Ficha clínica “hombro doloroso”

Antecedentes personales:

Nombre: Maria Ines cubillos

Run: 13.884.302-7
Previsión: Fonasa
Lateralidad: diestra
Edad: 58
Estado civil: Casada
Dirección:cajon grande, olmue
Núcleo familiar: 4
Ocupación: dueña de casa
Nacionalidad: chilena
Hijos:2
Dg. médico: tendinitis manguito rotador
En caso de emergencia llamar a: esposo

Anamnesis próxima:

Motivo de consulta: derivacion y dolor

Mecanismo de lesión: nieto salto y ella lo tomo en brazos
EVA: 6 reposo 7 mov
Banderas rojas:
Anamnesis Remota:
Hospitalizaciones previas: Si ( ) No ( x)
Enfermedades crónicas: al parecer HTA
Otras enfermedades:HTA
Medicamentos: Si (X ) No ( )
De ser si la respuesta anterior mencionar:
¿Qué medicamentos consume?
Enapril, paracetamol
¿Cada cuanto lo consume?:
xxxxxx
¿Se alivia?
si
Antecedentes sociales:
Con quien vive: esposo 2 hijas y 2 nietos

Como es la convivencia: buena

Limitaciones en AVD: que haceres del hogar, cuidado de los nietos, lavarse el pelo
ponerse ropa.

Estado de ánimo: desamimada por la pandemia y su dolor

¿Cuándo presenta molestias/dolor a quien puede acudir?

Uso de ayudas técnicas: Si ( ) No ( )

De ser si la respuesta anterior mencionar cual/cuales:

Hábitos:
Drogas:N/P

Fuma:N/P

Alcohol:N/P

INSPECCION:

No presenta

Evaluación funcional:

Mov. glenohumeral D° I°
Mano-boca LD
Mano-frente LD
Mano-nuca C/D
Mano-escáp contra sup. NL No Logrado
LD Logrado con dificultad
Mano-escáp contr inf.
c/d Con dolor
Mano- espalda baja
L Logrado
Mano-glúteo

MOVILIDAD ARTICULAR
Izq. Der.
Hombro A P A P
Flexión
Extensión
Abducción
Aducción
Rot interna
Rot externa
Obsv.:.

A: Activo P: Pasivo
C: Conservados L: Limitados

TEST:

Test Positivo Negativo

Test de Apley:

Diagnostico kinésico: