Mc Kee P, Morgan L (1998), Orthotics in Rehabilitation Splinting Hand and Body

CAPITULO I

OBJETIVOS, DISEÑO Y TERMINOLOGÍA

Ortótica es la ciencia o campo de práctica perteneciente a las ortesis.

Una ortesis es un dispositivo que se aplica al cuerpo para estabilizar, inmovilizar,
prevenir o corregir deformidad, proteger contra lesiones, promover la salud y recuperación
o asistir una función. Este puede ser aplicado a cualquier parte del cuerpo, mano, codo,
hombro, cabeza, cuello, espalda cadera, rodillas, tobillo y pie. Las ortesis son diseñadas
para promover la función cuando se compromete por una lesión o trauma acumulativo,
enfermedad, intervención quirúrgica, malformaciones congénitas o cambios degenerativos.
Una ortesis puede considerarse como:

• Una modalidad de intervención

• Una adaptación ambiental
• Un componente del microambinte individual
• Una interfase entre lo individual y el ambiente

La intervención ortótica es un arte y una ciencia. El arte es creatividad y habilidad en

diseño y fabricación del terapeuta. La ciencia es la base del conocimiento en anatomía,
histología, sicología, biomecánica de articulaciones y tejidos, patología y cicatrización. Sin
esta fundamentación, el terapeuta puede causar un sobreestres involuntario, causando
inflamación o trauma. Sobreestresar tejidos es, además, indeseable, porque puede causar
atrofia o contractura. Para dar soporte a este fundamento, el capitulo dos contiene una
discusión profunda de la biomecánica de articulaciones y tejidos. Los principios de
fabricación y diseño serán explicados en el capitulo tres.
Los terapeutas están constantemente desafiados a aplicar teoría, creatividad y
habilidades de resolución de problemas, para reunir los requerimiento y preferencias únicos
de cada cliente. En consecuencia, adaptaciones e innovaciones en diseños y técnicas
ortóticas a menudo aparecen en textos de rehabilitación y publicaciones. El objetivo de este
libro es dar un fundamento y una razón para la intervención ortótica. Esto seguido por una.
presentación de ortesis que son preponderantes en terapia ocupacional y rehabilitación de
mano, así como algunos diseños menos comunes. El enfoque serán ortesis fabricadas a la
medida, moldeadas con termoplásticos de baja temperatura (TPBT) Referencia de algunas
ortesis prefabricadas, comúnmente usadas, están también incluidas.
TPBT son materiales de goma o plástico que son comúnmente suministrados en
laminas ordenadas por grosor (de 1,6 a 3,2 mm.). Cuando es calentado en agua entre °57 y
°82 C, estas laminas se ablandan y flexibilizan, permitiendo moldear directamente sobre
una parte del cuerpo. Después de unos minutos se endurecen y vuelven a su estado previo
de rigidez. Menos comúnmente lo terapeutas usan termoplásticos de alta temperatura
(TPAT) que son usualmente moldeados sobre un positivo de yeso que replica la parte del
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cuerpo a moldear. Una excepción es el polipropileno, que puede ser moldeado directamente
sobre el cuerpo si este es forrado con plastazote. La técnica es descrita en el capitulo diez.
Una descripción de materiales de ortesis es suministrada en capitulo cuatro. Las ortesis son
distribuidas por terapeutas en una de tres formas:

1. Ortesis fabricada a la medida.

• Desde un modelo hechas para las especificaciones del cliente, que es

transferido y cortado en TPBT, neopreno, plastazote u otros materiales
• Desde un precortado "férula en blanco" de TPBT

2. Ortesis de TPBT preformada, con producción en masa y ajustable para cada

caso.

3. Ortesis prefabricadas que son producidas en masa y listas para usar.

En el capitulo cinco se discuten las herramientas y equipo requerido para la

fabricación de una ortesis. Este proceso puede ser estresante para las manos del terapeuta, y
volver si los mecanismos del cuerpos son pobres o las herramientas no están bien
mantenidas. Sugerencias útiles para minimizar efectos dañinos en la fabricación de una
ortesis son adjuntadas en el capítulo seis. Solo unos pocos textos de ortótica o capítulos de
libros para terapeutas ocupacionales tienen ortesis para todas las partes del cuerpo. La
mayoría se enfoca en dispositivos para la mano.
Como el titulo de este libro lo indica, la intervención ortótica trata principalmente
con la mano pero también incluye otras partes del cuerpo - cabeza, cuello, hombro, tobillo,
codo, rodilla, pie. Para el terapeuta que maneja traumas complejos de manos es urgente que
complemente la información de este libro con un compendio de rehabilitación de mano.

ORTESIS V/S FÉRULAS - ¿CUAL ES EL NOMBRE?

La literatura de rehabilitación se refriere a un dispositivo de TPBT como una férula

y al campo de lo practico como ferulage. Menos común, el dispositivo es referido como una
ortesis, derivado del termino griego orthos, que significa corregir. A veces el término brace
es usado, pero generalmente este término denota un dispositivo hecho con TPAT o metal
para largos periodos de uso. Ortesis fabricadas con TPBT pueden tener un corto o largo
periodos de uso. El término ortesis se origino después de la Segunda Guerra Mundial. En
ese tiempo existía un debate sobre cual termino debería ser: ortesis u ortosis, asemejándose
al el sonido de prótesis, que se refiere a un reemplazo de una parte del cuerpo perdida.
Hubo también alguna objeción por "osis" como final de la palabra, porque en uso medico
esto significa "condición" o denota un proceso de enfermedad.
Un termino alternativo para una ortesis es dispositivo ortótico. Como es usado
aquí, la palabra "ortótica" es un adjetivo. Esta es comúnmente usada como un sinónimo de
ortesis, por ejemplo "ortótica de pie". De todas maneras, los diccionarios no reconocen
"ortótica" como un sustantivo y su uso como tal es gramaticahnente incorrecto.
El término férula, originado del Centro de Holandés probablemente para conjurar
una imagen de dos piezas de madera unidas a una pierna lesionada para una persona no
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entrenada en descenso de esquí. Los diccionarios refuerzan la visión limitada de "férulas"

como dispositivos para inmovilizar lesiones.
Similarmente, el verbo "ferular", que significa ayudar e inmovilizar con una férula o
férulas, enfatizando la inmovilización como resultado del dispositivo. Aunque, la
inmovilización en el resultado que se intenta con algunos dispositivos, el objetivo de
muchos es promover y restaurar movilidad.
Porque aquí no hay consenso entre terapeutas en cuento a cual termino es mas
apropiado, es un asunto de decisión personal, si usar férula u ortesis. Es difícil debatir el
uso común del termino férula. Es una palabra corta, fácil de decir y tiene una larga historia
en rehabilitación. Además, no hay un verbo que corresponda directamente al termino
ortesis. Sin embargo, el término férula es ambos, sustantivo y verbo, tiene un estrecho
alcance, es quizás descamado y no refleja adecuadamente el entrenamiento profesional y
las habilidades requeridas para la intervención ortótica. En contraste la definición de ortesis
encontrada en diccionarios médicos describe mejor el extenso espectro de sofisticados
dispositivos fabricados comúnmente por terapeutas.

OBJETIVOS DE LA INTERVENCIÓN ORTÓTICA

Los objetivos de la intervención ortótica son proteger, corregir y asistir. Las ortesis
protegen contra fuerzas que causan dolor, lesiones, deformaciones o estrés que interfieren
con la recuperación. Ellos asisten musculatura débil, paralizada o espástica para promover
el uso funcional del miembro y corregir deformidades. En el proceso, la mayoría de las
ortesis afectan la movilidad de las articulaciones, así como se explica abajo.

• Ortesis Protectoras:

 Inmovilizan la articulación previniendo cualquier movimiento y

promoviendo la alineación opcional de la articulación.

 Bloquean el movimiento en un punto específico, restringiendo el rango

permitido de la articulación.

 Previenen la deformidad manteniendo la movilidad de la articulación.

 Estabilizan una articulación, tendón o hueso fracturado que este inestable.

 Protegen estructuras vulnerables o en proceso de recuperación (Ej. ; hueso,

articulación, vaso sanguíneo, nervios, piel) para promover la recuperación, "
prevenir la sobre lesión de tendones y la subluxación de articulaciones.

 Ejerce fuerza de tracción sobre una articulación con cartílago dañado,

mientras permite el movimiento de esta.

 Continuamente mueva una articulación en un arco de movimiento de flexo-

extensión.

• Ortesis Correctivas:

 Corrigen contracturas de la articulación.

 Corrigen la subluxación de articulación ó tendones.

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• Ortesis Asistentes:

 Asisten el movimiento de la articulación durante actividades funcionales

cuando los músculos son débiles o están paralizados.

 Reducen el tono de músculos espásticos para promover la movilidad de la

articulación.

Una ortesis simple puede ser diseñada para mas de un objetivo, y mas de una ortesis
puede ser requerida por un individuo para reunir todos los objetivos. Si la condición
cambia, los objetivos deben ser revisados y pueden ser necesarias alteraciones a la ortesis.
El dispositivo puede ser requerido para un uso corto como en una aplicación post-
quirúrgica; Para un periodo extenso como la regeneración de Niño Periférico o una de uso
intermitente como las usadas en una condición crónica como la Artritis Reumatoide. Estas
consideraciones influencian la decisión en el diseño y el óptimo TPBT para cada
circunstancia.
Para algunos clientes las ortesis reducen el dolor y aumentan las funciones comunes.
En otras circunstancias, las ortesis pueden realmente limitar las funciones, la cual es usada
porque ha sido diseñada para prevenir deformidad o lesión para promover la recuperación
para asegurar las futuras funciones óptimas. Cuando la función esta temporalmente
comprometida, el cliente debe entender claramente el mérito de las intervenciones ortóticas
y las consecuencias del incumplimiento de las indicaciones. Estrategias para promover el
cumplimiento del tratamiento son descritas en el capitulo tres.

CATEGORÍAS DEL DISEÑO ORTOTICO Y SUS OBJETIVOS.

Los diseños ortóticos más simples consisten en una armazón plástica moldeada al
cuerpo, dando soporte estático a una o más articulaciones. Alternativamente la simple
ortesis de armazón puede ser no articular, estabilizando un hueso como el humero, sin
cruzar ninguna articulación. Ortesis más complejas comienzan con un armazón que actúa
de base al que son unidas tracciones o motores. Fuerza de tracción aplicada en una
dirección sobre la articulación usualmente la tira hacia la flexión o extensión. Si la tracción
usa materiales de retención de energía como elásticos, resortes o resortes elásticos, la fuerza
va a ser dinámica, permitiendo movimiento activo resistido en la dirección opuesta a la
fuerza dinámica. Las ortesis que ocupan este tipo de tracción son llamadas ortesis
dinámicas. Alternativamente las tracciones pueden ser componentes pasivos como
espirales, Veleros hook y loop. Hilos de nylon o bisagras para aplicar una fuerza correctiva
estática que puede ser ajustada al progreso de la condición.
En este libro las ortesis están categorizadas de acuerdo a sus diseños básicos y su
influencia sobre la movilidad de la articulación (Tabla 1-1). La base para esta
categorización es que las ortesis tienen un inmediato o retardado impacto en la articulación,
con la excepción de diseños no articulares.
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TABLA 1-1 Las Categorías Del Diseño Ortótico Y Su Impacto En El

Movimiento De Una Articulación.

Categoría de diseño Impacto en la movilidad de

la articulación.

No articular. No cruza articulaciones por lo que no tiene

influencia directa en la movilidad de estas.

Estáticas. Inmovilizan completamente la articulación.

V

Estáticas bloqueadoras de Permite ROM completo activo en una

movimiento. dirección y movimiento activo restringido
en la dirección opuesta.

Estáticas en serie y estáticas Aplican fuerza en las articulaciones para

progresivas. incrementar el ROM pasivo, no hay
movimiento de articulación permitido.

Dinámica. Aplica fuerza de tracción pasiva en una

dirección, mientras permite movimiento
activo resistido restringido en la dirección
opuesta.

Tracción dinámica. Permite ROM activo completo mientras

aplica una fuerza de tracción constante en la
articulación.

Tenodesis. Une la extensión activa de muñeca con la

flexión pasiva de dedos.

Movimiento continuo pasivo. Continuamente mueve la articulación en un

controlado arco de movimiento pasivo para
promover la recuperación del cartílago
articular y mantener la movilidad de esta.
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ORTESIS DE ARMAZÓN SIMPLE.

Las ortersis no articulares no pasan por ninguna articulación y no tienen influencia

directa en la movilidad de la articulación. Estas protegen o corrigen el segmento del cuerpo
o hueso, mas para objetivizar una articulación como todas las otras categorías lo hacen.
Estas categorías incluyen lo siguiente:

• Ortesis circunferencial estabilizadora (comúnmente llamadas braces de fracturas),

usadas para estabilizar y promover la recuperación de fracturas de huesos largos
cuando la inmovilización de las articulaciones no es requerida o no es beneficiosa.
Fracturas mediales en el humero ( Fig.1-1 a ), cubital (Fig. 1-1 b), metacarpo,
falange o tibia, se prestan para este tipo de ortesis.
• Las mascaras para control de cicatrices hipertróficas.

Ortesis estáticas inmovilizan una o más articulaciones y son diseñadas para hacer lo
siguiente:

• Mantener la longitud de los tejidos para prevenir contracturas (Fig. 1-2)

• Descansa tejido inflamado o lesionado reduciendo la inflamación y el dolor (Fig. 1-
3)
• Estabilizar las estructuras lesionadas para promover su recuperación (Fig. 1-4)
• Descargar tejidos para promover la reabsorción de estructuras laxas, como
ligamentos o cápsulas para corregir inestabilidad de la articulación (Fig. 1-5)
• Reduce el tono en músculos espásticos (Fig. 1-6)
• Posiciona las articulaciones de las EEII, para mejorar alineamiento de estas y
disminuir el dolor (Fig. 1 -7)

Figura 1-1. Ortesis no articulares, (a) ortesis circunferencial no articular estabilizadora de

humero, (b) ortesis circunferencial no articular estabilizadora de cubito, (c) mascara
controladora de cicatrices. El TPBT para las mascaras es sujetado con correas elásticas, que
son unidas con velero a la cabeza.
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Figura 1-2. Ortesis estática o estática en serie. El objetivo de estas ortesis no tiene que ser
identificadas con el nombre, porque ellas pueden ser usadas para reunir varíaos objetivos,
(a) Ortesis estática posterior de rodilla con tres puntos de sujeción y una almohadilla de
plastazote en la parte anterior de la rodilla, (b) Ortesis estática mano-muñeca por palmar
con base en antebrazo, asegurada por una correa sobre la muñeca y otra próxima! a esta.
Una correa adicional sobre las falanges proximales es opcional.
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Figura 1-3. Los objetivos de estas ortesis no tienen que ser identificados con el nombre
porque ellas pueden ser usadas para reunir varios de ellos, (a) Ortesis estática de muñeca
con agujero para pulgar, con base en zona anterior de antebrazo, (b) ortesis estática radial
de muñeca y pulgar con base en parte anterior de antebrazo.
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Figura 1-4. Ortesis estática de muñeca, codo y hombro con base en el tronco. Esta ortesis ,
diseñada para inmovilizar el hombro, consta de tres componentes plásticos; un armazón
para el cuerpo, un canal para el antebrazo y un apoyo que une estos elementos. Una correa
en la cintura y en el hombro asegura la ortesis al cuerpo.

Figura 1-5. Ortesis estática estabilizadora MCF con base en palma de la mano, (a) visión
cubital, (b) visión palmar.
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Figura 1-6. (a) Ortesis estática tobillo-pie reductora de tono. Esta ortesis puede también ser
usada cuando el tono muscular esta sin alteraciones, para inmovilizar el tobillo, en donde el
objetivo "reducir tono" no podría estar incluido, (b) Ortesis estática de muñeca y mano de
base cubital de antebrazo reductora de tono.

Ortesis estáticas bloqueadoras de movimiento: Permiten movimiento completo de una

articulación en una dirección pero bloquea el movimiento en la dirección opuesta. Ellas son
comúnmente usadas para hacer lo siguiente:

1. Proteger contra la deformación en cuello de cisne que se desarrolla con la artritis

reumatoide; o el dedo en gatillo, para ayudar a promover la reestabilización o
recuperación.
2. Ayuda a corregir las contracturas en flexión de codo manteniendo el codo en
extensión hasta el límite de la longitud de los tejidos blandos, pero permitiendo al
tríceps estirar activamente el tejido contractura do.

Ortesis estáticas en serie: inmovilizan una o más articulaciones y son diseñadas para hacer
lo siguiente:
1. Reducir el tono en músculos espásticos
2. Corregir contracturas por aplicación de un suave estiramiento prolongado para
promover la elongación de los tejidos blandos contrac turados.

En esta categoría una ortesis estática es recalentada y remoldeada varias veces como
crezcan y elonguen los tejidos. De este modo, la contractura es reducida por una "serie" de
ortesis (figura 1-9). Esos TPBT con "memoria"son los mas convenientes para el diseño de
estas ortesis. Estos termoplásticos recobran su forma original cuando son recalentados
permitiendo remoldear repetidamente para incrementar gradualmente el rango de
movimiento de una articulación rígida.
Antes de la introducción de los TPBT a mediados de 1960m, yesos de París fueron
usados para crear series de moldes o férulas usando una técnica llamada "moldeado en
serie".
Cuando los termoplásticos reemplazaron el yeso de París, la técnica fue denominada
"ferulage err serie". En los últimos años el uso de moldes de yeso circunferenciales para
ablandar tejidos cicatriciales, al mismo tiempo que corrige contracturas de una articulación,
han recuperado popularidad, especialmente para contracturas de articulaciones
interfalángicas.
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Figura 1-8. (a) Ortesis estática digital que bloquea hiperextensión de IFP. Superior: la EFP
es extendida hasta el límite del bloqueo. Abajo: la flexión de IFP esta sin restricción, (b)
Ortesis estática que bloquea la flexión del codo. La correa distal en la muñeca es opcional.
Cuando esta ausente, el codo queda libre para la extensión saliendo de la ortesis como lo
indica la flecha.
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Figura 1-9. Ortesis estática de codo por anterior para corregir extensión, mostrada sin
correas, (a) Primera ortesis de la serie, al principio de la intervención ortótica cuando el
codo presenta contractura en flexión de aproximadamente °90. (b) Quinta ortesis de la
serie, en la semana 5. la contractura en flexión ha reducido a aproximadamente °45. (c)
Décima ortesis de la serie, en la semana diez de la intervención. La contractura en flexión
ha sido completamente resuelta. Esta ortesis puede ser usada para mantener el codo en
extensión si existe la posibilidad de recurrencia de la contractura.

ORTESIS CON TRACCIONES.

La ortesis estáticas progresivas son diseñada para corregir contracturas por

aplicación de un suave estiramiento prolongado para promover el crecimiento de los tejidos
blandos contracturados. Distinto a las ortesis estáticas en serie, el termoplástico no es
remoldeado, como el crecimiento de tejido. Sin embargo, un componente no elástico unido
a la base termoplástica es ajustado por pequeños incrementos como la cont ractura es
reducida. Estos componentes pueden ser ajustados con velero, hilo de nylon, una bisagra
ajustable o un tomillo. Muchas ortesis prefabricadas son diseñadas específicamente para
este propósito (Fig. 1-10). Alternativamente, el terapeuta puede montar un componente
progresivo prefabricado a una ortesis estática moldeada a medida. El no-movimiento de una
articulación ocurre cuando este tipo de ortesis esta colocada.
Ortesis dinámicas aplican una fuerza de tracción pasiva en una dirección mientras
que permite movimiento activo en la dirección opuesta, usando materiales que acumulan
energía tal como bandas de goma, Theraband, elásticos, resortes o resortes de alambre. Esta
categoría es comúnmente usada para hacer lo siguiente:

• Proveer una asistencia masiva para asistir una función débil o ausente debido a
una lesión de nervio periférico (figura 1-11 (a)hasta (c))
• Aplica estiramiento prolongado suave para corregir contracturas., promover el
crecimiento de tejidos similar a las ortesis estáticas progresivas y estáticas en
serie (figura 1-11 (d) hasta (f))

Las ortesis dinámicas difieren de las estáticas progresivas (que usan componentes de
fuerza no elásticos), en que ellas permiten movimientos activo-resistidos en la dirección
opuesta a la asistencia o fuerza correctiva.
Ortesis dinámicas bloqueadoras de movimiento son ortesis dinámicas modificadas
que incorporan un componente que bloquea el movimiento. Ellas aplican una fuerza de
tracción en una dirección usando materiales que acumulan energía, mientras permiten un
movimiento activo en la dirección opuesta por arriba del limite del componente bloqueador,
para facilitar, proteger y controlar la excursión tendinosa después de una lesión al tendón
flexor o extensor.
Ortesis de tracción dinámica tienen una base termoplástica con una tracción de
bisagra que permite un rango de movimiento activo total de la articulación, mientras va
aplicando una fuerza distractiva contrastante a la articulación. Un componente que bloquea
movimiento puede ser incorporado dentro del diseño. Este diseño ortótico es usado para
ayudar a promover la recuperación de fracturas interarticulares en falanges de dedos y
ayuda a mantener la longitud de los tejidos y promover el deslizamiento del tendón.
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Ortesis de tenodesis son ortesis pseudo dinámicas que usan extensión activa de
muñecas para llevar a flexión pasiva MCFe EFP, cuando los músculos de las articulaciones
dístales están débiles o paralizados.

Figura 1-10. Ortesis estática extensora IFP con tomillo progresivo para dedo por zona
palmar, (a) El principio de la intervención de la contractura en flexión de la IFP. LA ortesis
aplica fuerza de extensión suave; el tornillo puede ser ajustado en pequeños incrementos así
como se reduce la contractura. (b) Al final de la intervención la contractura en flexión de la
IFP ha sido completamente reducida, obteniéndose la extensión completa.

Figura 1-11. Ortesis dinámicas, (a) Ortesis circunferencial de extensión asistida de MCF
con tracciones dinámicas de arcos de alambre para la mano, (b) Ortesis dorsal de extensión
asistida de MCF con tubos de tracción dinámica en antebrazo, (c) Ortesis dinámica de
extensión asistida de tobillo. La extensión elástica entré la correa de cuero y el zapato
arrastra el tobillo hacia una extensión y permite flexión del tobillo activa resistida, (d)
Ortesis dinámica correctiva de flexión MCF con base en antebrazo. Los elásticos están
anclados al segmento próxima! de la base de la ortesis en el antebrazo, pasan por una polea
de TPBT perforado unido a la base y luego son atado a los dedos, (e) Ortesis correctiva de
extensión de dedo de tres puntos con alineamiento dinámico de la articulación mediante un
resorte en IFP. (f) Ortesis circunferencial de bajo perfil correctiva de extensión IFP de
dedo. En (b) y (d) la muñeca esta incluida en la ortesis por la necesidad de la base en el
antebrazo, pero no es una articulación objetivo. En (f) la tracción de bajo perfil sirve como
polea para redirigir el hilo de nylon que esta atado a una banda de goma asegurada en la
base de la mano.
Mc Kee P, Morgan L (1998), Orthotics in Rehabilitation Splinting Hand and Body
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Figura 1-12. Ortesis dinámica dorsal que protege la flexión de las MCF e IIFF, bloquea la
extensión de las MCF de todos los dedos. Una fibra elástica es asegurada a la correa
próxima!, pasa por una polea en la barra palmar y es anudada a un gancho pegado a la uña.
Las articulaciones HFF se pueden extender en contra de la resistencia de la fibra elástica
hasta el limite de la extensión bloqueada.

Figura 1-13. Ortesis dinámica palmar en base de antebrazo con una bisagra de tracción IFP
y bloqueadora de la extensión.
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Figura 1-14. Ortesis mano-muñeca de tenodesis con base en antebrazo. Esta ortesis tiene
tres componentes separados: una base en el antebrazo, un componente para la mano que
posiciona el pulgar y un componente para el dedo por dorsal, para el índice y los dedos
largos. La tenodesiis es explicada en el capitulo dos. (a) La extensión activa de la muñeca
crea tensión en la cuerda arrastrando las MCF del índice y dedos largos a la flexión,
oponiéndola al pulgar, (b) La relajación de la muñeca permite que la muñeca se flecte,
aflojando la cuerda y liberando la presión para que el esos dedos puedan ser abiertos. Los
individuos con cuadríplegia có pueden usar este tipo de ortesis asistida.
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Figura 1-15. Diseño de movimiento continuo pasivo (CPM). (a) Ortesis CPM dedos-
5MCF-IFP, con base en antebrazo, (b) Ortesis de codo CPM con base en el tronco que
mueve el codo a través de un rango ajustable de flexión y extensión.

ORTESIS CON MOTORES

Las ortesis con movimiento pasivo continuo tienen una base con un motor a batería
que continuamente mueve la articulación o articulaciones en un arco de movimiento
controlado. Las ortesis CPM son mas comúnmente provistas para la mano (figura 1-15a),
codo (figura l-15b), muñeca, hombro, rodilla y tobillo, para promover la recuperación del
cartílago articular y para prevenir las contracturas de ligamentos y tendones.

TERMINOLOGÍA

La falta de consistencia en terminología para las ortesis presenta una barrera de

comunicación en los profesionales de la salud. Literalmente una ortesis puede ser nombrada
para:
• Las articulaciones incorporadas (Ej.: muñeca)
• La condición es comúnmente usada (Ej.: STC)
• El objetivo de la ortesis (inmovilización y descanso)
• La superficie del cuerpo en contacto con la ortesis.
• El pionero del diseño (Ej. Kleinert, Sarmiento, Denis Browne)
• Su apariencia (Ej. Cock-up)

Por ejemplo, considere la cantidad de términos para ortesis de muñeca (ver Fig.1-3 a) que
siguen. En muchos casos, el diseño no esta claro.
• Férula de muñeca.
• Cock-up.
• Férula cock-up de muñeca.
• Férula cock-up simple.
• Férula cock-up de muñeca por anterior.
• Férula cock-up de muñeca por palmar.
• Férula estática cock-up de muñeca de base palmar.
• Férula de trabajo.
• Férula de muñeca-anterior.
• Férula anterior, tipo 1-3.
• Ortesis anterior de muñeca tipo 27.
• Férula inmovilizadota de muñeca.
• Férula inmovilizadota de muñeca simple.
• Inmovilización de la extensión de muñeca, tipo 0(1)22.

Varios autores y organizaciones han propuesto sistemas de clasificaciones. El sistema

mas simple identifica solo las articulaciones o regiones anatómicas incorporadas (Tabla 1-2)
Las ortesis en muchos casos son identificadas por su nombre común, OMM,
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significa ortesis mano muñeca, o OTP significa ortesis tobillo pie. Este sistema ha sido
adoptado por ortesistas. Sin embargo, encontramos que esta clasificación le falta
descripción, esta sirve como base para los capítulos 8 al 12.
En 1987 Fess y Phillips propusieron un sistema de clasificación de férulas, diseñado
para describir ortesis de mano de acuerdo a "como", "donde" y "por que". En 1991 la
sociedad Americana de Terapeutas de mano publicó un Sistema de clasificación de férulas
que provee una nomenclatura estándar para ortesis de extremidades superiores que esta
basada en la función de la ortesis. Sin embargo, porque la lectura de este texto fue mas allá
de la extremidad superior, nosotros hemos decidido nuestra propia terminología para
describir la forma y función de las ortesis para todas las partes del cuerpo.

Figura 1-16.Usando una ortesis estática de muñeca y mano para llevar la muñeca a la
extensión.
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UN SISTEMA PARA DENOMINAR ORTESIS

Esta nomenclatura, esta diseñada para describir la forma básica y funciones de cada
ortesis, de tal manera que su apariencia sea claramente entendida sin necesidad de una
ilustración, es mas, los términos tienen la intención de ser auto explicativos para los
profesionales de la salud, sin la necesidad de una clave para descifrar el significado de las
descripciones.
Este sistema de denominación ha sido usado para las Fig. 1-1 hasta la 1-16 y se
resume en la tabla 1-3. Las siete descripciones usadas, en esta terminología, son las
siguientes:
1. Superficie
2. Base
3. Categoría de diseño
4. Articulación, región o hueso
5. Objetivo
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6. Variables
7. Plazo de termino

SUPERFICIE

Para aplicar este sistema, comience por describir la forma básica de la base ortopédica,
la que puede tener diferentes grados de contacto de la superficie con la parte del cuerpo y
contacto en diferentes superficies. El diseño de base más común es de media - estructura o
abrevadero, encerrando mas o menos la mitad de la circunferencia de la extremidad. En la
extremidad superior, el diseño de media estructura puede ser:
• Volar (Fig. l-2b, l-3a, 1-1 Id) o anterior (Fig. 1-9)
• Dorsal (Fig 1-4)
• Radial (Fig. l-3b)
• Cubital (Fig. l-6b)

En la extremidad inferior, el diseño de media estructura puede ser:

• Anterior o Dorsal
• Posterior (Fig. l-2a) o de planta (Fig. 1-7)
• Medio
• Lateral

Una variación de este estilo, es el diseño de doble superficie, el que tiene contacto con
una superficie en el costado de la articulación y la superficie opuesta se contacta con el otro
costado de ésta (Fig. l-6a y 8b). Este diseño usa apalancamiento para ubicar la articulación
(Fig. 1-lb).
Dos estilos con poco contacto son el diseño de ocho cifras (Fig. 18a) y el diseño de tres
puntos (Fig. 1-1 le). En contraste, el ortesis circunferencial encierra la parte del cuerpo
(Fig.l-la, 1-lb y 1-1 la) y entrega más estabilidad que otros diseños. Una variación del
diseño circunferencial es la ortesis de doble válvula, la que envuelve la parte del cuerpo en
un circulo con dos estructuras medias que se cubren ligeramente en los costados.

En la literatura el término GUTTER (cuneta) a veces se usa para referirse a los diseños
estructura media de cubito o radial .Un término alternativo para el diseño circunferencial de
la extremidad superior es GAUNTLET (guante de trabajo).

BASE
Identifique el segmento del cuerpo de la parte más próxima a la base ortopédica.
Con excepción de los diseños no articulares, la base de una ortesis se ubica por lo menos un
segmento corporal próxima! a la articulación. Un accionar de ortesis en la mano puede
tener su base ubicada en el antebrazo, mano, o dedo.
Por ejemplo , la ortesis en la figura 1-1 la provee fuerza de asistencia extensiva dinámica al
MCFs con su base ubicada en la mano. La figura 1-1 Ib muestra una ortesis similar, pero su
base esta próxima a la articulación de la muñeca en el antebrazo . La comparación de dos
ortesis ilustra el valor de diseñar el ortesis como base de mano (Fig. 1-1 la) o base en el
antebrazo(Fig. 1-1 Ib) . De igual manera al identificar la base de la mano de la figura 1-5 y
Mc Kee P, Morgan L (1998), Orthotics in Rehabilitation Splinting Hand and Body

Si una ortesis dinámica con base en la mano, estabiliza la articulación MCF de un dedo
para dirigir la fuerza de su extensión a la articulación de IFP, no es necesario incorporar
MCF en el nombre porque su inclusión va implícito en la identi.fícación de la base de la
mano y la articulación IFP (Fig. 1-1 If). Porque los huesos y articulaciones de la mano
identifican los dígitos específicos.

• Pulgar/Di (Fig. l-3b)

• índice/02 (Fig. 1-10,1-1 If)
• Largo/D3 (Fig. 1-12)
• Anular/D4 (Fig.
• Pequeño/05 (Fig.

Sí múltiples dígitos es activado esto esta indicado como por ejemplo, D2-5 (Fig. 1-15a).
Para una ortesis de mano que actúa en todos los dígitos, no es necesario especificar 01-D5
(Fig. l-2b).
\

OBJETIVO

Identifique el objetivo ortopédico usando los siguientes descriptores:

• Estabilización (Fig. 1-1 a, y b)

• Control cicatriz (Fig. 1-lc)
• Reducción de tono (Fig. 1-lc)
• Protector (Fig. 1-12)
• Extensión de asistencia (Fig. 1-1 la a c)
• Flexión de asistencia
• Flexión correctiva (Fig. 1-1 Id)
• Extensión correctiva (Fig. 1 -11 e y f)
• Bloqueo de reflexión (Fig. l-8b)
• Bloqueo de extensión (Fig. l-8a, 1-12 y 1-13)

La identificación del objetivo no es requerida cuando la categoría del diseño es

estática progresiva porque esta puede ser solo correctiva. Similarmente ortesis de tracción
dinámica y movimientos pasivos no requieren descripción de sus objetivos. Note que
algunas ortesis tienen mas de un objetivo (Fig. 1-12 y 1-13)

VARIABLES

Una descripción adicional opcional ayuda a clarificar el diseño. La lista en la Tabla

1-3 provee ejemplos y no es comprensiva. Terapeutas pueden agregar variables a su
discreción, y la variable puede ser posicionada donde quiera este mejor adecuada en el
nombre.
El término concluyente es usualmente ORTESIS, que indica que el dispositivo es
primordialmente termoplástico. SirLembargo, algunos dispositivos son confeccionados con
Mc Kee P, Morgan L (1998), Orthotics in Rehabilitation Splinting Hand and Body

la base del antebrazo de la figura 1-1 Id ayuda a distinguir los diseños porque ambas ortesis
actúan en los MCFs.
La ortesis en la figura 1-1 le es con base en los dedos, aplicando tuerza de extensión
correctiva dinámica al PIP tieso sin embargo, el mismo objetivo ortopédico puede ser
alcanzado por una ortesis con base en la mano (Fig. 1-11 f). En resumen, para ortesis que se
opere en la mano, identifique la ubicación de la base próximo a la articulación principal o
región tal como sigue:
• Con base en el antebrazo
• Con base en la mano
• Con base en los dedos
• Con base en el pulgar

A veces una ortesis que opere fuera de la mano también necesita tener su base identificada
tal como en la figuras 1-4,1-1 le y l-15b

CATEGORÍA DE DISEÑO

Identifique la categoría de diseño tal como se discutió previamente en este capitulo como
sigue.
• No articular
• Estático (movimiento -bloqueado)
• Estático en serie
• Estático-Progresivo
• Dinámico
• Dinámico (movimiento - bloqueado)
• Fricción dinámica
• Tenodesis
• Movimiento pasivo continuo

En el caso de ortesis dinámico estática con un componente de movimientos bloqueados

no es necesario incluir el término bloqueo de movimiento porque esta ubicado en el
objetivo (ejemplo bloqueo de flexión o de extensión).

ARTICULACIÓN PRINCIPAL REGIÓN O HUESO

Identifique la articulación principal, región del cuerpo o hueso. Por ejemplo las
articulaciones principales incluyen muñeca (Fig. l-3a), MCFs (Fig. 1-5, 1-1 la, b, d). IFP
(Fig. 1-1 le y f), codo (Fig. l-8b y 1-9) y hombro (Fig. 1-4), por nombrar algunos.
Si mas de una articulación es puesta como objetivo, por ejemplo los MCFs e 1IFF
de todos los dedos y el pulgar, a veces es más fácil identificar un segmento o región del
cuerpo objetivo, el que en este caso seria la mano (Fig. l-2b).- Otras regiones principales o
de objetivo incluyen la cara (Fig. l-2c), cuello, la espalda y la axila. Los relatores que
identifican el hueso incluyen el húmeros (1-1 a), tibia, metacarpo, falange y cubito (Fig. 1-
lb) y son usadas cuando las coyunturas son excluidas de una ortesis. Para una lista
completade articulaciones, regiones y huesos recurra a la tabla 1-3.
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elásticos o gomas y son llamados ameses o tirantes, dependiendo del diseño. Otra
excepción es la ortesis circunferencial cervical, que es llamada collar.

TABLA 1-3 Sistema Para Nombrar Ortesis.

Superficie. Localización de Categoría de Localización Objetivo Ejemplos de

base Diseño. variables
Circunferencial N/A No articular Hueso: Protectoras C-bar Estilo
Falange Estabilizadoras cono Pías
Metacarpo Controladoras de tazóte Yeso de
Cubito cicatrices Paris
Humero
Tibia
Fémur

Anterior De Base en piel Base Estática. Articulación: Estabilizadora. Estilo de

doble superficie en dedo Base ÜTF IFP IFD Reductora de tracción:
Circunferencial en antebrazo. Base MCF Muñeca tono. Tracción con
Dorsal Figura en en mano Base en Codo Hombro arcos de
ocho Lateral pierna. Base en Estática Cadera Bloque flexión alambre.
Medial Plantar pulgar Base en (bloqueadora Tobillo Bloquea Alineación de
Posterior Radial tronco. de Rodilla extensión. una ariculacion
Espiral Tres movimiento) Región: con resorte en
puntos Cubital Pulgar. Dedo. rollo. Alto
volar Estáticas en Mano Cuello Corrige perfil. Bisagra
4
serie Cara Lumbar extensión. lateral. Bajo
Piel Corrige flexión. perfil. Tracción
EFPEFD Reduce el tono. con tubos.
Estáticas Corrige
progresivas extensión.
Corrige flexión.
Reduce el tono.
Dinámicas Asiste extensión
Asiste flexión
Corrige flexión
Corrige extensión
Reduce el tono.
Dinámicas Corrige flexión
(bloqueadora s Corrige extensión
de Bloque flexión
movimiento) Bloquea extensión.
Protege flexión
Protege extensión.

Dinámicas Bloque extensión,

(tracción) tracción

Movimiento Ver Movimiento

pasivo articulaciones continuo
continuo
Volar. Base en Tenodesis. N/A Facilita tenodesis
antebrazo