Introducción:

1. Concepto de la morbilidad materna:

 Según la OMS la morbilidad materna se entiende como una

complicación grave que ocurre durante el embarazo o después del

embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer o

requiere de una atención inmediata con el fin de evitar su muerte y el del

recién nacido. La morbilidad materna puede incluir los casos de

amenaza vital, es decir, mujeres casi mueren por embarazo o por el

parto, pero sobreviven. relacionados con una enfermedad especifica

(preclamsia severa, eclampsia, hemorragia, sepsis, rotura uterina,

otros)

 en relación con falla orgánica (oliguria, falla respiratoria, choque

hipovolémico)

2. Complicaciones del embarazo:

Muchas mujeres mueren de complicaciones que se producen durante el

embarazo y el parto o después de ellos. La mayoría de esas complicaciones

aparecen durante la gestación y la mayoría son prevenibles o tratables; otras

pueden estar presentes desde antes del embarazo, pero se agravan con la

gestación, especialmente si no se tratan como parte de la asistencia sanitaria a

la mujer.

 Complicaciones con el líquido amniótico. Demasiado o muy poco

líquido amniótico en el saco que contiene al feto puede significar un
problema para el embarazo. Si sobra líquido puede causar demasiada
presión en el útero de la madre, lo que provocaría un parto prematuro

 Sangrado. El sangrado durante la última etapa del embarazo puede

acarrear complicaciones en la placenta, una infección vaginal o de cuello
 del útero, o un parto prematuro. Las mujeres que sangran durante la
última etapa del embarazo pueden tener un mayor riesgo de perder el
feto y experimentar un sangrado excesivo
 Embarazo ectópico. Un embarazo ectópico es el desarrollo del feto
fuera del útero. Esto puede ocurrir en las trompas de Falopio, el canal
del cuello del útero o la cavidad pélvica (vientre). La causa de un
embarazo ectópico generalmente es el tejido cicatricial de la trompa de
Falopio a raíz de una infección o una enfermedad.  Los embarazos
ectópicos se presentan en aproximadamente 1 de cada 50 embarazos, y
pueden poner en riesgo la vida de la madre.

2.1Las principales complicaciones

 Las hemorragias graves: es una de las causas más frecuentes y

potencialmente más graves en la consulta de urgencias durante la

gestación. hemorragias intensas durante el parto: un desgarro uterino,

la ruptura de un embarazo ectópico.

 Las Infecciones: en el embarazo afectan a la mujer en diferentes

etapas y condiciones de su vida. Algunas constituyen problemas de

salud pública por su impacto en la morbilidad y mortalidad materna y

perinatal.

 Hipertensión Gestacional:

Es cuando durante el embarazo se presenta la presión arterial alta, este

problema afecta tanto al bebe como a la madre. La madre presenta valores de

tensión arterial igual o mayores a 140/90 hg en dos tomas por separadas de 6

horas después de las 20 semanas de gestación.

 PREECLAMPSIA:

Se manifiesta a partir de las 20 semanas de gestación, ante la detección

de valores TA iguales o mayores a 140/90 mm Hg asociado a la

 presencia de Proteinuria. Ocasionalmente puede manifestarse antes de

las 20 semanas en pacientes con Enfermedad Trofoblástica Gestacional

o Síndrome Antifosfolipídico Severo.

 ECLAMPSIA:

Se manifiesta por medio de convulsiones tónico clónicas generalizadas o

un coma inexplicado en la 2da mitad del embarazo, también puede

suceder durante el parto o puerperio, no atribuible a otras patologías.

 Aborto: El principal factor de riesgo durante el embarazo es el aborto

espontáneo debido al daño del producto en el embarazo 20 a 22

semanas antes del embarazo o cuando pesa menos de 500 g.

 Aborto espontáneo: Es la interrupción del embarazo en forma

espontánea, sin el empleo de medicamentos o intervención quirúrgica,

después de la implantación y antes de que el producto de la concepción

sea viable de manera independiente

 Aborto inducido: La interrupción del embarazo mediante el empleo de

medicamentos o intervención quirúrgica después de la implantación y

antes de que el producto de la concepción sea viable de manera

independiente.

 Parto obstruido:  es definido por la Organización Mundial de la Salud

(OMS) como trabajo de parto en que la parte de presentación del feto no

puede progresar en el canal del parto, a pesar de contracciones uterinas

 adecuadas. Se denomina parto obstruido cuando los huesos de la pelvis

de la mujer obstruyen el paso del feto hacia el exterior.

 Enfermedades durante el embarazo: las enfermedades más comunes

 TBC: Si bien no es fácil lidiar con un diagnóstico de tuberculosis durante

el embarazo, existe un riesgo aún mayor para la mujer embarazada y su

bebé si no se trata la enfermedad. Los bebés de mujeres con

enfermedad de tuberculosis no tratada pueden tener un peso más bajo

al nacer que los que nacen de mujeres sin tuberculosis. Es muy poco

frecuente que un bebé nazca con tuberculosis.

 Diabetes: Aparece por primera vez durante el embarazo en mujeres

embarazadas que nunca antes padecieron esta enfermedad.

La diabetes gestacional puede producir en el futuro bebé un

decrecimiento o aumento rotundo de peso, además de hipertensión,

diabetes o algún mal al corazón. Sí la mujer ya tenía la diabetes, puede

producir malformaciones congénitas al bebé. Existen una serie de

factores de riesgo que aumentan las probabilidades de una gestante

para sufrir este tipo de diabetes como tener familia diabética.

 Infección del VIH:

 La anemia en el embarazo

El hierro es una vitamina básica para la salud y si se habla durante la

gestación no es la excepción. La madre gestante tiene una mayor

necesidad de hierro para la placenta y el feto; por esa necesidad es que

se incrementa un gramo adicional de hierro. Sin embargo, sucede lo

contrario ya que es en el embarazo donde se produce una disminución

de hemoglobina. Según la Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia,

 la anemia materna por deficiencia de hierro se constituye en un

problema de salud pública cuando es de magnitud moderada (7 a <9

g/dL) y severa (Hb <7 g/dL), incrementando el riesgo de morbi-

mortalidad materna y del neonato. Además, La OMS señala que la

población más vulnerable son las gestantes y niños entre 6 y 59 meses

de edad.

 Factores de Riesgo Fetal

3.1Anomalías en la formación de la placenta y el cordón umbilical

3.1 Placenta previa: causa metrorragia, riesgo de parto prematuro y muerte

fetal.

3.2 Placenta acreta: inserción anormal de la placenta en la decidua y en íntimo

contacto con el miometrio.

3.3 Inserción ve lamentosa del cordón umbilical: el segmento más distal del

cordón está desprovisto de la gelatina de W hartón que normalmente

protege los vasos umbilicales. Estos están sólo cubiertos por membrana

fetal. En este sector desprotegido, el cordón es susceptible de compresión

vascular o, en el caso de estar cerca del cuello uterino, de sangrado fetal al

hacer una rotura artificial de membranas en el trabajo de parto (“rotura de

vasa previa”).

4 Patología del líquido amniótico

Polihidroamnios (líquido aumentado)

Oligohidroamnios (líquido disminuido)

5 Marcadores fetales de aneuploidía (alteración en el número de

cromosomas): Existen alteraciones menores de la anatomía o estructura

fetal que pueden reconocerse en la evaluación ecográfica, que por sí solos

 no constituyen una enfermedad, pero que implican un riesgo mayor de que

el feto tenga una alteración en el número de los cromosomas.

 Mortalidad materna Riesgo en la adolescencia

El embarazo a cualquier edad constituye un hecho biopsicosocial de

gran trascendencia, en la adolescencia cobra mayor importancia por los

riesgos que puede conllevar para del binomio madre-hijo, además puede

producir complicaciones invalidantes definitivas para el futuro en los

planos orgánico, social y psicológico de las madres.El embarazo irrumpe

en la vida de los adolescentes en momentos en que todavía no alcanzan

la madurez física y mental, a veces en circunstancias adversas, como lo

son, las carencias nutricionales u otras enfermedades, y un medio

familiar poco receptivo para aceptarlo y protegerlo.

Las afecciones maternas, perinatales y del recién nacido son más frecuentes

en las mujeres de menos de 20 años, y sobre todo en el grupo de edad más

cercano a la menarca, en las menores de 15 años.

Pero no solo hay mayor riesgo de complicaciones para la salud de la madre y

de su producto sino desde el punto de vista sociocultural esta situación

conlleva a problemas familiares que pueden ser tan dañinos como a las

mismas complicaciones médicas, algunas de las alternativas que la joven

puede tomar y que de por si repercuten en la sociedad, son las siguientes:

Se limitan las oportunidades de estudio y trabajo, puesto que la mayoría de las

adolescentes embarazadas se ven obligadas a desertar del sistema escolar,

quedando con un nivel de escolaridad muy bajo que no le permite acceder a un

trabajo digno.
Se desencadenan matrimonios apresurados faltos de compromiso que

conllevan, a corto plazo, ruptura del mismo y una larga lista de repercusiones

personales, sociales, económicas y sobre la salud de las hijas.

Otra alternativa posible es la interrupción del embarazo, mediante el aborto sin

conocer sus riesgos clínicos.

Dentro de las causas de morbilidad de la gestante adolescente, se destacan el

aborto, la anemia, las infecciones urinarias (incluida la bacteriuria

asintomática), los estados hipertensivos gestacionales, las hemorragias

asociadas con afecciones placentarias, la escasa ganancia de peso con la

malnutrición materna asociada, los síntomas de parto prematuro (contractilidad

anormal) y la rotura de las membranas ovulares. El parto y el puerperio

tampoco se hallan exentos de compilaciones.

  De qué mueren las embarazadas

Hay numerosas causas directas e indirectas de muerte durante el embarazo, el

parto y el puerperio. A nivel mundial, aproximadamente un 80% de las muertes

maternas son debidas a causas directas. Las cuatro causas principales son las

hemorragias intensas (generalmente puerperales), las infecciones (septicemia

en la mayoría de los casos), los trastornos hipertensivos del embarazo

(generalmente la eclampsia) y el parto obstruido. Las complicaciones del aborto

peligroso son la causa de un 13% de esas muertes. Entre las causas indirectas

(20%) se encuentran enfermedades que complican el embarazo o son

agravadas por él, como el paludismo, la anemia, el VIH/SIDA o las

enfermedades cardiovasculares.

Cómo salvarles la vida

La mayoría de las muertes maternas son evitables, pues existen soluciones

terapéuticas o profilácticas para sus principales causas. La atención

especializada al parto puede suponer la diferencia entre la vida o la muerte. Por

ejemplo, una hemorragia intensa no atendida en la fase de expulsión de la

placenta puede matar, incluso a una mujer sana, en dos horas. Una inyección

de oxitocina administrada inmediatamente después del parto es muy eficaz

para reducir el riesgo de hemorragia.

Qué hace MPS para reducir la mortalidad materna

La mejora de la salud materna es uno de los principales objetivos del

Departamento Reducir los Riesgos del Embarazo (MPS), que trata de reducir la

mortalidad materna proporcionando orientación y fomentando las

intervenciones clínicas y programáticas de eficacia demostrada. Además,

fomenta un entorno social, político y económico propicio a la actuación en los

países.

MPS elabora directrices clínicas para el tratamiento de complicaciones antes,

durante y después del parto, y publica recomendaciones y normas sobre

intervenciones que den continuidad asistencial a las madres y a los recién

nacidos. Asimismo, promueve la participación de los individuos, las familias y

las comunidades para aumentar el acceso a una atención de calidad. Para ello,

el personal de MPS en la sede y en las regiones de la OMS organiza talleres

de orientación para los gestores de los programas sanitarios y proporciona

apoyo técnico continuo a los países.

Estadísticas : En el Perú cada día 2 mujeres mueren por complicaciones

durante el embarazo y parto, 856 mujeres sufren complicaciones del embarazo.

Las que son más afectadas son las que son de extrema pobreza, porque no

tiene ningún tipo de seguro.

Las principales causas de la morbilidad en el embarazo en el Perú son:

 Hemorragia (47%)

 Infección (15%)

 Hipertensión Inducida por el Embarazo (12%)

 Aborto (5%)

 TBC (1%)

 Parto Obstruido (1%)

Por ello es importante prevenir, detectar y tratar las complicaciones a tiempo,

antes de que se conviertan en emergencias con amenaza para la vida de la

madre y su bebé.

Factores de riesgo para morbilidad materna extrema en gestantes sin

demora en la atención médica según la estrategia camino para la

supervivencia

Para la mayoría de las mujeres el periodo de gestación y parto se traduce en

una experiencia positiva y satisfactoria sin complicaciones; sin embargo, la

muerte materna es un desenlace probable si un factor de riesgo no es

intervenido oportuna y eficazmente. Dentro de estos extremos se encuentran

las condiciones potencialmente peligrosas para la vida o morbilidad materna

extrema (MME) la cual puede generar una muerte materna si no es intervenida

a tiempo.
La progresión a una muerte materna se relaciona con el tipo de evento, con

factores sociales y demográficos, calidad del prestador de servicios de salud y

actitud de la paciente hacia el sistema. La Federación Latinoamericana de

Sociedades de Gi-necobstetricia (FLASOG) y la organización mundial de la

salud (OMS) definen la MME como "una complicación severa que ocurre

durante el embarazo, parto o dentro de los 42 días posteriores a la terminación

del embarazo, pero sobrevive gracias a una intervención médica urgente y

oportuna". Actualmente no existe uniformidad en la definición total de los

criterios diagnósticos de MME los cuales cambian de acuerdo a la región

geográfica y la disponibilidad de recursos sanitarios de cada país.

La Salud define a la Morbilidad Materna como aquellas complicaciones de

salud ya sean lesión o incapacidad que se presentan no solo durante el

embarazo y el parto, sino que también pueden ocurrir dentro de los 42 días

siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y

el sitio del embarazo. Las complicaciones pueden estar relacionadas con o

agravadas por el embarazo mismo o su atención, pero no por causas

accidentales o incidentales

Las complicaciones agudas, denominadas también causas obstétricas directas

que ocurren en el embarazo, trabajo de parto, nacimiento y postparto inmediato

entre las más comunes se registran: hemorragia, infección, hipertensión

inducida por el embarazo, aborto séptico y las secuelas de la violencia sexual.

Las enfermedades que se complican con éste; causas obstétricas indirectas:

anemia, hepatitis, malaria, diabetes, hipertensión y algunas ETS.

Las causas crónicas que se presentan algún tiempo después del embarazo

pero que se originaron en alguna de las etapas de la gestación: lumbalgia,

prolapso vesicovaginal, prolapso recovaginal, dispareunia que pasa en el coito

doloroso, hemorroides, incontinencia urinaria, esterilidad quirúrgica e

insuficiencia renal.

on las que son de extrema pobreza, porque no tiene ningún tipo de seguro.

Por ello es importante prevenir, detectar y tratar las complicaciones a tiempo,

antes de que se conviertan en emergencias con amenaza para la vida de la

madre y su bebé.

Es con suma importancia que las madres tengan sus controles de embarazo,

ya que eso les garantiza saber cómo está la salud de ella y de su bebito, para
que pueda saber la fecha exactamente del parto, para que sepa si existe algún

peligro y pueda prevenirlo.

Es recomendable que las madres tengan una buena alimentación durante y

después del embarazo, también deben hacer ejercicios ligeros para que pueda

tener una buena salud.

Gianella Pérez

Según Reinaldo López “El dengue serotipo 3 en la mujer gestante tiene un

curso clínico con predominio de las formas no graves de la enfermedad” y esto

dice él es gracias a que cuando una mujer está embarazada tiene una alta

producción de coágulos lo que provoca que las hemorragias de esta

enfermedad mayormente no se den, en algunas embarazadas si se da, pero es

muy por menor al número de mujeres embarazadas con dengue de cuadro

clínico no grave.

Harby : Mortalidad en el embarazo o mortalidad materna según la definición de

la OMS es “la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los

42 días después de la terminación del embarazo, independientemente de la

duración y lugar del mismo, producida por cualquier causa relacionada o

agravada por el embarazo o su manejo, pero no por causas accidentales o

incidentales”. Aunque en esta definición no se encuentran incluidos los suicidas

o los asesinatos a estas mujeres embarazadas mayormente en las que son

adolescentes.
Diversos estudios han demostrado que la muerte en mujeres que van a ser

madres, se ven favorecidos por factores socioculturales entre otros, aunque

muchas veces este factor no es tomado en cuenta al momento de brindar

programas de salud, como dice la misma OMS estas muertes son evitables con

los recursos necesarios siempre y cuando los profesionales de salud actúen de

manera inmediata antes de que la madre pueda morir.

En caso de los factores estructurales nos habla de que nosotros como seres

humanos tenemos un derecho de poder acceder y poder satisfacer nuestras

necesidades básicas, en la pobreza esto no existe como tal, es una restricción

de esto. Por esta razon es responsable de las muertes tanto de manera

nacional como mundial. Como ya dijimos antes en estos factores entran los

llamados países en desarrollo.

Factores socioculturales la pobreza afecta a muchas personas, y algo peor que

esto es que debido a la situación en la que se encuentran muchas personas,

estas misma sufren de discriminación y también inequidad de género. Muchas

personas que sufren de pobreza son discriminadas frente a un sistema de

salud y no solo por esto sino también muchas veces por el hecho del género

que esta persona tenga. El exceso de muertes de esta madre es originado

muchas veces por diferencia de costumbres, por falta de organización y

valoración a las personas, etc.

Existe una gran ventaja en la posibilidad de analizar el caso de una mujer que

sobrevivió a complicaciones potencialmente mortales durante el embarazo

parto o puerperio, al reconocer los obstáculos y demoras para recibir atención

adecuada desde los niveles clínicos básicos, la falta de recursos locales,

pobreza, desventajas sociales correspondientes y los posibles retrasos en el

proceso de referencia. Por tal motivo un método utilizado con el propósito

de evaluar y lograr mejoramiento en la atención de la paciente gestante se

denomina "camino para la supervivencia" (CS), adoptado por la OMS y el

Fondo de Población de las Naciones Unidas.

Marizza rojas:

Consecuencias del aborto

Aborto espontáneo: Es la interrupción del embarazo en forma espontánea, sin

el empleo de medicamentos o intervención quirúrgica, después de la

implantación y antes de que el producto de la concepción sea viable de manera

independiente (FIGO 1999)

Aborto inducido: La interrupción del embarazo mediante el empleo de

medicamentos o intervención quirúrgica después de la implantación y antes de

que el producto de la concepción sea viable de manera independiente (FIGO

1999)

Hemorragia:

La hemorragia es una de las causas más frecuentes y potencialmente más

graves en la consulta de urgencias durante la gestación. En esta revisión

hemos realizado un enfoque global para el manejo de una gestante que acude

a urgencias por un sangrado vaginal, y posteriormente de manera más

específica el manejo de algunas de las entidades más frecuentes de la

hemorragia obstétrica. En cuanto a las hemorragias del primer trimestre se ha

hecho mayor hincapié en el manejo del aborto, puesto que otras entidades que
también son frecuentes se valoran de manera específica en otros capítulos. En

el segundo trimestre se ha realizado una revisión de tres entidades que

abarcan el mayor porcentaje de hemorragias en ese periodo, como son la

placenta previa, el desprendimiento prematuro de placenta normalmente

inserta y la rotura uterina. Hemos valorado en cada una de ellas la

etiopatogenia, la actitud diagnóstica y el manejo de la forma más sistemática

posible.

La hemorragia

Las complicaciones hemorrágicas durante el embarazo o el parto representan

la tercera causa de la morbilidad y mortalidad materna en el país, tienen graves

consecuencias para la salud de la madre y del recién nacido y están asociadas

a fallas en el acceso y deficiente capacidad instalada en los organismos de

salud Con las guías para su atención integral se pretende establecer los

parámetros mínimos de calidad, con racionalidad científica, para dar respuesta

a los derechos de las mujeres gestantes, disminuir las tasas de morbilidad y

mortalidad materna y perinatal existentes en el país.

Un objetivo es poder diagnosticar y controlar oportunamente las

complicaciones hemorrágicas asociadas al embarazo a través de la disposición

oportuna del tratamiento adecuado y de las referencias pertinentes a

instituciones de mayor complejidad cuando se requiera, para salvar la vida de

la madre y su bebe.

El equipo de salud debe brindar a la madre, su pareja y su familia, además de

la atención profesional eficiente, apoyo psicológico, consejería y trato amable,

prudente y respetuoso, que les permita tener tranquilidad y seguridad durante

el tratamiento de su complicación hemorrágica.

INFECCIONES EN EL EMBARAZO:

Anualmente, 357 millones de personas sufren de candidiasis, gonorrea, sífilis, o

tricomoniasis, siendo las dos primeras las causas más importantes de

enfermedad pélvica inflamatoria e infertilidad. La prevalencia de infección

genital por virus herpes alcanza los 500 millones de personas, y la infección por

papiloma virus humano los 290 millones, que provocan anualmente 528 000

casos de cáncer cervicouterino. Además, algunas ITS, como herpes y sífilis,

multiplican el riesgo de contraer el virus de inmunodeficiencia humana (VIH).

Infecciones en la gestación, parto y puerperio

 Enfermedad pélvica inflamatoria: es una infección que afecta el tracto

genital superior de la mujer, el útero (endometritis), las trompas de

Falopio (salpingitis), los ovarios (ooforitis), e incluso los órganos

adyacentes (peritonitis). Es producida hasta en 85% de los casos por

patógenos de transmisión sexual, principalmente Chlamydia trachomatis

y Neisseria gonorrhoeae, y por lo general es polimicrobiano

 Enfermedad de chagas: también endémica en nuestro país, se estima

que la transmisión congénita de Trypanosoma cruzi representa el 22%

de las nuevas infecciones.

 Candidiasis: se ha convertido en un verdadero problema social y es muy

difícil de curar de manera definitiva. Se cura la presente infección, pero,

el problema está en que la paciente es receptiva y por varias razones se

recontamina en corto plazo.

  Infecciones quirúrgicas

 Infecciones de transmisión sexual

 Hidatidosis: en el año 2007 el Dr. Melvin Gamarra y la Dra. Mary Cruz

Sánchez informaron sobre 3 casos de gestantes con hidatidosis

peritoneal que llegaron a término en el Hospital Nacional Hipólito

Unanue, postulando que puede haber una progresión rápida de la

enfermedad debido a la inmunidad celular disminuida durante la

gestación.

Bibliografías :
Marizza : https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/maternal-mortality

Marizza : https://saludconlupa.com/la-vida-de-nosotras/emergencia-desatendida-las-muertes-
maternas-aumentan-en-el-peru/#:~:text=En%202020%2C%20a%C3%B1o%20que%20marc
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Marizza: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1137-66272009000200009

Marizza :
https://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/4044_2015_07_14_complicaci
ones_aborto.pdf

Ashly : http://www.scielo.org.pe/scielo.php?pid=S2304-
51322019000400013&script=sci_arttext&tlng=pt#fig01

Ashly : https://repositorio.upeu.edu.pe/handle/UPEU/809

Yarumi :

SEMANA 1

Manual Obstetricia y Ginecología.

Octava Edición

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colaboracion de alumnos : clara schulze s valeria galaz k gonzalo valenzuela g maximiliano

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Autores

La primera edición fue elaborada por:

Dra.Alicia Lapidus

Sociedad Argentina Hipertensión en el Embarazo

Corregida y consensuada por representantes de las siguientes

Sociedades, Hospitales y Direcciones Materno Infantiles:

ASAPER, CREP, FASGO, SOGBA, SOGIBA y SATI

Hospital Materno Infantil Ramón Sardá

Hospital Nacional Prof. Dr.Alejandro Posadas

Dirección Nacional de Salud Materno Infantil

Programas Materno Infantiles de:

Córdoba, Chaco, Chubut, Jujuy, La Pampa, La Rioja,

Neuquén, Río Negro, Salta, Santa Fe,Tucumán.