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Vamos a entrar a ver los helmintos, prácticamente este grupo de parásitos del reino animalia
son invertebrados. Son metazoarios que pueden ser de vida libre o parasitaria pero que
presentan estructura más compleja. Esta palabra helminto deriva de la palabra griega que se
escribe helmins que significa gusano o verme. Ustedes en la literatura siempre mencionan a
los vermes y se refieren a los helmintos. Las helmintiasis que prácticamente se le denomina así
a los cuadros clínicos que son producidos por los helmintos. Como verán siempre vamos a
encontrar protozoarios comensales que implica contaminación fecal y que en algún momento
se puede infectar con uno patógeno, y precisamente estas especies de helmintos tienen que
estar relacionados con el alto índice de contaminación con excretas humanas al ingerir
alimentos o agua de bebida. Obviamente es un problema de salud pública y la gran mayoría de
estos produce zoonosis. Es decir, hay especies que están en animales y pueden ser
transmitidas a humanos, por consiguiente tiene mucha importancia en medicina humana,
veterinaria y agricultura. Este parasitismo por los helmintos puede afectar el intestino, puede
estar localizado en el intestino delgado o el intestino grueso, obviamente también en un
hábitat extra intestinal, diferentes órganos (hígado, corazón), algunos tejidos y obviamente la
sangre y la linfa.
Desde el punto de vista de importancia medico los helmintos se clasifican en dos filums:
Nematelmintos: gusanos
redondos o cilíndricos que
corresponde a este
espécimen que está en la
diapositiva. Estos,
generalmente, son
unisexuales. La gran mayoría
son unisexuales y obviamente
tienen dimorfismo. La
hembra siempre va a ser de
mayor tamaño que el macho.
Geohelmintos porque requieren de la tierra (suelo) para que un elemento que libera
el hospedero tenga que madurar en el suelo o en la tierra. Entonces ya una vez como
estadio infectante puede penetrar por vía oral o por la piel transcutánea. Son formas
infectantes en el suelo que penetran por vía oral o transcutánea.
Transmisión directa entre personas, por el simple hecho de que una persona tiene
malos hábitos higiénicos se infecta con huevecillos, no se lava las manos después de ir
al baño, le da la mano a otra persona y fácilmente se puede infectar. Pero también hay
el ciclo fecal-oral: una persona infectada no tiene buenos hábitos, se lleva a la boca
algo de comer y se está infectando. Y otros tienen el ciclo ano-mano-boca, por el
prurito intenso que causa, se rasca y se contamina.
Transmisión por carnivorismo, la carne que consumimos sea de ganado ovino, vacuno
son fuente de infección porque esta carne de estos animales está infectada y entonces
podemos a través de estadios larvales una vez ingeridos podemos desarrollar estadio
adulto.
En este caso hay huevecillos que provienen del mismo hospedero: Primero por ingesta, vía
oral pueden ser huevecillos que en este caso hay huevecillos que provienen del mismo
hospedero, hay muchos helmintos que practicamente eliminan huevecillos en estadios
infectantes directamente, como Enterobius vermicularis, la tenia Hymenolepis nana.
Provenientes de animales, por eso se da la zoonosis: Toxocara canis es un nematodo propio
de los perros, Echinococcus granulosus, Anycylsotoma brasiliensis también nematodo propio
de los perros. Entonces ingerimos los huevecillos de estos parasito que provienen del
hospedero definitivo (perros), nos infectamos y ahora tenemos estadio larval en nuestro
organismo como Echinoccocus granulosus que elimina el perro en sus heces, consumimos los
Larva furcocercaicara, es una denominación que se le da a las larvas que están en el agua,
cuando se trata de schistosoma mansoni, schistosoma haematobium son especímenes de
trematodos (no tenemos en Perú, pero se menciona).
Hay un grupo gusanos dentro de los nematodos que se denominan filarias que viven en el
torrente sanguíneo, en linfa y entonces para viajar al hospedero humano, en este caso, se
necesita de vectores biológicos, en este caso son los mosquitos o moscas hematófagas. Por
ejemplo Wuchereia bancrofti es vectorizada por especies de Aedes, Anopheles , Culex, y
Mansonia.
Manzonella ozardi, que tenemos acá en el Perú, por moscas simulidos y culicoides.
Loa loa por moscas de desiertos que son los tábanos. Necesariamente para adquirir estas
filiarias tiene que ser vectorizadas por este grupo de artrópodos.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Digestivas
Generales
Neurológicas y neruopsquicas
Alérgicas
Hematológicas
GEOHELMINTIASIS
La geohelmintiasis ya hemos dicho de que es un grupo de gusanos, que prácticamente parte
de su ciclo de vida tienen que realizarlo en el suelo. Entonces puede ser por maduración de
huevecillos o prácticamente por desarrollo de larvas y adultos de vida libre. Cuando ustedes
vean el ciclo indirecto de Strongyloides stercolaris, hay una parte de ese ciclo en donde hay
adultos de vida libre y nuevamente tienen que copular para sacar huevecillos, larvas
rabditoides y recién madurar a larva filariforme que es el estadio infectante. Es un ciclo
indirecto que cumple Strongyloiydes stercoralisis. Pero de pronto también puede caer ese
estadio rabditoide caer en el suelo, madurar e inmediatamente penetrar en el hospedero. Los
geohelmintos prácticamente se puede adquirir por ingerir tierra, alimentos y agua que están
contaminados con huevos embrionados infectantes o a través de la piel por las larvas
infectantes que han madurado en el suelo.
NEMATELMINTOS
¿Qué cosa son los nematelmintos? Este grupo de helmintos que se llaman nematodos
también y prácticamente es el más importante desde punto de vista médico porque son
numerosas las especies y prácticamente son los más evolucionados, obviamente hay especies
de vida libre y parasitarios. Hay más de 80 mil especies repartidos en diversos hábitats. Así
como estos nematodos prácticamente han evolucionado tanto, prácticamente para la
supervivencia de los especímenes necesitan eliminar huevecillos en cantidades para que así
subsista la especie. Este grupo de nematodos, aparte de que tienen aparato digestivo
completo, el aparato reproductivo ha desarrollado también muy bien, bien evolucionados en
la parte de elementos sexuales. Por otro lado, este grupo de gusanos tienen diversos tamaños,
Strongyloides stercoralis es gusanito tan pequeño que solo mide 2mm de longitud y la hembra
es la que vaa a producir todo el daño patológico en pacientes con HTLV-1, prácticamente este
parásito Strongyloides stercolaris se hace oportunista y ya no solo va a estar a nivel intestinal
sino migra hasta el pulmón y hasta el cerebro y el paciente muere por este parasito. El
Dracunlus medinensis es un tipo de filiaria gigante que puede medir hasta 1 metro.
La morfología del adulto como verán son gusanos de forma cilíndrica alargada. Estos gusanos
están cubiertos por una pared corporal, pero esta pared también está formada por tres capas:
Reproducción
Respuesta: Genéticamente hay una predisposición para eliminar huevos sin tener contacto
con el macho, por eso se le denominan huevos infértiles porque no hay embrión, no ha habido
copulación, entonces genéticamente hay una predisposición.
El aparato reproductor femenino también es un tubo único doblado que contiene receptáculo
seminal, útero y vagina. Prácticamente como estos gusanos tienen predisposición para
parasitismo, en la parte anterior, en la cavidad oral, presentan estructuras que precisamente
sirven para cada espécimen. Por ejemplo: pueden teneralgunas especies ganchos, dientes,
placas, labios, cerdas y finalmente papilas y esto de acuerdo al tipo de parasitismo que tienen
también han evolucionado estas estructuras, entonces muchas veces le sirve para adherirse al
tejido o para penetrar en tejido intestinal. El extremo posterior también difiere en algunos
especímenes. De pronto puede ser una parte final afinada, otras como las uncinarias entre
ellas Ancylostoma duodenal o Necator americanus presentan una expansión cuticular
sostenida por algunas estructuras que se llaman radios y todo eso se llama la bolsa copulatriz,
obviamente también hay papilas y espículas. Cavidad oral
Necator americanus
ALIMENTACIÓN
Aspiración con ingestión de sangre. Ancylostoma duodenale
FISIOLOGÍA
La fisiología del metabolismo es fundamentalmente anaeróbica. Entonces como estos
gusanos prácticamente exfolian carbohidratos y lípidos, de ahí sacan oxigeno necesario para
que cumplan con su metabolismo.
DESARROLLO U ONTOGENIA
Así como estos gusanos han evolucionado en aparatos y sistemas, como les decía los
elementos sexuales también los tienen bien desarrollados y precisamente cuando hay copula
el huevecillo es eliminado no 1 o 2, sino miles en cada ovoposición y esto también hace que el
espécimen se mantenga. Entonces el huevo fecundado tiene un embrión y cuando hablamos
de desarrollo u ontogenia, este embrión va a tener que sufrir transformaciones hasta
formación de larva, que está lista para emerger. Para esto, hay 5 estadio larvales y 4 mudas o
ecdisis o sea cada evolución de estadio en estadio, debajo de la primera cubierta va a
desarrollar otra cubierta y entonces a eso se les llama ecdisis (como si se quitasen la ropa y se
pusieran otra ropa). Entonces hay cinco estadios larvales y 4 mudas hasta que finalmente
alcanza el estadio adulto. Empieza el huevecillo embrionado fecundado, hay L1 M1, L2 M2, L3
M3, M4 L4 y finalmente L5 que es estadio juvenil y ya no necesita cambiarse de cutícula y más
bien necesita evolucionar hasta estadio adulto.
Huevecillo L1 M1
B. Sin fase larvaria libre: ¿Qué es lo que pasa? Por ejemplo, el Ascaris
lumbricoides tiene que caer al suelo porque es un geohelmíntico, el huevecillo
que hemos visto en el ejemplo es mamelonado fértil, ese tiene que caer al
suelo y ahí por ejemplo casi 28 días tiene que pasar para que forme la primera
larva L1, luego evoluciona desde L1 a L2. El huevecillo conteniendo a L2 es el
estadio infectante de Ascaris lumbricoides. Como verán no tiene fase larvaria
libre porque la larva está dentro del huevecillo. Y, ¿por qué decimos
migración larval? Una vez que es ingerido ese huevecillo infectado con L2, a
nivel intestinal se abre el huevecillo, se rompe y sale esa L2 y antes de su
localización definitiva que es el intestino delgado migra por diferentes
órganos (hígado, corazón, tráquea y recién es deglutido para llegar hasta el
intestino delgado). A eso se refiere con migración larval. A diferencia de sin
migración larvaria como sucede con Trichuris trichuria y Enterobius
vermiculares. Igual también necesita estar en el suelo, madurar y tener L2
pero llegan al intestino, ahí hace cambios evoluciona rápido L3, L4, L5 y ya L5
se va hacia intestino grueso en el caso de Enterobius vermicularis. Entonces no
ha hecho migración larvaria, ha madurado dentro de hábitat normal que es el
intestino grueso.
Ascaris lumbriocides
Trichuris trichiura
Enterobius vermicularis
Ancylostoma duodenale
Necator amercianus
Strongyloides stercoralis
ASCARDIASIS o ASCARIOSIS
¿Qué es la ascaridiasis o ascariosis? Es un cuadro clínico cuyo agente causal es el Ascaris
lumbricoides. Este gusano intestinal, tiene un quiste intestinal, como se denomina por su
tamaño, es un parásito es específico del hombre. Produce geohelmintiasis (necesita caer al
suelo), es decir el huevo necesita ser eliminado y madurar en la tierra para que se convierta en
el estadio infectante L2. Su hábitat definitivo es el intestino delgado del hombre. En el tamaño
hay un dimorfismo, porque la hembra es mucho más grande que el macho. La hembra puede
llegar hasta 35cm y el macho solo a 20cm. En el macho siempre el extremo posterior va a
estar encorvado, doblado y se va a ver la presencia de 2 espículas pequeñitas. En la hembra en
la parte posterior es roma, si la hembra ha sido copulada, presenta una estructura a un 1/3 del
extremo anterior, un estrechamiento que se llama cinturón genital.
Macho Hembra
CICLO EVOLUTVO
El ciclo evolutivo es
monoxeno (se da solo en un
hospedero), prácticamente
está en el intestino del
individuo. Estos huevecillos
inmaduros deben caer al
suelo y luego en 28 días se
forma este estadio huevo
con L2. Al ser ingeridos, la
larva se libera en el intestino
delgado, penetran la pared
intestinal, llegan a la
circulación portal y se dirigen
al hígado, acá se
transforman en L3. Entra a la
circulación y por el corazón
derecho se va hasta los
pulmones, una vez que llega
al pulmón se transforma en
L4. Pasa los alveolos, migran
por bronquios, y en la
tráquea, en la faringe recién
es deglutido esta L4. Y
cuando va al intestino
delgado es convertido a L5
(estadio juvenil). Bajan hasta el duodeno donde se convierten en adultos maduros, copulan y
la hembra va ovipositar y los huevos salen en las heces.
PATOGENIA
Ahora, ¿qué pasa una vez que están instalados estos gusanos?, en la etapa migratoria (larva)
hay una reacción de hipersensibilidad local. Este fenómeno de Splendore-Hoepli a nivel del
hígado, es que algunas larvas se quedan en el hígado entonces van a empezar a reaccionar y
van a lastimar este órgano. Luego en el pulmón se da la que se denomina Síndrome de
Loeffler o neumonía eosinofilica, prácticamente son síntomas tipo asmáticos, fiebre, puede
variar desde tos seca a un cuadro de neumonitis, que cursa con disnea, fiebre 38 - 40 ºC,
eosinofilia, inflamación peri bronquial, aumento de mucus bronquial, tos con secreciones
hemoptoicas (secreciones que contienen sangre). Las larvas al pasar por el pulmón producen
ruptura de los capilares y la pared alveolar, como consecuencia se presenta hemorragia e
inflamación. Luego una Reacción de hipersensibilidad general que se manifiesta por un
proceso tipo asmático o urticaria. Luego una reacción de hipersensibilidad retardada, estas
larvas a nivel del pulmón ocasionan cuadros que se manifiestan con mucho malestar porque
hay granulomas alrededor de las larvas en los tejidos. Finalmente, la producción de
anticuerpos: IgM, IgG, IgE.
DIAGNÓSTICO
El diagnostico en esta parasitosis, en un inicio son exámenes parasitológicos macroscópico
(especímenes eliminados) o microscópico (deposiciones, se observa cualquiera de los 3 tipos
de huevecillos) y radiológico (generalmente en el adulto) para ver donde está localizada la
migración errática.
TRATAMIENTO
Albendazol
Mebendazol
Ivermectina
Piperazina
Pamoato de pirantel
Prácticamente estos antiparasitarios atacan los micro túbulos que tienen en su estructura
estos gusanos y los debilitan y prácticamente poco a poco pueden morir y se les debe dar un
tratamiento con estos antiparasitarios.
TRICHIURIASIS O TRICOCEFALOSIS
El agente causal o biológico es la Trichuris trichiuria, también es un nematodo que produce
una geohelmintiasis, se localización definitiva es el Intestino grueso. Se le considera como un
nematodo localizado. Se le considera como un nematodo Comensal. Produce una
sintomatología grave cuando se encuentra en grandes cantidades. La morfología corporal de
estos gusanos es muy peculiar.
CICLO EVOLUTIVO
El ciclo evolutivo es directo, monoxenico sin migración larval. Una vez que es ingerido el
huevo que contiene L2 este llega al intestino delgado, sale la larva, se adhiere a mucosa, se
convierte en L3 (todo dentro del intestino). Llega al Ciego, colon L4 y L5, maduran a adultos,
fecundan. Oviposicion , huevos en la luz intestinal, los huevos salen en heces, caen al suelo,
maduración del huevo con desarrollo de larva y se convierte de nuevo en estadio L2 el cual es
el infectante. Este es el esquema del ciclo.
Pero, en los niños desnutridos hay una complicación muy severa que es el Prolapso rectal que
es ocasional porque hay desnutrición y el recto ha perdido tonicidad y entonces el deseo de
querer defecar y no poder, se esfuerzan (tenesmo) y por tanta fuerza que hace el niño se
prolapsa el recto. No compromete la vida del hospedero, si la infección es masiva, la anemia y
la diarrea podrían desencadenar la muerte.
DIAGNOSTICO
Diagnóstico clínico
Parasitológico
Observación macroscópica
Generalmente en el prolapso rectal (adulto)
Rectosigmoidoscopia
Observación microscópica
Examen de deposiciones (huevecillos)
TERAPIA
Abendazol
Mebendazol
Nitazoxanida
Tiabendazol
A parte de estos antiparasitarias debe acompañarse con dieta rica en proteínas y sales de
hierro proteínas y sales de hierro para compensar la anemia en estos pacientes.
Entonces ¿por qué es que se ingiere? Puede ser una infección ano-mano-boca. En la noche los
huevecillos infectantes producen un escozor, la persona se rasca e inconscientemente se lleva
la mano a la boca y se infecta, además las madres se pueden infectar con la ropa de cama del
hijo parasitado al sacudir la cama del niño y en el momento de limpiar la tierra pueden inhalar
los huevecillos infectantes.
EPIDEMIOLOGIA
La enterobiasis u Oxiuriasis es una de las parasitosis más cosmopolitas:
Reservorio: Humano
SINTOMATOLOGIA y ANATOMIA
Generalmente los individuos, especialmente los niños, se mantienen inquietos por:
Complicaciones:
DIAGNÓSTICO
El método especifico parasitológico es el llamado el test o Método De Graham. En este
método se utiliza la cinta scotch.
Colocamos la cinta en la parte peri anal pero muy temprano en la mañana, antes de
la primera orina, deposición, y si tienen costumbre de bañarse, antes de la primera
ducha y colocar 5 a 10 minutos la cinta nada más y luego retirarlo y colocarlo en un
portaobjetos. Listo para llevar a un laboratorio y ser observado en un microscopio y
luego observar los huevecillos. Para evitar la contaminación de la madre, que es la que
usualmente realiza esta operación, se debe de colocar guantes para no contaminarse.
Albendazol
Mebendazol
Pamoato de pirantel
PREVENCIÓN
Condiciones Epidemiológicas que favorecen:
Mala higiene
Onicofagia
Hacinamiento
Clima templado
Por ser una parasitosis de muy fácil diseminación en grupos debe diagnosticarse y tratarse a
todas las personas expuestas.