Apraxias y Agnosias RNNN Vol 151 2015

ISSN: 0124-1265
Vol.15 Nº1
Enero-Junio 2015
REVISTA
Psicología,
Neuropsiquiatría y
Neurociencias
Agnosias y Apraxias
Alfredo Ardila, editor
Número monográfico
ÓÓÓrrrgggaaannnooo ooofffiiiccciiiaaalll dddeee:::

Asociación Latinoamericana de Neuropsicología -ALAN-
Grupo de Neurociencias de Antioquia
Hispanic Neuropsychological Society
Editor
Alfredo Ardila
Florida International University
Miami, Florida, Estados Unidos ISSN: 0124-1265 Vol.15 N°1
Asistente Editorial Gabriela
Castillo-Parra Enero-Junio 2015
Universidad Camilo José Cela
Madrid, España
Editores Asociados Olga

Inozemtseva
Universidad de Guadalajara
Guadalajara, Mexico
Francisco Lopera
Universidad de Antioquia
Medellin, Colombia
Esmeralda Matute
Universidad de Guadalajara
Guadalajara, Mexico
Feggy Ostrosky-Solís
Universidad Nacional Autónoma de México
México D.F., México
Tulio M. Otero
Hispanic Neuropsychological Society
Chicago, Illinois, Estados Unidos
David A. Pineda
Universidad de Antioquia
Medellin, Colombia
Pedro Puentes
Universidad Simón Bolívar
Barranquilla, Colombia
Mónica Rosselli
Florida Atlantic University
Davie, Florida, Estados Unidos
Vilma Varela
Universidad de Manizales
Manizales, Colombia.
Comité Editorial Byron

Bernal
Miami Children’s Hospital
Miami, Florida, Estados Unidos
Marcelo Berthier
Hospital Universitario Virgen de la Victoria
Málaga, España
María Antonieta Bobes

Centro de Neurociencias
La Habana, Cuba
Maria Luisa Bringas

Centro Internacional de Restauración Neurológica
La Habana, Cuba
Hugh Búckingham
Louisiana State University
Baton Rouge, Louisiana, Estados Unidos
Tedd Judd
Práctica en Neuropsicología Clínica.
Seattle, Washington, Estados Unidos
Antonio E. Puente
University of North Carolina
Wilmington, North Carolina, Estados Unidos.
Diseño de Portada
María Isabel Ayora H.
Webmaster
Jorge Santiago
REVISTA
Neuropsicología, Neuropsiquiatría y
Neurociencias
Órgano Oficial de: Asociación Latinoamericana de Neuropsicología –ALAN- Grupo de

Neurociencias de Antioquia. Hispanic Neuropsychological Society
Contenidos
ISSN: 0124-1265 Vol. 15 Nº1
Enero-Junio 2015
I Presentación
Alfredo Ardila
1 Historia y Clasificación de las Agnosias
History and Classification of Agnosias
Alfredo Ardila
9 Agnosias Visuales: Agnosia para Objetos, Simultagnosia, Alexia Pura, Agnosia al
Color
Visual Agnosias: Agnosia for Objects, Simultagnosia, Color Agnosia, Pure Alexia
María Victoria Perea & Valentina Ladera
31 Prosopagnosia
Prosopagnosia
María Antonieta Bobes & Francisco Lopera
63 Agnosias Espaciales: Trastornos de Exploración, Percepción, Manipulación,

Orientación y Memoria Espacial
Spatial Agnosias: Exploration, Perception, Manipulation, Orientation and Memory Disorders
Mónica Rosselli
87 Agnosias Auditivas, Táctiles y Somáticas
Auditive, Somatic and Tactile Agnosias
Valentina Ladera & María Victoria Perea
109
Historia y Clasificación de las Apraxias
History and Classification of Apraxias
Alfredo Ardila
119
Apraxias Ideomotoras, Ideacionales y Conceptuales
Kinetic, Ideomotor, Ideational and Conceptual Apraxias
Alfredo Ardila
141
Apraxia del Habla
Apraxia of Speech
Rafael González & Lilian Toledo
159
Apraxia constructiva y del vestirse
Constructive and Dressing Apraxias
Ricardo García & María Victoria Perea
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

175 Desarrollo de las habilidades práxicas y gnósicas en el niño
Neuropsychological Development of Visuospatial and Visuoconstructive Abilities
Mónica Rosselli
201
Instrucciones a los Autores

Presentación
Hay dos tópicos clásicos en neuropsicología y neurología comportamental en los cuales hay
muy poca información disponible en español: agnosias y apraxias. A pesar del crecimiento
notorio en otras áreas (por ejemplo, funciones ejecutivas, neuropsicología infantil, demencia,
etc.) no es fácil encontrar publicaciones (investigaciones, textos, artículos) relacionada con
agnosias y apraxias.
Por esta razón la revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias decidió publicar un

número especial monográfico dedicado específicamente a agnosias y apraxias, que sirviera
como texto básico sobre estos dos temas en los programas de formación en neuropsicología; o
como texto de consulta para los profesionales que trabajan en el área.
Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias es una revista de acceso libre, que se

difunde ampliamente en el mundo de las neurociencias comportamentales en los países
hispanohablantes. En el momento existen ya varios números monográficos, que son utilizados
ampliamente como textos en diferentes países:
Neurobiología de las Emociones (2013)

Feggy Ostrosky Shejet, editor
Neuropsicología del Envejecimiento Típico y Atípico (2012)

Mónica Rosselli, editor
Neuropsicología Infantil (2011)

Esmeralda Matute, editor
Funciones Ejecutivas (2008)

Alfredo Ardila, editor
El presente número monográfico incluye 10 artículos, que cubren los diferentes aspectos de las
agnosias y apraxias, desde sus orígenes históricos, hasta su desarrollo a través de la vida. Se
analizan los diferentes tipos de agnosias y apraxias, sus manifestaciones clínicas, sus
correlaciones clínico/ anatómicas, su evaluación, y se presentan guías para su manejo y
tratamiento.
Con esto ampliamos la biblioteca de textos básicos en neuropsicología, disponible en forma

libre desde cualquier parte del mundo.
Alfredo Ardila
Editor
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Enero-Junio 2015, Vol.15, Nº1 I
Miami, Florida 33199. EE.UU. Correo
electrónico: ardilaa@fiu.edu
Resumen
La agnosia se define como la incapacidad
para reconocer un estímulo a pesar de
existir una adecuada sensación del mismo.
El término fue introducido por Freud en
1891, e inicialmente se utilizó únicamente
para referirse a los trastornos en la
percepción visual; actualmente se
reconocen agnosias visuales, espaciales,
auditivas, táctiles, somáticas, y otras
posibles formas de agnosias. Lissauer
estableció en 1892 la distinción entre
agnosia aperceptiva y agnosia asociativa;
esta distinción reaparece hacia finales del
siglo pasado y se considera como una de
las distinciones más básicas en el área de
las agnosia. Recientemente se han descrito
nuevas formas de agnosia, como es la
fonagnosia, la agnosia gustativa y la
agnosia olfativa.
Palabras clave: Agnosia, percepción, corteza
de asociación.
H
History and Classification of Agnosias
Summary
Agnosia is defined as the inability to
recognize a stimulus despite an adequate
sensation of it. Freud introduced the term
agnosia in 1891 and initially it was used to
Historia y Clasificación de refer to impairments in visual perception;
las Agnosias currently, different types of agnosia are
distinguished: visual, spatial, auditory,
tactile, somatic, and others. Lissauer
Alfredo Ardila proposed in 1892 a distinction between
Florida International University. Miami, apperceptive and associative agnosias; this
Florida, EE.UU. distinction reappears toward the end of the
20th century and currently is considered as
a basic distinction in the area. Recently,
new forms of agnosia have been described,
such as phonagnosia, gustatory agnosia,
Correspondencia: Dr. Alfredo Ardila.
and olfactory agnosia.
Department of Communication Sciences and
Disorders, Florida International University, Key words: Agnosia, perception, association
cortex.
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Enero-Diciembre, Vol.15, Nº1, pp. 1-7 1

ISSN: 0124-1265
Ardila
Tabla 1 presenta (2007) de De
una clasificación Renzi (1982) y
de las agnosias, Hécaen &
adaptada por Albert (1978).
Introducción Ardila y Rosselli
La incapacidad para reconocer un estímulo
a pesar de existir una adecuada sensación
del mismo se denomina agnosia (Ardila & Tabla 1.
Rosselli, 2007). La palabra Clasificación de las agnosias (según Ardila
agnosia proviene del griego y & Rosselli, 2007)
significa desconocimiento ("gnosis"=
conocimiento; "a" = negación, ausencia). AGNOSIAS VISUALES
Agnosia es entonces la pérdida de la » Agnosia visual de objetos
capacidad para transformar las sensaciones › Acromatognosia
simples en percepciones propiamente › Alexia agnósica
›
dichas, por lo que el individuo (a pesar de Prosop
ver, oír o sentir) no puede reconocer los agnosi
estímulos visuales, auditivos o táctiles. La a ›
definición de agnosia supone una integridad Simult
sensorial primaria (al menos parcial) y la agnosi
a
ausencia de deterioro intelectual global.
AGNOSIAS ESPACIALES
Las agnosias se describieron inicialmente » Trastornos en la exploración
con relación al sistema visual (Freud, espacial
1891/1973; Lissauer, 1890), y en ocasiones › Síndrome de Balint
el término agnosia se asocia con trastornos » Trastornos en la percepción espacial
visoperceptuales; pero los trastornos en el › Incapacidad para localizar estímulos
› Alteraciones en la percepción de
reconocimiento perceptual pueden hallarse
profundidad
en otros sistemas sensoriales, como el › Distorsiones en la orientación de
auditivo y el táctil, entre otros, por lo cual líneas
podemos hablar de agnosias auditivas, › Estimación errónea del número de
táctiles, etc. (Reed, Caselli, & Farah, 1996; estímulos
Vignolo, 1982). » Trastornos en la manipulación
espacial
Las agnosias se observan en casos de › Agnosia espacial unilateral
lesiones de la corteza parietal, temporal y › Pérdida de los conceptos
occipital. Las áreas afectadas son las topográficos
» Trastornos de orientación y memoria
llamadas áreas de asociación, que
espacial
participan en el análisis e integración de › Agnosia topográfica
información de una o varias modalidades › Amnesia topográfica
sensoriales (Figura 1).
AGNOSIAS AUDITIVAS
Se han descrito esquema » Verbal
diferentes tipos de corporal » No verbal
agnosia (visuales, (somatoagnosias
espaciales, o
auditivas y asomatognosias). ›
táctiles) y La Para
soni
agnosias del
2 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Historia Agnosias
dos interpretación de demostración
los estímulos clínico-anatómica
› visuales) y de la agnosia
Amu
sia ceguera cortical visual en sujetos
(pérdida de la humanos y
AGNOSIAS TACTILES
sensación visual estableció la
» Astereognosia resultante de distinción entre
› Primaria lesiones corticales agnosia
› Secundaria (asimbolia táctil,
bilaterales, aperceptiva y
amorfosintesis)
usualmente con agnosia
AGNOSIAS SOMATICAS
conservación de asociativa. De
(ASOMATOGNOSIAS)
la percepción de acuerdo con
» Unilaterales movimiento y de Lissauer, existían
› Hemiasomatognosia los cambios dos aspectos en
› Anosognosia de la hemiplejía
súbitos en el nivel el reconocimiento
› Misoplejía
› de iluminación). visual de los
Somatopa Freud objetos: a) el
rafrenia » (1891/1973) proceso de
Bilaterales (Figura 2) reconocimiento
› Autotopagnosia introdujo la perceptual de la
› Agnosia digital denominación de impresión
› Desorientación derecha-agnosia,
izquierda sensorial, y b) el
› Asimbolia al dolor
entendida esta proceso de
OTRAS AGNOSIAS como un trastorno asociar esta
en el percepción con
reconocimiento perceptos
perceptual. El previamente
En 1870, de ellos. En 1881,
termino "agnosia" almacenados. En
Finkelnburg utilizó Munk propuso el
finalmente se este sentido, la
el término término ceguera
impuso. agnosia
asimbolia para psíquica para
aperceptiva se
definir el defecto describir la
caracterizaría por
en el dificultad en el
un defecto básico
reconocimiento de reconocimiento de
en la percepción
símbolos objetos que se
visual; es decir,
convencionales. observan en
una incapacidad
Meynert (1892) perros como
para lograr el
introdujo la resultado de la
percepto
distinción entre ablación
completo, que se
asimbolia experimental de
manifiesta en la
sensorial y áreas de
incapacidad para
asimbolia asociación de la
Figura 2. Sigmund reconocer las
motora, para corteza visual. Freud (1856-1939) diferencias que
referirse Munk estableció
distinguen dos
respectivamente entonces la
Lissauer (1890) objetos similares y
al defecto para distinción entre
proporcionó la para reconstruir
identificar objetos ceguera psíquica
primera mentalmente
y para hacer uso (defectos en la
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 3

Ardila
formas visuales traten de
(Figura 3). En la identificar las
agnosia partes de una
asociativa, por el figura antes de
contrario, el lograr deducir la
paciente percibe interpretación del
formas pero es todo.
incapaz de
Esta distinción
interpretarlas; se
propuesta por
trata de una
Lissauer (1890)
incapacidad para
entre una agnosia
adscribir un
visual aperceptiva
significado al
y una agnosia Figura 3. En la agnosia visual aperceptiva
estímulo. Los el paciente es incapaz de copiar figuras,
visual asociativa
pacientes con debido a un defecto en el reconocimiento
parcialmente
agnosia asociativa visual de las cualidades primarias de los
desapareció de la
son capaces de objetos: forma, dirección, curvatura, etc.
literatura durante
parear figuras
los años
semejantes y aun
posteriores, pero
copiarlas, pero no
fue retomada
pueden relacionar
hacia finales del
formas con
siglo XX
objetos, por
(McCarthy &
ejemplo, un
Warrington, 1986;
rectángulo con un
Warrington, 1975;
libro (Figura 4).
Warrington &
Wapner, Judd y
James, 1988) y
Gardner (1978)
hoy representa
analizaron el caso
una distinción
de un artista que
básica en el área
presentaba
de las agnosia.
agnosia
Esta distinción
asociativa; esta
entre agnosia
paciente decía:
aperceptivas y
"Ahora mi mente
asociativas
interpreta lo que
también se ha Figura 4. En la agnosia visual asociativa el
veo...hace lo que
utilizado con otros paciente es capaz de copia figuras, ya
mis ojos hacían que reconoce las cualidades primarias de
tipos de agnosias,
antes". Es los objetos (forma, dirección, curvatura,
además de las
frecuente que los etc.) pero logra asociarlos con un
agnosias visuales, significado.
pacientes con
por
agnosia asociativa
ejemplo, las agnosias auditivas (Buchtel &
Durante las libros y artículos
Stewart, 1989) y las agnosias táctiles últimas décadas que han avanzado
se ha publicado considerablement
una diversidad de e nuestra

Historia Agnosias
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Neurologic doi:10.1016/0278 10.1016/S0010-
Clinics, 21(2), 2626(82)90016-1 9452(78)80062-8
501-520. doi:
10.1016/S0733Van Lancker, D. Warrington, E. K.
8619(02)00095-6 R., Cummings, J. (1975). The
L., Kreiman, J., & selective
Dobkin, B. H. impairment of

Resumen
La agnosia visual hace referencia a una
incapacidad para reconocer y/o identificar
estímulos conocidos, por vía visual, en
ausencia de déficit sensorial
visualperceptivo básico, y
sin que pueda explicarse por un
trastorno afásico o por un déficit
atencional o intelectual. El
reconocimiento de los objetos dependerá de
los rasgos distintivos de los mismos,
capaces de activar las representaciones
sensoriales (estructurales), semánticas y
conceptuales correspondientes.
Analizaremos en primer lugar como se lleva
a cabo el procesamiento visual a través del
estudio neuroanatómico y de
los principales modelos de
reconocimiento visual, para centrarnos
posteriormente en el análisis de las
características clínicas de la agnosia visual
para los objetos, simultagnosia, agnosia
para el color y alexia pura. Finalizaremos
con una aproximación de los aspectos
A
fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de los rendimientos gnósicos
visuales.
Palabras claves: Agnosia visual, alexia pura,
Agnosias Visuales: color, reconocimiento visual.
Agnosia para Objetos,

Simultagnosia, Agnosia Visual Agnosias: Agnosia for Objects,
para el Color, Alexia pura Simultagnosia, Color Agnosia, Pure
Alexia
Summary
Mª Victoria Perea & Valentina Ladera Visual agnosia refers to an incapacity to
Facultad de Psicología, Universidad de recognize and/or indentify known stimuli, by
Salamanca. Salamanca, España. visual pathway, in absence of basic
visuoperceptive sensorial deficit; and it
cannot be explained by an aphasic disorder
Correspondencia: Mª Victoria Perea. Facultad or atentional/intellectual deficits.
de Psicología, Universidad de Salamanca. Object recognition will depend on its
Avda. de la Merced 109-131. 37005 Salamanca, distinctive features that are able to activate
España. Teléfono: +34 923294610, Fax: +34 the corresponding sensory
923294608. Correo electrónico: vperea@usal.es

ISSN: 0124-1265
Perea & Ladera
(structurals), semantic and Un sistema funcional cerebral complejo se

conceptual representations. In the first encarga de “detectar” y “analizar” las
place, we will analyze how visual processing propiedades simples de los estímulos como
is made by the neuroanatomical study and la forma, la textura, el color, la orientación y
the main models of visual processing. Then, profundidad, la disposición espacial y la
we will focus on the analysis of clinical ubicación de los objetos en las coordenadas
features of visual agnosia for objects, espaciales en donde se encuentran.
simultagnosia, color agnosia and pure Entre estos sistemas, juega un papel
alexia. Finally, we will present an approach importante el control en tiempo real de la
of main aspects to take into account when acción, que permite realizar un
assessing visual gnosic performances. procesamiento completo de la información y
Key words: Visual agnosia, pure alexia, una correcta representación de las
color, visual recognition. localizaciones, la percepción de la
profundidad en función de la luz y el
movimiento, factores que intervienen de
forma fundamental en el reconocimiento por
vía visual.
Introducción Un preciso análisis perceptivo nos permite
Se denomina agnosia a la alteración que realizar una representación visual, detallada
impide una adecuada percepción o una del mundo que nos rodea, consintiendo la
integración cortical de los estímulos, así identificación de objetos y eventos, dando
como su reconocimiento e identificación. sentido y significado a nuestro entorno y el
Puede aparecer en casos de lesiones de la estableciendo las relaciones causales
corteza parietal, temporal y occipital, por pertinentes.
afectación de las áreas de asociación
La percepción visual correctamente
multimodal.
realizada a través de varios sistemas
El reconocimiento por vía visual (función funcionales cerebrales, facilita el control de
gnósica visual) está basado en un conjunto la acción, la proyección de las acciones en
de capacidades funcionales del sujeto, que el futuro y la incorporación de la información
permiten analizar las características de los almacenada en el pasado para el control de
estímulos visuales para su posterior las acciones actuales.
procesamiento.
Para el estudio de la función gnósica es › Fundamento neuroanatómico de la función

necesario conocer la situación funcional de visual
los receptores sensoriales y las posibles El ojo humano, órgano especializado en
alteraciones a nivel de las vías sensoriales captar luz y dar paso a los primeros
que conducen la información sensitiva a la estadios del procesamiento de la
corteza cerebral. A través de la exploración información visual. La información
de la agudeza visual y de pruebas procedente de cada ojo se transmite por el
complementarias como los potenciales nervio óptico, hasta llegar al quiasma
evocados, el electrooculograma, etc., (entrecruzamiento funcional de la vía
podemos descartar defectos visuales visual). Las fibras procedentes de la retina
periféricos. nasal se cruzan en el quiasma óptico, para

Agnosias Visuales
formar parte del tracto óptico contralateral procesamient V3, recibe

conjuntamente con las fibras de la retina o (Zeki, 2005). conexiones del
temporal ipsilateral (cintillas ópticas). Las área V2 y del área
La codificación
cintillas hacen escala en el cuerpo V1,
especializada de
geniculado lateral o externo del tálamo, para proyectándose
la información se
posteriormente a través de las radiaciones hacia la corteza
lleva a cabo por el
ópticas, trasmitir la información a la corteza parietal posterior y
área visual V2,
visual primaria del lóbulo occipital (Figura la corteza
área 18 de
1). temporal inferior
Brodmann,
de las fibras (Toottel et al.,
compuesta por
de uno u otro 1997). El área V4,
una zona dorsal y
La vía visual ojo. Capas II, en la corteza
otra ventral,
cuenta III y V reciben visual
donde tiene lugar
también con señales de la extraestriada,
el mapeo
radiaciones zona temporal recibe información
completo del
hacia otras de la retina del área V2 y
escenario visual
estructuras ipsilateral y envía conexiones
(Zhou & Baker,
del sistema capas IV y VI hacia la corteza
1996). Las
nervioso. reciben inferotemporal
neuronas de esta
Hacia el señales de la posterior, y área
área están
núcleo retina nasal V5 (Toottel &
especializadas en
supraquiasmá del ojo del Hadjikani,
las propiedades
tico del lado opuesto. 2001). Esta vía
simples de los
hipotálamo; participa en el
La corteza estímulos, como
hacia núcleos procesamiento del
visual primaria la orientación, la
pretectales, y color y en el
(V1 -área 17 frecuencia
hacia los reconocimiento de
de espacial y el color
tubérculos la forma de los
Brodmann-), (Ungerleider &
cuadrigémino objetos (Zeki,
también Mishkin, 1982). La
s superiores. McKeefry, Bartels
llamada información visual
En ellos hace & Franckowiak,
corteza se va analizando
escala la 1998).
estriada, es la progresivamente
información
encargada de de forma El área V5
que proviene
analizar las pormenorizada en (temporal medial)
de una cintilla
imágenes que las áreas visuales en la corteza
óptica,
llegan desde secundarias V3, visual
manteniéndos
la retina, V4, V5, V6 y V8. extraestriada
e en él la
obteniendo El área V2 recibe recibe información
estructuración
las aferencias del de las áreas V1,
de la
características área V1 y envía V2 y V3 dorsal, y
información
estructurales sus eferencias es la vía
visual en
de los hacia las áreas responsable del
capas
estímulos V3, V4 y V5 (Zeki, procesamiento del
ordenadas,
visuales para 2005; Zhou & movimiento (Zeki,
según la
su posterior Baker). El área 2001, 2002).
procedencia

Perea & Ladera
La teoría de la (Casagrande representaciones sensaciones

integración de Yazar, Jones, & visuales y simples en
multi-estadios en Ding 2007; Zeki, detalladas del percepciones
el cerebro visual 2005). La "vía mundo propiamente
-Theory of dorsal" (se permitiendo la dichas. Los
Multistage proyecta desde el identificación de estímulos pueden
Integration in the área V1 hacia el objetos y eventos, ser reconocidos a
Visual Brain- área V2, área V3 otorgando sentido través de otra
(Bartels & Zeki, y posteriormente y significado y así modalidad
1998; Zeki, 2005) hacia el área V5 y, poder establecer sensorial o si se
propone que a un finalmente, hacia las relaciones describen
nivel primario de al lóbulo parietal causales. Aunque verbalmente
análisis, los inferior), implicada hay diferencias en (Banich, 2004).
estímulos visuales en la el rol que juegan
A partir de un
son procesados representación de la vía ventral y
análisis perceptivo
en paralelo y en las localizaciones, dorsal, los dos
basal se
multi-estadios, por en el movimiento, sistemas trabajan
desencadena un
diferentes en la percepción de manera
complejo sistema
sistemas de la profundidad coordinada con la
de reconocimiento
modulares. En en función de la finalidad de llevar
que nos
estudios con luz, y procesa en a cabo una
proporciona
primates, Zeki paralelo “el conducta
información
señala que el área donde” de los adaptativa.
estructural
V1 tiene dos vías estímulos visuales
(agrupación de los
paralelas de (Ungerleider & Agnosia visual
distintos atributos
procesamiento de Mishkin, 1982; La agnosia visual en un todo) y
la información. La Zeki, 2005). hace referencia a semántica
"vía ventral" (se una incapacidad
Goodale (2014), (atribución de
proyecta desde el para reconocer
señala que la vía significado) de los
área V1 hacia el y/o identificar
dorsal juega un estímulos.
área V2, estímulos
papel importante
posteriormente al Se han propuesto
en el control en conocidos, por vía
área V3, V4 y, diferentes
tiempo real de la visual, en
finalmente, hacia modelos de
acción, ausencia de déficit
el lóbulo temporal reconocimiento
procesando la sensorial
inferior), visual, entre ellos
información sobre visualperceptivo
relacionada con la el modelo por
la ubicación y básico, y sin que
percepción del etapas. Lissauer
disposición de los pueda explicarse
color, forma, (1890), señalaba
objetos en las por un trastorno
textura, que el
coordenadas afásico o por un
orientación y procesamiento
espaciales donde déficit atencional o
profundidad, y visual se llevaba a
se encuentran. intelectual. Es la
procesa en cabo en dos
Por el contrario, la pérdida de la
paralelo “el qué” etapas:
vía ventral capacidad para
de los estímulos aperceptiva y de
construye las transformar las
visuales asociación.

Agnosias Visuales
Sugirió por se ha puesto en que indicaba que condiciones de

primera vez que duda el concepto los problemas de luminosidad en el
los trastornos en de agnosia visual reconocimiento que se presente),
la identificación asociativa, eran debidos a y un tercer nivel
visual se podían alegando que una desconexión de categorización
dividir en dos pueden entre los procesos semántica
tipos, agnosia encontrarse visuales y (asociación
visual aperceptiva déficits verbales. Damasio objeto-
(alteración de la perceptivos, si se y Damasio (1989), significado).
percepción de los utilizan señalaron que la
Tras un análisis
elementos que mediciones percepción
visual perceptivo
componen un suficientemente requiere de la
primario, que
estímulo. Déficit sensibles participación de
realizan de forma
en la (Delvenne, Seron, un sistema
bilateral ambos
categorización Coyette, & funcional cerebral
hemisferios
perceptiva) y Rossion, 2004; que implicaría a la
cerebrales en su
agnosia visual Farah, 1990). corteza primaria y
zona posterior, se
asociativa áreas de
Se ha ponen en marcha
(alteración entre lo asociación, en
argumentado que los procesos que
percibido y su concordancia con
esta clasificación posibilitan la
significado. Déficit las diversas
no refleja las “constancia de un
en la características
diferentes etapas objeto”, su
categorización perceptivas de
del procesamiento categorización
semántica). cada objeto.
visual de las perceptiva (zona
El término características de En el modelo de posterior del
"agnosia visual los estímulos reconocimiento de hemisferio
aperceptiva" se ha (Marr, 1982; objetos de derecho). En un
aplicado a un Riddoch & Warrington y procesamiento
conjunto muy Humphreys, 1987; Taylor (1973) se secuencial, se van
heterogéneo de Ullman, 1996). Sin indica que existe analizando: 1) los
pacientes y se ha embargo ha sido un primer nivel, elementos
sugerido adoptar un marco útil a lo donde se llevaría fundamentales
el término largo de los años a cabo el análisis (bordes, barras,
alternativo para clasificar los visual de objeto, longitud, contraste
"agnosia visual trastornos seguido de un y orientación)
para la forma” visuales y aun segundo nivel de determinando el
(visual form hoy, a pesar de categorización contorno y el brillo
agnosia), discutida, sigue perceptiva del objeto; 2) la
introducido por siendo útil en (permite discriminación
Benson y clínica reconocer un figurafondo y
Greenberg en neuropsicológica. objeto textura de
1969 (Devinsky, independientemen superficie y; 3) el
Posteriormente
Farah, & Barr, te de su análisis estructural
Geschwind
2008; Farah, orientación, completo del
(1965), propuso
2004). También distancia y objeto.
un modelo en el

Perea & Ladera
Posteriormente se precategorial, categorización

llevaría a cabo la relacionado con la perceptiva y; 3) categorización
atribución de corteza occipital segunda etapa semántica.
significado a lo primaria y b) postsensorial
En el Esquema 1
percibido, análisis categorial, relacionado con el
se representan
categorización relacionado con hemisferio
cada uno de estos
semántica, que áreas asociativas. izquierdo,
niveles y los
requiere de la El procesamiento relacionado con
trastornos que
participación de de la información la
originaría la
zonas posteriores se llevaría a cabo
alteración en cada
(temporo- en tres niveles: 1)
uno de ellos.
occipitales) del precategorial en el
hemisféricas
hemisferio que participan
izquierdas
izquierdo. ambos La agnosia visual,
(Giovagnoli et al.,
hemisferios a nivel aparece con
Warrington en 2009). Además de
occipital; 2) frecuencia en
1985 propuso como un síndrome
primera etapa lesiones
para el estudio de focal se han
postsensorial- bilaterales de
la agnosia visual descrito casos de
presemántica áreas de
un modelo, en el agnosia visual en
relacionado con el asociación visual
que distingue dos enfermedades
hemisferio del lóbulo occipital
tipos de análisis: neurodegenerativ
derecho, (Albert et al.,
a) análisis as como la
encargado de la 1979) o
sensorial enfermedad de
Esquema 1. Agnosia visual (tomado de Perea, Ladera, & Echeandía, 1998)

Agnosias Visuales
Alzheimer formas); 2) claramente escritas (alexia),

(Helmes & integración de la definidas). las caras
Østbye, 2002), percepción en un (prosopagnosia) o
En la agnosia
demencia de conjunto, su en la capacidad
visual se pueden
cuerpos de Lewy alteración daría para integrar las
encontrar
(Mori et al., 2000) lugar a la agnosia partes de un
alteraciones en el
y atrofia cortical integrativa estímulo complejo
reconocimiento de
posterior (incapacidad de (agnosia
objetos (agnosia
(McMonagle, relacionar de simultánea o
visual de objetos),
Deering, Berliner, manera global las simultagnosia)
los colores
& Kertesz, 2006). partes que (ver Esquema
(acromatognosia),
Humphreys y integran el objeto) 2).
las palabras
Riddoch (1987), y; 3)
central, anomia
propusieron que representación
Trataremos en para el color y
en la etapa estable
este artículo las agnosia para el
perceptiva podían tridimensional,
siguientes formas color) y; 4) Alexia
diferenciarse tres cuya alteración
clínicas: 1) pura.
estadios: 1) daría lugar a la
Agnosia visual › Agnosia visual
análisis de los agnosia de para los objetos
para los objetos
detalles y de la transformación (aperceptiva y Para algunos
forma, cuya (incapacidad para asociativa), 2) autores (Ptak,
alteración daría identificar objetos Simultanagnosia Lazeyras, Di
lugar a la agnosia que están (dorsal y ventral); Pietro, Schnider,
de forma enmascarados o 3) Agnosia para el & Simon, 2014), la
(incapacidad para sus característica color agnosia de
discriminar físicas no están (acromatopsia objetos es una

Nota: AB: Área de Brodmann
Esquema 2. Principales tipos de agnosia visual (tomado de Perea et al., 1998).

Perea & Ladera
entidad que no funciones visuales círculos) y (Davidoff &

está claramente primarias están emparejar un Warrington, 1999),
definida, ya que conservadas. objeto con otros dibujados de
hace referencia a Presentan similares o manera
un conjunto de dificultad a nivel señalar un objeto incompleta o
déficits que son el perceptivo pero que ha sido superpuestos
resultado de un las funciones nombrado (Banich, 2004).
deterioro a sensoriales verbalmente. Los
Se han descrito
diferentes básicas tales dibujos que
niveles del análisis perceptivo visual. Se asociativa (ver Esquema 3). han
descrito dos subtipos: aperceptiva y
Esquema 3. Agnosia visual aperceptiva y asociativa.
como la agudeza, realizan están con

la discriminación y frecuencia casos de agnosia
En el caso de la la visión del color incompletos y aperceptiva
agnosia están fragmentados en relacionados con
aperceptiva el conservadas diferentes lesiones
paciente puede (Farah & elementos cerebrales
quejarse de visión Feinberg, 2003). individuales o posteriores
borrosa o poco incluso pueden bilaterales que
clara, o atribuir el No pueden afectan a las zona
estar
trastorno a que la describir las inferior medial de
distorsionados e
luz de la características de la corteza
irreconocibles.
habitación es los objetos temporo-occipital
Suelen presentar
escasa o a las presentados por (Masullo et al.,
dificultad en
gafas que están vía visual, copiar o 2012) y en
identificar objetos
mal graduadas. discriminar pacientes con
presentados en
En un examen estímulos visuales atrofia cortical
una perspectiva
formal, se simples (i.e., posterior (Gardini
atípica o inusual
evidencia que las triángulos o et al., 2011).

Agnosias Visuales
El déficit en el primarias, lo que lenguaje suele mismo, está

reconocimiento de afecta a los estar conservado. deteriorada (Farah
objetos en los niveles primarios Con frecuencia en & y Feinberg,
casos de la de procesamiento la copia de dibujos 2003). Se ha
agnosia visual, y el otro llevan a cabo una propuesto que la
aperceptiva, que involucra estrategia lenta y agnosia visual
puede ser debido lesiones muy elaborada, asociativa es
al deterioro en la selectivas a nivel línea por línea, debida a una
apreciación de las occipital lateral y realizando una desconexión entre
características región infero- copia detallada de el la memoria
perceptivas temporal, que la figura (Riddoch visual y el sistema
visuales que afecta a las & semántico
constituyen los funciones visuales Humphreys, (Carlesimo,
objetos y a una de alto nivel. 1987). A pesar de Casadio,
limitación en los las descripciones Sabbadini, &
La agnosia visual
recursos verbales precisas, Caltagirone, 1998)
asociativa hace
cognitivos que la realización o a un déficit en el
referencia a un
están disponibles correcta del dibujo acceso por vía
deterioro en el
para el y el visual al
reconocimiento de
procesamiento de emparejamiento conocimiento
objetos
la información de los estímulos semántico
presentados por
dentro de la visuales, defectos almacenado
vía visual que no
modalidad visual sutiles en la (Riddoch &
puede atribuirse a
(Grossman, percepción visual Humphreys,
un déficit
Galetta, & D' pueden contribuir 2003). Suelen
perceptivo
Esposito, 1997). a la alteración en mostrar
primario, ni a un
el reconocimiento dificultades a la
Recientemente, trastorno del
(Farah, 1990; hora de decir el
Serino y lenguaje, deterioro
Levine & significado
colaboradores intelectual, u otros
Calvanio, 1989). semántico y
(2014), han déficits (Feinberg,
propiedades
propuesto que los Schindler, Ochoa, Los pacientes
funcionales del
déficits en la Kwan, & Farah, pueden describir
objeto.
percepción de las 1994). Estos las características
Frecuentemente
formas que pacientes pueden y forma de un
fallan cuando se
definen los casos copiar los objetos objeto, pero fallan
le solicitan que
de agnosia visual que no reconocen, en el
ordenen los
podrían ser el son capaces de reconocimiento.
objetos y/o dibujos
resultado de al describir los La capacidad para
en categorías o se
menos dos estímulos visuales integrar las
le pide que los
mecanismos en detalle (forma, características del
emparejen en
diferentes, uno tamaño, borde y objeto tal como la
función de
que involucra contorno, posición percibe el sujeto
diferentes
lesiones y número de (percepto) y el
representaciones
generalizadas de estímulos conocimiento
del mismo objeto
las áreas visuales presentes). El semántico del
(Bauer, 1993).

Perea & Ladera
En este tipo de específica, lo que Riddoch, Tranel, Logan,

agnosia muchos autores Humphreys, Randall, y
habitualmente los denominan como Coltheart, & Damasio (1997)
objetos comunes, agnosia visual Funnel, 1988). El han sugerido que
como un bolígrafo categorial. déficit de variables extra-
o un reloj, se reconocimiento lesionales y la
Varias hipótesis
reconocen más para algunas localización de la
se han propuesto
fácilmente que los categorías de lesión, pueden
para explicar la
objetos poco objetos y no para codeterminar
agnosia visual
comunes o otras en ausencia simultáneamente
categorial, por
complejos, ya que de déficit sensorial la aparición de
ejemplo se ha
pueden ser primario puede déficits para
señalado que el
reconocidos por estar relacionado categorías
déficit para una
otras vías y co-determinado específicas. La
categoría
sensoriales, por por variables localización
específica es el
ejemplo, el perro diferentes a la lesional más
resultado de una
por el ladrido. Los localización frecuente son
lesión en áreas
pacientes pueden lesional, como por lesiones
corticales
reconocer objetos ejemplo la bilaterales
especializadas en
por otras familiaridad visual, temporo-
esa categoría
modalidades ambiguedad occipitales y
(Caramazza &
sensoriales y sensorial y parietales
Shelton, 1998). Se
también pueden frecuencia del (Jankowiak &
ha señalado que
copiar un dibujo nombre, entre Albert, 1994). Se
este tipo de
de un objeto otros (Stewart, han descrito
agnosia es el
(Banich, 2004; Parkin, & Hunkin, también casos por
resultado de
Farah & Feinberg, 1992; Takarae & lesiones
lesiones que
2003). Levin, 2001). Sin hemisféricas
impiden el acceso
embargo, en izquierdas y en
Habitualmente el a la memoria
estudios donde se pacientes con
reconocimiento de semántica. Según
han controlado enfermedad de
objetos reales es esta hipótesis,
dichas variables, Alzheimer
mejor que los cada categoría de
se continúa (Giannakopoulos
dibujados o objetos implica
evidenciando esta et al., 1999) y con
presentados en diferentes canales
disociación, por leucoencefalopatí
fotografía y sensoriales y
ejemplo, los a multifocal
pueden ser niveles de
pacientes progresiva (Butter
reconocidos procesamiento,
reconocen mejor & Trobe, 1994).
cuando son los cuales si se
objetos no vivos
presentados por lesionan, pueden › Simultagnosia
que vivos,
otra vía sensorial. causar deterioro El término
sugiriendo un
Este tipo de en reconocimiento simultagnosia fue
fraccionamiento
agnosia puede de categorías descrito por
en la memoria
afectar al específicas Wolpert (1924)
semántica
reconocimiento de (Riddoch & para describir
(Warrington y
una categoría Humphreys, 1987; aquellos pacientes
Shallice, 1984).

Agnosias Visuales
que perciben con atención muestran el visuoespacial

precisión los visuoespacial “efecto de captura (Rizzo & Robin,
elementos (Dalrymple, global”. No 1990). La vía
individuales o Bischof, Cameron, muestran visual ventral, es
detalles de un Barton, & dificultad para considerada la vía
cuadro complejo, Kingstone, 2009). reconocer del
pero no puede elementos reconocimiento
Una escena visual
apreciar su individuales o primario
contiene muchos
significado locales de una (Ungerleider &
objetos
general. En estos escena mostrando Haxby),
individuales y el
casos a pesar de un “efecto de habitualmente
sistema visual
que los campos prioridad local o está intacta en los
humano es capaz
visuales son captura local”. pacientes con
de percibir
normales, los Este fenómeno se simultagnosia y es
inicialmente las
sujetos no pueden pone de la dominante para
propiedades
reconocer el manifiesto cuando el procesamiento
globales de la
sentido global de los pacientes local, mientras
misma
una imagen o describen que la vía dorsal
(FabreThorpe,
estímulo escenas visuales estaría implicada
Delorme, Marlot,
complejo, pero de manera poco en el
& Thorpe, 2001) y
pueden ser sistemática, parte procesamiento
categorizar la
capaces de por parte y con global (Schiller,
escena de manera
apreciar y falta de Logothetis, &
rápida, basándose
describir integración de los Charles, 1991).
únicamente en su
elementos distintos Lesiones en las
esencia (Torralba,
aislados. elementos en un regiones parieto-
Oliva, Castelhan,
todo coherente occipital y en el
La simultagnosia & Henderson,
(Dalrymple, surco intraparietal,
ha sido 2006). Este
Kingstone, & junto, con
considerada como fenómeno se
Barton, 2007). desconexiones de
un tipo específico conoce como el
La corteza parietal la sustancia
de agnosia visual "efecto de
juega un papel blanca bilateral
aperceptiva prioridad global ó
importante en el dentro de la red
(Bauer, 1993; efecto de captura
procesamiento de de atención
Farah & Feinberg, global- global
la relaciones visuoespacial
2003) y precedence
espaciales entre pueden contribuir
enmarcarda como effect" (Navon,
varios objetos a las alteraciones
un trastorno de la 1977). Los
(Ungerleider & en el
vía visual dorsal pacientes con
Haxby, 1994), y procesamiento
(Barton, simultanagnosia
los pacientes visual de varios
2014), o como un presentan una
presentan un objetos de manera
trastorno incapacidad para
efecto de prioridad conjunta y a la
neuropsicológico integrar múltiples
local, debido a pérdida de
raro que refleja, elementos
una incapacidad velocidad de
en parte, una visuales de una
para modular la procesamiento,
restricción de la escena y no
atención

Perea & Ladera
característicos de que en ocasiones individuales es La corteza

la simultagnosia este término se normal y son occipital ventro-
(Chechlacz et al., utilice para incapaces de medial inferior,
2012). describir a la localizar bilateralmente
alexia pura) y en estímulos, incluso (circunvolución
Se han descrito
algunos casos se cuando los están lingual y
dos formas de
ha descrito viendo fusiforme), parece
simultagnosia:
enlentecimiento (desorientación estar
ventral y dorsal
en la capacidad visual). especialmente
(Devinsky et al.,
para denominar Generalmente la relacionada con la
2008; Farah,
(Behrmann, Plaut, simultagnosia codificación del
1990). En el
& Nelson, 1998; dorsal es debida a color.
primer caso, los
Price & lesiones
pacientes Varios trastornos
Humphreys, bilaterales parieto-
presentan un en el
1992). occipitales
trastorno procesamiento del
(Riddoch et al.,
atencional que no En la color han sido
2010) y puede
les permite ver simultagnosia descritos en la
estar presente en
más de un objeto dorsal, los literatura pero no
el síndrome de
al mismo tiempo, pacientes pueden todos ellos están
Balint o aparecer
la atención se reconocer un relacionados con
como trastorno
focaliza en una objeto completo, problemas de
independiente
parte del objeto, pero están reconocimiento
(Damasio, 1985).
causando una limitados en la (Tranel,
mala identificación cantidad de Tanto los 2003).
del mismo. Por lo objetos que pacientes con
Los seres
general se asocia pueden reconocer simultagnosia
humanos tienen la
a lesiones en la al mismo tiempo ventral como
capacidad de
región occipital (no pueden ver dorsal presentan
emparejar,
izquierda (Trivelli, más de uno a la un deterioro
clasificar,
Turnbull, & Della- vez). Luria (1959) severo en la
nombrar,
Sala, 1996) y señaló que este velocidad de
memorizar e
occipito-temporal tipo de trastorno procesamiento de
imaginar colores.
izquierda (Duncan hace referencia a la información
Cada una de
et al., 2003). En la incapacidad visual, lo cual
estas habilidades
estos casos, el para atender a sugiere la
se puede perder
paciente presenta más de un objeto existencia de un
como resultado de
una incapacidad al mismo tiempo. déficit funcional
lesiones
para "dar sentido" Al ver una escena común, a pesar de
cerebrales, lo que
a una imagen compleja, localizaciones
sugiere que cada
debido a que sólo proporcionan lesionales
una de ellas
percibe partes, descripciones de diferentes (Ducan
puede ser
presenta manera lenta y et al., 2003).
funcionalmente
tendencia a leer poco sistemática,
› Agnosia para el independiente.
las palabras letra la percepción de
color Estudios
por letra (de ahí formas
neuropsicológicos

Agnosias Visuales
han señalado La anomia para el Estos sujetos son lectura adquirido,

alteraciones color es la incapaces de caracterizado por
selectivas para el incapacidad para nombrar colores o una lectura lenta y
color, como la denominar colores señalar el nombre con esfuerzo,
acromatopsia o en ausencia de de un color perdiéndose la
discromatopsia otros signos cuando se le capacidad de leer
central (Meadows, afásicos. Los solicita rápidamente y con
1974), la agnosia pacientes son verbalmente, pero fluidez. Lo común
del color capaces de son capaces de es que la
(Beauvois & señalar colores y reconocer los capacidad lectora
Saillant, 1985), y realizar colores en tareas no esté totalmente
la anomia para el asociaciones no verbales dañada, sino
color (Geschwind, entre objetos y su (Bauer, 1993). simplemente
& Fusillo, 1966). color específico, lo Presentan deficiente y
cual no ocurre en problemas en muchos pacientes
La acromatopsia o
la agnosia para el evocar la pueden descifrar
discromatopsia
color (Davidoff & información las palabras letra
central, es un
Fodor, 1989). básica sobre los por letra (Starrfelt,
trastorno
colores, Gerlach,
caracterizado por La agnosia para el
seleccionar el Habekost, & Leff,
la pérdida de la color es
color correcto de 2013). A
visión para el considerada como
algunos objetos o diferencia de los
color debido a una una categoría
entidades reales lectores normales,
lesión del sistema donde se incluyen
(Tranel). Se ha los pacientes con
nervioso central a los pacientes
relacionado con alexia pura tardan
(Bauer, 1993). Ha que tienen
lesiones en mucho más
sido considerada dificultades para
regiones tiempo para leer
como un trastorno apreciar la
posteriores palabras largas
de la vía ventral naturaleza o el
izquierdas y en que cortas,
(Barton, 2014), y nombre del color
particular con el fenómeno
está que ven, pero que
área temporo- conocido como
habitualmente no entran dentro
occipital izquierda "efecto de la
asociada con de las categorías
(Luzzatti & longitud de la
lesiones anteriores (Bauer,
Davidoff, 1994). palabra" (Leff,
bilaterales del giro 2006). Ha sido
Spitsyna, Plan, &
lingual (Zeki, definida como un › Alexia pura
Wise, 2001;
1990). Los sujetos incapacidad para Denominada
Warrington &
ven el mundo en evocar el color también como
Shallice, 1984).
una escala de correspondiente "alexia sin agrafía,
Barton, Hanif,
grises. Presentan de un estímulo dislexia letra por
Björnström y Hills
incapacidad para determinado y no letra, lectura letra
(2014) han
emparejar, es debida a a letra, alexia
señalado que en
discriminar y problemas agnósica", entre
la alexia pura el
denominar perceptivos o de otros. Se
efecto longitud de
colores. denominación manifiesta como
la palabra
(Tranel, 2003). un trastorno de
probablemente no

Perea & Ladera
se derive de la La localización Debe estar izquierda (Montant

lectura letra por lesional cerebral presente un déficit & Behrmann,
letra, sino de la más frecuente es en la lectura de 2000) y se han
alteración en el en la corteza una palabra con descrito casos con
procesamiento ventral tiempos de lesiones en la
léxico de la occipitotemporal respuestas sustancia blanca
palabra y de una (giro fusiforme o prolongados y periventricular del
disfunción en la lingual) izquierda presencia del lóbulo occipital
codificación de las y sustancia blanca efecto de longitud (Damasio &
letras. asociada, área de la palabra, o Damasio, 1983);
conocida como ser incapaz de en el córtex y
Pueden mostrar
"área visual para leer sustancia blanca
confusión de una
la forma de las absolutamente. del lóbulo
letra con otra,
palabras" (Binder temporal ventral
especialmente Desde la primera
& Mohr, 1992; incluyendo el giro
con aquellas que descripción
Cohen et al., temporal inferior y
visualmente son científica de un
2004; Damasio & el giro fusiforme
similares (Arguin paciente con
Damasio, 1983; (Binder
& Bub, 2005). alexia pura por
Dehaene & & Mohr, 1992); en
Otros Dejerine en 1892,
Cohen, 2011; Leff el surco
componentes del se han propuesto
et al., 2006). occipitotemporal
lenguaje, varias teorías de
izquierdo (Cohen
incluyendo la Recientemente, este trastorno. En
et al., 2003) o
escritura al Starrfelt y Shallice la visión
lesiones en la
dictado (presentan (2014) confirman tradicional
parte posterior de
dificultad en leer que la alexia pura (Geschwind &
giro fusiforme
lo que ellos han es un trastorno de Fusillo, 1966), se
izquierdo y zonas
escrito), ortografía lectura adquirido, indica que la
adyacentes
y expresión en sujetos alexia pura es
verbal, suelen previamente debida a una (Leff et al., 2006).
estar intactos, alfabetizados, desconexión entre Se ha establecido
aunque han sido debido a una la corteza visual que el déficit
descritos leves lesión en la región primaria y el principal está en
déficits en la posterior del centro visual para la codificación y el
percepción visual hemisferio las palabras en el procesamiento de
y en izquierdo. En giro angular las letras a nivel
denominación por estos pacientes la izquierdo (Catani pre-léxico (Arguin
confrontación escritura & Ffytche, 2005). & Bub, 1993) o a
visual (Roberts et (espontánea o al Sin embargo en la un deterioro en el
al., 2013; Starrfelt, dictado) y el mayoría de los procesamiento
Habekost, & Leff, deletreo oral casos descritos en simultáneo de
2009). El resto de deben estar la literatura, este múltiples letras en
funciones conservados. No trastorno aparece paralelo (Rayner
cognitivas son deben presentar por lesiones en la & Johnson, 2005),
normales. afasia, demencia, región como
o agnosia visual. occipitotemporal consecuencia de

Agnosias Visuales
un déficit general procesamiento fin de que nos de los datos del

en la percepción activo. Contribuye informen sobre la paciente y una
visual (Behrmann, al reconocimiento situación cognitiva minuciosa
Nelson, & Sekuler el análisis de la del sujeto. Los anamnesis,
1998; Farah & información que instrumentos recogen las
Wallace, 1991). nos proporciona el pueden observaciones
torrente continuo organizarse en conductuales y
Estudios que han
de sensaciones tres grandes valoran los
utilizado tiempos
de todas las apartados: Test rendimientos
de respuesta en
modalidades de rastreo cognitivos en
tareas de
sensoriales. Por cognitivo (test profundidad y de
denominación y
ello en el estudio breves); Baterías forma exhaustiva.
de decisión léxica
neuropsicológico neuropsicológicas Los Test
han mostrado que
de las gnosias generales y Test específicos de
en los pacientes
hemos de tener específicos de función evalúan
con alexia pura,
en cuenta además función. La en profundidad
los factores
de los datos utilización de uno una función
léxicos pueden
aportados por la u otro instrumento cognitiva
influir en la
historia clínica del dependerá de las concreta. Son de
lectura, como es
sujeto, la situación características mucha utilidad en
el caso por
médica general y concretas de cada el estudio de los
ejemplo, de la
neurológica y la caso y de lo que síndromes
frecuencia de
situación funcional el explorador focales, en la
palabras
de las vías de pretenda de su valoración de la
(Behrmann,
entrada estudio. intensidad del
Shomstein, Black,
perceptivas, se cuadro, de la
& Barton 2001; Los test breves,
debe tener en severidad del
Fiset, Arguin, & nos permiten una
cuenta el canal mismo y en la
McCabe, 2006), la aproximación a
sensorial del que apreciación de las
concreción de las los rendimientos
depende el características
palabras, generales del
reconocimiento y cualitativas de
(Behrmann et al., paciente, de forma
la modalidad cada caso.
1998), la breve y muy
específica
semejanza superficial, pero Presentamos en el
evaluada.
ortográfica (Arguin poseen un gran Esquema 4 una
& Bub, 2005; En evaluación poder de aproximación de
Montant & neuropsicológica discriminación los aspectos
Behrmann, 2001), contamos con una entre normalidad y fundamentales a
e la imaginabilidad serie de situación tener en cuenta
(Fiset et al; instrumentos, patológica. Las en la evaluación
Greenwald & baterías, test, más baterías de los
Berndt, 1999). o menos neuropsicológicas rendimientos
protocolizados generales, tras un gnósicos visuales.
El conocimiento
que deben ser registro general
del mundo, lo
seleccionados
construimos a
correctamente a
través de un

Perea & Ladera
Esquema 4. Evaluación neuropsicológica de las

gnosias visuales

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349).
Amsterdam: Elsevier.

Resumen
La prosopagnosia es un síndrome
neuropsicológico caracterizado por un
defecto selectivo en el procesamiento de
caras. El mismo puede resultar de un daño
cerebral (prosopagnosia adquirida) o puede
aparecer desde la infancia en ausencia de
una lesión cerebral (prosopagnosia
congénita o del desarrollo). Dilucidar los
mecanismos que originan este déficit
neuropsicológico puede ayudar a
comprender los mecanismos neurales y
psicológicos que subyacen al
procesamiento de caras en sujetos típicos.
P
La naturaleza y extensión del daño cerebral
que origina la prosopagnosia varía en los
diferentes casos descritos. Esto unido a la
presencia de reconocimiento encubierto en
Prosopagnosia algunos casos ha impuesto un reto
importante a los modelos cognitivos y
neuroanatómicos de procesamiento de
caras. Los estudios de neuroimágenes y
electrofisiológicos en casos de
María Antonieta Bobes León
prosopagnosia han aportado información
Departamento de Neurociencias importante al respecto. Las imágenes de
Cognitivas, Centro de Neurociencias de resonancia magnética nuclear (RMN) de
Cuba. La Habana, Cuba.
alta resolución y los métodos de
morfometría han permitido caracterizar y
Francisco Lopera Restrepo
(2)
cuantificar el daño a la sustancia gris. La
Grupo de Neurociencias, Universidad RMN funcional ha aportado información
de Antioquia. Medellín, Colombia. acerca del funcionamiento de los nodos del
circuito, mientras que las imágenes
pesadas en difusión y la tractografía han
permitido estudiar la conectividad entre
Correspondencia: Dra. María Antonieta Bobes ellos y la integridad de la sustancia blanca.
León. Centro de Neurociencias de Cuba. Ave 25 En este trabajo discutimos los estudios de
y 158, Cubancacan, Playa, La Habana, Cuba. neuroimágenes en la prosopagnosia y
Correo electrónico: antonieta@cneuro.edu.cu cómo estos han contribuido a modificar los
modelos de procesamiento de caras.
Los dos autores contribuyeron igualmente a esta Palabras claves: prosopagnosia, modelos de
publicación. reconocimiento de rostros, neuroimágenes.

ISSN: 0124-1265
Prosopagnosia
Prosopagnosia la raza, el sexo, así como información

Summary acerca de la identidad, el estado emocional
y las intenciones de los otros.
Prosopagnosia is a neuropsychological
condition refered to a selective impairment Se han descrito diferentes trastornos
in face processing. It could result from a asociados al procesamiento de caras. El
brain damage (acquired prosopagnosia) or estudio detallado de estos trastornos, sus
could appear from early childhood in the características y su relación con la
absence of any underlying neurological anatomía cerebral, ha permitido entender
basis (congenital or developmental mejor como ocurre el procesamiento normal
prosopagnosia). Elucidating the de las caras y ha influido decisivamente en
mechanisms originating this impairment los modelos que tratan de explicarlo.
should aid our understanding of the
De todos los trastornos del reconocimiento
psychological and neural mechanisms
de caras que se han descrito, el que más
mediating face processing in typical
ha llamado la atención es la prosopagnosia,
subjects. The nature and extent of the face-
por el drama que representa para la vida
processing deficit and the brain damage
social y familiar del paciente.
could differed along different cases
reported. This fact together with the La prosopagnosia es un trastorno que se
presence of cover recognition in some refiere al déficit específico en el
cases have imposed a challenge on face reconocimiento de la identidad a partir del
processing models. In this sense rostro. El término procede de las raíces
neuroimaging studies in prosopagnosic griegas prosop que significa rostro y
cases have contributed to this issue. gnosis que significa reconocimiento. Fue
Detailed studies of gray matter have been Bodamer (1947) quien por primera vez
accomplished using high field magnetic definió el término como “la disrupción
resonance imaging (MRI) recordings and selectiva de la percepción de caras, que
morphometric studies. Functional MRI incluye tanto la cara de uno mismo como la
(fMRI) provided information about the de los otros, las cuales eran vistas pero no
residual function of the main nodes of the reconocidas como caras pertinentes a un
face processing circuitry, whereas propietario particular”. Los pacientes con
DTItractography allowed the exploration este tipo de déficit pueden compensar el
about white matter integrity and connectivity defecto mediante el uso de caracteres
among nodes. We discuss the existing externos, como el pelo o la ropa, o de pistas
neuroimaging literature in prosopagnosia in no visuales como la voz, para reconocer a
relation to the models about face un familiar u otro conocido. También en
precognition and processing. muchas ocasiones pueden aprovecharse de
Palabras claves: prosopagnosia, face la presencia de cicatrices, gafas y estilos de
recognition models, neuroimaging. peinados para reconocer algunas caras, así
como utilizar el contexto en que se
Uno de los estímulos visuales de mayor encuentran a las personas para facilitar el
relevancia adaptativa para los seres reconocimiento. Esto indica que la memoria
humanos son los rostros. Los mismos sobre los individuos no está afectada.
constituyen una fuente de información En general los pacientes con prosopagnosia
importante para el intercambio social. A son conscientes de su condición y las
partir de las caras se puede inferir la edad, dificultades sociales que ella les acarrea.

Bobes & Lopera
Aunque existen algunos trastornos prosopagnosia o los pacientes descansan

neurológicos que se acompañan por un en otros señales para ejecutar estas tareas
déficit en el reconocimiento de caras como (tales como la presencia de arrugas para
son la enfermedad de Alzheimer o la determinar la edad).
enfermedad de Huntington, el término
Para evaluar el procesamiento de caras en
prosopagnosia se ha reservado para
pacientes con daño cerebral se han
aquellos casos en los cuales el déficit para
utilizado muchas pruebas, algunas de las
procesar caras se presenta en ausencia de
cuales se han convertido en estándar en la
un trastorno cognitivo generalizado.
evaluación clínica. A continuación
Originalmente la prosopagnosia se definió describiremos las más utilizadas.
como un síndrome neuropsicológico en el
» Métodos de evaluación del procesamiento de
cual el reconocimiento de las caras está
caras
dañado sin verse afectado el
reconocimiento de otros objetos (Damasio, Quizás la más conocida de las pruebas de
Tranel, & Damasio, 1990a). Sin embargo, evaluación del procesamiento de caras es
posteriormente se ha planteado que el el Test de Reconocimiento de Caras de
déficit en el reconocimiento de las caras Benton (Benton & Van Allen, 1968). Esta
puede coincidir con un déficit en el prueba evalúa la etapa inicial del proceso,
reconocimiento de otros objetos (McCarthy donde se procesan las características
& Warrington, 1990), pues se han estudiado físicas del estímulo y se categoriza como
casos que presentan los dos defectos. La una cara, así como las operaciones
severidad del trastorno es variable, existen visuales no dirigidas al reconocimiento
pacientes con una prosopagnosia profunda (como la categorización de sexo y edad). El
que no reconocen ni siquiera su propia cara mismo consiste en la presentación de una
en el espejo y otros que pueden reconocer cara (desconocida para el paciente) que
algunas caras. La mayoría de los pacientes debe ser comparada con un arreglo de
que se han reportado pueden distinguir una caras que se presenta debajo de ella y que
cara de objetos pertenecientes a otras varían en las condiciones físicas
categorías visuales, pero no pueden (iluminación, vista, etc.). El sujeto debe
reconocer la identidad de un rostro seleccionar la cara equivalente. Existe una
conocido y no pueden aprender a reconocer versión más corta de esta prueba que
rostros nuevos (Damasio, Damasio, & también se utiliza en la clínica propuesta
VanHoesen, 1982; Sergent & Signoret, por Levin, Hamsher, & Benton (1975).
1992a, b). Otro de los test utilizados para la evaluación
Algunos pueden identificar partes del rostro, del reconocimiento de caras es el test de
la edad, el sexo e incluso reconocer Memoria de Reconocimiento de Warrington
expresiones emocionales faciales y realizar (Warrington, 1984). El mismo consiste en la
labio-lectura (Campbell, Landis, & Regard, presentación de cincuenta caras y luego
1986; Landis, Regard, Bliestle, & Kleihues, pedirle al paciente que identifique las
1988; Sergent & Signoret, 1992b; Uttner, mismas caras dentro de una nueva serie,
Bliem, & Danek, 2002; Wada & Yamamoto, en la cual algunas de las caras presentadas
2001), mientras que otros pueden presentar se mezclan con caras nuevas. Es un test de
algún defecto en tareas de este tipo. Existe aprendizaje a corto término y memoria de
un debate acerca de si estas funciones identidad facial, independiente de la
están realmente preservadas en la familiaridad previa de las caras.

Prosopagnosia
Para medir el reconocimiento de la modelo cognitivo propuesto por Bruce y

identidad se usa el test de reconocimiento Young, que se describe más adelante.
de caras famosas. Esta es una prueba que
La prosopagnosia se evalúa mediante los
se diseña en cada laboratorio siguiendo el
test de reconocimiento de caras explicadas
principio de presentar fotografías de caras
anteriormente. El test de reconocimiento de
de personajes famosos (ajustados al
caras famosas permite cuantificar la
entorno cultural y la edad del paciente)
magnitud del defecto del reconocimiento y
mezcladas aleatoriamente con caras
el test de Memoria de Reconocimiento de
desconocidas como distractores. Se le pide
Warrington permite descartar un problema
al paciente que detecte cada cara familiar y
de memoria global. El Test de
que diga su nombre o algunos datos
Reconocimiento de Caras de Benton no
biográficos que permitan evaluar si el
establece el diagnóstico de prosopagnosia,
reconocimiento fue correcto. Una variante
pero es un índice del estado del
de este test consiste en la sustitución de las
procesamiento perceptual de bajo nivel
caras de las fotos de famosos por
necesario para la codificación estructural de
fotografías de caras de familiares y amigos
la cara. Es bueno recalcar que no todos los
cercanos.
pacientes que fallan en el test de Benton
La habilidad de reconocer expresiones padecen prosopagnosia, pues otros
emocionales se ha evaluado generalmente trastornos visuales pueden resultar en un
usando el conjunto de Fotografías de Afecto puntaje bajo en el mismo.
Facial (Ekman & Friesen, 1976) en las
cuales se presentan prototipos de las seis » Diferentes tipos de prosopagnosia
expresiones faciales básicas. Estos La prosopagnosia fue descrita inicialmente
estímulos se han usado en varias tareas, como una condición adquirida por un daño
como son la tarea de puntuación de cerebral, es decir la pérdida de la capacidad
expresiones (Adolphs, Tranel, Damasio, & de reconocer caras ocasionada por una
Damasio, 1994), en la cual se le pide a los lesión, prosopagnosia adquirida, pero
sujetos que le den a cada fotografía un posteriormente se ha descrito la
puntaje que refleje cómo expresa esa cara prosopagnosia del desarrollo (o congénita)
cada una de las seis expresiones en la cual el déficit del reconocimiento de
emocionales básicas. Otra tarea muy caras está presente desde la temprana
utilizada ha sido la tarea de categorizar infancia y no está asociado con una lesión
expresiones, en la cual se le pide al sujeto cerebral observable clínicamente.
simplemente que asigne cada fotografía a
La prosopagnosia adquirida es ocasionada
una de las seis expresiones emocionales
más frecuentemente por lesiones ubicadas
básicas (Young et al., 1997).
en la corteza occipito-temporal ventral,
Además de estas pruebas, se han utilizado involucrando los giros lingual y fusiforme y
un gran número de métodos de evaluación en la mayoría de los casos es bilateral
para estudiar pacientes con déficit del (Damasio, Tranel, & Damasio, 1990b),
procesamiento de caras. Una de las más aunque lesiones unilaterales derechas
exhaustivas es la batería de procesamiento también pueden causarla. Se ha confirmado
de caras propuesta por Bruyer y Schweich que las lesiones unilaterales derechas
(1991), la cual describe una serie de deben ser más extensas para causar el
pruebas, para evaluar las diferentes etapas déficit (De Renzi, Faglioni, & Spinnler,
del procesamiento de caras de acuerdo al 1968). Las causas más comunes de estas

Bobes & Lopera
lesiones son: infartos de la arteria cerebral La relación que guardan estos subtipos
posterior, trauma craneal y encefalitis. En la funcionales con el daño neuroanatómico
prosopagnosia del desarrollo, aunque no se que causa la prosopagnosia no está clara.
observa daño cerebral grosero como en la Se hace difícil establecer vínculos entre
prosopagnosia adquirida, sí está disminuido ellos, algunos autores han afirmado que la
el funcionamiento de las regiones lesión unilateral derecha solo provoca la
relacionadas con el procesamiento facial variante aperceptiva (Damasio et al.,
(como veremos más adelante que han 1990a,b), mientras que otros reportan
demostrado las neuroimágenes). pacientes con esta misma lesión que no
presentan el trastorno perceptual (De Renzi
Se han distinguido dos subtipos funcionales
et al., 1994)
de prosopagnosia: aperceptiva y asociativa.
La primera variante es un déficit en la Con relación a la prosopagnosia del
percepción como resultado de la pérdida de desarrollo, la capacidad de reconocer las
los detectores específicos de caras, es un caras está presente desde la infancia sin
análogo a la agnosia aperceptiva, aunque tener el sujeto ningún antecedente
limitado a las caras a comparar. La neurológico reportado o conocido y se
segunda variante es un déficit en la distingue de las descritas anteriormente por
conexión entre el procesamiento perceptual la ausencia del daño cerebral adquirido que
y el mnésico, o sea, una forma de las la provoca. Esto ha llevado a algunos
agnosias asociativas específica para las autores a reportar un factor familiar que
caras. Se describe además una tercera posiblemente apunte hacia una contribución
variante donde ocurre una distorsión genética (De Haan, 1999). Más
grosera de la percepción facial, en forma de recientemente se han realizado estudios
una metamorfosis. familiares con métodos estandarizados de
evaluación del procesamiento de caras,
La distinción entre prosopagnosia
encontrándose segregación familiar para la
aperceptiva y asociativa es frecuentemente
prosopagnosia del desarrollo (Kennerknecht
usada. Para ubicar a los pacientes en uno u
et al., 2006; Kennerknecht, Plumpe,
otro subgrupo usualmente se utiliza el test
Edwards, & Raman, 2007;). Palermo,
de reconocimiento facial de Benton. Esta
Rivolta, Wilsonc, y Jeffery (2011) evaluaron
prueba requiere de los procesos
12 personas con prosopagnosia congénita
perceptuales pero no involucra los procesos
(PC) con severa dificultad en el
de memoria debido a la presentación
reconocimiento de la identidad facial pero
simultánea de las caras. Por tal motivo, los
con reconocimiento normal de las
sujetos con déficit de reconocimiento de
expresiones faciales. La capacidad de
caras que fallan en el test de Benton se
procesamiento holístico se examinó
dice que sufren de prosopagnosia
mediante tareas compuestas de expresión y
aperceptiva y el defecto para reconocer
de identidad estándar. Los sujetos con PC
caras familiares se atribuye a un déficit en
mostraron procesamiento holístico más
la codificación estructural. Los que tienen
débil, tanto para información de expresión
prosopagnosia y no fallan en el test de
como de identidad. Esto sugiere que el
Benton se clasifican como prosopagnosia
reconocimiento normal de expresión en PC
asociativa, la cual se explica como un
puede derivar de estrategias
defecto en los procesos postperceptuales
compensatorias; que la división entre el
(DeRenzi, Perani,
procesamiento de expresión y de identidad
Carlesimo, Silveri, &Fazio, 1994).

Prosopagnosia
puede tener lugar después de una etapa reconocimiento encubierto (implícito) para
común de procesamiento holístico; y que el las caras familiares que no reconocen
procesamiento holístico de la identidad está conscientemente.
funcionalmente implicado en la capacidad
Existen muchas evidencias sobre el
de identificación de la cara. Grueter et al
procesamiento encubierto de caras en la
(2011) reportaron siete genealogías con
prosopagnosia. Algunas son conductuales y
prosopagnosia hereditaria con un modelo
otras son fisiológicas. Diversos estudios
de herencia autosómico dominante en 38
han demostrado en pacientes
casos detectados mediante un cuestionario
prosopagnósicos una preferencia para el
de selección. El trastorno afecta tanto a
procesamiento de caras familiares con
hombres como mujeres y la anomalía se
relación a las desconocidas en ausencia de
transmite regularmente de generación en
reconocimiento consciente, usando tareas
generación en todas las genealogías
de comparación, interferencia, pre
estudiadas sugiriendo que la alteración en
activación y aprendizaje. El fenómeno de
el reconocimiento del rostro humano puede
preactivación consiste en la facilitación del
producirse por la mutación de un único gen.
procesamiento de un estímulo por la
Ocho de las 38 personas afectadas
presentación previa de otro estímulo
presentaron dificultades en la prueba de
relacionado con el anterior. Young,
reconocimiento de caras famosas de
Hellawell, y De Haan (1988) realizaron un
Warrington (RMF) (Warrington, 1984) con
experimento de pre-activación de caras
relación a un grupo control. Lee, Duchaine,
familiares en el cual midieron los tiempos
Wilson, y Nakayama (2010) investigaron la
de reacción (TR) para la decisión de
base perceptiva de tres casos de PD de
familiaridad, y encontraron que los
una familia (padre de 67 años y dos hijas,
pacientes presentan la pre-activación
de 39 y 34 años de edad). Las pruebas
(menor TR) al igual que los sujetos
neuropsicológicas demostraron déficits de
normales. En un experimento de
reconocimiento facial significativas en los
aprendizaje de pares de caras y nombres
tres miembros de la familia que tenían
les enseñó a los pacientes la asociación de
reconocimiento normal de la expresión
una cara familiar con un nombre familiar, la
facial. Estos individuos fueron examinados
mitad de los ítems eran verdaderos y la otra
en una serie de experimentos psicofísicos
falsos (Bruyer et al., 1983). Estos autores
que proporcionan evidencia de la
encontraron que los pacientes mostraban
transmisión familiar de los déficits de
ventaja para aprender los pares
reconocimiento visual de alto nivel. Los tres
verdaderos. De Haan, Young, y
individuos con PD no mostraron evidencia
Newcombe (1987) realizaron un
de déficits visuales generales o
experimento de interferencia con pares de
disfunciones sociales. Sin embargo, tenían
caras y nombres: los pacientes muestran el
un déficit selectivo en el reconocimiento
efecto de interferencia de rostros familiares
visual de alto nivel, que permitía la
sobre los nombres, aun cuando no se
detección de rostros y el reconocimiento de
reconocían las caras. Se ha reportado
expresiones.
también el procesamiento encubierto con
» Reconocimiento encubierto tareas de aprendizaje de caras nuevas
Un fenómeno muy sorprendente en la (Greve & Bauer, 1990).
prosopagnosia es que muchos de estos Existen también evidencias fisiológicas de
pacientes presentan signos de procesamiento encubierto en la

Bobes & Lopera
prosopagnosia, que indican que existe un pacientes con prosopagnosia del desarrollo
procesamiento preferente de las caras (Eimer, Gosling, & Duchaine, 2012),
familiares que no se reconocen de forma sugiriendo que en estos pacientes el déficit
consciente. Se ha medido la respuesta de es similar al que se presenta en la
la conductancia de la piel (RCP) que refleja prosopagnosia asociativa.
la respuesta del sistema nervioso autónomo
» Caso de Prosopagnosia
a un estímulo de importancia emocional y
A continuación describimos un caso típico
se dice que indica la reacción de alerta (en
de prosopagnosia estudiado por nuestros
inglés arousal) para ese estímulo. En
grupos de trabajo por más de 20 años
sujetos normales la RCP es mayor para las
(Bobes et al., 2004, 2003; Lopera & Ardila,
caras familiares que para las desconocidas,
1992; Valdés-Sosa et al., 2011).
fenómeno que está presente también en
algunos pacientes prosopagnósicos para Paciente F.E: Se trata de un paciente de
caras familiares que no pudieron reconocer sexo masculino de 70 años en seguimiento
conscientemente (Bauer, 1984; Bobes et desde los 53 años porque sufrió un trauma
al., 2004; Tranel, Damasio, & Damasio, encefalocraneano que le produjo una lesión
1995). En un estudio de la exploración occipitotemporal basal bilateral que afectó
visual de rostros mediante el el área fusiforme de ambos hemisferios
electrooculograma (Rizzo, Hurtig, & cerebrales. En la Figura 1, se muestra una
Damasio, 1987) se demostró que en imagen de RMN del paciente F.E.
pacientes prosopagnósicos aparecían las Como resultado de estas lesiones el
mismas diferencias en el esquema de paciente quedó con una densa
exploración para las caras familiares y para prosopagnosia consistente en una severa
caras desconocidas que se presentan en incapacidad para reconocer rostros
sujetos normales. El registro de potenciales familiares y de famosos y aún su propio
relacionados a evento (PRE) en pacientes rostro exclusivamente por la vía visual ya
prosopagnósicos ha evidenciado la que puede hacerlo por la voz. La
presencia de respuestas eléctricas que exploración neuropsicológica sugiere un
discriminan las caras familiares no defecto específico en el reconocimiento de
reconocidas de las caras desconocidas, la identidad con el resto de las funciones
similares a lo que ocurre en los sujetos visuoperceptuales conservadas. En el test
normales para las caras que se reconocen de reconocimiento facial de Benton obtuvo
como (Bobes et al., 2004). un puntaje bajo pero dentro de límites
Existe una relación entre el tipo de normales: (40/54), lo que indica que el
prosopagnosia y el reconocimiento paciente realiza adecuadamente el
encubierto de caras. El reconocimiento procesamiento perceptual de las caras. Los
encubierto se ha demostrado mayormente puntajes en los siguientes test son
en pacientes con prosopagnosia asociativa evidencias de la conservación del análisis
pero en muy pocos pacientes con estructural de las caras.: Test de decisión
prosopagnosia aperceptiva, lo cual sugiere facial (caras vs no caras): (24/24) no tiene
que este requiere al menos de una mínima ninguna dificultad para identificar o clasificar
capacidad de codificación de la diferentes categorías de estímulos visuales,
representación facial (Bobes et al., 2004). el pareamiento de características faciales:
Muy recientemente se ha demostrado (9/9), el pareamiento de caras y edades:
también el reconocimiento encubierto en (20/24), y el análisis de expresión facial:

Prosopagnosia
(12/12) también resultaron normales. Sin encontramos de caras

embargo, el paciente presentó un déficit evidencias de una familiares en el
profundo en las tareas asociadas a la respuesta la paciente FE de
memoria En un test de reconocimiento de conductancia de magnitud similar a
ocho personajes famosos previamente la piel las que aparecen
conocidos por él no reconoció ninguno. Y incrementada en sujetos
en una prueba de memoria de caras para caras de sus normales (Valdes-
diseñada especialmente para él fue familiares (que no Sosa et al., 2011).
totalmente incapaz de aprender nuevas podía reconocer Estos dos
caras. En una tarea de reconocimiento y explícitamente). A resultados se
aprendizaje de rostros sólo pudo reconocer continuación se describen
(1/50) fotografías de familiares. En presenta este detalladamente
resumen, este paciente no tiene dificultades resultado, la más adelante.
en el procesamiento perceptual de las amplitud media de
Todas estas
caras, pero presenta un déficit profundo en la RCP para caras
evidencias
la memoria asociada a las caras, por lo que familiares resultó
sugieren que
su prosopagnosia puede ser clasificada mayor que la RCP
existe una vía que
como de tipo asociativa (Lopera & Ardila, para caras
procesa las caras
1992). desconocidas y
familiares de
lesión. afectivo, por esta diferencia
forma
ejemplo: ¿Cuál de resulto ser
inconsciente y que
estas caras te estadísticamente
es independiente
En otro estudio gusta más? o ¿En significativa
de la ruta
del paciente FE, cuál confiarías (Bobes et al.)
consciente. Más
se demostró en más? el paciente
Otras evidencias adelante se
que en este caso seleccionaba la
fisiológicas hablará de varios
existía cara familiar por
confirmaron el modelos que
reconocimiento encima del azar.
reconocimiento sugieren rutas
encubierto y que Sin embargo,
encubierto en el diferentes para el
el mismo se cuando la
paciente FE. EL procesamiento
basaba en claves pregunta requería
registro de PRE encubierto y se
emocionales. el reconocimiento
demostró hará hincapié en
Diseñamos una explícito de
respuestas aquellos que
tarea de selección familiaridad, por
electrofisiológicas sugieren la
forzada, en la que ejemplo: ¿Cuál de
para caras mediación del
el paciente tenía estas caras
familiares (Bobes sistema afectivo
que seleccionar conoces? o ¿Cuál
et al., 2004). Más (candidato más
entre dos caras, pertenece a un
recientemente con acertado que
una familiar y otra miembro de tu
el uso de RMNf explica este tipo
desconocida, para familia? el sujeto
demostramos de
varios tipos de seleccionaba
también la reconocimiento)
pregunta. totalmente al azar
activación de en el
Encontramos que (Bobes et al.,
áreas cerebrales procesamiento
cuando la 2004). En este
relacionadas con facial y su relativa
pregunta era de mismo estudio,
el reconocimiento independencia
contenido también

Bobes & Lopera
con el sistema de de reconocimiento Una vez concluida memoria

la identidad. facial. Según este la etapa de semántica, que en
modelo hay una codificación el modelo se
» Modelos primera etapa de estructural y describe como los
cognitivos del análisis estructural construida el nodos de
procesamiento de donde son precepto visual identidad personal
caras extraídos los del rostro, este se (NIP). El
Se han postulado rasgos faciales y compara con la conocimiento que
numerosos su configuración, información previa tenemos de las
modelos que genera un que existe, es personas hace
funcionales que precepto facial. decir con las parte de la
tratan de explicar Esta etapa es el huellas de memoria
de forma sintética punto de partida memoria de caras semántica y los
todo lo que se para varios previamente nodos de
sabe sobre cómo módulos de aprendidas y identidad personal
ocurre el procesamiento: 1) almacenadas. contienen sus
procesamiento de reconocimiento de Como resultado huellas, que están
las caras en la identidad, 2) de esta almacenadas en
sujetos típicos. códigos comparación es las unidades de
Estos modelos dependientes posible encontrar información
intentan visualmente del una huella de semántica (UIS)
descomponer objeto (edad, sexo memoria facial de
conceptualmente Aunque se han
y raza), 3) configuración
este proceso encontrado
reconocimiento de similar al
complejo en una evidencias de la
la expresión y 4) precepto, lo cual
serie de etapas y independencia
labio-lectura lleva a una
sirven también entre el módulo de
facial. Estos sensación de
para simular las procesamiento de
módulos son familiaridad con la
distintas identidad y el
independientes cara que estamos
afectaciones del resto de los
entre sí y activan observando y
sistema y para módulos en
distintos tipos de posteriormente el
guiar estudios
representaciones reconocimiento de
adecuadamente experimentales en
en sistemas la identidad. Estas
los experimentos sujetos normales,
diferentes. El huellas de caras
futuros. El estudio la evidencia más
procesamiento de en memoria
de la importante son las
la identidad previamente
prosopagnosia ha disociaciones.
requiere algún conocidas se
contribuido al Específicamente,
grado de describen en el
desarrollo de las de los
familiaridad para modelo como
estos modelos pacientes
su activación, a unidades de
prosopagnósicos
Bruce y Young diferencia de los reconocimiento
que pueden
(1986) fueron de otros módulos que facial (URF) y
reconocer la
los primeros en puede operar sin están conectadas
expresión facial o
proponer un tener ningún con la información
el sexo a pesar de
modelo cognitivo conocimiento relacionada con
que no pueden
previo del rostro. esa cara en la

Prosopagnosia
reconocer la y Young (1986) ha (1990) en etapas de Ellis y Lewis

identidad de un sido aceptado por más tardías. incluyó una nueva
rostro. Esta la mayoría de los Ambos modelos vía independiente
disociación investigadores, pueden responder y paralela a la vía
sugiere que las aunque ha sido al déficit en el de procesamiento
tareas se realizan modificado para reconocimiento de consciente, que
en sistemas tratar de las caras va desde las URF
neurales acomodar nuevos familiares y hacia el sistema
diferentes. Una hallazgos pueden ser afectivo. De esta
evidencia más experimentales. usados como forma este modelo
fuerte de la En particular la puntos de partida propone la
existencia de existencia de para explicar la existencia de dos
circuitos neurales reconocimiento prosopagnosia rutas paralelas en
independientes es encubierto en pero en ambos el procesamiento
la doble pacientes casos el de la identidad,
disociación, es prosopagnósicos, reconocimiento una de acceso
decir, la ha impuesto un encubierto se consciente
observación de reto importante a entiende como encargada del
pacientes con el la modelación del resultado de un procesamiento de
patrón contrario. reconocimiento de procesamiento la información
Por ejemplo, se la identidad a deficiente o semántica y
han encontrado partir de las caras. incompleto de la biográfica, que
casos de información de constituye la ruta
El reconocimiento
pacientes con familiaridad que consciente y otra
encubierto está
lesiones en la no llega a ser vía de
presente en
amígdala que percibido de procesamiento
muchos pacientes
pueden identificar forma consciente encubierto o
pero no en todos
la identidad y no por el sistema. inconsciente,
los casos. Esta
la expresión Las encargada de la
variabilidad es la
emocional. modificaciones respuesta afectiva
que ha llevado a
propuestas al mediante la
Existen otros postular hipótesis
modelo de Bruce activación del
modelos para el diferentes sobre la
y Young han sistema emocional
procesamiento de ruta de la
logrado explicar (Diagrama 1).
caras como son el identidad y a
simultáneamente
modelo de Farah, colocar el daño de En términos
el déficit en el
O’Reilly, y Vecera la prosopagnosia anatómicos, se ha
reconocimiento
(1993) que es un en diferentes propuesto que el
consciente y la
modelo de redes etapas de reconocimiento
presencia de
neurales y el procesamiento: el encubierto en
reconocimiento
modelo interactivo modelo de Farah pacientes
encubierto de las
de Burton, Bruce et al (1993) lo prosopagnósicos
caras familiares
& Johnston coloca en etapas es mediado por un
(Breen, Caine, &
(1990). Sin más tempranas, circuito neural
Coltheart, 2000;
embargo, el mientras que el de diferente. Bauer
Ellis & Lewis,
modelo de Bruce Burton et al (1984) postuló
2001). El modelo

Bobes & Lopera
una ruta viso- separación entre & Lewis funcionales, como

límbica, la respuesta (2001). la tomografía de
relacionada con la emocional ligada emisión de
vía visual ventral a los rostros positrones (TEP) y
encargada del familiares y el Sin embargo, si la resonancia
reconocimiento reconocimiento bien estos magnética nuclear
facial, la cual sería visual de la misma modelos funcional (RMNf)
responsable de la cara. Esto es cognitivos para estudiar las
RCP en estos importante porque permiten describir áreas cerebrales
pacientes. Otra determinó la cuales son las de procesamiento
ruta propuesta inclusión en los etapas de de caras, ya que
para el modelos procesamiento de son métodos no
reconocimiento cognitivos de la las caras y cuáles invasivos que
encubierto es la respuesta de ellas están logran imágenes
de LeDoux emocional y otros soportadas por muy detalladas de
(1995), que tipos de sistemas neurales la actividad
propuso una ruta información independientes, cerebral. A partir
automática, más asociada a la estos modelos no de los resultados
rápida, que va identidad más especifican cuáles de estudios
desde regiones bien relacionados son las áreas funcionales del
sensoriales con aspectos cerebrales donde procesamiento de
visuales de más afectivos como, se realizan estas caras en sujetos
bajo nivel intenciones, funciones. Para normales, se han
(colículos actitudes, rasgos entender el postulado
superiores) con personales, circuito neural que modelos
una estados participa en el neuroanatómicos
representación del emocionales, etc., procesamiento de que tratan de
estímulo menos anteriormente las caras es especificar las
elaborada hacía la olvidados y que necesario estudiar áreas cerebrales
amígdala y de forman parte la actividad neural que constituyen
aquí al sistema ineludible de la asociada a estos los nodos del
que da la información que procesos, circuito de
respuesta acompaña a un mediante el procesamiento de
emocional, la cual rostro conocido, empleo de caras y las
sería la de la misma forma técnicas operaciones que
responsable de la que la apariencia neurofisiológicas se realizan en los
respuesta física, el nombre y como la mismos. Estos
encubierta que se la información electrofisiología y nodos están
registra en estos biográfica. las localizados en
pacientes. neuroimágenes. diferentes
En la última regiones
En general, los década ha habido anatómicas
estudios un desarrollo muchas de ellas
neuropsicológicos explosivo del uso distantes entre sí,
sustentan que de las cuales deben
existe una neuroimágenes estar conectadas

Prosopagnosia
mediante fibras o procesamiento de sistema núcleo llevaría al

fascículos de caras, el cual se que realiza el reconocimiento de
fibras para poder conecta con análisis visual la identidad. El
intercambiar estructuras no completo sistema extendido
información. Por específicas para (perceptual) del también estaría
tanto, para las caras donde rostro y entrega formado por otras
completar la se realiza el información hacia estructuras que se
descripción del procesamiento de otras estructuras conectan con el
sistema de la información neurales que surco temporal
procesamiento asociada a las forman el sistema superior para el
facial es necesario caras. El modelo extendido o procesamiento de
especificar las plantea que se ampliado, otro tipo de
conexiones realiza un análisis encargado de información
anatómicas del básico de las procesar toda la diferente a la
circuito. Estas características información que identidad, que
conexiones faciales en el giro las caras llevan son: el surco
pueden estudiarse occipital inferior consigo, que son intraparietal y
hoy en día en (codificación las que dan zonas frontales
sujetos vivos estructural), y a significado a lo que están
usando métodos partir de este se recogido en el implicadas en el
de divide el circuito análisis visual y control de la
neuroimágenes, en dos rutas culminan atención espacial
en particular las separadas: una exitosamente el y dirigida; la
imágenes de que va hacia el procesamiento corteza auditiva o
difusión por giro fusiforme, facial. Entre las corteza de
resonancia donde se analizan áreas del sistema asociación
magnética (IDRM) las propiedades extendido se auditiva ,
y los métodos de invariantes de la encuentra la responsable de la
tractografía cara (aquellas que corteza temporal percepción del
basados en estas permiten extraer anterior, habla y por último
imágenes. la identidad), y encargada del la amígdala,
otra que va hacia procesamiento de ínsula y otras
Varios modelos
el surco temporal la información estructuras del
neuroanatómicos
superior para el semántica sistema límbico,
del procesamiento
procesamiento de asociada a la implicadas en el
facial (Gobbini &
las características cara, incluyendo procesamiento del
Haxby, 2007;
faciales variables el nombre de la contenido
Haxby, Hoffman,
(expresión facial, persona; esta emocional de la
& Gobbini, 2000).
movimiento de los estructura se cara dado por la
El primero de
ojos y de los conecta expresión
ellos, Haxby et al.
labios). directamente con emocional o por la
proponen en
el giro fusiforme significación
esencia que Las áreas
para completar emocional de esa
existe un sistema anteriormente
una ruta de persona por su
neural que es el descritas forman
procesamiento de identidad. En
núcleo del parte de un
identidad que resumen a la

Bobes & Lopera
percepción visual representación de episódica. Las por las caras

del estímulo facial caras familiares, áreas familiares serían
se le suman otros es decir, para el relacionadas con la amígdala; y la
tipos de procesos análisis visual, la representación ínsula, y
que brindan una para la de diferentes probablemente la
representación recuperación y emociones y con corteza
mental más representación del las respuestas orbitofrontal
completa de la contenido emocionales que medial.
configuración semántico son moduladas
facial, y que asociado y para la Haxby (2007). estímulos. Se
adicionan un respuesta supone que el
significado. emocional. Las FFA posee la
áreas que La literatura de los función de la
El modelo de
participan en la estudios de detección de las
Haxby et al (2000)
codificación y neuroimágenes diferencias entre
fue el primero en
representación de resalta la las regiones de la
especificar las
la información importancia cara. El cerebro
áreas neurales
semántica funcional del área humano puede
relacionadas con
asociada a la fusiforme (FFA) y realizar una
el procesamiento
identidad serían: del surco temporal búsqueda rápida
facial (ver Figura
la corteza superior (STS) en de todo el campo
2). Sin embargo,
paracingulada el procesamiento visual para
a partir de los
anterior (CA) y el del rostro; sin detectar las caras,
resultados
STS con la unión embargo, la haciendo coincidir
posteriores se ha
temporo-parietal evidencia de la la información
demostrado que
(UTP) que conectividad objeto con una
el mismo no
participan en la neuronal entre las plantilla de cara
abarca todas las
recuperación de regiones es presente en el
regiones que
los rasgos limitada, lo que FFA. Este tipo de
están implicadas
individuales, sugiere que estos procesamiento
en el
intenciones, dos sitios holístico puede
procesamiento de
actitudes y desempeñan ser específico a
todos los
estados mentales papeles las caras. Las
aspectos
de los individuos; independientes diferencias de
relacionados con
regiones dentro entre sí en la intensidad entre la
el rostro, por lo
de la corteza percepción del región de los ojos
que fue
temporal anterior rostro y el y otras áreas de la
modificado
que participan en reconocimiento. cara pueden influir
posteriormente
la representación La actividad de en el rendimiento
(Gobbini & Haxby,
de la información FFA se modula de reconocimiento
2007).
biográfica y significativamente facial, lo que
Este nuevo
semántica y el por el nivel de indica que la
modelo hace
precúneo que está atención de las región de los ojos
énfasis en todos
involucrado en la personas y por la juega un papel
los componentes
recuperación de la información fundamental en la
necesarios para la
memoria contextual de los identificación de

Prosopagnosia
personas. El STS caras. Sin neuroimágenes pacientes, la

está involucrado embargo, la en diferentes magnitud de la
en el asociación no pacientes lesión cerebral
procesamiento de implica prosopagnósicos, asociada al
la mirada, la necesariamente haciendo énfasis trastorno, la
expresión y la causalidad, el en los estudios activación de las
producción del hecho de que un realizados por áreas cerebrales
habla. La función área cerebral se nosotros en el asociadas al
crítica de STS es active paciente FE con reconocimiento de
percibir y consistentemente diversos tipos de caras, su
reconocer el para las caras no neuroimágenes. dinámica
movimiento que demuestra que Finalmente, temporal, si el
involucra los ojos esa área es trataremos de procesamiento
y la boca. El STS esencial para el explicar cómo el residual de caras
infiere la intención reconocimiento de conocimiento esta enlentecido,
contenida en el la misma, si no derivado de estos y si existe
estímulo (Iidaka, que pudiera ser estudios ha reconocimiento
2014). un subproducto influido en los encubierto y sus
del procesamiento modelos de bases anatomo-
Los modelos
central. Para procesamiento de funcionales.
neuroanatómicos
llegar a establecer caras.
se han EL empleo de
causalidad se
desarrollado a » Neuroimágenes en técnicas de mayor
requieren estudios
partir de la prosopagnosia resolución
de
resultados Los métodos de temporal como los
neuroimágenes
obtenidos en los neuroimágenes se potenciales
en pacientes con
numerosos han utilizado para relacionados a
lesiones de esas
estudios de RMNf estudiar los evento (PRE), han
áreas, como son
durante el pacientes aportado
los pacientes con
procesamiento de prosopagnósicos información
prosopagnosia
caras en sujetos con el objetivo de decisiva acerca de
adquirida, donde
típicos. En ellos evaluar la la dinámica
el circuito de
se ha evidenciado integridad temporal del
procesamiento de
la activación anatómica y procesamiento de
caras se ha
selectiva de funcional de las caras en la
desarrollado
algunas áreas en distintas prosopagnosia. La
normalmente y
respuesta a estos estructuras RMNf y los PRE
por una lesión
estímulos. A partir cerebrales también se han
sufre un daño en
de esta asociadas a este utilizado para
algún momento
asociación se ha trastorno. En demostrar la
de la vida.
postulado que particular se ha presencia de
dichas áreas A continuación tratado de evaluar reconocimiento
constituyen los revisamos los cómo es el encubierto,
nodos de un principales procesamiento aportando
sistema núcleo de hallazgos residual de las además
procesamiento de obtenidos por caras en estos información

Bobes & Lopera
acerca de las cuantitativa de Morfometría replicado

estructuras las lesiones y la Basada en posteriormente
cerebrales que comparación Voxels (VBM, por por Garrido et al
subyacen a este objetiva de sus siglas en (2009) usando
fenómeno y de la diferentes inglés) que VBM, en un
secuencia pacientes entre analiza la grupo de 17
temporal del sí. Más densidad de los individuos con
procesamiento recientemente, el tejidos, la prosopagnosia
encubierto. uso de imágenes volumetría que del desarrollo
» Morfometría de difusión por mide el volumen comparados con
computacional resonancia de cada 18 controles en
Las imágenes de magnética estructura, los áreas del lóbulo
resonancia (conocidas como métodos de occipito-temporal
magnética DWI, por sus medición del y el surco
nuclear (RMN) siglas en inglés) grosor cortical y temporal
han permitido y la tractografía muchos otros. superior, áreas
evaluar la han permitido donde se
Se han realizado
anatomía estudiar la encuentran los
algunos estudios
cerebral integridad de la nodos de
morfométricos en
individual, tanto sustancia blanca, respuesta a
pacientes con
la sustancia gris y por tanto las caras, sugiriendo
prosopagnosia
como la conexiones la existencia de
del desarrollo o
sustancia blanca, anatómicas entre un daño en las
congénita, donde
con un altísimo diferentes mismas.
no se puede
nivel de detalle. regiones
detectar una Los estudios de
La obtención de cerebrales.
lesión por pacientes con
imágenes
Para estudiar análisis visual. prosopagnosia
volumétricas de detalladamente la Berhman, adquirida usando
alta resolución en
anatomía Avidan, Gao, y RMN de alta
equipos de alto cerebral de Black (2007) resolución han
campo (1.5 Tesla
diferentes sujetos demostraron permitido delinear
o más) ha (normales y diferencias de con precisión el
permitido la
pacientes con volumen en el área dañada,
visualización de lesiones) es giro fusiforme demostrado la
las lesiones en la
posible aplicar entre 6 existencia de
sustancia gris, métodos de prosopagnósicos lesiones de
incluso cuando
análisis congénitos y un diferente grado y
estas son muy estadístico grupo de 12 extensión en
pequeñas. Pero
computarizado controles, y una regiones occipito-
más importante para cuantificar correlación entre temporales
aún es que con el
las lesiones. el volumen de (Barton, 2008;
desarrollo de Existen esta estructura y Sorger, Goebel,
métodos de
diferentes la habilidad para Schiltz, &
morfometría ha métodos como reconocer caras. Rossion, 2007;
sido posible la
son la Esto fue Steeves et al.,
descripción

Prosopagnosia
2009; ValdesSosa 2008; Joubert et prosopagnosia identificación de

et al., 2011). al., 2006;). está relacionada caras se
Estudios con lesiones en el relacionaba con
Tradicionalmente
morfométricos giro fusiforme, daño en las áreas
ha existido un
(VBM) en mientras que la funcionales del
gran interés en
pacientes con variante asociativa sistema núcleo de
relacionar las
prosopagnosia se presenta por procesamiento de
habilidades de
asociada a lesiones de caras (OFA, FFA).
procesamiento de
demencia regiones Otro estudio
caras en la
semántica temporales (Sorger et al.,
prosopagnosia
muestran (Barton, Press, 2007) demostró
con la localización
diferencias de Keenan, & que la lesión en el
de la lesión. En tal
densidad de O'Connor, 2002; paciente
sentido se ha
sustancia gris en Sekunova et al., prosopagnósico
empleado el
áreas del giro 2010). incluía ambos
registro de
temporal inferior Un enfoque muy hemisferios pero
imágenes de RMN
derecho (a interesante es la afectando
volumétricas de
diferencia de localización de la alternativamente
alta resolución en
pacientes con lesión en términos OFA y FFA en
combinación con
demencia de las áreas cada lado. El uso
la aplicación de
semántica y sin funcionales, de métodos
tareas
prosopagnosia combinado el morfométricos
conductuales.
que solo muestran análisis anatómico para
Estudios de este
lesiones en el con resultados de caracterizar la
tipo confirman la
hemisferio RMNf. Duchaine localización de la
idea de que la
izquierdo et al (2010) lesión permite dar
variante
(Josephs et al., encontraron que un paso más en
aperceptiva de la
la percepción e esta
Figura3. Resultados de la morfometría basada en voxels en el paciente F.E. A la izquierda se

muestra la proyección tridimensional de las áreas dañadas en un cerebro transparente. Se
observan dos grandes zonas de voxels afectados en la corteza ventral occipito-temporal bilateral
(en rojo el hemisferio izquierdo y en azul el derecho).A la derecha el porcentaje de superposición
de la lesión sobre las áreasNeuropsicología,
Revista funcionales de Neuropsiquiatría
las caras definidas en el grupo control. El % de
y Neurociencias 47
superposición se presenta con tres valores de umbral de exigencia creciente (FDR=0.1, 0.05, y
0.01) en la detección de voxels dañados. Nótese como aun con el nivel menos exigente el área
FFA no sobrevive el daño cerebral. Para los detalles ver Valdes-Sosa et al., 2011
Bobes & Lopera
caracterización (Figura 3). En este & Engel, 2006; de caras (OFA,

anatomo-funcional caso se hizo Dricot, Sorger, FFA y STS) en
de la evidente que la Schiltz, Goebel, & pacientes con
prosopagnosia. lesión incluía más Rossion, 2008; lesiones de
Un estudio de del 90 % del área Marotta, diferente
nuestro grupo FFA en ambos Genovese, & localización y
(Valdes-Sosa et hemisferios, pero Behrmann, 2001; extensión, que
al., 2011) usando que OFA solo Rossion, 2008; incluían alguna de
VBM en el estaba lesionada Schiltz et al., estas estructuras.
paciente F.E. en un 20 % en el 2006; Sorger et En el caso del
permitió hemisferio paciente F.E.
cuantificar el izquierdo y en 40 al., 2007; Steeves estudiado por
impacto de la % en el hemisferio et al. 2006; 2009). nuestro grupo se
lesión sobre las derecho. La mayoría de demostró
áreas funcionales estos trabajos han activación para
Algunos autores registrado la caras en las áreas
han reportado un respuesta a caras de OFA bilateral
» Estudios déficit en la no familiares con no afectadas por
funcionales. RMNf actividad neural el objetivo de la lesión (Valdes
En pacientes con del circuito de observar la Sosa et al., 2011),
prosopagnosia del reconocimiento de activación residual en presencia de
desarrollo se han caras (Hadjikhani del sistema núcleo lesión bilateral de
realizado varios & de Gelder, de procesamiento FFA (Figura 4).
estudios de RMNf. 2002; Van den
Stock, van de
Figura 4. Activación neural (RMNf) para caras no familiares. Se presentan los resultados del
contraste caras > casas. En la parte superior se proyecta el resultado del análisis de conjunción
obtenido para un grupo de sujetos controles sobre una imagen promedio de los cerebros
individuales. En la parte inferior se proyectan los resultados obtenidos en el paciente FE sobre
la imagen del cerebro del paciente. Observe las áreas de lesión (en negro) en ambos lóbulos
48 occipito-temporalesRevista
y la activación en las áreas
Neuropsicología, colindantes noyafectadas
Neuropsiquiatría por la lesión. Para los
Neurociencias
detalles ver Valdes-Sosa et al (2011).
Prosopagnosia
En otro paciente izquierda y FFA encontrado va de fusiforme a

(PS) estudiado derecha y en el activación para temporal mediante
por otro grupo de otro con lesión en caras en OFA, la cual se envía la
trabajo (Dricot et OFA derecha y FFA y STS. información
al., 2008; Rossion FFA izquierda procesada en FFA
A partir de estos
et al., 2003; (Steeves et al., y OFA a la corteza
hallazgos se ha
Schiltz et al., 2009) demuestran temporal anterior.
sugerido que
2006; Sorger et que la falta de Cuando esta ruta
existe una ruta de
al., 2007) se activación de se interrumpe por
procesamiento
encontró también cualquiera de una lesión se
consciente de las
respuesta estas estructuras produce el déficit
caras implicada
específica a caras especificas a las en el
en el
en las áreas caras de la región reconocimiento de
reconocimiento de
funcionales no occipito-temporal caras (Rossion,
la identidad que
impactadas por la (FFA y OFA) 2008).
lesión: FFA puede conducir a (2008). encubierto (Simon
derecha, OFA la prosopagnosia. et al., 2011).
izquierda y STS Estudio de Valdes-Sosa et al
derecha. Los pacientes con (2011) tratando de
resultados del lesiones Más encontrar
estudio de dos temporales que recientemente se evidencias de la
pacientes con no incluyen al ha empleado la independencia de
lesiones sistema núcleo RMNf en las rutas de
diferentes, en un (Sekunova et al., pacientes procesamiento
caso OFA 2010) han prosopagnósicos consciente e
para estudiar las inconsciente. Se
bases neurales trata de extender
del fenómeno de la lógica de las
reconocimiento disociaciones
Figura 5. Circuito propuesto para el reconocimiento consciente de caras. Modificado de

Rossion

Bobes & Lopera
desarrollada en la sustratos las áreas posterior, la

neuropsicología anatómicos para descritas para el corteza cingulada
cognitiva con el el reconocimiento procesamiento de anterior y la
siguiente encubierto. caras familiares corteza
razonamiento: las en sujetos orbitofrontalmedial
En el estudio de
áreas específicas normales, como (Figura 6).
nuestro paciente
de caras que son la corteza
F.E. se registraron
están dañadas en cingulada
imágenes de
el paciente deben
RMNf en extendido mOF, CP
estar involucradas la existencia de
respuesta a caras y CA.
en el una ruta
familiares no
procesamiento independiente de
reconocidas
consciente, pero procesamiento
conscientemente
no son encubierto. En la
por el paciente,
indispensables zona preservada
pero que eran Este hallazgo,
para el de OFA, se
conocidas por él unido al descrito
reconocimiento genera una
antes de anteriormente
encubierto. Por el actividad de
producirse la acerca de la
contrario, aquellas magnitud
lesión (Valdes- activación
áreas específicas suficiente que
Sosa et al., 2011). selectiva a las
de caras que podría ser
Se demostró que caras en
sobreviven al procesada
a pesar de que el OFAbilateral (la
daño cerebral no ulteriormente en
paciente no zona que no
son suficientes otras áreas para
reconocía las estaba ocupada
para el originar el
caras familiares, completamente
reconocimiento procesamiento
se producía por la lesión
consciente pero encubierto. Estas
respuesta normal (véase Figura 3)
pueden ser los áreas pudieran
a las mismas en permitió postular
Figura 6. Activación neural (RMNf) para caras familiares. Se presentan los resultados del contraste
caras familiares > caras desconocidas. En la parte superior se proyecta el resultado del análisis de
conjunción
50 obtenido para un grupo
Revista de sujetos Neuropsiquiatría
Neuropsicología, controles sobre yuna imagen promedio de los
Neurociencias
cerebros individuales. En la parte inferior se proyectan los resultados obtenidos en el paciente F.E.
sobre la imagen del cerebro del paciente. Observe la activación para caras familiares en las áreas
del sistema
Prosopagnosia
ser la corteza métodos de occipitales con la reconocimiento

cingulada tractografía región temporal y encubierto
posterior y otras permiten trazar el en el fascículo (Valdes-Sosa et
áreas más recorrido de los fronto-occipital al., 2011) donde la
frontales como la tractos de fibras inferior (FFOI) que activación residual
corteza cingulada nerviosas conecta con áreas de las áreas del
anterior y la mediante el frontales. sistema núcleo,
corteza cálculo del tensor Adicionalmente se en particular el
orbitofrontal de difusión (Mori, demostró en el giro occipital
medial (Valdes Crain, Chacko, & hemisferio inferior, pudiera
Sosa et al., 2011). van Zijl, 1999). derecho una ser trasmitida
Figura 7. Nuestra propuesta para el circuito de reconocimiento encubierto de caras familiares a

partir del modelo de procesamiento consciente postulado por Rossion 2008.
correlación entre mediante el FFOI
Se ha estudiado esta disrupción en hacia las áreas
también la los tractos y los orbito-frontales
» ID-RM- integridad de la déficits de que procesan las
Tractografia sustancia blanca procesamiento de claves
Muy en pacientes con caras (Thomas et emocionales de la
recientemente desórdenes del al., 2009). cara, mientras que
han comenzado a reconocimiento de También en la conexión con
realizarse caras. En nuestro estudio las áreas
estudios de ID-RM prosopagnosia del paciente FE temporales de
para reproducir congénita se demostramos la memoria a través
estos tractos in demostró que existencia de una del FLI esta
vivo en humanos existía una disrupción del FIL, interrumpida
mediante las ID- reducción en el mientras que el impidiendo el
RM (Catani & fascículo FFOI estaba reconocimiento y
Thiebaut de, longitudinal conservado. Este el procesamiento
2008; Mori et al., inferior (FLI) que hallazgo pudiera de la información
2002; Mori & es el que conecta ser la explicación almacena en
Zhang, 2006). Los las áreas del

Bobes & Lopera
memoria (Figura desarrollo (Kress para caras

8). & Daum, 2003), comparadas con
como en objetos, tal como
» Electrofisiología prosopagnosia ocurre en los
(Destacaría el adquirida (Eimer & sujetos típicos, lo
título) El registro McCarthy, 1999), cual refleja el
de la actividad han reportado procesamiento
eléctrica es una déficits en la primario de las
metodología de generación de caras. A diferencia
alta resolución este componente de lo que ocurre
temporal indicando en controles, en
(llegando hasta el insuficiencias en este caso la N170
orden de los las etapas es de mayor
milisegundos), iniciales de amplitud en el
que ha brindado codificación hemisferio
información estructural. Sin izquierdo, pero su
acerca de la embargo, algunos latencia resultó
dinámica temporal pacientes con similar. Esto
de la actividad prosopagnosia indica que este
neural y en tienen respuestas procesamiento
particular del N170 normales estructural inicial
procesamiento de (Bentin, Deouell, puede ocurrir en
estímulos faciales. & Soroker, 1999; las zonas del área
Varios estudios Dalrymple et al., OFA que no están
han registrado 2011; afectadas por la
potenciales Minnebusch, lesión.
relacionados a Suchan, Ramon,
evento (PRE) en & Daum, 2007;
pacientes Oruc et al., 2010),
prosopagnósicos. lo que refleja la
La mayoría de heterogeneidad
ellos se ha de los pacientes
concentrado en el desde el punto de
componente N170 vista de sus
que se ha habilidades
sugerido como cognitivas y de la
indicador de la magnitud de la
integridad lesión y su
funcional de la localización
etapa de anatómica. En
codificación nuestro paciente
estructural de las prosopagnósico
caras. Algunos F.E. se evidenció
estudios, tanto en la existencia de un
prosopagnosia del componente N170
de mayor amplitud

Prosopagnosia
Para estudiar el presencia de Estos resultados

reconocimiento respuestas
encubierto de las específicas para demuestran que
caras se ha las caras el
utilizado el familiares de procesamiento
componente latencia similar a residual de caras,
P300. Este la obtenida en los incluyendo el
componente se controles. Sin procesamiento
genera para embargo, el inconsciente de
cualquier tipo de componente P300 caras familiares,
estímulo, no es asociado a las en el paciente F.E.
específico para caras familiares se produce en un
las caras. Se en F.E. apareció tiempo similar al
genera cuando se con distinta de los controles, lo
produce una distribución cual descarta que
situación donde topográfica a la este fenómeno
hay un estímulo obtenida en los sea el resultado
infrecuente que sujetos normales de un
aparece durante el procesamiento
aleatoriamente deficiente o
mezclado con otro reconocimiento incompleto de la
estímulo más consciente, información de
frecuente. Este sugiriendo la familiaridad que
componente, se activación de un no llega a ser
ha utilizado para sistema neural
percibido de forma
marcar la distinto para el
consciente por el
existencia de un reconocimiento
sistema, como
procesamiento encubierto (Bobes
postula el modelo
diferente de caras et al., 2004).
de Farah et al
familiares (1993) apoyando
(infrecuentes) no más la idea de
reconocidas rutas paralelas
explícitamente,
que procesan
como evidencia
distintos atributos
del
de la familiaridad
reconocimiento
de manera
encubierto en
independiente,
pacientes
como postula el
prosopagnósicos
modelo de Ellis y
(Bobes et al.,
Lewis (2001).
2004).
El análisis del
componente P300
en el paciente
F.E. reveló la

Bobes & Lopera
» Recuperación de la cual es difícil caras en las reconocimiento de

Prosopagnosia saber si se debió regiones caras familiares 6
Se han publicado a una reducción homólogas en el semanas después
siete estudios que del edema y de la hemisferio de la cirugía.
evaluaron la inflamación izquierdo. Estos dos casos
recuperación postraumática o si sugieren que
Malone y sus
espontánea en hubo incluso con
colegas
prosopagnosia reorganización de lesiones
describieron
adquirida (PA), las estructuras relativamente
recuperación
cuatro de los cerebrales. Lang similares, la
parcial en dos
cuales sugieren et al. (2006) recuperación de la
pacientes con
que la proporcionan percepción de las
prosopagnosia
recuperación de evidencia más caras y la
adquirida con
las capacidades convincente de recuperación de
lesiones
de reconocimiento reorganización los mecanismos
occipitales
facial es posible. neural, reportando de la memoria de
bilaterales
El primer estudio una recuperación caras familiares
(Malone, Morris,
que reporta la completa después son disociables y
Kay, & Levin,
recuperación es de 6 meses en pueden
1982): Un
un caso de un una mujer representar dos
paciente de sexo
hombre de 20 prosopagnósica objetivos distintos
masculino de 64
años de edad que de 89 años de para los
años de edad
experimentó edad, con daño tratamientos de
mostraba
prosopagnosia en la región rehabilitación.
recuperación
tras caer de un occipital temporal
parcial 22 En un estudio de
caballo sufriendo derecha. Un
semanas después pacientes con
contusiones estudio de
del inicio de los accidente
cerebrales Resonancia
síntomas. Tenía cerebrovascular,
bilaterales magnética
un mejor Hier, Mondlock, y
predominantemen funcional
reconocimiento de Caplan (1983)
te en la región postrecuperación
caras conocidas, reportaron que de
temporal occipital- mostró activación
aunque no en la 19 pacientes
del lado izquierdo exclusiva del área
discriminación prosopagnósicos
(Glowic & Violon, fusiforme
perceptiva de con lesión del
1981). Al año izquierda (FFA) en
caras hemisferio
después de la lugar de la
desconocidas. derecho50% se
lesión, el paciente activación más
Otro paciente con recuperaron
informó de una típica que
PA de 26 años de después de 9
recuperación normalmente
edad, con herida semanas y 90%
completa en sus ocurre en el área
de bala, mostró después de 20
capacidades de de procesamiento
una mejor semanas. Pero en
procesamiento de de caras derecha,
discriminación este estudio sólo
las caras. No hay lo que sugiere una
perceptual pero utilizaron un test
datos de posible
ninguna mejora de reconocimiento
neuroimagen en reorganización de
en el de caras para el
este caso por lo procesamiento de

Prosopagnosia
diagnóstico y el años después de Teniendo en de reconocimiento

seguimiento de la la lesión cerebral cuenta los facial en general
prosopagnosia lo en un resultados más grave que el
que pudo haber prosopagnósico positivos de los daño unilateral
inflado la de 22 años de pacientes con (Barton, 2008).
incidencia del edad, Sparr, Jay, lesiones
Debido al
trastorno y haber Drislane, y Venna unilaterales
pequeño número
exagerado el (1991) no (Glowic & Violon,
de estudios y la
grado de encontraron 1981; Hier et al.,
variabilidad en los
recuperación ninguna evidencia 1983; Lang et al,
métodos de
natural, además de recuperación 2006), y los
diagnóstico de la
incluyeron un en una tarea de resultados
prosopagnosia y
grupo de reconocimiento de negativos en la
los tiempos
pacientes con caras famosas. recuperación en
utilizados para
lesión en la unión Ogden (1993) pacientes con
evaluar la
temporal-parietal fracasó daño temporo-
recuperación, las
cuando la igualmente en occipital bilateral
conclusiones que
prosopagnosia encontrar (Ogden, 1993;
se pueden sacar
está más evidencia de Spillmann et al.,
son limitadas. A
asociada a cualquier mejoría 2000), es claro
pesar de estas
lesiones occipito- en un que las lesiones
limitaciones, estos
temporales. Por lo prosopagnósico unilaterales
estudios sugieren
cual, estas altas de 24 años de pueden tener el
que el sistema de
tasas de edad, a los 2 mejor pronóstico
procesamiento de
recuperación no meses y 6 años de recuperación.
caras puede tener
pueden después de la Lesiones
cierta capacidad
generalizarse a lesión. Spillmann, bilaterales en
para la
los casos más Laskowski, Lange, regiones centrales
reorganización
casos típicos de Kasper, y Schmidt homóloga de
neuronal después
PA. (2000) tampoco procesamiento de
de los daños y
encontraron caras, como el
En contraste con dejar abierta la
recuperación en área occipital de
estos estudios posibilidad de
sus pacientes con las caras (OFA),
que muestran rehabilitación más
accidente el área Fusiforme
evidencia de para los casos de
cerebrovascular 3 (FFA) y el surco
recuperación, tres prosopagnosia
años después de temporal superior
estudios de adquirida con
la lesión cerebral. (STS) (Haxby et
pacientes con lesiones
al., 2001), pueden
lesiones Estos estudios unilaterales.
destruir nodos
temporooccipitale proporcionan
claves en la red Los resultados de
s bilaterales no pruebas de que
de procesamiento los estudios de
lograron encontrar es posible una
de las caras neuroimágenes en
evidencia de cierta
impidiendo la pacientes
recuperación. En recuperación de la
recuperación. El prosopagnósicos
evaluaciones 2 PA en ciertos
daño bilateral y en particular
semanas y 40 pacientes.
produce un déficit nuestro estudio

Bobes & Lopera
del paciente F.E., anterior donde se produce el aparición de la

nos sugieren que tiene acceso a la reconocimiento respuesta
existen dos información consciente de psicogalvánica).
circuitos multimodal caras familiares. La conexión de
independientes almacenada en El segundo estas áreas se
para el memoria, como la circuito se puede dar a
procesamiento información establecería través del
consciente e semántica o el mediante la fascículo
inconsciente de nombre, dando conexión del área frontooccipital
las caras lugar también a la OFA/FFA con inferior (que esta
familiares (Figura sensación de áreas frontales preservado en
10). familiaridad. La como la corteza pacientes
Probablemente el conexión entre orbitoforntal prosopagnósicos)
primero involucra estas áreas se medial aunque otros
las áreas OFA y puede producir involucrada en la fascículos como el
FFA que realizan mediante el evaluación de longitudinal
un análisis fascículo claves de superior pudieran
detallado de la longitudinal importancia estar
representación inferior, y la emocional involucrados. La
facial y se activación del este asociada a caras activación de este
conectan con el circuito familiares (y que circuito puede
área temporal probablemente pudiera mediar la explicar el

Prosopagnosia
reconocimiento intercambia la estos nodos y/o

encubierto. información las conexiones
Consideraciones procesada en entre ellos.
finales diferentes nodos.
En resumen, los En esta red, el
resultados de los procesamiento de
estudios diferentes tipos de
neuropsicológicos información
y de asociada a caras
neuroimágenes en familiares puede
pacientes ocurrir de manera
prosopagnósicos independiente.
sugieren que la Por lo tanto, el
prosopagnosia es déficit de
el resultado de un procesamiento de
daño en el caras puede
sistema neural de originarse por la
procesamiento de lesión de
caras que cualquiera de
Figura 10. Posibles circuitos neurales implicados en el reconocimiento consciente e inconsciente según
los resultados encontrados en el paciente prosopagnósicos FE.
funciona en forma Referencias
de una red Adolphs, R.,
compleja que Tranel, D.,

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impairment of (1997).
facial recognition Facial expression
due to a megamix: Tests of
haematoma dimensional and

Agradecimiento. Mi reconocimiento a Deven
Christopher por su valiosa ayuda en la preparación
de las figuras incluidas en este artículo.
Resumen
La agnosia espacial se refiere a la
incapacidad para reconocer y
utilizar información de naturaleza
espacial secundaria a una lesión cerebral.
Más específicamente este tipo de agnosia
se describe como una imposibilidad
perceptual para reconocer e integrar
información espacial sin que exista una
alteración sensorial primaria que la
justifique. Por lo común, se encuentra en
casos de lesiones parieto-occipitales
derechas que comprometen el sistema
visual dorsal. Estas agnosias se pueden
agrupar dependiendo del tipo de alteración
en trastornos de la exploración espacial, de
la percepción espacial, de la manipulación
A
espacial y de la orientación y memoria
espacial. En este artículo se revisan las
características clínicas y formas de
intervención de estos trastornos.
Agnosias Espaciales:
Palabras claves: Agnosia
espacial, orientación espacial, amnesia
Trastornos de topográfica, agnosia topográfica, negligencia
Exploración, Percepción, espacial unilateral, síndrome de Balint.
Manipulación, Orientación
y Memoria
Espacial Spatial Agnosias: Exploration,
Perception, Manipulation, Orientation
and Memory Disorders Summary
Mónica Rosselli Spatial agnosia is defined as an inability to
Departamento de Psicología, Florida recognize and use spatial information, due
Atlantic University. Davie, Florida, to brain damage. More specifically, it is
EE.UU. described as a perceptual impossibility to
recognize and integrate spatial information
without a primary sensory deficit. Most
commonly, it is seen after right
parietaloccipital lesions that impair the
Correspondencia: Mónica Rosselli, dorsal visual system. Spatial agnosia can be
Departamento de Psicología, Florida Altantic classified depending on the type of spatial
University, 3200 College Avenue, Davie, Fl
impairment in exploration, perception,
33314. Correo electrónico: mrossell@fau.edu
manipulation, orientation or memory. This
article describes the clinical characteristics

ISSN: 0124-1265
Agnosias Espaciales
and the intervention strategies of these ubican los objetos en el espacio pero los
disorders. identifican rápidamente una vez los
Key words: Spatial agnosia, orientation, encuentran (Farah, 2011). En
topographic agnosia, topographic amnesia contraposición, pacientes con agnosias
unilateral spatial neglect, Balint syndrome. visuales por lesiones occipito temporales
(sistema ventral) no pueden reconocer los
objetos pero los ubican fácilmente en el
espacio. Los trastornos incluidos dentro de
las llamadas agnosias espaciales se han
La agnosia espacial se refiere a la asociado en la mayoría de los casos con
incapacidad para reconocer y utilizar alteraciones en el sistema visual dorsal.
información de naturaleza espacial La descripción de estos trastornos se
secundaria a una lesión cerebral. Más remonta al siglo XIX cuando John Hughlings
específicamente este tipo de agnosia se Jackson describió en 1876 el caso de un
refiere a la imposibilidad perceptual para paciente con dificultades para reconocer
reconocer e integrar información espacial objetos y orientarse en ciertos espacios,
sin que exista una alteración sensorial más incapacidad de atender el lado
primaria que la justifique (Ardila & Rosselli izquierdo del espacio, como resultado de
2007; Rosselli, 1986). Esta definición una lesión en el hemisferio derecho
incluiría alteraciones en el reconocimiento (Jackson, 1932). La pérdida de la memoria
de la orientación de líneas, defectos en la espacial fue inicialmente descrita por
percepción de profundidad, alteraciones en Foerster, Wilbrand, Magnus, y Dunn (citado
el manejo espacial además de fallos en la en, Hécaen & Albert, 1978), mientras que
memoria espacial, entre otros trastornos. Balint demostró en 1909 (en Ardila y
Por lo común, se encuentra en casos de Rosselli, 2007) la importancia de los
lesiones parietales, especialmente trastornos en la exploración visual, y definió
parietooccipitales derechas. el síndrome de la “parálisis psíquica de la
Para comprender mejor el sistema mirada”. Sin embargo, en 1918 Holmes
occipitoparietal involucrado en el mostró que había diferentes aspectos de la
reconocimiento viso-espacial debemos agnosia espacial y los incluyó en categorías
describir los dos sistemas visuales como son: problemas para localizar objetos,
corticales existentes (Ungerleider & amnesia topográfica, incapacidad para
Mishkin, 1982) que se presentan en la contar objetos, imposibilidad para percibir
Figura 1. Ambos se originan en el lóbulo movimientos, pérdida de la visión
occipital pero uno, el sistema visual ventral estereoscópica y defectos en los
continuo hacia el lóbulo temporal mientras movimientos oculares. En 1934 Kleist redujo
que el otro, el sistema visual dorsal, se la amnesia espacial a la pérdida de
dirige hacia el lóbulo parietal. De manera memoria topográfica y a los problemas para
un tanto simplista se le ha asignado al localizar objetos. Critchley (1968; citado por
primero el nombre del sistema del “¿QUE Adila y Rosselli) por otro lado, amplió la
ES?” y al segundo el del “¿DÓNDE?”, clasificación, y propuso tres grupos: (1)
debido a que el sistema visual ventral se trastornos en la percepción espacial con
relaciona con la identificación de lo que respecto al reconocimiento del mundo
vemos y el dorsal con su localización tridimensional; (2) trastornos en el concepto
espacial. Es así como pacientes con de espacio en relación con el mundo
simultanagnosia resultante de lesiones tridimensional, y (3) trastornos en la
occipito- parietales (sistema dorsal) no manipulación espacial interdimensional, que

Rosselli
incluía defectos en la memoria topográfica, Cualquier perceptual. Si este
alteraciones en la orientación y agnosia conocimiento que sistema integrador
espacial unilateral. Hécaen (1962, citado se obtenga del se altera, se
por Ardila y Rosselli) propuso cuatro tipos mundo externo reduce la
de agnosia espacial: (1) trastornos en la exige una capacidad para
percepción espacial; (2) defectos en la adecuada comprender la
manipulación de la información espacial, lo exploración visual realidad, pues el
cual incluye la pérdida de conceptos del espacio paciente reconoce
topográficos y la agnosia espacial unilateral; mediante una los
(3) pérdida de memoria topográfica, y (4) atención selectiva
síndrome de Balint. De Renzi (1982) que permita Tabla 1.
concuerda con estos cuatro tipos, pero hace atender un objeto
algunas modificaciones: coloca el síndrome determinado, pero
de Balint en la categoría de trastornos de que al mismo
exploración visual, mantiene las categorías tiempo sea lo
de defectos en la percepción espacial y suficientemente
memoria topográfica y en lugar de los flexible para
trastornos en la manipulación de permitir redirigirla
información espacial propone los trastornos a otro punto de
en el pensamiento espacial. A continuación interés potencial.
se analizará de forma integrada las También es muy
clasificaciones adelantadas por De Renzi importante la
(1982) y Hécaen y Albert (1978) exploración visual
presentadas en la Tabla 1. integrada que
lóbulo A. Trastornos en permita ver al
parietal. la exploración mismo tiempo
espacial varios
componentes de
un estímulo o de
una situación para
poder
interpretarlos
adecuadamente.
Así, por ejemplo,
cuando el
paciente observa
una cara, sólo
sabe que es tal
cosa cuando,
después de ver
simultáneamente
sus diferentes
rasgos (ojos, nariz
y boca), integra
éstos en un
conjunto o
categoría

Agnosias Espaciales
objetos o paciente atendido paciente fija la
situaciones sólo por Balint mirada en un
de manera presentaba objeto, de manera
fragmentaria. también continua,
Estos trastornos problemas en la negándose a
de exploración estimación de poner los ojos en
visual están distancias, un nuevo
comprendidos en secundarias a los estímulo. Es así
el llamado defectos como la apraxia
Clasificación de las agnosias espaciales (basado en De Renzi, 1982; Hécaen y Albert, 1978;
Ardila & Rosselli, 2007).
A. Trastornos en la exploración espacial » Síndrome

de Balint
B. Trastornos en la percepción espacial

» Incapacidad para localizar estímulos
» Alteraciones en la percepción de pronfundidad
» Distorsiones en la orientación de líneas
» Estimación errónea del número de estímulos
» Problemas en la percepción de movimiento
C. Trastornos en la manipulación espacial »
Agnosias espaciales unilaterales
» Pérdida de los conceptos topográficos
D. Trastornos de orientación y memoria espacial

» Agnosia topográfica
» Amnesia topográfica
síndrome de atencionales y de la mirada se

Balint, el cual fue que, según De refiere no solo a la
descrito Renzi (1982), incapacidad para
precisamente por deben representar realizar
Balint y Holmes a una cuarta movimientos
principios del siglo característica del oculares
XX. síndrome. voluntarios sino
trastorno de los Holmes informó también a la
movimientos en 1918 de seis costumbre de
oculares casos con un mantener ojos
» Síndrome de
voluntarios y se síndrome fijos en un
Balint.
constituye de tres semejante al estímulo. Los
Balint describió
elementos: (1) trastorno movimientos
(1909) un
apraxia de la estudiado por oculares se
síndrome al que
mirada o apraxia Balint, al que realizan al azar,
denominó
oculomotora; (2) agregó un sin que haya una
parálisis psíquica
ataxia óptica, y (3) elemento más: la búsqueda
de la mirada, el
defectos en la fijación de la determinada. No
cual se
atención visual. El mirada; el se observan
caracteriza por un

Rosselli
movimientos de atención visual se con 2013; Jackson,
convergencia a la definen como la simultanagnosia Swainson, Mort,
aproximación de incapacidad de son incapaces de Husain, &
los objetos y de prestar atención a fijar Jackson, 2009).
seguimiento de estímulos espontáneamente Se ha sugerido
objetos, pero se novedosos porque la mirada en que durante el
conservan los la mirada se fija zonas escaneo visual
reflejos en otro estímulo. informativas del espontaneo de
oculocefálicos y Este déficit de estímulo (por una escena hay
los movimientos atención impide ejemplo, en las factores que
oculares durante ver manecillas del intervienen en el
el sueño (De simultáneamente reloj cuando se proceso de abajo
Renzi, 1985). varios estímulos les pide que lean hacia arriba
presentes en el el reloj o en la (bottom-up) y que
La ataxia óptica
mismo campo región de los ojos determinarían al
se manifiesta
visual, cuando menos
cuando el
independiente de contemplan un parcialmente en
paciente sin tener
su tamaño y de rostro) (Dalrymple, donde se fija la
un defecto motor
distancia que los Birmingham, mirada. Siguiendo
o sensorial en las
separe. Cuando la Bischof, Barton, & este punto de
extremidades, no
mirada se fija en Kingstone, 2011; vista, Ptak y
puede tomar con
un estímulo, el Nyffeler et al., Fellrath (2014)
ellas el objeto que
otro “desaparece”. 2005), sugiriendo encuentran que
llama su atención.
De ahí que el que los detalles las fijaciones de
La mano llega en
paciente con perceptuales un paciente con el
forma imprecisa,
síndrome de irrelevantes son síndrome de
muy adelante o
Balint tenga los que capturan Balint al examinar
muy atrás del
dificultades para la mirada fotografías
estímulo, ya que
realizar tareas espontanea de dependen en
hay problemas
relacionadas con estos pacientes parte de la
para guiar
la exploración llevando a luminosidad de la
visualmente los
visual, como leer, patrones de imagen. Los
movimientos. En
seguir la trama de fijación erráticos. autores proponen
ocasiones la
una película, En algunos que la apraxia
ataxia óptica sólo
interpretar figuras pacientes sin oculomotora
se observa
complejas, etc. embargo el control observada en el
cuando el objeto
Los defectos de cortical de la síndrome de
se encuentra en la
atención visual mirada (control Balint es resultado
periferia del
pueden topdown) les no solo de
campo visual. Así,
considerarse una permite fijarla en problemas en el
se puede decir
forma de zonas específicas control
que en este
simultanagnosia de la imagen si se espacial/atenciona
síndrome hay un
(De Renzi, 1985; les pide que lo l de la mirada que
trastorno en la
Luria, 1959). hagan a pesar de ejerce el lóbulo
dirección y el
Estudios recientes no hacerlo parietal sino que
control visual de
han encontrado espontáneamente también se debe a
los movimientos.
que los pacientes (Dalrymple et al. anormalidades
Los defectos de

Agnosias Espaciales
subcorticales en el con sus tres atrofia progresiva diferencias y
funcionamiento manifestaciones de la corteza semejanzas de
del sistema clínicas— es cerebral posterior posición de
oculomotor. producto de considerada como estímulos
lesiones en una variante de la presentados en
La dificultad para
ambos enfermedad de tarjetas
calcular distancias
hemisferios (De Alzheimer (Warrington &
fue descrita por
Renzi, 1982; Ptak (Denburg, Jones, Rabin, 1970), y la
Pick (Hoff & Potzl,
& Fellrath, 2014; & Tranel, 2009). participación del
1988) y acaso
Rosselli, Ardila, & hemisferio
podría
Beltran, 2001; derecho en este
interpretarse B. TRASTORNOS
Valenza, Murray, trastorno fue
como un signo EN LA
Ptak, & confirmada
más en el PERCEPCIÓN
Vuilleumier, experimentalment
síndrome de ESPACIAL
2004). Sin e por Varney y
Balint; imposibilita Entre de los
embargo, Benton (1975).
al sujeto para trastornos en la
la Durante 300
apreciar percepción
presentación milisegundos, se
correctamente la
incompleta del espacial hay
distancia que lo proyectaron en
síndrome es cuatro categorías:
separa de los una pantalla una
consecuencia de (1) incapacidad
objetos y en serie de estímulos
lesiones parieto- para localizar
consecuencia se para que dos
occipitales de uno estímulos; (2)
asocia con ataxia segundos más
de los dos alteraciones en
óptica. tarde, los
hemisferios la percepción
pacientes con
A partir de las (Damasio, Tranel, de profundidad;
lesiones en ambos
descripciones de & Rizzo, 2000; (3)
hemisferios
Balint y Holmes se Hécaen & Albert, distorsiones en
pudieran
cree que el 1978). la orientación de
síndrome de reconocer su
las líneas, y (4)
El síndrome de posición. Los
Balint es producto cálculo erróneo
Balint ha sido puntajes más
de lesiones del número
descrito bajos
bilaterales. En de estímulos
principalmente en correspondieron a
casi todos los observados.
casos con casos de lesiones quienes tenían
comprobación de origen vascular, » Localización de lesiones en el
anotomopatológic y ocasionalmente estímulos hemisferio
a se ha en casos de La incapacidad de derecho, en
encontrado daño metástasis localizar estímulos comparación con
en la corteza bilaterales de la se asocia con los controles
parieto/occipital región occipito- lesiones del normales y con los
de los dos parietal. Más hemisferio pacientes con
hemisferios recientemente derecho, sobre lesiones en el
cerebrales. En este síndrome ha todo del lóbulo hemisferio
apariencia, el formado parte de parietal. El izquierdo. A pesar
síndrome de los trastornos paciente no puede de que la mayoría
Balint —completo, asociados a la determinar de los estudios

Rosselli
sobre localización En 1919, Holmes suelen ser percepción de
de estímulos y Horax ocasionadas por profundidad. Los
muestra que esta presentaron el lesiones resultados no han
función se caso de una bilaterales parieto- sido definitivos,
relaciona con el persona que occipitales. Las pero parece haber
hemisferio padecía de lesiones una mayor
derecho, algunos defectos graves unilaterales de alteración cuando
autores (Ratcliff y para calcular cualquiera de las lesiones se
Davies-Jones, distancias. No ambos lados ubican en el lado
1972) hallaron podía, por pueden producir derecho. Los
este trastorno en ejemplo, alteraciones leves errores en la
el campo visual establecer en la percepción estimación de
contralateral a una relaciones de de la profundidad, distancias serían
lesión parietal en cercanía y lejanía que no son mayores en caso
cualquiera de los entre un sujeto percibidas de de lesiones
dos hemisferios. que se encontraba manera posteriores del
a 12 metros de espontánea por el hemisferio
» Percepción de distancia y otro paciente, pero que derecho.
profundidad que estaba a seis pueden detectarse
Las lesiones metros. Tampoco por métodos » Orientación de
parieto-occipitales podía identificar específicos de líneas
bilaterales pueden profundidad ni evaluación El cálculo de la
alterar la tridimensionalidad perceptual. orientación de
percepción de en los objetos Usando líneas es otra
profundidad, reales. Para él, las resonancia función perceptual
ocasionando escaleras no eran magnética básica en que
incapacidad de más que una serie funcional, Berryhill parecen existir
estimar distancias de líneas, una y Olson (2009) diferencias
y alcanzar con la encima de otra, y confirman la interhemisféricas.
mano objetos no podía distinguir participación de De Renzi, Faglioni
presentados en el entre una caja de las regiones y Scotti (1971) le
campo visual cartón y un cartón occipito-parietales presentaron a un
(ataxia óptica), plano. Este caso en la percepción grupo de
como en el ilustra claramente de distancias y pacientes con
síndrome de la gravedad que sugieren que esta daño cerebral la
Balint. Los puede alcanzar información es tarea de evaluar la
pacientes con este defecto, pues procesada posición de una
este defecto la percepción automáticamente vara que podía
corren el riesgo de tridimensional del en los lóbulos moverse de arriba
ser considerados mundo externo parietales abajo en el plano
ciegos, por error, podría convertirse superiores. sagital, y que se
debido a que no en una encontraba unida
Se han llevado a a otra vara
pueden representación
cabo numerosos vertical, la cual
determinar la por completo
intentos para podía girar 360
distancia que hay plana. Este tipo de
determinar la grados sobre su
entre ellos y los alteraciones de la
asimetría propio eje. A partir
objetos. profundidad
hemisférica en la de la rotación

Agnosias Espaciales
adecuada de las áreas del » Estimación del de cuantos
dos varas, la hemisferio número de estímulos elementos se
primera podía derecho que La habilidad para presenten.
orientarse en afectaban la calcular el número Cuando este
cualquier posición percepción de la de estímulos número es
espacial. El orientación de presentados en el pequeño, de uno
paciente debía líneas: Una es la campo visual a cuatro, se utiliza
observar la unión parieto- central por un subitización, un
posición de esta occipital, y otra la tiempo breve está reconocimiento
vara y reproducirla región de la relacionada rápido y eficiente
en otra vara. Los corteza frontal también con el que no requiere
estudiosos posterior, hemisferio conteo (Kaufman,
encontraron una homóloga al área derecho. Los Lord, Reese, &
ejecución pobre de Broca. La pacientes con Volkmann, 1949).
sólo en los memoria a corto lesiones en este En contraste,
pacientes con plazo para hemisferio, en cuando el número
lesiones del orientación de particular el lóbulo de elementos es
hemisferio líneas fue parietal, tienen mayor a cuatro la
derecho, asociada con la grandes estrategia
asociadas con primera problemas para cognoscitiva
defectos en el circunvolución determinar con cambia por la de
campo visual. temporal posterior exactitud y de conteo y el tiempo
y el opérculo forma inmediata el de respuesta se
Benton et al.
parietal número de puntos incrementa.
(1983)
adyacente. (de tres a ocho) Demeyere,
encontraron serias
que se les
dificultades para Los estudios
proyecta en la
parear líneas con sobre la
región central del
la misma orientación
campo visual
inclinación (ver visuoespacial de
(Warrington &
Figura 2) en 40% líneas muestran
James, 1967).
de los pacientes una
Este predominio
con daño cerebral preponderancia
del hemisferio
derecho, y sólo en del hemisferio
derecho parece
6% de los que derecho para esta
depender de las
tenían lesiones habilidad, y
características de
del hemisferio sugieren la
los estímulos que
izquierdo. La participación de
se presentan, ya
relevancia del distintas áreas: el
se trate de puntos,
hemisferio lóbulo parietal
letras o figuras.
derecho en la desempeñaría
percepción de una función Se ha establecido
orientación de integradora visual, que la habilidad
líneas fue y el lóbulo frontal para estimar
confirmada por una integración visualmente el
Fried et al. (1982), postural. número de
quienes estímulos en un
identificaron dos conjunto depende

Rosselli
Rotshtein, y parietales y izquierdo. Los
Humphreys (2012) occipitales resultados
analizaron la posteriores presentados por
relación entre el izquierdas, Demeyere et al,
sitio de una lesión lesiones sugieren
cerebral medida bilaterales mecanismos
con resonancia parietales neurales
magnética y las laterales, y diferentes para la
habilidades de lesiones frontales estimación de
subitizar y contar derechas. cantidades por
en 41 pacientes Igualmente conteo y
neurológicos; en pacientes con subitización, al
general la lesiones menos en casos
dificultad para occipitales de cerebros
enumerar derechas que se lesionados;
elementos de extendían hacia el lesiones del lóbulo
conjuntos grandes lóbulo parietal parietal alteran
o pequeños se presentaron fundamentalmente
asoció con errores para la habilidad para
lesiones subitizar. En contar mientras
occipitales contraste, que el
bilaterales y de las dificultades en el compromiso
regiones fronto conteo de occipital parece
parietales. Sin conjuntos de ser necesario para
Figura 2. Ejemplos de los estímulos presentados en la prueba de Orientación de líneas de

Benton et al. (1993). (a) pares de estímulos presentados; (b) estímulos usados para parear
las líneas presentadas en (a).
embargo se elementos que la subitización

observaron grandes se asoció se trastorne. Otros
errores en más con lesiones autores sin
subitización en del surco embargo
casos de lesiones intraparietal utilizando

Agnosias Espaciales
resonancia inmediatamente También se puede coinciden en
magnética por debajo del observar esta presentar lesión
funcional surco temporal ceguera al en el hemisferio
encuentran que superior movimiento en derecho (Cutting,
los dos procesos (Anderson, casos de 2011) recalcando
cognoscitivos de Holliday, Singh, & descargas la relevancia de
conteo y Harding, 1996). epileptogneas del este hemisferio en
subitización Las neuronas en área V5 (Laff, la percepción de
utilizados en la la región V5 Mesad, & movimiento.
estimación del responden Devinsky, 2003) o
número de selectivamente a por estimulación C. TRASTORNOS
estímulos cambios en la transcraneal EN LA
comparten los velocidad del magnética de esta MANIPULACIÓN
mismos sistemas estímulo y se cree área (Beckers & ESPACIAL
funcionales que juega un Homberg, 1992). Implicarían un
occipito-parietales papel central en la Otro fenómeno defecto en la
(Piazza, percepción de anormal en la integración,
Giacomini, Le velocidad como tal percepción de transformación y
Bihan, & (Liu & Newsome, movimiento se uso de la
Dehaene, 2003). 2005). conoce como información
» Percepción de Adicionalmente la Zeitraffer, en el espacial que no
movimiento corteza V5 que el paciente pueden ser
La precepción de izquierda o percibe cambios atribuidos a fallos
movimiento, derecha y la en la aceleración perceptuales ni de
fundamental para corteza parietal del movimiento, memoria. Hécaen
una adecuada derecha juegan un bien sea por que y Albert (1978)
percepción visual, papel central en el lo percibe más denominan a este
ha sido asociada procesamiento acelerado o por el trastorno
funcionalmente temporal de los contrario en apractoagnosia
con el sistema estímulos visuales cámara lenta para relaciones
visual dorsal (Bueti, Bahrami, & (Tonkonogy & espaciales, y lo
(véase Figura 1). Walsh, 2008). La Puente, 2009). asocian con otros
Específicamente pérdida de la Ovsiew (2014) defectos
la percepción de capacidad para describe el caso característicos por
movimiento es percibir de un paciente de lesiones del
detectado por movimiento se 39 años quien hemisferio
células de la denomina experimenta derecho, como
corteza de akinetopsia, (Zeki, desaceleración en apraxia
asociación visual 1991) y aparece la percepción del construccional,
conocida como como movimiento al hemiasomatognos
V5; esta región consecuencia de sufrir una lesión ia, y agrafia,
extraestriada, así lesiones en el hemorrágica alexia y acalculia
llamada por estar área V5 en temporal derecha. espaciales. En la
alrededor de la cualquiera de los Varios casos con manipulación
corteza estriada hemisferios el trastorno de espacial se
(V1) colinda con el cerebrales Zeitraffer descritos incluyen dos tipos
lóbulo temporal (Barton, 2011). en la literatura de trastornos: (1)

Rosselli
la agnosia derecho, —en incapaces de hacia el lado
espacial unilateral, especial, las dirigir la atención contralateral a la
y (2) la pérdida de parieto- hacia el lado lesión cerebral,
conceptos temporooccipitale contralateral a la defecto que puede
topográficos s—, pero también lesión cerebral, observarse tanto
(Hécaen & Albert). frontales (campo defecto que puede en la percepción
ocular frontal, observarse tanto de los estímulos
» Agnosia Espacial área 8 de en la percepción del medio como
Unilateral Brodmann). de los estímulos en la percepción
Conocida también Posteriormente, del medio como de su propio
como negligencia Hécaen (1962, en la percepción esquema corporal.
espacial unilateral citado por Ardila y de su propio En el primer caso,
o hemi-inatención, Rosselli, 2007) esquema corporal. el paciente
se refiere a la falta apoyó las En el primer caso, presentaría un
de respuesta ante afirmaciones de el paciente defecto de la
estímulos Brain, y estudió el presentaría un exploración del
presentados en el síndrome en defecto de la espacio externo
campo visual grandes muestras exploración del que corresponde
contralateral a una de pacientes con espacio externo a la agnosia
lesión cerebral, lesiones de que corresponde a espacial unilateral;
sin que haya una ambos la agnosia en el segundo, el
dificultad motora o hemisferios. Los espacial unilateral; trastorno de la
sensorial primaria años setenta y en el segundo, el atención se dirige
que la justifique ochenta fueron trastorno de la hacia su espacio
(véase Figura 3). propicios para el atención se dirige corporal y
Desde comienzos florecimiento de hacia su espacio representa una
del siglo XX numerosas corporal y hemiasomatognos
Poppelreuter se investigaciones representa una ia. El término
refirió a la sobre la hemiasomatognos hemiinatención
inatención visual negligencia ia. La agnosia describe entonces
contralateral como espacial unilateral. espacial unilateral un trastorno
un trastorno en la es parte de un atencional hacia la
percepción visual. La agnosia
síndrome más mitad, sea
Sin embargo, en espacial unilateral
amplio al que se corporal o
1941 Brain es parte de un
conoce como espacial,
describió la síndrome más
síndrome de hemi- contralateral al
negligencia amplio al que se
inatención. foco de la lesión;
espacial unilateral conoce como
Quienes lo el trastorno
acompañada de síndrome de hemi-
presentan son incluye la agnosia
lesiones inatención.
incapaces de o negligencia
unilaterales del Quienes lo
dirigir la atención espacial unilateral
hemisferio presentan son
y la
Figura 3. Ejemplo de la copia de un dibujo hecha por un paciente con agnosia espacial
unilateral secundaria a una lesión parietal derecha (a la izquierda el modelo; a la derecha la
Agnosias Espaciales
hemiasomatognos ia. refiere a la espacio marcado
copia). incapacidad de sobre el suelo por
corregirá con
comprender, nueve puntos,
movimientos de
manipular y correspondientes
cabeza la falta de
El síndrome de emplear marcas a otros tantos
visión en un
agnosia o geográficas puntos marcados
campo visual; es
negligencia externas, en el mapa de la
decir, si presenta
espacial unilateral asociadas con tarjeta. Esta
una hemianopsia
se refiere a la determinada prueba sería
homónima
ausencia de posición espacial. equivalente a la
derecha, moverá
respuesta Por ejemplo, los que realiza una
la cabeza hacia la
unilateral ante pacientes son persona que sigue
derecha para que
estímulos incapaces de un mapa en una
los estímulos
visuales, auditivos orientarse en un ciudad que no
visuales caigan
o táctiles, mapa, les resulta conoce.
sobre el campo
contralaterales a imposible colocar
visual izquierdo. Las alteraciones
una lesión las ciudades
Al contrario de los en los conceptos
cerebral, sin que dentro de él y no
pacientes con topográficos se
exista una pueden dibujar el
hemianopsia o relacionan con
hemianopsia, plano de la
hemianestesia, lesiones en la
hipoacusia o habitación en que
quienes presentan unión parieto-
hemianestesia se encuentran.
hemiinatención temporo-occipital
que la justifiquen. Morrow, Ratcliff, y
pueden percibir el de ambos
Los pacientes no Johnson (1985)
estímulo si se les hemisferios (De
presentan encontraron que
pide que miren Renzi, 1982;
respuestas de estos pacientes
hacia el 1985). Otros
orientación (dirigir tenían dificultades
hemicampo autores (Hécaen
la mirada hacia la para apreciar
contrario. No hay & Albert, 1978)
fuente de distancias entre
hipoacusia destacan la
estimulación) ante ciudades y ubicar
unilateral en importancia de
estímulos visuales especularmente
casos de lesiones lesiones
o auditivos puntos
del sistema posteriores del
novedosos que se geográficos. Este
nervioso central hemisferio
presenten en el trastorno se
debido a la derecho en los
lado contralateral puede estudiar
representación defectos
a la lesión mediante el uso
bilateral que espaciales de
cerebral. Es de pruebas de
tienen ambos manipulación.
frecuente mapas, como la
oídos en la
encontrar el prueba de lectura
corteza cerebral, D. TRASTORNOS
síndrome de de mapas de
pero sí la puede EN LA
hemiinatención Semmens, que
haber en casos de ORIENTACIÓN Y
acompañado de consiste en una
déficit auditivo. LA MEMORIA
hemianopsia e serie de rutas
ESPACIAL
hipoestesia. El » Pérdida de los diseñadas en
tarjetas que el Un paciente con
sujeto con Conceptos
paciente debe lesión del
hemianopsia sin Topográficos Este
seguir en un hemisferio
hemi-inatención trastorno se
derecho puede

Rosselli
mostrar imaginación topográficas ya saber que se
desorientación espacial y conocidas. Más encuentra en su
espacial por dos mantiene el aún, la lesión vecindario, pero
razones: (1) esquema espacial responsable de la ha olvidado en qué
porque ha perdido de las rutas. La prosopagnosia (a dirección se
la capacidad de agnosia menudo, asociada encuentra su casa;
reconocer las topográfica suele con agnosia ignora cuál es su
señales asociarse con topográfica) ubicación espacial
topográficas del prosopagnosia y parece incluir la específica. El
medio ambiente, o con agnosia al mitad posterior de paciente se
(2) porque, a color ya que la la circunvolución desorienta porque
pesar de lesiones lingual y la no sabe cómo
reconocerlas, ha cerebrales de circunvolución dirigir su cuerpo
olvidado su estos tres fusiforme, lo cual de acuerdo con las
ubicación síndromes sugiere que las marcas
espacial. En el comprometen la lesiones que espaciales,
primer caso corteza producen la cuándo voltear y
hablaríamos de occipitotemporal agnosia en qué dirección
una agnosia (Méndez & topográfica y la hacerlo. Además,
topográfica (o Cherrier, 2003). prosopagnosia es incapaz de
topagnosia) y en son vecinas, pero mantener
Cuando se utiliza
el segundo de una no iguales relaciones
la resonancia
amnesia (Takahashi &
magnética, se espaciales
topográfica (o Kawamura, 2002).
observa que la entre lugares y no
topoamnesia).
región posterior » Amnesia puede realizar
» Agnosia derecha de la Topográfica mapas mentales
Topográfica circunvolución La amnesia en los que se
La agnosia parahipocámpica topográfica, por el especifique el
topográfica se es clave para contrario, se cambio de
refiere a la adquirir nueva refiere a un dirección para
incapacidad de información defecto amnésico lograr un objetivo
reconocer las acerca de marcas y no perceptual. dado. Los objetos
señales topográficas Los pacientes con o marcas
topográficas del (edificios, amnesia geográficas se
medio externo paisajes, etc.), y topográfica reconocen, no así
(como edificios, que la misma la relación
pueden reconocer
casas, calles, región más la espacial que hay
las señales
etc.), a pesar de mitad anterior de entre ellos.
topográficas del
que se conserva la circunvolución
medio externo, En la práctica
la habilidad para lingual y la
pero han olvidado clínica puede ser
describir circunvolución
su ubicación difícil diferenciar
verbalmente una fusiforme
espacial. Así, un entre la amnesia y
ruta e incluso adyacente
sujeto puede la agnosia
dibujar un plano. desempeñan un
identificar las topográficas, pues
El paciente papel importante
casas y las calles ambas se
conserva intacta en la identificación
que le hacen manifiestan como
la capacidad de de marcas

Agnosias Espaciales
desorientación 2007) analizó los Hay dos tipos de interpretación de
espacial y muchas casos de amnesia análisis visual los estímulos
veces se topográfica ampliamente visuales y las
presentan descritos en la explorado: el áreas
simultáneamente. literatura y primero incluye responsables de
En la evaluación encontró que 40 reconocimiento de su localización
neuropsicológica de 61 lo que se está espacial. Por ello,
los pacientes con corresponden a viendo la evaluación
agnosia lesiones del (evaluación del debe poner a
topográfica tienen hemisferio sistema visual prueba el
dificultades para derecho, en ventral), y el funcionamiento de
reconocer figuras especial del lóbulo segundo incluye ambas
fragmentadas y parietal posterior y su posición y habilidades
superpuestas, así occipital; nueve a localización visuales. Por lo
como para lesiones (evaluación del general, se
reconocer caras y izquierdas; y 12 a sistema visual considera que el
colores. Los lesiones dorsal). Como se hemisferio
pacientes con bilaterales. La mencionó antes, derecho es el
amnesia agnosia en los adultos, las mediador principal
topográfica tienen topográfica, por lesiones en las de las
por lo general un otra parte, se áreas de capacidades
buen desempeño relaciona con asociación visoespaciales
en pruebas de lesiones occipito- incluyendo la
discriminación temporooccipitale temporales atención visual.
visual, pero un s bilaterales producen cambios No obstante, en
pésimo (Levine, Warach, en el casos de lesiones
desempeño en el & Farah, 1985) o reconocimiento bilaterales se
aprendizaje de derechas visual (agnosia registra la
laberintos y en posteriores (De visual) de objetos presencia
pruebas de Renzi, 1982). o en el simultánea de
memoria espacial. Evidentemente, reconocimiento de agnosia visual y
Aunque no se ha existe entre ellas las caras, de alteraciones en
especificado con una superposición mientras que la la apreciación de
exactitud la región importante. disfunción de las distancias.
anatómica áreas de
En la Tabla 2 se
responsable de la • EVALUACION asociación
presentan las
amnesia DE LAS occipito-parietales
pruebas más
topográfica, varias altera la manera
AGNOSIAS frecuentemente
regiones del en que se
utilizadas en la
hemisferio ESPACIALES perciben las
evaluación clínica
derecho son Evaluar distancias y la
de la agnosia
candidatos: la habilidades profundidad. Es
espacial unilateral.
temporal, la visoespaciales decir, en el
Cuando el
parietal y la determina una cerebro se
paciente cumple
occipital. Rosselli capacidad normal disocian las áreas
con los criterios
(1985, citado por en el análisis de que participan en
de omisión de los
Ardila y Rosselli información visual. el análisis e
estímulos en un

Rosselli
lado, que unilateral puede
Prueba Descripción C
frecuentemente es también
en el lado extenderse al Cancelación de estrellas El paciente tiene que tachar 56
izquierdo, se propio cuerpo del estrellas pequeñas impresas en
puede afirmar paciente una hoja tamaño carta; estas
clínicamente la presentándose están mezcladas con estrella má
presencia de como una grandes (52), letras (13) y
palabras (10) como distractores
agnosia espacial hemiasomatognos
Cancelación de líneas El paciente debe tachar todas las
unilateral. Esta ia (Conocido como prueba de 40 líneas de 25 mm de largo que
puede también (desconocimiento Albert) encuentran distribuidas en una h
acompañarse de del hemicuerpo tamaño carta
extinción del izquierdo) que en Cancelación de letras El paciente debe tachar 2 letras
estímulo algunos casos (la “E” y la “R”) colocadas al azar
contralateral a la puede llegar entre muchas otras letras
lesión ante la inclusive a distribuidas en 5 renglones en
una hoja tamaño carta. Había en
estimulación manifestarse con
cada renglón un total de 34 de la
simultánea ideas delirantes letras señaladas
bilateral. Es decir con relación a ese Bisección Se le pide al blanco la cara
que si se lado del cuerpo de una paciente que de un reloj con
presentan dos (somatoparafrenia línea divida por la los números, y
mitad 3 líneas las manecillas
estímulos visuales ) (Ardila &
horizontales indicando una
simultáneamente Rosselli, 2007). de 240 mm hora cualquiera
en los campos Por ejemplo, cada una y
Se le pide al
visuales, el dirigirse a la mano presentadas
paciente que
paciente tiende a izquierda en en el lado
lea en voz alta
Copia de inferior
prestar atención tercera persona. una historia
figuras y izquierdo, en
únicamente a Es común también corta.
formas el centro y en
aquel que no es dentro de este El punto medio
el lado
>±12.75 mm
contrario a la síndrome superior
del verdadero
observar la derecho de
punto central
una hoja
Tabla 2. negligencia de la línea
tamaño carta
lesión cerebral motora unilateral
(ipsilateral) y a en la que el El paciente
debe copiar
omitir aquel que paciente no separadament
está en el lado mueve Dibujo
e tres dibujos
Los tres dibujos
contralateral a la espontáneamente simples : una
espontane están
lesión. Esta (o mueve mucho estrella, un
incompletos en
extinción sensorial menos) un lado cubo y una
un lado (casi
o con margarita que
del estímulo del cuerpo (como siempre del
se presentan
contralateral a la se dijo lado izquierdo)
representa verticalmente
lesión puede ser usualmente es el en la columna
multimodal (visual, lado izquierdo) ción izquierda de
táctil y auditiva). semejando una una hoja
tamaño carta
hemiparesia. mental
El síndrome de
agnosia espacial Tarea de El dibujo es
Dibujar en incompleto de
Pruebas utilizadas en la evaluación de la
una hoja en un lado (casi
agnosia espacial unilateral. lectura

Agnosias Espaciales
siempre el Observar si el Se puntúa las presenta en la neuropsicológica
lado paciente omisiones y Figura 4; otra es la prueba de
izquierdo) omite el texto sustituciones.
de un lado. prueba de Rey (Rey, 1964,
última son útiles aprendizaje visual citado por Spreen
las pruebas que común en la & Strauss, 1991).
incluyen recobro evaluación
de figuras como Tabla 3.
sería la de la Pruebas para la evaluación de trastornos
En la Tabla 3 se Figura Compleja visoespaciales.
listan algunas de Rey, las figuras
complejas del Prueba Descripción
pruebas de uso
frecuente en la Neuropsi Atención Percepción visual básica
evaluación de los y Memoria • Prueba de discriminación visual El paciente debe discriminar
trastornos (Ostrosky et al., de Benton geométricas complejas. Cad
visoespaciales. (2014), y de la 16 ítems está compuesto po
Incluye pruebas Evaluación de tres figuras que debe pare
de atención, Neuropsicológica uno de 4 ítems usando el pa
Infantil (ENI) escogencia múltiple.
discriminación, • Figuras de Gollin El paciente debe identificar u
reconocimiento y (Matute, Rosselli, figuras incompletas de objeto
orientación Ardila, & Ostrosky, que se muestran cada vez m
espacial al igual 2013), así como la completos.
que pruebas de subprueba de • Cierre visual (subprueba de la Se deben identificar 8 figuras
seguimiento reproducción Evaluación Neuropsicológica incompletas que representan
topográfico. diferida de figuras Infantil) familiares (véase Figura 5).
Además del tipo del test de • Integración de Objetos En cada uno de los 8 ítems s
de pruebas aquí Barcelona (subprueba de la Evaluación escoger las partes que comp
listados, al (PeñaCasanova, Neuropsicológica Infantil) objeto entre cuatro posibilida
paciente que tiene Guardia, & • Prueba Figura Fondo del Sur de Contiene 16 ítems; 8 de ellos
agnosias viso- Bertrán-Serra, California sobrepuestas y 8 diseños ge
1997); encubiertos.
espaciales y que
probablemente ha conjuntamente es • Discriminación de imágenes Contiene 3 láminas cada una
importante sobrepuestas (subprueba de la figuras superpuestas que de
sufrido una lesión
Evaluación Neuropsicológica identificadas después de una
del hemisferio determinar en
Infantil) (véase Figura 5) presentación de 30 segundo
derecho se le estos pacientes la
• Discriminación de imágenes Discriminación y reconocimie
debe evaluar las capacidad de
superpuestas del Test de dibujos lineales de cuatro ob
habilidades aprendizaje no Barcelona superpuestos en cada una d
construccionales verbal para lo cual
• Organización Visual de Hooper Identificación de 30 dibujos l
(veáse para una se pueden utilizar (véase Figura 4) presentados en blanco y neg
descripción de pruebas de han sido divididos en las par
ellas el artículo aprendizaje de componen.
sobre Apraxia figuras (curva de Visuoespaciales
Constructiva de memoria visual) • Escaneo de una escena compleja Se debe presentar una figura
García & Perea en como sería la que muchos detalles y números o
este volumen) y la se incluye en la le pide al paciente que nomb
memoria visual; ENI (Matute et al., número de objetos dentro de
2013) y que se límite, por ejemplo 5 minutos
para valorar esta
• Detección visual (subprueba del Se le presentan en una hoja

Rosselli
Neuropsi) que incluyen 16 figuras
paciente
diferentes
y se y de sitios Ekstrom,
repetidas 16 veces.leSe
pide
pide que
tachar lasdestacados French,
ubique en
figuras que se encuentran otras para que el
el modelo Harman,
cosasde
durante un tiempo límite como la
un minuto. paciente los &
• Atención Visual: Cancelación de salida,
En una hoja en la que puerta,
se encuentran reconozca y los Dermen,
dibujos y Cancelación de ventanas
conejos de dos tamaños etc.
o diferentes ubique en la 1976.
letras verbal y sobre izquierdo ruta.
Describir
(Subprueba un mapa que debe una ruta Se crea una ruta
de la esquematizado) comparars familiar corta dentro del
Evaluación e con 8 para el hospital y el
Neuropsicol objetos en paciente. examinador
ógica el lado Por camina la ruta con
Infantil) derecho y ejemplo, la el paciente,
decidir si ruta que se indicando
• Orientación son toma de la verbalmente Ardila &
de líneas de iguales o casa al puntos
• Aprendizaje de Moreno,
Benton una ruta nueva diferentes. hospital. importantes y 2001.
letras se pide En un Se le pidiéndole que
tachar con mapa del provee un trate de
rapidez durante esquema aprendérsela.
continente
• Orientación 1 minuto los que incluye Luego el paciente
o país en
conejos grandes calles tiene que llevar al
de líneas el que
o la letras X a conocidas examinador por la
(Subprueba las que les siga reside el
de la paciente, por el ruta aprendida.
una letra A. paciente y Benton et al.,
Evaluación se pide
Neuropsicol Incluye 30 ítems, señalar la se le pide 1983.
ógica cada uno ubicación que trace la
Infantil) presenta dos de ruta que
líneas parciales algunos tomaría. Se
• Prueba de que corresponden pueden
elementos
rotación de con la orientación incluir
geográfico Matute et al., 2013
tarjetas de dos de las 11 además
s (países,
líneas que se ciudades, fotografías
presentan en la mares).
tarjeta estimulo
(véase Figura 2). Utilizando
una hoja
Incluye 8 ítems tamaño
• Orientación cada uno carta que
presenta líneas represent
topográfica
parciales que aría la
en mapas deben ser habitación
identificadas en en donde
un diseño se
• Mapa de la completo. encuentra
habitación Evalúa la el
habilidad rápida paciente
(en 4 minutos) se señala
para rotar y un sitio de
visualizar la hoja
mentalmente que
formas correspon
• Ruta geométricas Tiene dería al
conocida 112 ítems. Se sitio en
(descripción muestra un objeto donde
en el lado está el

Agnosias Espaciales
Figura 4. Ejemplo de 3 de las 12 figuras que negligencia. Se ha ubicar este
se utilizan en la prueba de aprendizaje visual visto que es estimulo, antes de
de la ENI (Matute et al., 2013).
efectivo entrenar comenzar a leer.
al paciente a mirar
Igualmente se ha
siempre del lado
encontrado que la
inatento. Es decir
estimulación
el paciente
vestibular
conscientemente
asimétrica (por
aprende que
ejemplo
antes de empezar
inyectando agua
cualquier actividad
en el oído
tiene que dirigir su
izquierdo) mejora
mirada al lado
la negligencia
inatento y
unilateral
comenzar por
sensorial y
encontrar los
motora. La
estímulos que
inducción de
están en ese lado.
nistagmos
Figura 5. Ejemplos del tipo de distractores de la Así por ejemplo,
optokinetico
pruebas de percepción visual: (a) Prueba de para leer el
haciendo que el
Hooper, (b) Completación de figuras de la ENI, paciente es
paciente mire a
(c) discriminación de Imágenes (figuras entrenado a
sobrepuestas) de la ENI. una serie de
buscar con el
negligencia estímulos que se
dedo las
espacial unilateral mueven
letras/palabras
causada por una rápidamente en la
que se encuentran
• lesión vascular dirección contraria
al inicio del lado
disminuye a la lesión reduce
izquierdo del
INTERVENCIÓN espontáneamente la negligencia
renglón y a seguir
DE en los días y especial unilateral
con el dedo de las
UNOS semanas (Heilman, Watson,
palabras que va
TRASTORNOS subsiguientes al & Valenstein,
leyendo le
ESPACIALES episodio vascular, 2011).
permiten una
Algunas el uso de ciertas atención visual Finalmente, se ha
estrategias de estrategias ayuda adecuada. Es útil demostrado que la
intervención han a una para este fin la negligencia
demostrado recuperación más presencia de especial unilateral
ayudar a los rápida. Por estímulos mejora cuando se
pacientes con ejemplo, la llamativos en el recibe
agnosia de tipo estimulación lado inatento del retroalimentación
espacial unilateral sensorial texto, por ejemplo sensorial del lado
y con síndrome de contralateral a la una línea de color contralateral en el
Balint. lesión (en el lado rojo gruesa lado ipsilateral. Es
inatento) induce vertical en el así como la
» Agnosia Espacial reorganización margen izquierdo; utilización de
Unilateral funcional el paciente es anteojos que
A pesar de que la reduciendo la entrenado a tengan prismas
severidad de la severidad de la

Rosselli
que inviertan la Rosselli et al Como en todos area V5 using
imagen del lado (2001) los síndromes magneto-
inatento al lado describieron las neuropsicológicos, encephalography.
normal mejoran técnicas de se espera alguna Proceedings of
significativamente intervención recuperación the Royal Society:
el problema utilizadas en la espontanea luego Biological
atencional rehabilitación de de una patología Sciences,
(Striemer & un paciente con cerebral; sin 263(1369), 423-
Danckert, 2010). síndrome de embargo, se ha 431. doi:
Esta mejoría es Balint. Estas documentado 10.1098/rspb.199
sin embargo incluyeron claramente que la 6.0064
transitoria ejercicios utilización de Ardila, A., &
(Aimolaa, Rogers, visomotores y algunas técnicas Moreno, S.
Kerkhoff, Smith, & viso-perceptuales. de rehabilitación, (2001).
Schenk, 2012). Dentro de los puede ayudar al Neuropsychologic
ejercicios viso- paciente a superar al test
La anosognosia
motores se sus defectos en el performance in
(ausencia de
describe: reconocimiento, Aruaco Indians:
conciencia de
seguimiento visual uso y control del An exploratory
enfermedad
de objetos en espacio. study. Journal of
neurológica) es un
síntoma asociado movimiento, the International
frecuente en los ubicación con el Neuropsychologic
pacientes que dedo índice de Referencias al Society, 7, 510-
estos estímulos en Aimolaa, L., 515.
sufren agnosia
espacial unilateral movimiento y Rogers, G.,
y que hace el ejercicios de Kerkhoff, G., Ardila A. &
proceso de convergencia Smith, D. T., & Rosselli, M.
rehabilitación muy ocular. Se Schenk, T. (2012). (2007).
difícil por la falta utilizaron además Visuomotor Neuropsicología
de motivación y tareas de adaptation is Clínica. México:
compromiso del búsqueda visual impaired in Manual Moderno.
paciente con el de letras y patients with
proceso de palabras en una unilateral neglect. Ayres, A.J. (1980).
intervención. Es sopa de letras con Neuropsychologia Southern
importante por lo el fin de mejorar el , 50, 1158-1163. California Sensory
tanto trabajar rastro ocular y doi:10.1016/j.neur Integration Tests:
dentro del modelo ejercicios opsychologia. Manual. Los
de intervención en visokineticos que 2011.09.029. Angeles: Western
aumentar en el envolvían la Psychological
paciente el realización de Anderson, S. J., Services.
conocimiento de letras y palabras Holliday, I. E.,
sus dificultades en el espacio con Singh, K. D., & Barton, J. J.
así como de su el dedo índice al Harding, G. F. (2011). Disorders
progreso. mismo tiempo que (1996). of higher visual
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brain/114.2.811

923294608. Correo electrónico: ladera@usal.es
Resumen
La agnosia auditiva se caracteriza por un
déficit en el procesamiento auditivo, que se
manifiesta por una incapacidad para
reconocer sonidos verbales y no verbales.
La agnosia somática se define como
incapacidad para reconocer partes del
propio cuerpo y/o el de otras personas y la
alteración en la capacidad para reconocer
objetos por el tacto en ausencia de
alteraciones somestésicas básicas, agnosia
táctil. Estos tipos de alteraciones gnósicas,
han sido menos investigadas, debido, entre
otros factores, a que estos trastornos son
menos frecuentes, en comparación con la
incidencia de las alteraciones en el
procesamiento visual. En este trabajo se
analizan las características clínicas y
aspectos neurofuncionales de los
principales tipos de agnosias auditivas,
somáticas y táctiles. Presentamos una
aproximación de los aspectos
fundamentales a tener en cuenta en la
evaluación de los rendimientos gnósicos de
A
tipo auditivo, somático y táctil.
Palabras claves: Agnosia auditiva, agnosia
somática, agnosia táctil, neuropsicología,
reconocimiento.
Agnosias Auditivas,
Somáticas y Táctiles Auditive, Somatic and Tactile Agnosias

Summary
Auditive agnosia is characterized by a deficit
Valentina Ladera & Mª Victoria Perea in auditive processing that is expressed as
Facultad de Psicología, Universidad de an incapacity to recognize verbal and non-
Salamanca. Salamanca, España. verbal sounds. Somatic agnosia refers to
the incapacity to recognize parts of the own
or other person´s body, and the alteration in
the capacity to recognize objects by touch in
Correspondencia: Valentina Ladera. Facultad absence of basic somestesic alterations,
de Psicología, Universidad de Salamanca.
Avda. de la Merced 109-131. 37005 Salamanca, tactile agnosia. Among other factors, these
España. Teléfono: +34 923294610, Fax: +34 types of gnosic alterations have been less
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias, Enero-Diciembre, Vol.15,Nº1, pp.87-108 87

ISSN: 0124-1265
Ladera & Perea
studied because these disorders are less ventral (o anterior). La información es

frequent compared with the incidence of transmitida posteriormente ipsilateral y
alterations in visual processing. In this contralateralmente a la oliva superior
study, clinical features and neurofunctional (protuberancia caudal). El complejo olivar
aspects of main types of auditive, somatic superior recibe la información de los dos
and tactile agnosias are analyzed. We oídos y está implicado en la localización del
present an approach of main aspects to take sonido (Heffner & Heffner, 1989). A través
into account when assessing auditive, del lemnisco lateral (en la protuberancia) la
somatic and tactile gnosic performances. información es trasmitida al TCI, implicado
Key words: Auditive agnosia, somatic en el análisis de frecuencias, localización
agnosia, tactile agnosia, neuropsychology, del sonido, procesamiento de sonidos de
recognition. frecuencia modulada, filtrado de sonido, e
integración de las señales acústicas. El TCI
ipsilateral y contralateral proyecta a la zona
ventral del CGM, relacionado con la
atención auditiva
• Agnosias auditivas (Hocherman & Yirmiya, 1990) y, junto con la
corteza auditiva, está implicado en la
El procesamiento auditivo se lleva a cabo
percepción del sonido (Alain et al., 2005).
gracias a una serie de procesos complejos
Desde el CGM la información auditiva es
que comienzan cuando los sonidos son
transmitida a través del brazo sublenticular
transformados en señales eléctricas por los
de la cápsula interna hacia la corteza
receptores que se encuentran en la cóclea
auditiva (véase Figura 1).
del oído interno. Estos mensajes se
codifican como descargas de potenciales de La corteza auditiva primaria (A1), incluye la
acción por los axones del nervio vestíbulo- circunvolución del Heschl (área 41 de
coclear y se transmiten a través de Brodmann) y se encuentra situada en los
sistemas de núcleos localizados en el dos tercios posteriores del plano
tronco encefálico, el mesencéfalo y el supratemporal de ambos hemisferios. El
tálamo hacia la corteza auditiva, donde la área 42 de Brodmann, constituye la corteza
interpretación y el reconocimiento de auditiva secundaria (A2). El área 41 está
sonidos se lleva a cabo. recíprocamente conectada con la parte
anterior o ventral del CGM y el área 42, con
El sistema auditivo humano está compuesto
la parte dorsal o posterior. Cada área
por un conjunto de vías ascendentes,
cortical auditiva se conecta con las áreas
descendentes, y cruzadas que se extienden
recíprocas del otro hemisferio cerebral a
desde el oído externo hasta la corteza
través del cuerpo calloso. La corteza
cerebral.
auditiva de asociación, área 22 de
La vía auditiva transcurre a lo largo de seis Brodmann (área de Wernicke) rodea al área
eslabones fundamentales: núcleos auditiva primaria y se sitúa principalmente
cocleares, complejo olivar superior, núcleos en la porción posterior de la circunvolución
del lemnisco lateral, tubérculo cuadrigémino temporal posterior. Está conectada con la
inferior (TCI), cuerpo geniculado medial
(CGM) y corteza cerebral, áreas auditivas.
El nervio auditivo proyecta sus fibras a los
núcleos cocleares dorsal (o posterior) y

Tipos Agnosias
corteza auditiva primaria por el fascículo arcuato.
Figura 1. Vía auditiva

La agnosia auditiva se caracteriza por un
déficit relativamente aislado en el
Estudios de neuroimagen han demostrado, procesamiento auditivo, que se manifiesta
en concordancia con los estudios animales, por una incapacidad para reconocer
que el cortex auditivo primario está sonidos verbales y no verbales a pesar de
tonotópicamente organizado (Lauter, una audición normal. Para Mendez (2001),
Herscovitch, Formby,& Raichle, 1985). el término se ha utilizado ampliamente para
hacer referencia a la incapacidad para
Al igual que en el sistema visual, la
reconocer los sonidos en general (agnosia
evidencia sugiere que el sistema auditivo de
auditiva generalizada), y en un sentido más
primates no humanos y humanos está
estricto, para indicar un déficit selectivo en
organizado al menos en dos grandes
el reconocimiento de sonidos no verbales
sistemas o redes corticales (Clarke et al.,
(agnosia auditiva selectiva).
2002; Mishkin, Ungerleider, & Macko, 1983;
Rauschecker, 1998; Rauschecker & Tian, Las causas más frecuentes son los ACV,
2000; Romanski et al., 1999). Un sistema infecciones virales, traumatismos
dorsal en ambos hemisferios, involucrado craneoencefálicos (TCE), malformaciones
en el procesamiento de la información congénitas, tumores del lóbulo temporal o
espacial sobre el sonido (vía del ¿dónde lesiones subcorticales (Clarke, Bellmann,
está?), incluyendo la localización del Meuli, Assal, & Steck, 2000; Griffiths, 2002;
sonido, la percepción del movimiento y la Saygin, Dick, Wilson, Dronkers, & Bates,
atención espacial y un sistema ventral 2003; Vignolo, 1982, 2003).
involucrado en los aspectos de
En la mayoría de los casos, las agnosias
reconocimiento de sonido (vía del ¿qué
auditivas aparecen tras lesiones bilaterales
es?), que incluye el procesamiento de los
del lóbulo temporal superior, o unilaterales
sonidos del habla y los sonidos
en la circunvolución Heschl (Griffiths, Rees,
medioambientales.
& Green, 1999). Sin embargo, se han

Ladera & Perea
descrito casos de agnosias auditivas por normales. En el circunvoluciones

lesiones a nivel subcortical o trastorno auditivo temporales de
troncoencefálicas, incluyendo lesiones cortical, el sujeto Heschl. En estos
bilaterales del TCI (Johkura, Matsumoto, no tiene pacientes, el
Hasegawa, & Kuroiwa, 1998; Vitte et al., sensación lenguaje
2002) o lesiones en las vías auditivas subjetiva de espontáneo y
tálamo-corticales (Shivashankar, sordera. En la escrito suele estar
Shashikala, Nagaraja, Jayakumar, & sordera cortical el conservado; la
Ratnavalli, 2001; Taniwaki, Tagawa, Sato, & paciente comprensión del
Lino, 2000). Los casos de agnosia auditiva manifiesta una lenguaje verbal y
descritos en ausencia de lesiones sensación escrito, la
corticales, indican que una perturbación de subjetiva de repetición de
las proyecciones a la corteza auditiva puede pérdida auditiva, palabras, el
ser suficiente para que aparezca. hace referencia a reconocimiento de
la incapacidad sonidos familiares
Las agnosias auditivas se han clasificado
para discriminar y la percepción
siguiendo varios criterios, entre ellos en
sonidos verbales y musical están
función del tipo de estímulo auditivo que la
no verbales sin alteradas. En
persona tiene dificultad en reconocer (véase
que exista un estos casos, los
Esquema 1).
déficit sensorial o pacientes señalan
1) Trastorno
perceptivo que no oyen, se
auditivo cortical y periférico. Este sienten y se
Bauer (2006) ha sordera cortical, trastorno sería comportan como
descrito 4 tipos de en las que el equiparable a la sordos a pesar de
trastornos en el paciente tiene ceguera cortical. que su
reconocimiento dificultad para Debido a la audiometría es
auditivo: 1) reconocer representación normal.
trastorno auditivo estímulos bilateral de los
cortical y sordera auditivos, verbales 2) Sordera
estímulos
cortical; 2) sordera y no verbales y los verbal pura (pure
auditivos, la
verbal pura; 3) resultados en word deafness),
sordera cortical,
agnosia auditiva pruebas denominada
es frecuente tras
para sonidos; y 4) audiológicas también como
lesiones
amusia sensitiva. básicas son agnosia auditiva
bilaterales en las
Esquema 1. Principales tipos de agnosias auditivas (tomado de Perea, Ladera, &

Echeandía, 1998). Nota: Área de Brodmann (AB).
Tipos Agnosias
verbal o agnosia no familiares, Berndt, & Basili, sugieren dos

auditiva para el aunque no 1983; Eustache, subtipos,
habla. Se define comprenden lo Lechevalier, prefonémico, en el
como la que escuchan, Viader, & que se evidencia
incapacidad para señalando en Lambert, 1990; un déficit en la
reconocer o muchas ocasiones MetzLutz & Dahl, agudeza temporal
identificar los que le están 1984; Stefanatos, y está asociado
sonidos hablando en una Gershkoff, & con lesiones
lingüísticos. Los lengua Madigan, 2005; bilaterales
pacientes no desconocida. La Takahashi et al., temporales y el
pueden comprensión oral 1992; Wang, fonémico
comprender el en muchos casos Peach, Xu, (compromiso del
lenguaje hablado, se ve facilitada Schneck, & conocimiento de
pero tienen cuando el Manry, 2000), y las
conservada la interlocutor les por lesión representaciones
capacidad para habla muy temporal derecha fonémicas) que no
leer, copiar, despacio, (Roberts, puede ser
escribir de manera vocalizando bien y Sandercock, & atribuido a un
espontánea y utilizando Ghadiali, 1987). déficit en el
hablar sobre el palabras de uso procesamiento
Corballis en 1994,
contenido de un frecuente. Dentro temporal y está
sugirió que la
texto escrito de del cuadro clínico relacionado con
sordera verbal
forma pueden aparecer lesiones
pura puede
relativamente alucinaciones unilaterales
representar un
normal. Se utiliza auditivas o izquierdas.
déficit auditivo
el término "pura" ideación Buchtel y Stewart
aperceptivo y la
para hacer paranoide (Hirsh (1989) proponen
sordera pura para
referencia a que & Watson, 1996) y sordera verbal
el significado de
sólo está afectada alteraciones del pura aperceptiva y
las palabras
la comprensión comportamiento asociativa y
(trastorno muy
verbal y el (Mendez & Franklin (1989)
raro en el cual los
reconocimiento de Geehan, 1988). distingue entre
pacientes pueden
sonidos no sordera para los
Aunque la sordera escuchar y repetir
verbales, sonidos verbales y
verbal pura suele palabras pero no
permaneciendo el sordera para la
presentarse tras conocen su
reto de forma de las
lesiones significado) un
componentes del palabra (también
bilaterales en el déficit auditivo
lenguaje denominada
lóbulo temporal asociativo.
conservados. agnosia para la
superior, también
Se han propuesto forma de las
Pueden se han descrito
diferentes tipos de palabras), que
discriminar la voz casos por lesiones
sordera verbal hace referencia a
humana de otros unilaterales en el
pura. Auerbach, la incapacidad de
sonidos, o lóbulo temporal
Allard, Naeser, comprender
diferenciar voces izquierdo
Alexander, & palabras
familiares de las (Caramazza,
Albert, (1982) oralmente y por

Ladera & Perea
lectura. Los infrecuente, aislados fundamentalmente

pacientes son asociada con (aperceptivo), por semánticos; por
incapaces de lesiones ejemplo todos los ejemplo, confundir
distinguir una hemisféricas sonidos pueden el sonido de un
palabra real de temporales ser reconocidos tren con el motor
una bilaterales (Kaga, como el silbido de de un automóvil).
pseudopalabra Shindo, Tanaka, & una persona; o Clarke y
cuando son Haebara, 2000; para comprender colaboradores
presentadas Kazui, Naritomi, su significado (2000) proponen
oralmente, Sawada, Inoue, & (asociativo) en el una doble
aunque pueden Okuda, 1990; que paciente si disociación entre
repetir lo que Spreen, Benton, & percibe sonidos el reconocimiento
escuchan. Suelen Fincham, 1965), diferentes, pero y la localización
cometer errores derechas e confunde unos auditiva,
ortográficos al izquierdas (Fujii et con otros, por compatible con la
escribir al dictado, al., 1990), insular ejemplo, el sonido existencia de dos
debido a su bilateral (Habib, et del tren con el vías de
incapacidad para al., 1995) y sonido de una procesamiento
acceder a las lesiones ambulancia. anatómicamente
representaciones subcorticales Spinnler y Vignolo distintos para la
léxicas de la bilaterales (1966) sugieren información
palabra. (Motomura, que los errores auditiva no verbal.
Yamadori, Mori, & acústicos reflejan Una relacionada
3) Agnosia Tamaru, 1986). un trastorno en la con el
auditiva para discriminación, y reconocimiento
sonidos (agnosia Se define como la
los errores auditivo que
auditiva para incapacidad para
semánticos un comprende las
reconocer e
sonidos no trastorno áreas auditivas
identificar
verbales): asociativo. laterales y la
estímulos
incapacidad para convexidad
auditivos que no Para Vignolo
comprender el temporal y otra
implican aspectos (1969) existen dos
significado de los implicada en el
lingüísticoverbales formas, la
sonidos análisis auditivo-
, ni melodías perceptual-
ambientales espacial y
musicales, como discriminativa (el
habituales, con comprende áreas
por ejemplo ruidos paciente comete
preservación auditivas
ambientales como de forma
relativa de la posteriores, la
el sonido de la predominante
comprensión del ínsula y la
lluvia, la bocina de errores acústicos;
habla. Es mucho convexidad
un automóvil, el ejemplo no
más rara que la parietal.
sonido de una discriminar los
sordera pura para
campana, etc. El sonidos del canto Estudios de
palabras. Es una
paciente pude de un pájaro); y la lesiones sugieren
entidad
presentar semántica- que las vías
clínicamente poco
incapacidad para asociativa corticales para el
frecuente o al
reconocer sonidos (aparecen errores procesamiento de
menos una queja

Tipos Agnosias
los sonidos trastorno raro y la notas (distancia primaria (área 41

medioambientales mayoría de las entre ellas y de Brodmann) y
y el lenguaje descripciones dirección secundaria (área
hablado son al están basadas en ascendente o 42 de Broadmann)
menos el estudio de descendente). derechas son
parcialmente casos únicos. En Participarían el fundamentales en
separables en ocasiones este giro temporal la percepción
algún nivel, trastorno no es superior derecho y musical.
aunque diagnosticado ya sus conexiones
Se han descrito
estrechamente que no suele ser con las áreas
varios tipos de
vinculadas entre queja frecuente de frontales
amusia. Amusia
sí, especialmente los pacientes, ipsilaterales
motora, para
en el hemisferio probablemente, (Alossa & Castelli,
hacer referencia a
dominante para el porque no 2009). EL ST (el
la pérdida de la
lenguaje (Saygin interfiere en sus cuándo) estaría
habilidad para
et al., 2003; actividades de la implicado en
cantar, silbar o
Vignolo, 1982). vida diaria. integrar la melodía
murmurar. Amusia
procesada por SM
4) Amusia Peretz y Coltheart aperceptiva,
en el tiempo a
sensitiva (2003), señalan sensorial o
través de dos
(receptiva) o que la percepción sordera al tono,
componentes:
agnosia auditiva de melodías como la
ritmo (duración de
monofónicas (una incapacidad para
para la música, sola voz) y la
las notas) y
discriminar tonos,
hace referencia a métrica musical.
recepción de la no se reconocen
la dificultad para Ambas redes (SM
música se las melodías que
reconocer o y ST) envían
organizan en dos son familiares, los
identificar información al
sistemas que sujetos desafinan
melodías léxico musical
operan de modo al cantar,
musicales y/o conformando el
independiente y desconocen
algunos de sus repertorio musical
en paralelo. El cuando otros
componentes (recopilación de
sistema melódico desafinan y todas
(tono, ritmo, piezas y obras).
(SM) y el sistema las melodías les
timbre, melodía, temporal (ST). El Ambos parecen similares.
memoria musical). SM (el cómo) hemisferios, y de Amnesia musical,
Knodblauch sería el encargado forma pérdida para
(1988) la define del procesamiento complementaria, reconocer piezas
como la pérdida de la melodía y forman parte de musicales
de las habilidades discrimina a su los dos sistemas conocidas.
musicales tales vez entre tonos (melódico y Apraxia musical o
como, la (cada una de las temporal), con amusia
comprensión de la notas de la una clara instrumental,
música, la melodía) e predominancia del déficit en la
producción o la intervalos o hemisferio habilidad de tocar
habilidad para leer relación entre derecho. Las un instrumento.
o escribir notas cada una de estas cortezas auditivas Agrafía musical,
musicales. Es un

Ladera & Perea
incapacidad para lesiones parietales Kleinschmidt, & léxicas y

escribir música y derechas (Ellis, Giraud, 2006). Se semánticas
alexia musical Young, & ha descrito relacionadas con
para leer música. Critchley, 1989; también la el cuerpo.
Se han descrito Lang, Kneidl, fonoagnosia como (denominación de
otros subtipos de Hielscher- un trastorno del las partes del
agnosias Fastabend, & desarrollo cuerpo y
auditivas, como Heckmann, (Garrido et al., reconocimiento de
por ejemplo la 2009; Van 2009). las relaciones
"fonoagnosia", Lancker & funcionales) 2) un
En el Esquema 2
propuesto por Van Kreiman; Van segundo nivel
presentamos una
Lancker y Canter Lancker & Canter; compuesto por las
aproximación de
(1982), para hacer Van Lancker, representaciones
los aspectos
referencia a la Cummings, visuoespaciales
fundamentales a
incapacidad para Kreiman, & específicas de las
tener en cuenta
reconocer voces Dobkin, 1988; Van diferentes
en la evaluación
familiares. A pesar Lancker, Kreiman, categorías del
de los
de no poder & Cummings, propio cuerpo y de
rendimientos
identificar voces, 1989). Los datos los cuerpos en
gnósicos
los pacientes que sobre los estudios general
auditivos.
sufren este neuroanatómicos (procesamiento de
trastorno son son consistentes las propiedades
• Agnosias
capaces de con los estudios estructurales que
somáticas
entender el de neuroimagen definen el cuerpo
Sirigu, Grafman,
lenguaje e funcional que humano y
Bressler, y
identificar los describen el posición de cada
Sunderland (1991)
sonidos no sistema funcional parte del cuerpo
señalan cuatro
verbales (Van encargado del así como sus
sistemas
Lancke y Kreiman, procesamiento de límites; 3) un
diferentes en el
1987). Se ha la voz en sujetos tercer nivel de
procesamiento de
relacionado con sanos (Belin, referencia
las diferentes
lesiones focales Zatorre, & Ahad, corporal,
partes del cuerpo:
del lóbulo 2002; Nakamura procedente de
1) un primer nivel,
temporal (derecho et al., 2001; von diversas fuentes
que contienen las
o izquierdo) o Kriegstein, de
representaciones
aferencias
sensoriales
Esquema 2. Evaluación neuropsicológica de las gnosias auditivas.

Tipos Agnosias
(propioceptiva, extensible al
táctil, vestibular, conocimiento
visual y auditiva) En el Esquema 3 general del
que proporciona la se presentan los cuerpo, y propuso
representación principales tipos utilizar en su lugar
dinámica del de agnosias el término
cuerpo en el somatosensoriale "somatotopagnosi
espacio; 4) un s (Perea et al., a".
cuarto nivel, 1998).
Felician, Ceccaldi,
integrado por las
Pick en el año Didic, Thinus-
representaciones
1922 describió Blanc, y Poncet
motoras que
dos pacientes que (2003), proponen
participan en la
presentaban que el término
construcción y
incapacidad para "autotopagnosia"
mantenimiento de
señalar partes de debería
las
su propio cuerpo a preferentemente
representaciones
la orden verbal, lo ser utilizado para
somatosensoriales
que contrastaba describir, la
.
con la capacidad incapacidad para
intacta para designar las
nombarlas. partes del propio
Introdujo el cuerpo; el término
término de "heterotopagnosia
autotopagnosia, " introducido por
para describir este Degos, Bachoud-
trastorno, Levi, Ergis,
resultado de la Petrissans, &
incapacidad para Cesaro (1997)
general una para señalar
imagen visual del alteraciones
propio cuerpo. restringidas al
cuerpo de otra
Posteriormente,
persona y cuando
Gerstmann (1942)
ambos trastornos
informó de un
coexisten,
paciente con
"somatotopagnosi
autotopagnosia
a".
que presentaba
En los pacientes
también
con
incapacidad para
autotopagnosia,
señalar parte del
las partes del
cuerpo de otras
cuerpo que son
personas.
perceptivamente
Esto le llevó a la
bien definida (por
conclusión de que
ejemplo, la nariz)
este síndrome era

Ladera & Perea
se localizan más para señalar las

fácilmente que las partes del cuerpo
partes del cuerpo Los pacientes con del explorador y
sin límites autotopagnosia partes de
específicos (por aunque fallan en representaciones
ejemplo, las señalar partes del cuerpo
mejillas). En específicas del humano, aunque
ocasiones el cuerpo, pueden pueden señalar
paciente, sigue la usar estas partes correctamente las
orden del del cuerpo, y partes de su
examinador, palpa señalarlas cuando propio cuerpo
con incertidumbre son estimuladas. (Degos et al.,
a lo largo de su Este patrón de 1997; Felician et
cuerpo, pero errores sugiere al., 2003). Por
señala una parte que el paciente ha ejemplo, cuando
del cuerpo perdido la se le pide que
cercana o en otros capacidad de señale el hombro
casos, señala una individualizar cada del explorador,
parte del cuerpo parte del cuerpo señalan su propio
que tiene una de las demás, y hombro, lo cual
función similar, organizarlas con sugiere un
semánticamente respecto al resto. deterioro en la
relacionadas, por Por ejemplo, integración
ejemplo, cuando cuando se le espacial de las
se solicita que solicita que señale partes del cuerpo
señale su tobillo, su codo, apunta de otras personas
señalan la de manera vaga a (Degos et al.) y
muñeca, la parte superior o que diferentes
(Semenza & inferior del brazo representaciones
Goodglass, 1985). lo cual no puede subyacen en el
A menudo en ser explicado por procesamiento del
estos pacientes se alteraciones cuerpo humano:
observan déficits visuo-motoras imagen corporal
para nombrar y (Poeck & Orgass, (nombres y
describir las 1971; Semenza & funciones de las
funciones de las Goodglass, 1985). partes del cuerpo
partes del cuerpo y su relación
Los casos
(Sauguet, Benton, funcional con
descritos de
& Hécaen, 1971; objeto),
"heterotopagnosia
Suzuki, Yamadori, representación
", en pacientes
& Fujii, 1997) o en estructural del
con lesiones
la determinación cuerpo
parietales
de sus relaciones (disposición
izquierda,
espaciales espacial de las
presentan un
(Denes, 1989). partes del cuerpo
déficit selectivo
y sus relaciones) y

Tipos Agnosias
esquema corporal quien pertenece. El análisis de fronto-temporo-

(representación Gerstmann (1942) pacientes con parietales.
del cuerpo en el y Critchley (1955) lesiones focales
Más
espacio) (Auclair, han señalado que sugiere que la
recientemente
Noulhiane, en otros casos, la asomatognosia
Feinberg, Venneri,
Raibaut, & identificación está relacionada Simone, Fan, y
Amarenco, 2009; errónea del brazo con lesiones Northoff (2010),
Schwoebel & puede tener una parietales han confirmado la
Coslett, elaboración posteriores, implicación de
2005; Sirigu et al., confabulatoria e ir especialmente en lesiones parietales
1991). acompañada de el hemisferio y temporo-
La forma más delirios derecho y parietales en los
común de elaborados. En generalmente pacientes con
asomatognosia estas afecta a la parte asomatognosia,
(somatotopagnosi circunstancias el contralateral del señalando que
a) es el no paciente señala cuerpo lesionada existen diferencias
reconocimiento y que el brazo no es (Feinberg et al., anatómicas entre
la negación del suyo, produciendo 1990, 2000). pacientes
brazo izquierdo confabulaciones Estudios asomatognosicos
por lesiones en cuanto a cómo neuroanatómicos con y sin
cerebrales el brazo llegó allí o de pacientes con confabulación/deli
derechas quién realmente asomatognosia rio. Indican que la
(Critchley, 1955; pertenece han señalado que asomatognosia
Feinberg, Haber, (somatoparafrenia) las lesiones aparece tras
& Leeds, 1990; . En algunos causantes están lesiones
Feinberg, Roane, casos, el brazo localizadas en el cerebrales
& Ali, 2000; puede incluso ser giro supramarginal extensas,
Halligan, Marshall, tratado como un y proyecciones incluyendo la zona
& Wade, 1995; niño, le da un tálamoparietales temporo-parietal,
Vallar & Ronchi, apodo, o tratado (Feinberg et al., en la que juega un
2009). como una persona 1990). papel importante
independiente con el lóbulo frontal
En algunos casos Vallar y Ronchi
una identidad medial. La
de asomatognosia, (2009) en una
propia (Critchley). afectación de la
los pacientes revisión sobre
La somatoparafrenia corteza
desconocen o se
somatoparafrenia indican, que en orbitofrontal es la
siente confundidos
es un subtipo de este subtipo de que distingue la
en relación a una
asomatognosia en asomatognosia, somatoparafrenia
parte de su
se deben a de la
cuerpo, por el que los
lesiones en la asomatognosia
ejemplo, pueden pacientes
zona temporo- simple.
confundir su brazo muestran una
con el brazo del identificación parietal, aunque La agnosia digital,
examinador o errónea delirante y también se han inicialmente fue
simplemente confabulación. descrito casos con descrita como
declaran ignorar a lesiones masivas parte de la

Ladera & Perea
autotopagnosia estos pacientes es Gonzaga, Adriani, (2014), señalan

(Gerstmann, la confusión entre Braun, & Haggard, que la parte
1940), sin los dedos 2009). anteriomedial del
embargo, esta centrales de cada lóbulo parietal
Se ha propuesto
puede estar mano, como si inferior izquierdo
que las regiones
ausente en este éstos hubieran es la región clave
parietales
trastorno, lo que perdido su para la
bilateralmente
llevo a Kinsbourne identidad individual representación
constituyen el
y Warrington y orden. estructural
substrato
(1962) a redefinir corporal bilateral
Estudios neuroanatómico
la agnosia digital de los dedos y
neuropsicológicos responsable para
como un deterioro cuando se lesiona
sugieren que en el el reconocimiento
bilateral en la pueden aparecer
cerebro humano de los dedos
apreciación de la los síntomas
existen dos (Gainotti,
posición individual típicos de la
representaciones Cianchetti, &
de los dedos ante agnosia digital.
del cuerpo: 1) el Tiacci, 1972;
la estimulación
esquema Rusconi, Walsh, &
táctil y con los • Agnosias
corporal, que Butterworth,
ojos cerrados. táctiles
codifica la 2005). El
Se define como orientación y hemisferio La agnosia táctil
una incapacidad posición de cada derecho estaría se define como
para reconocer, una de las partes relacionado con una alteración en
identificar, del cuerpo en el las funciones la capacidad para
diferenciar, espacio y tiempo visuoespaciales reconocer objetos
nombrar, y, 2) la implicadas en el por el tacto en
seleccionar, representación reconocimiento y ausencia de
indicar y orientar estructural del el lóbulo parietal alteraciones
los dedos de cada cuerpo, que posterior izquierdo somestésicas
una de sus manos, codifica la con la básicas.
así como los de la ubicación y representación El reconocimiento
mano del tamaño de cada básica de los de objetos por vía
explorador. parte del cuerpo dedos. táctil requiere de
Cuando se les en relación a otra La agnosia digital un procesamiento
toca un dedo (i.e., el número y ha sido descrita de información
pueden detectarlo el orden de los tras lesiones de complejo, que va
pero son dedos, las los giros angular y desde la
incapaces de posiciones de las supramarginal percepción de las
identificar que articulaciones, (Mayer et al., características
dedo se ha etc.). La agnosia 1999; Roux, específicas del
estimulado digital es la Boetto, Sacko, estímulo hasta el
(procesamiento alteración de la Chollet, & reconocimiento:
somatosensorial representación Trémoulet, 2003). codificación
primario está estructural del Recientemente sensorial primaria
conservado). Un cuerpo más Rusconi y de las
error frecuente en común (Rusconi, colaboradores características

Tipos Agnosias
básicas, sensorial primario ejes) y macro parietal está

integración de la (funciones (características de involucrado en la
información básicas, las las superficies) discriminación de
sensorial con la relacionadas con geométricas de la textura
finalidad de percepciones los objetos (rugosidad). El
generar una simples como la (Roland & reconocimiento
representación temperatura, Mortensen, 1987). táctil de las
táctil adecuada dolor, vibración, Estudios de lesión diferentes
del objeto, y etc.), intermedio (Roland, 1987) y características
asociación de la (percepción, de neuroimagen que definen un
representación discriminación del funcional objeto puede
táctil con el peso o la textura) (Binkofski et al., verse alterado de
conocimiento y alto 1999; Ledberg, manera
semántico del (reconocimiento). O'Sullivan, independiente
objeto. Además, Se ha sugerido Kinomura, & (Bohlhalter et al.,
es necesario la que el concepto Roland, 1995; 2002).
participación de la de agnosia táctil O'Sullivan,
Como en el caso
memoria para debe utilizarse Roland, &
de la vía visual y
llevar a cabo el solamente para Kawashima, 1994;
auditiva, se ha
reconocimiento aquellos Roland,
propuesto que
final del objeto trastornos que O'Sullivan, & existe un circuito
(Mesulam, 1985). ocurren a nivel del Kawashima, 1998; para el
procesamiento Seitz, Roland,
Los correlatos procesamiento
sensorial Bohm, Greitz, &
neuroanatómicos táctil, una vía del
intermedio y alto Stone-Elander,
del "que"
(Caselli, 1993; 1991) indican que
reconocimiento de (reconocimiento e
Endo, Miyasaka, las áreas de
objetos por vía identificación
Makishita, asociación
táctil incluyen al táctil) parietal
Yanagisawa, & somatosensorial
córtex parietal inferior -ventral-, y
Sugishita, 1992; de forma
inferior y al córtex una vía del
Mauguiere, separada están
insular "donde"
Desmedt, & implicadas en las
(Bohlhalter, Fretz, (localización
Courjon, 1983; percepción de
& Weder, 2002; espacial de los
Platz, 1996; Reed estas propiedades
Caselli, 1997; objetos) parietal
& Caselli, 1994; micro y macro
Crutch, Warren, superior -dorsal-
Reed et al., 1996). geométrica. La
Harding, & (Reed, Klatzky, &
Warrington, 2005; El reconocimiento corteza parietal Halgren, 2005).
Platz, 1996; Reed, por vía táctil superior está
relacionada Técnicas de
Caselli, & Farah, depende de un
predominantemen neuroimagen
1996). sistema de
te con la funcional en
Caselli (1997) procesamiento de
discriminación de sujetos normales
estableció tres la información en
la longitud y han demostrado
niveles de paralelo de las
forma, mientras que en tareas de
procesamiento de propiedades micro
que el opérculo reconocimiento
la información: (longitud de los
táctil de objetos,

Ladera & Perea
se activa una red ahylognosia; Para Bauer semántico del

neuronal amplia amorfognosia; (2006), los mismo
centrada agnosia táctil; y pacientes con (Damasio, Tranel,
principalmente en afasia táctil (Endo agnosia táctil, no & Eslinger, 1992).
la corteza parietal et al., 1992). pueden apreciar la
Se ha identificado
inferior y la naturaleza o el
› La ahylognosia, el córtex parietal
corteza prefrontal significado de los
se define como inferior y al córtex
bilateral. El córtex objetos colocados
una alteración en insular, como
parietal inferior en la mano
la capacidad regiones
podría ser afectada, a pesar
para discriminar fundamentales
considerado como de que las
materiales por para la
la región funciones
sus discriminación de
relacionada con el somatosensoriale
características las características
procesamiento de s elementales, la
básicas. El perceptivas con la
la identidad de los capacidad
sujeto es mano contralateral
objetos, sistema intelectual, la
incapaz de (Caselli, 1997). La
del "qué" (Amedi, atención y las
reconocer o agnosia táctil
Malach, Hendler, habilidades
identificar los aperceptiva se ha
& Peled, 2001; lingüística
estímulos relacionado con
Bonda, Petrides, requeridas para la
presentados, por lesiones
& Evans, 1996; identificación de
el peso, hemisféricas
Reed et al., 2005), objetos están
temperatura o izquierdas que se
mientras que las conservadas.
textura de los extienden desde
áreas prefrontales
objetos. Se ha diferenciado el opérculo
estarían
entre agnosia parietal hasta el
relacionadas con › La amorfognosia táctil aperceptiva y lóbulo parietal
la integración de hace referencia asociativa (Platz, superior, que
la información a la incapacidad 1996; Reed et al., implica a la parte
acerca de las para reconocer, 1996). En el posterior del giro
características identificar o primer caso, post-central, el
estructurales de diferenciar
existe un déficit en giro supramarginal
los objetos formas o tamaño la percepción de y la parte anterior
manipulados o en de los estímulos las características del giro angular
la planificación o por vía táctil. micro y macro (Bohlhalter et al.,
selección de la › Agnosia táctil geométricas de 2002; Crutch et
respuesta (asterognosia), los objetos, al., 2005).
adecuada hace referencia mientras que en el
(Schumacher y a la incapacidad En la agnosia
segundo, el sujeto
D’Esposito, 2002). para reconocer táctil asociativa,
falla en asociar las
la identidad de se han descrito
Las alteraciones características
los objetos por el pacientes con
del procesamiento perceptivas del
tacto en la lesiones que
de la información objeto (intacta)
ausencia de afectan al lóbulo
táctil se han con el
ahilognosia y parietal inferior
clasificado en conocimiento
amorfognosia. izquierdo o
cuatro tipos: derecho, el lóbulo

Tipos Agnosias
temporal posterior Giamundo, &

y el córtex insular Grossi, 2008).
posterior (Caselli,
› La afasia táctil
1991). Endo et al
(también
(1992), sugieren
denominada
que la agnosia
anomia táctil), se
asociativa táctil es
define como la
debida a una
incapacidad para
desconexión de la
nombrar objetos
corteza de
identificados por
asociación
el tacto en
somatosensorial,
ausencia de
del lóbulo
afasia anómica.
temporal inferior
(almacenamiento Para Endo et al.
de la memoria (1992), la agnosia
semántica), por táctil aparece
lesiones en el cuando la corteza
fascículo arcuato de asociación
y fascículo somatosensorial
longitudinal se desconecta por
inferior a nivel de una lesión
la región subcortical en la
subcortical del circunvolución
giro angular. angular del
almacén de la
También se han
memoria
descrito pacientes
semántica (lóbulo
con agnosia táctil
temporal inferior),
asociativa de la
mientras que la
mano izquierda,
afasia táctil
en los que la
representa una
lesión estaba
desconexión de
limitada al giro
los sistema tacto-
post-central y giro
verbales.
supramarginal
derecho (Platz, Presentamos en el
1996; Veronelli, Esquema 4 una
Ginex, Dinacci, aproximación de
Cappa, & Corbo, los aspectos
2014) o en el fundamentales a
tronco y esplenio tener en cuenta
del cuerpo calloso en la evaluación
(Balsamo, de los
Trojano, rendimientos
gnósicos táctiles.

Ladera & Perea
Esquema 4. Evaluación neuropsicológica de las gnosias somáticas y táctiles.

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113
Ladera & Perea

Resumen
Se acepta que la apraxia fue descrita hacia
finales del siglo XIX. Liepmann distinguio
tres tipos de apraxia: cinética, ideocinética
o ideomotora, e ideacional. Hacia
comienzos del siglo XX se describieron los
trastornos construccionales consecuentes a
lesiones cerebrales que fueron
denominados como apraxia construccional;
más adelante se les llamo apractoagnosia.
Las dificultades para vestirse halladas en
pacientes con lesiones cerebrales de
denominan apraxia del vestirse. Es
frecuente la distinción entre apraxias
motoras y apraxias espaciales. Muchos
autores consideran como apraxia
únicamente a los trastornos
motores (apraxias motoras), y prefieren
interpretar las apraxias espaciales
(apraxia construccional y del
vestirse) como trastornos
H
visoespaciales y/o
visocontruccionales.
Palabras clave: Apraxia motora, apraxia
espacial, apraxia construccional, apraxia
Historia y Clasificación clasificación.
de History and Classification of Apraxias

las Apraxias Summary
Apraxia was described during the late 19th
century. Liepmann distinguished thre types
Alfredo Ardila of apraxia: kinetic, ideokinetic and
Florida International University. Miami, ideational. Early in the 20th century
Florida, EE.UU. constructional defects associated with brain
pathology were named as constructional
apraxia; later, these deficits were known as
apractoagnosia. Dressing difficulties found
in patients with brain pathology have been
Correspondencia: Dr. Alfredo Ardila.
Department of Communication Sciences and known as dressing apraxia. It is frequent to
Disorders, Florida International University, distinguish between motor and spatial
apraxias. However, many authors
Ardila
consider as apraxia only the motors defects trastorno en los movimientos aprendidos
(motor apraxias) and interpret spatial como resultado de una lesión cerebral.
apraxias (constructional and dressing En 1905 Liepmann describió un paciente
apraxia) as visuospatial and/or quien presentaba una dificultad grave
visuoconstructive disorders. para producir movimientos voluntarios
Key words: Motor apraxia, spatial apraxia, con la mano izquierda al igual que una
constructional apraxia, apraxia afasia profunda. Liepmann supuso que la
classification. afasia no era suficiente para explicar la
apraxia y existía además un defecto en
planeación de los movimientos. Dada
esta observación, Liepmann se considera
entonces como el primer autor en
describir el mecanismo de la apraxia
• Apraxias motoras
como un trastorno en la planeación de
La apraxia se puede definir como la
los movimientos (Liepmann 1905a;
pérdida de la habilidad para producir
1905b; 1907).
movimientos elaborados con propósito,
resultante de una patología cerebral Liepmann propuso que el hemisferio
(Heilman & Watson, 2008; McClain & izquierdo es responsable por la ejecución
Foundas, 2004). de los movimientos aprendidos con
Liepmann (1920) definió la apraxia como cualquiera de las dos manos. Tuvo
un trastorno en la producción de oportunidad de estudiar a un paciente con
movimientos aprendidos (o elaborados) una lesión del cuerpo calloso incapaz de
que no es el resultado de debilidad, producir movimientos aprendidos con su
parálisis, incoordinación, o pérdida mano izquierda no parética (Liepmann &
sensorial. Según Leipmann (1900/1977) Maas, 1907). El paciente era además
la apraxia se manifiesta en una persona incapaz de escribir y no podía siquiera
como una incapacidad para “mover colocar sus manos en la posición
partes movibles del cuerpo en una forma requerida para escribir. Este paciente
dirigida, a pesar de que la motilidad se también mostraba dificultades en el uso
encuentra conservada". de herramientas y objetos. Liepmann
supuso que el efecto de la lesión en el
cuerpo calloso era desconectar la
memoria de los movimientos localizada
en el hemisferio izquierdo del área motora
primaria del hemisferio derecho
responsable del control de los
movimientos voluntarios con la mano
izquierda.
Liepmann (1905a, b) distinguió tres tipos
Figura 1. Hugo Karl Liepmann (1863 - 1925) de apraxia: (1) apraxia cinética, (2)
apraxia ideocinética o ideomotora y (3)
apraxia ideacional (Figura 2) Describió la
Hacia finales del siglo XIX, Steinthal apraxia cinética como una pérdida de los
(Goldenberg, 2003). utilizó por primera componentes cinéticos de los engramas,
vez el término apraxia para describir un lo que resulta en movimientos burdos o

Historia Apraxias
poco elaborados que no parecen haber parte que las específico, como
sido realizados previamente. La apraxia actividades la apertura de los
ideomotora se describió como la pérdida práxicas ojos (Ugarte
de la habilidad voluntaria para realizar representan un &Teimory, 2007).
movimientos previamente aprendidos. Y sistema que De acuerdo con
finalmente, la apraxia ideacional se definió incluye múltiples Geschwind y
como un trastorno en el conocimiento componentes Damasio (1985)
ideacional (conceptual) que resulta en la que pueden pueden existir
pérdida del enlace conceptual entre los alterarse cuatro
instrumentos y sus respectivas acciones, diferencialmente. manifestaciones
al igual que en la habilidad para La apraxia clínicas de la
secuenciar correctamente los ideomotora apraxia: (1)
movimientos producidos. Algunos puede dividirse incapacidad para
movimientos pueden estar ausentes en según el realizar un
una secuencia de movimientos; o pueden segmento movimiento
estar en un orden incorrecto; o los corporal donde correctamente
movimientos pueden ser correctos pero se observa la bajo la orden
producidos con un apraxia: apraxia verbal, (2)
instrumento incorrecto. de la cara incapacidad para
Lipmann (1900) apraxia (apraxia ocular y imitar
propuso un ideomotora por oral o correctamente un
modelo otra parte, sería bucofacial), movimiento
explicativo de las una apraxia de las realizado por el
apraxias (Figura consecuencia de extremidades examinador,
3). Liepmann la desconexión (apraxia de las (3) incapacidad
utiliza entonces entre estos extremidades para realizar
este modelo para esquemas de superiores y apropiadamente
explicar los tres movimientos y los apraxia de la un movimiento
subtipos patrones de marcha), y en respuesta a
propuestos de inervación, e apraxia axial un objeto, y (4)
apraxia implicaría una (apraxia del incapacidad para
(cinética, imposibilidad tronco del manipular
ideomotora e para traducir la cuerpo). La adecuadamente
ideacionl). La idea del apraxia puede un objeto. Estas
apraxia movimiento en un alterar los dificultades en la
ideacional sería programa motor movimientos realización de los
una particular, y requeridos para movimientos
consecuencia de finalmente, la un tipo específico aprendidos no
de actividad, tal pueden ser
la pérdida de los apraxia cinética
como la escritura justificadas por
esquemas del seria
(agrafia apráxica) problemas
movimiento; el consecuencia de
o el habla motores
paciente la pérdida de los
(apraxia del primarios,
realmente pierde patrones de
habla). La trastornos
la idea del inervación.
apraxia puede gnósicos
movimiento que Liepmann (1907)
aún alterar un (visuales y/o
debe realizar; la supuso por otra
movimiento muy auditivos),
117
Ardila
defectos del cuerpo considerarse

atencionales, o calloso. como formas
defectos espaciales de
intelectuales apraxia (apraxias
globales espaciales).
(demencia). • Apraxias
Más adelante espaciales • Apraxia
durante el siglo Algunos Construcciona
XX se trastornos de l
describieron naturaleza La utilización del
otras formas de espacial también término apraxia
apraxia, tales han sido construccional se
como la apraxia denominados le atribuye
callosa, la como apraxias. generalmente a
apraxia Sin embargo, tal Kleist (1923),
conceptual, la uso del término aunque
apraxia de apraxia ha sido Poppelreuter ya
conducción y la polémico. En había descrito en
apraxia por algún momento 1917 la
desconexión. de la historia se presencia de
prefirió el término defectos
apractoagnosia; construccionales
y hoy muchos en un paciente
autores los quien
consideran
Figura 3. Esquema propuesto por Liepmann (1900) para explicar las tres formas
fundamentales de apraxias motoras. El hemisferio izquierdo controlaría las
actividades práxicas, pero existen conexiones con el hemisferio derecho a través
simplemente simultáneamente
como trastornos presentaba
visoconstruccion trastornos en el
ales. También equilibrio, en las
podrían habilidades

Historia Apraxias
construccionales, evidentemente casos de

y en la imitación Inicialmente la con lesiones lesiones
de movimientos. apraxia hemisféricas parietales
Kleist consideró construccional se derechas (Figura izquierdas, y
la apraxia consideró como 5). Más aún, agnosia espacial
construccional una existen rasgos a los errores
como un defecto consecuencia de claramente hallados en
para traspasar lesiones diferenciables lesiones
apropiadamente cerebrales con los defectos derechas. Piercy,
la información extensas, o en el dibujo que Hecaen y
visual a la lesiones focales en ocasiones Ajuriaguerra
acción. Para izquierdas. aparecen (1960) mostraron
Kleist la apraxia Lange (1936) asociados con que las
construccional propuso la lesiones dificultades en el
era denominación de hemisféricas dibujo no sólo
consecuencia de apractangosia, izquierdas. son más
una desconexión ya que en rigor Duensing (1953) frecuentes sino
entre los no se trata sistematizó los también más
procesos simplemente de errores en el graves en casos
visuales y una apraxia o de dibujo de lesiones
cinéticos. una agnosia, observados en parietales
Enfatizó las sino de un casos de derechas; más
dificultades síndrome lesiones aún, presentan
espaciales, intermedio, y la cerebrales errores
definiéndola relacionó derechas e cualitativamente
como una claramente con izquierdas, y diferentes. Esto
alteración en las lesiones aunque los llevo a proponer
actividades hemisféricas pacientes con que los defectos
construccionales, derechas; lesiones construccionales
de ensamblaje y propuso además cerebrales tanto en caso de
de dibujo. su asociación derechas como lesiones
con otros izquierdas derechas son
defectos pueden una
espaciales. En presentar consecuencia de
los años 50, dificultades en los trastornos
Hécaen, los dibujos, tales perceptuales, en
Ajuriaguerra, & dificultades son tanto que los
Massonnet diferentes. McFie defectos en caso
(1951), y Zangwill (1960) de lesiones
demostraron que adoptaron esta izquierdas
las dificultades distinción pero resultan de los
visoconstruccion denominaron defectos en la
ales (dificultades como apraxia ejecución de la
en tareas de construccional a tarea.
Figura 4. Karl ensamblaje y las dificultades
Kleist (1879-1960) Benton y Fogel
dibujo) se en el dibujo
(1962)
asocian observadas en
119
Ardila
correlacionaron correlacionaban
la ejecución significativament Revista Neuropsicología,
lograda por 100 e. Sin embargo, Neuropsiquiatría y
pacientes con la memoria de la Neurociencias
daño cerebral en figura compleja correlacionó con las otras dos tareas. Estos
cuatro tareas de Rey- construccionales son heterogéneas.
construccionales: Osterrieth se resultados sugerirían que las
copia de diseños, habilidades
construcción de
figuras con
palitos,
construcción de
modelos
tridimensionales,
y diseño con
cubos. Las
correlaciones
fueron
significativas
pero no muy
altas (del orden
del 0.50-0.60),
cuestionando
consecuentemen Figura 5. Dificultades en la copia de
te la la figura compleja de Rey-Osterrieth
homogeneidad asociadas con lesiones parietales
del defecto derechas.
medido a través
construccionales.
de estas cuatro
Luria y Tsvetkova
tareas. Ardila,
La apraxia (1964) proponen
Galeano y
construccional se que los defectos
Rosselli (1998)
asocia construccionales
utilizaron una
usualmente con hallados en caso
muestra de
lesiones de lesiones
sujetos
parietales parietales y
normales,
posteriores, frontales
hallaron que tres
aunque Benton obedecen a
tareas
(1968) observó mecanismos
construccionales
que un número diferentes: en
(copia de la
importante de lesiones
figura compleja
pacientes con parietales existen
de
lesiones frontales defectos en el
ReyOsterrieth,
derechas también análisis de las
diseño con cubos
presentan relaciones
y rompecabezas)
defectos espaciales, en
no se

Historia Apraxias
tanto que en se le consideró apraxia del

lesiones frontales como un subtipo vestirse se hace
subyace una de apraxia simplemente a
pérdida en la ideacional. través de los
capacidad de Fitzgerald, datos de la
planeación. McKelvey y historia
Szeligo (2002) suministrados por
Se ha señalado
hallaron que los el paciente o por
reiteradamente
trastornos sus familiares. Se
que los defectos
visoespaciales le puede solicitar
construccionales
representan el al paciente, sin
son Figura 6. Pierre
déficit embargo, que se
particularmente Marie (1853-1940)
fundamental coloque y se quite
frecuentes en
subyacente a la su saco o su
pacientes con
apraxia del camisa. Existen
daño cerebral
vestirse. algunas pruebas • Clasificación
difuso. Por
sencillas que de las apraxias
ejemplo, los En este tipo de
algunos autores Existen ciertas
defectos apraxia el sujeto
utilizan en su discrepancias
construccionales presenta
examen, como es sobre la
constituyen uno dificultades para
hacer el nudo de clasificación de
de los signos más orientar las
los zapatos o de las apraxias.
tempranos de la prendas de vestir
la corbata, Usualmente se
demencia, y para
aunque se podría han considerado
particularmente relacionarlas con
pensar que la la apraxia
de la demencia el cuerpo. Las
dificultad que se ideomotora y la
de tipo Alzheimer. manipula
observa al apraxia ideacional
• Apraxia del dándoles vuelta
realizar estos como los dos
Vestirse para uno y otro
movimientos no tipos principales
Denominada lado. En casos
refleja de apraxia motora
inicialmente por leves, el paciente
necesariamente observadas en las
Marie, Bouttier y logra colocarse la
una apraxia del extremidades. Y
Bailey en 1922 prenda luego de
vestirse, ya que la apraxia
como intentarlo durante
no se puede construccional y
planotopoquines cierto lapso de
observar la del vestirse como
ia (conjuntamente tiempo. El
presencia de apraxias
con otros paciente puede
errores asociadas con
trastornos mostrar cierta
espaciales en la defectos
espaciales) perplejidad al
orientación del visoespaciales.
(Figura 6), fue hallarse ante la
cuerpo con
definida por Brain tarea de
respecto a una
en 1941 como un colocarse las
prenda de Algunos autores
trastorno aislado prendas de
vestirse. (Vg., Poeck,
en la habilidad vestirse.
1986), sin
para vestirse. Muy embargo,
Durante algún frecuentemente el consideran que
tiempo también diagnóstico de la estas dos últimas
121
Ardila
alteraciones finalmente, si se Poncet, 2004), y

(construccional y trata de una no corresponde
del vestirse) no apraxia resultante estrictamente a
son exactamente de trastornos en una apraxia.
apraxias la realización del
Es importante
propiamente movimiento
enfatizar que
dichas y prefieren (apraxias
muchos autores
incluirlas dentro motoras) o se
consideran como
del capítulo de los trata de trastornos
apraxia
trastornos de naturaleza
únicamente a los
espaciales. Otros espacial (apraxias
trastornos
tipos de apraxia espaciales). La
motores (apraxias
frecuentemente torpeza motora en
motoras), y
referidos en la ocasiones
prefieren incluir
literatura son la asociada al
las apraxias
apraxia bucofacial desarrollo o
espaciales
(o dificultad en el
(apraxia
bucolinguofacial o aprendizaje de
construccional y
apraxia oral), la actividades
del vestirse) como
apraxia verbal, la motoras, ha sido
trastornos
apraxia de la denominada
visoespaciales y/o
marcha, la como dispraxia
visocontruccional
apraxia del tronco del desarrollo y
es, y no como
(apraxia axial), y se incluye dentro
apraxias.
la apraxia ocular. del capítulo de los
problemas
En la Tabla 1 se
específicos en el
presenta una
aprendizaje. No
clasificación
entraremos a
general de las
analizarla aquí.
apraxias. Tal
Por otro lado, la
clasificación
dispraxia
intenta integrar
diagnóstica es
los diferentes
un síndrome
subtipos
clínico
señalados,
caracterizado por
teniendo en
conductas
cuenta el
involuntarias y
segmento
conflictivas entre
corporal
ambas manos,
comprometido
algunas veces
(extremidades,
observado de
cara o tronco), si
lesiones del
se presenta en
cuerpo calloso
forma unilateral o
(Barneau,
bilateral, y
Joubert, &

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Revista Neuropsicología,
Neuropsiquiatría y Neurociencias
126
Resumen
Se analizan las características clínicas de
la apraxia cinética, ideomotora, ideacional
y conceptual. Se señala que la apraxia
cinética es unilateral y causada por
lesiones frontales en áreas premotoras. La
apraxia ideomotora puede presentar
diferentes variantes de acuerdo al
segmento corporal en el cual se observe:
apraxias de las extremidades, de la cara,
axial, y del habla y el lenguaje. La apraxia
ideomotora es de origen parietal izquierdo
y se observa en ambos hemicuerpos. El
término apraxia ideacional ha sido utilizado
en dos formas diferentes: (1) como una
incapacidad para realizar una serie de
actos, un plan ideacional; (2) Como una
inhabilidad para entender cómo se utilizan
los objetos; este último subtipo algunas
veces ha sido denominado como apraxia
conceptual. Se presentan las estrategias
utilizadas en la evaluación de las apraxias.
A
Finalmente se analizan las diferentes
patologías cerebrales que pueden
asociarse con una apraxia. Palabras clave:
Apraxia Cinética, Apraxia cinética, apraxia ideomotora,
apraxia conceptual, apraxia
ideacional
Ideomotora, Ideacional y
Conceptual
Kinetic, Ideomotor, Ideational
and Conceptual Apraxia Summary
Alfredo Ardila Clinical characteristics of kinetic, ideomotor,
Florida International University. Miami, ideational and conceptual apraxia are
Florida, EE.UU. analyzed. It is pointed out that kinetic
apraxia is unilateral and due to frontal
lesions in premotor areas. Different
subtypes of ideomotor apraxia can be
distinguished according to the body
Correspondencia: Dr. Alfredo Ardila. segment in which it is observed: limb, face,
Department of Communication Sciences and
Disorders, Florida International University, axial, and speech and language apraxia.
Ideomotor apraxia is due to parietal
ISSN: 0124-1265
Ardila
pathology and is observed in both hemi- cuando se examinan los movimientos

bodies. The term ideational apraxia has distales como son los movimientos de los
been used in two different ways: (1) as an dedos. Luria (1976) caracteriza este tipo de
inability to carry out series of motor acts, an apraxia como una pérdida de la melodía
ideational plan; (2) as an inability to cinética, denominándola apraxia cinética o
understand how tools are used; the second eferente.
subtype has been also named as Este tipo de apraxia se asocia
conceptual apraxia. Strategies used to frecuentemente con fenómenos de
assess apraxia are presented. Finally, perseveración y respuestas de prensión.
different brain pathologies potentially
Luria (1976) integró el concepto de apraxia
associated with apraxia are discussed. Key
cinética en sus explicaciones de la afasia
words: Kinetic apraxia, ideomotor apraxia,
de Broca (afasia motora eferente o afasia
conceptual apraxia, ideational apraxia.
motora cinética según Luria). Los pacientes
con este tipo de afasia presentan una
apraxia cinética (o eferente) que involucra
los movimientos requeridos para producir
el lenguaje. En otras palabras, de acuerdo
• Apraxia cinética con Luria, la apraxia cinética representa
La apraxia cinética o melocinética fue uno de los defectos que subyacen a la
descrita por Kleist (1907) como una apraxia afasia de Broca.
en la ejecución pura del movimiento,
relacionada solamente con una pequeña • Apraxias ideomotora La apraxia
porción muscular. (Liepmann & Maas, ideomotora representa el trastorno
1907) la incluyó en su taxonomía junto con práxico por excelente y frecuentemente
la apraxia ideomotora e ideacional. Se cuando se utiliza el término
manifiesta específicamente por la “apraxia” implícitamente se está
imposibilidad para realizar movimientos suponiendo que se trata de una apraxia
rápidos y seriados, tales como presionar ideomotora. Sin embargo, la apraxia
repetidamente un botón, tocar piano, etc. ideomotora puede pasar desapercibida ya
Se observa una pérdida en la velocidad y que los movimientos realizados en forma
la exactitud el movimiento, pero con espontánea pueden ser casi normales, y
conservación de la intención. En ocasiones las dificultades sólo se manifiestan
es difícil diferenciarla de una hemiparesia, cuando el movimiento se realiza en forma
y de hecho frecuentemente se asocia con dirigida, consciente, bajo la orden verbal.
algún nivel de hemiparesia. Hécaen y De Renzi (1985) señaló que la apraxia
Albert (1978) definen la apraxia ideomotora representa un síndrome con
melocinética como un trastorno que se pocas consecuencias funcionales. Se ha
encuentra entre una paresia y una apraxia. considerado generalmente que las
señales ambientales suministran los
La apraxia melocinética se observa contextos reales para mejorar las
típicamente en un solo miembro superior, representaciones de las acciones y la
usualmente como consecuencia de ejecución de movimientos previamente
lesiones frontales (promotoras) aprendidos. Se ha sugerido también que
contralaterales (Figura 1). Ya que las demandas cognitivas pueden ser
representa una pérdida de los movimientos diferentes en los contextos naturales, en
finos, el trastorno se hace más obvio

128
Tipos de Apraxia
los cuales los movimientos están no existe control coordinación en

guiados por las visual lo cual la torsión del
condiciones físicas específicas puede hombro y al codo
(Sunderland & Shinner, 2007). También se interpretarse en al iniciar un
ha propuesto que en la apraxia no son las el sentido de que movimiento, lo
representaciones sobre el uso de los el control visual cual es
instrumentos lo que se encuentra alterado, representa un consistente con
Figura 1. Áreas motoras de la corteza frontal.

sino el procesamiento cognitivo acerca de apoyo adicional los defectos en la
la posición y las relaciones espaciales (además de la planeación de los
entre la mano y el instrumento, requerido propiocepción) movimientos
para la planeación y el control de acciones para la (Mutha,
complejas (Sunderland, Wilkins, & Dineen, realización de los Sainburg, &
2011). movimientos en Haaland, 2010).
en caso de contextos
A pesar del gran
lesiones naturales.
interés en las
extensas del En la apraxia posibles
Aunque es usual hemisferio ideomotora se diferencias
evaluar la izquierdo supone que sexuales en la
apraxia (Ambrosoni, existe un defecto organización,
ideomotora Sala, Motto, en la planeación desarrollo y uso
únicamente en Oddo, & del movimiento. del lenguaje,
los miembros Spinnler, 2006). Más aun, los pocos estudios
superiores, Es importante pacientes han analizado las
generalmente se anotar que los apráxicos posibles
encuentra que la pacientes presentan un diferencias
apraxia también apráxicos número sexuales en la
se manifiesta en también significativo de apraxia
los miembros presentan errores de ideomotora.
inferiores, defectos en los direccionalidad y Chipman y
especialmente movimientos muestran pobre Hampson (2006)
dirigidos cuando

Ardila
compararon la
ejecución de
hombres y
mujeres
normales en dos
pruebas de
producción de
gestos, similares
a las pruebas
utilizadas para la
evaluación
clínica de las
apraxias. Se
encontró que las
130
Tipos de Apraxia
mujeres presentaron una cantidad menor descartar una agnosia visual cuando un
de “errores apráxicos” (es decir, errores paciente selecciona el instrumento
similares a los hallados en la apraxia de las inadecuado para una tarea. El paciente
extremidades) que los hombres. Las debe ser capaz de nombrar el instrumento
mujeres también tuvieron una ejecución o describir su función, para poder estar
más rápida. Los autores concluyeron que seguros que se trata de una apraxia y no
estas observaciones apoyan la sugerencia de una agnosia visual.
acerca de la existencia de algunas
La apraxia ideomotora puede
diferencias sexuales en la organización
manifestarse en diferentes segmentos
cerebral del sistema práxico (Kimura 1983).
corporales y es usual distinguir cuatro
Los accidentes cerebrovasculares subgrupos, según el segmento corporal
representan la etiología más frecuente de en el cual se manifieste: apraxia de las
las apraxias. Los tumores y los extremidades, apraxias de la cara
traumatismos craneoencefálicos pueden (bucofacial y ocular), apraxias axiales, y
también asociarse con apraxia, en tanto finalmente apraxias del habla y el
afecten ciertas zonas críticas del cerebro lenguaje.
(el lóbulo parietal izquierdo). De hecho, la
• Apraxias de las extremidades La
apraxia se encuentra en una gran
primera descripción de un caso clínico de
diversidad de síndromes clínicos. Los
apraxia fue realizada por Liepmann
pacientes con demencia y degeneración
(1900/1977) en un paciente con una
corticobasal frecuentemente pueden
apraxia unilateral de las extremidades
presentar una apraxia ideomotora
derechas. La apraxia de las extremidades
(Leiguarda et al., 2003; Reich & Grill, 2009;
ha sido particularmente analizada y
Stamenova, Roy, & Black, 2011). Una
estudiada en los miembros superiores,
apraxia progresiva suela hallarse en caso
pero también puede manifestarse en los
de degeneración frontotemporal
miembros inferiores.
(Snowden, Neary, & Mann, 2007). También
se ha reportado apraxia en la parálisis Cuando a un sujeto se le solicita que
supranuclear progresiva (Soliveri, realice o imite un gesto o acción, parecería
Piacentini, & Girotti, 2005). Por otro lado, la necesario desarrollar inicialmente la idea
apraxia ideomotora de las extremidades es de la secuencia de los movimientos
común en la enfermedad de Huntington (planeación de los movimientos), para
(Holl et al., 2011). En la enfermedad de luego organizarlos (programación de los
Alzheimer la gravedad de la apraxia se movimientos), y finalmente ejecutarlos
correlaciona con la progresión de la (ejecución de los movimientos). Los
enfermedad (Rousseaux, Renier, Anicet, pacientes que presentan apraxia pueden
Pasquier, & Mackowiak-Cordoliani, 2012). fallar en alguna de estas etapas del acto
La apraxia de las extremidades también motor: en su planeación, en su
puede hallarse en la esclerosis múltiple programación o en su ejecución.
(Kamm et al., 2012). Las apraxias ideomotoras se manifiestan
Los defectos en la comprensión de en ambos hemi-cuerpos; es decir, son
lenguaje y los trastornos en los bilaterales. Se distinguen varias formas:
movimientos se deben evaluar antes de › Apraxia de las Extremidades Superiores.
hacer un diagnóstico de apraxia. Se debe Representa el trastorno gestual más

Ardila
frecuentemente observado en pacientes Geschwind & Damasio, 1985; Poeck,

con accidentes vasculares de la arteria 1986). Los movimientos realizados por el
cerebral media izquierda (Poeck, 1986). paciente son difusos, amorfos, abreviados
En este tipo de apraxia los movimientos y deformados; dos o más movimientos
simples y complejos, con significado o sin son incorporados en uno solo; se
él, se encuentran igualmente alterados. observan incremento de los gestos y
Estos pacientes presentan la mayor verbalizaciones continuas. Las
dificultad cuando se les pide que parapraxias pueden definirse como
imaginen cómo usarían un objeto. La movimientos cuyos elementos han sido
ejecución puede mejorar un poco por incorrectamente seleccionados y que se
imitación o con la utilización directa del producen en una secuencia incorrecta
objeto, pero siempre sin lograr una (Poeck).
ejecución totalmente correcta.
› Apraxia de la Marcha. Dificultades en la
Otra característica se refiere al hecho de marcha se asocian con apraxia de las
que la ejecución de movimientos está extremidades inferiores. La alteración de
alterada únicamente (o al menos la marcha caracterizada por espasticidad
principalmente) cuando el sujeto realiza el y dificultades en la iniciación de los
movimiento fuera del contexto natural. Si movimientos ha sido denominada como
por el contrario, el paciente realiza el marcha frontal o apraxia de la marcha
mismo movimiento en su ambiente (Meyer & Barron, 1960). Frecuentemente
natural, no necesariamente se observan se ha descrito asociada con el síndrome
errores, o al menos su ejecución es de hidrocefalia normotensa. La apraxia de
considerablemente superior. Un paciente la marcha se caracteriza por una
puede ser totalmente incapaz de mover la imposibilidad para caminar; el paciente
mano para hacer el gesto de despedirse; queda como adherido al piso, sin poder
sin embargo, al terminar la evaluación levantar los pies, y por esta razón ha
puede en forma natural mover la mano recibido también el nombre de "marcha
para despedirse del examinador en forma magnética". Los pacientes que presentan
correcta. apraxia de la marcha pueden ser capaces
Los defectos observados en la apraxia sin embargo, de mover los pies cuando
ideomotora incluyen: la incapacidad para se encuentran sentados, y aún les es
ejecutar el movimiento, la simplificación o posible caminar si se les suministran
incompletez, la utilización de claves órdenes elementales, tales como "levante
producidas por el mismo paciente, las su pie derecho, ahora el izquierdo," etc.
respuestas aproximativas, las Frecuentemente se encuentra signo de
autocorrecciones, la utilización de la Babinski bilateral y puede también
mano como instrumento, los errores asociarse con la presencia de otros
espaciales en la orientación de los dedos reflejos patológicos.
o de la mano con relación a otras partes
• Apraxias de la cara Dos formas
del cuerpo, las verbalizaciones y
principales de alteraciones apráxicas han
onomatopeyas, la exageración del
sido descritas: la apraxia bucofacial (o
movimiento, las substituciones por
bucolinguofacial o apraxia oral) y la apraxia
perseveraciones y los errores
oculomotora.
parapráxicos (De Renzi & Faglioni, 1989;

Tipos de Apraxia
» Apraxia bucofacial (oral) asociado con hemiparesia y apraxia oral.

La apraxia bucofacial fue descrita La hemiparesia derecha desaparece,
inicialmente por Jackson en 1874 en un excepto para la parte inferior de la cara; la
paciente incapaz de protruir su lengua ante apraxia oral mejora lentamente; el habla
la orden verbal, pero capaz de utilizar su gradualmente regresa pero se observa un
lengua para removerse un fragmento de esfuerzo importante y una lentificación, con
pan de su labio. Se refiere en una articulación anormal y una sintaxis
consecuencia, a la incapacidad para limitada y en ocasiones incorrecta. El
ejecutar voluntariamente movimientos lenguaje escrito también está alterado.
bucofaciales con los músculos de la Luego de varias semanas, generalmente
laringe, la faringe, la lengua, los labios y las se observa una recuperación importante.
mejillas, aunque los movimientos
» Apraxia ocular
automáticos con los mismos músculos se
La apraxia ocular u oculomotora o apraxia
encuentran conservados. Tognola y
de la mirada ha sido descrita en pacientes
Vignolo (1980) hallaron que la apraxia
que pueden desplazar sus ojos hacia la
bucofacial se asocia con lesiones en el
derecha o la izquierda en forma refleja,
opérculo frontal y parietal y la ínsula
pero han perdido esta capacidad cuando
anterior del hemisferio izquierdo.
se intenta producir el mismo movimiento en
La apraxia oral puede llegar a asociarse forma voluntaria o bajo una orden verbal.
con mutismo. Se ha propuesto que el Este trastorno fue descrito a principios del
mutismo permanente puede requerir una siglo por Balint (1909), Holmes (1918) y
lesión bilateral (Pineda & Ardila, 1992; Poppelreuter (1917) como apraxia óptica o
Sussman, Gur, Gur, & O’Connor, 1983), en parálisis psíquica de la mirada en
tanto que el mutismo transitorio puede pacientes con lesiones parietales
observarse en caso de lesiones posteriores bilaterales. El paciente
unilaterales de la corteza motora inferior presenta dificultades evidentes en tareas
(Alexander, Benson, & Stuss, 1989; Schiff, de búsqueda visual y control dirigido (pero
Alexander, Naeser, & Galaburda, 1983). no reflejo) de los movimientos de los ojos.
Starkstein, Berthier, y Leiguarda (1988)
La apraxia ocular usualmente se incluye
reportaron el caso un paciente con un
como uno de los signos clínicos del
mutismo transitorio cruzado en un paciente
síndrome de Balint (o síndrome de
diestro con un infarto isquémico de la
Balint-Holmes), además de la ataxia óptica
ínsula derecha. El mutismo permanente
(dificultades para guiar visualmente los
puede ser el resultado de una apraxia
movimientos y que se manifiestan en
bucofacial grave. En caso de lesiones
errores al tratar de tocar o agarrar los
unitalerales, se ha supuesto una acción
objetos), y los defectos en la atención
compensatoria del área contralateral no
visual (simultanagnosia: incapacidad para
afectada, responsable de la recuperación.
la percepción simultanea de varios
Alexander y colaboradores (1989) han estímulos). El síndrome de Balint se asocia
señalado que el daño en el opérculo con lesiones parieto-occipitales bilaterales
frontal, la corteza motora inferior, y la (Figura 2).
sustancia blanca subyacente producen una
alteración compleja en el lenguaje y el
habla caracterizada por un mutismo inicial

Ardila
• Apraxias axiales asociada con la (afasia motora

Las apraxias axiales son formas de apraxia afasia de Broca; y cinestésica o
que comprometen los movimientos con el otra parietal aferente) era un
eje del cuerpo. En ocasiones se hacen ideomotora defecto de tipo
distinciones de acuerdo al movimiento (frecuentemente apráxico. Quizás
específico que se encuentre alterado; por denominada lo más apropiado
ejemplo, las dificultades para sentarse como apraxia sería denominar a
corresponderían a una verbal) asociada la forma frontal
apraxia para sentarse, etc. con la afasia de cinética como
Sin embargo, es más sencillo considerarlas conducción. Luria apraxia del habla,
en conjunto como apraxias troncopedales o (1976), por y a la forma
simplemente axiales. ejemplo, propuso parietal
dos tipos de ideomotora como
La apraxia troncopedal se refiere entonces
afasias motoras apraxia verbal.
a la incapacidad para realizar movimientos
(motora eferente y
corporales axiales, tales como sentarse, » Apraxia del
motora aferente)
pararse en una posición particular, y habla
correspondientes
similares. Algunos autores han encontrado La apraxia del
a las dos formas
un menor número de errores en los habla representa
de apraxia:
movimientos axiales que en los un trastorno
frontal-cinética y
movimientos de las extremidades cuando causado por una
parietalideomotor
la orden se presenta verbalmente (De alteración en la
a. Supuso que el
Renzi & Faglioni, 1989). planeación o
defecto
alteran la programación de
subyacente tanto
producción del los
a la afasia de
• Apraxias del lenguaje, una movimientos
Broca (afasia
habla y el frontal cinética secuenciales
motora cinética o
lenguaje Existen (usualmente utilizados en la
eferente) como a
producción
del habla.
Se
considera
-junto con
el
Figura 2. Áreas cerebrales implicadas en el síndrome de Baling.

dos formas de referida como la afasia de agramatismo-,
apraxia que apraxia del habla) conducción como uno de los

Tipos de Apraxia
dos elementos encontraba una (frontal) alterado. Así por

que subyacen a la lesión que incluía representa una ejemplo, se ha
afasia de Broca. la ínsula anterior. apraxia cinética y descrito una
Se observan En consecuencia, se asocia con apraxia para
distorsiones en los se puede afasia de Broca, escribir (apraxia
fonemas considerar a la en tanto que la agráfica o agrafia
(desviaciones ínsula anterior forma post- apráxica), y una
fonéticas), como la rolándica se apraxia para
omisiones y estructura crítica asocia con la reproducir
substituciones de en la planeación y afasia de posiciones
sonidos. La organización de conducción. Aún especificas con la
velocidad de los movimientos se ha propuesto mano (apraxia de
producción está del habla, y su que la apraxia la posición o
disminuida. El lesión es verbal y la afasia apraxia de la
lenguaje se responsable de la de conducción pose). Estas son
produce con apraxia del habla. simplemente formas de apraxia
esfuerzo representan el segmentaria, que
» Apraxia verbal
(Rosenbek, 1984). mismo trastorno implican la
El término
Los errores en la en el lenguaje incapacidad para
“apraxia verbal”
producción son (i.e., Ardila & realizar un tipo
ha sido un tanto
inconsistentes, y Rosselli, 1990; particular de
confuso, ya que
el lenguaje Brown, 1972; movimiento.
se ha empleado
Luria, 1966,
automático es en formas • Apraxia
1976). La llamada
superior. Se diferentes. ideacional El
afasia de
puede asociar o Buckingham término apraxia
conducción sería
no con apraxia (1991) señala dos ideacional ha
simplemente una
oral (bucofacial) formas diferentes sido utilizado en
apraxia
y/o disartria. de apraxia verbal: dos formas
ideomotora
Dronkers (1996) prerolándica y ligeramente
segmentaria para
estudió un grupo retro-rolándica. diferentes: (1)
los movimientos
de pacientes con Los errores como una
utilizados en la
defectos en la fonéticos son incapacidad para
producción del
planeación de los diferentes en las realizar una serie
lenguaje.
movimientos dos formas. La de actos, un plan
articulatorios del primera es común Sería posible ideacional (i.e.,
habla (apraxia del denominarla distinguir algunos preparar café);
habla) y otros como “apraxia del grupos (2) Como una
pacientes sin habla”. Algunas adicionales de inhabilidad para
tales defectos. En observaciones apraxia entender cómo
todos los clínicas y ideomotora, se utilizan los
primeros experimentales dependiendo del objetos
pacientes y en apoyan esta movimiento (conocimiento de
ninguna de los distinción. La particular que se la acción de los
segundos se apraxia del habla encuentre objetos). En este

Ardila
último sentido, la incapacidad para motora se puede demencia de tipo

apraxia llevar a cabo una observar de Alzheimer
ideacional puede serie de actos, un varias maneras, (Cummings &
interpretarse plan ideacional; bien sea porque Benson, 1992;
como una se encuentra el acto motora Lucchelli & De
agnosia para el entonces alterada queda incompleto Renzi, 1993), y se
uso de los la sucesión lógica y el paciente asocia con
objetos, o de los detiene el lesiones extensas
simplemente una movimientos, a movimiento antes del hemisferio
“apraxia pesar de que el de completarlo, o izquierdo y con
conceptual” paciente puede reemplaza el lesiones del
(Heilman & ser capaz de movimiento por cuerpo calloso
Gonzalez-Rothi, ejecutar otro similar (Watson &
1993; Ochipa, adecuadamente (parapraxia) o Heilman, 1983).
Rothi & Heilman, cada uno de los invierte el orden También se
1992). En 1905 elementos de la de la secuencia. puede encontrar
Pick describió el secuencia. Así El movimiento es en la enfermedad
primer caso de por ejemplo, si el ejecutado de Parkinson
un paciente con paciente va a correctamente en (Qureshi,
apraxia encender un los casos en los Williamson, &
ideacional quien cigarrillo, en lugar cuales la Heilman, 2011).
intentaba de sacar el elaboración del Ochipa y
peinarse cigarrillo de la movimiento no colaboradores
utilizando la cajetilla, exige un plan (1989)
navaja de afeitar, colocárselo en la determinado de describieron un
y escribir boca, encender el sucesión de actos caso de apraxia
utilizando unas fósforo, y apagar simples. Estos ideacional como
tijeras. Ochipa et el fósforo, el pacientes pueden consecuencia de
al, informaron de paciente podría imitar una lesión del
un paciente que encender el movimientos hemisferio
utilizaba la fósforo y apagarlo sencillos pero no derecho en un
crema dental antes de sacar el secuencias paciente zurdo.
como cepillo de cigarrillo de la elaboradas. No es
• Apraxia
dientes y el cajetilla. Los usual (aunque si
conceptual
cepillo de dientes actos motores posible) encontrar
Ochipa y
como crema complejos o apraxia ideacional
colaboradores
dental. Este tipo secuencias independiente de
(1989)
de observación motoras la apraxia
reportaron los
no es inusual en complejas son ideomotora.
efectos
la apraxia precisamente los
La apraxia dramáticos de la
ideacional. que se
ideacional se ha apraxia
encuentran
Si se considera la descrito conceptual sobre
alterados. La
apraxia ideacional frecuentemente la habilidad de
desorganización
como la en casos de un paciente para
de la secuencia

Tipos de Apraxia
manipular de colocar la afasia de Broca (o embargo, el

objetos reales en crema dental afasia globales) y paciente no
actividades de la en el con hemiparesia puede describir el
vida diaria, tales cepillo) derecha. Las uso de un objeto
como cepillarse › dificultades a través de un
los dientes y gestuales de los movimiento.
Desconocimien
tomar una miembros Estos pacientes
comida. to de la izquierdos son son incapaces de
necesidad de evidentes tanto a escribir con la
Foundas et al.
un instrumento la orden verbal mano izquierda
(1995) reportan
como por (hemi-agrafia
algunos errores para realizar
imitación. El izquierda) en
especiales en una acción paciente presenta tanto que con la
un paciente con
(tratar de entonces una mano derecha
una apraxia
martillar un clavo hemiparesia en la escriben sin
conceptual
con la mano) La mano derecha, y ninguna dificultad.
debida a un
apraxia una apraxia
accidente La apraxia callosa
conceptual ideomotora
cerebrovascular representa uno de
frecuentemente únicamente
: los signos del
se encuentra en evaluable en la
llamado síndrome
› Seleccionar el las demencias mano izquierda.
de Sperry o
instrumento de tipo
» Apraxia Callosa síndrome del
Alzheimer
inadecuado Este tipo de cerebro dividido.
(Falchook,
para la tarea apraxia En estos
Mosquera,
observada en pacientes existe
(peinarse con Finney,
pacientes con una desconexión
el cepillo de Williamson, &
lesiones del entre las áreas
Heilman, 2012)
dientes, cuerpo calloso, se del lenguaje y el
aunque también
tomarse la caracteriza área motora del
puede hallarse
porque la mano hemisferio
sopa con un en otros tipos de
izquierda es derecho que
tenedor). demencia.
incapaz de controla los
› Sostener o • Otras formas realizar movimientos de la
de apraxia movimientos mano izquierda.
utilizar el
» Apraxia guiados Gazzaniga,
instrumento Simpática Bogen, y Sperry
verbalmente, a
incorrectament Con este nombre pesar de (1962) señalan
e se refirió manipular aún la posibilidad
Liepmann correctamente los de movimientos
› Ejecutar
(1900/1977) a la objetos e imitar antagónicos entre
secuencia de
apraxia adecuadamente las dos manos
actos motores
observada los movimientos (dispraxia
incorrectamen
frecuentemente realizados por el diagnóstica); así
te (lavarse los
en pacientes con examinador. Sin por ejemplo
dientes antes

Ardila
reportan el caso movimientos con casos el lenguaje (Poeck, 1986), y

de un paciente esa mano. No estaría aún se ha
quien intentaba todos los casos representado en señalado que la
colocarse los descritos en la el hemisferio inhabilidad en el
pantalones; sin literatura con izquierdo pero uso actual de los
embargo, la mano desconexión existiría una objetos
derecha actuaba interhemisférica representación representa el
acorde con la presentan las bilateral de los signo clave de la
intención del mismas engramas apraxia ideacional
paciente, en tanto características en visocinéticos. En (De Renzi &
que la mano su otras palabras, el Lucchelli, 1988).
izquierda déficit apráxico
realizaba una Tabla 1. que se observa
acción apraxia. Los en caso de
completamente casos descritos lesiones del
opuesta, por Watson y cuerpo calloso
intentando Heilman (1985) y dependería del
bajarlos. Liepmann y Maas tipo de
(1907) dominancia
Geschwind y
presentaban una motora y
Kaplan (1962)
apraxia con la lingüística que
describen un
mano izquierda presenta el
paciente con un
para todo tipo de paciente.
glioblastoma en el
hemisferio movimiento: a la
• Evaluación de
izquierdo y un orden verbal, por
las apraxias El
infarto de la imitación y para la
método de
arteria cerebral manipulación de
evaluación más
anterior izquierda, los objetos. Estas
frecuente para
responsable de diferencias en la
examinar la
una lesión a nivel caracterización de
apraxia ideacional
de la rodilla del la apraxia han
consiste en la
cuerpo calloso. llevado a Heilman
realización de
Este paciente y Rothi (1985) a
movimientos
presentaba proponer que en
complejos que
apraxia con la algunos casos el
impliquen la
mano izquierda lenguaje y los
utilización de
únicamente ante engramas
objetos (véase
las órdenes visocinéticos
Tabla 1). Algunos
verbales, pero están restringidos
autores sugieren
manipulaba al hemisferio
que la evaluación
apropiadamente izquierdo, como
de la apraxia
los objetos e en el paciente de
ideacional debe
imitaba Watson y
realizarse siempre
correctamente los Heilman, mientras
con el objeto real
que en otros

Tipos de Apraxia
Tareas típicas utilizadas en la evaluación

de las apraxias (según Ardila & Rosselli, s
2007). i
g
n
A i
P f
R i
A c
X a
I d
A o
S
› Orden verbal e Imitación (MI y MD)
D › adiós
E › acercarse
› negación
L › peinarse
A › cepillarse los dientes
S › serruchar
› cortar con unas tijeras
E › martillar un clavo
X » Movimientos sin significado
T
› Orden verbal e Imitación (MI y MD)
R
1. colocar la mano en el hombro
E opuesto
M 2. colocar el dorso de la mano
I sobre la frente
D 3. colocar la mano sobre el pecho
A 4. dibujar un ocho en el aire
D 5. hacer un círculo en el aire
E 6. colocar la palma de la mano
S sobre su cabeza
7. colocar la palma de la mano en
» la nuca
8. tocarse la barbilla con la yema
M de los dedos
o
v
i APRAXIAS IDEACIONAL
m › Uso de Objetos
i 1. preparar el envío de una carta
e 2. seguir la secuencia necesaria
n para encender un cigarrillo
t 3. preparar café
o
s
APRAXIA BUCOFACIAL
c › Orden verbal e Imitación
o 1. hacer cara de mal olor
n 2. mostrar los dientes

Ardila
3. sacar la lengua investiga la

4. colocar la lengua a la derecha posible presencia
5. colocar la lengua a la izquierda de un defecto en
6. con la lengua limpiarse la parte
la secuencia o
superior de los labios
7. inflar las mejillas sintaxis del
8. silbar movimiento, La
9. mostrar cómo da un beso Tabla 2 resumen
10. con la lengua hacer un sonido las principales
de un caballo trotando variables a tener
11. soplar
en cuenta en la
12. tomar un líquido con un pitillo
(sorbete, popote, pajita) evaluación de
pacientes
APRAXIA OCULOMOTORA apráxicos.
1. búsqueda visual
2. seguimiento de objetos
3. movimientos de los ojos bajo
orden verbal
APRAXIA TRONCOPEDAL
1. hacer una venia
2. arrodillarse
3. caminar hacia atrás
4. pararse como un boxeador
5. bailar
6. sentarse
En la evaluación completa de las apraxias

se establecer la presencia de asimetrías
entre deben examinar movimientos con las
los dos hemicuerpos. La complejidad de
los extremidades, la cara y el tronco; y se
debe movimientos solicitados representa
otra
variable solicita la
importante. realización de
Usualmente en la movimientos
evaluación de la simples, mientras
apraxia que en la apraxia
Tabla 2.
Factores en la evaluación clínica de las apraxias (según Ardila & Rosselli, 2007).
ideomotora se ideacional se

Tipos de Apraxia
1. MÉTOD 6. COMPR ejecución del 1997; Raymer et

O ENSIÓN paciente como se al., 1999).
› Verbal: DEL muestra en la Geschwind
Gesto, MOVIMI
Objeto
Tabla 2. (1965) propuso
ENTO
› que en el
• Patología
Imitación: hemisferio
cerebral en las
Gesto, izquierdo las
Objeto apraxias La
Existen algunas vías que corren
2. PARTE
apraxia cinética
pruebas bajo la
DEL (que es una
neuropsicológicas circunvolución
CUERT apraxia
relativamente supramarginal
O unilateral) se
› estandarizadas conectando las
asocia con
Extremid para evaluar las áreas de
lesiones
ad apraxias asociación
frontales en
› Cara (Almeida, Black, visual y las
› Tronco áreas
& Roy, 2002; áreas del
premotoras
3. TIPO Bickerton et al., lenguaje con el
DEL contralaterales.
2012; May- lóbulo frontal
MOVIMI La apraxia
Benson & representan la
ENTO ideomotora e
Cermak, 2007; vía por la cual
› ideacional
Transitivo Power, Code, se llevan a cabo
(apraxias
- Croot, Sheard, & las respuestas
bilaterales) se
Intransitiv Gonzalez Rothi, motoras ante los
o asocian con
2010; Smits et al., estímulos
› lesiones
2014; verbales y
Reflexivo parietales del
s-No Vanbellingen et visuales. Estas
hemisferio
reflexivos al., 2010; 2011; vías terminan en
izquierdo
› Zwinkels, las áreas de
Simbólico
(Heilman &
Geusgens, van de asociación
s- Gonzalez Rothi,
Sande, & Van motora (área 6
Arbitrario 1993). La
Heugten, 2004) de Brodmann).
s apraxia cruzada
› aunque (apraxia Se han propuesto
Unilateral usualmente se dos sistemas
ideomotora en
es- considera que el
Bilaterale un sujeto cerebrales
s examen de las diestro como diferentes que
apraxias deben consecuencia participan en las
4. COMPL
EJIDAD incluir ciertas de una lesión praxis asociados
DEL tareas básicas, hemisférica con dos variantes
ACTO similares a las derecha) solo de apraxia:
MOTOR que se presentan se ha reportado lesiones en el
5. PERFEC en la Tabla 1, en contadas sistema dorso-
CIÓN considerando ocasiones dorsal (que
VS. además algunas participa en los
(Marchetti &
RAPIDE variables que Della Sala, movimientos
Z
pueden afectar la

Ardila
basados en las asocia con circunvolución movimientos

propiedades lesiones en la supramarginal, en relacionados con
físicas de los región inferior del tanto que el hemisferio
objetos), y que lóbulo parietal pacientes con izquierdo y la
incluye la cisura (Figura 3), el área errores en los producción
intraparietal y el motora movimientos motora controlada
lóbulo parietal suplementaria, el requeridos para por el hemisferio
superior, se cuerpo calloso, y agarrar los derecho. La
relacionan con algunas instrumentos apraxia ideacional
defectos en la estructuras usualmente se asocia con
imitación; en tanto subcorticales. Se presenta lesiones lesiones en la
que lesiones en el ha propuesto que que incluyen las región caudal del
sistema ventral básicamente la cortezas parietal y lóbulo parietal, la
(relacionado con corteza parietal frontal izquierda, unión
la representación izquierda participa especialmente la temporoparietal, y
de las acciones), en la planeación y circunvolución frecuentemente
incluye la ejecución de los frontal inferior y la se observa en la
circunvolución movimientos circunvolución demencia
supramarginal y práxicos angular degenerativa de
la capsula (Wheaton, (Randerath, tipo Alzheimer
extrema, y se Fridman, Goldenberg, (Ochipa et al.,
asocia con Bohlhalter, Spijkers, Li, & 1989).
defectos en la Vorbach, & Hermsdörfer, mano izquierda
pantomima Hallett, 2009). 2010). La apraxia (derecho)
(Hoeren et al., Pacientes con disociada se (Petreska, Billard,
2014) trastornos en el correlaciona con Hermsdörfer, &
uso de patologías en Goldenberg,
Estudios recientes
instrumentos cuerpo calloso 2010). Por lo
han mostrado que
presentan que resultan en tanto, la
la apraxia
lesiones que una desconexión pantomima ante
ideomotora
incluyen entre los planes la orden verbal,
usualmente se
principalmente la de los imitación y uso de
Figura 3. Paciente con afasia y apraxia grave.
La apraxia callosa es debida a lesiones en hemisferio dominante para el lenguaje el cuerpo

calloso, que desconectan el (izquierdo) del hemisferio que controla la
Tipos de Apraxia
objetos reales se (Rohrer, Rossor, las ventajas del los objetos en una
realizan & Warren, 2010). uso de muestra de
correctamente instrumentos en sujetos normales.
La apraxia
con la mano una situación Las áreas
conceptual es
derecha e dada, y activadas
causada por daño
incorrectamente seleccionar los incluyeron la
en el sistema
con la mano instrumentos para unión parieto-
semántico de las
izquierda. una tarea temporooccipital
acciones (Ebisch
específica. izquierda e
La apraxia de la et al., 2007;
Cuando se les inferior frontal, la
marcha es Ochipa, Gonzalez
pide por orden región premotora
causada por Rothi, & Heilman,
verbal la dorsal anterior y
patología en la 1992; Raymer &
pantomima, el las áreas motoras
región Ochipa, 1997;
paciente con suplementarias;
dorsomedial de Silveri &
apraxia estas áreas
los lóbulos Ciccarelli, 2009).
conceptual aparentemente
frontales que Se encuentra en
presenta errores representan el
incluyan el área pacientes con
semánticamente sistema neural
motora lesiones en las
relacionados y humano en que
suplementaria, la áreas posteriores
errores de se basa el
convexidad del lenguaje y
contenido no conocimiento
parasagital, y la pacientes con
relacionados. Por conceptual para
materia blanca demencia,
ejemplo, cuando el uso correcto de
subyacente en específicamente,
se les pide los objetos.
forma bilateral demencia de tipo
“muéstreme cómo Ramayya,
(Nadeau, 2007), Alzheimer. Los
se usa un Glasser, & Rilling
en tanto que la pacientes con
martillo”, el (2010)
apraxia del habla apraxia
paciente puede observaron que
se correlaciona conceptual tienen
hacer los existe un circuito
con lesiones dificultades para
movimientos de cerebral en el
frontales asociar las
un destornillador hemisferio
inferiores acciones con los
(relacionado) o un izquierdo
posteriores e objetos. También
lápiz (no relacionado con el
insulares (Kang, tienen trastornos
relacionado). uso de
Yun, & Seong, en el
Ebisch et al instrumentos, que
2011), y la conocimiento
(2007) utilizaron incluye la región
apraxia oral se mecánico
la resonancia media del lóbulo
asocia con daño requerido para
magnética temporal
en la región asociar los
funcional (fMRI) (conocimiento
frontal media instrumentos con
para investigar los conceptual de los
izquierda, los objetos que
sistemas neurales instrumentos), la
premotora, y del reciben la acción
que soportan el corteza parietal
área motora (por ejemplo, el
conocimiento posterior inferior
suplementaria martillo con el
conceptual para (representaciones
clavo), reconocer
el uso correcto de de los gestos

Ardila
aprendidos que apraxia seleccionaron 22 fMRI durante la

se requieren para ideomotora sujetos diestros y realización de
el uso de (Zadikoff & obtuvieron movimientos de
instrumentos) y la Lang, 2005). Es información pantomima; se
corteza parietal interesante funcional en tres encontró una
anterior inferior anotar que en la condiciones activación en las
junto con la variante motoras áreas 7 y 40 de
corteza frontal agramática de la (imitación, Brodmann, sin
inferior posterior y afasia movimientos importar cuál de
la corteza ventral progresiva ejecutados ante la las dos manos se
premotora (agarre primaria se orden verbal y utilizaba. Mühlau
y manipulación de encuentran más movimiento de un et al (2005)
los objetos). defectos dedo); se utilizó la observaron que la
práxicos pero mano izquierda. imitación de
Una apraxia
menos Se encontró que gestos se asocia
progresiva se
trastornos la región posterior con una
puede encontrar
cognitivos que de surco activación
en pacientes
en la variante intraparietal bilateral de la
con
logopénica izquierdo y el corteza parietal
enfermedades
(Adeli, Whitwell, precuneos en inferior, la corteza
degenerativas,
Duffy, Strand, & forma bilateral, se parietal superior,
tales como la
Josephs, 2013). activaron tanto la corteza frontal
enfermedad de
Existen diversos durante los inferior (región
Alzheimer
estudios de movimientos de opercular), la
(Foundas et al.,
imágenes imitación como corteza frontal
1999), la
cerebrales que por orden verbal. premotora, la
enfermedad de
analizan las Los autores unión occipito-
Pick, la parálisis
estructuras concluyeron que temporal lateral, y
supranuclear
cerebrales que el área posterior el cerebelo. La
progresiva
fundamentan el del surco comparación de
(Soliveri et al.,
conocimiento de intraparietal la activación entre
2005), y la
las acciones. izquierdo y el ambos
afasia
Estos estudios precuneos hemisferios
progresiva
han corroborado bilateralmente, mostró una
(Joshi, Roy,
el papel central representan el lateralización
Black, &
del lóbulo parietal sustrato hacia la izquierda
Barbour, 2003).
izquierdo en la neurológico de la solamente en la
En la
producción de praxis corteza parietal
degeneración
movimientos con ideomotora. inferior.
corticobasal se
propósito Ohgami, Matsuo, Hermsdorfer,
pueden
previamente Uchida, y Nakai Terlinden,
encontrar
aprendidos. (2004) Muhlau,
diferentes tipo
Makuuchi, compararon la Goldenberg, y
de apraxia,
Kaminaga, y activación Wohlschlager
incluyendo la
Sugishita (2005) cerebral utilizando (2007)

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apraxia: Inter-
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a new apraxia
test, association
between apraxia
and other
cognitive deficits
and prevalence
of apraxia in a
rehabilitation
setting. Clinical

Independencia, Santiago, Chile.Correo
electrónico: ragonvic@gmail.com
Resumen
La apraxia del habla es un trastorno
adquirido de origen neurológico. Se
comprometen dos procesos motores
básicos: la articulación y la prosodia. Se
afecta la planificación o la programación de
los movimientos oro-faciales necesarios
para producir los sonidos del habla.
Históricamente, ha recibido diferentes
nombres, algunos son: afasia motora
subcortical, afasia atáxica, disartria cortical,
siendo Darley quien denominó a este
trastorno como apraxia del habla (Duffy,
2013). La etiología más frecuente es el
ACV, sin embargo, algunos casos pueden
ser de origen neurodegenerativo. Existen
dos tipos de apraxia del habla: una de tipo
A
temporal y otra de tipo espacial. La mayoría
de las veces coexiste con afasia. La
evaluación implica las siguientes tareas: el
habla discursiva, repetición, movimientos
Aprax ia del Habla: orales, habla automática, prolongación de
una vocal, y lectura oral. El diagnóstico
Evaluación y Tratamiento diferencial tiene por propósito distinguir este
trastorno de la afasia, disartria y apraxia
oral. El pronóstico depende de la edad,
Rafael González Victoriano etiología, tamaño de la lesión, localización
Departamento de Neurología y de la lesión, estado de salud general del
Neurocirugía, Hospital Clínico paciente, severidad del cuadro, trastornos
Universidad de Chile. Santigo de Chile, de habla y lenguaje asociados, otros
Chile. trastornos neuropsicológicos no verbales, el
tiempo de evolución, perfiles conductuales y
Lilian Toledo Rodríguez la terapia fonoaudiológica. El tratamiento
tiene por objetivo, primariamente lograr una
Departamento de Fonoaudiología,
comunicación eficiente utilizando medios
Facultad de Medicina, Universidad de
alternativos o aumentativos y luego, cuando
Chile. Santiago de Chile, Chile.
se restablece la producción oral el objetivo
es alcanzar un habla funcional. Los tipos de
tratamientos se pueden agrupar en cinco
categorías: articulatorio kinemático, tasa y/o
Correspondencia: Rafael González Victoriano. ritmo, comunicación alternativa/aumentativa
Fonoaudiólogo, Profesor Asociado, Depto. (CAA), facilitación/reorganización
Neurología y Neurocirugía, Hospital Clínico de la intersistémica y técnicas de automonitoreo y
Universidad de Chile, Santos Dumont 999,
ISSN: 0124-1265
González & Toledo
autoregulación. El apoyo familiar juega un can be grouped into five categories:

rol importante en la rehabilitación de este articulatory kinematic, rate and/or rhythm,
trastorno. alternative/augmentative communication
Palabras clave: Apraxia del habla; (AAC), intersystemic facilitation/
planificación o programación del habla, tipos reorganization and techniques of
temporal y espacial, evaluación y selfmonitoring and self-regulation. Family
tratamiento de la apraxia del habla. support plays an important role in the
rehabilitation of this disorder.
Key words: Apraxia of speech; planning or
Apraxia of Speech: Assessment and programming of the speech, temporal and
Treatment Summary spatial types, assessment and treatment of
Apraxia of speech is an acquired disorder of apraxia of speech.
neurological origin. Two motor basic
processes are compromised: articulation
and prosody. Planning or programming of
the necessary orofacial movements to
produce speech sounds are affected.
Historically, it has received different names; Introducción
some of them subcortical motor aphasia,
La apraxia del habla (ADH) es un trastorno
ataxic aphasia, cortical dysarthria, but was
del habla adquirido de origen neurológico,
Darley who named as apraxia of speech
en el que se alteran principalmente dos
(Duffy, 2013). The most frequent etiology is
procesos motores básicos: articulación y
stroke; however, some cases can be of
prosodia. Se afecta la capacidad para
neurodegenerative origin. There are two
planificar o programar espacial y
types of apraxia of speech: temporal and
temporalmente los movimientos de los
spatial types. Most of the time apraxia of
órganos fonoarticulatorios, necesarios para
speech coexists with aphasia. The clinical
producir los sonidos del habla y la prosodia
assessment implies the following tasks:
en forma normal. Como resultado el
discursive speech, repetition, orofacial
paciente produce errores articulatorios
movements, automatic speech, vowel
inconsistentes, ensayos articulatorios,
prolongation and oral reading. The
disprosodia y una disminución en la
differential diagnosis is with aphasia,
velocidad del habla (Ogar, Slama, Dronkers,
dysarthria and oral apraxia. The prognosis
Amici & Gorno-Tempini, 2005).
depends on the age, etiology, lesion size,
lesion location, general condition of the Este trastorno resulta de una lesión en el
patient, severity of the disease, disorders of hemisferio izquierdo. Puede coexistir con
speech and associated language, other apraxia oral, dificultad para realizar
nonverbal neuropsychological disorders, the movimientos orales por orden e imitación;
time onset, behavioral profiles and speech disartria, alteración del habla por dificultad
therapy. Treatment aims primarily to achieve para movilizar los órganos fonoarticulatorios
efficient communication using alternative y/o afasia, trastorno del lenguaje. Sin
and augmentative means and then when embargo, la ADH no puede ser explicada
oral production resets, the goal is to achieve por estas alteraciones (Duffy, 2013).

functional speech. The types of treatments
142
Apraxia del Habla
Las teorías actuales respecto a la Unos años después, Armand Trousseau en

naturaleza del trastorno tienen tres 1864 (cit. en Square-Storer, 1989), describió
diferentes perspectivas: a) una una forma rara de afasia caracterizada por
desconexión de la interfase entre el una gran dificultad para hablar, pero con
sistema fonológico y el motor, b) una conservación de la comprensión y la
alteración en los programas motores escritura. Adolf Kussmaul en 1877 (cit. en
aprendidos o memoria procedural, donde Square-Storer, 1989) observó una forma
se encuentran almacenados los especial de alteración expresiva que
movimientos para producir cada uno de los denominó afasia atáxica. Ludwig Lichtheim
sonidos y c) una pérdida de las habilidades (1885) (cit. en Square-Storer, 1989)
motoras finas, que explicarían la distorsión describió una alteración de la comunicación
que podría producir desintegración fonética que sólo afectaba la habilidad para hablar.
en casos más severos (Ziegler, Aichert, & Luego, Carl Wernicke en 1885 (cit. en
Staiger, 2012). Square-Storer, 1989) propuso llamar a este
desorden afasia motora subcortical, en
• Historia
contraste con la afasia motora cortical
A continuación se hará una breve reseña
donde el lenguaje interior está
histórica de la terminología sobre este
comprometido. Jules Dejerine en 1901 (cit.
trastorno del habla.
en Square-Storer, 1989) llamó a este
Liepmann es quien introduce el término trastorno afasia motora pura.
“apraxia”, la cual se define como la Pierre Marie en 1906 (cit. en Square-Storer,
inhabilidad para ejecutar voluntariamente 1989) propone que el término afasia motora
actos motores a pesar de que la fuerza pura era un mal nombre e introduce el
muscular está conservada (Ogar et al., término anartria. En 1908 él acordó con
2005). Gilbert Ballet que la anartria era una forma
El primer caso sobre este trastorno fue de apraxia. Sin embargo, Dejerine en 1914
publicado por Jean-Baptiste en 1825 (cit. (cit. en Square-Storer, 1989), redefine este
en Finger, 2005). Él atendió a un paciente término y clasifica a la anartria y disartria
que había perdido la habilidad para hablar, como trastornos del habla causados por
sus órganos del habla no estaban debilidad, lentitud o descoordinación
paralizados y podía escribir y comprender muscular, definición que es aceptada hasta
el lenguaje oral y escrito. la actualidad.
Paul Broca en 1861 (cit. en Finger, 2005), Dupré en 1908 (cit. en Square-Storer, 1989),
publica el caso del paciente de nombre pensó que la afasia motora pura
Leborgne que sólo podía decir “Tan”. correspondía a una alteración entre el
Según Broca no presentaba dificultades lenguaje externo e interno, lo denominó
tanto en la comprensión auditiva como en trastorno psicomotor
el lenguaje lecto-escrito. Este paciente al Kurt Goldstein en 1920 (cit. en Square-
poco tiempo falleció, al practicarle un
Storer, 1989) cambió los términos afasia
estudio anátomo patológico encontró que central y motora periférica, por los de afasia
tenía una lesión al pie de la tercera
de Broca y afasia motora pura.
circunvolución frontal izquierda. Paul Broca
llamó a este trastorno "afemia". Head en 1926 (cit. en Square-Storer, 1989)
pensaba que todos los pacientes con afasia
143

González & Toledo
motora pura o anartria tenían deficiencias de características (1983). Aten et al,

naturaleza afásica. Unos pocos años clínicas que estudiaron la
después Alajouanin en 1939 (cit. en definen a la ADH. discriminación
SquareStorer, 1989) se refirió a este Además, en los fonémica.
trastorno con el nombre de desintegración últimos años con Concluyeron que
fonética el cual coexiste con afasia discreta las mejoras en los los déficits en la
que sólo se puede poner en evidencia con modelos del retroalimentación
un examen exhaustivo. lenguaje y de los auditiva no
mecanismos del estarían asociados
Bay en 1957(cit. en Square-Storer, 1989)
control motor del a las dificultades
propuso el nombre de disartria cortical.
habla han surgido en la producción
Finalmente, Darley en la década del 1960 numerosas de fonemas.
propuso el término de “apraxia del habla” investigaciones Square-Storer et
(Duffy, 2013; Rosenbek, 2001). que han permitido al, presentaron
Hécaen en 1972 (cit. en Square-Storer, mejorar los una extensa
1989) propuso el término afasia fonémica. conocimientos batería de test
Para este autor el trastorno de base podría clínicos de este auditivos y de
estar a nivel del procesamiento fonológico. trastorno. procesamiento
Martin en 1974 (cit. en Square-Storer, 1989) fonológico a
El procesamiento
cuestiona el término y el concepto ADH. Él sujetos con ADH
perceptual auditivo
dice que la causa de este trastorno podría pura, afásicos sin
en pacientes con
deberse a un impedimento en la selección y ADH, afásicos con
ADH ha sido
combinación de las unidades lingüísticas a ADH y sujetos
estudiado por
nivel fonológico. normales. Los
Aten, Johns, y
resultados indican
En una revisión Duffy (2013) encontró al Darley (1971),
que los pacientes
menos 23 términos para referirse a la ADH Square-Storer,
apráxicos sin
(veáse Tabla 1). Darley, y
Tabla 1.
Términos históricos más comunes asociados a la apraxia del habla (Duffy, 2013).
Afasia motora eferente Anartria Afemia

Disartria apráxica Dispraxia articulatoria Afasia atáxica
Afasia de Broca Pequeña afasia de Broca Disatria cortical
Afasia motora eferente Afasia expresiva Apraxia oral verbal
Habla apráxica Afasia motora periférica Afasia fonémica
Desintegración fonética Apraxia verbal primaria Afasia motora pura
Apraxia verbal secundaria Impedimento sensoriomotor Afasia motora
subcortical
• Fundamentos Darley, Aronson y afasia tuvieron un

Sommers (1988) y
Desde la Brown (1978), ha desempeño similar
Hoit-Dalgdard,
descripción existido un amplio en el
Murry, y Kopp
entregada por debate sobre las procesamiento de
144
Apraxia del Habla
la información afasia.
auditiva que los Concluyendo que
normales, los las alteraciones en
sujetos afásicos el procesamiento
rindieron fonológico son
significativamente consecuencia de
más bajo que los un trastorno del
normales y los lenguaje y
apráxicos sin
Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y

Neurociencias
145
González & Toledo
no del habla. Finalmente, Hoit-Dalgaardar et prosódicos son los elementos distintivos de

al en 1983, evaluaron la percepción del la ADH, aunque algunos autores proponen
tiempo del ataque vocal en sujetos con que los errores prosódicos pueden ser un
ADH. Los resultados indican que la ADH no defecto secundario al trastorno articulatorio
estaría relacionada con alteraciones en el (Ogar et al., 2006).
procesamiento auditivo.
Darley, Aronson, y Brown (1978) planteaban
La sensación y la percepción oral en que los pacientes con ADH pueden
pacientes con ADH fueron investigadas por presentar algunos de los siguientes
Rosenbek, Wertz, y Darley (1973). Los síntomas:
pacientes con ADH mostraron más errores
a) Ensayos y errores con intentos de
sobre esta tarea que los afásicos y
autocorrección.
normales. Sin embargo, los sujetos con
ADH podían ser separados en dos grupos, b) Disprosodia persistente (ritmo,
uno con alteración senso-perceptual oral y acentuación y entonación anormal).
otro con un rendimiento normal a este nivel. c) Inconsistencia articulatoria sobre
Los apráxicos del habla más severos repetidas producciones del mismo
tuvieron un rendimiento más pobre que los enunciado.
menos severos. d) Dificultad en el inicio de los enunciados.
Darley describió a la ADH como “un
trastorno motor de la programación del Las descripciones actuales de este trastorno
habla que se manifiesta principalmente en se basan en una serie de evidencias
errores de articulación”. En su modelo el clínicas y empíricas, que si bien difieren en
programador motor del habla recibe algunos detalles, presentan un perfil del
representaciones fonológicas/fonéticas habla bastante cohesivo que involucra la
abstractas del mensaje lingüístico, interpreta articulación, fluidez y prosodia (Haley,
este código y luego selecciona los planes Jacks, de Riesthal, Abou-Khalil, & Roth,
para llevar a cabo los movimientos 2012).
necesarios para producir el habla (Ogar et
Con respecto a la articulación, la
al., 2006).
característica perceptual del habla que se
Teorías psicolingüísticas actuales plantean ha reportado en forma más consistente en
que el sistema fonológico y el sistema la literatura corresponde a la producción de
fonético se organizan en forma errores que afectan principalmente a las
independiente. En estos modelos la forma consonantes, y con menos frecuencia a las
fonológica es abstracta y se realiza antes vocales. Los errores son percibidos como
del plan motor específico. La codificación sustituciones, omisiones o adiciones de
fonológica incluye la recuperación de los sonidos. Los análisis acústicos de estos
rasgos suprasegmentales y su separación errores indican que corresponden a
silábica. Existiría un sistema de conversión alteraciones en la articulación tanto del
entre los procesos fonológicos y los punto de vista temporal como espacial.
procesos fonéticos (motores) (Laganaro,
2012). Otra característica importante es la
disminución en la fluidez, la que se produce
• Presentación clínica Las descripciones
por la repetición de sonidos y sílabas,
de las características perceptuales del habla
intentos de autocorrección que
tienen su origen en la revisión hecha por
tradicionalmente han sido identificadas
Darley, Aronson y Brown (1978). Darley
planteaba que los errores articulatorios y
146
Apraxia del Habla
como conductas de ensayo y error, entre d) Velocidad del movimiento: La velocidad

otros. del habla de los pacientes con ADH es
lenta: Esto ha podido ser objetivado en
El tercer dominio afectado en la ADH, es la
forma perceptual y acústica. Se
prosodia, la que se ha convertido en el
observan prolongaciones articulatorias.
elemento más distintivo para realizar el
diagnóstico diferencial. La producción del e) Conductas aumentativas: Johns y
habla es lenta, hay prolongación en los Darley en 1970 (cit. en Square-Storer,
segmentos de las consonantes y vocales, la 1989), encontraron que el 9% de los
duración de las palabras polisilábicas está errores cometidos por los pacientes
aumentada y se producen pausas entre las eran adiciones.
sílabas (Haley et al., 2012). f) Conductas de omisión: Los errores de
omisión no son considerados una
Otras alteraciones que se pueden observar
conducta típica de la ADH. Johns y
son (McNeil, 2008):
Darley en 1970 (cit. en Square-Storer,
a) Iniciación del movimiento: Pausas, 1989) encontraron que tan sólo el 1%
falsos comienzos, conductas de tanteo, de los errores fueron de omisión.
esfuerzo, conductas de ensayo y error,
g) Alteraciones en la secuenciación: Los
autocorrección.
errores de secuenciación de fonemas
b) Ubicación espacial (punto articulatorio): han sido reportados como una
Dificultad para las posturas característica de los afásicos
articulatorias correctas. Muchos de los posteriores (post-rolándico). Los
errores de sustitución corresponden a pacientes con ADH tienen más dificultad
errores de distorsión o desintegración, con la coordinación temporal de los
resultando en desviaciones del punto subcomponentes de unidades
articulatorio. Más del 50% de estos significativas del movimiento que con la
errores están desviados por un rasgo secuencia de fonemas.
pertinente. h) Conductas de perseveración: Para
c) Coordinación de los subsistemas algunos autores la conducta de
motores/subcomponentes (coordinación perseveración recurrente de tipo
temporal): Estudios instrumentales han fonológica no es muy frecuente, en
demostrado que los pacientes con ADH cambio para otros sí lo es.
presentan una alteración en la
coordinación temporal de los Actualmente los criterios diagnósticos de la
subsistemas del habla. La coordinación ADH incluyen: 1) velocidad del habla lenta,
entre el ataque vocal con la articulación 2) distorsión de sonidos, 3) sustitución por la
está alterada en los sujetos con ADH. distorsión de sonidos (quiebre articulatorio),
Itoh y cols. (1980) observaron que los 4) los errores en los sonidos son
sujetos apráxicos actuaban en forma relativamente consistentes en tipo (por
desorganizada del punto de vista ejemplo: sustitución, omisión y distorsión) y
temporal entre los diferentes localización (por ejemplo: en enunciados
articuladores. repetidos) y 5) alteraciones prosódicas
(Wambaugh, Duffy, McNeil, Robin, &
Rogers, 2006a). Las características clínicas

González & Toledo
de dificultad en el inicio de los enunciados, sería explicada por la alteración en las

errores perseverativos, ensayo y error, habilidades motoras finas.
disociación automática-voluntaria también
La localización de la lesión en una ADH ha
forman parte del diagnóstico de la ADH,
sido motivo de controversia en los últimos
pero son no discriminativos en términos del
años. En la literatura se han reportado
diagnóstico diferencial, ya que pueden estar
casos de ADH por lesiones en el área de
presentes en otros trastornos. Por otro lado,
Broca, corteza frontal y temporoparietal del
la velocidad del habla aumentada, velocidad
hemisferio izquierdo (Hillis, Work, Barker,
normal y prosodia normal son
Breese, & Maurer, 2004), ínsula superior y
características de exclusión (Wambaugh et
anterior izquierda (Dronkers, 1996; Ogar,
al. 2006a).
Willock, Baldo, Wilkins, Ludy, & Dronkers,
• Evolución clínica 2006), así como también de estructuras
En la etapa inicial de la ADH los pacientes subcorticales izquierdas, en particular los
suelen presentar un mutismo apráxico ganglios de la base (González &
(Duffy, 2013), que generalmente se HornauerHughes, 2014; Peach &
caracteriza por una ausencia de fonación Tonkovich, 2004).
producto de una apraxia fonatoria, • Localización de la lesión Dronkers
comprometiéndose la musculatura (1996) en un estudio con 25 pacientes con
supralaríngea y laríngea, sin déficit motor a ADH y 19 controles, encontró que sólo los
nivel de la ejecución. Estos pacientes sujetos con alteración en la planificación
pueden manifestar disociación automática- motora presentaban una lesión en la región
voluntaria. superior del girus precentral izquierdo de la
Posteriormente, si la apraxia coexiste ínsula (ínsula anterior), indicando que esta
conuna afasia leve o sin afasia, área pareciera estar especializada en la
habitualmente dentro de los primeros planificación motora del habla.
meses los pacientes vuelven a recuperar el Recientemente, se ha planteado que el giro
habla y suelen tener un buen pronóstico. precentral de la ínsula izquierda es un área
En cambio cuando coexiste con afasia crítica para la coordinación de movimientos
severa, la recuperación no es tan articulatorios complejos (Baldo, Wilkins,
favorable, manteniéndose esta condición Ogar, Willock, & Dronkers, 2011). Por otro
en el tiempo. lado, Hills et al. (2004) plantean que la
ínsula es vulnerable a un daño isquémico en
• Tipos de ADH la arteria cerebral media y que la ADH
De acuerdo a nuestra experiencia habría estaría asociada a un daño o hipoperfusión
dos tipos de ADH, una temporal y una en el área de Broca. Ogar et al (2006) en un
espacial. En la Tabla 2 se presentan las estudio con 18 pacientes con ADH y 8
principales características de éstas. Es pacientes sin ADH, encontraron que todos
importante destacar que en algunos casos los pacientes con ADH presentan lesión en
pueden estar presentes ambos tipos de la ínsula anterior y que los pacientes sin
ADH, pero predomina una de las dos. ADH no la presentan. Además, observaron
Según las teorías actuales de la ADH, la que las ADH más severas se dan cuando se
de tipo temporal estaría relacionada con la comprometen áreas vecinas a la ínsula,
desconexión entre el sistema fonológico y tales como el área de Broca y los ganglios
fonético o el impedimento en la memoria basales.
procedural, en cambio, la de tipo espacial
148
Apraxia del Habla
Tabla 2.
Tipos de ADH y sus características.
ADH de tipo temporal

› Esfuerzo, ensayo y error, movimientos articulatorios tentativos e intentos de autocorrección.
› Disprosodia.
› Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado*.
› Dificultad evidente para iniciar los enunciados. ›
Disociación automática – voluntaria.
ADH de tipo espacial
› Desintegración fonética (distorsión de sonidos severa y variable).
› Inconsistencia articulatoria sobre repetidas producciones del mismo enunciado*.
› No presentan dificultad para iniciar.
› Falta de conciencia del defecto.
› En la mayoría de los casos coexiste con afasia severa.
*Las combinaciones articulatorias más complejas presentan errores más consistentes, en cambio, las
menos complejas pueden presentar variabilidad.
degenerativo que compromete el hemisferio

izquierdo (Donoso, González, & Venegas,
• Etiología 2008).
La causa más común de ADH es la
etiología vascular, pero este trastorno
En un estudio de 92 casos efectuado en la
también puede ser causado por: tumores,
Clínica Mayo entre 1999 y 2008 se encontró
traumatismo encéfalo craneano e
la siguiente distribución de etiologías: 54%
infecciones. La ADH también puede ser un
degenerativa, 28% vascular, 5% neoplásico,
síntoma en enfermedades
3% traumático y 10% otras causas. Se
neurodegenerativas como en la
plantea que estos porcentajes pueden variar
degeneración corticobasal o parálisis
dependiendo del centro en que se atiende
supranuclear progresiva (Gorno-Tempini,
este tipo de pacientes (Duffy, 2013).
Murray, Rankin, Weiner, & Miller, 2004). En
algunos casos la ADH es el único signo o • Evaluación
el más prominente de un cuadro La evaluación de la ADH involucra recopilar
neurodegenerativo, cuando es así el los antecedentes biográficos, médicos y
término utilizado es apraxia del habla conductuales. Los objetivos son
progresiva primaria (Duffy & Keith, 2012). proporcionar un diagnóstico, determinar la
La ADH progresiva se puede presentar en severidad del cuadro, establecer un
forma pura (Duffy, 2013; Kang, Yun, & pronóstico y sugerir un tratamiento si el
Seong, 2011) o bien como parte de una paciente es candidato para este.
afasia progresiva primaria. Es un cuadro de Los datos biográficos incluyen la edad del
inicio insidioso, que se presenta en paciente, escolaridad, lateralidad
ausencia de deficiencias cognitivas no premórbida, ocupación, nivel intelectual pre
verbales y algunas veces en ausencia de y post, estimaciones de las habilidades
afasia. Es producido por un daño comunicativas premórbidas y la existencia

González & Toledo
de cualquier déficits de habla y/o lenguaje (en inglés) es en el cuál se

antes de la adquisición de la ADH. Apraxia Battery for evalúe (Toledo-
Los datos médicos incluyen etiología, Adults – 2 (ABA-2) Rodríguez et al.,
tiempo de evolución, acuidad visual y (Dabul, 2000), el 2011).
auditiva, alteraciones motoras asociadas, cual incluye un
alteraciones previas del sistema nervioso inventario de 15 • Diagnóstico
central y/o periférico, localización y tamaño características La evaluación

de la lesión (diagnóstico neurológico), otros articulatorias del proporciona los
diagnósticos médicos y medicamentos que trastorno, entre las datos, pero los
consume el paciente. que se incluyen la datos no son el
observación de: diagnóstico. El
errores fonémicos fonoaudiólogo
perseverativos, hace el
Tabla 3. errores fonémicos diagnóstico
Los datos conductuales se extraen de la de transposición, haciendo uso de
observación informal y de la administración si los errores son los datos
de pruebas y/o protocolos de habla y altamente cuantitativos y
lenguaje. En la Tabla 3 se presentan las inconsistentes, si cualitativos
principales tareas que deben ser evaluadas. presenta menos obtenidos en la
elicita muestras de errores en habla evaluación y su
habla tales como automática que en experiencia
prolongación de habla voluntaria, clínica. La
Existen otros vocales, repetición etc. (cit en Ogar et aproximación al
instrumentos para de sílabas, al., 2006). diagnóstico está
evaluar el habla. palabras y frases, basada en la
Es importante
El Motor Speech lectura oral y historia clínica, en
Tareas que deben ser evaluadas en los pacientes con ADH.
1. Habla discursiva: descripción de escenas y conversación.

2. Prolongación de vocales.
3. Movimientos alternantes: Repetir varias veces cada una de las siguientes sílabas lo más rápido
que el paciente pueda /pa/, luego /ta/, finalmente /ka/.
4. Movimientos secuenciales: Repetir varias veces las siguientes secuencias silábicas, lo más rápido
que se pueda: /pa/ - /ta/ - /ka/.
5. Repetición de palabras considerando diferentes metrías.
6. Repetición de enunciados.
7. Habla automática, contar del 1 al 10.
8. Lectura oral.
Evaluation (MSE) descripción de la interpretación

mencionar que los
es una prueba que una lámina. de las
parámetros de
ha sido El único características
habla pueden
ampliamente instrumento presentar
utilizada en la normalizado y diferencias de
lengua inglesa estandarizado acuerdo a la edad,
(McNeil, 2008). para evaluar la sexo de los
Este instrumento apraxia del habla sujetos y el idioma
150
Apraxia del Habla
perceptuales del habla y la observación de es causada por estos impedimentos. Las

los movimientos de los órganos principales diferencias están dadas por:
articulatorios que realiza tanto en el habla
a) Procesos del habla afectados: En la
como en tareas no habladas.
disartria se afecta la respiración,
» Diagnóstico diferencial fonación, resonancia, articulación y
Para el diagnóstico de la ADH, es prosodia; en cambio, en la ADH se
importante diferenciarla principalmente de la afecta principalmente la articulación y la
afasia, la disartria y la apraxia oral. prosodia.
› Apraxia del habla versus afasia b) Localización de la lesión: La disartria se

Es habitual que la ADH coexista con una puede producir por una lesión uni o
afasia (Duffy, 2013). Sin embargo, ambos bilateral, que puede comprometer
trastornos pueden ser diferenciados. Se han cerebro, tronco, cerebelo y sistema
documentado casos de ADH pura, la cual es nervioso periférico. En cambio, la ADH
poco frecuente debido a que las regiones se puede producir por lesiones cortico o
implicadas dependen de la irrigación de la subcorticales anteriores del hemisferio
arteria cerebral media, que también produce izquierdo.
afasia. Cuando se produce ADH pura se ha c) Etapa del proceso comprometida: En la
encontrado que las lesiones involucran el disartria se altera la ejecución mientras
área premotora, corteza motora izquierda e que en la ADH la planificación y la
ínsula (Graff-Radford, Jones, Strad, programación.
Rabinstein, Duffy, & Josephs, 2014). d) Características del habla: En la disartria
La ADH suele confundirse con afasia, se produce principalmente distorsión de
debido al tipo de errores que ambas los sonidos que afecta a la palabra por
presentan (sustituciones, adiciones, completo, en tanto que en la ADH
transposiciones u omisiones). La diferencia podemos encontrar dificultad en la inicio
está dada por la naturaleza del error (Ogar del habla con una distorsión más
et al., 2006). Los errores en la afasia, se variable produciendo, en algunos casos,
deben al déficit fonológico que afecta la la sustitución de sonidos (quiebres
selección o la memoria de trabajo debido al articulatorios).
trastorno del lenguaje, los errores tienden a e) Influencia de factores no fonológicos:
darse en la mitad o hacia el final de las En la disartria los errores son más
palabras en cambio en la ADH los errores consistentes y predecibles, en cambio
se deben a una alteración de los sonidos en la ADH tienden a ser más
(sistema fonético) luego del procesamiento irregulares, un sujeto con ADH pueden
fonológico. Generalmente estos se sitúan al presentar un error articulatorio en una
comienzo de las palabras. Los errores en la palabra que luego es capaz de
ADH se producen en los planes motores pronunciar correctamente. Sin embargo,
para producir cada uno de los sonidos. en algunas situaciones, sobre todo
› Apraxia del habla versus disartria La cuando la palabra es de alta
disartria es causada por un impedimento en complejidad articulatoria los errores
la fuerza muscular, tono, rango de tienden a ser más consistentes.
movimiento y/o coordinación (González & f) Apraxia oral: Por lo general, no está
Bevilacqua, 2012). Mientras que la ADH no presente en la disartria, mientras que en

González & Toledo
la ADH el 50% de los sujetos la 1. Variables: Edad, etiología, tamaño de la

presenta. lesión, localización de la lesión, estado
g) Otros trastornos: En la disartria es de salud general del paciente, severidad
posible observar parálisis, paresia, del cuadro, trastornos de habla y
ataxia o movimientos involuntarios; en lenguaje asociados, otros trastornos
cambio, en la ADH no están presentes neuropsicológicos no verbales y el
(McNeil, 2008). tiempo de evolución.
Un paciente con buen pronóstico en relación
» Apraxia del habla versus apraxia oral a estas variables debería: Tener 1 mes
La apraxia oral corresponde a una de evolución, haber sufrido un ACV
dificultad en los movimientos orales no isquémico único y limitado al área de
hablados. Por lo tanto, no es responsable Broca, estar médicamente estable,
de la alteración del habla. Puede coexistir presentar severidad de moderada a leve,
con ADH en un 50% de los casos. Incluso, joven, coexistir con una leve afasia, sin
esta alteración puede estar presente en disartria, sin apraxia fonatoria y oral. Los
afasias fluentes, en donde no hay ningún pacientes con características contrarias,
déficit articulatorio. El sitio de lesión más supuestamente, tendrían un mal
frecuente es la región perisilviana. Sin pronóstico.
embargo, otros autores proponen el lóbulo 2. Perfiles conductuales: Damasio (1992)
temporal (Pedersen, Jorgensen, describe dos variantes de afasia de
Kammersgaard, Nakayama, Raaschou, & Broca, la afasia de Broca verdadera,
Olsen, 2001). donde hay un daño extenso
comprometiendo no sólo el área de
• Pronóstico
Broca, sino que además estructuras
El pronóstico tiene por finalidad predecir si
subcorticales. Los pacientes con este
el paciente va a obtener logros
trastorno tienen una alteración de
significativos o no. Es la preocupación
lenguaje severa (agramatismo expresivo
primaria del paciente y su familia.
y receptivo) más la ADH. Este cuadro
Lamentablemente, dentro del manejo del
tiene un pobre pronóstico. La otra
paciente, este es el aspecto que se realiza
variante sería en los casos en que el
con menos eficiencia.
daño está restringido sólo al área de
Las opiniones son variadas en relación al Broca, existe una afasia leve y transitoria,
futuro del paciente. Vignolo en 1964 (cit. en referida como afasia del área de Broca.
Donnell, 1985) plantea que la ADH retarda Los pacientes con este trastorno tienen
significativamente la recuperación del dificultad en el habla, pero no de
paciente. Mohr en1980 (cit. en Donnell, lenguaje, conocido como ADH pura. Los
1985) sugiere que los pacientes apráxicos pacientes con este perfil tienen un
cuyas lesiones están confinadas al área de pronóstico favorable.
Broca, tienen un pronóstico favorable. 3. El pronóstico basado en el tratamiento:
Las herramientas para predecir los logros Requiere establecer por algún tiempo el
son tres: variables del pronóstico, perfiles desempeño del paciente en el
conductuales y pronóstico basado en el tratamiento con el fin de determinar los
tratamiento (Rosenbeck, LaPointe, & logros que podría alcanzar a futuro.
Wertz, 1989). Wertz, LaPointe y Rosenbek en 1984 (cit.

Apraxia del Habla
en Donnell, 1985) han sugerido cuatro secuencia de movimientos, así los aspectos
signos que indican un pronóstico espacio temporales de la producción del
favorable: habilidad para aprender, habla son el foco del tratamiento. Algunas
generalización, retención y motivación de las técnicas descritas en esta categoría
para practicar. son: el método basado en la imitación como
la Terapia de Rosenbek, PROMPT
• Tratamiento (Prompts for restructuring oral and muscular
Existen una serie de estrategias para phonetic targets), pares de mínimo
intervenir a los pacientes con ADH, sin contraste, derivación fonética, ubicación
embargo, muchas de ellas no han sido fonética, entre otros.
estudiadas respecto a su evidencia Las técnicas que manejan la tasa y/o ritmo,
(Wambaugh, 2009). se sustentan en la alteración que presenta
El objetivo del tratamiento es lograr que el la ADH en los tiempos de producción del
paciente se pueda comunicar en forma habla, donde el ritmo es considerado como
eficiente. Un objetivo específico para este un componente esencial en la producción
trastorno es restaurar dentro de lo que sea del habla, así el control del ritmo ayudaría a
posible el habla del paciente (sólo para recuperar los patrones temporales del
aquellos pacientes que el pronóstico sea habla. Algunas de las técnicas utilizadas
favorable). La meta no es el habla normal son: el uso de metrónomo para disminuir la
sino el habla funcional, ya que si bien velocidad del habla, uso de feedback verbal
muchos de los pacientes apráxicos mejoran para guiar el ritmo del habla, hand-tapping,
con el tratamiento, ninguno hablará de la pacing board, sistemas computarizados,
forma que lo hacía antes. entre otros. Uno de los programas de
tratamiento en que se hace énfasis en la
En el año 2001 la Academy of Neurologic melodía, ritmo y patrones de acentuación es
Communication Disorders and Sciences la terapia de entonación melódica (TEM), la
(ANCDS) convocó a un grupo de expertos cual tiene por propósito recuperar el habla
para desarrollar las guías clínicas para el proposicional. La TEM es un programa
abordaje de esta patología. En esta revisión estructurado jerárquicamente que se divide
sistemática de las publicaciones en tres niveles. En los dos primeros se
relacionadas con el tratamiento, se entonan palabras multisilábicas o
identificaron cinco categorías de enunciados de alta probabilidad. En el tercer
tratamiento: 1) articulatorio kinemático, 2) nivel se incorporan enunciados más largos o
tasa y/o ritmo, 3) comunicación con mayor complejidad articulatoria (Helm-
alternativa/aumentativa (CAA), 4) Estabrooks & Albert, 2005).
facilitación/reorganización intersistémica y
5) otras. Estas categorías no son La comunicación alternativa/aumentativa
excluyentes, ya que habitualmente un (CAA), busca mejorar la comunicación a
tratamiento incluye a más de una categoría través del uso de otras modalidades
(Wambaugh et al., 2006a). distintas al habla. Algunas de las
actividades descritas involucran el uso de
El tratamiento articulatorio kinemático, símbolos, entrenamiento en respuestas
centra su intervención en el trastorno si/no, uso del dibujo, tableros o cuadernos
articulatorio presente en la ADH, haciendo de comunicación, etc. El uso de CAA puede
énfasis en los puntos articulatorios y la ser temporal o permanente. Temporal, si el

González & Toledo
paciente lo requiere sólo al inicio cuando no modalidades de respuesta más adecuados

puede hablar, en la medida que logra para el paciente?.
comunicarse a través del canal oral lo deja
Respecto al tiempo de evolución, se ha
de usar. Permanente, en aquellos casos en
observado que aquellos pacientes que son
que el paciente presenta una ADH severa
tratados tempranamente tienen una mayor
con mínimos logros que no le permiten
probabilidad de mejorar que los pacientes
satisfacer eficientemente sus necesidades
con un tiempo de evolución de varios meses
comunicativas cotidianas.
o años después de establecido su cuadro.
Las técnicas de facilitación/reorganización
Por otro lado, los pacientes con ADH severa
intersistémica, incluye la utilización de
pueden mejorar más que los pacientes
sistemas/modalidades relativamente
apráxicos leves, pero ellos (los pacientes
intactos para facilitar el funcionamiento de
apráxicos severos) rara vez logran los
sistemas/modalidades que se encuentran
niveles de competencia comunicativa
alterados. Algunos ejemplos de estas
alcanzados por los más leves.
técnicas son el uso de gestos significativos
para facilitar la producción del habla, uso de Si la ADH coexiste con afasia, dependiendo
estímulos gráficos, cantar melodías de su severidad el clínico puede decidir
familiares, entre otros. esperar un tiempo antes de tratar la ADH,
hasta que la afasia mejore.
Finalmente, en relación a los otros tipos de
tratamiento, la literatura reporta tratamientos En relación a los estímulos, se debe
diseñados para aumentar las habilidades determinar cuáles y cuántas modalidades
conversacionales, entrenamiento en de estímulos se utilizarán en el tratamiento.
automonitoreo y autoregulación, Algunos pacientes se verán beneficiados
tratamientos diseñados para mejorar los con la estimulación verbal, en cambio otros
aspectos segmentales y suprasegmentales obtendrán un mejor rendimiento a través de
de la producción del habla, etc. la estimulación visual. Algo similar ocurre
(Wambaugh, Duffy, McNeil, Robin, & con la modalidad de respuesta, la ADH es
Rogers, 2006b). un trastorno motor, por ende es tentador
abordar sólo el habla y dejar de lado otras
De las categorías de tratamiento
modalidades de respuestas. La mayoría de
mencionadas previamente, la más
los pacientes quieren hablar, pero para
ampliamente estudiada y utilizada
algunos pacientes, hablar está
corresponde al tratamiento articulatorio
temporalmente o definitivamente fuera de su
kinemático. Más de la mitad de los reportes
alcance. No obstante la comunicación
publicados corresponden a ésta categoría
puede ser lograda a través de CAA como
(Wambaugh et al., 2006b).
fue mencionado previamente.
Algunos puntos que deben responderse
Como se mencionó previamente, la
antes de iniciar el tratamiento: ¿es el
categoría de tratamiento más utilizada, es
paciente agudo o crónico?, ¿cuál es la
aquella que aborda el déficit articulatorio de
severidad de la ADH?, ¿coexiste la ADH
la ADH. El tratamiento de producción de
con una afasia? y si coexiste, ¿de qué
sonidos (STP sound production treatment),
severidad es la afasia?, ¿cuáles son las
es el que ha sido estudiado en forma más
modalidades más favorables para procesar
sistemática. Su objetivo es ayudar en la
los estímulos?, ¿cuáles son las

Apraxia del Habla
articulación de sonidos específicos, los que transferir el rendimiento al habla

son abordados en el contexto de palabras, espontánea. La imitación trabaja para
frases y oraciones. Las ayudas entregadas algunos pacientes, a causa que ellos
incluyen modelamiento, repetición, pares de aprenden a ser sus propios clínicos. Ellos
mínimo contraste, entre otros. El STP ha aprenden a planificar sus movimientos,
demostrado tener buenos resultados en la monitorear las posiciones articulatorias, y
precisión articulatoria, tanto en los estímulos verificar el resultado.
tratados como no tratados (Wambaugh,
A continuación se describe un continuo de
Nessler, Cameron, & Mauszycki, 2013).
ocho etapas de Rosenbek (Rosenbek,
En el método basado en la imitación los Lemme, Ahern, Harris, & Wertz, 1973;
estímulos apropiados son seleccionados de Duffy, 2013):
acuerdo a la longitud y la composición 7 El enunciado apropiado es elicitado a través
fonética inicial, medial y final. Son de una pregunta.
estímulo escrito haya sido retirado.
entregados por el clínico que dice: "Míreme,
Escúcheme, y Diga lo que yo diga". La El modelo para imitar es abandonado. El clínico
proporciona las condiciones para que el
enunciado objeto sea producido voluntariamente
por parte del paciente como consecuencia de
Etapa Descripción
1 Estimulación integral. "Míreme" (Visual [V1]), “Escúcheme” (Auditivo [A]) y la

producción simultánea con el clínico (el clínico y el una
paciente producen el enunciado al mismo tiempo). El
clínico incita al paciente a atender a las ayudas auditiva,
visual y táctil para lograr la producción simultánea en
forma correcta.
2 Estimulación integral [V1 + El clínico proporciona un modelo al cual el paciente debe
A] y la producción retardada atender, mientras el paciente intenta el enunciado, el
(el paciente imita al clínico clínico produce el enunciado con habla pantomimada o
después de un retardo) con habla sin sonido. En otras palabras, el apoyo auditivo se
ayuda [V1]. retira, mientras el visual permanece.
3 Estimulación integral [V1 + Esto corresponde al enfoque tradicional "Yo le voy a
A], producción retardada sin decir algo, usted lo repite después de mi". El clínico no
apoyo visual [V1]. proporciona ayuda simultánea.
4 Estimulación integral y Después de que el clínico produce el enunciado, se
producciones sucesivas sin solicita al paciente producirlo varias veces en forma
estimulación y sin apoyos consecutiva, sin ayuda de ningún tipo.
auditivo [A] y visual [V1].
5 Estímulo escrito [V2] y laEl paciente lee el enunciado objeto de una tarjeta o de
producción simultánea. una pizarra.
6 Estímulo escrito [V2] y laEs proporcionada la ayuda escrita al paciente, pero el
producción retardada. paciente no debe producir el enunciado hasta que el
velocidad de presentación está influenciada pregunta.
por la capacidad El de rendimiento
paciente del
responde El clínico, personas del equipo y amigos interactúan en
paciente. Los errores son reparados
apropiadamente en a una una situación de rol-playing en la cual los enunciados
través de repeticiones, ayudas y previos se practican. El paciente debe responder
discusiones. El objetivo en la imitación es apropiadamente.

González & Toledo
como: consolidación de
diagramas o telerehabilitación, las habilidades
fotografías de los neuroestimulación practicadas en la
órganos , terapia terapia actuando
El método de articulatorios en computarizada, como coterapeuta.
ubicación fonética, posiciones entre otros
es apropiado para estáticas. (Wambaugh,
pacientes quienes También se Mauszycki, & Conclusiones
no responden pueden usar el Ballard, 2013). La apraxia del
apropiadamente a espejo y el guía habla es una
Es importante
la imitación. Esto lengua. alteración que
destacar que no
incluye aquellos Por su parte, la compromete la
todos los métodos
pacientes crónicos derivación articulación y la
son apropiados
severos, fonética consiste prosodia como
para todos los
moderados, leves, en derivar sonidos consecuencia de
pacientes. El
cualquier paciente objeto de gestos una lesión del
seleccionar un
que falle para no hablados y hemisferio
método o varios
producir un sonido hablados. Este izquierdo en el
métodos para el
por imitación. Este método es área de Broca,
paciente va a
método requiere también llamado ínsula anterior o
depender de la
que el clínico use método de subcortical. La
severidad, del
varias técnicas, aproximación causa más
tiempo de
incluyendo la progresiva. Este frecuente es el
evolución y de la
manipulación de es especialmente ACV, sin embargo
respuesta del
los articuladores útil en pacientes algunos casos
paciente.
para ayudar a con ADH severa pueden ser de
encontrar la La familia cumple
quienes deben origen
correcta posición un rol importante
reaprender o neurodegenerativo
para la producción en el tratamiento
estabilizar sonidos .
del sonido. del paciente con
únicos y sílabas. La mayoría de las
ADH. Esta debe
De acuerdo a Van Usar las series veces coexiste
ser informada
Riper e Irwin la automáticas, por con afasia, son
sobre este tipo de
ubicación fonética ejemplo contar, raros los casos en
trastorno para
comienza con la para lograr que se presenta
despejar todo tipo
descripción: producir cada uno en forma pura.
de dudas y mitos.
describir la de los números en Existen dos tipos,
Se le
posición que forma voluntaria. una temporal y
proporcionan
debería tener la una espacial. En
En una reciente estrategias para
lengua y qué la fase aguda
revisión respecto facilitar las
porción de esta puede ser tan
al tratamiento en interacciones
debería hacer severa que puede
la ADH, se comunicativas con
contacto. La manifestarse
encontró una serie el paciente.
explicación es como un mutismo
de nuevas La familia ayuda
apoyada con apráxico.
técnicas tales en el proceso de

Apraxia del Habla
González
Darley, F., Aronson, A., & Brown, J. (1978).
Alteraciones motrices del habla. Buenos
El diagnóstico es importante por una parte
Aires: Médica Panamericana.
para diferenciarla de otros cuadros que
Donnell, J. (1985). Clinical Management of
afectan la comunicación y para el manejo
Neurogenic Communicative Disorders.
adecuado del punto de vista terapéutico, ya
Boston: Little, Brown.
que el tratamiento es muy diferente del que
se aplica en una disartria o en una afasia.
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por ejemplo estrategias alternativas y en la http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=33152
etapa crónica, cuando es posible la 7712004
producción oral, alcanzar un habla
funcional. Esto puede variar dependiendo Dronkers, N. (1996). A new brain region for
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D., & Rogers, M. (2006a). Treatment
guidelines for acquired apraxia of speech: A
synthesis and evaluation of the evidence.
Journal of Medical Speech-Language
Pathology, 14(2), 14:15-34.

Correspondencia: Ricardo García García.
Facultad de Psicología, Universidad de
Salamanca. Avda. de la Merced 109-131. 37005
Salamanca, España. Teléfono: +34 923294610,
Fax: +34 923294608. Correo electrónico:
rigar@usal.es
Resumen
El término apraxia constructiva hace
referencia a la pérdida de la capacidad para
llevar a cabo adecuadamente tareas de
ensamblajes bidimensionales o
tridimensionales y de producción y copia de
dibujos. Este déficit parece estar asociado a
alteraciones localizadas en diferentes zonas
del cerebro, observándose algunas
diferencias en los rendimientos de las
pruebas visuoconstructivas en función del
lugar de la afectación neurológica. La
apraxia constructiva parecen ser un buen
indicador de deterioro cognitivo, utilizándose
en el ámbito clínico algunas tareas de dibujo
como test de rastreo para su detección.
Vestirse Aspectos como el grado de complejidad o la
condición de aplicación (orden verbal, copia
con modelo presente o copia demorada)
deben ser tenidos en cuenta a la hora de
seleccionar e interpretar las pruebas de
Apraxia Constructiva y del evaluación de apraxia constructiva. La
apraxia del vestirse se observa, en muchos
casos, asociada a la apraxia constructiva, y
puede entenderse como la perdida de
Ricardo García-García & María Victoria
organización en la secuencia de actos que
Perea Bartolomé
impide tener autonomía para vestirse,
Facultad de Psicología, Universidad de observándose en los pacientes una
Salamanca. Salamanca, España. dificultad o incapacidad para manipular y
ubicar correctamente las prendas sobre el
cuerpo, pudiendo manifestarse en ausencia
de apraxia ideatoria e ideomotora. Esta
ISSN: 0124-1265
Apraxia Constructiva y del Vestirse
alteración forma parte de diferentes cuadros and ideomotor apraxia. This alteration is
clínicos, y se observa con frecuencia en part of different clinical symptoms, and it is
pacientes con procesos neurodegenerativos frequently observed in patients with
que cursan con demencia. En este trabajo neurodegenerative process that are
de revisión se presentan algunas presented with dementia. In this review,
consideraciones en torno al concepto, some considerations about the concept,
correlatos neuroanatómicos y estrategias de neuroanatomical correlates and assessment
evaluación tanto de la apraxia constructiva strategies related to constructive and
como de la apraxia del vestirse. dressing apraxias are discussed.
Palabras clave: Apraxia constructiva, apraxia Key words: Constructive apraxia, dressing
del vestirse, evaluación neuropsicológica, apraxia, neuropsychological assessment,
visuoconstrucción, deterior cognitivo y visuoconstruction, cognitive impairment and
demencia. dementia.
Constructive and Dressing Apraxias

Summary
Constructive apraxia refers to the loss of • Apraxia Constructiva
capacity to adequately perform Uno de los primeros autores que realizó
twodimensional or three-dimensional aportaciones clínicas en el ámbito de la
assembly tasks and the reproduction and función visuoconstructiva fue Kleist, quien
copy of pictures. This deficit seems to be en 1913 describió el caso de un paciente
associated to localized alterations in que mostraba dificultades para copiar
different brain areas. This is why it is dibujos, a pesar de no presentar ningún
possible to observe some differences in the déficit visual ni motor. Posteriormente, su
performance on visuoconstructive tasks discípulo Hans Strauss en 1924 fue el
instead of the neurological affection. primero en describir propiamente la apraxia
Constructive apraxia seems to be a great constructiva. Kleist y Strauss consideraron
marker of cognitive impairment, especially, que la apraxia constructiva era
when some drawing task are used as consecuencia de una desconexión
screening test for its detection in the clinical visuocinética que impediría una adecuada
field. Aspects as complexity degree or asociación entre la imagen visual de los
application conditions (verbal order, copy objetos y la proyección hacia los
with present model or delayed copy) must movimientos que deberían realizarse para
be taken into account when selecting and la construcción. Según estos autores, la
interpreting assessment tests of apraxia constructiva podía identificarse a
constructive apraxia. Dressing apraxia is través de una ejecución deficitaria en tareas
usually observed associated to constructive como copiar dibujos y construir bloques o
apraxia, and can be understood as the loss ensamblar figuras, pudiendo observarse en
of the capacity to organize the sequencing ausencia de signos de apraxia para los
act that gives autonomy to get dressed. Also movimientos simples e individuales
in these patients a difficulty or incapacity to implicados en la ejecución de dichas tareas
manipulate and locate correctly the (Der Horst, 1934).
garments on the body can be observed, and En la actualidad, muchos clínicos e
can be presented in absence of ideatory investigadores utilizan indistintamente los

García-García & Perea
términos de apraxia constructiva y de déficit Los rendimientos en tareas de praxis

visuoconstructivo para referirse al mismo constructiva nos pueden aportar una
constructo, siendo todavía motivo de debate información estrechamente vinculada a la
si el déficit visuoconstructivo debe localización del lugar de afectación
considerarse como una forma de apraxia, o neurológica. Es conocido desde hace
más bien como la expresión motora de un tiempo que las capacidades
déficit que puede corresponderse con visuoconstructivas tienen una
alteraciones a diferentes niveles de la representación bilateral en el cerebro
integración del procesamiento (Piercy, Hecaen, & De Ajuriaguerra, 1960),
visuoperceptivo y motor. De hecho, aunque parece existir una asimetría en su
clásicamente numerosos autores han organización cortical (Benson & Barton,
apoyado la idea de que las manifestaciones 1970). Las alteraciones constructivas
de afectación visuoconstructiva observadas pueden producirse como consecuencia de
en muchos pacientes podrían no ser lesiones en el hemisferio derecho, pero en
consecuencia de una afectación puramente pacientes con lesiones izquierdas también
apráxica (Grossi & Trojano, 2001). Lange ya se pueden observar estos defectos con
en 1936 propuso el concepto de características diferenciadas. Se ha
apraxognosia para referirse a este observado que quienes presentan lesiones
constructo, considerando que podría en el hemisferio derecho, aunque tienden a
tratarse de un síndrome intermedio entre realizar los dibujos de manera detallada,
apraxia y agnosia. En este sentido, se ha muestran una mayor dificultad para
observado que muchos pacientes que reproducir las relaciones espaciales entre
cometen errores en la realización de tareas diferentes partes de los dibujos, mientras
de copia de dibujos no son capaces de que los pacientes con lesiones en el
identificar las diferencias entre los modelos hemisferio izquierdo tienden a reproducir las
a copiar y sus reproducciones erróneas, lo copias de dibujos de forma menos
que podría considerarse como un signo detallada, mostrando en estos casos una
agnósico, o como un fallo en el proceso de mayor lentitud y dificultad para el trazado.
integración entre la intención, la acción y la En este sentido, ya hace varias décadas se
retroalimentación sensorial que se propuso que los pacientes con lesiones en
establece al comparar la ejecución con el el hemisferio derecho cometían errores en
modelo (Grossi & Trojano; Rinaldi, Piras, & las tareas visuoconstructivas más
Pizzamiglio, 2010). Se ha propuesto que vinculados a déficits en la organización
cuando un paciente, al realizar tareas de perceptiva, mientras que los pacientes con
praxis constructiva, no percibe las lesiones en el hemisferio izquierdo cometían
discrepancias entre el modelo a copiar y su más errores relacionados con los procesos
propia reproducción podría ser debido a de programación ejecutiva (Bruyer, Seron, &
alteraciones en el control de la acción (Frith, Vankeerbergen, 1982; Hécaen y Assal,
Blakemore, & Wolpert, 2000). Por otra 1970; Warrington, Merle, & Kinsbourne,
parte, el hecho de que se haya identificado 1966). Por otra parte, en el hemisferio
apraxia constructiva para material verbal izquierdo se ha observado que cuanto
genera una nueva visión más ampliada del mayor es la afectación neurológica mayor
constructo que clásicamente se ha ceñido al tiende a ser el déficit apráxico constructivo,
ámbito visuoperceptivo-motor (Rinaldi et al., sin embargo las lesiones del hemisferio
2010). derecho no suelen mostrar una gran
asociación entre tamaño de lesión y grado

de afectación visuoconstructiva, aunque determinados papel), y su

esto podría estar mediatizado por variables grupos de corrección e
no suficientemente controladas. Respecto a pacientes. interpretación
la localización intrahemisférica de la lesión, supone la
La evaluación del
en general la apraxia constructiva se asocia utilización de
déficit
con lesiones en territorio parieto-occipital, directrices que
visuoconstructivo
observándose defectos en las relaciones suelen resultar
suele realizarse
visuoespaciales, no obstante también hay sencillas de
mediante el
pacientes con lesiones en zonas frontales, aplicar.
empleo de dos
que suelen cometer, entre otros, errores de
tipos de tareas: La ejecución de
perseveración o de planificación (De Renci,
las tareas de tareas de copia de
1982). En el Esquema 1 se presentan las
ensamblaje y las dibujos involucra
principales características que se pueden
tareas de dibujo. en sí misma la
observar ante la ejecución de tareas de
Las tareas de participación de
dibujo utilizadas para evaluar las apraxias
ensamblaje múltiples aspectos
constructivas, en función del hemisferio
incluyen de la esfera
lesionado.
construcciones cognitiva,
establecer perfiles
con bloques, y el incluyendo
discriminativos
ensamblaje de procesos que
entre distintos
modelos, tanto implican la
» Evaluación de la cuadros de
bidimensionales percepción visual
Apraxia afectación
como de formas, la
Constructiva neurocognitiva.
tridimensionales. diferenciación
Aunque las No obstante,
Las tareas de figura-fondo, la
baterías existen test
dibujo se basan organización
neuropsicológicas específicamente
en la reproducción espacial de los
generales suelen diseñados para la
pictórica bajo una elementos, y la
incluir un apartado evaluación de la
orden verbal, a la coordinación
específico para función
copia con el óculo-manual
explorar la apraxia visuoconstructiva,
modelo a necesaria para la
constructiva, que algunos de los
reproducir visoconstrucción.
consiste cuales nos
presente o tras un Estos aspectos se
habitualmente en ofrecen una
tiempo de demora integran no sólo
la incorporación información más
desde su desde una
de tareas de copia detallada en
presentación. perspectiva
de dibujos con cuanto a los
Estas tareas de visuoespacial sino
diferente grado de criterios de
dibujo son las más también
complejidad, los puntuación
utilizadas, debido conceptual, ya
criterios de cuantitativa y de
a que su que en
corrección e valoración de
aplicación determinadas
interpretación aspectos
requiere de pocos tareas de copia de
suelen estar cualitativos, lo que
recursos dibujos con
reducidos a una nos puede facilitar
materiales significado (reloj,
puntuación global, el establecimiento
(modelos de casa, cruz, flor
resultando difícil de patrones
láminas, lápiz y etc.) el acceso al
prototípicos para

componente tipos de apraxia que carecen de etc.), frente a

semántico de la constructiva que significado dibujos
figura reproducida podrían estar evidente, como la tridimensionales
puede mediatizar, relacionados con figura compleja de como es el caso
interfiriendo o diferentes Rey (Osterrieth, del test del cubo,
facilitando, la alteraciones del 1944), que puede que aunque se
ejecución de la procesamiento aportar utiliza para la
tarea de copia. (Laeng, 2006). información útil evaluación de la
Esta participación sobre las apraxia
Por otra parte, en
de distintos capacidades constructiva,
la realización de
procesos en la visuoperceptivas y entendida desde
tareas
realización de visuoespaciales, su
visuoconstructivas
tareas así como de conceptualización
están también
constructivas es, coordinación clásica, también
implicados
probablemente, motora y praxis puede mostrar
procesos de
una de las constructiva (Luzzi déficits en la
planificación y
argumentaciones et al., 2011). Por percepción
secuenciación
que justifica, por otra parte, otros visuoespacial y en
motora, atención,
ejemplo, la test de la programación
memoria de
utilización de la visuoconstrucción motora
trabajo, ejecución
prueba del dibujo utilizan dibujos (Hirabayashi,
del trazado gráfico
del reloj como test que sí tienen un Sakatsume, &
o motor y la
de cribado en la contenido Hirabayashi,
retroalimentación
detección de semántico 1992). Las
de dicha
deterioro explícito, como es baterías
ejecución. La
cognitivo, el caso del test del neuropsicológicas
afectación en
especialmente reloj, que puede generales suelen
alguno de estos
utilizado en el realizarse a la incluir dibujos
procesos puede
ámbito de orden verbal y a la sobre plano y
repercutir sobre el
procesos copia, habiéndose tridimensionales
resultado final de
neurodegenerativ propuesto cuya complejidad
la
os que cursan con diferentes criterios habitualmente no
visuoconstrucción
demencia. para su aplicación llega a ser
(Cacho, García-
e interpretación. equiparable a
García, Arcaya, Un aspecto
Además, entre los pruebas como la
Vicente, & importante a tener
dibujos con figura compleja de
Lantada, 1999; en consideración
contenido Rey. Por ello, es
Isella et al., 2013; a la hora de
simbólico importante
Lezak, seleccionar tareas
podemos seleccionar
Howieson, Loring, visuoconstructivas
distinguir dibujos adecuadamente
Hannay, & de dibujo es el
sobre un plano las pruebas a la
Fischer, 2004; grado de dificultad
(círculo, cuadrado, hora de evaluar la
Trojano & de los mismos. En
triángulo, apraxia
Conson, 2008), este sentido
pentágonos constructiva, ya
habiéndose podemos
parcialmente que algunas de
descrito diferentes diferenciar dibujos
superpuestos, ellas pueden

mostrarse más visuoconstructiva través de pruebas finalidad de

sensibles para la nos lleva a concretas de profundizar en el
detección del cuestionarnos si visuoconstrucción, conocimiento de
déficit cuando todos ellos miden esto junto con los los rasgos que
éste se muestra los mismos estudios avalados caracterizan la
de manera sutil, o aspectos de dicha por técnicas de ejecución de cada
pueden estar más función, y si neuroimagen uno de ellos.
adaptadas para implican un mismo funcional nos
Se ha descrito que
valorar un perfil nivel de deberán en los
la apraxia
visuoconstructivo procesamiento próximos años ir
constructiva es
prototípico interno en nuestro marcando pautas
una de las
vinculado a un cerebro, pudiendo a seguir en cuanto
primeras
determinado ser en muchos a los criterios de
manifestaciones
cuadro de casos elección de las
neuropsicológicas
afectación complementarias pruebas de
que presentan
neurológica. entre sí más que visuoconstrucción
muchos pacientes
También debe de equivalentes. En para cada caso
diagnosticados de
ser tenida en este sentido, por concreto.
Demencia Tipo
consideración la ejemplo, se ha
» Apraxia Alzheimer (DTA).
posible influencia observado a
Constructiva y Existen diferentes
que variables través del uso de
Demencia propuestas que
como la edad, el técnicas de
La presencia de han intentado
grado de neuroimagen que
alteraciones explicar el origen
escolarización o diferentes criterios
constructivas de los déficits que
determinados de aplicación y
suele ser se observan en
aspectos puntuación del
frecuente en los pacientes con
socioculturales test del reloj
diferentes DTA cuando
pueden ejercer pueden ser más
procesos realizan tareas
sobre las sensibles a
neurodegenerativ visuoconstructivas
ejecuciones de las diferentes áreas
os. Son muchos . En este sentido,
pruebas a realizar, del cerebro
los investigadores Moore y Wyke
ya que esto puede dañadas
que han analizado (1984), por
llevar a (Matsuoka et al.,
desde una ejemplo,
interpretaciones 2011). Algunas de
perspectiva sugirieron que las
erróneas de los las líneas actuales
cuantitativa y alteraciones
hallazgos. de investigación
cualitativa los visuoconstructivas
en el ámbito de la
La gran diversidad errores cometidos en DTA se deben
visuoconstrucción
de tareas de por distintos fundamentalmente
van encaminadas
dibujos que se grupos de a la incapacidad
al establecimiento
aplican en pacientes con que presentan
de perfiles
distintos test y demencia en estos pacientes
discriminativos
baterías tareas para integrar los
entre diferentes
neuropsicológicas constructivas, diferentes
cuadros clínicos
para la evaluación especialmente de elementos de un
neurológicos y
de la función dibujos, con la estímulo de una
psicopatológicos a

forma adecuada, de un déficit en la que contribuye a en pacientes con

debido capacidad de una construcción demencia es el
principalmente a exploración visual que no se ajusta test del reloj (TR),
una afectación en y de los errores al modelo (Passini del que como
los procesos que comenten en et al., 1995). hemos apuntado
atencionales. Sin la apreciación de Además, suelen anteriormente
embargo, Brantjes relaciones presentar déficit existen diferentes
y Bruma (1991) espaciales. atencionales en la versiones.
sugieren que los localización Su utilidad como
Por otra parte, los
pacientes DTA espacial (Mendez, prueba de cribado
pacientes con
podrían cometer Mendez, Marint, para detectar
DTA leve pueden
errores de omisión Smyth, & deterioro cognitivo
presentar déficits
en tareas de Whitehouse, leve aún no está
en la planificación
realizar dibujos 1990) y una suficientemente
de tareas que
por instrucción incapacidad para esclarecida
impidan la
verbal, como cambiar el foco de (Ehreke et al.,
ejecución correcta
consecuencia de atención cuando 2011), aunque se
de los dibujos
una pérdida de la cometen errores ha sugerido que
(Cronin, 1990;
contextualización en tareas de determinados
Cummings &
semántica de los búsqueda visual rendimientos en
Benson, 1992;
mismos, o por una (Greenwood, esta prueba
Mack & Patterson,
incapacidad para Parasuramann, & pueden mostrarse
1995; Passini,
acceder a las Haxby, 1993; como un buen
Reinville,
imágenes visuales Mendez, Cherrier, predictor de la
Marchand, &
almacenadas en & Cymerman, conversión de
Joanette, 1995;
la memoria, 1997; casos de deterioro
Zec, 1993). Estos
mientras que Parasuraman, cognitivo leve a
pacientes actúan
podrían cometer Greenwood, demencia
sin analizar
errores de Haxby, & Grady, (Nesset, Kersten,
adecuadamente y
perseveración en 1992). & Ulstein, 2014).
estructurar los
tareas de copia de Los pacientes con
diferentes El déficit
modelos como DTA suelen
elementos que visuoconstructivo
consecuencia de realizar mejor el
componen el parece ser más
una afectación TR en la condición
modelo de dibujo evidente en los
ejecutiva. Para de copia de un
a representar. pacientes que
Guérin, Belleville, modelo que el TR
Centran su presentan una
y Ska (2002), sin cuando es
atención en los DTA de comienzo
embargo, las solicitado por una
elementos que les temprano (Serra
manifestaciones orden verbal, lo
resultan más et al., 2014).
de apraxia que se ha
llamativos, los
constructiva en Una de las denominado como
cuales en muchos
DTA observadas a pruebas que patrón de mejora
casos no son los
través de tareas habitualmente se a la copia (Cacho
más relevantes
de dibujo podrían utiliza para la et al., 2005;
para guiar la
ser consecuencia, valoración Rouleau, Salmon,
planificación, lo
al menos en parte, visuoconstructiva Butters, Kennedy,

& McGuire, 1992). los DCL no rendimientos Bugiani, 2008). Se

El TR se utiliza muestra altas visuoconstrutivos ha sugerido que
frecuentemente correlaciones con que aquellos que los pacientes con
como prueba de el deterioro sólo presentan DTA, pueden ser
cribado en cognitivo global, a DTA (Dong et al., más propensos a
pacientes con diferencia de lo 2013). Asimismo, cometer errores
procesos que sucede en se ha propuesto espaciales en la
neurodegenerativ DTA (Cormack, que la apraxia copia de figuras,
os, y se ha Aarsland, Ballard, constructiva mientras que los
observado que su & Tovée, 2004). podrían ser uno pacientes con la
aplicación Por otra parte, se de los aspectos a variante
conjunta con otras ha sugerido que considerar de cara comportamental
pruebas de los pacientes con a diferenciar de la demencia
cribado, como el DCL cuando procesos frontotemporal
Mini Mental State realizan tareas de neurodegenerativ pueden cometer
Examination copia de figuras os con inicio en más errores de
(MMSE) (Folstein, complejas, sus focos de organización,
Folstein, & rendimientos afectación conservando la
McHungh, 1975), deficitarios subcortical configuración
puede mejorar su podrían estar respecto a otros espacial (Possin,
capacidad de asociados, por procesos cuyo Laluz, Alcantar,
detección del una parte a una inicio de Miller, & Kramer,
deterioro cognitivo alteración en la afectación 2011). No
(Cacho et al., percepción prototípica es obstante en
2010; Sallam & visuoespacial y, cortical, cuando estadios leves de
Amr, 2013; por otra parte, a la los niveles demencia algunos
Rubinová et al., afectación que cognitivos estudios no han
2014). presentan estos globales son encontrado unas
pacientes en comparables diferencia lo
La copia del dibujo
habilidades (Fukui et al., suficientemente
de los pentágnos
frontales como la 2009). marcadas en la
superpuestos del
organización, visuoconstrucción
MMSE parece Los pacientes con
planificación y como para
discriminar DTA pueden
memoria de considerarlas un
pacientes con mostrar
trabajo rasgo clínico
DTA de aquellos rendimientos
(Karantzoulis & discriminativo
diagnosticados de visuoconstructivos
Galvin, 2011). entre ambos
demencia con diferentes a los
grupos de
cuerpos de Lewy Se ha observado que presentan
pacientes
(DCL) (Mitolo et que pacientes con pacientes con
(Gasparini et al.,
al., 2014), demencia mixta demencia
2008; Grossi et
habiéndose en la que frontotemporal
al., 2002).
observado que el coexisten DTA y con variante
déficit enfermedad frontal Se ha observado
visuoconstructivo cerebrovascular, (Giovagnoli, recientemente que
que manifiestan muestran peores Erbetta, Reati, & pacientes con

afectación frontal dibujo (Cacho et observado la parte derecha

pueden presentar al., 1996). también, entre de la hoja
un patrón invertido otras entidades tendiendo a
Los pacientes con
al habitual cuando clínicas, en ignorar el
DTA con cierta
dibujan los pacientes con hemiespacio
frecuencia, y
pentágonos demencia izquierdo de los
especialmente es
superpuestos del vascular, modelos a
estadios
MMSE, mejorando habiéndose representar.
moderados y
sus rendimientos propuesto que
avanzados de Estos resultados
en la condición de también puede
demencia, cuando permiten deducir
memoria respecto estar provocado
realizan tareas de que los
a la de copia con en este caso por
copia de dibujos mecanismos de
modelo presente alteraciones
tienden a procesamiento
(Roth, Bauer, ejecutivas
superponer las cognitivo que
Crucian, & frontales, de
copias sobre el subyacen a los
Heilman, 2014). forma similar a los
propio modelo a déficits de
DTA (De Lucia,
Otras de las modo de rendimiento en
Grossi, & Trojano,
pruebas garabateo, lo que copia de figuras,
2014). Otro
visuoconstructivas se denomina difieren en función
aspecto que se
que habitualmente tradicionalmente del tipo de
puede observar a
se utilizan en el como closing-in. afectación así
través una tarea
cribado de Algunos autores como del sustrato
constructiva de
demencia es la atribuyen este neuroanatómico y
copia de dibujos
copia del dibujo efecto a funcional
es la presencia de
del cubo, que alteraciones involucrados en
negligencia de
supone la visuoespaciales esa ejecución. En
campo visual,
realización de una (Lee et al., 2004; la actualidad,
generalmente
figura con Serra, Fadda, diferentes líneas
izquierda, la cual
representación Perri, Caltagirone, de investigación
también puede
tridimensional en & Carlesimo, en
detectarse en
perspectiva 2010), mientras visuoconstrucción
diferentes cuadros
(Maeshima et al., que otros lo y demencia tienen
clínicos,
2004), aunque relacionan con como objetivo ir
incluyendo, entre
consideramos que defectos esclareciendo,
otros, enfermedad
debemos de ser ejecutivos con la ayuda de
cerebrovascular y
cautos a la hora vinculados a técnicas
estadios
de interpretar los alteraciones neurofuncionales
avanzados de la
hallazgos, ya que frontales (De y en concordancia
DTA (Mendez et
su realización Lucia, Grossi, con los hallazgos
al., 1997; Venneri,
podría estar algo Fasanaro, Carpi, de diferentes
Pentore, Cotticelli
más influida por &Trojano, 2013; biomarcadores,
y Della Sala,
variables como el McIntosh, los posibles
1998). Los
grado de Ambron, & Della patrones de
pacientes en
escolarización que Sala, 2008). El alteración en
estos casos
otras pruebas de closing-in se ha praxis constructiva
suelen dibujar en

que acompañan a alteración algunos casos, La información de

distintos procesos diferenciada de tras varios esta dificultad
neurodegenerativ los déficits intentos de suele ser
os, especialmente visuoperceptivos, ensayo-error proporcionada
en sus fases más especialmente de terminan habitualmente por
precoces. cara a los colocándose las los familiares o
tratamiento de prendas de ropa cuidadores del
• Apraxia del rehabilitación adecuadamente, paciente. Para
Vestirse (Haughey, en otros muchos valorar el déficit
Aunque ya en Morgan, & casos no llegan a en consulta se le
1922 Pierre Marie Stapleton, 2012). conseguirlo, puede pedir que
y colaboradores Se caracteriza por dando la se ponga alguna
abordaron la una pérdida de sensación de que prenda de vestir,
incapacidad de autonomía, hubieran olvidado pudiendo
vestirse observándose una cómo hay que incrementarse el
adecuadamente dificultad para hacer para grado de dificultad
desde el ámbito manejar y ubicar vestirse. En estos de la prueba
de la correctamente las pacientes, modificando la
planotopocinesia prendas de ropa habitualmente no posición original
(Morera, González sobre el cuerpo, y sólo se alteran los de alguna de las
Feria, Valenciano, pudiendo movimientos de prendas, por
& Sabat, 1989), el manifestarse en actos que podrían ejemplo dándole
término de apraxia ausencia de resultar más la vuelta a una de
del vestir fue apraxia ideatoria e complejos, como las mangas de
posteriormente ideomotora; atarse los zapatos una chaqueta.
propuesto por aunque en o anudar una Puede ser de
Brain (1941) algunos casos ha corbata, sino utilidad evaluar el
vinculándolo a sido interpretado también los más nivel conceptual,
una alteración del dentro del ámbito aparentemente pidiendo por
esquema corporal. de la apraxia sencillos, como ejemplo al
Clásicamente se ideatoria. Quienes puede ser paciente que
ha definido esta sufren esta ponerse una describa
apraxia como un apraxia suelen camisa o una verbalmente cómo
déficit en la manipular las chaqueta. haría para
organización de prendas de vestir Además se puede ponerse o quitarse
los actos motores con una actitud de alterar la determinadas
que conlleva el confusión y secuencia prendas de ropa,
vestirse asombro a la hora adecuada de con la posibilidad
(Ajuriaguerra, De de colocarlas colocación de las de gestualizar con
Muller, & Tissot adecuadamente prendas sobre el mímica las
1960), aunque se sobre el cuerpo. cuerpo, por descripciones. Los
ha sugerido que Se muestran ejemplo, ponerse pacientes suelen
debe torpes y la chaqueta antes presentar más
contemplarse perseverativos en que la camisa. dificultad para
como una sus movimientos, vestirse que para
y aunque en desvestirse,

mostrándose apraxia del Futuros estudios Cortex, 6,

alterado esto vestirse parece podrán indicar si 19-46.
último ser un factor que los patrones de
habitualmente en contribuye a su alteración en doi:10.1016/S001
los casos más grado de apraxia del 09452(70)80034-
severos. severidad vestirse son o no X
(Takayama, diferentes en
Se ha sugerido
Sugishita, Hirose, pacientes con Brain, W. R.
que la apraxia del
& Akiguchi, 1994). lesiones focales (1941). Visual
vestirse podría ser
Se ha observado respecto a disorientation with
consecuencia de
esta apraxia aquellos que special reference
una disfunción
asociada a un presentan to lesions of the
visuoespacial
déficit de lesiones difusas, right cerebral
(Fitzgerald,
reconocimiento de teniendo en hemisphere.
McKelvey, &
autoimagen en cuenta que el acto Brain, 64(4), 244-
Szeligo, 2002),
espejo (Chandra de vestirse implica 272. doi:
coexistiendo
& Issac, 2014). una coordinación 10.1093/brain/64.
frecuentemente
Este cuadro se adecuada entre 4.244
con la presencia
presenta también información
de apraxia
con frecuencia en perceptiva visual, Brantjes, M., &
constructiva y
procesos táctil, somestésica Bouma, A. (1991).
heminegligencia
neurodegenerativ así como de Qualitative
espacial. Se ha
os con daño programación y analysis of the
relacionado con
cerebral difuso, puesta en marcha drawings of
lesiones en
como la DTA, en motora. Alzheimer
territorios
las etapas patients. Clinical
posteriores del
intermedias o Neuropsychologist
hemisferio
avanzadas de , 5, 41-52.
derecho, Referencias
demencia, doi:10.1080/13854
incluyendo la Ajuriaguerra, J.,
habiéndose 049108401841
corteza parietal De Muller, M., &
observado apraxia
(Kanda, Nogawa, Tissot, R. (1960).
progresiva del Bruyer, R., Seron,
Muramatsu, Koto, A propos de
vestirse en X., &
& Fukuuchi, 2000) quelques
pacientes con Vankeerbergen, F.
y territorio de problèmes posés
atrofia cortical (1982). Right
confluencia par l´apraxie dan
posterior con hemisphere lesion
temporoparietal les démences.
afectación and directional
(Firth & Bolay, Encéphale, 5,
bilateral indication in a
2004) así como 375-401.
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con afectación de
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dementias (pp 3-
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Oxford University
Press.

Agradecimiento: Mis más sinceros agradecimientos a
Deven Christopher por la elaboración de todas las
figuras de este artículo.
Resumen
El desarrollo infantil visoespacial y
visoconstruccional es el resultado de la
integración progresiva de
habilidades visuales, motoras y espaciales;
la unificación en el niño de estas habilidades
culmina en la capacidad para crear mapas
mentales y en la habilidad
visomotora para integrar elementos
dentro de un todo organizado. En este
artículo se presenta el proceso de desarrollo
de estas habilidades describiendo los
cambios que se observan desde el
nacimiento hasta la edad escolar a nivel
visual, motor y espacial. Se enfatiza la
importancia de las vías visuales dorsales
(occipito-parietales) y ventrales
D
(occipitotemporales) en este proceso de
desarrollo. Además se relaciona la
intervención del lóbulo frontal (control
Desarrollo ejecutivo) y de las estructuras mediales del
lóbulo temporal (memoria) en el proceso de
adquisición de la cognición espacial.
Neuropsicológico de las Finalmente se hace alusión a las
Habilidades alteraciones de las habilidades espaciales
Visoespaciales y más comunes en la edad infantil. Palabras
Visoconstruccionales clave: Cognición espacial infantil; orientación
espacial infantil; trastorno de desorientación
topográfica; desarrollo vía visual dorsal;
Mónica Rosselli desarrollo viso espacial; desarrollo viso
Departamento de Psicología, Florida construccional; vulnerabilidad de la vía
Atlantic University. Davie, Florida, visual dorsal.
EE.UU.
Neuropsychological Development of
Visuospatial and Visuoconstructive
Abilities Summary
Correspondencia: Mónica Rosselli,
The development of visuospatial
Departamento de Psicología, Florida Altantic
University, 3200 College Avenue, Davie, Fl and visuoconstructive abilities is the
33314. Correo electrónico: mrossell@fau.edu result of the integration of visual, motor and
spatial skills; the unification of these skills
ends up in the ability to create mental maps
ISSN: 0124-1265
Desarrollo Habilidades Visoespaciales
and in the visuo motor capacity to integrate sistema del “qué” y otro encargado de
elements within a whole. This article ubicar espacialmente lo visto denominado
presents the developmental el sistema del “dónde”. A pesar de que
process of acquisition of these abilities ambos sistemas se originan en el lóbulo
describing the visual, motor and spatial occipital, tienen una terminación diferente
changes observed in the child from birth to en la corteza cerebral. Las vías del primer
the school years. The importance of the sistema, el que identifica lo que vemos, se
visual dorsal (occipito parietal) and visual dirigen del lóbulo occipital al lóbulo
ventral streams (occipito temporal) is temporal formando el sistema visual ventral
emphasized. Also, the intervention of the mientras que las vías del segundo sistema
frontal lobe (executive control) and the que nos proporciona información espacial
medial temporal lobe (memory) in the spatial relacionada con la localización de lo que
cognition acquisition process is highlighted. vemos se dirigen del lóbulo occipital al
Finally, the article alludes to the most lóbulo parietal formando la vía visual dorsal
common spatial disorders in childhood. (Goodale & Milner, 1992; Ungerleider &
Keywords: Children spatial cognition; Mishkin, 1982). La Figura 1 representa
children spatial orientation; developmental estos dos sistemas corticales visuales.
topographic disorientation; visual dorsal Evidencia proveniente de la
stream development; visospatial neuropsicología, la electrofisiología y la
development; viso constructional neuroimagen apoya la independencia
development; visual dorsal stream funcional de estos dos sub-sistemas
vulnerability. visuales. El sistema ventral proporciona
información detallada de las características
de los objetos tales como su tamaño y
forma; es decir, utiliza para reconocer el
objeto un sistema de métrica comparativa
Introducción de un objeto con otro. El sistema dorsal, por
Para comprender el desarrollo de las otro lado, trasforma la información visual en
habilidades visuoespaciales y coordenadas para lograr conductas motoras
visoconstruccionales es necesario coordinadas con la ubicación de los objetos.
comenzar por recordar que el sistema Este sería un sistema visual sensible a la
visual tiene dos grandes subsistemas percepción del movimiento de los objetos, y
corticales; uno que se encarga de que a su vez tendría cierto control sobre los
identificar lo que vemos, denominado el actos que un individuo realiza cuando sus

Rosselli
movimientos involucran objetos también (Figura 2). En otra

móviles. En otras palabras, el sistema palabras se
dorsal sería un puente entre la percepción propone que de la
del movimiento y el sistema de acción del Adicionalmente, corteza V1
individuo que está percibiendo ese se ha propuesto partirían las dos
movimiento. que desde el vías (dorsal y
punto de vista ventral) ambas
El análisis de las alteraciones visuales que
anatómico la dirigidas hacia V2
sufren loa pacientes con lesiones
corteza visual y V3 pero a partir
cerebrales proporciona apoyo a este
incluye la corteza de esta ultima los
modelo del sistema visual; es así como
primaria (también axones
lesiones occipito-parietales producen
conocida como correspondientes
trastornos espaciales tales como
corteza estriada o a la vía dorsal
simultagnosia, ataxia óptica, apraxia visual,
V1), que harían sinapsis
negligencia espacial unilateral y
corresponde al con neuronas que
akinetopsia. Mientras que lesiones occipito-
área de se encuentran en
temporales ocasionan alteraciones en el
Brodmann (AB) las áreas V5 y V6
reconocimiento de objetos y rostros
17, y la corteza para terminar en
generando agnosias visuales para objetos y
alrededor del área el lóbulo parietal;
prosopagnosia respectivamente (para una
primaria llamada la otra vía, la
revisión más detallada de este tema, ver los
corteza visual ventral continua
capítulos sobre Agnosias
extra estriada; hacia V4 para
Visuales y Prosopagnosia en este volumen).
esta última terminar en el
A pesar de la disociación funcional que se incluye las lóbulo temporal.
ha encontrado entre los dos sistemas llamadas áreas Es importante
visuales dorsal y ventral, recientemente se V2, V3, V4, V5 y anotar que la
ha sugerido que estos en verdad no se V6 (localizadas en diferenciación de
pueden separar tan tajantemente; por el las AB18 y AB19). la corteza visual
contrario, trabajarían conjuntamente en el La corteza visual de asociación V2,
proceso perceptual apoyándose V4 seria funcional V3, V4, V5 y V6
mutuamente (McIntosh & Schenk, 2009). Se dentro del sistema es originalmente
ha propuesto además que los dos sistemas de la vía visual dado en el
visuales podrían estar influidos por otros ventral mientras cerebro de monos
sistemas cerebrales tales como los que las áreas V5 y ha sido difícil
sistemas del control atencional y el control y V6 participarían buscar su
ejecutivo. Es así como la vía visual dorsal en el sistema de equivalencia en
tendría una función semiautónoma que la vía visual humanos. En el
operaria bajo el control de las funciones dorsal. Las áreas diagrama de la
ejecutivas las cuales recibirían a su vez V1, V2 y V3 seria Figura 2 se
información del procesamiento visual parte de las dos muestra la
ventral. vías visuales

ubicación de hemisferio omotor La va complejizando

estas áreas izquierdo, se ha navegación (Acredolo, 1977;
de las áreas de supuesto que espacial en el Overman, Pate,
Brodmann (AB). tienen la misma ambiente que nos Moore, & Peuster,
Aunque ubicación en el rodea es una 1996) hasta la
solamente se hemisferio función básica de adultez.
muestran en el derecho. la especie
La habilidad para
dos sistemas. estos dos humana.
navegar en un
sistemas visuales Numerosos
espacio tiene sus
durante el periodo estudios han
bases en la
de adquisición de demostrado que
interacción entre
El desarrollo de las habilidades esta habilidad
el sistema visual y
las habilidades viso-espaciales y está presente en
el sistema motor.
perceptuales recalca la el niño a una edad
El niño al
visoespaciales y importancia que temprana
relacionarse con
visomotoras en el ejerce el lóbulo (Learmonth,
el ambiente
niño que se frontal en su Newcombe, &
durante su primer
describe a desarrollo. Huttenlocher,
año de vida
continuación 2001; Wang &
percibe un objeto
apoya la • Desarrollo Spelke, 2002), y
en el espacio
interacción de visuoespacial/vis gradualmente se
visuales contrastándola con la nomenclatura
Figura 2. Los dos sistemas visuales VENTRAL Y DORSAL se encuentran bajo el control
ejecutivo de los Revista
lóbulos frontales. El área Neuropsiquiatría
Neuropsicología, visual V1 correspondería a la corteza estriada (AB 17) 181
y Neurociencias
y las áreas visuales V2, V3, V4, V5 y V6 corresponderían a la corteza visual de asociación en
donde V4 pertenece al sistema visual ventral y V5 y V6 al sistema visual dorsal. V2 y V3
participaría en los
Rosselli
visual que le atención visual motriz se inicia entonces un

permite la opción (selección de entonces con el papel central en
de actuar sobre él información visual control de los el desarrollo del
bien sea específica con movimientos sistema
siguiéndolo con la inhibición de la oculares: visoespacial. Los
mirada, inespecífica) y primero, el movimientos
alcanzándolo y/o cada vez más control sacádico oculares
agarrándolo con selectiva. de seguimiento y sacádicos son
la mano, búsqueda de los pasivos en el
Uno de los
desarrollando así estímulos que se recién nacido, es
primeros
la percepción de mueven en el decir funcionan
comportamientos
espacio visual. El espacio de manera
en el niño que
niño comienza a alrededor del automática y en
denotan el
entender que los niño. lugar de ser
control visual
objetos se Posteriormente, controlados
para la acción es
perciben a el alcance del voluntariamente
el intento del
diferentes objeto con la por el niño están
niño por alcanzar
distancias con mano implica un controlados por
un objeto; esto
relación a él análisis de los estímulos
sucede en los
mismo (espacio distancias móviles del
primeros meses
egocéntrico) o probablemente medio ambiente.
de vida y
con relación a influido por el Es decir, si hay
requiere, en
otros objetos movimiento del objetos que se
primer lugar, de
(espacio objeto y de la mueven
la identificación
alocéntrico). Esta mano misma del alrededor el niño
de un objeto
respuesta del niño. Esta acción los sigue con la
entre muchos
sistema motor a del niño va a mirada.
(sugiriendo
un reconocimiento estar afectada Aparentemente
actividad de la
visual un tanto por los cambios desde que nace,
vía visual
refleja al de atención el niño tienen un
ventral) seguido
comienzo (i.e., visual que se sistema de
de una acción de
todos los objetos generan con la ubicación visual
búsqueda visual,
generan la misma activación de los estímulos
y finalizado por
respuesta motora) combinada del circundantes
el alcance
se vuelve movimiento probablemente
manual del
intencional (solo ocular y el controlado por
objeto y su
trata de agarrar movimiento de la estructuras
subsecuente
los objeto cabeza del niño. subcorticales.
agarre. El
pequeños) Los cambios
sistema de Los movimientos
logrando el niño abruptos en la
acción viso- oculares juegan
una mejor posición de un

estímulo los colículos mirada no techo del cerebro

generan por un superiores (parte solamente está medio
lado la fijación de los tubérculos controlada por lo específicamente a
de la mirada en cuadrigéminos) que el medio los colículos
el estímulo en que tienen externo superiores y de
movimiento y por conexión con la “quiere que vea”. ahí se proyecta al
otro los retina. Paulatinamente el núcleo pulvinar
consecuentes control voluntario del tálamo de
Progresivamente,
movimientos de la mirada es donde salen fibras
y en paralelo con
oculares mayor. hacia la corteza
la maduración de
abruptos que visual de
la sustancia Las Figuras 3 y 4
siguen al objeto asociación
blanca y de la muestran las
y que se específicamente
substancia gris de estructuras
acompañan con al área V5 que se
los lóbulos cerebrales
movimientos de encuentra en el
occipitales, corticales y
la cabeza. Es AB 19. La otra vía
parietales y subcorticales en
probable que concretamente la
frontales, los los movimientos
este primer radiación óptica
movimientos sacádicos y en el
sistema se dirige
oculares son cada seguimiento
subcortical de directamente a la
vez más ocular
ubicación de los corteza visual
armónicos respectivamente,
estímulos con primaria (AB 17
(suaves) logrando habilidades
base en la también conocida
a los tres meses motoras básicas
detección de su como V1)
cierto control sobre las que se
movimiento o de pasando por el
voluntario de la fundamenta el
su cambio de núcleo geniculado
mirada y el desarrollo
posición rápida lateral del tálamo.
seguimiento de un visoespacial
en el espacio Del área visual
objeto de manera (Atkinson &
este controlado primaria la
continua. Es decir, Nardini, 2008).
por las información se
el niño a esta Desde nervio
estructuras del dirige a las áreas
edad parece óptico parten dos
tectum del de asociación AB
dirigir la mirada tipos de
cerebro medio, 18 (V2) y AB 19
hacia donde conexiones una
específicamente (V3, y V5). La
quiere ver y su que se dirige al

Rosselli
información de V5 nuevamente con

se conectaría con el área frontal BA
las regiones 8.
mediales del Simultáneamente
lóbulo temporal y se activa el
esta se vincularía sistema visual
con el campo ventral que como
visual frontal (AB el dorsal parte del
8) que a su vez área V1, se dirige
estimularía los también a las
ganglios basales, áreas V2 y V3,
la protuberancia y pero en lugar de
el cerebelo. Por continuar en las
otro lado, la áreas V5 y V6 se
estimulación del dirige al área V4 y
área de de ahí a la
asociación V6 corteza lateral
(parieto-occipital), temporooccipital
estimularía el (temporal inferior
lóbulo parietal y medial)
inferior (Atkinson &
conectándose Nardini).
Figura 3. Estructuras cerebrales involucradas en

los movimientos sacadicos del niño. Los
números corresponden a las áreas de
Broadmann (AB).

las extremidades tomar los objetos

superiores. A los utilizando
3 meses de vida independienteme
por ejemplo el nte el pulgar y el
niño dirige la índice. Más aun, a
mano hacia esta edad
objetos presenta
específicos que le preferencia por
llaman su objetos pequeños
atención con el fin del tamaño
de agarrarlos. De correcto para el
los 4 a los 6 agarre exitoso
meses logra el con su mano
agarre de los pequeña
objetos de sugiriendo
manera exitosa. conectividad entre
De los 6 a los 8 el sistema visual
meses se observa ventral que
un acto casi reconoce los
compulsivo por objetos y el dorsal
agarrar los que los percibe en
Figura 4. Estructuras cerebrales objetos que estén la distancia. Las
involucradas en la conducta infantil de cerca de su Figuras 5 y 6
seguimiento ocular. La parte superior de alcance como si muestran las
la figura muestra las áreas corticales
hubiera urgencia estructuras
desde una vista lateral y en la parte
inferior se muestra un corte medial con en practicar esta cerebrales que
las estructuras subcorticales nueva acción estarían
involucradas. Los números fundamental para implicadas en las
corresponden a las áreas de Brodmann
el progreso conductas de
(AB).
de la mirada es visomotor ulterior. alcance de un
paralelo con el A los 8 meses objeto y su
desarrollo del desarrolla subsecuente
El desarrollo del control intencional prensión manual y agarre. Además
control voluntario del movimiento de es capaz de de las áreas

Rosselli
cerebrales inicio de los bimanuales se ha cuerpo calloso

involucradas en movimientos asociado con la (Muetzel et al.,
los movimientos coordinados maduración del 2008).
sacádicos y de bimanuales que a
seguimiento los 18 meses van
ocular ya a demostrar una
mencionadas apropiada
participarían la organización
región premotora espacial y
(AB 6) que se precisión motora.
conectaría con el Además, ya
área motora desde los 12
primaria (AB 4) y meses se observa
en el lóbulo el uso preferente
parietal las de una sola mano
regiones mediales con la otra
laterales del ayudándola,
lóbulo parietal y marcando
las regiones el
mediales y inicio del
ventrales desarrollo de una
intraparietales, preferencia
correspondientes manual correlativa
con las AB 7, AB con el desarrollo
40 y AB 39. del control motor Figura 5. Estructuras cerebrales involucradas
por un solo en la conducta de alcance de un objeto. Los
Con el desarrollo
hemisferio números corresponden a las áreas de
de una mejor Brodmann (AB).
cerebral que
postura y de las
usualmente es el
habilidades
hemisferio
visomotoras, el
izquierdo.
niño de 6 meses
Igualmente
ya es capaz de
esta
explorar los
asimetría
objetos que se
funcional
colocan en una
hemisférica se
mano y
asocia con un
transferirlos a la
mayor crecimiento
otra. Este
del cuerpo
movimiento de
calloso; mejoría
trasferencia es el
en tareas

partir del verbales; es

primer año el así por
niño es ejemplo
progresivame mientras que
nte más un niño entre
diestro para los 3 y 4 años
realizar actos tiene un
motores con vocabulario
una sola de unas
mano. Hacia 1.500
los tres años palabras en
se observa promedio y
muy puede formar
claramente estructuras
esta asimetría gramaticales
manual para relativamente
tareas complejas, su
construcciona uso del lápiz
les y gráficas. para realizar
Es dibujos es
interesante muy limitado
observar que y su
estas capacidad
habilidades para dibujar
Figura 6. Estructuras cerebrales involucradas visoconstrucci por ejemplo
en la conducta de agarre de un objeto. Los onales una casa es
números corresponden a las áreas de
Brodmann (AB)
demoran en muy pobre.
en la mano adquirirse en Esta habilidad
derecha e contraste con mejora sin
izquierda la velocidad embargo
El desarrollo marca la de considerable
progresivo de asimetría adquisición mente entre
la motricidad cerebral de las los 5 y los 6
fina desigual motora. A habilidades años como

Rosselli
los muestran Para un niño de primer año de que ser capaz de

Stile, temprana edad vida existe un hacer un análisis
Sabbadini, los dibujos son rudimento de espacial que
Capirci y difíciles de análisis espacial. implicaría
Volterra interpretar y aún Entendiendo comprender las
(2000) en un la copia de como análisis partes del diseño
estudio diseños espacial la o de la figura a
longitudinal geométricos es capacidad para dibujar y entender
de las inexacta (Stiles et comprender las como esas partes
habilidades al., 2000). partes de un se relacionan
graficas de Usualmente se ha patrón visual y entre sí. El niño
niños dicho que los organizarlas inicia el análisis
normales niños antes de los dentro de un todo. espacial
(véase Figura 4 o 5 años no Para copiar una comprendiendo
7). analizan figura o para primero “el todo”
Niño 1 Niño 2 Niño 3 (la
Figura 7. Dibujo de una casa realizado por tres niños con un desarrollo típico a tres edades
diferentes; se señala en paréntesis la edad en años y meses (Stile et al., 2000).
correctamente realizar un dibujo figura) sin
información que represente entender que está
espacial a pesar algo como es una hecho de partes y
desde que el casa, el niño tiene progresivamente

a medida que su todo. Sin copiar una figura capacidad en

cerebro madura embrago, existe como la figura habilidades
va analizando los polémica entre los compleja de construccionales
elementos autores, ya que ReyOsterrieth lo se ha
independiente algunos sostienen hace por pedazos correlacionado
para logar una que los niños más va a tener un con una mayor
precisa pequeños desempeño muy lateralización del
configuración procesan la diferente al del funcionamiento
global; este información visual niño que inicia la espacial en el
análisis espacial inicialmente por copia de la figura hemisferio
es exitoso entre pedazos y es después de haber derecho.
los 6 y 7 años de solamente más analizado su Inicialmente los
edad. Es decir el tarde cuando configuración dos hemisferios
desarrollo de las perciben la global. Es por eso cerebrales
habilidades configuración que para algunos participarían de
construcciones se global. La forma autores la apraxia manera
asocia entonces en que se construccional es equivalente en
con la capacidad procesa la considerada una este tipo de
del niño de información apragtoagnosia tareas espaciales
moverse visoespacial (Lange, 1936). pero en la medida
progresivamente afecta la destreza en que la
El paso de un
de una estrategia con que se llevan estrategia
procesamiento de
holista a una a cabo las tareas espacial mejora,
información global
analítica en la que visoconstruccional la función
(holístico) a uno
las partes son es (Ardila & espacial se
focal (por partes)
entendidas como Rosselli, 2007). lateraliza
y la mayor
constituyentes del Un niño que al progresivamente
en el
hemisferio
derecho.
Desde el
punto de
vista
cerebral
Figura 8. Sistemas visuales DORSAL y VENTRAL en el hemisferio derecho.

Rosselli
este tipo de tareas particularmente a la mielinización distancia de los

construccionales del hemisferio cerebral. También objetos para no
activarían los dos derecho es mayor la producción del tropezarse con
sistemas visuales (Figura 8). De ahí lenguaje obedece, ellos; requiere de
dorsal y ventral, que las lesiones al menos en la información
sin embargo, parietales parte, a una visual para
dado el alto derechas son las mayor planear y ejecutar
componente que con más complejidad de los actos motores.
espacial implicado frecuencia las estructuras Para lograr el
en estas tareas, la originan una corticales manejo de esta
participación del apraxia motoras. doble información
sistema dorsal construccional. se requiere de la
Es importante
(Stiles-Davis, maduración
destacar que un
1988). La apraxia paralela del
adecuado
construccional sistema motor
desarrollo motor
Otra manera de observada en (regiones
implica la
evaluar las casos de lesiones corticales
maduración de
habilidades parietales relacionadas con
diversos circuitos
construccionales derechas se los movimientos
cerebrales más
es mediante caracteriza de ojos, de la
allá de los
tareas con precisamente por cabeza y de las
motrices. Para
bloques. Antes de una incapacidad extremidades) y
ilustrar lo anterior
los 12 meses los para realizar del sistema
consideremos los
niños no se tareas con visoespacial en
siguientes
involucran en bloques o copiar particular de la vía
ejemplos: para
tareas de figuras visual dorsal
asir un objeto de
organización de geométricas. occipitoparietal
manera precisa
bloques. Hacer Además de las (Atkinson &
es necesario que
torres con cubos habilidades Nardini, 2008).
el niño determine
se observa motoras finas Aspectos
el tamaño del
después, entre los requeridas en adicionales
objeto y su
12 y los 18 tareas visoespaciales
distancia; o bien,
meses. Y no es construccionales como serían la
la adecuada
sino hasta los 3 o las habilidades atención visual y
locomoción del
4 años que el niño motoras más la memoria
niño no sólo
es capaz de complejas, por espacial motora
depende de su
construir figuras ejemplo, sentarse, puede también
equilibrio sino
verticales u erguirse, caminar, intervenir en la
también de su
horizontales se desarrollan planeación motriz
capacidad para
utilizándolos progresivamente y deben madurar
determinar la
en forma paralela simultáneamente.

» Desarrollo de la ejemplo en un primeros meses del espacio

vía visual dorsal segmento del de vida las lejano y cercano
El punto de contorno del sinapsis de la (Atkinson &
partida del objeto. El corteza visual se Nardini, 2008).
desarrollo de la procesamiento incrementan de La vía dorsal
vía visual dorsal global del manera transmite
en el bebé está movimiento por significativa información
en la percepción otro lado permite proveyendo visual a la
del movimiento. representar el conectividad con corteza motora
Aparentemente movimiento en el primaria y
en un inicio la áreas más correspondiente proyecta también
corteza visual amplias del desarrollo a la corteza
primaria (área objeto y aun de ordenado de la premotora y
V1) procesa un otras superficies. discriminación de prefrontal. La
movimiento Este cambio en formas y Figura 9 muestra
espacialmente el procesamiento tamaños primero el modelo
restringido del movimiento (vía visual funcional del
(denominado de local a global ventral) seguido desarrollo de los
movimiento local) se asocia con la de la sensibilidad dos sistemas
que mayor para detectar la visuales durante
progresivamente participación de direccionalidad el primer año de
se amplía la corteza visual del movimiento vida, propuesto
volviéndose más de asociación (vía visual por Atkinson y
global; el (V5) e implica dorsal). Entre los Nardini.
procesamiento mayor 5 y los 6 meses
local del conectividad se integra la
movimiento se entre el área acción manual y
define como la primaria V1 y las la percepción
sensibilidad a áreas de espacial más
cambios de asociación que amplia
dirección en una se ha registrado lograndose una
región restringida entre los 3 y los 4 integración
de la imagen meses de edad. locomotriz con
como seria por Durante los 6 control atencional

Desarrollo
Habilidades Visoespaciales
Figura 9. Modelo funcional del desarrollo de los dos sistemas visuales durante el primer año de
vida propuesto por Atkinson & Nardini (2008). ocular o de un movimiento corporal de
manera efectiva; esta atención sería un
tipo de atención encubierta que actuaría
sobre las áreas premotoras y le permitiría
Dado que el control atencional juega un al niño decidir entre varios modelos de
papel central en el desarrollo visoespacial acción cuando se enfrenta con la tarea de
debemos mencionar la propuesta de la localizar espacialmente un estímulo. De
existencia de dos sistemas atencionales; acuerdo con esta propuesta los
uno posterior que subyace a la atención mecanismos atencionales y de acción
visoespacial y otro anterior supramodal tendrían cierta superposición funcional; la
que estaría envuelto en varias funciones corteza premotora en el lóbulo frontal
cognoscitivas complejas y que se relacionada con los movimientos de las
relacionaría con las funciones ejecutivas extremidades superiores (AB 6) o con los
(Posner & Dehaene, 1994). Además, la movimientos oculares (AB8) se activarían
atención ha sido también descrita como diferencialmente en conexión con el
un mecanismo que permite la selección sistema dorsal occipito parietal resultando
de la acción bien sea de un movimiento o bien en el alcance y agarre de un objeto

con la mano (si se activa AB 6) o en el Para la locomoción, el niño no necesita

seguimiento del objeto con los ojos (si solo el espacio egocéntrico de la longitud
solamente se activa AB 8) implicando en de su brazo que utiliza para “alcanzar y
ocasiones movimientos de la cabeza. agarrar”, sino un marco de referencia más
Todos estos programas de acción amplio que envuelve otros objetos
requieren de un análisis espacial de la (espacio alocéntrico) y que permanece
información visual pero cada uno estable aun cuando él se mueva. Además
necesitaría representaciones espaciales el niño necesita aprender a pasar de
diferentes y con marcos de referencia manera rápida su atención entre estímulos
distintos. Así por ejemplo, para alcanzar y cercanos y lejanos y procesar información
agarrar un objeto, el niño requiere simultánea de estas dos dimensiones
únicamente representación del espacio espaciales. Conjuntamente es frecuente
que está cerca de él utilizando un marco que el adulto le señale con un gesto un
de referencia egocéntrico que le permite objeto para que lo busque y esta
relacionar el objeto con el movimiento (la información proveniente del adulto es
acción) de su mano. Los sistemas viso procesada adecuadamente hacia los dos
espaciales dorsales que participan en la años de edad.
respuesta de orientación (seguimiento de
La locomoción adecuada incluye un buen
un objeto con la mirada) o agarre de un
equilibrio que se inicia hacia los 15 meses
objeto no se activan con la misma
y se continúa durante la infancia. El
información visual. Es decir, cuando un
caminar adecuadamente en el medio que
estímulo alrededor del niño sobresale en
rodea al niño implica además no chocar
luminosidad o en contraste el modulo
con objetos y planear los movimientos
cortical de orientación visual se activa y el
dependiendo de ellos. El niño tiene
niño dirige su cabeza y mirada hacia el
entonces que tomar decisiones visuales
objeto. Sin embrago el sistema de acción
tales como por ejemplo, ¿me paso por
para el agarre tiene que registrar que el
encima de este objeto? o ¿tengo que
objeto que se va a alcanzar es de un
caminar alrededor? y si tengo que pasarlo
tamaño pequeño que permite ser
¿a qué altura tengo que levantar mis pies?
agarrado y que se encuentra a una
Este tipo de decisiones son importantes
distancia que el niño alcanza; estos dos
desde planear pequeños pasos hasta
sistemas de acción interactúan entre los
trayectorias más largas. Evitar objetos o
6 y los 9 meses con el sistema de agarre
pasar por encima de ellos exigen un
activado bajo el control del sistema de
análisis del tamaño de los mismos. El
respuesta de orientación que detecta los
desplazamiento exitoso a través de la
estímulos novedosos y entre los 8 y los
locomoción implica entonces integrar esta
12 meses la preferencia de agarre es
información viso espacial del medio
exclusiva para los objetos pequeños de
ambiente con información de la auto
las dimensiones de la mano del niño
habilidad motora que incluirían destreza y
(Atkinson & Nardini, 2008).
velocidad al caminar. Esta capacidad para

Rosselli
modificar la locomoción dependiendo de 1991; Valenza, Simion, Cassia, & Umiltà,

las características propias del cuerpo se 1996). Algunos han sugerido inclusive que
observan en el niño a partir de los 3 años. nacen con una representación innata del
rostro humano. Al nacer se observa una
» Desarrollo de la vía visual ventral sensibilidad a la configuración de primer
La vía visual ventral occipito-temporal nivel (información de rasgos) y
realiza un procesamiento global de aparentemente el estímulo se reconoce
formas, con la consecuente como una cara. Entre los 3-4 meses se
representación del estímulo visto que se inicia una discriminación de caras con
logra con la ayuda de los movimientos base en un análisis de configuraciones de
oculares exploratorios. Dentro de los segundo nivel que permite diferencias
estímulos reconocidos por este sistema entre individuos (características del rostro
están objetos animados e inanimados, con diferenciación espacial) (Turati, Di
lugares (marcas geográficas) y caras. Giorgio, Bardi, & Simion, 2010) y que se
Así como en el desarrollo de la vía dorsal ha asociado con el desarrollo de la
se distinguió entre el procesamiento local circunvolución fusiforme y la conectividad
y global del movimiento, una distinción entre la corteza occipital y temporal.
semejante entre el procesamiento de local Lesiones en la circunvolución fusiforme
y global de formas se puede hacer con el producen prosopagnosia tanto en adultos
desarrollo de la vía ventral. Cuando el como en niños aunque es inusual en estos
niño nace solamente puede percibir últimos (Bobes et al., 2004; Kanwisher,
fragmentos de los estímulos visuales y es McDermott, & Chun, 1997; Lopera &
solamente hacia los cinco meses que es Ardila, 1992). Así mismo, los métodos de
capaz de detectar formas de manera neuroimagen han permitido determinar
global y no segmentada. Esta capacidad que la memoria de rostros familiares en
de integración de las partes de un niños se asocia con una activación
estímulo en un todo organizado parecen incrementada de la circunvolución
asociarse con la maduración de la región fusiforme. Incluso el tamaño de esta
extra-estriada V4 (AB 19) que similar a la circunvolución occipitotemporal aumenta
función que realiza V5 con la percepción con la edad haciéndose más prominente
global del movimiento, esta región percibe en niños mayores. Este crecimiento es
globalmente formas. progresivo hasta los 11 años cuando la
región fusiforme alcanza el tamaño que
El desarrollo del reconocimiento de rostros
tiene en el adulto (Golarai et al., 2007).
en el niño ha sido quizá la más estudiada
con relación a la función del sistema A pesar de que la percepción de rostros
ventral. De hecho, los recién nacidos se relaciona con circuitos cerebrales muy
presentan gran atracción por las caras no específicos de las regiones
observada por estímulos visuales de occipitoparietales, este proceso está
complejidad similar (Johnson & Morton, influido por el tipo de rostros que el niño
ve. El reconocimiento de la configuración

facial inicial se refina con esa experiencia. conexiones para logran un mejor
Se ha establecido que durante el primer reconocimiento de los estímulos a los que
año de vida el niño presenta un tiene de mayor exposición (Lewkowicz &
reconocimiento universal de rostros Ghazanfar, 2011).
Durante el 1 año de vida puede
A pesar de que las regiones cerebrales
discriminar estímulos perceptuales no
occipito-temporales parecen tener un
familiares (caras de dos grupos étnicos,
determinante genético con relación a su
fonemas de lenguas no nativas). Este
función perceptual, las experiencias del
reconocimiento universal de caras se va
individuo juegan un papel decisivo en el
perdiendo y el niño progresivamente
desarrollo de esa función. Otro ejemplo lo
puede reconocer los rostros de grupo
proporciona el efecto que tiene la
étnicos a los que está expuesto perdiendo
dirección del estímulo sobre la rapidez de
la capacidad de reconocimiento de caras
percepción. Se ha encontrado que a
pertenecientes a grupos étnicos que no ve
diferencia de los niños pequeños, los
con frecuencia.
adultos presentan un efecto en la
Esta reducción en la percepción de los dirección del estímulo cuando reconocen
rostros que no tienen un valor social rostros en fotografías. Esto quiere decir
realza la importancia que la experiencia que identifican el rostro más rápido si la
tiene en el desarrollo perceptual y denota fotografía se presenta en la posición usual
además la plasticidad cerebral que se y son capaces de notar detalles del mismo
observa a esta edad con el fin de lograrse en esta posición; pero son poco hábiles
una adaptación sociocultural óptima. El para hacerlo cuando la fotografía se
cerebro del niño aprende a reconocer con muestra invertida. Este efecto de la
más precisión los rostros que tienen un orientación del estímulo se observa a
valor social y no vuelve a reconocer partir de los 3 o 4 años de edad. Antes de
aquellos que no lo tienen. Para explicar los 4 años los niños son diestros en la
las bases cerebrales de esta reducción identificación de objetos y rostros,
perceptual que también se observa para independientemente de su orientación
los fonemas del lenguaje (Rosselli, Ardila, espacial. Es claro entonces que las
Matute, & Velez-Uribe, 2015) se han experiencias visuales intervienen en el
propuesto dos teorías. La primera llamada desarrollo de habilidades cognitivas
teoría regresiva del desarrollo neural, específicas y muy probablemente en el
propone la eliminación progresiva de proceso maduracional de las
ciertas conexiones que no se usan creado correspondientes regiones cerebrales
una poda sináptica (Faulkner, Low, & (Rosselli & Matute, 2010).
Cheng, 2006). En contraste otros autores
El aprendizaje de rostros está
sugieren que es la elaboración selectiva
intrínsecamente ligado con la percepción
de sinapsis es la que probablemente
de expresiones emocionales.
explica este fenómeno perceptual
Aparentemente esta asociación entre la
permitiéndole al niño formar nuevas

Rosselli
identificación de un rostro y su las distancias y la direccionalidad tomando

correspondiente expresión emocional se señales externas geográficas, y el otro
acompaña con el fortalecimiento de interno que es un sistema de auto
conexiones entre la circunvolución referencia relacionando el objeto con el
fusiforme y las estructuras del sistema mismo individuo registrando la distancia a
límbico del lóbulo temporal, la que se encuentra el objeto y la dirección
particularmente de la amígdala (Gur et al., del movimiento si este se encuentra en
2002). Killgore y Yirgelun-Todd (2007) han movimiento; además este sistema interno
encontrado cambios en la activación de aprende a relacionar la dirección del
estas regiones temporo-límbicas en automovimiento con la dirección del
concordancia con la edad. Los movimiento del objeto (Gallistel, 1990;
adolescentes, por ejemplo, presentan una Sholl, 1995). Estos dos sistemas de
mayor activación de la amígdala derecha ubicación espacial se van desarrollando
cuando perciben caras tristes comparadas en paralelo en el niño (Newcombe &
con niños más pequeños y aun con Huttenlocher, 2000). Ya desde los 6
adultos. Los autores sugieren que la meses posee componentes vitales de los
madurez cerebral observada en el adulto dos sistemas. Con relación al sistema de
se acompaña de una reducción en la referencia externo, los infantes de 6
activación de los circuitos límbicos que meses son capaces de codificar la
procesan información emocional y localización de un objeto y su distancia
probablemente con una mayor (Learmonth et al., 2001; Newcombe,
participación de circuitos corticales. Es Huttenlocher, & Learmonth, 1999). Hacia
decir, a medida que el cerebro madura no el segundo año puede combinar estas dos
solo las áreas cerebrales encargadas del habilidades codificando la distancia de
reconocimiento de rostros se hacen más objetos o sitios que se encuentren lejanos
grandes, sino que en aquellas conexiones lo que se ha llamado “aprendizaje de
que median la identificación de lugares” (place learning) (Newcombe,
expresiones emocionales también Huttenlocher, Drummey, & Wiley, 1998).
aumenta la mielinización, volviéndose con Con relación al sistema de auto referencia
ello más eficientes. Estos cambios los niños comienzan por codificar
estructurales y funcionales se localización en términos de las repuestas
correlacionan con una mayor habilidad motoras requeridas para acceder a esa
perceptual y con un mayor control localización (i.e., Acredolo, 1977, 1990;
emocional (Rosselli & Matute, 2008). Millar, 1994). En los años siguientes se
observa refinamiento en la habilidad para
» Desarrollo de la cognición espacial codificar información espacial
Se cree que los humanos y otros animales compensando por movimientos
utilizan dos métodos fundamentales para autogenerados. (Rider & Rieser, 1988;
identificar la posición de los objetos en el Rieser & Rider, 1991). En general lo que
medio ambiente; uno externo que aprecia se observa es que el desarrollo espacial

se va haciendo más preciso e el rectángulo por los bordes en lugar de

independiente de la habilidad motora usar otras marcas espaciales. Hermer y
(Newcombe & Spelke (1994) sugieren que este módulo
Huttenlocher, 2000). Igualmente en un es innato y que solamente con la
comienzo la codificación que el niño hace experiencia el niño va combinando
del espacio esta referenciada con el información no geométrica como seria por
mismo pero con la experiencia comienza a ejemplo otra información visual e
utilizar referencias topográficas información auditiva para adquirir
independientes de él. habilidades de reorientación. Apoyando
este argumento Hermer-Vazquez, Spelke
Se ha propuesto que el niño nace con un
y Katsnelson (1999) encuentran que los
módulo de orientación denominado
niños de 6 a 7 años utilizan exitosamente
módulo geométrico que le ayudaría a
estas otras claves lingüísticas espaciales
orientarse en el espacio sin tener que
para reorientarse. Este módulo geométrico
utilizar otro tipo de información por
si existiera estaría probablemente
ejemplo verbal (Gallistel, 1990). El término
representado en el sistema visual dorsal.
“modulo” se originó con la propuesta de
Fodor (1983) de que el cerebro contiene Los estudios que han analizado el
circuitos de neuronas con dominios desarrollo infantil del procesamiento visual
funcionales específicos. Estos módulos han examinado la capacidad de los niños
tendrían por objetivo la simplificación de en diferentes edades para analizar
tareas complejas limitando el número de patrones visuales bien sea de manera
entradas o inputs. El término geométrico global (el todo) o de forma local o focal
se define como la propiedad que un (partes). Una zona cerebral crítica en este
cuerpo sólido, una superficie, una línea o análisis seria la región occipito-temporal
un punto tienen en virtud de su posición correspondiente al sistema visual ventral,
con relación a otro sólido, superficie, línea con una ventaja del hemisferio derecho
o punto (Gallistel). Este módulo tendría cuando el análisis que se realiza es global
como función la localización espacial y una ventaja del hemisferio izquierdo
propiamente dicha. Es así como en un cuando este análisis es local (Stiles et al.,
comienzo el niño únicamente utilizaría 2008). Aunque este patrón de
este módulo para localizar objetos y es lateralización hemisférica característico
solamente después de los 24 meses que del adulto, parece surgir temprano en el
comienza a utilizar otras marcas desarrollo se establece en el niño
espaciales para orientarse como serian solamente entre los 12 y los 14 años. Los
por ejemplo el color de las paredes, la niños más jóvenes entre los 7 y los 11
existencia de otros objetos alrededor para años presentan un patrón de activación
reorientarse en un espacio rectangular bilateral (los dos hemisferios cerebrales se
cerrado. Si al niño de esta edad se le activan) progresivamente se observa un
esconde un objeto después de patrón lateralizado derecho o izquierdo
desorientarlo busca el objeto recorriendo

Rosselli
dependiendo del tipo de procesamiento mejoran la memoria para localizar objetos.

visual, global o local. El adelanto de esta memoria implica
cambios en sus marcos de referencia
» Memoria y desarrollo de la cognición espacial. Inicialmente se da una
espacial Otro aspecto relevante en el representación egocéntrica en la que el
desarrollo de las habilidades cuerpo del niño es el marco de referencia,
visoespaciales del niño es la capacidad que da información suficiente para una
de memoria espacial. Aparentemente acción inmediata por ejemplo agarrar el
existen dos tipos de sistemas de memoria objeto. Representaciones más sólidas se
espacial. Por un lado está un sistema de proporcionan cuando el niño registra el
memoria especifico que maneja la sitio en el que se encuentra el objeto con
memoria de localización (en qué posición relación a marcas topográficas estables,
del espacio se encuentran los objetos del utilizando un marco de referencia
mundo circundante) y que parece estar alocéntrico. Este nuevo marco de
manejado por la vía visual dorsal; el otro referencia le permite al niño encontrar un
sistema maneja una memoria espacial objeto aun cuando él cambio de posición.
más compleja y estaría controlado por el
hipocampo, la circunvolución Hacia el segundo año el niño es capaz de
parahipocámpica y la corteza entorrinal. utilizar marcas topográficas externas y
entre los 16 y 36 meses busca y
Uno de los precursores de la memoria de encuentra objetos que le han escondido
localización se observa cuando el niño en un arenero después de caminar de un
supera el error A no B en la clásica tarea lado para otro mostrando así actualización
Piagetiana. En esta tarea se esconde de espacial.
manera repetida un objeto en un sitio A
para luego moverla a un sitio B. Hasta los • Alteraciones infantiles de las
9 meses el niño a pesar de haber visto
habilidades visoespaciales
que el objeto se ha movido a otro sitio B,
continua buscándolo en el sitio A. Cuando » Vulnerabilidad de la vía dorsal
este error se supera se dice que hay Defectos en la percepción global del
permanencia del objeto y que este existe movimiento se observan frecuentemente
independiente del tiempo y del espacio. en los trastornos de desarrollo y se ha
Se dice además que el niño ha aprendido denominado “vulnerabilidad de la vía
a localizar un objeto. Esta habilidad de dorsal” (Atkinson et al., 2001) Así por
localización espacial en esta tarea en ejemplo los niños con el Síndrome de
particular parece estar controlada Williams
fundamentalmente por las estructuras del (hipercalcemia infantil) típicamente
lóbulo frontal pues la tarea es no sólo de presenta un perfil neuropsicológico con
localización sino de la memoria operativa. adecuadas habilidades lingüísticas con
Sin embargo, la ulterior maduración de la buenas habilidades en el reconocimiento
corteza parietal, prefrontal e hipocampal, de caras pero severamente alterada la

capacidad de cognición espacial (Bellugi, del desarrollo, caracterizado por

Wang, & Jernigan, 1993). Además, los problemas para la navegación espacial
niños con el síndrome de Williams (SW) con una capacidad intelectual normal y sin
presentan un retraso en el desarrollo antecedentes de trastornos perinatales,
psicomotor con lentitud para aprender a neurológicos o psiquiátricos (Bianchini et
caminar y retraso de aproximadamente al., 2010; Iaria, Bogod, Fox, & Barton,
dos años en la adquisición de la 2009). Este trastorno al igual que
motricidad fina. cualquier otro trastorno específico de
Dificultades en el uso de herramientas y la aprendizaje, como serian la
percepción rápida de escaleras o prosopagnosia del desarrollo, la amusia,
superficies desiguales son frecuentes y la dislexia o la agnosia para objetos, no es
pueden persistir aun en la adultez. consecuencia de daño cerebral sino que
por un problema de desarrollo aun no
Este perfil neuropsicológico descrito en
explicado el funcionamiento cerebral
niños con SW sugiere que las funciones
difiere de los niños con desarrollo típico.
de la vía ventral (reconocimiento de caras)
permanece sin alteración en casos de A pesar de que Iaria y Barton (2010)
problemas en el desarrollo de origen describen 120 casos con desorientación
genético mientras que las funciones del topográfica del desarrollo que encontraron
sistema dorsal son mucho más vulnerable mediante una búsqueda en línea, pocos
en estos casos. Atkinson y colaboradores análisis se han hecho sobre la naturaleza
(2003) han evaluado esta disociación cerebral y los correlatos neuropsicológicos
perceptual comparando el desempeño de de este trastorno. Cuatro casos se han
estos niños en pruebas que requieran descrito en detalle en la literatura. El
integración de movimiento e integración primero corresponde a una mujer de 43
de formas. Observando que muchos niños años con dificultades para crear un mapa
con SW tienen más dificultades en las cognoscitivo y para representar el medio
primeras tareas que en las segundas. ambiente pero sin problemas en el
Patrones perceptuales similares han sido reconocimiento de lugares o de marcas
descritos en niños con otros trastornos topográficas (Iaria et al., 2009). El
genéticos del desarrollo como los segundo caso concierne al de un hombre
Trastornos del espectro autista, el de 22 años con un severo trastorno en la
síndrome X frágil y el síndrome de Turner navegación que le impedían un
apoyando el concepto de la vulnerabilidad desplazamiento adecuado en su medio
de la vía dorsal. circundante (Bianchini et al., 2010). El
tercero incluye a un hombre de 29 años
» Desorientación topográfica de desarrollo con un trastorno menos severo pues
Existen casos en la literatura de personas mantenía habilidades normales para
que tiene un trastorno específico en el seguir mapas, y reconocer marcas
desarrollo de habilidades espaciales topográficas (Bianchini et al., 2014). El
denominado desorientación topográfica último caso es el de un hombre de 38

Rosselli
años con severas dificultades para La incapacidad para hacer

orientarse y para navegar en medio representaciones mentales les impediría
ambientes muy conocidos (Palermo et al., procesar simultáneamente la
2014). representación del espacio egocéntrico y
alocéntrico. Los pacientes presentan
Desde el punto de vista neuropsicológico
durante estas tareas de integración
se ha encontrado que además de las
espacial y navegación (juzgar la ubicación
dificultades para desempeñar tareas que
correcta de marcas topográficas en una
implican seguimiento de rutas, y formación
ruta conocida) activación de las áreas de
de mapas mentales de rutas nuevas,
análisis perceptual de la corteza occipital
estos pacientes presentan dificultades
a un nivel bajo pero comparado con los
para ensamblar rompecabezas
controles normales no activan la región
demostrando problemas para conectar el
para hipocampales (AB 35 y AB 36) y
todo a partir de sus partes y para localizar
retroespleniales (posterior al esplenio) (ver
marcas topográficas en tareas de mapas
Figura 10). Aparentemente esta falta de
(Bianchini et al., 2014; Palermo et al.,
participación de estas áreas cerebrales
2014). Sin embargo, el desempeño en
hace que en pacientes con trastorno
otras tareas neuropsicológicas incluyendo
topográfico del desarrollo las marcas
tareas construccionales de copia de
topográficas constituyan estímulos
figuras complejas puede encontrarse
visuales sin una representación mental de
dentro de los límites normales. Más aun
direccionalidad, es decir sin una ubicación
en el caso descrito por Palermo et al., el
espacial. Esta región parahipocampal ha
trastorno es casi selectivo para la
sido funcionalmente llamada “área de
navegación sin mayores dificultades viso
ubicación” (place área) por presentar una
espaciales.
activación incrementada cuando el
De acuerdo con la interpretación de individuo está expuesto a escenas de
Palermo y colaboradores (2014), los lugares comparada con otro tipo de
individuos con trastorno topográfico de estímulos visuales. Otros estudios han
desarrollo presentarían una severa sugerido que mientras que la región
alteración en el procesamiento espacial de retroesplenial procesa el conocimiento
estímulos visuales que requieren de una espacial con la correspondiente
representación mental dentro de un localización y orientación de los estímulos
espacio físico. Estas serían, según los visuales, la región parahipocampal analiza
autores, habilidades dependientes de la las escenas visibles o sea las marcas
corteza parietal posterior (vía visual topográficas (Epstein & Higgins, 2007;
dorsal) y de la regiones posteriores al Epstein & Vass, 2013; Park & Chun,
esplenio del cuerpo calloso 2009). Estos resultados sugieren que
(retroesplenial) (AB 29 y AB 30) (Epstein estas dos regiones cerebrales tendrían
& Vass, 2013). funciones complementarias durante la
navegación de un espacio físico (Park &

Chun). Es así como pacientes con Barrash, Damasio, Adolphs y Tranel

lesiones en la regio retroesplenial (2000) sugieren que la región retrosplenial
reconocen marcas topográficas pero no es esencial en la formación de las
pueden darle la información espacial que representaciones
les corresponde (Takahashi, Kawamura, espaciales de los lugares es decir su
Shiota, Kasahata, & Hirayama, 1997). relación con el ambiente.
29 y AB 30). resultado final será la falta de mapas
cognoscitivos del medio ambiente
circundante que normalmente se
desarrollan durante la edad escolar. En
otras palabras apesar de poseer una
Palermo y colaboradores (2014) sugieren inteligencia dentro de los límites normales
Figura 10. Se muestran las regiones parahipocampales (AB 35 y AB 36) y retroespleniales (AB
que en el trastorno topográfico de estos individuos funcionarían en el manejo
desarrollo hay una falta de competencias espacial al nivel de los niños de edad
de navegación básicas desde el preescolar.
nacimiento que previenen el desarrollo de
rutas de navegación que impiden la Conclusiones
ulterior representación integrada del El desarrollo viso espacial y viso
ambiente egocéntrico y alocéntrico. El construccional es el resultado de la

Rosselli
integración de habilidades motoras y ecuación de desarrollo la interacción del

espaciales que progresivamente se van lóbulo frontal (control ejecutivo) y de las
volviendo más sofisticadas; el proceso se estructuras mediales del lóbulo temporal
inicia con el desarrollo del sistema visual (memoria). Finalmente las regiones
oculomotor que permite la exploración del retroesplenias parecen jugar un papel
ambiente y se continua con el desarrollo central en la habilidad para ubicar marcas
motor de las extremidades que le da al topográficas dentro de rutas de
niño acceso al agarre de objetos y navegación.
posteriormente le permite desplazarse
Inicialmente los dos hemisferios
hacia ellos. Al explorar el medio ambiente
cerebrales participan de manera
el niño desarrolla la noción de dos
equivalente en la cognición espacial pero
espacios: uno egocéntrico y el otro
al igual que en el adulto esta cognición
alocéntrico. Es así como progresivamente
está más lateralizada en el hemisferio
aprende dimensiones espaciales que en
derecho en niños mayores.
sintonía con una mejor motricidad fina le
permiten construir objetos a partir de sus El desarrollo anormal de las habilidades
partes (praxis construccional). En general espaciales se pueden observar en el
lo que se observa es que las habilidades trastorno de desarrollo topográfico o en
espaciales se van haciendo cada vez más otros trastornos de origen genéticos como
precisas e independientes de la habilidad resultado en estos últimos de una
motora. Paralelamente se va vulnerabilidad de la vía dorsal.
perfeccionando la cognición espacial que Referencias
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Además es necesaria dentro de esta

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61-7

Rosselli
Instrucciones a los Autores

El objetivo de la revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias es contribuir a la
investigación básica y aplicada en neurociencias comportamentales, y a su difusión a nivel
internacional.
La Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias publica artículos relacionados
con Neurología comportamental, Neuropsicología, Neuropsiquiatría y otras áreas similares de
las neurociencias.
Los artículos deben enviarse como un anexo en formato Word para Windows, remitidos al
Editor (ardilaa@fiu.edu) o a cualquiera de los Editores Asociados. Sólo se consideran artículos
originales de investigación.
Los artículos de revisión se solicitan directamente a los autores y se incluyen en los números
monográficos de la revista, que se publican anualmente con un Editor invitado.
Normas generales
1. Los artículos pueden estar escritos en español o en inglés.
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Americana de Psicología (APA), última edición. (Para mayor información puede visitar:
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3. La primera página incluye el título del artículo, los autores y la afiliación de cada uno, y la
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de cabecera.
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palabras; al final deben incluirse entre 5 y 7 palabras clave.
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de no más de 250 palabras, que debe reproducir fielmente el resumen en español; al final
debe figurar la traducción precisa de las palabras clave (key words).
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Métodos, Resultados y Discusión. Posteriormente se presentan las Referencias, Tablas,
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7. Todas las páginas se enumeran en forma continua.
8. Las referencias bibliográficas deben limitarse a la literatura citada en el texto del artículo y
seguir las normas del manual de la APA. Incluir el doi de cada revista.
Las tablas (máximo 6) deben estar enumeradas con números arábigos, en forma consecutiva,
tener un título, y si es necesario, una nota explicativa de las convenciones utilizadas. Las tablas
no deben repetir la información presentada en el texto. En este se debe señalar el sitio en el
cual hay que insertar cada tabla.

Las figuras deben ser profesionalmente hechas y estar listas para su reproducción, pueden ser
en blanco y negro o en color, pero no deben ser más de 3.
Todos los artículos se someten al arbitraje anónimo por pares académicos, especialistas o
árbitros ad hoc. Los revisores sugerirán su aceptación o rechazo y presentarán propuestas
para la reescritura del artículo. El autor recibirá estas sugerencias junto con el concepto del
Editor Principal sobre la aceptabilidad del artículo para la revista. Una vez aprobado, el autor
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En caso de que el artículo sea aceptado para publicación en la revista, el autor principal deberá
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señale explícitamente que transfiere los derechos de autor a la revista Neuropsicología
Neuropsiquiatría y Neurociencias. Además, debe constar que todos los autores han leído la
versión final del artículo y aceptan su publicación.
210
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ÓÓÓrrrgggaaannnooo ooofffiiiccciiiaaalll dddeee:::

Editores Asociados Olga

Comité Editorial Byron

María Antonieta Bobes

Maria Luisa Bringas

Órgano Oficial de: Asociación Latinoamericana de Neuropsicología –ALAN- Grupo de

63 Agnosias Espaciales: Trastornos de Exploración, Percepción, Manipulación,

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

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Por esta razón la revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias decidió publicar un

Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias es una revista de acceso libre, que se

Neurobiología de las Emociones (2013)

Neuropsicología del Envejecimiento Típico y Atípico (2012)

Neuropsicología Infantil (2011)

Funciones Ejecutivas (2008)

Con esto ampliamos la biblioteca de textos básicos en neuropsicología, disponible en forma

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Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 3

4 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 5

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Agnosia para Objetos,

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(structurals), semantic and Un sistema funcional cerebral complejo se

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10 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

formar parte del tracto óptico contralateral procesamient V3, recibe

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 11

La teoría de la (Casagrande representaciones sensaciones

12 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Sugirió por se ha puesto en que indicaba que condiciones de

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 13

Posteriormente se precategorial, categorización

Esquema 1. Agnosia visual (tomado de Perea, Ladera, & Echeandía, 1998)

14 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

Alzheimer formas); 2) claramente escritas (alexia),

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 15

Esquema 2. Principales tipos de agnosia visual (tomado de Perea et al., 1998).

entidad que no funciones visuales círculos) y (Davidoff &

Esquema 3. Agnosia visual aperceptiva y asociativa.

como la agudeza, realizan están con

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El déficit en el primarias, lo que lenguaje suele mismo, está

Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias 17

En este tipo de específica, lo que Riddoch, Tranel, Logan,

18 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

que perciben con atención muestran el visuoespacial

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característicos de que en ocasiones individuales es La corteza

20 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

han señalado La anomia para el Estos sujetos son lectura adquirido,

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se derive de la La localización Debe estar izquierda (Montant

22 Revista Neuropsicología, Neuropsiquiatría y Neurociencias

un déficit general procesamiento fin de que nos de los datos del

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Esquema 4. Evaluación neuropsicológica de las

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