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adiciones

Ópera Orthop Traumatol FJP Beeres F Oehme R Babst

DOI 10.1007/s00064-016-0474-4 ©
Departamento de Ortopedia y Cirugía Traumatológica, Hospital Cantonal de Lucerna, Lucerna, Suiza
Springer Medizin Verlag Berlín 2016

Fractura de húmero distal -

el personal editorial

T. Mittlmeier, Rostock
ilustrador

abordajes y extensiones
R. Himmelhan, Mannheim

Observaciones preliminares anatomía Principio de funcionamiento y objetivo

En principio, la mayoría de las fracturas
de húmero distal intraarticulares
desplazadas se tratan mediante
reducción abierta y osteosíntesis. Si
existen contraindicaciones para el
tratamiento quirúrgico o si existe una
indicación primaria para el tratamiento
de la fractura con prótesis, lógicamente
se evita la reducción abierta y la fijación.
La evaluación clínica de un paciente con
una fractura de húmero distal debe incluir
la evaluación de los tejidos blandos, la
función motora, la perfusión y la
sensibilidad. Es esencial obtener imágenes
utilizando radiografías convencionales de la
articulación del codo en dos planos (AP y
lateral). Si hay una fractura intraarticular, se
recomienda el examen mediante
tomografía computarizada (TC). En esta
situación en particular, se ha demostrado
El húmero distal consta de 3 El objetivo del tratamiento quirúrgico
columnas anatómicas: las columnas es la restauración anatómica de la
medial, lateral y transversal (.higo1; [ articulación y la reconstrucción de cada
2]). columna afectada mediante una
En base a esto, se definen 5 áreas osteosíntesis estable al movimiento.
locorregionales, que deben ser tenidas Además, se deben reconstruir todas las
en cuenta durante el tratamiento partes de las articulaciones
quirúrgico y, en su caso, locorregionales. Los fragmentos
reconstruidas: la parte posterior y articulares se reposicionan
lateral del capitulum, el epicóndilo temporalmente directamente con
lateral, la tróclea posterior y el agujas de Kirschner antes de fijarlos
epicóndilo medial (.higo2; [3]). definitivamente con tirafondos si la
calidad del hueso es buena. En el caso
de osteoporosis preexistente, se opta
por tornillos de posición en lugar de
tirafondos. Después de apropiado
tabla 1Ventajas y desventajas, así como el grado de exposición según el acceso respectivo
Acceso Ventajas Desventajas exposición
distancia de extensión

una clara ganancia de información a través lado inferior del húmero

de imágenes seccionales. (%)

olécranon, Visualización de toda la articulación osteotomía: 57
osteotomía conservando los ligamentos 50% OSME
colaterales lateral y cubital 4% sin unión
clasificaciones debilidad del tríceps
No es adecuado para
Además de la clasificación generalizada prótesis
del grupo de trabajo para cuestiones de división de tríceps Sin osteotomía Exposición limitada 35
osteosíntesis (AO), se han desarrollado Acceso Técnicamente simple cicatrización de la herida

propuestas de clasificación adicionales denervación de tríceps

para la evaluación de las fracturas de y debilidad

húmero distal. Una de estas tríceps Sin osteotomía técnicamente exigente 46
reflexivo Preservación de tríceps completa la extensión
clasificaciones, que se ha encontrado
adiciones Osteotomía de conversión posible conseguir aparatos
clínicamente útil, fue hecha por Júpiter et Flip osteotomía como
al. sugirió [1]. Las clasificaciones tienen alternativa
como objetivo facilitar las decisiones paratricital Sin osteotomía Técnicamente difícil 50
terapéuticas, evaluar el pronóstico y Acceder a "Muhl" Preservación de tríceps

proporcionar una base para la Pueblos" Osteotomía de conversión posible

comunicación de los cirujanos. paratricital Sin osteotomía Técnicamente difícil 75

Accede a "Nuevo Preservación de tríceps Pocos datos (“único
castillo" Osteotomía de conversión posible centro")

Cirugía ortopédica y traumatología

 adiciones
tróclea
epicóndilo med.
fosa coronoides
Figura 28Definición de áreas locorregionales (1-5), que se tiene en cuenta en la atención
quirúrgica y, en su caso, hay que reconstruir [3]
Reconstrucción articular, se reposiciona
el bloque articular sobre el vástago. En
fracturas aisladas de una columna, la
fijación se puede realizar principalmente
antes de que el bloque de unión se fije a
la segunda columna. Una miniplaca
puede ser útil como ayuda de
reposicionamiento, que luego se puede
colocar debajo de la osteosíntesis
definitiva (.higo3). jeje
Cirugía ortopédica y traumatología
Figura 19Los
tres anatómicos
de la Hu- distal
mero: el medial,
el lateral y el
columna transversal
[2]
epicóndilo lat.
capítulo
Lesión por impactación posterior
Según el patrón de fractura y el
objetivo biomecánico, se elige una
posición de placa ortogonal o paralela.
La última configuración puede ofrecer
ventajas biomecánicas en presencia de
una fractura distal existente y una
calidad ósea reducida.4].
Ventajas, desventajas
y grado de reducción
adiciones
Los enfoques respectivos permiten
diferentes niveles de exposición y
tienen diferentes ventajas y
desventajas (.Pestaña.1). Se puede
seleccionar el acceso apropiado
dependiendo del patrón de fractura.
educación del paciente
4Riesgos operativos generales
4Riesgos en el cuidado de distantes
fracturas humerales, como daño
nervioso o vascular,
pseudoartrosis, consolidación ósea
incompleta de los segmentos óseos
("no unión"), limitaciones
funcionales, osificaciones
heterotópicas o material de
osteosíntesis disruptivo
4Artrosis postraumática, en concreto
en fracturas intraarticulares
4Riesgos individuales en consecuencia
el enfoque seleccionado ("no unión",
eliminación de material;.Pestaña.1) y, si es
necesario, un cambio de procedimiento
intraoperatorio
4Reducción de errores y malhealing
("malunión")
4Fisioterapia intensiva de larga duración
cuidado físico posterior
Preparación de la operación
4verificación y documentación
de flujo sanguíneo y neurología
4Radiografía convencional en dos
Planos (a.p. y lateral)
4Aclaración adicional de CT para intra-
fracturas articulares para
clasificación y planificación operativa
instrumentos
4Tamiz de osteosíntesis estandarizado
(instrumentos de hueso)
4Juego de húmero LCP distal
4torniquete (opcional)
4intensificador de imagen

anestesia y almacenamiento
4Anestesia general
4El paciente se acuesta en posición abdominal o
posición lateral.
4Una abducción se hace por apego.
logrado con un reposabrazos.
4La articulación del codo debe durante
ser capaz de moverse libremente después de la operación
(.higo4).
adiciones
Dependiendo del patrón de fractura, son
adecuados diferentes abordajes del
húmero distal que permiten diferentes
vistas de las columnas y los fragmentos
articulares.
La gran mayoría de las fracturas de
húmero distal se pueden tratar de
forma segura con un abordaje
posterior, ya que proporciona una
visión general completa de las partes
relevantes del húmero distal. El
abordaje dorsal es técnicamente fácil
de realizar y tiene un bajo riesgo de
lesionar las estructuras relevantes.
En este trabajo describimos el
abordaje dorsal del húmero distal
con sus diferentes variantes. En este
sentido, también describiremos
abordajes posteriores alternativos
además de la osteotomía del
olécranon. No entraremos en este
trabajo en los accesos lateral, medial
y anterior del húmero distal, ya que
sólo se utilizan en casos
excepcionales.
El abordaje dorsal
La incisión en la piel comienza
aproximadamente 10 cm proximal a la punta
del olécranon y se curva radialmente o
cubitalmente a través de la cresta cubital
posterior. La ventaja de la incisión curvada
radialmente alrededor de la punta del
olécranon es que el nervio cubital se puede
proteger con mayor seguridad. Hay cirujanos
que prefieren una incisión medial debido a
una mejor cicatrización de heridas [5]. En
ambos casos, se ensambla un colgajo de piel
de "grosor completo". Como primer paso, el N.
ulnaris se ubica en su punto de salida de los
músculos tríceps y se visualiza (.higo5).Lo más
importante,dengan-
Resumen · Resumen
Oper Orthop Traumatol DOI 10.1007/s00064-016-0474-4 ©
Springer Medizin Verlag Berlín 2016
FJP Beeres F Oehme R Babst
Fractura de húmero distal - abordajes y extensiones
Resumen
En principio, la mayoría de las fracturas de
húmero distal intraarticulares desplazadas se
tratan mediante reducción abierta y
osteosíntesis. En este trabajo describimos el
abordaje dorsal del húmero distal con sus
diferentes variantes. En este sentido, además de
la osteotomía del olécranon, también
describiremos enfoques posteriores alternativos,
con una descripción general correspondiente de
las ventajas y desventajas de los procedimientos
individuales. Además de las adiciones, ofrecemos
una descripción general de la atención
quirúrgica y los necesarios
Fractura de húmero distal: abordajes extensibles
resúmenes
La mayoría de las fracturas intraarticulares
dislocadas se tratan con reducción abierta y fijación
interna. En este artículo describimos una variedad de
abordajes dorsales del húmero distal. Además del
abordaje dorsal a través de una osteotomía del
olécranon, también discutimos los abordajes
dorsales alternativos sin osteotomía y sus ventajas y
desventajas. Además, discutimos la planificación
preoperatoria y el procedimiento operatorio.
Temprano
curso zen del N. ulnaris, separarlo
del Sulcus ulnaris, unirlo y
diseccionarlo hasta el punto donde
entra en los flexores del antebrazo.
Modificaciones al abordaje
dorsal
Dependiendo de la exposición requerida,
son adecuadas varias modificaciones con
opciones de expansión:
4Abordaje transolecraneal con Ole-
osteotomía craneal [2]
4Acceso transtripicital (denominado tri-
zeps acceso dividido; [2,6])
4Accesos reflectantes de tríceps
j Según Bryan-Morrey (posiblemente
con osteotomía de olécranon
extraarticular, el llamado "olecranon
flip"; [7])
j Enfoque que refleja el tríceps,
ahorrando M.-anconeus (el llamado
"tríceps-reflejando-anconeus-
preparación ágil. Un tratamiento de
seguimiento funcional temprano sin estrés es
importante para lograr un resultado final
óptimo. Además, presentamos los resultados de
nuestra clínica de los últimos 6 años en cuanto
al resultado funcional tras el tratamiento
quirúrgico de la fractura de húmero distal.
palabras clave
Osteotomía del olécranon clasificaciones
anatomía procedimientos quirúrgicos
rehabilitación resultado
la rehabilitación funcional, sin carga de peso, es
importante para lograr un resultado óptimo. Finalmente
presentamos los resultados de los últimos 6 años de
pacientes tratados quirúrgicamente en nuestra clínica
con fracturas de húmero distal.
palabras clave
Osteotomía del olécranon Clasificación Anatomía
Procedimientos quirúrgicos Resultado de la
rehabilitación
acceso pedicular, TRAP según
O'Driscoll; [8])
4Abordajes paratricipitales con modificado
cationes después
j Fodor de Mühldorfer [9]
j Newcastle [10]
El abordaje dorsal con
osteotomía del olécranon
La osteotomía del olécranon es
técnicamente relativamente simple y, a
menudo, resulta ser la mejor opción para
ver la articulación. Por este motivo, se
recomienda este abordaje para fracturas
complejas (AO13-C3). Una osteotomía de
olécranon puede exponer hasta el 57% de
la superficie articular.11]. Las
complicaciones más comunes después de
una osteotomía son causadas por el
material de osteosíntesis.11–14]. Se debe
retirar hasta el 50% de todos los materiales
de osteosíntesis después de la osteotomía
Cirugía ortopédica y traumatología
 adiciones

Ser eliminado. Además, se describe una

"falta de unión" de la osteotomía en el 4%
de los casos.
Si se realiza una osteotomía de
olécranon, se realiza una
osteotomía de olécranon en forma
de Chevron V (.higo6). Es importante
realizar la osteotomía en la zona
libre de cartílago (.higo7). Es
recomendable utilizar una hoja de
sierra lo más fina posible para
minimizar el riesgo de acortamiento
durante la osteosíntesis.
Después de la osteotomía inicial con
la hoja de sierra, los últimos milímetros
hasta la articulación deben cortarse
completamente con un escoplo. Esto
puede prevenir la pérdida ósea en la
zona libre de cartílago y, por lo tanto, el
acortamiento durante la osteosíntesis.
Esta técnica de osteostomía del
olécranon fue propuesta por Júpiter et al.
descrito [2].
El tendón del tríceps se diseca
proximalmente con el olécranon y la
cápsula articular dorsal unida para que
la tróclea húmera pueda visualizarse
claramente. Debido al desprendimiento
subperióstico del M. ancóneo del cúbito
y cortando el ligamento colateral medial,
se puede obtener una mejor visión
general intraarticular.
Se describen varias opciones para
la refijación de la punta del olécranon
osteotomizada. El procedimiento
elegido con mayor frecuencia es la
osteosíntesis con banda de tensión
(con cerclaje con alambre o sutura), en
el que la punta del olécranon se sujeta
con 2 alambres de Kirschner o un
tornillo intramedular. Una opción de
fijación alternativa es la fijación con
una placa.
Un artículo de revisión en la
revistaortopedistade 2013 da una
muy buena idea de los diferentes
métodos [15]. En la mayoría de los
estudios clínicos, las agujas de
Kirschner se utilizan en combinación
con un cortaalambres.
Fig. 38Miniplaca como auxiliar de reducción en la técnica "placa sobre placa".aImágenes preoperatorias.b
Varios estudios biomecánicos
Reducción intraoperatoria con ayuda de pinzas de reducción, aguja de Kirschner y miniplaca apuntan a una falta de compresión
dinámica en la osteosíntesis de
bandas de tensión.dieciséis–18].
Sin embargo, los resultados clínicos
son en su mayoría buenos. mayoría

Cirugía ortopédica y traumatología


Las mayores complicaciones se producen
por la tendencia a aflojarse de las agujas de
Kirschner y la consiguiente irritación de los
tejidos blandos.
Los resultados clínicos de un tornillo
intramedular combinado con una banda de
tensión de osteosíntesis muestran una
mayor estabilidad con menos irritación de
los tejidos blandos del implante en
comparación con una banda de tensión con
2 agujas de Kirschner.19].
Desde un punto de vista puramente
biomecánico, la osteosíntesis con placas da los
mejores resultados. Como implante estable,
neutraliza de manera más confiable las fuerzas
de tracción en el olécranon posterior. También
hay placas con formas más nuevas que son
menos prominentes y, por lo tanto, menos
perturbadoras. Una desventaja, sin embargo,
es el costo muy alto.
La mayoría de los estudios muestran una tendencia a
la cicatrización de más del 90% para la osteosíntesis con
banda de tensión después de la osteotomía del olécranon.
Para la placa de osteosíntesis
Figura 49Posicionamiento
en decúbito prono o lateral
con libertad
codo removible
articulación
tienden a darse mejores tasas de
curación [11].
En general, todos los métodos de
osteosíntesis descritos pueden
considerarse confiables si la indicación
es correcta y la implementación
técnica es correcta. En nuestra clínica
utilizamos placa de osteosíntesis por
las ventajas mecánicas.
El abordaje dorsal sin
osteotomía del olécranon
Otra opción para un abordaje
posterior con una buena vista de la
articulación es evitar una
osteotomía del olécranon.
Por un lado existe la posibilidad de
realizar un abordaje triceps split,
triceps reflexivo o paratricipital. Las
ventajas y desventajas de los enfoques
individuales están en.Pestaña.1
resumido. Un documental fotográfico
ción de conocimientos en las respectivas
superficies articulares.higo8[9,11].
Acceso dividido de tríceps
El tendón del tríceps común se divide por
la mitad a lo largo de 10 cm proximal a la
punta del olécranon. La versión
modificada de van Gorder et al. descrito
en la literatura [6]. Los músculos se
separan sin rodeos y la cápsula articular
se empuja con la ayuda de un raspador.
Entonces hay una buena visión del
húmero, sin embargo, la exposición de la
superficie articular solo es posible hasta
un 35% [11]. Debido a las alternativas de
preservación muscular (abordajes
tricipitales y paratricipitales), la
indicación de este abordaje es muy
limitada. Alternativamente, el tríceps se
puede separar con una incisión VY. Sin
embargo, las desventajas de la plastia VY
son un mayor riesgo de necrosis del
tríceps,
- debilidad así como por una infección.
Acceso reflectante de tríceps
Este enfoque incluye diferentes
variantes. Aquí, por ejemplo, cabe
mencionar los acercamientos a Bryan-
Morrey y O'Driscoll [7,8]. Se
recomiendan principalmente para
fracturas extraarticulares, pero
también se pueden usar para
fracturas intraarticulares porque es
posible una visión clara de la
articulación. Los músculos tríceps se
empujan desde el húmero de medial a
lateral. Luego, los músculos tríceps se
movilizan medialmente al olécranon y
lateralmente al músculo ancóneo.
Cuando se flexiona la articulación del
codo (aprox. 30°), la cápsula articular
junto con la fascia del antebrazo se
empuja lateralmente alejándose del
olécranon. Se diseca un colgajo de
ancóneo-tríceps desde la punta del
olécranon. El aparato extensor se
puede conservar con una osteotomía
extraarticular. Esta osteotomía
extraarticular del olécranon se fija
finalmente con una sutura transósea (.
higo9; [2]). Tanto el ligamento
colateral cubital lateral (LUCL) como el
ligamento anular se pueden salvar.
Cirugía ortopédica y traumatología
 adiciones

N. ulnaris en bucle

olécranon

Figura 68Osteotomía del olécranon en forma de

V Chevron

Figura 58Abordaje dorsal, colgajo de piel de espesor total y visualización del nervio cubital
Abordaje paratricipital

Este enfoque se describe en varias

modificaciones. Con los abordajes
de Mühldorfer-Fodor y Newcastle se
evitan la transección del tríceps y la
osteotomía del olécranon [9,10].
Incluso sin una osteotomía del
olécranon, es posible una visión
general del 50% al 75% de la
articulación del codo.
En la modificación de Mühldorfer,
se prepara una ventana de húmero
Figura 79Área libre medial y lateral a los músculos
de cartílago para la tríceps y los músculos se empujan
osteotomía (RedLi-
fuera del húmero (.higo10y11).
nunca).aanterior
posterior.blateralmente
La ventana medial se crea después de
exponer el nervio cubital. La cabeza
medial del tríceps se separa del húmero,
lo que permite una buena visión de la
porción medial del húmero.

Cirugía ortopédica y traumatología

 Figura 89Documentación
fotográfica para ilustrar la
presentación de la superficie
articular humeral distal
en los apropiados
adicionesaAcceso dividido de
tríceps.bAcceso reflectante de
tríceps.Costeotomía del
olécranon [11]. es decirPieza
anatómica después de un
abordaje de dos ventanas
(abordaje de ventana
después de Mühldorfer-Fodor;
[9]).miDibujo esquemático
del abordaje paratricipital
de Newcastle
[8].azulSuperficie
articular que se
puede ver

M. tríceps braquial

Nervio de cúbito

M. tríceps braquial
M. tríceps braquial
Caput med.
caput lat.

tendón del tríceps

Músculo braquiorradial aponeurosis

M. extensor carpi radialis largo.

olécranon
cincel
M anconeo

M. flexor com.
osteotomía del olécranon Extensor muscular com.

Figura 98Abordaje reflexivo del tríceps con osteotomía flip

Figura 108Ventana Paratricipital Medial y Lateral [9]

Cirugía ortopédica y traumatología

 adiciones
Figura 118Exposición intraoperatoria durante el acceso de Mühldorfer.lejosventana lateral.cdVentana
medial con nervio cubital
es alcanzado. En el caso de fracturas
intraarticulares, se realiza una
capsulotomía dorsomedial adicional,
seccionando los ligamentos
colaterales posterior y transverso.
Un punto esencial es la protección
del complejo ligamentoso colateral
medial.
La columna lateral se expone
preparando una ventana lateral.
Cirugía ortopédica y traumatología
Se identifica y protege el músculo
ancóneo y la parte lateral del tríceps.
La porción lateral del músculo tríceps
se corta a lo largo del tendón del
tríceps. El aparato extensor central, el
M. ancóneo y la inervación
neurovascular conservados de forma
segura. Si se hace necesaria una
mayor exposición proximal, se
identifica el nervio radial. En el-
Este abordaje deja intacto el
ligamento colateral cubital debajo del
ancóneo y los extensores.
Un estudio con cadáveres no
encontró diferencias significativas en
la exposición de la articulación
humeroradial entre la osteotomía y un
abordaje conservador del tríceps.13].
Con este abordaje se puede visualizar
hasta el 46% del área de la articulación
del codo. Por el contrario, con la
osteotomía del olécranon se puede
lograr una visión general de alrededor
del 57% de la superficie articular. En
otro estudio comparativo, se pudo
lograr una exposición de hasta el 50%
de la tróclea dorsal y un tercio del
capitulum utilizando un abordaje
paratricipital [14].
Abordaje paratricipital a
Newcastle
Este enfoque tiende a estar
subrepresentado en la literatura actual,
aunque los datos de Amirfeyz et al. mostrar
buenos resultados. En un estudio
anatómico cadavérico se pudo demostrar
una exposición de la articulación del codo
de hasta un 75% [10]. Estos datos indican
una significación estadística para la
exposición quirúrgica en comparación con
la osteotomía del olécranon, un enfoque
reflexivo del tríceps (Bryan y Morrey) o un
enfoque dividido del tríceps.
En el abordaje paratricipital según
Newcastle, se realiza una incisión
transversal de la fascia del tríceps
después de un abordaje posterior
estandarizado con exposición del nervio
cubital. La incisión se extiende hacia el
borde medial del cúbito. La porción
proximal de la aponeurosis se separa del
rafe y se expone distalmente. El M.
anconeus es empujado fuera del cúbito.
Tanto la cabeza larga como la profunda
del M. los tríceps están expuestos hasta
el epicóndilo medial. La articulación
puede dislocarse entonces con máxima
flexión. En ausencia de suficiente
exposición, se recomienda el
desprendimiento del ligamento colateral
medial.
Es cuestionable si el estudio de
Amirfeyz et al. la colateral medial
se han cortado cintas para lograr
una exposición del 75 % [10].
Tratamiento postoperatorio
Después de la operación, la articulación del
codo se inmoviliza en una posición media
entre 70° y 90° con un yeso en la parte
superior del brazo durante 3 a 4 días (para
promover la hinchazón, tratar el dolor).
Desde esta pista, el paciente es asistido
activamente y adaptado al dolor para la
movilización mediante fisioterapia. Con un
dolor adecuadamente bien ajustado, esto
se puede hacer desde el 1er día
postoperatorio. No se permite la carga en
las siguientes 6 semanas. Esta
recomendación es independiente del tipo
de acceso elegido.
La inmovilización postoperatoria
frecuentemente propagada con intención
protectora, en el caso de una osteosíntesis
insuficientemente estable, puede conducir
rápidamente a la rigidez articular. Por ello, se
debe prescindir de la correspondiente
recomendación postoperatoria. Si es
necesario, se puede aplicar una férula por la
noche, alternativamente en una extensión o
flexión ajustada de la articulación del codo.
La rigidez articular secundaria con
rango de movimiento limitado a menudo se
asocia con la formación de osificaciones
heterotópicas. Sin embargo, estos pueden
verse influidos favorablemente por la
artrólisis y, si es necesario, la eliminación de
las osificaciones.
actualmente desaparecido científico
Fundamentos que demuestran una
profilaxis suficiente para evitar las
osificaciones heterotópicas.
Resultados
Un total de 40 pacientes con fractura de
húmero distal fueron intervenidos en nuestra
clínica en los años 2009-2015. Con 23 casos
(57,5%), la proporción de pacientes del sexo
femenino fue ligeramente mayor que la
proporción de pacientes del sexo masculino.
En promedio, los pacientes del grupo
examinado tenían 65 años (rango 18-98 años).
Los pacientes masculinos eran
significativamente más jóvenes que las
pacientes femeninas (53,4 años frente a 73,3
años;pag=0.004) y reportado
Tabla 2Resultado funcional en el momento del seguimiento
Última revisión número de pacientes Rango de movimiento
(Meses)
tiempo <6 40 (100%)
el despues
6 34 (85%)
control
12 18 (45%)
> 12 6 (15%)
una menor morbilidad preoperatoria
(puntuación ASA: 1,47 vs. 2,13;pag=0,002).
Una fractura abierta estaba presente antes de
la operación en 10 pacientes. Esto afectó a los
pacientes varones con una frecuencia superior a la
media (70%). Cuatro pacientes sufrieron una
fractura abierta de primer grado según Anderson
y Gustillo. Cinco pacientes presentaron una
fractura abierta de segundo grado y un paciente
con una fractura abierta de tercer grado.
En cuanto al tipo de fracturas,
hubo 9 fracturas A (22,5%), 4
fracturas B (10%) y 27 fracturas C
(67,5%). En 12 pacientes (30%), un
"trauma de alta energía" fue el
responsable de la lesión.
La mayoría de los pacientes sin
fijador externo temporal (67,5%)
fueron tratados principalmente con
osteosíntesis. La mayoría de los casos
(27 pacientes; 67,5%) se accedió a
través de una osteotomía. Ocho
pacientes (20 %) fueron tratados con
un abordaje de “preservación del
tríceps” y 3 pacientes (7,5 %) con un
abordaje de división del tríceps. En
otros 2 pacientes, por el mecanismo
del accidente, ya se había creado un
punto de acceso por la fractura, por lo
que no fue posible la categorización.
El tiempo operatorio medio fue
de 180 min con un rango de 79-443
min.
Después del tratamiento
quirúrgico, se encontró una infección
en un paciente. Este paciente
inicialmente tenía una fractura abierta
de segundo grado. En el curso de la
enfermedad, 7 pacientes requirieron
artrólisis, además, 2 pacientes
requirieron neurólisis y transposición
del nervio cubital.
Un total de 5 pacientes (12,5%)
tuvieron que ser intervenidos de
nuevo para cirugía de revisión. Se
cambió el tornillo en dos pacientes
déficit de extensión
Flexión/Extensión (°) (°)
73.33 19:17
119.71 22.06
123.06 22.50
116.67 25
cuando la longitud del tornillo era inicialmente
incorrecta o el material de osteosíntesis estaba
flojo. Tres pacientes fueron tratados con una
nueva osteosíntesis por pérdida de
reposicionamiento.
Los exámenes de control se realizaron
en la mayoría de nuestros pacientes
durante un período de hasta 12 meses,
incluso 6 pacientes (15%) fueron
seguidos hasta por dos años. Con base
en el análisis del rango máximo de
movimiento de la articulación del codo
durante el curso, el rango medio de
flexión fue de 123,06° y un déficit de
extensión de 22,50°. La pronación media
fue de 85,8° y la supinación de 85,5°. En.
Pestaña.2se puede ver el resultado
funcional, dependiendo del momento del
control de seguimiento.
Si se consideran por separado los
pacientes con artrólisis, se puede ver que
ambos grupos eran aproximadamente
iguales en cuanto al rango de flexión.
Los pacientes con artrólisis alcanzaron
100° y los pacientes sin artrólisis 105° (
pag=0,527). En cuanto al déficit de
extensión, los pacientes sin artrólisis
presentaron un déficit de 33° a las 6
semanas. En cambio, los pacientes con
artrólisis tenían un déficit de extensión
de 42° a las 6 semanas. Aunque esta
diferencia no es estadísticamente
significativa, se puede ver una tendencia
entre los dos grupos (pag=0,19).
Se encontró neuropatía del nervio
cubital en 6 pacientes (15%) durante al
menos 6 semanas después de la
operación inicial. Durante el
procedimiento se tuvo que realizar la
retirada parcial o total del material de
osteosíntesis en 11 pacientes (27,5%).
Cirugía ortopédica y traumatología
 adiciones

16. Wilson J, Bajwa A, Kamath V, Rangan A (2011)

Dirección de Correspondencia Comparación biomecánica de compresión
interfragmentaria en fracturas transversales del
dr. FJP Beeres, MD Doctorado olécranon. JBoneJointSurgBr93(2):245-250
Clínica de Cirugía Ortopédica y Traumatológica, Hospital 17. Brink PR, Windolf M, de Boer P, Brianza S, Braunstein
Cantonal de Lucerna V, Schwieger K (2013) Cableado de la banda de tensión del

6016 Lucerna, Suiza olécranon: ¿es realmente un principio dinámico de la

frank.beeres@luks.ch
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Cirugía ortopédica y traumatología