“LO QUE DEBEMOS SABER SOBRE VACUNAS CONTRA SARS-CoV-2 EN PEDIATRIA”

El COVID es una patología heterogénea porque no se conoce la transmisión de los agentes

infecciosos por lo que en algunos casos son sintomáticos, otros asintomáticos y otros fallecen. Al
inicio se conocía que afectaban a mayores de 65 años que tuvieran comorbilidades como diabetes,
enfermedades cardiovasculares; sin embargo a nivel pediátrico no se conocían muchos datos, pero
sabíamos que en los niños hay diferencias en los adultos a la presentación clínica del SAR-CoV-2,
como el receptor ACE2 que la mayoría están ubicados en la parte intestinal por lo que caracteriza
el compromiso a nivel abdominal y que esta sintomatología es leve; la mayoría de estos niños
cursaban con fiebre y su evolución en las complicaciones era favorable, pero en un estudio del the
new england journal of medicine; mencionaban que 171 pacientes de 1391 evaluados
presentaban compromiso pulmonar pero un 15% eran sintomáticos, se determina hubo 4
pacientes que entraron a ventilación mecánica por comorbilidades como hidronefrosis, leucemia e
invaginación intestinal y de esto falleció un paciente por lo que se podía determinar que los
pacientes pediátricos si podían tener complicaciones severas. En otro estudio de febrero 12 al 2 de
abril del 2020 se observaron que el 23% con condiciones de base de asma, enf. cardiovascular e
inmunosupresión presentaban sintomatología un poco más severa, del cual el 2% entraban a UCI,
mas en los menores de 1 año y los mayores de 18 años, y de estos se reportó una mortalidad de
0.6-1%.

Comenzaron a salir publicaciones a nivel pediátrico en el reino unido e Italia y hacían relación con
la enfermedad de Kawasaki por lo que se podía confundir con sus manifestaciones clínicas.

El síndrome de hiperinflamacion o MIS-C (síndrome de respuesta inflamatoria multisistémica) a

nivel pediátrico con un compromiso similar al del adulto. En un estudio de febrero a julio 31 del
2020, en menores de 21 años se observo que de 391.814 casos, murieron 121 es decir el 0.08% de
los cuales murieron menores de 1 y mayores de 18 años debido a que la respuesta inmune de
estos es mucho menor, donde los casos del 90% son asintomáticos, otros son leves o moderado;
en enfermedad critica en menores de 1 año, siendo el 19%, entre 1-5 años el 7%, 6-10 años el 4% y
de 16-17 años el 3%. Concluyendo que la mortalidad es muy rara por lo que la afectación grave
tiene menor incidencia.

También se ha reportado que los adultos tienen mayor transmisibilidad mayor del 60% versus el
13% den pacientes pediátricos; por lo tanto la tasa de ataque en adultos es del 31% y el 15% en
niños; pero son cifras que no han tenido un aumento relevante en el cierre de las escuelas. Por lo
que es necesario una cobertura vacunal en pacientes pediátricos de forma inmediata; hay que
tener en cuenta que hubo una disminución de la vacunación de otras patologías en otros países
por lo que se debe tener alerta. Es una realidad que hay mucha desinformación cobre la posición
de las vacunas frente a las implicaciones éticas, creencias, mitos, hay falacias de exageración de
efectos secundarios cuando la antivacunas tiene efectos mas graves como el niño en los años 60
que obtuvo poliomielitis y sus consecuencias graves.

Anteriormente se podría demorar 15 años para la producción de vacunas siendo ahora una
realidad diferente; las fases pueden intercalarse o entrelazarse, lo que permite que en una fase 3
se logre la producción a gran escala y que posteriormente permite la regulación y la aprobación de
la FDA, lo que permite el uso de esta en 15 meses versus 15 años anteriormente; sin sacrificar
ningún paso, seguridad, inmunogenicidad, sin tener menos voluntarios en cada fase.
En la eficacia vacunal, hablamos primero la BNT162b2 que es la vacuna Pfizer, en donde se
observó que la eficacia vacunal es del 52-68 % en la primera semana, pero la eficacia después de 7
días de la segunda dosis es del 98%. La efectividad vacunal para disminuir la infección o bloquear
la infección esta en el 46% y en la 2da dosis en el 92%; y para disminuir la sintomatología por
COVID esta en el 57% en primera dosis y en 2da dosis en el 94%. Para disminuir hospitalización en
la primera el 74% y la 2da dosis en el 87% y para disminuir enfermedad severa para COVID la 1era
dosis es del 62% y la 2da dosis es del 92% y para disminuir muerta es del 72% en la 2da dosis.

La vacuna mRNA-1263 es la vacuna de moderna, que muestra una eficacia vacunal del 94%, y es
casi cercana al 100% para enfermedad severa y después de la primera dosis es del 52%. La vacuna
de ChAd0x1 o AstraZeneca, es una vacuna de vectores virales utilizando el vector del adenovirus
del chimpancé; muestra 70.4% de eficacia vacunal; pero los datos de Brasil y del reino unido su
eficacia fue del 55%-71% pero datos recientes muestran 79% de eficacia y 100% para enfermedad
Servera. La vacuna de rAd26, la rusa o la sputnik que usa el vector vacunal del adenovirus 26 y el
adenovirus 5 y se observó eficacia del 91%.

La vacuna de Johnson y Johnson se observa en el estudio ENSEMBLE en el cual la eficacia vacunal e

USA es del 72%, en Latinoamérica el 66% y en surafrica del 57% por la circulacio de la variante B.1.
351. La vacuna sinovac o coronaVac, es una vacuna inactivada en la cual se observó la eficacia
vacunal en Brasil del65%, indonesia del 86%, emiratos árabes del 91% y es la que se incluyó en la
mayoría de las profesionales de salud.

No hay una recomendación en la vacunación de las embarazadas o lactantes, pero se recomienda

que debieran estar en la primera línea para la vacunación y este se observo en un estudio de 4000
embarazadas en mayores de 18 años, que se vacunaron entre las 24 a 34 semanas y se observó si
en los recién nacidos hay un traspaso de anticuerpos tras placentario y si esta tiene protección
hasta los 6 meses; aun no hay resultado de estos estudios.

En niños hay varios ensayos clínicos en fase uno, fase dos y fase tres en niños entre los 5-12 años,
entre los 12-15 años y entre los 6 meses y 5 años. Siendo desde los 12-15 años los que han
divulgado datos de la vacuna Pfizer siendo la eficacia vacunal del 100% y tuvieron una alta
producción de anticuerpos en los adolescentes.

Hay que tener en cuenta que la respuesta inmune de los niños es diferente, tiene este síndrome
de MIS-C y se observa la respuesta inmune de la th1 y sus células de memoria las células T y B. La
inmunopatologia que es determínate por la respuesta de la th2, que es una potenciación de
anticuerpos muy similar como en el dengue, y presenta compromiso respiratorio por los
inmunocomplejos; en los niños menores de 1 año y entre 18 y 20 años tienen una respuesta muy
exagerada, citolítica a diferencia de los niños entre los 1 a 18 años.