2DO CORTE CRECIMIENTO Y DESARROLLO

TEORIA DE CRECIMIENTO DE ARNET BJORK . POLIGONO DE BJORK Y JARABAK

Conclusiones

 Técnica válida y reproducible que utiliza estructuras anatómicas estables.

 Valora y Cuantifica el crecimiento y desarrollo de un individuo.
 Valora la magnitud de Crecimiento Dentoalveolar.
 Evalúa los efectos de un tratamiento.
Él fue el que dijo que se hicieran las cefalometrias y que se hiciera una sobreposición de ellas para poder
determinar cuál era la dirección y magnitud de crecimiento de un individuo.
2) En este artículo nos dice que el les hizo un seguimiento desde los 4 años de edad hasta los 20 años o sea
este estudio duro 16 años. El coloco implantes metálicos en unos sitios específicos de tal manera que hoy en
día por motivos de ética no podemos realizar, pero en ese momento si se podía hacer.
Para que un estudio tenga validez se debe manejar el mismo equipo de Rx, esto debe estar magnificado,
excelente nitidez y contraste adecuado y hasta el mismo operador para evitar sesgo en el estudio. 
4) Que estructuras determino el cómo las más estables 
1.Base craneal
2.Proceso cigomático del maxilar
3.Sínfisis mentoniana
4.Canal del dentario
5.Germen del tercer molar

Por supuesto la base del cráneo, él dijo que la base del cráneo ya estaba estable desde los 6 años.
Pero también es controversial, más porque han dicho que  con la ortopedia maxilar si se puede llegar a
modificar y cuando uno coloca aparatología funcional alcanza a modificarse la inclinación de la base del
cráneo. Pero bajo mi concepto eso todavía requiere muchos estudios,  es importante el tamaño de la muestra.
Los procesos cigomáticos del maxilar, la sínfisis mentoniana, el canal dentario (para el nervio dentario inferior)
y el germen del tercer molar inferior. 
5) Consideraciones a tener en cuenta de la técnica de superposición estructural
1. Se debe trazar tanto en base de cráneo como en maxilar y mandíbula (+).
2. Tener en cuenta que la ENP es una estructura que debe permanecer muy estable.
3. Se realizan 3 superposiciones: 1 general en la base del cráneo y 2 regionales maxilar y mandibular.
6) BASE DE CRANEO
Para poder superponer las estructuras y determinar que tanto se movieron o que tanto no se movieron
entonces es tuvo en cuenta:
1. Pared anterior de la silla turca - como el contorno anterior de las  apófisis clinoides. 
2. Apófisis clinoides anterior  
3. Lamina cribosa del etmoides  
4. Reborde superior del etmoides (de la lámina perpendicular del etmoides)
5. Pared de la órbita en su porción más más superior (5) aquí es donde sería, no como nosotros lo
colocamos abajo porque esta es la más inferior. Estas fueron las estructuras que el determinó como
estables.

7)MAXILAR SUPERIOR:
1. Piso de la órbita
 2. Pared posterior de la apófisis piramidal del maxilar o palatino

5) QUE PUNTOS SE TUVIERON EN CUENTA EN EL MAXILAR SUPERIOR?

RTA: PISO DE LA ORBITA, PARED MAXILAR DE LA APOFISIS PIRAMIDAL DEL MAXILAR O PALATINO

8)MANDIBULA
1. Contorno anterior de la sínfisis mentoniana (punto más anterior).
2. Contorno inferior de la cortical interna de la sínfisis mentoniana.
3. El nacimiento del canal del dentario (más o menos a nivel donde se encuentra el agujero dentario
inferior al lado de la espina de spix). 
4. Borde anterior de la rama mandibular.
5. Punto más inferior del germen del tercer molar.
Estos fueron los puntos más estables de la mandíbula y los que iban a ser sus puntos de referencia para
determinar la dirección y la magnitud de crecimiento
9) DESCRIPCION DE LA TECNICA
 Signos más (+) es donde él puso los implantes.
 Esos pines metálicos quedaron como marcadores o señalizadores  de crecimiento y eran los puntos
fijos donde el iba a colocar sus sobreposiciones siguientes a una cefalometria inicial.
PLANOS
 Con base en el pin o marcador el Trazo una perpendicular al plano de silla turca a nasión (S-N).
 Paso otra perpendicular del plano ENA- ENP, trazo una perpendicular que pase por su pin metálico.
 Hizo otra perpendicular al plano mandibular tomando como punto de referencia el pin metálico que inserto.

1. Espero un tiempo prudente e hizo la superporsición y ubico su pin de la base del cráneo y miro los
cambios. 
2. El hizo 3 sobreposiciones, 1 general de la base del cráneo y 2 regionales (maxilar y mandíbula).
(Entonces aquí la que se observa es la de base del cráneo, le toma su radiografía y la superpuso y se ve
que la clinoides tiene una muy muy ligera variación  de la inclinación de la base del cráneo).
3. Se superpone la intersección de la pared anterior de la silla turca con la silueta de la apófisis
clinoides anterior.

- Pared posterior de la apófisis piramidal

En su segunda rx, tomando en cuenta el pin que coloco a nivel de la arriba de la tuberosidad del maxilar
(apófisis piramidal)  entonces el trazo y observo las diferencias que habían en sus 2 puntos,  él estaba
mirando que tanto se había movido, que tanto crecimiento había a nivel del piso de la orbita.

En sentido vertical, se deslizan de tal forma que la discrepancia entre el punto inferior y el piso de las fosas
nasales sea cuantitativamente igual a la distancia de la silueta superior con en el piso de la órbita; es decir, la
diferencia vertical entre ambos trazos se distribuye
de manera equitativa.

- SINFISIS MENTONIANA: Contorno anterior de la cortical externa y parte inferior de la cortical interna
Y ya en el maxilar entonces el coloco el coincidente del maxilar y determino los cambios que había habido en
el plano mandibular (crecimiento), los círculos muestran los cambios q tuvieron (inclinación de posición del
borde anterior de la sínfisis mentoniana con respecto a sus puntos de referencia). 
Y determinó que el conducto del canal inferior NO tiene muchos cambios durante todo  el crecimiento. 

SUPERPOCISION GENERAL
Entonces cuando el sobrepone todos sus trazos, el postula que hay una rotación aparente de los maxilares 
y/o mandíbula o una verdadera de ambos maxilares, o sea o aparente o verdadera. 
Bueno entonces cuando una rotación aparente cuando se observa una diferencia significativa entre el plano
mandibular y el plano palatino. Cuando los trazos dan una rotación horario es una rotación aparente. 
Rotación verdadera (cuando verdaderamente hay una rotación antihorario de la mandíbula y que habiendo
una rotación antihorario de la mandíbula,  debe coincidir el piso de las fosas nasales, la bóveda palatina, los
cóndilos y el reborde basilar inferior. Pero que definitivamente la sínfisis mentoniana es la que tuvo una
rotación antihorario.
Siete signos estructurales de rotación mandibular según bjork
1. Inclinación de la cabeza condilar
2. Curvatura de canal mandibular
3. Forma del borde inferior de la mandíbula
4. Inclinación de la sínfisis
5. Ángulo interincisal
6. Ángulo interpremolar o intermolar
7. Altura anteroinferior de la cara
 1- Inclinación condilar
iremos como pueden ser de diferentes una forma mandibular, una oclusión dentaria de acuerdo a como roten
lo cóndilos y este me da en la sínfisis mentoniana la posición. 
 Cóndilo mandibular hacia atrás - crecimiento vertical de la cara - cara larga – (tendencia a mordida
abierta). – escotadura antegonial marcada

 Cóndilo mandibular Hacia adelante - crecimiento horizontal - cara cuadrada, mandíbula más fuertes,
anchas - , (tendencia a mordida profunda).

2- La sínfisis

 la sínfisis se balancea hacia abajo y atrás crecimiento vertical, causando una rotación posterior.
  la sínfisis se balancea hacia abajo y adelante, crecimiento horizontal, causando una rotación anterior.

ROTACIÓN ROTACIÓN
ANTERIOR POSTERIOR

Los ángulos o las medidas de os ángulos interpremolares y la inclinación intermolar, el también la determino
en su estudio, él decía que a mayor crecimiento  vertical iba a haber mayor inclinación de los ángulos. 
TEORIA DE JARABAK “POLIGONO DE JARABAK”

Considera:

 Relación anteroposterior
 Relación vertical
 Relaciones intermaxilares
 Toma de referencia la base de cráneo (Silla-Nasion)
 Base del diagnóstico: confeccionar las áreas de superposición
 Analiza las medidas:
-Dirección
-Magnitud del crecimiento
-Biotipo facial

 Él define la Cefalometría como la ciencia de los segmentos del complejo Dentofacial, a fin de
evaluar la relación de dichos segmentos y los incrementos individuales.
Objetivos del Polígono BJörk Jaraback

 Es eficaz para predecir la respuesta frente a procedimientos terapéuticos

 Determina el crecimiento rotacional de la mandíbula (sentido horario y antihorario, Por medio del
análisis del polígono
 se podrá predecir el crecimiento facial, los tipos de crecimiento facial,
 se evaluará la altura facial anterior y posterior, profundidad facial y longitud facial, en fin,
Determinar las características del crecimiento.

Puntos de referencia cefalométricos: en este análisis se van a tener en cuenta los siguientes
puntos craneométricos

1- Na (Nasion): punto en el límite anterior de la sutura frontonasal.

2- S (Silla turca): centro geométrico de la silla turca.

3- Ar (Articular): punto donde el borde posterior del cuello del cóndilo intersecta el borde inferior
del macizo esfeno occipital.

4- Go (Gonion): intersección de la tangente al borde posterior de la rama y la tangente al borde

inferior del cuerpo mandibular.

5- Me (Mentoniano): punto más inferior de la sínfisis mandibular

Trazado del Polígono BJörk Jaraback

Ya como tal para la elaboración del polígono vamos a tener en cuenta los siguientes planos:

El cual veremos mas delante de qué se trata con más detalle.

Ángulos del polígono: Los ángulos que se producen en el polígono son los siguientes: MOSTRAR
EN LA DIAPOSITIVA LA IMAGEN DE LOS ANGULOS
← Na- S- Ar: Ángulo de la silla (1)

← S-Ar-Go: Ángulo articular (2)

← Ar-Go - Me: Ángulo goniaco (3)

← AR - Go- N: Ángulo goniaco superior (4)

← Na -Go -Me: Ángulo goniaco inferior (5)

Interpretación de las medidas angulares

Ahora vamos a conocer lo que nos sugieren las medidas de estos ángulos:

1. Veremos el ángulo de la silla: este ángulo va a determinar el patrón esquelético, su

norma es de
Norma: 122° +/-5°
- Clase II esquelética con mordida abierta esquelética (Dólicocefálicos)
- Clase III con mordida profunda pacientes Braquicefálicos y mesocefálicos

2. Ángulo articular: Determina la posición de la mandíbula:

Norma: 143° +/-6°

Retrognatismo mandibular: ósea una mandíbula en posición mas posterior que la norma

Prognatismo mandibular: una amndibula mas anterior

3. Angulo goniaco:
-Define la morfología mandibular y su relación con la altura de la cara:
Norma: 130° +/- 7°
-Cuando esta aumentado: Aumenta la altura facial anterior
Mordida abierta anterior esquelética
Mandíbula dolicofacial
Perfil convexo
- Cuado esta disminuido: Mandíbula cuadrada
Corresponde en general biotipos braquifaciales
Perfiles ortognáticos
Determina una cara corta
Mordida profunda esquelética

4. Angulo goniaco superior:

← Determina la dirección de crecimiento de la rama ascendente de la mandíbula en sentido
antero - posterior
Norma: 52° -55°
- Crecimiento horizontal mandibular
- Crecimiento vertical mandibular

5. Angulo goniaco inferior:

← Determina la dirección del crecimiento en sentido vertical de la mandíbula:
Norma: 70° - 75°
- Crecimiento vertical
Mordida abierta esquelética
- Crecimiento horizontal
Mordida profunda esquelética

6. Bueno, veremos que al realizar la suma de todos los ángulos del polígono encontramos
que la norma de esta sumatoria es de: 396° con una desviación de +/-6°
Esto nos va a permitir obtener una resultante de la dirección de crecimiento.
-Crecimiento Hiperdivergente.
-Crecimiento Hipodivergente.

7. También podemos analizar las relaciones de las medidas angulares entre sí,diferentes
medidas en diferentes zonas.
En la figura 10-110 vemos el comportamiento de la sumatoria de ángulos en un paciente
que están disminuídas con respecto a la norma, tiene como resultado 380° y en el lado B
podemos ver el comportamiento esquelético en un px donde la sumatoria de sus ángulos
es mayor a la norma, tiene como resultado 409°.
También podemos ver en la imagen 10-100 el comportamiento del angulo goniaco TOTAL
que da el mismo resultado, es decir tanto el superior como el inferior, pero la diferencia
esta en la zona, cuando es un valor mayor en el angulo goniaco inferior, será más notorio
un perfil hiperdivergente.

Es decir que estas diferencias en los valores determinan valores diferentes, valga la
redundancia, de la mitad superior e inferior de este angulo.

MEDIDAS LINEALES

← BASE CRANEAL ANTERIOR (S-Na)

Determina las proporciones esqueléticas de todas las estructuras.
NORMA: 71mm
DE: +/- 3mm
← BASE CRÁNEAL POSTERIOR (S-Ar)
Representa un segmento de la altura facial posterior.
NORMA: 32mm
Patrón de crecimiento horizontal
Patrón de crecimiento vertical
DE: +/- 3mm

← ALTURA DE LA RAMA (Ar-Gn)

Describe el crecimiento vertical de la rama de la mandíbula.
NORMA: 44mm
Patrón de crecimiento horizontal
Patrón de crecimiento vertical
DE: +/- 5mm

← LONGITUD DEL CUERPO MANDIBULAR (Go-Me)

Determina la longitud del cuerpo de la mandíbula.
NORMA: 71mm
Posible clase III esquelética
Posible clase II esquelética
DE: +/- 5 mm

← ALTURA FACIAL ANTERIOR (N-Me)

Describe el crecimiento vertical total de la parte anterior de la cara.
NORMA: 105-120 mm
Excesivo crecimiento vertical
Deficiente crecimiento vertical
12 AÑOS

← Describe el crecimiento vertical total de la parte posterior de la cara.

NORMA: 70-85 mm
Crecimiento horizontal (braquicéfalo)
Crecimiento vertical deficiente : ( dolicocéfalo)
← PLANO GONION-NASION (Gn-N)
Divide el ángulo goniaco en superior e inferior.

RELACIONES ENTRE LAS MEDIDAS LINEALES

1. BCA: base craneal anterior

LCM: longitud del cuerpo mandibular
Porción 1:1

BCA > LCM= Potencial de crecimiento mandibular.

Tendencia clase II.
BCA < LCM=Potencial de crecimiento mandibular.
Tendencia clase III.

2. BCP: base craneal posterior-

 HR: altura de la rama Proporción: 3:4
Tendencia 3/5: Disminuye el potencial de crecimiento mandibular.
Tendencia 3/3: Aumenta el potencial de crecimiento mandibular.

3. (Na – Me): altura facial anterior- (S – Go): altura facial posterior.

Formula: Na-Me / S-Go x 100
54 a 58%: crecimiento en sentido horario.
64 a 80%: crecimiento en sentido antihorario
59 a 63%: crecimiento directo hacia abajo.

Conclusiones
Luego de analizar este estudio podemos llegar a la conclusión de que:

← Se basa fundamentalmente en el sector posterior de la cara y del cráneo, zonas que

tienen muy poca variación con el tiempo
← Analiza la magnitud del crecimiento y el biotipo facial
← Se usa en pacientes con activo crecimiento y desarrollo
←
← 2 TEMA ENLOW

Para establecer estas relaciones se toman como referencia dos planos, un plano horizontal
que corresponde al plano oclusal y un plano vertical que es el plano pterigomaxilar o plano PM

MECANISMOS DE CRECIMIENTO:

• Aposición: consiste en la adherencia de nuevo hueso en la corteza ósea.

• Reabsorción: reabsorción ósea ocurre en la superficie opuesta.
• Remodelación: es un proceso de reestructuración del hueso existente, que está en constante
formación y reabsorción.

Los huesos crecen por agregación de tejido óseo nuevo en un lado de la corteza ósea y mediante su
eliminación en el otro.

DESPLAZAMIENTO PRIMARIO:

Es el movimiento físico de todo un hueso y se presenta mientras éste crece y se remodela por
resorción y depósito.

EL PRINCIPIO “V”

El principio V es un concepto muy útil y fundamental en cuanto al crecimiento de la cara.

DESPLAZAMIENTO SECUNDARIO:

Es el crecimiento de hueso que se da por el crecimiento de otros hueso.

PRINCIPIOS DE CRECIMIENTO
 • El crecimiento se realiza mediante la combinación de aposición y reabsorción en diferentes
estructuras Oseas

• Cada hueso presenta distintas áreas o campos de crecimiento

• En una misma estructura existen diferentes intensidades y ritmos de crecimiento

determinadas por los diferentes momentos de desarrollo

ESTADIOS DE CRECIMIENTO
1. Movimiento (crecimiento) posterior fosa pterigomaxilar por aposición y reabsorción. Maxilar crece sentido
horizontal.
2. Compensar aposición posterior de la tuberosidad por medio desplazamiento primario haciendo que el maxilar
va hacia adelante. El maxilar se traslada por el crecimiento de la tuberosidad.
3. Compensación de crecimiento horizontal de mandíbula por reabsorción de la rama anterior Y Aposición en el
borde posterior de la rama mandibular
4. Desplazamiento anterior de la mandíbula para compensar al maxilar superior. Aposición de tuberosidad, cuerpo,
cóndilo. Toda la mandíbula parte posterior, específicamente en el cóndilo. Hacia adelante.
Desplazamiento primario anterior mandibular.
5. Desplazamiento vertical de la mandíbula por desplazamiento primario. Crecimiento endocondral del cóndilo el
cual empuja.
6. Crecimiento fosa craneal media. Resorción endocraneal y aposición externa del piso del cráneo.
SINCONDROSIS ESFENO-OCCIPITAL.
7. Desplazamiento secundario del piso anterior del cráneo y del complejo nasomaxilar y a su vez por medio de la
base del cráneo empuja al cóndilo. Crecimiento de la fosa craneal media generando desplazamiento y
mandíbula
8. Desplazamiento anterior de la mandíbula por crecimiento de la fosa craneal media. Mandíbula aun se queda
atrás
Se genera sobremordida horizontal aumentada. Molares clase II

9. Crecimiento posterior de la mandíbula en la rama y cóndilo. Compensa el crecimiento. No se genera por

completo la compensación, sigue quedando en clase II y sobremordida horizontal aumentada
10. Crecimiento posterior de la mandíbula sentido anterior igualando al maxilar generando clase I.
11. El crecimiento de la fosa craneal anterior hace que la frente hacia adelante por aposición exocraneal y
reabsorción endocraneal. Fosa craneal anterior crecimiento
12. Arcada superior, maxilar superior crece hacia abajo por aposición ósea a nivel de los procesos alveolares
produce alargamiento vertical del complejo nasomaxilar.
13. Crecimiento sutural. Desplazamiento primario de las suturas intermaxilares hace un desplazamiento primario
del nasomaxilar
14. Mandíbula crecimiento compensatorio en las bases óseas, empezando su crecimiento es decir del cuerpo
mandibular con orientación vertical y lograr oclusión dental se logre clase I.
Contacto intermaxilar a nivel de los dientes. Mandíbula crece en sentido vertical. Oclusiones molares
15. Seguimos con Over jet aumentado migran en dirección lingual y superoanterior al mismo tiempo por
reabsorción en la apófisis alveolar de los incisivos y sínfisis. Reabsorción – remodelación procesos y aposición.
16. Crecimiento compensatorio TRANSVERSAL. Hay crecimiento postero inferior del proceso malar, hueso malar,
reabsorción del paladar. Definición del reborde orbitario, de las apófisis nasales.
17. Crecimiento compensatorio TRANSVERSAL hay un REAL desplazamiento antero inferior del malar al mismo
tiempo crece la sutura cigomática temporal para que exista compensación transversal.