litio:
que lleva lO días durmiendo poco, menos de 3 horas al día sin Si manía: valproato, antipsicótico atípico.
referir cansancio por ello. Añade que ha empezado a gastar Si depresión: lamotrigina.
grandes cantidades de dinero, comprometiendo las finanzas
familiares. Se encuentra verborreico, con aceleración del MIR 94 (3783): Cuál de las siguientes afirmaciones, sobre el
pensamiento y con apariencia megalomaníaca. Como Litio y su utilización en el tratamiento farmacológico de la fase
antecedentes personales no hay enfermedades de interés salvo maníaca de la enfermedad maníaco-depresiva, NO es cierta?:
un episodio depresivo hace 5 años. No cree que le pase nada,
pero ha aceptado acudir a la consulta con la intención de buscar Tiene un mayor grado de especificidad que los neurolépticos.
ayuda para deiar de fumar. No hay consumo de otros tóxicos y Tiene un fácil control mediante los niveles en plasma.
Ia analítica y exploración neurológica no aportan datos Tiene un inicio de acción mas rapido que los neurolépticos.*
anormales. En este paciente teniendo en cuenta su diagnóstico reí-ON.“ Los niveles inferiores a 0,4 mEq./l. habitualmente no se han
mas probable, qué tratamiento sería el MENOS indicado: asociado a respuesta terapéutica.
Bugrogion. * .U‘ Los niveles superiores a 7,5 mEq./I. habitualmente se han
Ácido valproico. asociado a efectos secundarios.
Carbonato de litio.
Risperidonc. MIR 95 FAMILIA (4104): Los márgenes de litemia que se aconse-
P‘PP’N.‘ Olanzapína. ¡an con carácter general en la profilaxis del trastorno afectivo
bipolar son:
Antipsicóticos atípicos 0,5- 0,8 mEq/L.
o Se consideran la terapia de elección en los episodios maníacos 0,5— l mEq/L.
graves porque controlan la agitación del paciente. 0,5- 1,2 mEgZL.*
o Los antipsicóticos atípicos tienen menor tendencia a inducir 0,5- 1,7 mEq/L.
sintomatología depresivo que los típicos. .U‘PPJN." 0,5- 1,6 mEq/L.
MQ
c Particularmente indicado en trastornos bipolares. MIR 95 (4364): El acceso maníaco grave puede tener por tera-
o Tarda más en actuar que los antipsicóticos, pero su acción es pia fundamental:
más específica sobre el trastorno afectivo. M"
o Más eficaz para controlar el humor y la ideación autolítica. Relaiación con biofeedback.
Terapia electroconvulsiva Litio.
0 Es quizás el tratamiento más eficaz para la manía pero se usa Ansiolíticos.
poco. Se prescriben habitualmente tres sesiones semanales, y la P1159359? Psicoterapia cognitivo-conductual.
eficacia suele notarse a partir de la 6° sesión.
Es de primera elección en: delirium maníaco, manía catatónica MIR 95 (4369): Las sales de litio estón particularmente indicadas
y en embarazadas. en el tratamiento de:
La esquizofrenia paranoide.
La esquizofrenia catatónica.
H IPOMAN lA: El alcoholismo crónico. S
Tratamiento de elección: Litio. ,05
La psicosis maníaco-depresiva o trastorno bipolar.‘ <_<
D
.U‘F‘WNT' La neurosis obsesivo-compulsiva. Q
(I)
D.

¿que

ME
IX. TRASTORNOS DEL HUMOR

MIR 96 (4773): Uno de los medicamentos siguientes &se

considera útil para prevenir ulteriores episodios en los trastornos 12. Suicidio
afectivos de carácter bipolar:
El Clonacepam.
El carbonato de litio. 12.1. Epidemiología
El ácido Valproico.
La Levomepromacina.* 8 por 100.000 habitantes/año en España.
PPPN.‘ La Carbamacepina. - M;
Suicidios consumados: 3 veces más frecuentes en varones.
MIR 96 (4775): ¿Qué medicamento elegiría en primer lugar Intentos de suicidio: 2-4 veces más frecuentes en muieres.
para prevenir nuevos episodios maníacos en un paciente diag- o Edad:
nosticado de trastorno maniaco-depresivo y sin otros trastornos 0 Suicidios consumados: Ia incidencia aumenta progresi-
somáticos acompañantes? vamente con Ia edad, haciéndolo bruscamente a partir
Carbamacepina. de los 55-60 años (especialmente en varones).
Propanolol. v 70% de suicidios en mayores de 40 años.
Carbonato de Litio.* o Intentos de suicidio: más frecuentes en qente íoven.
Diacepam.
.U‘PP’N.‘ Clonidina. 12.2. Factores causales
MIR 98 FAMILIA (5587): En el tratamiento de un episodio man- TRASTORNOS MENTALES:
íaco, ¿Cuál de los fármacos siguientes está CONTRAINDICA- Casi el 95% de los pacientes que se suicidan tienen un trastorno
E? mental diagnosticado:
Fluoxetina.* o Trastornos afectivos 60%. Sobre todo depresión psicótica.
Levomepromacina. o Consumo de alcohol 30% y otras sustancias.
Haloperidol. o Esquizofrenia 10% .
Carbamacepina. o Gran riesgo en los meses posteriores al alta hospi-
WFPNT' Carbonato de litio. talaria: depresión postesquizofrénica.
o Síndromes orgánicos cerebrales 5%.
MIR 99 FAMILIA (6107): ¿Cuál de los siguientes fármacos se o Trastornos de personalidad, sobre todo el límite.
considera como terapéutica de elección para los trastornos bipo-
Riesgo de suicidio en pacientes depresivos:
Iares, especialmente en el caso de los ”ciclodores rápidos”?:
Bipolar > unipolar > distimia.
I. Olonzapina.
2. Sertralina. 12.3. Predicción
3. Inhibidores selectivos de Ia recaptación de serotonina (ISRS).
4. Carbamacepina.*
SUICI'DIO
5. Diacepam. INTENTOS
CONSUMADO
Muieres < 350 Varones > 60 años
MIR 01 (7134) Respecto del tratamiento del trastorno afectivo
bipolar es FALSO que: Trastornos de la personalidad Depresión, alcoholismo, esqui-
7. El uso de fármacos antipsicóticos en las fases maníacos (Iimite) zofrenia
conlleva el riesgo de inducir un viraie a la fase depresivo. Baia letalídad, en público, Alta Ietalidad (armas de fuego,
2. El uso de fármacos antidepresivos en la fase depresivo con- deSCUbrible horca)
lleva el riesgo de inducir un viraje a la fase maníoca. En privado, aislado
En el tratamiento de mantenimiento de los pacientes bipola-
res se recomienda el uso de uno o más fármacos eutimizan- 12.4. Factores de riesgo
tes.
Los fármacos anticomiciales no deben utilizarse en estos o Sexo: varón mayor de 55 años.
pacientes por el riesao de que desarrollen una discinesia o Estado civil: separación reciente, divorciado o viudo.
tardía.* o Otros factores sociodemográficos: raza blanca, religión (ate-
En los casos de manía disfórica (manía mixta) o de ciclación os > budistas > cristianos > hindúes > musulmanes), am-
rápida la respuesta a las sales de litio parece ser inferior a lo bos extremos sociales, profesionales (médicos, militares).
normal. o Trastorno mental: trastornos afectivos (depresión), consumo
de alcohol y/o otras sustancias, esquizofrenia.
MIR 04 (7915) áCuáI de los siguientes aspectos N_O es carac- o Ideacíón de suicido frecuente y prolongada.
terístico del tratamiento con sales de Iitio?: o Advertencias previas de que va a suicidarse, hacer testamen-
Precisa para su control de determinaciones de litemia. to.
Es eficaz en el tratamiento del episodio maníaco. . Intento previo de suicidio, sobre todo, con métodos de alta
Eleva los niveles de uricemia.* letalídad: Ia más importante.
Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar. o Aislamiento social, con malas relaciones personales con
S-"PP’NT' Puede aparecer, a largo plazo, toxicidad tiroidea. familiares y amigos. Vida afectiva o de relación pobre.
o Sentimiento de culpa, desesperanza.
MIR O7 (8699): Señalar cuál de las siguientes afirmaciones es
o Agitación motora importante, ansiedad.
FALSA en relación a los efectos adversos de las sales de litio en o Historia familiar de suicidio (factores genéticos).
el tratamiento del trastorno bipolar:
o Desempleo o dificultades económicas especialmente si hay
i. El litio puede ocasionar alteraciones de la función renal.
caída del status.
2. El litio puede causar alteraciones de la electrofisiologia car-
o Problemas maritales.
diaca.
o Estrés o acontecimientos vitales.
3. EI litio puede provocar exacerbación de la psoriasis.
o Agresividad, irritabilidad.
4. El litio puede provocar insuficiencia respiratoria.*
o Baios niveles de 5-HIAA (metobolito de serotonina).
5 El litio puede producir hipotiroidismo.
o Enfermedad física crónica y / o discapacitante.

6147“

MIR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR 96 (4769): ¿Cuál de los siguientes trastornos afectivos con-

12.5. Tratamiento lleva un mayor riesgo de suicida?
El trastorno distímico.
o Ante un paciente con ideas suicidas se deben administrar El duelo no complicado.
antipsicóticos sedantes. Los trastornos esquizoafectivos.
o En pacientes con potencial riesgo suicida está indicada la La depresión psicótica.*
hospitalización. Especialmente pacientes con depresión ma- 9999.“? La hipomanía.
yor e ideación autolítica acusada.
. En el caso de los intentos de suicidio se debe retener al pa- MIR 96 FAMILIA (4543): De los siguientes pacientes con ideación
ciente en el hospital entre 24-48 horas para que la angustia, suicida, áquién piensa que tiene mas riesgo objetivo de tener
la tensión y la situación que han provocado el intento dismi- una conducta suicida letal32
nuyan. Posteriormente se tratará la enfermedad psiquiátrica I. Varón de 50 años que acude a urgencias acompañado de
que provocó la situación y tratará de contarse con la colabo- su esposa por trastorno de panico.
ración de la familia (vigilancia dísimulada). También se tra- 2. Muier de 18 años con reacción depresivo breve tras ruptura
tarán la ansiedad con benzodiacepinas o antipsicóticos se- afectiva.
dantes. 3. Varón de 70 años viudo desde hace 2 meses, con reacción
timos"
MIR 82 (506): Las tentativas de suicidio son más frecuentes en: 4. Muier de 35 años con distimia y tratamiento antidepresivo
I. Niños. desde hace 3 meses.
2. Adultos. 5. Varón de 25 años drogodependiente.
3. Jóvenes y adolescentes.*
4. Vieios. MIR 98 (5840): Señale cuál de estas proposiciones es FALSA
5. En la involución. respecto a la conducta suicida:
I. El número de intentos de suicidio es mayor en los hombres
MIR 88 (2164): Un paciente con importantes ideas de suicidio que en las muieresj mientras que los suicidios consumados
debe ser tratado por su médico con: se dan más en las muieres.*
Neurolépticos sedantes.* 2. El riesgo de suicidio puede surgir en cualquier categoría de
Benzodiacepinas. diagnóstico psiquiátrico.
Antidepresivos, exclusivamente. 3. EI riesgo de suicidio aumenta con Ia edad.
Psicoterapia de apoyo. 4. Las tentativas "chantaiistas" de suicidio son menos graves
.U‘FP’NÏ‘ Barbitúricos. pero no exentas de riesgo.
5. Aumenta el riesgo cuando existen antecedentes familiares de
MIR 89 (2383): ¿Qué tratamiento farmacológico de primera suicidio.
elección se debe utilizar en un paciente con contumaces ideas de
suicidio?: MIR 99 FAMILIA (6112): Se considera que hay gran riesgo de
Benzodiacepinas. repetición de conducta suicida, cuando se dan todas estas cir-
Antidepresivos tricíclicos. cunstancias EXCEPTO una señólela:
Sulpiride. Ideación suicida frecuente y prolongada.
Neurolégticos sedantes.* Uso de método de alta Ietalidod.
9‘p? Antidepresivos IMAOs. Viudedad o separación conyugal.
Vida afectiva y de relación pobre.
MIR 93 (3525): ¿Cuál de estos 5 pacientes presenta mayor ries- P‘F‘F'JNT‘ Edad inferior a 25 años.*
go para efectuar un acto suicida3:
'I. Varón de 35 años, soltero, vive con sus padres. MIR 00 FAMILIA (6627): áCuól de los siguientes problemas
2. Muier de 55 años, casada, internada en centro psiquiátrico. psiquiátricos ve aumentada su frecuencia con la edad?
3. Varón de 30 años, soltero, alcohólico conducta violenta Depresión.
reciente, Trastornos psícóticos‘
4. Varón de 55 años, alcohólico, viudo, vive sólo.* Trastornos fóbicos.
5. Muier de 70 años, viuda, vive con hiia. Suicidio.*
.U‘FPJNT‘ Trastorno de ansiedad generalizada.
MIR 93 (3579): Un paciente alcohólico crónico de 46 años que
vive sólo, fue diagnosticado hace 2 años de depresión severa. MIR 05 (8178): ¿Cuál de las siguientes afirmaciones con respec-
Actualmente consume unos 1809 de alcohol puro al dia y ha to al suicidio es INCORRECTA?:
presentado una recaída de su enfermedad depresivo. ¿Cual es I. El riesgo de suicidio es mayor en los familiares de pacientes
la actitud mas adecuada en este paciente? depresivos que en familiares de pacientes con manía o es-
I. Debe valorarse seriamente el riesqo de suicidio de este quizofrenia. ,
paciente. El alcoholismo, la depresión v el vivir sólo son fac- 2. Las tasas de suicidio son mós altas en las zonas urbanas
tores de riesgo.* que en las rurales.
2. Debe iniciarse urgentemente un tratamiento con disulfiram. 3. Un periodo de menor riesgo al suicidio en pacientes esqui—
3. Un tratamiento con antidepresivos tricíclicos durante tres zofrénicos son los meses siguientes al alta hospitalaria.
semanas y valorar la situación al cabo este tiempo es la ac- 4. En los ancianos, los intentos de suicidio son menos frecuen-
titud más correcta. tes, pero el éxito es mayor.
4. El ingreso hospitalario no está indicado, pues el paciente 5. Los varones deprimidos son mós proclives al suicidio que las
probablemente se negaró a él. muieres.
5. La asociación de antidepresivos tricíclicos con benzodiace- AN U LADA
pinas puede ser útil. Por una parte tratamos la depresión y
por otra mitigamos los síntomas de deprivación alcohólica. MIR 06 (8438): ¿Cuál de los siguientes factores NQ se asocia a
un incremento del riesgo de muerte por suicidio?:
MIR 95 (4367): La prevalencia de suicidio consumado en el No ser creyente.
mundo industrializado es mayor entre: Ser militar.
Las muieres ióvenes Haber sido diagnosticado de depresión.
Los hombres ancianos.* Ser muier.*
Los hombres Íóvenes. wewwr Ser médico
Las muieres ancianas.
PPPN.‘ Los hombres y las muieres de edad intermedia

fue“

MES.
IX. TRASTORNOS DEL HUMOR

MIR 07 (8697): ¿Cuál de los siguientes enunciados respecto a la

depresión mayor o episodio depresivo mayor es INCORREC-
T03:
l. A lo largo de la vida, aproximadamente un 15% de la
población sufre un episodio depresivo mayor.
2. Cerca de un 8% de los pacientes que atiende un médico de
Atención Primaria podría recibir un diagnóstico de depresión
mayor.
3. Hasta un 75% de los casos de depresión mayor son
secundarios a una enfermedad médica somótica o al abuso
de substancias.
4. Cuando se sospecha que un paciente Sufre un episodio
depresivo mayor, debe evitarse hacer prequntas directas al
naciente sobre ideas o proyectos suicidas, porque tal
pregunta aumenta el riesqo de suicidio un 35%.*
5. Cerca del 15% de los pacientes con depresión mayor que no
reciben tratamiento se suicidan.

MIR 'IO (9437): Señale cuál de las siguientes aseveraciones es

CORRECTA en relación con el suicidio en la esquizofrenia:
l. El porcentaie de personas con esquizofrenia que fallece por
suicidio alcanza el 5%.*
2. La presencia de deterioro cognoscitivo se asocia con un
menor riesgo de suicidio.*
3. El riesgo de suicidio es mayor en las personas de edad
media con varios años de evolución de la enfermedad.
El riesgo de suicidio es mayor en mujeres.
91:" El riesgo de suicidio es mayor en las personas procedentes
de un estatus socio-económico baio.
AN U LADA

MlR 12 (9936): Lo más probable es que las preguntas

específicas directas acerca del suicidio planteadas al comienzo
de una entrevista con un paciente deprimido:
'l. Alarmen al paciente.
2 Refuercen una ganancia secundaria.
3. Aumenten la resistencia al cambio terapéutico.
4 Sean mós eficaces si se realizan de manera prudente e
indirecta.
5. Carezcan de influencia en laprobabilidad de un intento de
suicidio“.

¿{“44
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS ®

RESUMEN DE TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS)

. Trastorno depresivo: alteración del estado de ónimo en sentido de tristeza.
0 Manía: exaltación del estado ónimo.
o Trastorno bipolar: combinación de ambos tipos en el mismo paciente.

I. EPIDEMIOLOGÍA
o La depresión y la distimia son mós trecuentes en muieres (aproximadamente x2).
o El trastorno bipolar tiene la misma incidencia en varones que en muieres.
o Edad media de inicio: trastorno bipolar sobre los 30 años, trastorno depresivo sobre los 40 años.

2. SÍNTOMAS AFECTIVOS
o Anhedonia: Incapacidad para experimentar placer: propia de las depresiones (MIR).
o Distoria: sensación de malestar general, especialmente estado de ónimo depresivo con ansiedad e inquietud.
o Alexítimia: incapacidad para expresar los afectos a través de las palabras.

3. Trastornos depresivos
Episodio depresivo: el primer episodio de un paciente.
Trastorno depresivo recurrente: al menos otro episodio depresivo previo. No antecedentes de episodios maníacos o hipoman-
íacos. Intervalo libre de síntomas entre un episodio y otro de al menos ó meses.
o Distimia (trastorno del humor persistente): Menor gravedad que episodio depresivo y al menos 2 años.

4. DEPRESIÓN MAYOR
QBITERIQs DIAQNÓSIICOQ:
o 5 ó más de los siguientes síntomas durante al menos 2 semanas: (uno de ellos debe ser el I ó el 2)
Estado de animo deprimido durante la mavor parte del día, casi todos los días
Disminución acusada del interés o de la capacidad para el placer (anhedonia)
Pérdida de peso (+++) o aumento de peso (MIR)
Insomnio (+++) o hipersomnia (MIR)
Agitación o enlentecimiento psicomotor (MIR)
Fatiga o pérdida de energía
Sentimientos de inutilidad o culpa excesiva
Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse
‘°9°.\'9‘S": .9°! :" Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida, plan suicida o tentativa suicida
o EI pisodio depresivo puede acompañarse de:
Sindrome somótico (hablamos de depresión melancólica, endógeno o vital):
o Al menos 4 de los siauientes síntomas:
o Pérdida de interés / anhedonía
Descensdo de la reactividad emocional
Despertar precoz (2 horas antes)
Empeoramiento matutino (variación circadiana del estado de ánimo) (MIR).
Inhibición / agitación psicomotriz
Pérdida de peso (5% en último mes)
00000
o Descenso de Ia libido
Síntomas psicóticos: retleían enfermedad grave(MIR).
o Congruentes con el estado de ánimo: ideas delirantes o alucinaciones con contenido compatible con temas depresivos habi-
tuales (culpa, enfermedad, muerte, ruina, nihilismo...) (MIR). Mós frecuente.
- Incongruentes con el estado de ónimo: ideas delirantes o alucinaciones con contenido no compatible con temas depresivos
habituales (persecución, control, inserción o transmisión del pensamiento..).

4.1 . SÍNTOMAS ASOCIADOS

o AFECTIVIDAD: angustia (MIR), irritabilidad, tristeza, ansiedad, fobias.

PENSAMIENTO: pérdida de la autoestima (MIR), ideas de culpa o de ruina (MIR).
o CONDUCTA: abandono personal, 15% intentos suicidio. 1° causa suicidio, aislamiento, pérdida de libido (MIR)
o RITMOS BIOLOGICOS: inicio en primavera/otoño , meioría vespertino (MIR), despertar precoz,
o TRASTORNOS SOMÁTICOS: trastornos digestivos, estreñimiento, astenia, amenorrea, sequedad de boca.
o SINTOMAS CATATONICOS.

4.2. ETIOPATOGENIA

o Factores biolóaicos: bósicos en las depresiones endógenas.

o Factores genéticos: 25-40% de familiares de primer grado afectos en pacientes con trastorno bipolar, 20% en unipolar.

4.3.HALIAZGOS DE LABORATORIO
<_(
A. BIOQUÍMICA: hipotuncióln: noradrenérgica, serotoninérgica y dopaminérgica. 9.4
<_(
B. NEUROENDOCRINILOGIA 3
g
o Test de supresión condexametasona (MIR): en 25-40% de los depresivos no hay trenación del cortisol plasmótico a las ló horas nu.”
de administrar 1 mg de dexametasona.

Iiili ®
IX. TRASTORNOS DEL HUMOR

o Test de estimulación de TSH por TRH (MIR): en un 30% de los depresivos endógenos unipolares no hay aumento de Ia TSH tros
Ia administración de TRH.
o Cuando estos test están alterados, no se debe suspender el tratamiento hasta que no se normalicen por el alto riesgo de re-
caídas.
C. SUEÑO: latencia del sueño prolongada, despertar precoz, despertares intermitentes. Acortamiento de Ia latencia del REM (se
relaciona con peor pronóstico).

4.4.FORMAS ESPECIALES DE DEPRESIÓN

o Depresión enmascarado o equivalente depresivo: síntomas somóticos que encubren un cuadro depresivo.
Degresiones atípicas: depresiones con características invertidas: hiperfagia, hiperinsomnia, parálisis plúmbea (pesadez inten-
sa en brazos y piernas), marcado sensibilidad al rechazo interpersonal... Pueden estar indicados los IMAOS (MIR).
o Depresión reactiva (neurótica, situacional): rasgos neuróticos de personalidad, ansiedad, empeoramiento vespertino... Menor
riesgo de suicidio que en depresión endógeno (MIR). Más sensible o psicoterapia y peor respuesta a antidepresivos que depre—
sión endógeno.
o Trastorno afectivo estacional: aparición repetida del trastorno depresivo en Ia misma estación del año (más frecuente en oto-
ño / invierno, con recuperación en primavera o verano). Clínicamente suele presentar síntomas atípicos: hipersomnia, hiper-
fagia (apetencio por HC). ¿En relación con ciclo de q soIar?.
o Trastorno depresivo breve recurrente: síntomas similares o episodio depresivo mayor. Duración de 2-13 días. z I episodio /
mes durante 12 meses consecutivos. No relación con ciclo menstrual.
o Depresión involutiva: intensa ansiedad con agitación, ideas de culpa o de ruina, alto riesgo de suicidio. No aparece en DSM-
IV-TR ni en CIE-I 0. Más frecuente en varones mayores de 50 años.
o Pseudodemencia depresivo: déficit de atención y memoria de origen depresivo, que simula una demencia. Diferencias con
demencia: inicio agudo, progresión rópida de síntomas, humor depresivo, queias cognoscitivas, no empeoramiento nocturno,
alteración de memoria reciente y pasado, buena respuesta a antidepresivos.
a Depresión anancóstica: depresión endógeno en Ia que son muy importantes los ideas obsesivas.
o Depresión anaclítica de Sgizt: síndrome que ocurre en bebes menores de I año, privados de Ia figura de Ia madre (MIR).

4.5. CIRCUNSTANCIAS QUE PUEDEN DESENCADENAR UN CUADRO DEPRESIVO (DEPRESIONES SOMATÓGENAS)

o FÁRMACOS: (MIR) entre otros: corticoides, estrógenos, progesterona, L-dopa, MetiI-dopa.

o ENFERMEDADES: Parkinson (MIR), demencia senil, ACV, hipotiroidismo, Adisson, Cushing, diabetes...

4.6. TRATAMIENTO

o PSICOTERAPIA: Cognitiva e Interpersonal. Actitud inexcusable ante cualquier depresión, aunque el tratamiento debe ser sobre
todo farmacológico. En estos periodos se debe evitar Ia tomo de decisiones importantes (MIR).
o ANTIDEPRESIVOS:
o fi (Citalopram, Escitalopram, Fluoxetina (más desinhibidor), Fluvoxamina (sedante), Paroxetína (sedante), Sertralina).
En Ia actualidad de primera elección, meior tolerados (MIR), menos efectos secundarios colinérgicos que los tricIcIicos y
ausencia de cardiotoxicidad. Eficacia similar a triciclicos.
o No contraindicacionesabsolutas.
o IRSN: (Duloxetina, Venlafaxina). Utiles en casos refractarios a los ISRS. Contraindicaciones absolutas: cardiópatas graves,
HTA de difícil control.
o TRICICLICOS: útiles en depresiones graves y refractarios a los anteriores. En depresiones endógenas (imipramino si pre-
domina Ia inhibición, amitriptilína si predomina Io ansiedad, cIorimipramino, si hay trastornos obsesivos asociados). Con-
traindicaciones absolutas: cardiópatas graves, alto riesgo de suicidio (gran toxicidad en sobredosis. EI mas tóxico: ami-
triptilina)
o Para todos los antidepresivos Ia duración mInima del tratamiento antes de ¡uzgar el efecto antidepresivo es de 2-6 semanas y
el tratamiento de mantenimiento no menos de ó meses a Ia dosis a Ia que cedieron los síntomas (MIR).
. Cuando un paciente ha respondido bien a un fármaco suele volver ha hacerlo en posteriores recaídas (MIR).
o IE (Terapia electroconvulsiva): Indicaciones: fracaso farmacológico, depresiones muy inhibidas, agitadas o con ideas deli-
roides, situación somótica crítica, grave riesgo de suicidio, reacciones adversas o enfermedades físicas que contraindiquen
fármacos. Indicación principal: depresión endógeno delirante con gran agitación y peligro de suicidio (MIR). No indicado en
depresión neurótica (MIR).

5. DISTIMIA
Forma crónica y Ieve de depresión.
Estado de ánimo crónicamente triste y desonimado (o irritable en niños y adolescentes (MIR), durante al menos 2 años, (en ni-
ños y adolescentes I año (MIR) no hay intervalos libres de síntomas superiores a dos meses) con 2 o mós de los siguientes
sintomas:
I-Aumento o disminución del apetito,
2-Insomnio o hipersomnia,
3—FaIta de energía,
4-Baia autoestima,
5-Dificultad para concentrarse,
ó-Desesperanza.
o Tristes, pesimistos, cansados, opóticos, irritables, con falta de ilusión (MIR). Disminución del rendimiento (MIR). Empeoramiento
vespertino (MIR). Mayor riesgo de depresión mayor que en la población general.
o No hay manifestaciones Dsicóticas.
o EI riesgo de suicidio es menor que en Io depresión mayor (MIR).
o Tratamiento: Psicoterapia + Fármacos: ISRS (de elección).

MIR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

ó. DEPRESIÓN DOBLE
Se superponen episodios depresivos mayores sobre un trastorno distímico (MIR).

7. TRASTORNO BIPOLAR
Etiopatogenia: factores biológicos y genéticos son básicos. Los factores psicosociales pueden influir en las recaídas. Los facto-
res estacionales, también influyen: aumento de Ias recaídas por depresión en invierno-otoño y por manía en primavera-
verano. En hombres, mas frecuentes y numerosos los episodios maniacos y en muieres Ios depresivos.

7.1. EPISODIO MANIACO

Estado de animo anormal y persistentemente elevado, eufórico de aI menos I semana, (MIR) acompañado de tres ó mas de
Ios siguientes síntomas:
o Autoestima exagerada
Disminución de Ia necesidad de dormir (MIR)
Verborrea (MIR)
Fuga de ideas (MIR)
Distraíbilidad (MIR)
OOOOO Aumento de Ia actividad intencionada (MIR)
o Implicación excesiva en actividades placenteras
Pueden aparecer ideas delirantes (Congruentes con el estado de animo) o alucinaciones (más frecuentes auditivos) (MIR).
Los episodios maniacos suelen iniciarse de forma brusca, Ia disminución de Ia necesidad de dormir suele ser el primer sínto-
ma en las recaídas (MIR).

7.2. EPISODIO HIPOMANIACO

Exaltación del estado de animo (MIR). Diferencias con episodio maníaco:

o Duración temporal: al menos 4 días
o No se produce deterioro socio-laboral
o No hay síntomas psicóticos.

7.3. EPISODIO MIXTO

AI menos durante I semana se cumplen diariamente los criterios tanto de episodio maníaco como de episodio depresivo ma-
yor.
Frecuente ideación suicida y síntomas psicóticos.

7.4. FORMAS CLINICAS DEL TRASTORNO BIPOIAR

BIPOLAR I: se alternan episodios de depresión mayor y de manía, o episodios múltiples de manía exclusivamente (también
pueden aparecer episodios de hipomanía o mixtos).
BIPOLAR II: 1 o mós episodios de depresión y al menos I episodio de hipomanI’a (nunca episodios de manía).
TRASTORNO BIPOLAR NO ESPECIFICADO
o Episodios hipomaníacos sin síntomas depresivos intercurrentes.
o Episodios maniacos o mixtos en trastornos psicóticos
TRASTORNO CICLOTIMICO: Durante al menos dos años (en niños y adolescentes I año) numerosos episodios de hipomanía
y numerosos períodos de síntomas depresivos que no cumplen criterios de episodio depresivo mayor (MIR), no mas de dos me-
ses sin síntomas.
Los episodios maniacos o hipomaníacos no han sido inducidos por antidepresivos o TEC.

7.5. FORMAS ”ESPECIALES ” DEL TRASTORNO BIPOIAR

A. CICLADORES RÁPIDOS:
Más de cuatro episodios aI año de manía y/o depresión. Tratamiento: carbamacepina (MIR). Tanto en Ia fase aguda como en
Ia profilaxis. EL 80% mujeres.
TRASTORNO BIPOIAR CON PATRÓN ESTACIONAL:
Depresión en invierno y manía o hipomania en primavera y verano. Tratamiento: Estimulación luminosa.

7.6. FARMACOS Y PATOLOGIAS RELACIONADAS CON CUADROS MANIFORMES

FÁRMACOS: entre otros: antidepresivos, corticoides (MIR), L-dopa, psicoestimulantes (cocaína, anfetaminas)...
ENFERMEDADES: ACV, tumores SNC, Addison, Cushing, infecciones (sífilis terciaria, fiebre tifoidea, sepsis por IegioneIIa (MIR).

7.7. TRATAMIENTO

EPISODIO DEPRESIVO AGUDO: antidepresivos (ISRSI + Li / Vammo / Antipsicótico atípico (añadir eutimízantes o anti-
psicóticos hacen menos probable el giro a manía ya que el uso de antidepresivos supone un riesgo de víraie a Ia fase manía-
ca) (MIR). Considerar Ia Iamotrigina si antecedentes de inestabilidad anímíca.
EPISODIO MANIACO AGUDO: NS
o Se necesita ingreso hospitalario en el 75% de los casos. .95
S
o Se emplean antigsicóticos atípicos (en accesos maniacos graves porque controlan Ia agitación del paciente) (MIR) + L_ItI__o_ 3
g
(eutimizante). EI Iitio tarda entre 9-10 días en hacer efecto (MIR). Niveles terapéuticos de Iitio 0,5-I,2 mEq/I (MIR). u)
D.
IX. TRASTORNOS DEL HUMOR

Otros tratamientos útiles tanto en el tratamiento como en la prevención de episodios maníacos son: carbamacepina, valproa-
to o TEC.
En casos de manía estan contraindicados los antidepresivos, porque empeoran los sintomas maníacos (MIR).
HM LÍtío.
EPISODIOS MIXTOS: Carbamacepina o valproato. El Litio es menos eficaz (MIR). En caso de necesitarse se usarán antipsicóti-
cos atípicos. En general, se evitan los antidepresivos.
ClCLADORES RAPIDOS
EI tratamiento de elección en ciclación rápida es: Litio / Valproato / Lamotrigina.
o No se recomienda el uso de fármacos con alto potencial de viraie (antidepresivos o antipsicóticos). Los antidepresivos
pueden inducir viraie a fase maníaca, y los antipsicóticos pueden inducir viraie a fase depresivo (MIR).

7.8. PROFILAXIS DE TRASTORNOS BIPOLARES

Litio, es el fórmaco de elección en la profilaxis (MIR). La duración del Tratamiento sera de 3-5 años y los niveles plasmáticos de
0,5-1 ,2 mEq/l (MIR). Contraindicaciones: cardíopatías, renales, tiroideas (MIR) y embarazo.
Otros fármacos útiles en profilaxis: carbamacepina, valproato, clonacepam (MIR), lamotrigina.

8. SUICIDIO
Los suicidios consumados son más frecuentes en varones sobre todo a partir de los óO años (MIR) Los intentos de suicidio son
mas frecuentes en muieres y en gente ¡oven (MIR). La incidencia de suicidio consumado aumenta progresivamente con Ia edad
(MIR) haciéndolo bruscamente a partir de los 60 años.
Por orden de menor a mayor incidencia de suicido según el estado civil: casados con hiios, solteros, viudos, divorciados.
Síntomas y factores que indican riesgo de suicidio (MIR): Varón mayor de 55 años, recientes problemas matrimoniales, aisla-
miento social, desempleo, intento de suicidio previo con métodos de alta letalidad, ¡deación suicida frecuente y prolongada,
advertencias previas de que va a suicidarse, trastorno mental (depresión sobre todo endógeno y si existen síntomas psícótícos
(MIR), alcoholismo, esquizofrenia —gran riesgo en los meses posteriores al alta hospitalaria- (MIR), importante agitación motora,
ansiedad, sentimientos de culpa, preocupaciones hípocondríacas, enfermedad crónica dolorosa, invalidante.
La disminución del SHIAA en LCR se considera marcador de suicidio.
Tratamiento: Si el paciente ha tenido un intento de suicidio y esta agitado, esta indicado el ingreso hospitalario y antipsicóti-
cos sedantes (MIR). Posteriormente se trataré la enfermedad psiquiátrica que motivó el intento de suicidio.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Trastornos de ansiedad, somatomorfos y

disociativos
Número de preguntas del capítulo en el MIR

90 9192 94 9f 95 9óf 96 97f 97 98f 98 99l OOf 00. 01. 02. 0. 04. 05. Oó. 07.08.09. 701213 14

Número de preguntas de cadatema»

Concepto y epidemiología

Trastornos de ansiedad fobica

Ataques de pánico (crisis de angustia)

Trastorno de panico (trastorno de angustia)

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno obsesivo compulsivo (TOC)

Reacciones a estrés grave y trastorno de adaptación

Trastorno de ansiedad secundario

Trastornos somatomorfos y trastornos disociativos

Q imprescindible
o Tema muy preguntado los últimos años, es fundamental diferenciar entre crisis de angustia, trastorno de angustia y trastorno de
ansiedad genearlizada. Han repetido muchas veces las características generales del Trastorno obsesivo compulsivo.
o Los ataques de pánico o crisis de angustia son episodios súbitos de miedo y malestar con una descarga neurovegatitva intensa
son síntomas físicos y cognoscitivos, sensación de peligro o muerte inminente (7MIR). Las benzodiacepinas meíoran los síntomas.
No sólo pueden aparecer en el trastorno de angustia, sino que se pueden presentar al exponerse un suieto al obieto de su fobia,
o incluso ser desencadenados por sustancias. Es importante identificar en una pregunta mir si la crisis es desencadenada por
algún agente externo o es espontánea.
o En el trastorno de angustia aparecen varias crisis de angustia sin desencadenante, con un periodo entre ellas de preocupación
en relación a estas crisis o de cambios e‘n el comportamiento.
o En el trastorno de ansiedad generalizada la ansiedad es persistente, no asociada a ninguna circunstancia concreta, y es de larga
duración. Es mós frecuente en muíeres jóvenes.
o En el trastorno obsesivo compulsivo el paciente experimenta obsesiones: ideas recurrentes que experimentan como intrusas que
causan malestar o ansiedad y que intenta neutralizar con pensamientos o acciones (compulsiones). No son ideas delirantes aun-
que eI suíeto no las pueda controlar (reconoce que son producto de su mente). (7MlR) Las mas frecuentes son las de limpieza.
Puede ser muy grave y requerir hospitalización. En su tratamiento se usan lSRS.
o En los trastornos somatomorfos (hipocondría, conversión, somatización) no existe intencionalidad. En‘el trastorno de somatiza-
ción aparecen sintomas orgánicas como cefalea, dolores articulares o abdominales, gastrointestinales, neurológicos sin encon-
trarse evidencia de patología organica. La hipocondría se caracteriza por una preocupación y miedo de padecer una enferme-
dad grave a partir de la mala interpretación de síntomas fisiológicos.
o EI trastorno dismórfico se caracteriza por una preocupación excesiva por una característica o defecto imaginario del aspecto
físico que llega a provocar malestar o deterioro social o laboral.
o En el trastorno de conversión aparecen sintomas pseudoneurológicos: afasia, parestesias, alteraciones del equilibrio.

¿“en
MIR
mm
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOClATlVOS

i. Concepto y e-oidemioloía Trastorno esquizoafectivo.

Distimia.
o La ansiedad es un estado de activación del SNC por el que el Trastorno de ansiedad generalizada.
organismo se prepara para hacer frente a una situación ”eX- Trastorno por estrés postraumótico.
traordinaria". .U‘PP’NI“ Reacción normal frente al estrés.*
o Sensación subjetiva de tensión, excitación, acompañada de
activación vegetativo. MIR 08 (8957): Respecto a los trastornos de ansiedad señale la
o Cierto grado de ansiedad, aumenta el rendimiento, pero al respuesta FALSA:
atravesar cierto umbral, el rendimiento disminuye. 1. Los pacientes que sufren un trastorno obsesivo compulsivo
tienen ideas obsesivas irracionales e intrusivas. Las más fre-
MIEDO ANSlEDAD cuentes son las obsesiones de limpieza.
2. Son los trastornos más comunes en Ia población general.
Amenaza conocida Amenaza desconocida
Son más frecuentes en mujeres y su incidencia disminuye
Externa lnterna con la edad.
Inmediata Futura 3. EI abuso de alcohol es una complicación grave y frecuente.
Definida Vaga 4. El trastorno por estrés postraumático suele aparecer en los
seis primeros meses tras el suceso traumático.
1.1 . Ansiedad normal 5. El trastorno de ansiedad qeneralizada se caracteriza por la
presencia de crisis de anaustia, recurrentes e inesperadas y
o La ansiedad normal: respuesta a estímulos externos poten- puede cursar con o sin aaorafobia.*
cialmente peligrosos. Adaptada en intensidad y tiempo a|
estímulo que la genera y capaz de generar una respuesta
adecuada.
2. Trastornos de ansiedad fóbica
1.2. Epidemiología
2.1. Concepto
o Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes. Prevalencia
anual en población general superior al 10%. . Temores irracionales y exagerados hacia obietos, situaciones
o La prevalencia en muieres es el doble que en varones. o funciones corporales que en situación normal no san fuen-
o Sus posibilidades de aparecer disminuyen con la edad. Mu- tes obietivas de miedo.
chos cuadros de aparición tardía que se manifiestan con o El temor fóbico tiene las siguientes característi-
gran ansiedad no son trastornos de angustia sino depresio- cas :desproporcionado, irracional, fuera de control volunta—
nes ansiosos. rio, evitación de la situación temida,ansiedad anticipatoria
o El más común de los trastornos de ansiedad es la fobia sim- o Las fobias suelen asociarse a un aumento de los anteceden-
ple. tes familiares de ansiedad.
o El trastorno de ansiedad gue demanda tratamiento mas
frecuentemente, son Iascrisis de angustia (crisis de ansie-
2.2. Curso y pronóstico
Ml.- o Suele ser crónico con exacerbaciones y remisiones.
o Comorbilidad frecuente de la ansiedad con trastornos del
o La agorafobia presenta remisiones con menor probabilidad.
estado de animo y consumo de sustancias.
o La remisión espontánea es menos frecuente en pacientes con
O Curso con frecuencia crónico con períodos de meioría y otros
síntomas estables más de 1 año.
de empeoramiento.
GENÉTICA: 2.3. Epidemiología
Existe evidencia de transmisión genética de los trastornos de 1. Mas frecuentes en sexo femenino.
ansiedad. Las mayores evidencias se tienen con el trastorno de 2. 7% de la población general en adultos, solo 0,5-O,8% son
génica y el TOC. incapacitantes.
3. En los niños los temores fóbicos son muy frecuentes, hasta el
1.3. Síntomas de ansiedad 90% de Ia población infantil los padece.
o Periféricos: por estimulación del SN Vegetativo (Síntomas 2.4. Tipos de fobias
Somóticos).
o Centrales: por estimulación de Sistema Límbico / Corteza Cere- Agorafobia.
bral (Síntomas Psicológicos). Fobia social.
o Fobia específica o simple.
o, PERIEÉRlCASÁ CENTRALES? AGO RAFOBlA

. Taquicardia / Palpitaciones . Aturdimiento / Ansiedad o Aparición de ansiedad al encontrarse en lugares o situa-

. Disnea / Sensación ahogo . Desasosiego / lrritabilidad ciones donde escapar puede ser difícil o donde en el caso
.Temblores / Sacudidas . Miedo incoercible /Aprensión de aparecer una crisis de angustia o síntomas similares
. Mareos / Inestabilidad . Ansiedad ”flotante" puede no disponer de ayuda.
. Sudor/ Enroíecimiento . Agobio psicológico o Los temores agorafóbicos suelen estar relacionados con un
. Escalofríos / Calor . Miedo a perder el control coniunto de situaciones características como: estar solo fue-
. Nóuseas / Diarrea . Deseo de escapar ra de casa, mezclarse con la gente, hacer cola pasar por un
. Parestesias / Entumecimiento . Despersonalización/Desrealización puente, viaiar en autobús, tren o automóvil.
o Estas situaciones se evitan, o se resisten a costa de un
malestar o ansiedad significativos.
MIR O7 (8700): Mujer de 47 años sin antecedentes psiquiátricos o Tiene que haber al menos dos síntomas de ansiedad entre
que es hospitalizada para estudio de metrorragias y a los 5 días los siguientes al enfrentarse a Ia situación temida (uno al
de su ingreso es informada del diagnóstico de neoplasia uterina menos debe estar comprendido entre el l y el 4):
con metástasis. Se consulta a Psiquiatría porque 24 horas des- Síntomas autonómicos:
pués muestra tristeza y llanto frecuente, refiere ideas de muerte y o Palpitacíones o ritmo cardiaco acelerado.
presenta insomnio. En Ia evaluación psiquiátrica no se recoge t Sudación.
ningún antecedente psiquiátrico y la exploración detecta elevada o Temblores o sacudidas de los miembros.
ansiedad y desesperanza en relación con las consecuencias de o Sequedad de boca.
su enfermedad neoplósica. El diagnóstico mós probable es: Síntomas de pecho y abdomen:

Dificultad para respirar.
Sensación de ahogo.
Dolor o malestar en el pecho.
Nóuseas o malestar abdominal.
Síntomas relacionados con el estado mental:
o Sensación de mareo, inestabilidad o desvanecimiento.
o Sensación de que los objetos son irreales.
o Sensación de perder el control (volverse loco).
o Miedo a morir.
Síntomas generales:
0 Sofocos o escalofríos.
o Sensación de entumecimiento u hormigueo.
El mós incapacitante de los trastorno fóbicos, algunos individuos
llegan a quedar confinados en casa.
o Frecuentemente se asocia con trastorno de pónico. Es fre-
cuente que se produzca una crisis de angustia en determina-
da situación, y, posteriormente, el paciente evita dicha situa-
ción para que no se repita (trastorno de pánico con aaorafo-
b¡_0L
o Edad de inicio: 15-35 años (adulto ¡oven).
o Mas frecuente en muieres.
o Las actividades sociales y laborales, estún severamente limi-
m y en casos extremos no puede abandonar la seguridad
del hogar.
Tratamiento:
o Terapia cognitivo-conductual + ISRS (+/— BZD).
o Duración del tratamiento no inferior a 6-12 meses.
FOBlA SOClAL
o El paciente evita situaciones sociales en las que se siente
escrutado por otros por temor a la humillación. Frente a sí-
tuaciones como hablar, comer, beber, escribir o contestar
preguntas, en público, presenta una respuesta de ansiedad.
o Temor acusado y persistente a una o más situaciones socia-
les o actuaciones en público por temor a que resulten emba-
razosas.
o El miedo a ser eniuiciado por otras personas puede surgir
dentro de un grupo relativamente pequeño (en agorafobia
temor a situaciones donde hay multitudes).
o Tímído ”de modo patológico" (la fobia social genera disca-
pacidad, la timidez no).
o La exposición a estos estímulos produce invariablemente una
respuesta de ansiedad, que puede tomar forma de crisis de
angustia. . avión, ir al dentista...
o Pueden ser restringidas (algunas actividades sociales) o difu—
sas (todas las actividades sociales).
o Estos individuos suelen presentar hipersensibilidad a la críti-
ca, rechazo a las evaluaciones, baja autoestima o sentimien-
tos de inferioridad. La situación puede llevar a altos grados
de incapacidad social.
0 Mayor grado de incapacidad en fobia social difusa.
Edad de inicio: adolescencia.
Prevalencia similar en ambos sexos.
Quantum MtRAnmín
Fobia social
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
Tratamiento:
o Terapia cognitivo-conductual + ISRS.
o En casos restringidos puede ser útil: betabloqueantes (pro-
pranolol) 30 minutos antes de la exposición al estímulo fóbi-
co.
MIR 93 (3527): áCuól es el diagnóstico mós apropiado para un
paciente que experimenta miedo a las tormentas?
Agorafobia.
Neurosis obsesiva.
Ansiedad generalizada.
Trastorno adaptativo con ónimo ansioso.
.U‘P JE‘JT' Mi
MlR 94 (3784): áCuól es la entidad psicopatológica que proba-
blemente presenta un varón de 33 años con importante ansie-
dad cuando en su trabaio tiene que contactar con clientes,
sobre todo porque tiene miedo a decir o hacer algo estúpido y
verse en ridículo y siempre le ocurre cuando se nota observado,
por eiemplo comiendo en un restaurante?
Fobia socia|.*
Ansiedad reactiva.
Agorafobia.
Trastorno obsesivo.
WPF-“NT“ Voyeurismo.
MlR 14 (10391): Hombre de 28 años de profesión violinista, que
consulta por haber presentado en los últimos 3 meses crisis de
pánico durante sus actuaciones públicas. Las crisis se acompa-
ñan de intenso miedo a quedar bloqueado y no poder continuar
con la actuación, algo que sería humillante para él. Este miedo
le ha hecho cancelar sus próximas actuaciones. En el resto de
sus actividades diarias no experimenta este temor, ni tampoco le
sucede cuando ensaya con sus compañeros de la orquesta.
¿Qué diagnóstico consideraría mós probable para este caso?
Fobia simple.
Trastorno de pánico.
Fobia social de e'ecución.*
Trastorno de ansiedad generalizada.
“PPP.“ Agorafobia.
FOBlA ESPECÍFICA (FOBlA SIMPLE ó AISLADA)
o Miedo marcado ante un obieto o situación específica: ani—
males, fenómenos de la naturaleza, oscuridad, viaiar en
- Para poder hacer el diagnóstico es necesario que los com-
portamientos de evitación o el malestar provocados por la
situación temida interfieran acusadamente con la rutina
normal de la persona, con las relaciones laborales o
académicas o sociales o bien que provoque un malestar
clínicamente significativo.
o Grado de incapacidad variable (depende del objeto / situa-
ción temida).
o La exposición al estímulo fóbico desencadena una respuesta
de ansiedad, que se acompaña de síntomas vegetativos
simpáticos: hipertensión, taquicardia...
o Salvo en el caso de la hemafofobia (fobia a la sangre) don-
de los estímulos que predominan son los parasimpóticos
(reacción vagal).
o Los adultos y adolescentes, reconocen que este temor es
excesivo, esto no ocurre en los niños.
o Son los trastornos de ansiedad mc’rs frecuentes (pero gene-
ran menos demanda).
o Edad inicio: infancia / adolescencia.
o Mós frecuente en muieres.
Tratamiento: ,
o Terapia cognitivo-conductual: desensibilización progresiva.
o Poco frecuentemente son necesarios fármacos: BZD, beta-
bloqueantes.
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS
©Lumimensivomm 'u k ,.
Fobia simple
3. Ataque de pánico (crisis de
anustia)
o Se encuentra entre las experiencias vitales mós dolorosas.
o Consiste en un episodio súbito diurno o nocturno, de miedo e
intenso malestar en ausencia de peligro real que se acompa-
ña de descarga neurovegetativa, con síntomas físicos y cog-
noscitivos, sensación de peligro o muerte inminente y urgente
necesidad de escapar.
o Duración: 15-30 min. Maxima expresión en los primeros IO
min.
o Al ir repitiéndose, la sensación de miedo baia.
. DIAGNÓSTICO: 24 de los siguientes
o PALPlTAClONES, sacudidas del corazón o elevación de
la frecuencia cardiaca
. SUDACIÓN
o TEMBLORES o sacudidas
o Sensación de AHOGO o falta de aliento
o Sensación de atragantarse
0 OPRESIÓN o malestar torócico
o NÁUSEAS o molestias abdominales
o Inestabilidad, MAREO o DESMAYO
o Desrealización (sensación de
DESPERSONALIZACIÓN (estar separado de uno mismo)
o Miedo a perder el control o volverse loco
o MIEDO A MORIR
o PARESTESIAS
o Escalofríos o sofocaciones
Por orden de frecuencia:
o Palpitaciones, taquicardia: 80%
o Disnea, sensación de ahogo: 70%
o Miedo a morir: 65%
o Mareo, sensación de inestabilidad: 55%
dmlmwwlmm— .
Crisis de angustia
o En ocasiones se presentan como vivencias de despersonaliza-
ción con síntomas físicos menos aparentes, desrealización, al—
teraciones sensoperceptivas.
o No son estados psicóticos ya que no hay delirio y si conciencia
de enfermedad. Son trastorno neuróticos.
o Tienen carácter espontáneo.
Pero pueden ser artificialmente desencadenadas por agentes
físicos: lactato i.v., ejercicio físico, inhalación de C02, hiper-
ventílación, cafeína, yohimbina, ísoproterenol, privación de
sueno.
TIPOS DE CRISIS DE ANGUSTIA:
o lnesperadas: surgen sin motivo aparente. Características del
trastorno de pánico.
a Situacionales: aparecen por anticipación o tras exposición a
estímulos o desencadenantes ambientales (visión de una araña
o serpiente). Típicas de fobias específicas y fobia social, TOC,
estrés postraumótico...
TRATAMIENTO:
o Fase aguda: Alprazolam (BZD alta potencia).
o Tratamiento de fondo: ISRS (+/- alprazolam).
MIR 99 (6362): Un enfermo manifiesta sensación de dificultad
respiratoria, mareo con sensación de inestabilidad o desfalle-
cimiento, palpitaciones, temblor, sudoración, sensación de
ahogo, náuseas, despersonalización, parestesias, sofocación
que se alterna con escalofríos, opresión precordial, miedo a
morir o a perder el control sobre sí mismo. áCuól es, entre los
siguientes, el diagnóstico mós probable?:
Brote esquízofrénico.
Depresión endógena.
Trastorno obsesivo compulsivo.
Crisis de angustia.*
.U‘PPNT‘ Síndrome de abstinencia.
MIR Ol (7T 39) ¿Cuál de estos fármacos es mas eficaz en el
tratamiento de las crisis de angustia (ataques de pónico)?:
Antipsicóticos atípicos.
Diazepam.
Paroxetina.
Betabloqueadores.
P‘PPJNT' Biperideno.
AN U LADA
MIR Ol (7133): Ante un paciente que bruscamente ha comenza-
do con un coniunto de síntomas constituido por: sensación de
dificultad respiratoria, de ahogo (disnea) o de paro respiratorio,
mareo, sensación de inestabilidad o desfallecimiento, palpita-
cíones o taquicardia y náuseas o malestar abdominal. áCuól es
irrealidad) o el diagnóstico más probable?:
Trastornos de ansiedad generalizada.
Trastorno de pónico“.
Trastorno mixto ansioso-depresivo.
Trastorno fóbico.
PPPNT‘ Trastorno de adaptación.
MIR IO (9440): Hombre 31 años sin antecedentes psiquiátricos.
Acude a Urgencias refiriendo un episodio agudo de taquicardia,
sudoración, opresión torácica, sensación de asfixia y mareo con
inestabilidad. Asustado cree que puede estar sufriendo un
infarto. Hace 2 días experimentó otro cuadro clínico igual que se
autolimitó en unos 30-40 minutos. También explica que hace l
semana ha roto su relación de pareia tras 8 años de
convivencia. Descartada cualquier patología orgánica áqué
diagnóstico psiquiátrico es el mós adecuado?
Reacción de estrés post-traumático.
Trastorno agudo de personalidad dependiente.
Agorafobia.
Trastorno Depresivo.
PFSÜNT‘ Crisis de Angustia.*
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

MIR Oó (8436): Con respecto al trastorno de pánico es cierto

4. Trastorno de pc’Inico que:
I. Las benzodiacepinas son la base del tratamiento.
trastorno de an-ustia) 2. El término crisis de angustia es sinónimo de trastorno de
panIco.
o Presencia de crisis de angustia recidivantes e inesperadas 3. Entre las principales enfermedades con las que habría que
(al menos 2), no asociadas a situaciones o circunstancias realizar un diaqnóstico diferencial estaría el hipertiroidis-
particulares, seguidas de la aparición, durante un periodo @*
mínimo de l mes de preocupaciones persistentes por la po- 4. Una de sus variedades se caracteriza por presentarse en
sibilidad de padecer nuevas crisis de angustia (ansiedad an- personas mayores de 45 años y acompañarse de pérdida
ticipatoria) o bien de cambios en el comportamiento, rela- de conocimiento.
cionados con las crisis. 5. Su presencia es un criterio diagnóstico de un episodio de
o Las crisis de angustia no se deben a ninguna sustancia ni a depresión mayor.
otra enfermedad médica o mental.
Es bastante frecuente que se produzca la siguiente evolución:
crisis de angustia, ansiedad anticipatoria, conductas evitativas, 5. Trastorno de ansiedad
agorafobia.
o Dependiendo si se cumplen o no criterios de agorafobia el eneralizada
diagnóstico seró trastorno de angustia con agorafobia o
trastorno de angustia sin agorafobia. . Ansiedad persistente y preocupación excesiva, no asociadas
o Cuando aparece agorafobia suele hacerlo en el primer año,
a ninguna circunstancia concreta (ansiedad libre ”flotante")
pero no siempre aparece.‘ de larga duración (superior a ó meses) y curso fluctuante.
o Es necesario para el diagnóstico que por lo menos al prin- o 23 de los siguientes durante al menos ó meses:
cipio las crisis de angustia sean espontáneas. Aunque luego Inquietud o impaciencia.
puedan ser facilitadas por ciertas situaciones. Fatigabilidad fócil.
o Trastorno de panico moderado: 24 en 4 semanas. Dificultad de concentración.
o Trastorno de pánico grave: 24 por semana durante 4 se- Irritabilidad.
manas. Tensión muscular.
En estos pacientes hay mayor incidencia de cuadros depresivos o Alteraciones del sueño.
mayores y de trastornos relacionados con el uso de sustancias o Puede haber síntomas somóticos similares a los de las crisis
(alcohol u otras sustancias) y otros trastornos de ansiedad. de angustia, pero menos 'intensos
o EI curso es fluctuante con coincidentes con
EPIDEMIOLOGÍA: periodos de estrés. agravamientos
4
o En todas las culturas. o Con el tiempo, el paciente aprende a convivir con los sínto-
o Influencia genética en la aparición del trastorno de angus- mas (periodo de estado).
tia. o En fase crónica pueden aparecer: tristeza, apatía, desinterés
o El trastorno de ansiedad que más frecuentemente demanda (síntomas cercanos a la depresión).
tratamiento. o Estos pacientes, lloran de estrés o impotencia, y se sienten
o Edad de inicio: Final de la adolescencia y Ia mitad de Ia 3° aliviados, a diferencia del depresivo, que llora de desespe-
década (adulto ¡oven). ranza y el llanto no le alivia.
o Prevalencia por sexos: o Se produce un malestar clínicamente significativo o deterioro
o Sin agorafobia: Muieres x2. social, laboral o de otras óreas de la actividad
o Con agorafobia: Muieres x3. del individuo. importantes
o Alta comorbilidad con trastornos depresivos y trastornos de la
LABORATORIO: alcalosis respiratoria compensada en muchos
casos.
personalidad. 7
o Edad de inicio: adulto ioven.
TRATAMIENTO: o Mós frecuente en sexo femenino.
o FASE AGUDA:
BZD de alta potencia (alprazolam). Las BZD sólo son útiles para TRATAMIENTO:
yugular las crisis agudas pero no constituyen el tratamiento de o Psicoterapia cognitivo-conductual.
fondo del trastorno de pánico. o Fármacos:
I TRATAMIENTO DE FONDO: o Antidepresivos ISRS.
o Antidepresivos: ISRS. o Otros: BZD, buspirona, antiepilépticos.
o Benzodiacepinas: pueden añadirse a los ISRS.
MIR 13 (10221): Todas las siguientes son complicaciones habi-
o Terapia cognitivo-conductual.
tuales de trastorno de ansiedad generalizada no tratado
Tras ó- 12 meses libre de crisis se puede intentar disminuir la
EXCEPTO:
dosis del fármaco Entre el 40- 70% recaen y se requiere enton-
Consumo de alcohol y abuso de drogas.
ces un tratamiento mós prolongado o terapia combinada de
Trastornos psicosomáticos.
antidepresivos + BZD.
Trastornos depresivos.
PRONOSTICO: Trastornos psicóticos. *
Tras ó-IO años tratamiento 30% se han recuperado, 40-50% QPPNT' Conductas suicidas.
meioran, pero continúan con los síntomas y el restante 20-30%
continúan igual o peor.
ó. Trastorno
MIR 02 (7396) ¿Cuál delas siguientes afirmaciones E es típica
del Trastorno de Pánico? obsesivo-com . ulsivo
l. Va asociado a agorafobia.*
2. Debe presentar al menos 3 ataques en un periodo de 3 se- DEFINICIÓN
manas en circunstancias distintas. o Presencia de obsesiones o compulsiones recurrentes que
3. Durante el ataque aparecen disnea, sensación de ahogo y producen marcado malestar y pérdidas de tiempo significati-
parestesias, vas (más de I hora al día), acusado deterioro de la actividad
4. No se debe a trastorno físico o a otro trastorno mental. general y malestar clínicamente significativo. s
o Duración mínima: 2 semanas.
e
5. Es un trastorno crónico, episódico y recurrente. s3
Q
U3
D.
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

o En un reducido número de niños el TOC puede relacionarse

6.1 . Obsesiones con una infección estreptocócica betahemolítica del grupo A
Pensamientos, impulsos o imógenes recurrentes y persistentes (Pediatric Autoinmune
que se experimentan en algún momento como intrusos o in- NeuropsychíatrícDisordersAssocíatedwithStreptococcus—
apropiadas, parósitas y egodistónicas (intrusos), causando ma- PAN DAS-).
lestar o ansiedad.
Es un pensamiento insólito y parasitario. EI suieto reconoce que
estos pensamientos son producto de su mente pero aieno a su
control: egodistónicos.
Las obsesiones generan ansiedad que se intenta neutralizar con
pensamientos o acciones (compulsiones).

6.2. Compulsiones
Conductas o actos mentales repetitivos que el individuo se ve
obligado a realizar en respuesta a una obsesión para aliviar la
ansiedad.
Las compulsiones no proporcionan placer o gratificación.
Estos comportamientos o actos mentales no están siempre co-
nectados de forma directa con aquello que se pretende neutra-
lizar (es decir, en muchas ocasiones, las compulsiones son in-
dependientes de la obsesión que las genera).
A menudo, aunque no siempre, este comportamiento es reco-
nocido por el enfermo como carente de sentido o eficacia, lo
que puede llevarle a sensación de fracaso y pérdida de la auto-
estima.

CURSO Y PRONÓSTICO:
o Crónico con periodos de empeoramiento en relación con
situaciones de estrés.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:
o TAC, RM: disminución del tamaño del núcleo caudado
bilateral.
o PET: activación en lóbulos frontales, ganglios basales y
cíngulo que se corrigen con tratamiento farmacológico y
conductual.
TRATAMIENTO:
o Fórmacos(dosis elevadas)
La CIE—10 distingue entre pensamientos ideas o imágenes o Elección: ISRS.
(obsesiones), o actos (compulsiones). o Clomipramina
El DSM-IV—TR establece esta diferencia en función de si el o Psicoterapia:cognitivo—conductual.
pensamiento idea o imagen produce ansiedad o malestar o En casos intratables psicocirugía: Ieucotomía límbica
(obsesión) o si reduce estos síntomas (compulsión). o cingulotomía anterior.
a Cuando se retira el tratamiento las recaídas son fre-
cuentes.
Contaminación limpieza
Duda patológica Comprobación
6.3. Espectro obsesivo-compulsivo
Impulsos agresivos Contar Incluye impulsión (defecto de control y desinhibición) y com-
Imagenes sexuales Repetir palabras pulsión como fenómenos opuestos en un continuum. Los si-
en silencio guientes trastornos probablemente tengan un origen o sus-
ceptibilidades similares.
Necesidad intensa de orden / Ordenar
o Impulsividad:
simetría
o Compulsiones sexuales
Religiosas Rezar Piromanía
Cleptomanía
Es el más grave de todos los trastorno de ansiedad y practica- Tricotilomanía
mente el único que puede precisar hospitalización. Ludopatia
EPIDEMIOLOGÍA: Personalidad cluster B
Tics
Clases socioeconómicas elevadas.
Comportamientos autolesivos
OOOOOOO
Prevalencia del 2% de la población general
o Atracones de comida
Edad inicio: infancia / adolescencia en varones, más tardío
(20-29 años) en muieres. 0 Compulsividad:
La distribución por sexos es equitativa. o TOC
Hipocondría
Influencia genética.
Dísmorfofobia
Existe una alta incidencia de TOC en individuos con síndro-
Anorexia Nerviosa
me de Guilles de laTourette.
o'ooo Despersonalización

6.4. Trastornos obsesivoides
o En situaciones de agotamiento o estrés pueden aparecer
fenómenos como releer un texto, repetir frases, no poderse
desprender de una frase, una canción que surge reiterada-
mente en el pensamiento o repetir determinados movimien-
tos.
o La naturaleza obsesivoide de estos actos se manifiesta por su
reiteración.
o Estos actos cesan una vez desaparece el conflicto o estrés
que los genera.
6.5. Personalidad psicasténica de Janet
o Tendencia a tener automatismos psíquicos.
o Dificultades de decisión, eiecución, dudas, tendencia a la
fatiga, depresión, ansiedad, inadaptación social, distancia-
miento del medio ambiente, conductas poco eficaces e impre-
cisas y escasa capacidad de concentración.
- Rasgos propios de enfermos neuróticos, especialmente de
obsesivo.
MIR 98 FAMILIA (5590): Un paciente de 25 años consulta por
sintomatología de ansiedad y profundo malestar porque en su
trabaio tiene una sensación de inseguridad constante por la
convicción de no realizar correctamente las tareas que le compe-
ten. Esto hace que necesite permanentemente revisarlas una y
otra vez, Io que le supone pérdida de tiempo y de eficacia. Esta
sensación estan dominante en su psiquismo que Ie conduce a la
idea de fracaso y a la pérdida de autoestima. EI diagnóstico
‘
inicial corresponde a trastorno:
Por idea delirante.
Por ansiedad fóbica.
De personalidad evitativo-fóbica.
Obsesivo-compulsivo.*
P'PF‘JPT' Psicótico paranoide.
MIR 03 (7659): ¿Cuáles son los actos obsesivos mas frecuentes
en el trastorno obsesivo-compulsivo?:
Comprobaciones y rituales de Iimpieza.*
Recuentos mentales.
Evitar pisar las cruces en las baldosas.
Jaculatorias repetitivas de coniura.
PPPNT‘ Acumulación y colección de obietos.
MIR O4 (7914): ¿Cuál es el principal tratamiento psicofarma-
cológicodel trastorno obsesivo-compulsivo?
i. Antipsicóticos.
2. Benzodiacepinos.
3. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de noradrenaa
'
lina.
4. Antidepresivos inhibidores de la recaptación de serotoni-
Eur
5. Estimulantes.
MIR 05 (8182): Señalar cuól de los siguientes trastornos E
parece relacionado con el espectro de la patología obsesivo-
compulsiva:
El trastorno dismórfico corporal.
La amnesia psicógenañ‘
La hipocondría.
Los tics.
ShrkFÑNT' La cleptomanía.
MIR 06 (8437): Hombre de 26 años de edad que refiere que
le genera mucha ansiedad tocar obietos que otras personas
hayan podido tocar antes (como picaportes de puertas) o que le
rocen en transportes públicos por miedo a contaminarse. Sabe
que es absurdo pero mantiene una actitud continuada de vigi-
lancia, realiza conductas de lavado de manos repetidamente y
progresivamente ha ido restringiendo sus salidas para evitar las
numerosas situaciones que considera de potencial riesgo de
contaminación. ¿Cuál es el fenómeno psicopatológico subyacen-
te búsico?:
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
Ideas delirantes de contaminación.
Fobia especifica.
Obsesiones de contaminación. *
Temores hipocondríacos.
SJ‘PPJNT' Ideas sobrevaloradas de contaminación.
MIR 08 (8956): Señalar cuál de los siguientes síntomas N_O es
característico del trastorno obsesivo-compulsivo:
Pensamientos e imagenes recurrentes.
Meticulosidad.
Ausencia de introsgección.*
Lentitud.
P‘PPJNT' Compulsiones.
MIR 09 (9210): Respeto al trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
señale la respuesta FALSA:
. La prevalencia de TOC en la población general es 243%.
2. En adultos, la probabilidad de sufrir el TOC es igual en
hombres que en mujeres.
3. La alteración' del sistema serotoninérgico esta implicada en
el TOC. ‘- e
4. La terapia conductista es escasamente eficaz en el TOC.*
5. Los fórmacos de primera elección son los inhibidores selecti-
vos de la recaptación de la serotonina (ISRS) o la clomipra-
mina.
MIR 13 (10224) (225): Muier de 26 años sin antecedentes psi-
quiátricos previos, acude a Urgencias traída por sus padres que
explican que desde hace unos días está hiperactivo, nerviosa,
insomne. Explican que revisa obsesivamente la instalación eléc-
trica de casa en busca de camaras de video y micrófonos. En la
entrevista nos dice que le estan vigilando desde la Policía pues
ella es una enviada galáctico con poderes especiales. ¿Cual de
las siguientes opciones NQ debe considerarse como diagnóstico
diferencial?
Trastorno obsesivo compulsivo. *
Esquizofrenia.
Episodio maniaco.
Psicosis por consumo de sustancias tóxicas.
PPPPT’ Tumor cerebral.
MIR 'l4 (10385): ¿Cuál de las siguientes características NO es
típica de los contenidos de las ideas obsesivos?
l. Pensamientos sexuales.
2. Fonemas.*
3. Necesidad de simetría.
4. Duda patológica.
5. Contaminación.
7. Reacciones a estrés grave y
o Consecuencia directa de estrés agudo grave o situación
traumática sostenida. En su ausencia no hay trastorno.
7.1. Reacción a estrés agudo
o Trastorno transitorio (normalmente remite en días/horas) que
aparece como respuesta a un estrés físico o psicológico excep-
cional (catóstrofes naturales, accidentes, guerra, atracos, viola-
ciones, pérdida de varios seres queridos, incendio de la vivien-
da...)i
o Relación temporal clara e inmediata entre agente estresante y
aparición de síntomas.
o EI riesgo de aparición es mayor si existe agotamiento físico o
factores organicos (adultos ióvenes, muieres).
o Sintomatología: embotamiento psíquico ó anestesia emocio-
nal, disminución del campo de conciencia, disminución de
atención, incapacidad para asimilar nuevos estímulos y des-
orientación, ira, desesperación, hiperactividad.
o También pueden existir signos vegetativos de crisis de pánico
(taquicardia, sudación y rubor).
o Desaparecen generalmente a los 2-3 días maximo.
o Puede existir amnesia completa o parcial del episodio.
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

7.2. Trastorno de estrés postraumótico o Para poder hacer el diagnóstico, las alteraciones se de-
ben de prolongar mas de l mes.
Trastorno producido como respuesta tardía (periodo de latencia o El cuadro clínico provoca malestar social, laboral o de
de semanas ó meses) tras la exposición a un estrés ambiental / otras óreas importantes de la actividad del individuo.
psicológico desbordante.
TRATAMIENTO:
Aparece hasta en el 30% de los personas que han experimenta-
o Terapia cognitivo conductual
do un acontecimiento traumático (como los descritos previamen-
o Antidepresivos ISRS.
te) en su vida.
MIR FAMILIA 00 (6628): Los criterios diagnósticos para el tras-
torno por estrés postraumótico incluyen todos los siguientesï
CEPTO:
La re-experimentación del episodio.
El aumento del grado de alerta.
La evitación de estímulos.
El estado de ónimo deprimido.*
.U‘PP’NT' Restricción de la vida afectiva.

©Cursa lnhmsivo MIR Asmri-s

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMATICO

o Recuerdos y sueños recurrentes sobre el acontecimiento que provocan malestar
o El individuo actúa o tiene la sensación de que el acontecimiento traumático esta
ocurriendo (se incluye la sensación de revivir el acontecimiento, ilusiones, aluci-
naciones o episodios disociativos de flashback, incluso los que aparecen al des-
pertarse o al intoxicarse)
o Malestar psicológico intenso y respuestas fisiológicas al exponerse a estímulos
internos o externos que simbolizan o recuerdan un aspecto del acontecimiento
traumático
o Esfuerzos por evitar pensamientos, sentimientos, conversaciones, actividades,
lugares y personas que recuerden al trauma.
o Incapacidad para recordar algún aspecto importante del trauma (amnesia
psicógena)
l. Reducción acusada del interés por participar en actividades significativas
2. Sensación de desapego o enaienación frente a los demós
3. Restricción de la vida afectiva (disminución de la capacidad para sentir
emociones)
o Sensación de "acortamiento de futuro" (no espera casarse, hacer una carrera...)
o Dificultades para conciliar o mantener el sueño (frecuente insomnio de manteni-
miento)
“Síntomas persistentes de aumento de la activa- lrritabilidad, ataques de ¡ra (MIR)
ió arousal o -rado de alerta Dificultad de concentrarse
Hipervigilancia
Respuesta exagerada de sobresalto

7.3. Trastorno de adaptación CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

o Estado de malestar subietivo acompañado de alteraciones
emocionales que interfieren con la actividad social.
o Aparecen durante el período de adaptación a un cambio bio-
gráfico significativo o a un acontecimiento vital estresante (due-
lo, separación, emigración, condición de refugiado...)
o Relación temporal clara con acontecimiento estresante (< 3
meses) y raramente dura mós de ó meses.
o Predisposición yvulnerabilidad iuega un papel importante (pero
siempre es necesario que exista el agente estresante).
EPlDEMIOLOGÍA:
o Adolescentes (aunque puede aparecer a cualquier edad).
0 Muieres (2 muieres : l varón) solteras.
Factores precipitantes estresantes mós frecuentes en ¡óvenesz pro-
blemas escolares, rechazo de los padres, divorcio y abuso de sus-
tancias. En adultos: problemas familiares, divorcio, cambio de
domicilio, emigración y problemas económicos.
Estrés psicosocial identificable, el cual no es de gravedad extra-
ordinaria ni de tipo catastrófico.
o La forma y gravedad de los síntomas puede varias de un
momento a otro.
o Sintomatología: humor depresivo, facilidad para el llanto, des-
esperanza, ansiedad, preocupación, incapacidad para afrontar
problemas.
- Subtipos clínicos:
o Reacción depresivo breve: estado depresivo leve-moderado
y transitorio de duración inferior a 'l mes.
o Reacción depresivo prolongada: estado depresivo leve-
moderado que se presenta como respuesta a la exposición
prolongada a una situación estresante, pero cuya duración
no excede los 2 años.
o Reacción mixta de ansiedad y depresión.
TRATAMlENTO:
o Psicoterapia cognitivo-conductual.
o Fármacos: ISRS, ansioliticos.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS ®

MIR 10 (9438): Un paciente de 36 años, oriundo de otra cultura
que vive en España desde hace 4 años se presenta en una
consulta de S.N. de Salud. Refiere presentar desde hace TO
meses sintomatología ansiosa y humor depresivo. Este cuadro
interfiere moderadamente en su actividad cotidiana. No tiene
antecedentes psiquiátricos previos. Dicha situación se produce a
raíz del fallecimiento, en un accidente automovilístico, de un
hermano mayor con quien se encontraba muy unido. Señalar
cual de los siguientes diagnósticos es el apropiado:
Depresión mayor.
Trastorno Bipolar ll.
Trastorno de adaptación.*
Distimia.
.U‘FPN." Ciclotimia.
MlR 14 (10386): Hombre de 42 años, casado, con tres hiíos
menores de edad. Sin antecedentes psiquiátricos. Tras un ERE en
el banco en que trabaiaba, es finalmente despedido y lleva 5
meses de paro. No encuentra otra actividad laboral. Acude a
consulta con el siguiente cuadro clínico: desónimo general, in-
apetencio, nerviosismo, insomnio. preocupaciones recurrentes
sobre su futuro y evitación de actividades socio-familiares. ¿Qué
opción diagnóstica de las siguientes es la mós adecuada?
Trastorno obsesivo.
Trastorno adaptativo con síntomas ansioso-depresivos.*
Fobia social.
Distimia.
.U‘PP’NT' Ansiedad con agorafobia.

8. Trastorno de ansiedad secundario

ENFERMEDADES SOMÁTICAS FACTORES TÓXICOS
Endocrinas: Fármacos:
- Hipertiroidismo(causa más frecuente ansiedad 2°) - Hormonas tiroideas
- Tirotoxicosís - Efedrina
- Hiperparatiroidismo - Levodopa
- Feocromocitoma, Síndrome carcinoide — Anticolinérgicos
- Hipoglucemia - Corticosteroides
- Diabetes - Broncodilatadores
- Insulinoma - Psicoestimulantes (anfetaminas...)
- Enfermedad de Cushing - Retirada de BZD y otros sedantes (barbitúricos)
Metabólicas: Drogas y otras sustancias químicas:
- Porfirio aguda intermitente - Nicotina
Cardiovasculares: — Cafeína
- Angina, Infarto de miocardio - Anfetaminas
- Taquicardía supraventricular paroxística, Arritmias - Cocaína
Respiratorias: - Abstinencia a depresores del SNC (alcohol, opióceos...)
- Embolismo Pulmonar, Asma, EPOC
Neurológicas:
- Accidente cerebrovascular, Demencia

'
9. Trastornos somatomorfos y TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Síntomas físicos que sugieren una enfermedad médica. No
trastornos disociativos existen hallazgos orgánicos demostrables. Es presumible una
ligazón a conflictos o factores psicológicos: no intencionada.
9.1 . Introducción
TRASTORNOS DISOCIATIVOS
o Trastorno mental caracterizado por una gran variedad de
síntomas somúticos y síntomas mentales. Alteración de las funciones integradoras de:
Más frecuente en muieres: x3. o La conciencia.
Se distinguen: o La identidad.
o Trastornos somatomorfos. o La memoria.
o Trastornos disociativos. o La percepción del entorno.

9.2. Trastornos que cursan con síntomas somóticos

Síntomas somóticos

Con hallazgos somóticos Sin hallazgos somóticos

x l

Producidos intencionalmente No producidos intencionalmente

l

Con incentivos externos Sin incentivos externos

Enfermedad Somótica Simulación Trastorno facticio Trastorno somatomorfo

- Tr. psicosomáticos

S
E
S
3
Q
U)
o.
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

TRASTORNO FACTICIO: o Rechazo continuado del suieto a aceptar las aclaracio-

Síndrome de Münchausen: nes de los médicos de que no existe causa orgánica
o Fingimiento o producción intencionada de signos o que explique los síntomas somóticos.
síntomas físicos o psicológicos.
TRATAMIENTO:_N0 existe tratamiento específico (evitar yatroge-
o El suieto busca asumir el papel de enfermo.
nia médica y exploraciones innecesarias). Psicoterapia.
o Ausencia de incentivos externos para el comportamien-
to (por ei. ganancia económica, evitar la responsabili-
TRASTORNO POR DOLOR
dad legal o meiorar el bienestar físico, como ocurre en
el caso de la simulación). EPIDEMIOLOGÍA:
o Existe un Munchausen “por poderes", en el que el en- o Se suele iniciar entre la cuarta y la quinta década.
fermo emplea a un niño como paciente sustituto. o Más frecuente en muíeres (relación 2:1).
TRASTORNOS PSlCOSOMÁTlCOS: DIAGNÓSTICO:
o La enfermedad no habría llegado a producirse si no o Preocupación por dolor en uno o más lugares sin hallazgos
existieran factores psicosociales, y estos influyen en fa- físicos que los expliquen.
ses de empeoramiento. o El dolor es el síntoma principal del cuadro clinico, y tiene la
o Algunas de las enfermedades influenciados por factores gravedad suficiente para merecer atención médica.
psicológicos son: o En estos suietos el dolor produce incapacidad para ir a tra-
O Enfermedad coronaria. baiar o ir a la escuela; utilización asidua del sistema sanita-
O Hiperventílación y ataques asmóticos. rio, consumo continuado de fármacos, problemas de tipo re-
O Propensión a infecciones por disminución de lacional (conflictos matrimoniales o alteración de la vida fa-
las defensas. miliar) y trasformación del dolor en el asunto central de Ia vi-
O Colon irritable, Crohn. da.
O Psoriasis, hiperhidrosis, urticaria. o Se requiere que el dolor persista por lo menos ó meses y no
pueda explicarse sobre la base de una alteración fisiológica
9.3. Trastornos somatomorfos o trastorno físico. Se recoge el trastorno con el nombre de
Síntomas somótícos sin hallazgos médicos. dolor somatomorfo persistente.
No hay intencionalidad. o Tipos:
o A menudo se relacionan con trastornos depresivos, trastornos o Agudo si < ó meses.
de ansiedad, trastornos de la personalidad y/o el abuso de o Crónico si > ó meses.
sustancias. TRATAMlENTO: Antidepresivos tricíclicos o lSRS en dosis meno-
o TIPOS:
res que el tratamiento antidepresivo.
. TRASTORNO DE SOMATIZACIÓN.
TRASTORNO POR DOLOR. MIR 02 (7395): Muier de 21 años, casada y con un hiio de T4
DISMORFOFOBIA. meses de edad. A raíz de un accidente laboral sufrido hace un
HIPOCONDRÍA. año (una máquina con la que trabaia le produio un arranca-
TRASTORNO DE CONVERSIÓN. miento de cabello y cuero cabelludo de 5 cm de diámetro en la
región temporal izquierda), comenzó a sufrir un dolor muy in-
TRASTORNO DE SOMATlZAClÓN
tenso localizado en la zona afectada y que persistía varios meses
Llamado síndrome de Briquet. después de la curación y restitución ”ad integrum”de la herida.
EPIDEMIOLOGÍA: La intensidad con la que vivencia el dolor le impide realizar su
trabaio habitual e incluso ocuparse del cuidado de su híío. áCuól
o Se inicia antes de los 30 años, persiste durante varios años
es el diagnóstico más probable según la CIE-10?:
(al menos 2).
o Mós frecuente en muieres (relación 5:1). o Trastorno disociativo (de conversión) (F44).
Los pacientes presentan sus síntomas de una forma dramóti- Trastorno de somatización (F 45.0l“
ca y exagerada. Reacción a estrés grave sin especificación (F 43.9).
o Suele desencadenarse en personas con dificultad para expre— Reacción a estrés agudo (F 43.0).
sar verbalmente sus emociones. OOO. Simulación (Z 76.5).
o A medida que la relación con el médico progresa aparece
dependencia marcada e insaciable. TRASTORNO DISMÓRFICO (DlSMORFOFOBIA)
o Curso crónico, fluctuante. o Preocupación excesiva (pero no delirante) por alguna carac-
DIAGNÓSTICO: terística (por ei. olor corporal) o defecto imaginario en el as-
Deben cumplirse todos, aunque no simultáneamente: pecto físico.
o 4 síntomas dolorosos: dolor de 4 zonas diferentes:
No existe déficit cognitivo.
o cabeza Generalmente centrado en los rasgos faciales de un indivi-
duo aparentemente normal.
o abdomen
O espalda o Capaz de provocar marcado malestar o deterioro social o
o articulaciones... laboral.
o menstruación, coito, micción. . . La preocupación es claramente excesiva]
o 2 síntomas gastrointestinales: distintos al dolor: No se debe a otro trastorno mental (ei; anorexia).
O nóusecïs 0 Es habitual que se asocie con:
o distensión abdominal.,. o Ideas de referencia, los demós perciben y comentan la
o T síntoma sexual: distinto al dolor: deformidad del suieto.
o indiferencia sexual o Comprobaciones delante del espeio.
o disfunción eréctil o Intentos de ocultar la deformidad con maquillaie, ropa.
o menstruación irregular, pérdidas menstruales o Evitación de actividades sociales.
excesivas o Intentos de suicidio.
O vómitos durante el embarazo... o Se suele iniciar entre los 15 y 30 años.
o l síntoma pseudo-neurológico: distinto al dolor: o Ligeramente mós frecuente en muieres(relación cercana a
o parálisis l :l).
o afonía Curso continuo con pocos intervalos sin síntomas.
o ceguera La parte del cuerpo en la que se centra la preocupación
o alucinaciones, amnesia... puede ser siempre la misma o variar.

en...
MB
 CURSO INTENSIVO MIRASTURIAS

o En el 90% de los casos se observan episodios depresivos
mayores a Io largo de Ia vida, el 70% trastornos ansiosos y el
30% trastornos psicóticos.
o EI trastorno dismórfico corporal también se puede asociar a|
TOC.
o La CIE-IO lo incluye en los trastornos hipocondríacos.
TRATAMIENTO:
o ISRS a dosis altas y periodos prolongados.
o Psicoterapia.
MIR 97 (5328): Señale cuól de las características siguientes N_O
es propia del trastorno hipocondríaco:
l. Preocupación persistente por tener una enfermedad grave
no detectada por el médico.
2. Abuso de medicamentos a pesar del incumplimiento de las
{Ne—scriicïLTéclícasf
3. Solicitud de continuas exploraciones médicas para confir-
mar o descartar la enfermedad que subyace a los síntomas
y molestias físicas.
4. Presentación tanto en varones como en mujeres sin acom-
pañarse 'de características familiares especiales.
5. Preocupación por los efectos adversos de los medicamentos
prescritos, hasta el punto de consultar a un segundo profe-
sional.

MIR 04 (7291): ¿Cual de las siguientes afirmaciones sobre los

trastornos somatomorfoiQ es correcta?:
l. EI trastorno de somatización suele desencandenarse en per-
sonas con dificultad para expresar verbalmente sus emocio-
nes.
2‘ El trastorno por dolor es una enfermedad que puede llegar a
ser incapacitante.
3. La hipocondría es el miedo a contraer o padecer una enferme-
dad. Si esta idea cumple criterios de idea delirante no se diagnos—
ticaría de hiponcondría sino de trastorno delirante.
4. Al iaual que el trastorno facticio, los trastornos somatofor—
mos se caracterizan por una producción deliberada de uno
o un coniunto de sintomas.*
5. Los trastornos somatomorfos se relacionan con frecuencia
con los trastornos de personalidad y abuso de substancias.

MIR 09 (9207): Señale cuál de los siguientes trastornos HQ es

MIR 00 FAMILIA (6626): Una muier de 25 años es enviada al reconocido en el DSM-IV—TR como trastorno somatomorfo:
psiquiatra por un círuiano plastico debido a que afirma constan- Trastorno de conversión.
temente que tiene hinchada una parte de Ia cara. El círuiano no Trastorno de despersonalización.*
ha podido comprobar en ningún momento esta afirmación. El Hipocondría.
diagnóstico más probable es de. Trastorno dismórfico corporal.
Simulación. .U‘PWNT' Trastorno por dolor.
Bulimia nerviosa.
Trastorno de conversión. TRASTORNO DE CONVERSIÓN
Trastorno de somatización.
P‘PPNT‘ Trastorno dismórfico corporal.* o Neurosis histérica de conversión.
. Caracterízado por _>.'| síntoma pseudos-neurológico (activi-
MIR 09 (921 I): Señalar en cual de los siguientes trastornos DL) dad motora o sensorial): afasia, ceguera, sordera, parálisis,
se observa déficit cognitivo: contracturas, diplopia, anestesias, debilidad, afonía, equili-
Esquizofrenia. brio)'.
Trastorno bipolar. - El inicio o exacerbacíón se precede de conflictos psicológicos
Pseudodemencia. o acontecimientos estresantes.
Depresión unipolar. o La remisión suele ocurrir en menos de 2 semanas.
mewwe. Trastorno dismórfico corporal.* o Actitud dramática. Sugestionables.
o Belle indiference: sin aparente repercusión.
HIPOCONDRIA o No voluntario pero ganancia secundaria.
o Edad de inicio mas entre los IO y los 35 años.
o Preocupación y miedo de padecer una enfermedad grave a
o Más frecuente en muieres.
partir de la mala interpretación de signos y síntomas fisioló-
gicos. o Niveles socioeconómicos baíos y población rural.
o Actitud patológica hacia el propio funcionamiento corporal. La CIE-10 considera la conversión como un trastorno disociativo
o Negatividad de las pruebas complementarias. y distingue según los síntomas entre: estupor disociativo, tras—
o Duración de al menos 6 meses. torno disociativo de Ia motilidad, convulsiones disociativas,
o NO delirante. anestesia y pérdidas sensoriales disociativas.
o Genera malestar continuado y/o invalidez social.
TRATAMIENTO:
o EI paciente solicita continuas exploraciones médicas, para
o No existe tratamiento específico.
detectar la posible enfermedad que subyace a sus síntomas:
o Psicoterapia.
”Doctor-shopping".
o BZD de forma aguda.
o No son partidarios de medicaciones, ya que se preocupan
mucho de los posibles efectos secundarios.
o Inicio entre los 20 y 30 años (puede aparecer a cualquier
edad). Igual de frecuente en hombres y muieres.
Curso crónico con altibajos.
Se asocia con trastornos de ansiedad, depresivos y otros
trastornos somatomorfos.

TRATAMIENTO:
o Antidepresivos ISRS.
o Terapias de modificación cognitiva.
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

MIR OI (7136): Se presenta a Ia consulta una muíer de 36 años

que cuenta, con cierta indiferencia que ha perdido visión de
forma brusca en los dos oios. Durante el interrogatorio se cons-
tata que esto ocurrió hace 4 horas, cuando una amiga con Ia
que se iba a ir de víaie de placer le diio que porfin no podía ir.
La exploración por lo demós resulta anodina y en la anamnesis
se recoge un episodio de anestesia en un brazo hace I año.
¿Qué patología, de entre las siguientes, es mc’is probable que
presenta la paciente?:
Trastorno de conversión.*
Trastorno facticio.
Trastorno de somatización.
Simulación.
.U‘PP’NT' Trastorno por estrés agudo.

MIR II (9688) Muier de 52 años que acude a urgencias con una

parálisis bilateral de las extremidades superiores que se había
instaurado de manera brusca dos horas antes. En la entrevista
se muestra risueña y verbaliza no entender por qué sus familia-
res estón tan preocupados. La familia refiere que el día anterior
su hiio había sido detenido por la policía por trafico de drogas y
todavía no había podido contactar con él. ¿Cuál de los siguien-
tes es el diagnóstico más probable?:
Trastorno facticio.
Trastorno delirante. o Se acompaña de confusión sobre la identidad personal y en
Hipocondríasís. ocasiones nueva identidad.
Trastorno depresivo mayor. o Inicio súbito, tras acontecimientos traumóticos o estresantes
.U‘PWN." Trastorno conversivo. (discusión).
Dura horas, días o incluso meses.
MIR 13 (i 0222): ¿Cuál de los siguientes factores NQ se asocia a Habitualmente son episodios únicos.
buen pronóstico del trastorno de conversión? Tras la recuperación no se recuerda lo sucedido en la fuga.
Inicio agudo. o Es poco frecuente. Se da mas en guerras y desastres natura-
2. Presencia de factores estresantes claramente identificables al les.
inicio de Ia enfermedad.
3. Cociente intelectual alto. AMNESIA DISOCIATIVA
4. Ausencia de otros trastornos psiquiátricos y procesos
legales. o Amnesia psicógena.
5. Presencia de convulsiones y temblores. * o Es el trastorno disociativo mas frecuente.
o Incapacidad para recordar informaciones personales impor-
tantes, demasiado extensa para explicarse por olvido ordina-
9.4. Trastornos disociativos rio.
o No es debida a los efectos de una sustancia ni a una enfer-
o Pérdida del sentido unitario de Ia conciencia.
medad médica.
o Síntomas psíquicos no congruentes con las enfermedades
habituales.
o Recuperación suele ser rápida, brusca y completa.
o No producidos intencionalmente.
. Aparición súbita y duración breve (días, semanas).
o Carecen de causa orgánica. Se cree que son de origen
psicógeno por su relación temporal con acontecimientos
biográficos estresantes.
o Tratamiento: disminuir las ganancias del estado patológico y
psicoterapia. Los fármacos son poco útiles (si acaso BZD vida
media larga).
o TIPOS:
o FUGA DISOCIATIVA.
0 AMNESIA DISOCIATIVA.
o IDENTIDAD DISOCIATIVA.
. DESPERSONALIZACIÓN.
FUGA DISOCIATIVA
o Pérdida de la identidad personal: fuga psicógena.
o Viaie repentino e inesperado Ieios del hogar, con incapaci-
dad para recordar alguna parte o la totalidad del pasado del
individuo.
©(‘m’sn inmmlm MIR mmm;

Se han descrito varios tipos:

o Amnesia localizada:
El individuo no puede recordar acontecimientos que se
han producido durante un periodo de tiempo circunscrito,
por lo general en las primeras horas que siguen a un
acontecimiento profundamente turbador.
o Amnesia selectiva:
El individuo puede recordar algunos (aunque no todos)
los acontecimientos que se han presentado durante un
periodo de tiempo circunscrito.
‘ gw.
MIR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

o Amnesia generalizada: TRASTORNO POR DESPERSONALIZACIÓN

La imposibilidad de recordar abarca toda la vida del in-
dividuo. Sensación de extrañeza o distanciamiento de uno mismo, el
. Amnesia continua: paciente se siente como un autómata.
lmposibilidad para recordar acontecimientos que han te- Sensación de ser un observador externo de si mismo, con
nido lugar desde un acontecimiento determinado hasta la sensación de pérdida de control de sus actos incluyendo el
actualidad. habla.
o Amnesia sistematizada: Juicio de realidad preservado.
Es una pérdida de memoria para ciertos tipos de ¡nfor- No existe amnesia.
mación, como los recuerdos relacionados con la propia Para constituir un trastorno por despersonalización, ha de
familia o con alguien en particular. producirse de forma repetida.
Pueden aparecer en otros trastornos mentales: crisis de an-
TRASTORNO DE lDENTlDAD DlSOClATlVO gustia, esquizofrenia, uso de sustancias, epilepsia temporal,
traumatismo craneal...
o La llamada personalidad múltiple. Suele acompañarse de vivencias de desrealización, que
o Muy raro. consiste en: alteración de la percepción del ambiente que
o Caracterizado por la presencia de dos o más identidades o rodea al individuo, de forma que se pierde el sentido de la
estados de personalidad en la misma persona de forma que realidad.
cada una controla de forma recurrente y súbita la conducta
del suieto un cierto tiempo.
o Amnesia disociativa: incapacidad para recordar información
personal importante.
o Cada personalidad se vive como una historia personal, una
identidad e incluso un nombre distintos.
Más frecuente en muieres.
o Una personalidad no tiene conciencia de la otra. Salto re-
pentino de una a otra.
o Con frecuencia se desencadena por un acontecimiento estre-
sante. Curso fluctuante que tiende a ser crónico.
o El más grave de los trastornos disociatívos.

MIR 91 (3063): Un ioven de 21 años experimenta episodios en

los que se ve como observador de su propio cuerpo, un autó-
mata que hubiera perdido el control sobre las propias funcio-
nes, ¡unto a una intensa ansiedad. El cuadro se repite sin otros
síntomas, por lo que se debe diagnosticar de:
Trastorno de despersonalización.*
Esquizofrenia de tipo hebefrénico.
Crisis de panico histeritormes.
Dismortia.
WPF-”N.“ Trastorno esquizoatectivo.
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOCIATIVOS

Ansiedad: estado de activación del SNC por el que el organismo se prepara para hacer frente a una situación ”extraordina-
ria”.
Ansiedad normal: respuesta a estímulos externos potencialmente peligrosos. Adaptada en intensidad y tiempo y genera una
respuesta adecuada.
Los trastornos de ansiedad son muy frecuentes (prevalencia-vida en población general superior al 10%). Más frecuentes en el
sexo femenino. Las posibilidades de aparición disminuyen con la edad (MIR).
Comorbilidad frecuente con trastornos del estado de ónimo, otros trastornos de ansiedad y consumo de sustancias.
Con frecuencia curso crónico con periodos de meioría y otros de empeoramiento.
Síntomas de ansiedad:
o Físicos: hiperactivación simpática (taquicardia, palpitaciones, disnea, sensación de ahogo, mareos, inestabilidad, sudor,
enroiecimiento, escalofríos, calor, nauseas, diarreas, parestesias...)
o Psíquicos: activación locus coeruleus / corteza cerebral (nerviosismo, inquietud, miedo a perder el control, aprensión, an-
siedad ”flotante", despersonalización, desrealización...).

I. TRASTORNOS DE ANSIEDAD FOBICA

Ansiedad exagerada frente a situaciones / obietos bien definidos y externos, generalmente no peligrosos.
Conductas de evitación hacia el obieto / situación que produce ansiedad (MIR).
Ansiedad anticipatoria.
Mós frecuentes en sexo femenino.
Agorafobia: DSM-IV-TR: ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones de las que puede ser difícil escapar, o en las que
quiza no se disponga de ayuda en el caso de sufrir un ataque de panico. Las actividades socio-laborales estan severamente
limitadas CIE-IO: Miedo manifiesto o conducta de evitación ante por lo menos dos de las siguientes situaciones: multitudes,
lugares públicos, viaiar solo, viaiar leios de casa. Tiene que haber al menos dos de los siguientes síntomas al enfrentarse a Ia
situación temida: palpitaciones, sudoración, temblor, sequedad de boca, dificultad para respirar, sensación de ahogo, dolor o
malestar e el pecho, náuseas, mareo, inestabilidad o desvanecimiento, sensación de perder el control, miedo a morir, sofocos
o escalofríos y sensación de entumecimiento u hormigueo.
'I. Es el más incapacitante de todos los trastornos fóbicos.
2. Frecuentemente se asocia con trastorno de pónico.
3. Inicio en adulto joven.
4. Mas frecuente en muieres.
Tratamiento: Terapia cognitivo-conductual + ISRS (+/- BZD), un tiempo no inferior a 6-12 meses.
Fobia social: Temor acusado y persistente a una o mas situaciones sociales o actuaciones en público (MIR).
EI miedo a ser eniuiciado por otras personas puede surgir dentro de un grupo relativamente pequeño (en agorafobia temor a
situaciones donde hay multitudes). Tímido ”de modo patológico” (la fobia social genera discapacidad, la timidez no). La expo—
sición a estas situaciones sociales puede provocar una crisis de pánico. Pueden ser restringidas (algunas actividades sociales)
o difusas (todas las actividades sociales). Las actividades típicamente temidas son: comer, beber, hablar, escribir en público.
o Mayor grado de incapacidad en la fobia social difusa.
o Inicio en adolescencia.
o Hombres z Muieres.
Tratamiento: Terapia cognitivo-conductual + ISRS
Fobia especifica lsimglel: Miedo marcado ante un obieto o situación específica (MIR).
o Grado de incapacidad variable (depende del obieto / situación temida).
o Los trastornos de ansiedad más frecuentes (pero generan una menor demanda).
o Inicio infancia / adolescencia.
o Mas frecuente en muieres.
Tratamiento: Terapia cognitivo—conductual (BZD, Beta—bloqueantes)

2. ATAQUES DE PANICO (CRISIS DE ANGUSTIA)

Episodios súbitos de descarga neurovegetativa de 15-30 min. de duración, con intenso agobio y sensación de muerte inminente. Para
hacer el diagnóstico se necesitan al menos 4 síntomas entre los siguientes: (óMIR)
Palpitaciones, sudoración, temblores, boca seca, sensación de ahogo, sensación de atragantarse, opresión o malestar torócico, náuse-
as, inestabilidad, despersonalización o desrealización, miedo a perder el control, miedo a morir, parestesias, escalofríos o sofocacio-
nes.
o Tipos de atagues de pánico:
o Inesperados: surgen sin motivo desencadenante. Características del trastorno de pánico.
o Situacionales: aparecen por anticipación o tras exposición a estímulos o desencadenantes ambientales. Características de
fobias específicas y fobia social, TOC, trastorno de estrés postraumótico...
o Mós o menos relacionados: tienen mós probabilidades de aparecer si la persona se expone a ciertos desencadenantes,
aunque no siempre existe asociación con el estímulo, ni siempre aparece tras exponerse al mismo
Tratamiento: En la fase aguda: alprazolam. Como tratamiento de fondo: ISRS (+/— alprazolam).

3. TRASTORNO DE PANICO (TRASTORNO DE ANGUSTIA) O ANSIEDAD PAROXlSTICA EPISODICA

Crisis imprevisibles de ansiedad grave —pónico- (para diagnóstico de trastorno de pánico, deben de producirse varios ataques
durante el período de un mes; si frecuencia menor: ataques de panico (MIR) no asociadas a situaciones o circunstancias parti-
culares.
Es necesario para el diagnóstico que al menos al principio sean espontáneas (MIR), aunque luego puedan ser facilitadas por
ciertas situaciones.
Es muy frecuente la aparición de preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis de panico (ansiedad
anticipatoria) o bien de cambios en el comportamiento relacionados con las crisis (MIR).

M
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS fi
u

o Duración limitada (generalmente 15-30 minutos).

o Pueden aparecer conductas de evitación (= agorafobia). Cuando aparece agorafobia, suele hacerlo el primer año, pero no
siempre aparece (MIR).
Existe influencia genética en la aparición del trastorno de angustia.
Es el trastorno de ansiedad que más frecuentemente demanda tratamiento.
lnicio en adulto ¡oven (MIR).
Más frecuente en muieres.
Tratamiento: En la fase aguda: alprazolam (sólo yugula las crisis). Como tratamiento de fondo: ISRS (+/- alprazolam) (MIR).
(I

4. TRASTORNO DE ANSlEDAD GENERALIZADA

o Ansiedad persistente y preocupación excesiva, no asociadas a ninguna circunstancia concreta (ansiedad libre ”flotante”) de
larga duración y curso fluctuante.
o Para hacer el diagnóstico se precisan 3 de los siguientes criterios durante al menos ó meses: inquietud o impaciencia, fatiga-
bilidad fácil, dificultad de concentración, irritabilidad, tensión muscular y alteraciones del sueño (dificultad para conciliar o
mantener el sueño o sueño no reparador). Puede haber síntomas somáticos similares a las crisis de angustia pero menos in-
tensos.
o EI individuo se encuentra limitado en los planos: social, laboral... En la fase crónica puede aparecer: tristeza, apatía, desin-
terés.... (síntomas cercanos a la depresión).
o Inicio en adulto joven.
0 Más frecuente en muieres.
o Tratamiento: Psicoterapia cognitivo-conductual + Fármacos (ISRS, BZD, buspirona, nuevos antiepilépticos).

5. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO (TOC)

o Obsesiones: Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan en algún momento como in-
trusas o inapropiadas y causan malestar o ansiedad (MIR, MIR). EI suieto reconoce esos pensamientos como propios (en los tras-
tornos esquizofrénicos serían: aienos, impuestos) e irracionales / absurdos (MIR, MIR). Es un pensamiento aieno al control del
sujeto (MIR, MIR).
o Compulsiones: Conductas o actos mentales repetitivos que el individuo se ve obligado a realizar en respuesta a una obsesión
para aliviar la ansiedad (MIR). En muchas ocasiones las compulsiones son independientes de la obsesión que las genera (MIR).
o EI CIE-lO denomina obsesiones a todos los actos mentales y compulsiones a las conductas. Los actos compulsivos más fre-
cuentes son los rituales de limpieza y las comprobaciones (MIR). Esporádicamente presentan episodios angustiosos de gran in-
tensidad (MIR).
o Para poder diagnosticar TOC debe haber obsesiones, compulsiones o ambas durante al menos 2 semanas. Este binomio ob-
sesión-compulsión, causa pérdidas de tiempo significativas (más de i hora al día) lleva al suieto a la sensación de fracaso y
pérdida de Ia autoestima (MIR).
Es el más grave de todos los trastornos de ansiedad.
Inicio en adolescencia.
Hombres z Muieres. «
Tratamiento: Fármacos en dosis elevadas (1° elección: ISRS (MIR), 2° elección: Clorimipramina + Psicoterapia cognitivo-
conductual. Psicocirugía si fracasan todas las pautas terapéuticas.
o Espectro obsesivo-compulsivo: incluye impulsión y compulsíón como fenómenos opuestos en un continuum(MIR)
o Impulsividad: compulsiones sexuales, piromanía, cleptomanía, tricotilomanía, ludopatía, personalidad cluster B, tics,
comportamientos autolesivos, atracones de comida
o Compulsividad: TOC, hipocondría, dismorfofobia, AN, despersonalización
o Personalidad psicasténica: Caracterizada por Ia tendencia a los automatismos psíquicos. Estos pacientes presentan: Dificultad
de decisión, de eiecucíón, ¡uícios inestables, dudas... Son rasgos propios de enfermos neuróticos, especialmente obsesivos
(MIR).

ó. REACCIONES A ESTRÉS GRAVE Y TRASTORNOS DE ADAPTACIÓN

o Consecuencia directa de estrés agudo grave o situación traumática sostenida. En su ausencia no hay trastorno.
o La vulnerabilidad y predisposición personal ¡uega un papel importante.
o inicio: cualquier edad.
0 Reacción a estrés agudo: Trastorno transitorio respuesta a un estrés fisico / psicológico excepcional catástrofes naturales, ac-
cidentes, guerra, atracos, violaciones...) (en las fobias el desencadenante no es en principio peligroso).
Relación temporal clara e inmediata entre agente estresante y aparición de síntomas;
Mayor riesgo de aparición en adultos ióvenes y muieres.
Embotamiento psíquico o anestesia emocional.
Desaparición en 2/3 días.
Puede existir amnesia total / parcial del suceso.
OOOOO
o Trastorno de estrés gostraumótico: Trastorno producido como respuesta tardía (período de latencia de se-manas / meses) tras
la exposición a un estrés ambiental desbordante. Se caracteriza por:
o Re-experimentacíón del acontecimientoIMIR)
o Evitación de estímulos asociados al trauma y embotamiento de la actividad general del individuo: amnesia psicógena de
algún aspecto del trauma (MIR), sensación de acortamiento de futuro (MIR), embotamiento psíquico o anestesia emocional
(MIR), restricción de la vida afectiva (MIR).
o Síntomas persistentes de aumento de la activación (arousal) o arado de alerta: ataques de ira (MIR), dificultad de concen-
tración, dificultad para conciliar el sueño o insomnio de mantenimiento (MIR).
o Tratamiento: Psicoterapia cognitivo-conductual + ISRS.
o Trastorno de adaptación: Malestar subietivo + alteraciones emocionales en periodo de adaptación a cambio biográfico o
acontecimiento vital estresante (duelo, separación, emigración...).
o Relación temporal clara con desencadenante y duración del trastorno menor de ó meses. S
.24
o Humor depresivo, ansiedad, incapacidad para afrontar problemas, afrontar rutina, para planificar futuro. S
. . , . :)
o lnlClO mas frecuente en la adolescenCIa. g
o Más frecuente en muieres. a’.’

®
X. TRASTORNOS DE ANSIEDAD, SOMATOMORFOS Y DISOCIATiVOS

o Tratamiento: Psicoterapia cognitivo-conductual +/— Fármacos (ISRS, BZD)

7. TRASTORNO DE ANSIEDAD SECUNDARlO

Causa más frecuente de ansiedad secundaria: hipertiroidismo (MIR).
Todas las drogas pueden producir ansiedad:
T. Los psicoestimulantes mientras se consumen
2. Las depresoras en Ia abstinencia

8. TRASTORNOS SOMATOMORFOS
Aparecen síntomas somáticos sin hallazgos médicos que los iustifiquen. No hay intencionalidad (MIR). A menudo se relacionan con los
trastornos de la personalidad y / o de abuso de sustancias (MIR).
Trastorno por somatización (Sindrome de Briquet): Se inicia antes de los 30 años, se caracteriza por una combinación de
síntomas gastrointestinales, sexuales, pseudoneurológicos y dolor. Sigue un curso crónico y fluctuante. Suele desencadenarse
en personas con dificultad para expresar verbalmente sus emociones (MIR). Más en muíeres. La CIE-10 exige duración tempo-
ral de al menos 2 años.
Trastorno por dolor: Preocupación por dolor en uno o más lugares sin hallazgos físicos que expliquen su presencia o intensi-
dad (MIR). Puede llegar a ser incapacitante (MIR). Más frecuente en muieres.
Trastorno dismórfico: Preocupación claramente excesiva por algún defecto imaginario en el aspecto fisico de un individuo
aparentemente normal. Aproximadamente misma frecuencia entre varones y muieres (MIR). Provoca un marcado malestar o
deterioro social o laboral.
Hipocondría: Temor o creencia de padecer una enfermedad grave a partir de la interpretación personal de signos y síntomas
físicos como prueba de enfermedad somática(MlR). Si la idea de padecer una enfermedad cumple criterios de idea delirante se
debe de hacer el diagnóstico de trastorno delirante (MIR). Se considera una actitud patológica hacia el propio funcionamiento
corporal (MIR). Dura 6 meses por lo menos. Persiste a pesar de las explicaciones médicas. Estos pacientes solicitan continuas
exploraciones médicas para descartar distintas afecciones. Son reacios a tomar fármacos por sus posibles efectos secundarios
(MIR). Misma frecuencia entre varones y muieres. Existe disforia asociada.
Trastorno de conversión: Presencia de uno o más síntomas pseudoneurológicos (parálisis, ceguera, mutismo, parestesias...)
que aparecen en relación temporal con un estrés psicosocial (MIR). "Belle indiference".

9. TRASTORNOS DISOCIATIVOS
Alteración de las funciones integradoras de identidad, memoria, percepción del entorno o la conciencia.
Fuga disociativa: viaie inesperado y repentino fuero del hogar asumiendo una nueva identidad. Amnesia de lo ocurrido tras
la recuperación.
Amnesia disociativa: es el trastorno disociativo más frecuente, consiste en imposibilidad para recordar infor-
mación personal importante tras acontecimientos traumáticos o estresantes.
Trastorno de identidad disociativo (personalidad múltiple). Es el más grave.
Trastorno por desnersonalizacíón: Experiencias recurrentes despersonalización manteniendo intacto el co-
rrecto eniuiciamiento de la realidad (no amnesia como en el resto de disociativos), habitualmente se acompaña de desrealiza-
ción.
o Despersonalización: Los pacientes se ven a si mismos como observadores de su propio cuerpo, con la sensación de que
han perdido el control sobre sus funciones: movimientos, |enguaie.., Io que genera mucha ansiedad (MlR).
o Desrealización: Se muestra cambiado el sentido de la realidad externa, no se reconoce el lugar donde está.
Tratamiento: Disminuir las ganancias del estado patológico, en fases agudas: técnicas sugestivas, en fases crónicas: psicote-
rapia. Escasa eficacia de los fármacos (BZD).
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Trastornos de la conducta alimentaria

Número de preguntas del capítulo en Jel‘MlR

'l l l 1 'l

l l I I

90 91 92 93 94 95f 95 9óf 96 97t 97 98f 98 99f 99 OOf OO. 01. 02. O3. O4. 05. Oó. O7. 08. O9. 10 11 12 13 14

Número de preguntas de cada tema

Trastornos cualitativos

F...
Transtornos” cuantitativas

Potomania

i
@ Imprescindible
En la anorexia nerviosa el síntoma mós importante es la distorsión de su propia imagen corporal. Las complicaciones que pue-
den aparecer estón principalmente la amenorrea (por hipogonadismo hipogonadotropo por alteración hipotalómica), descenso
de la actividad del eie tiroideo y aumento de cortisol y GH, y osteopenia. Si hay vómitos asociados pueden presentarse de forma
secundaria alcalosis metabólica hipopotasémica (5MIR).
La principal alteración de la bulimia nerviosa es la pérdida del control de la ingesta con atracones de gran cantidad de alimento,
asociado a conductas compensatorias inadecuadas con el fin de no ganar peso: vómitos, laxantes, diuréticos, dietas...

l . Trastornos cualitativos 2 . Trastornos cuantitativos

1.1. Pica o aliotriofagia
lngesta persistente de sustancias no nutritivas: tierra, tiza,
pintura, escayola, cabellos, cuerdas, trapos, papel.
22 veces por semana durante al menos l mes.
Ausencia de otros trastornos psiquiátricos (excepto retraso
mental, con el que se asocia).
Edad cronológica y mental 2 2 años.
1.2. Mericismo o rumiación
Regurgitaciones y masticación repetitiva de alimento >1 mes
después de un período de funcionamiento normal.
No está provocada por una enfermedad somótica (por eiem-
plo refluio esofógico) ni ha de aparecer en el transcurso de
anorexia bulimia.
> 3 meses de edad.
Se asocia con retraso mental.
2.1 . Anorexia nerviosa
Rechazo a mantener peso corporal en valores mínimos
normales (85% del que corresponde a sexo, edad y talla, o
indice Quetelet (IMC) < 17.5).
Miedo intenso a ganar peso o convertirse en obeso.
ALTERACIÓN DE LA PERCEPCIÓN DE LA FORMA O EL
TAMANO DEL CUERPO.
Amenorrea en muieres postpuberales (puede aparecer cuan—
do la pérdida de peso es todavía poco importante).
Puede no haber pérdida de apetito hasta fases avanzadas.
ETlOPATOGENIA: Etiologia multifactorial:
Factores genéticos:
o Antecedentes familiares (trastornos afectivos, tras-
tornos alimentarios, alcohol).
Factores biológicos:
0 Anomalías neurotransmisores cerebrales (5-HT,
neuropéptidos Y, YY). PSIQUIATRÍA

Q
XI. TRASTORNOS DE LA LA CONDUCTA ALIMENTARIA

o
Disfunción de los eies hipotólamo-hipófiso- Otras características:
adrenal/gonadal. o Inicio en la pubertad.
Factores psicológicos: o Procuran comer solas, esconden la comida que no comen,
o Personalidad: hiperresponsables, eficaces, introver- minimizan el hambre y su delgadez (llevan ropas amplias).
tidos, dificultad para establecer relaciones, perfec- o Además de dietas rigurosas pueden utilizar Iaxantes, diuréti—
cionistas. cos, anorexígenos o se provocan el vómito.
Factores culturales: o Hiperactividad, tanto en el terreno académico, laboral o
o Búsqueda del estereotipo social de éxito femenino. físico.
o Profesiones con necesidad de mantener bajo peso o o Hasta 50% presentan episodios de bulimia.
relacionadas con la estética: ballet, gimnastas, mo- o Niegan la enfermedad o Ia reconocen con vivencia de inca-
delos. pacidad para superarla.
EPIDEMIOLOGÍA:
o Afecta fundamental aunque m exclusivamente a muieres
entre los 10 y 30 años.
o Muieres: 85% de los casos. Varones: 15%.
o Inicio más frecuente estó entre los 12-16 años.
Prevalencia: O.5%-l% de las adolescentes.

ALTERACIONES PSlCOPATOLÓGlCAS:
o Alteración de la percepción de la imaqen corporal (dismor-
fofobia). Percepción delirante de su propio cuerpo. Es el sín-
toma mós significativo.

© Curso Intensivo MIR Aslur'rasZODB

Visten ropas amplias para ocultar su delgadez

COMPLICACIONES MÉDICAS:
o Amenorrea: si pérdida de peso superior al 15%. Si es supe-
rior a ó meses puede dar lugar a osteopenia irreversible y
fracturas (si amenorrea secundaria de mas de ó meses rea—
lizar densitometría ósea). Es necesaria para el diagnóstico.
o Descenso de la actividad simpática y del eie tiroideo (dis-
minución del gasto energético total):
Disminución del metabolismo basal.
Bradicardia (< óO lpm).
Disminución frecuencia respiratoria.
Hipotensión.
OOOOO Hipotermia e intolerancia al frío.
. Alteraciones endocrinas:
La distorsión de Ia imagen corporal es la alteración psicopatológica más o Hipogonadismo hipogonadotrofo por disfunción hipo-
significativa de anorexia nerviosa. talómica (disminución de |a FSH y LH con respuesta a
la LHRH exógeno). Niveles baios de estrógenos y de
o Miedo morboso a engordar. gonadotrofinas basales (sobre todo LH).
o Preocupación persistente por ingesta, peso e imagen. o En varones testosterona disminuida.
o Síntomas de trastorno obsesivo-compulsivo ya sea en rela- O Incremento de niveles de GH.
ción con la comida o no. o Hipofunción tiroideo (TSH normal, T4 y T3 disminuidos,
T3 inversa aumentada, T4 libre normal).
CRITERlOS DIAGNÓSTICOS: o Aumento de cortisol por aumento de CRH. EI test de
o Rechazo a mantener un peso corporal igual o por encima supresión con dexametasona puede ser anormal en el
del valor mínimo normal considerando la edad y Ia talla. 50% de los casos.
o Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, inclu- o Alteraciones gastrointestinales:
so estando por debaio del peso normal. Dilatación góstrica (si hay atracones).
o Alteración de la percepción del peso o silueta corporales! Retraso del vaciamiento góstrico.
exageración de su importancia en la autoevaluación o nega— Sensación de plenitud postprandial.
ción del peligro que comporta el baio peso corporal. OOOO Estreñimiento pertinoz.
o En las muieres’postpuberales, presencia de amenorrea. o Otros hallazgos frecuentes:
o Tipos: O Color de piel amarillento (hípercarotinemia).
o Tipo compulsivo ¿ purgativo: recurre regularmente a o Sequedad de piel.
atracones o purgas (por e¡., provocación del vómito o o Lanugo.
uso excesivo de Iaxantes, diuréticos o enemas). O Edemas (sobre todo al recuperar peso o al deiar
o Tipo restrictivo: no recurre regularmente a atracones o Iaxantes y diuréticos).
purgas (sino a reducción de lo ingesta o ejercicio físi- o Psiquiátricas:
co muy intenso). o insomnio,
o Alteraciones del estado de ánimo, disforia e irritabili-
dad.
o Conductas suicidas (mós frecuentes en BN).

- Complicaciones asociadas al vómito:
o Trastornos hidroelectrolíticos (alcalosis hipoclorémica,
hipopotasemio —eI mós peligroso ya que produce
arritmias-, hipomagnesemia).
Irritación y sangrado gastro-esotógico.
Ronquera.
Erosión esmalte dental.
OOOO Inflamación parotI’dea e hiperamilasemia a expensas
del isoenzima salivar. Para evaluar gravedad de vó-
mitos Ia prueba de laboratorio mós útil es el nivel
plasmótico de amilasa (el nivel de amilasa sérica
también es útil para realizar seguimiento de la reduc-
ción de episodios de vómitos en pacientes que niegan
someterse a episodios de purga.
O Signo de Russell: callosidad en dorso de mano debido
a provocación de vómito.
o Complicaciones asociadas al uso de laxantes:
o Acidosis metabólica.
o Complicaciones neurológicas:
o Disminución del umbral convulsivo por los trastornos
hidroelectroII’ticos.
HALLAZGOS DE LABORATORIO:
. Hemograma:
o Leucopenia y anemia normocítica y normocrómica Ie-
ve.
o Pancitopenia en casos graves.
o Bioquímica:
o Hiperurícemia (por deshidratación).
o Disminución de aclaración de creatinina (secundario
a hipovolemia).
o Hipercolesterolemia.
o Aumento de pruebas de función hepática.
o Alcalosís metabólica (en vómitos).
o Acidosis metabólica (en abuso de laxantes).
o Electrocardiograma:
o Bradicardia sinusal.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
o La mitad recuperan el peso normal. La meiorI’a en términos
de peso es meior que en términos de función menstrual y es-
tado psicopatológico.
o 20% meíoran pero mantiene peso baio.
20% se cronitican (5% obesidad).
o 5-IO% fallecen (desnutrición, arritmias cardíacas o suicidio —
mas trecuente en BN-).
o Factores de buen pronóstico: Inicio en Ia primera adolescen-
cia (IQ-Ió años), inicio temprano de tratamiento y buen
apoyo familiar.
o Factores de mal pronóstico: Inicio tardío, conductas purgan-
tes (vómitos, Iaxantes), presencia de episodios bulímicos,
pérdida de peso extrema, comorbilidad psiquiátrica y curso
prolongado antes de inicio de tratamiento.
TRATAMIENTO:
Es un tratamiento a largo plazo:
o Psicológico (psicoterapia cognitivo-conductual y familiar).
Es el mós importante.
o Fármacos antidepresivos: ISRS. Típicamente tluoxetina.
Obietivos del tratamiento:
o Aumento de peso.
o Desaparición de alteraciones psícogatológicas.
0 Aceptación por parte de la paciente de peso idóneo.
o Revertir amenorrea.
Criterios de hospitalización:
o Desnutrición severa (pérdida de más del 25-30% del peso
correspondiente ó IMC < 17).
o Graves alteraciones hidroelectrolíticas o en signos vitales.
o Sintomatología depresiva grave y suicidio.
o Graves alteraciones en dinamica familiar y/o social.
o Falta de motivación, tracaso de tratamiento ambulatorio
o rechazo de tratamiento.
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS fi
MIR 99 FAMILIA (6106): Los siguientes criterios son útiles en eI
diagnóstico de anorexia nervioso EXCEPTO uno. Señc'IIeIo:
i. Rechazo a mantener un peso corporal de al menos el 85%
del que correspondería a su altura y edad.
2. Gran temor a ganar peso, incluso teniendo un peso inferior
al normal.
3. Interés porivestir tallas de ropa mas pequeñas de las que
correspond‘erían a sus características antropométricas.*
4. Alteraciones en la percepción de la imagen corporal propia.
5. Amenorrea en' mujeres postmenórquicas.
MIR 02 (7410) Muier de 19 años que consulta por llevar ó
meses sin regla. Se manifiesta preocupada por su sobrepeso,
ha estado a dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses. Actualmente
pesa 47 Kg (mide 1,65). EI test de gestación es negativo. áCuóI
es Ia causa más probable de su amenorrea?:
Digenesia gonadal.
Hipoqonadismo hípoqonadotropo.*
Síndrome de ovario poliquístico.
Himen imperforado.
91:59.“? Adenoma 'hipotisario.
MIR 04 (7920) ¿Cuál de las siguientes alteraciones NQ apare-
cen en Ia anorexia nerviosa?:
'I. Aumento de los niveles de colesterol que no se relaciona
con la ingesta de grasas.
2. Aceleración del vgciado góstrico.*
3. Disminución del aclaromiento de creatinina secundario o
>hipovolemia. ‘
4. Alteraciones del EKG que guardan relación con las pérdidas
de potasio. ,
5. Aumento de niveles de hormona del crecimiento.
MIR 05 (8180): En las pacientes con anorexia nerviosa que
llevan mas de un año con amenorrea es necesario practicar:
Una densitometrI’a ósea.*
Una determinación de niveles séricos de cortisol.
Una determinación de los niveles de prolactina.
Un electroencetalograma.
9‘p? Un test de supresión con dexametasona.
MIR 'IO (9442): Cuál de los siguientes trastornos EQ es necesa-
rio incluirlo en el diagnóstico diferencial de los trastornos de
conducta alimentaria?
Trastorno psicótico.
Consumo cIe tóxicos.
Diabetes mellitus.
Hipotiroidismo.
WPPN.‘ Neoplasias de SNC.
ANULADA
MIR 12 (9932): ¿Cuál de los Siguientes hallazgos biológicos
NO es propio en una persona con bulimia nerviosa que pre-
senta episodios de atracones y vómitos autoinducidos?:
Peso normal.
Hipertrotia parotI'dea.
Sobrepeso.
P‘PP’NT‘ Miocardiopatía.
2.2. Bulimia nerviosa
Ingesta incontrolada crónica y recurrente de gran cantidad de
alimento.
o Asociado a conductas compensadoras: inducción
del vómito, Iaxantes, aumento del eiercicío tísico,
uso de diuréticos, dietas estrictas.
De forma aislada es muy frecuente.
o EI síndrome bulímico es mós frecuente que Ia anorexia.
o No hay disminución de peso ni necesariamente amenorrea,
aunque con frecuencia, las pacientes los presentan.
PSIQUIATRÍA
a
XI. TRASTORNOS DE LA LA CONDUCTA ALIMENTARIA
© Cursa ¡masivo MIR Asturias
EPIDEMIOLOGÍA:
Predominio femenino.
La edad de inicio mas frecuente son los 15—18 años (ligera-
mente mas tardío que la AN).
Prevalencia: 2-4% de mujeres ¡óvenes (prevalencia en varo-
nes IO veces menor).
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE BULIMIA:
Atracones recurrentes:
o Ingesta del alimento en un corto periodo de tiempo (p.e¡.
2 horas)_en cantidad superior a Ia que Ia mayoría de las
'
personas ingerirían en un periodo de tiempo similar y en
las mismas circunstancias.
o Sensación de pérdida de control de sobre Ia ingesta del
alimento.
Conductas compensatorias inapropiadas de manera repeti-
da, con eI fin de no ganar peso (vómitos, Iaxantes, diuréticos,
enemas u otros fármacos, ayuno y eiercício excesivo).
Los atracones y las conductas compensatorias tiene lugar
como promedio al menos dos veces a Ia semana durante un
periodo de tres meses.
La autoevaluación esta exageradamente influida por el peso
y Ia silueta corporales.
La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de
Ia anorexia nerviosa.
Tipos:
o Tigo purgativo: durante el episodio de bulimia nerviosa el
individuo se provoca regularmente el vómito o usa Iaxan-
tes, diuréticos o enemas en exceso.
o Tipo no purgativo: EI individuo utiliza otras conductas
compensatorias.
COMPLICACIONES MÉDICAS:
o 50% presentan alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico
por vómitos y abuso de diuréticos y/o Iaxantes (ver apar-
tado AN).
Dilatación góstrica.
Trastornos endocrinológicos:
o Niveles baios de glucosa e insulina,
o Elevación de los ácidos grasos libres, ácido betahi—
droxibutirico y acetoacetato.
Muchas veces amenorrea, el 50% presentan ciclos anovu-
Iatórios.
PSIQUIATRÍA:
o Los trastornos del estado de animo constituyen la alteración
psicopatológica mas frecuente.
o Son muy frecuentes los trastornos de ansiedad.
o Mayor frecuencia que en la población general de consumo
excesivo de alcohol y abuso de sustancias.
o Otras conductas impulsivas (cleptomanía, Iudopatía, conduc-
tas auto-heteroagresivas, conductas suicidas).
o Trastornos de Ia personalidad: alta incidencia de trastornos
límite, histriónico, por evitación y por dependencia. La pre-
sencia de un trastorno límite de Ia personalidad es un factor
de peor pronósticos
Menos introvertidas que las anoréxicas.
o Suelen reconocer su problema (a diferencia de las anoréxi-
cas).
0 Tasa de mortalidad menor que en la anorexia nerviosa.
EVOLUCIÓN Y PRONÓSTICO:
o A mayor tiempo de seguimiento existe un mayor número de
curaciones.
o Frecuentemente persisten síndromes parciales que tienden a
ir disminuyendo en su sintomatología.
o Factores de buen pronóstico: inicio y tratamiento temprano,
buen apoyo familiar, pareia estable, clase social alta.
o Factores de mal pronóstico: desconfianza interpersonal,
trastorno de Ia personalidad u otra comorbilidad psiquiátri-
ca, vómitos frecuentes.
TRATAMIENTO:
o Psicoterapia y control nutricional. Terapia cognitivo-
conductual.
° Fórmucos= Maga.
I La mayoría de los pacientes con bulimia nerviosa de inicio
reciente y sin graves trastornos de la personalidad meioran
en 2-4 meses con tratamientos centrados en el conseio nu-
tricional y un programa terapéutico cognitivo-conductual.
. Criterios de hospitalización:
o Alteraciones orgánicas graves.
o Grave descontrol de impulsos.
o Conducta suicida.
o Comorbilidad psiquiátrica grave.
MIR 02 (7401): Una paciente de 24 años acude a Ia urgencia
llevada por un familiar por vómitos recidivantes. Padece bulimia
nerviosa. áCuól de las pruebas de laboratorio es mós útil para
evaluar la gravedad de los vómitosez
Nível de Hemoglobina.
Nivel glasmótico ale Amilasa*
Nivel sérico de Sodio.
Nivel plasmótico de Calcio.
.U‘PP’NT' Nivel plasmática de Creatinina.
MIR O3 (7654): Lo que basicamente diferencia una bulimia
nerviosa de una anorexia nerviosa es:
Lajérdida de control sobre la comida.‘
La preocupación excesiva por la figura y el peso.
EI eiercicio excesivo.
La autoinducción del vómito.
.U‘PSÑNT‘ La utilización de Iaxantes.
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

AN RESTRlCTIVA AN NO RESTRlCTlVA BULIMIA NERVIOSA

PESO > . MUY BAJo BAJO NORMAL

PREOCUPACION IMAGEN CORPORAL MUCHA MUCHA MUCHA
' ' ' '’ 4
IMPULSIVIDAD j No SI MUCHA
INGESTAS BULIMICAs No Sl Sl
CONTROL PESO DIETA / EJERCICIO DIETA / VOMITOS DIETA / VOMITOS
PREDISPOSICION OBESIDAD No SI SI
PSICOPATOLOGIA ++ + ++ ++++

o Inges’ra excesiva de líquidos, en general agua.

Suele asociarse a personalidades histéricas.
o Exis're riesgo de hiponatremia (con valores de sodio por de-
baio de 120mEq/l aparece clínica de letargia, contracciones
musculares anormales, convulsiones, hosfo coma).
o Diagnóstico diferencial con diabe’res insípida.
XI. TRASTORNOS DE LA LA CONDUCTA ALIMENTARIA

Los trastornos cualitativos (pica x mericísmo) suelen iniciarse en niños pequeños, se asocian con frecuencia a retraso mental.
Los trastornos cuantitativos aparecen en la adolescencia e inicio de vida adulta.

l . ANOREXIA NERVIOSA

1.1. GENERALIDADES:

Etiopatogenía: factores genéticos, biológicos, psicológicos (hiperrresponsables, eficaces, introverlidos, dificultad para estable-
cer relaciones) y socioculturales (valores estéticos dominantes).
Epidemiología: Más frecuente en muieres (sólo 15% de los afectados son varones). Inicio en adolescencia (12-16 años). Afecta
fundamentalmente a muieres entre 10 y 30 años.
Psicopatología (fundamental):
o Preocupación persistente por ingesta, peso, imagen corporal (MIR).
o Miedo morboso a engordar.
o Alteraciones en la percepción de la imagen corporal.

1.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

I. Rechazo a mantener un peso corporal de al menos el 85% del que correspondería a sexo, edad y talla (MIR), o índice de
Quetelet (Indice de Masa Corporal) < 17.5 (MIR).
2. Miedo intenso a ganar eso o convertirse en obeso (MIR).
3. Alteración de la percepción del peso o silueta corporales (MIR).
4 En las muieres postpuberales la presencia de amenorrea (que puede aparecer cuando la pérdida de peso es todavía poco
importante) (MIR).
o Para perder peso estas muieres tienen desde el inicio del cuadro hiperactividad física (MIR), pueden usar laxantes, diuréti-
cos, anorexígenos, o se provocan el vómito (MIR). Minimizan el hambre y la delgadez (llevan ropas amplias) (MIR). Nie-
gan la enfermedad (MIR).
o La distorsión en la imagen corporal es el síntoma mós significativo (MIR). Percepción delirante del propio cuerpo.

1.3. COMPLICACIONES:
Amenorrea (si dura más de ó meses puede dar lugar a osteopenia irreversible y fracturas). Si amenorrea secundaria de más
de ó meses de evolución realizar densitometría ósea (MIR).
Presentan trastornos hormonales: Hipogonadismo hipogonadotropo (MIR) por disfunción hipotalómica, incremento de niveles
de GH (MIR), hipofunción tiroidea (TSH normal, T4 y T3 disminuidas, T3 inversa aumentada, T4 libre normal).
Alteraciones bioquímicas: renales (hiperuricemia, disminución del aclaramiento de creatinina secundario a hipovolemia
(MIR)), hipercolesterolemia (MIR) y aumento de las pruebas de función hepótica.
Gastrointestinales: dilatación gástrica (si atracones), retraso del vaciamiento gástrico (MIR), sensación de plenitud postpran-
díal, estreñimiento pertinaz.
Pancitopenia (en AN severa).
Lanugo.
Psiquiátrico: insomnio, alteraciones del estado de ónímo, conductas suicidas (más frecuentes en BN).
m
o Trastornos hidroelectrolíticos (alcalosís hipoclorémica, hipopotasemia -e| mas peligroso ya que produce arritmias (MIR) —
hipomagnesemia).
Irritación y sangrado gastro-esofógico.
Ronquera.
Erosión esmalte dental.
OOOO Inflamación parotídea e hiperamilasemia. Para evaluar la gravedad de los vómitos la prueba de laboratorio más útil es
el nivel plasmótico de amilasa (MIR).
o Signo de Russell (callosidad dorso de la mano).

1.4. PRONÓSTICO:

50% recuperan su peso normal. 20% meioran pero mantienen baio peso, 20% se cronifican. 540% fallecimiento (complica-
ciones médicas o suicidio).
Factores de mal pronóstico: inicio tardío, conductas purgantes, presencia de episodios bulímicos, pérdida de peso extrema,
depresión y curso prolongado antes del inicio del tratamiento.

1.5. TRATAMIENTO:

Meior pronóstico cuanto antes se inicie el tratamiento. Es sobre todo psicológico: Psicoterapia cognitivo-conductual y familiar,
antidepresivos (ISRS). Son tratamientos a largo plazo.
Obietivos del tratamiento: aumentar peso, revertir la amenorrea, desaparición de las alteraciones gsicopatológigas, acepta-
ción por parte del paciente del peso idóneo.
Hospitalización: Desnutrición severa (pérdida de mós del 25-30% del peso correspondiente), graves alteraciones hidroelectro-
líticas o en signos vitales, grave sintomatología depresivo asociada o riesgo de suicidio.

¿ws-,44
M111
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

2. BULIMIA NERVIOSA

2.1. GENERALIDADES:

Etiopatogenia: factores genéticos, biológicos (baios niveles de serotonina), psicológicos y socioculturales (valores estéticos do-
minantes).
Epidemiología: Mas frecuente en muieres. Comienzo en inicio de edad adulta (15-18 años). Más frecuente que la AN.

2.2. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS:

Preocupación persistente por comida y deseos irresistibles de comer.

Crisis bulimicas o atracones: episodios de ingesta "incontrolada" de gran cantidad de alimentos (sentimiento de culpa poste-
rior), que van seguidos de: provocación de vómitos, uso de laxantes o diuréticos, dietas estrictas, mucho eiercicio.
Mucha preocupación por la imagen corporal y miedo morboso a ganar peso.
Para hacer el diagnóstico es necesario que los atracones y las conductas compensadoras (exagerado eiercicio físico, uso de
laxantes o diuréticos) se produzcan al menos 2 veces por semana durante 3 meses.
Diferencias basicas con AN: pérdida de control sobre comida (MIR) y peso corporal (en BN normal).

2.3. COMPLICACIONES:

Gastrointestinales: dilatación gástrica.

Vómitos: las mismas que en el apartado de AN.
Psiquiátricas (comorbilidad): insomnio, trastornos afectivos (depresión), trastornos de ansiedad, conductas impulsivas (abuso
de alcohol y otras sustancias, cleptomanía, ludopatía, conductas auto-heteroagresivas), mayor incidencia de trastorno de la
personalidad limite, histriónico, por dependencia o por evitación:

2.4. PRONÓSTICO:
Factores de mal pronóstico: desconfianza interpersonal, trastornos de la personalidad u otra comorbilidad psiquiátrica, vómi-
tos frecuentes.

2.5. TRATAMIENTO:

Antidepresivos ( ISRS de elección) + psicoterapia cognitivo-conductual.

Hospitalización: alteraciones orgánicas severas, grave descontrol de impulsos y conductas suicidas, comorbilidad psiquiátrica.
REPASO RELAClONAL

RE PASO RE LACIONAL

”Es imposible memorizar sin esfuerzo por parte del opositor"

' “
'LEsfiymÓS'=eCUente.;. .’ en
i. Eooidemioloía El inicio de la esquizofrenia
Varones: 15-25 años
Muieres: 25-35 años
¿San móstrécúeñtes'en..VARÓNES-.;. . 7 _' ._| El inicio de Ia esquizofrenia Después de los 45 años
Abuso de sustancias tardía
Suicidio consumado El inicio brusco del Trastorno Torno a los 20 años
Apnea del sueño esquizoafectivo
Trastorno de la personalidad paranoide, antisocial, obsesivo- Aumenta con la edad, 20% en
. . . Alz heimer
compUlStVO y naraSIsta mayores de 80anos
-

Edad avanzada, muieres,

y
_——_'1. ', El insomnio estatus socioeconómico baio,
» V-S'o’nñmós ,fnecuentes en. lili-MUJERES .. .
presencia de t psiquiátricos
Trastornos de ansiedad
Tentativa suicida Muieres y adolescentes
Trastornos somatomorfos
Trastornos disociatívos
Mayores de 55 años (sobre
todo 65); vivir solos; aisla-
Depresión (excepto involutiva > en varones)
miento social; trastornos men-
Trastorno de ideas delirantes
tales: trastornos afectivos,
TCA: anorexia nerviosa y bulimia dependencia alcohol, esquizo-
Insomnio Suicidio
frenia (meses posteriores al
Intento de suicidio alta hospitalaria); enfermedad
Trastorno de la personalidad límite, histriónico y por dependen- física crónica, dolorosa, inca-
cia pacitante; tentativas suicidas
previas
eni .
Hiperresponsables, perfeccio-
nistas, eficaces, introvertidas,
Trastorno bi r
Anorexia nerviosa dificultades para relaciones
Trastorno obsesivo-com lsivo
interpersonales, rasgos obse—
Hi ría
sivos y/o tóbicos.
Trastorno dismórtico co al Suele asociarse con mayor
uizofrenia frecuencia de consumo de
alcohol y/o drogas y con otras
Bulimia nerviosa
. . (Y ,‘Essmóstrecuenteug 1: y r . 4- I-' conductas impulsivas: clepto-
J;
.Ï .en. -, ue.
Terrores nocturnos Niños 5-12 años manía, ludopatía, conductas
auto-heteroagresivas
La evolución a drogadicción,
personalidad antisocial y alco- Niños hiperquinéticos
holismo
Alta letalidad Sd. neuroléptico maligno
Depresión mayor unipolar Edades entre 30-40 años

El inicio de trastorno bipolar Varones: 15-25 años

Mujeres: 25-35 años

€41.49
MIR
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Lo más frecuente de es... Se ha: encontrado asociación y; g.

Trastorno de ansiedad Fobia simple entre
Trastorno de ansiedad que Trastorno de pónico Fase l y ll del sueño Bruxismo
buscan tratamiento Fase lll y lV del sueño Sonambulismo y terrores noc-
Trastorno obsesivo- Rituales de limpieza y compro- turnos
compulsivo bación Pesadillas y Sueños. Fenómenos
Trastorno disociativo Amnesia psicógena Sueño REM vegetativos y atonía muscular.
Suicidio en trastorno afectivo Fase depresiva de trastorno Arritmias
bipolar Onicofagia Neuróticos
Insomnio sin repercusiones Manía Pica Trastornos psicóticos
negativas sobre la vigila Retraso mental Autismo, mericismo y pica
Hospitalización en psiquiatría Riesgo auto y/o heteroagresivo - Tartamudez Anorexia, terrores nocturnos y
(Esquizofrenia, Trastornos de la enuresis
personalidad, depresión grave) Neurosis Focfores psicosociales
Alucinación auditiva Esquizofrenia Psicosis Factores biológicos
Alucinación visiual Daño cerebral orgánico (Deli- Represión Trastorno de conversión
rium, delirium tremens) Desplazamiento Fobia
Demencía Alzheimer Proyección T de ideas delirantes, t paranoi-
Delirium Enfermedades del SNC, sisté- de de la personalidad
micas —mefabó|icas, infeccio- Anulación y formación reac- Obsesivos
sas-, y tóxicos tiva
Cuadro orgónico psíquico Delirium Educación rígida Obsesivos
reversible Trastornos afectivos, alcoholis-
Cuadros de privación de sus- mo, trastorno obsesivo-
Delirium tremens tancias (alcohol), rara vez en Disminución de latencia REM compulsivo, interrupción del
intoxicaciones agudas consumo de anfetaminas y
Wernicke-Korsakov Déficit de Tiamina (B 'l) antidepresivos tricíclicos
Trastorno psíquico en las Pelagra No supresión del Test de la Trastornos afectivos
enfermedades carenciales Dexametasona
Adicción por opióceos Heroína Disminución a estimulación Trastornos afectivos
Celotipia Dependencia alcohólica con CRF
Demencía por toxicomanía Alcohol Hipersecreción de Prolactina Consumo crónico de cocaína y
Muerte por sobredosis con Afectación cardiovascular, tto con antipsicóticos típicos
antidepresivos tricíclicos arritmias malignas Disminución de neurotrans- Trastornos afectivos unipolares
Intoxicación por Litio Dietas sosas, hiponatremia. misores (excepto la acetilco-
lina que esta elevada)
Aumento de noradrenalina y Trastorno bipolar
dopamina, disminución de
2. Etio Hato enia acetilcolina
Pícnico Trastorno bipolar
Se ha involucrado a la herencia en la etiopatogenia de...
Oligofrenia Leptosomótico Esquizofrénico
Dislexia Atlético Trastorno depresivo
Sonambulismo Trastorno de personalidad Esquizofrenia
esquizoide
Trastorno de pónico
Hiperactividad dopaminérgi- Esquizofrenia
Trastorno obsesivo-compulsivo
ca
Trastornos afectivos (sobretodo bipolar)
Hipoperfusión en región Esquizofrenia
Suicidio
prefrontal en SPECT
Trastorno esquizoafectivo
Atrofia cortical y dilatación Esquizofrenia, trastornos afecti-
Esquizofrenia
ventricular en TAC vos (bipolar | y depresión mayor
Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa psicótica)
Alcoholismo Disminución de la actividad Esquizofrenia
Personalidad antisocial y narcisista a en el EEG
Alzheimer (APOE4)
Disminución colinérgica, Alzheimer
Se ha involucrado la disminución de los niveles de serotonina somatostatina , noradrenali-
en la etiopatogenia de... na y serotonina
Ansiedad Epilepsia del lóbulo temporal Sintomatología psiquiátrica
y tumores frontales
Crisis de panico
Depresión Factores socioculturales AN y BN
Trastornos alimentarios
Aumento de l7-OH- Suicidio
esteroides en orina
Conductas adictivas
Disminución de 5-HllA en Suicidio
Alzheimer
l.c.r (l serotonina)
Autismo
Menor número de receptores Suicidio
Trastorno del control de impulsos (trastorno explosivo intermi—
imipramínicos plaquetarios
tente, cleptomanía, piromania, ludopatía, tricotilomanía)
(lr serotonina)
Suicidio
Alteración del control de Suicidio
impulsos (lv serotonina)
REPASO RELACIONAL
3. Fisio catolo . ía
La de
A las 4 horas
Heroína-Morfina Alas 6-8 horas
Metadona A los 2 días
Alcohol De 4-12 horas.
4. Anatomía catológica
La lesión característica de es...
Demencia cortical A nivel del córtex de asocia-
ción
Demencia subcortical A nivel de los ganglios basa-
les
Enfermedad de Alzheimer Atrofia cortical frontal y tem-
poral, ovillos neurofibrilares
de Alzheimer, placas seniles y
deposito de amíloide
Variante humana de le encefa- Placas de amíloide rodeadas
lopatía espongiforme bobina de espongiosis "placas flori-
dos"
Es característico de
Manía Disminución de la necesidad de
dormir, fuga de ideas, pensa-
miento proliio, verborrea, dis-
troibilidad, aumento de actividad
intencionada
Depresión melancólico Delirio de negación del pr0pio
cuerpo (Cotard)
Síntomas positivos: Delirios,
Esquizofrenia alucinaciones, comportamiento y
pensamiento desorganizado
Síntomas negativos: Alogia,
abulia, apatía, astenio, an-
hedonío
Esquizofrenia Catatónica Síntomas psicomotores graves
Esquizofrenia Hebefrénica Desorganización del pensamien-
to, lenguaie y comportamiento, y
alteración de Io afectividad —
inadecuada y superficial—.
Esquizofrenia Paranoide Delirios -outorrefencia|es y de
persecución-, alucinaciones
auditivos
Esquizofrenia simple Síntomas negativos sin antece-
dentes de síntomaSJoositivos
Trastornos psicóticos orgó- Alucinaciones visuales
nicos
Depresión melancólico Nihilismo
¡M y M Dismorlofobia
Delirium Tremens Microzoopsias, alucinaciones
inducidas, delirio ocupacional,
convulsiones (5—1 5%)
Cocainómanos Alucinaciones tóctiles (insectos
baio la piel)
Trastorno de la Personali- Rigidez, perfeccionismo
dad obsesivo
TP límite Impulsividad y/o inestabilidad
emocional
TP histriónico Excesiva emotividad y búsqueda
de atención
Consumo de cocaina y Psicosis poranoide
anfetaminas crónico
Depresiones infanto- Equivalentes depresivos (rabie-
¡uveniles tas, dificultad escolar)
Depresión en la senectud inquietud, queias somóticas y
tintes poranoides
Es Característica de
Depresión involutiva Agitación, ideas delirantes de
culpa / ruina, alto riesgo de
suicidio
Hipomanía en primavera y vera-
Trastorno afectivo estacional no. Depresión moderada en
invierno
Elevada ansiedad, síntomas
Depresiones atípicas fóbicos, hiperfagia con aumento
de la ingesta de HC, hipersom-
nia
Superposición de un episodio
Depresión doble depresivo mayor a una distimia
Depresión anoncóstico lmpregnación de ideas obsesivos
Deterioro del nivel de concien-
cia, desorientación. Alucinacio-
Síndromes organicos cere- nes visuales. Agitación
brales Empeoromiento vespertino
Inicio agudo y remisión al des-
aparecer la causa.
Black out o palimpesto No recuerda lo que hizo mien-
tras bebía a pesar de no tener
síntomas de intoxicación.
Nariz roiiza, anillo corneal senil,
teleangiectasias, hipertrofia
parotídea, eritema palmar, en-
Alcoholismo veiecímiento precoz, hepatome-
golía, atrofia testicular. Cirrosis
hepática, miocardiopatía y neu-
ropatía.
Embrioguez patológica Agitación y violencia con consu-
mos boios de alcohol en no
dependiente
Síndrome omotivacionol Cualquier sustancia que causa
dependencia
LSD Flash-back
Opióceos Tolerancia
Sobredosis de heroína Hipoactividad simpatica, miosis
puntiforme, depresión respirato-
ria, coma
Síndrome de abstinencia Opióceos, alcohol, barbitúricos,
físico BZD
No hay que confundir con...
Neurosis: ¡uicio de realidad Psicosis: el contacto con Ia
conservado realidad esta perdido
Depresión con melancolía: Distimia: empeoramiento
empeoramiento matutino, vespertino, insomnio de conci-
despertar precoz, anorexia, liación, irritabilidad, ansiedad
pérdida de peso, disminución
de la libido
Pseudodemencia depresivo: no Demencia: empeoramient
variación diurna de los sínto- vespertino de los síntomas,
mas, queias sobre los fallos NO queías sobre los fallos
cog nitivos cognitivos
Demencia: deterioro global Delirium: deterioro global con
con conciencia normal disminución del nivel de con-
ciencia
Demencia corticol: pérdida de Demencia subcon‘ical: Bra-
las funciones superiores: abs- dipsiquía. Afectacíón precoz
tracción, orientación. Mol ren- del lenguaie. Meior rendi-
dimiento en actividades intelec- miento de actividades intelec-
tuales tuales.
Miosis: contracción pupilar. Midriasis: dilatación pupilar.
Sobredosis de opióceos, intoxi- Intoxicación por cocaína,
cación por alcohol, benzodia- anfetaminas y derivados,
cepinas, fenotiacinas, organo- alucinógenos, anticolinérgi-
fosforados. Lesión en protube- cos. Abstinencia a opióceos.
rancia. En la primera fase de Segunda fase de anoxia cere-
L— anoxia cerebral bral

No hay que confundir
Despersonalización: el sentido
de la propia realidad se en-
cuentra cambiado
Catapleiía: pérdida súbita de
tono muscular y de movimien-
tos voluntarios con manteni-
miento de la conciencia (Nar-
colepsia)
T de ideas delirantes: forma
progresiva e insidiosa sin rom-
per con la personalidad previa.
Delirio, interpretativo, bien
sistematizado y con lógica. No
alucinaciones (o muy poco
relevantes)
Trastorno facticio: síntomas
voluntarios con fin involuntario.
S. de Briquet o trastorno por
somatización: múltiples sínto-
mas físicos (4 de dolor, 2 di-
gestivos, l sexual y i pseudo-
neurológico), no voluntarios
que aparecen antes de los 30
años , con un curso crónico.
Estrés agudo (CIE-10): inicio
tras exposición a agente estre-
sante masivo y desaparece en
2-3 días.
La enfermedad/ El Síndrome
de
Alzheimer
Pick
Creutzfeldt-Jakob
Wernicke-Korsakov
Kanner (Autismo infantil)
Münchausen
Ganser
Pickwick
CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS
con... Duración mínima de los Para diagnosticar...... .
Desrealización: se pierde el síntomas ' '
sentido de la realidad del Depresivo mayor 2 semanas
mundo exterior Episodio maníaco i semana
Catalepsía: presencia durante Episodio mixto l semana
largo tiempo en posiciones o Episodio hipomaníaco 4 días
actitudes fiias (Esquizofrenia Distimia Adulto: 2 años
catatónica). Movimientos Niño / adolescente: 1 año
voluntarios abolidos Cíclofimia Adulto: 2 años
Esquizofrenia paranoide: Niño / adolescente: 1 año
inicio más agudo con deses- Esquizofrenia 6 meses (fase activa de sínto-
tructuración del Yo: Ruptura mas característicos l mes)
biográfico: Delirio mal siste- T de ideas delirantes DSM-lVl mes
matizado e incomprensible. CIE-10 3 meses
Alucinaciones auditivos.
Tr esquizofreniforme Entre i y ó meses
‘ Tr psicótico agudo y breve Entre idía y i mes
Simulación: síntomas volunta-
rios con fin voluntario.
Trastorno de conversión:
alterada una función física ó. Metodos complementarios de
(psuedoneurológico), sin con-
trol voluntario. El síntoma dia . nóstico
físico parece ser una expre-
sión de un conflicto psíquico. 6.1 . Pruebas psicológicas
Personalidad histéricas y nar-
cisistas. Retraso mental Coeficiente Intelectual
Estrés postraumótíco (CIE-10): Límite 70-84
período de latencia en el Leve 50-69
inicio (semanas / meses, ge- Media 35-49
neralmente en los primeros 6 Grave 20-34
meses) y dura más de 1 mes. Profundo < 20
6.2. Analítica
—
.
consuste en.
Desintegrado el pensamiento Aumento: GGT, VCM, CDT,
abstracto; amnesia inicialmen- CPK, tiempo de protrombina,
te anterógrada, afasia, Sospechar alcoholismo ante... ac. úrico, colesterol y triglicé-
apraxia, agnosia ridos
Alteración precoz de las fun- Hepatitis alcohólica GOT/GPT > 2
ciones relacionadas con el Litemia > 1.5 mEq/l. Clínica:
lóbulo frontal: Descontrol de Sospechar intoxicación por ataxía, disartria, temblor gro-
impulsos, agresividad, alt del Litio ante sero, nistagmo, letargia o
¡uicio, desinhibición, mutismo, excitación
hiperfagia, hipersomnia, hí-
persexualidad. Afectación más
tardía de la memoria. 7. Tratamiento
Demencia progresiva, rópida
+ mioclonías El tratamiento de... es.;.
Wernicke (agudo): confusión, Ansiedad generalizada ISRS +/- BZD / buspirona /
oftalmopleiía y nistagmo, nuevos antiepilépticos + Psi-
ataxía coterapia.
Korsakov (residual): amnesia ISRS (1°) o clomipramina (2°)
anterógrada y de fiiación, Trastorno obsesivo-compulsivo Si fracaso farmacológico:
confabulacíón psicocirugía (capsulotomía
Ausencia de reciprocidad bilateral anterior o cingulo-
social y respuesta emocional. tomía)
Gran alteración de la comuni- Crisis: BZD de alta potencia,
cación. Frecuente retraso
Trastorno de pánico Tratamiento de fondo: ¡SRS
mental +/- BZD
Trastorno facticio: producción Deshabituación a alcohol Interdíctores (disulfirán, cia-
intencionada de síntomas en namída) / anticraving (nal-
el paciente o en persona de trexona, acamprosato)
corta edad relacionada con el Fobia social ISRS + Psicoterapia
paciente (Münchausen por
Briquet Psicoterapia
poderes)
Dolor psicóggno Antide presivos
Prisioneros: respuestas extra-
Esquizofrenia y Trastorno de Antipsicóticos
vagantes y conductas infanti-
ideas delirantes
les. Desvarío extremo. Dia-
gnóstico diferencial con otros Terapia Electroconvulsiva
trastornos disociativos y tras- Esquizofrenia catatónica (TEC)
torno de conversión Episodio depresivo ISRS (1°) + Psicoterapia
Hipersomnía + apnea del Cualquier cuadro que curse Antipsicóticos y/o Benzodia-
sueño. Más frecuente el perifé- con agitación psicomotriz y cepinas
ríco síntomas psicóticos
PSIQUIATRÍA
fin,“
Q
REPASO RELACIONAL
J
'Eltt'r’atamiento, de
Depresión mayor con melan-
colía y/o delirante con riesgo
autolítico y no respuesta a
psicofórmacos
Manía aguda
EP¡5°Cl¡° mÏXÏO
Ciclodores rópidos
Delirium
Alteraciones del comporta-
miento en Demencia
Intoxicación etílica aguda
Delirium tremens y síndrome
de abstinencia
lntoxicacióeor Cannabis
Intoxicación por BZD
Deshabituación cocaínica
Trastorno por déficit de aten-
ción Y/O hiperactividad
Sobredosis de opióceos
Desíntoxicación de heroína
Deshabituación del consumo
de heroína
Trastorno afectivo estacional
Insomnio de conciliación
Insomnio de mantenimiento o
despertar precoz
Ideación suicida grave
Hidrocefalía normotensiva
Bulimia nerviosa
Anorexia nerviosa
Enuresis
Guilles de la Tourette
Psicosis hipocondriaca somóti-
ca
Distonía aguda por neurolépti-
cos
v , .v -; .. , .
Eltrata en39¿pr9fi.lóctlc_ode'
lCqÍ’L. .u'rreniáigsde ._
Esquizofrenia
Depresión
Trastorno bipolar
Benzodiacepinas
Antidepresivos cíclicos
Inhibidores selectivos de Ia
recaptación de serotonina
Inhibidores de la recapta-
ción de serotonina y nora-
drenalina
2353-; 7'
TEC
Antip5¡cóticos atípicos / litio /
valproato.
Carbamacepina / VOIPFOO'ÍO
Litio / vaIproato / Iamotrígina
Haloperidol, Risperidona
Antipsicóticos
Tiamína
BZD / clormetiozol / ticpride
Sintomótico (BZD)
Flumacenil
Antidepresivos (imipramina,
ISRS) / agonistas DA...
Estimulantes del SNC (metilfe-
nidato)
Naloxona
- Sintomótico: BZD, antipsicó-
ticos, analgésicos, antidiarréi-
cos, antieméticos, agonistas
oz-2.
- Sustitutivo: metadona en
pauta decreciente,
- Naltrexona, previa prueba
con naloxona
Estimulación luminosa
BZD de vida media corta
BZD de vida media intermedia
Antipsicóticos sedantes
Vólvula de derivación ventrí-
culo-peritoneal
ISRS + Psicoterapia
Aumento de peso + Psicote-
rapia +/- ATD. Casos graves:
hospitalización.
Tratamiento conductual. Anti-
depresivos tricíclicos
Haloperidol
Pimozide
Bipirideno i.m.
. 7 ,i
Antipsicóticos
Mantener el mismo antidepresi-
vo
Litio
Potenciar la actividad del GABA
una vez que éste se ha fíiado a
su receptor
Inhibición no selectiva de la
recaptación de NA y serotonina
Inhibición selectiva de la recap-
tación de serotonina
Inhibición de la recaptación de
NA y serotonina,
J
El mecanismo de acción cle es
7 ,
IMAOs Inhibir Ia acción de la Monoami-
nooxidasa
Antipsicóticos típicos Bloqueo dopaminérgico D2
Antipsicóticos atípicos Bloqueo del os receptores D2 y
5-HT2
Metadona Agonista puro de los receptores
opíóceos
Naloxona y Naltrexona Antagonísta puro de los recept0«
res opióceos
_ . ' . .
Ansuolítlca, hip‘nótica, Irelaiante
BZD mUSCUlGr' onl'C°"VUls'V°"le Y
_ , _ sedante _ _ _
Clorimiprommo Anl'deplfes'vo onl"°bses'v°
LItlo Estabilizante del humor
. . .
Clonidma y Guanfancma Agonista presinóptico (1-2 central
,El'efecto/s secundario/s de es / son
BZD Sedación, amnesia anteró-
grada, dependencia, tole-
rancia
-El mós frecuente: efectos
extrapiramidales (distonia,
parkínsonismo, acatísia),
hiperprolactinemia.
Antipsicóticos típicos -Menos frecuente: discinesia
tardía.
— Raro: Sindrome neurolépti-
co maligno.
Antipsicóticos atípicos - aumento de peso, dislipi-
demias, alteración del meta-
bolismo de la glucosa: sdr
metabólico
Síntomatología anticolinérgi-
ca (estreñimiento, sequedad
de boca, retención de orina,
visión borrosa)
Antidepresivos cíclicos Alt en el EKG : alargamiento
ST, aplanamiento T ensan-
chamiento del QRS
Hipotensión OFÍOS’fófiCG—. .
WLCD. Arritmias
moligïas
IMAOS CFIS'É hmfirlenSIVGS . '
ISRS Al gastromtestinales. POSlbl-
lidad de acatísia
T-E-C Amnesia transitoria
l Litio Hípotiroidismo,
ínsípida nefrogéníca, au-
diabetes
mento de peso, temblor,
diarreas, acné.
; :Interdccionanwconav...‘, a U rel.‘/ los
Depresores del S.N.C: alcohol,
BZD, Antipsicóticos, ATC e barbitúricos, anestésicos, narcó-
IMAOs ticos y antihístamínicos.
Antihipertensivos, anticoncepti-
Antidepresivos Tricíclicos vos, anticoagulantes, antiarrít-
(ATC) micos, anticolinérgicos, IMAOs
IMAOs ISRS y ATC; alimentos ricos en
tiramina
 CURSO INTENSIVO MIR ASTURIAS

Indice Temático
A Distonia aguda, 18

Acatisia, 18 E Obsesiones, l 14
Agonista, 72 Opióceos, 72
Agorafobia, 110 Encefalopatía de Wernicke, 81
Alcoholismo crónico, 79 Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, 40
Alogia, l l Enfermedad de Marchiafava-Bignami,
Alteraciones de la percepción, 10 80 Palimpesto, 79
Alteraciones del pensamiento, 1 1, 12 Episodio depresivo agudo, 105 Paralogia, ll
Alucinación, l l Episodio hipomaniaco, 99 Paranoia, 52
Alucinosis, ll Episodio maniaco, 98 Parkinsonismo, 18
Alucinosis alcohólica, 83 Episodio mixto, 99 Personalidad múltiple, 121
Amnesia disociativo, 120 Espectro obsesivo-compulsivo, 1 14 Personalidad psicasténica de Janet,
Anfetaminas, 76 Esquizofrenia, 17, 49 1 15
Anorexia nerviosa, 125 Esquizofrenia catatónica, 51 Pica o aliotriofagia, 125
Ansiedad normal, llO Esquizofrenia hebefréníca o desorgani- Potomania, 129
Ansiolíticos, 15 zada, 51 Propanolol, 16
Antagonista, 72 Esquizofrenia simple, 51 Pseudoalucinación, ll
Antidepresivos, 21 Estrés agudo, l 15 Pseudodemencia depresiva, 95
Antidepresíyos tricíclicos, 21 Estrés postraumótico, l 16 Psicoanálisis, 12
Antipsicóticos, ió, 34 Psicosis de Korsakov, 82
Aripiprazol, 16 F Psicosis, lO
Ataque de panico, 112
Autismo infantil, 45 Fobia específica (fobia simple ó aisla- R
da), l l l
B Fobia social, l l 1 Reacción de duelo, 96
Fobias, l lO Reinserción de las drogodependencias,
Barbitúricos, 16 Forma clínicas de esquizofrenia 72
Benzodiazepinas, 15 Indiferencíada, 51 Retraso mental, 44
Black out, 79 Paranoide, 50
Bulimia nerviosa, 127 Residual, 5'l S
Buspirona, ió Fuga disociativo, 120
Síndrome amnésico orgánico, 35
H
Síndrome alcohólico fetal, 81
Síndrome confusional agudo, 34
Cannabis, 76 Haloperidol, ló Síndrome de abstinencia, 71
Cícladores rapidos, 101 Hipocondria, 119 Síndrome de abstinencia agudo a
Clozapina, ió, 17 Hipofunción noradrenérgica, 94 opióceos, 73
Cocaína, 74 Hipogonadismo hipogonadotrofo por Síndrome de abstinencia en el recién
Compulsiones, l 14 disfunción hipotalómica, 126 nacido, 74
Crisis de angustia, H2 Síndrome de Charles Bonnet, 54
Criterios diagnósticos de bulimia, 128 Síndrome de malabsorción, 80
Síndrome de Mallory- Weiss, 80
D I.S.R‘S., 21 Síndrome de Münchausen, l 18
Ideas obsesivas, 1 1 Síndrome neuroléptico maligno, 19
Delirio de los trastornos organicos, 1 i Intoxicación aguda, 72 Sueño normal, 66
Por alcohol, 78
De'lirium tremens, 83 Suicidio, 102
Por cannabis, 77
Demencia por cuerpos de Lewy, 36, 38 Por cocaína, 75
Demencia vascular, 38 Intoxicación alcohólica idiosincrótíca o
Demencias, 36 borrachera patológica, 78
Dependencia, 71 IRSN, 22 TDAH, 46
Depresión anaclítica de Spitz, 95 Terapia electroconvulsiva (TEC), 27
Depresión anancóstica, 95 J Test de estimulación de TSH por TRH,
Depresión atípica, 95 95
Depresión doble, 97 Juicio de realidad alterada, lO Tipos de fobias, llO
Depresión enmascarado, 95 Juicio de realidad conservado, 10 Tolerancia, 7l
Depresión involutiva, 95 Trastorno psicótico compartido, 54
Depresión puerperal, 98 L Trastorno afectivo estacional, 95
Depresión reactiva, 95 Trastorno antisocial, 59
Depresiones resistentes, 97
Litio, 24 Trastorno bipolar, 98, 99
Deshabituación alcohólica, 84 Trastorno de adaptación, l 16
Deshabituación a la cocaina, 75 M Trastorno de ansiedad, 1 1 7
Deshabituación de las drogodepen- Trastorno de ansiedad generalizada,
dencias, 72 Maternity blues, 98 l 13
Deshabituación de opíóceos, 74 Mericismo o rumiación, 125 Trastorno de conversión, l 19
Desintoxicación alcohólica, 84 Mielinolisis central pontína, 80 Trastorno de identidad disociativo, l2l
Desintoxicación de las drogodepen- Trastorno de inestabilidad emocional,
dencias, 71
N 59
Desintoxicación de opióceos, 73 Trastorno de pónico, l l 3
Discinesia tardía, 18 Neurosis, 10 Trastorno de somatizacíón, 1 18
Dismorfofobia, H8 Trastorno depresivo, ól
Disomnias, 67 Trastorno depresivo breve recurrente,
Distimia, 92, 97 95 PSlQUlATRÍA

a
¡NDICE TEMÁTICO

Trastorno depresivo recurrente, 93

Trastorno esquizoíde, 58
Trastorno esquizotípico, 58
Trastorno tacticío, 1 18
Trastorno histriónico, 60
Trastorno narcisista, 60
Trastorno obsesivo-compulsivo
(anancóstico), 61
Trastorno paranoide, 58
Trastorno pasivo-agresivo, 61
Trastorno por dependencia, 61
Trastorno por despersonalíza‘ción, 121
Trastorno por dolor, 1 18
Trastorno por evitación (ansioso), 61
Trastornos de ansiedad, 1 10
Trastornos depresivos, 92
Trastornos disociativos, 1 17, 120
Trastornos obsesivoides, 1 15
Trastornos psicosomáticos, 1 18
Trastornos psiquiátricos inducidos por
sustancias, 77
Trastornos somatomorfos, 1 17, T 18
Tratamiento de las drogodependen-
cias, 71