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Valores hematológicos
J. AGUILÓ
Resumen. En el trabajo se revisan las alteraciones más frecuentes en la clínica diaria relacionadas con los índi-
ces eritrocitarios, resaltando tanto el VCM como el VPM por estar íntimamente ligados a la anemia y la trom-
boci topenia.
Los índices eritrocitarios son una parte esencial de la El VCM es el volumen eritrocitario medio de la muestra
hematología, ya que aportan datos suficientemente im- analizada expresada en fentolitros (8). El valor normal en el
portantes para, en la mayoría de los casos, encauzar, con- perro es de 60 a 72 fl. y de 39 a 50 fl. en el gato. Se deno-
firmar y otras veces desechar el diagnóstico presuntivo. mina macrocitosis a los valores más altos que los norma-
Su importancia ha sido escasa en Medicina Veterinaria les y microcitosis a los más bajos. Hay autores que dan
en relación con la hematología humana, sin embargo su valores de 60 a 77 fl. en el perro y de 39 a 55 fl. en el gato.
atención ha mejorado con la introducción de los conta- El VCM se puede apreciar a partir del examen micros-
dores automáticos. Su valor está íntimamente ligado a cópico de una extensión en palia. También se puede cal-
los demás parámetros hematológicos juntamente con el cular a partir del hematocrito y el recuento de hematíes
hierro sérico, transferrina, ferritina, proteínas totales, por la fórmula: VCM = Hct. x 10 / n° hematíes y por los
recuento e índice de reticulocitos y finalmente el examen contadores automáticos que son más precisos y fiables.
del frotis de la médula ósea y la extensión en porta de san-
gre periférica para observar los tamaños, formas y colo- Macrocitosis
raciones de los distintos elementos y confrontar los valo-
res con los contadores automáticos. El VCM está elevado y generalmente unido a la ane-
En general los elementos sanguíneos son de mayor mia. La fisiología de la macrocitosis se puede resumir:
tamaño cuanto más jóvenes son los animales y se vuel- 1. Eritropoyesis acelerada.
ven más pequeños cuando van envejeciendo, prueba de 2. Síntesis defectuosa del ADN.
ello es la macrocitosis del feto y de los recién nacidos 3. Aumento de la membrana celular.
hasta el primer o segundo mes de edad (10). 4. Trastornos de la producción y maduración eritro-
Cuando las demandas del organismo son obvias por citaria.
pérdida, secuestro o mayor consumo de eritrocitos o pla-
quetas (anemia o trombocitopenia) la acción de la médu- 1. Eritropoyesis acelerada: Se presenta en la anemia por
la ósea se traduce en una mayor y más rápida respuesta pérdida de sangre y en la hemólisis. La macrocitosis
que se evidencia por un aumento del tamaño de los. glo- aparece unos cinco días después de una fuerte
bulos rojos y de las plaquetas. estimulación de la médula ósea mediada por la
Los índices que vamos a revisar bajo el punto de vista eritropoyetina, hormona estimuladora de la formación
clínico son los siguientes: VCM, HCM, CHCM, RDW, de los glóbulos rojos y normalmente en respuesta a la
VPM. hipoxia tisular. La macrocitosis es debida al aumento
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Valores hernatológicos
como pueden ser el sobrecrecimiento bacteriano (IBO), • Anemia hemolítica secundaria a parásitos: las prin-
la insuficiencia pancreática exocrina (EPI) y la enferme- cipales enfermedades son Haemobartonellosis, Ba-
dad ileal grave pueden conducir a la deficiencia de vita- besias, (Fig. 3) Cytauzoonosis, Leptospirosis, Di-
mina B 12 Y ácido fólico. Drogas. Citostáticos (c1oranfeni- rofilariosis. Anemia hemolítica por corpúsculos de
col, fluoracil, metotexano ... ). Heinz (9): producida principalmente por drogas como
el paracetamol, acetaminofeno, azul de metileno,
Macrocitosis de las anemias no megaloblásticas vitamina K, propilenglicol, etc. y por la ingestión de
cebollas (Figs. 4A y 4B). En el gato un 10% de los
Las anemias macrocíticas no megaloblásticas pueden corpúsculos de Heinz son normales.
presentarse con reticulocitosis aumentada y con reticulo- • Anemia hemolítica por fragmentación: es frecuente
citosis normal o disminuída. Anemias no megaloblásticas en el hemangiosarcoma. En el frotis sanguíneo se
con reticulocitosis aumentada: en función dela causa observan esquistocitos (Fig. 5) (hematíes fragmenta-
encontramos las anemias macrocíticas por hemólisis y las dos y pilas de monedas).
producidas por pérdida de sangre. Dentro de las produci- • Anemia hemolítica por veneno de cobra: es carac-
das por hemólisis hay que diferenciar las primarias y las terística la presencia de esferocitos y la prueba del
secundarias. test de Coombs es negativa.
• Pérdida de sangre: se presenta en traumatismos,
1. Causas primarias: cirugías, tumores y trastomos de la coagulación. Y se
• Anemia hemolítica inrnunomediadav- 6). Es la ane- diferencia de las hemolíticas por la pérdida de las
mia hemolítica más frecuente, y de presentación proteínas totales.
más brusca dándose principalmente en animales de
edades comprendidas entre los 4 y los 8 años de Anemias no megaloblásticas con reticulocitosis
edad, las razas más afectadas son Caniche, OId normal o disminuida
English sheepdogs, Irish setters, Cockers spaniels y
Collies. • Leucemia felina. Hematológicamente se presenta con
En la anemia hemolítica inmunomediada se produce o sin anemia no regenerativa, macrocitosis superior a
una destrucción acelerada de los eritrocitos inducida 55 fl., policromasia y leucopenia o trombocitopenia.
por anticuerpos que alteran la superficie eritrocitaria. El diagnóstico se verifica por serología.
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Fig. l.Policromasia (flechas) y anisocitosis en un perro con una Fig. 2. A. Autoaglutinación (flecha) en un animal con una anemia
anemia hemolítica inmunomediada. hemolítica inmunomediada moderada.
Fig.2. B. Policrornacia y esferocitos (flecha) en un animal con una Fig. 3. Babesia canis en el interior de los eritrocitos de un perro.
anemia hemolitica inmunomediada.
Fig. 4.A. Cuerpos de Heinz en un perro intoxicado por cebollas. Fig. 4. B. Tinción supravital.
Tincion de Diff-Quick.
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Fig. 5. Esquistocitos (flecha) y acantocitos en un animal con un Fig. 6. Microcitosis, poiquilocitosis en un Boxer con un shunt por-
hemangiosarcoma. tocava.
RBC
...
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Fig. 7. Ancho de distribución del histograma de los eritrocitos Fig. 8. Macroplaquetas (flecha) y policromasia en un perro.
(RDW, linea delgada), que es una medida de la anisocitosis eritro-
citaria.
• Hipertiroidismo felino. El SO% de los casos presenta existe comunicación vascular entre la vena porta y las
leucocitosis, otras alteraciones que presentan son venas sistémicas que permite el acceso de la sangre
eosinopenia, incremento del PCV y del MCV. portal a la circulación sistémica sin pasar primero a
Intoxicación por plomo. Ausencia de anemia, macroci- través del hígado. Los hallazgos hematológicos
tosis falsa por el gran número de eritrocitos nucleados, incluyen microcitosis, poiquilocitosis (principal-
anisocitosis, hipocromasia o policromasia, poiquilocito- mente en gatos) y anemia no regenerativa (Fig. 6).
sis y neutrofilia. El test de Coombs es negativo.
Microcitosis adquiridas:
Microcitosis • Deficiencias de hierro. Se produce una anemia no
regenerativa por una deficiencia en la síntesis de
Indica una alteración por disminución considerable hemoglobina. Esto ocurre cuando hay un incremento
del VCM (8). Las microcitosis pueden ser congénitas y de la utilización del hierro (ej. durante el crecimiento),
adquiridas. por una disminución de la absorción intestinal del
Las principales microcitosis congénitas son: mismo y más comúnmente cuando las reservas de
• Perros de razas Akitas japoneses. hierro se reducen por hemorragias y pérdidas crónicas
• Cortocircuito portosistémico (5): se presenta cuando de sangre.
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Valores hematológicos
Macrocitosis
Megaloblásticas No megaloblásticas
,
Observación de la médula ósea
Pérdida de Hemólisis
sangre
• Traumatismo
• Cirugías
• Tumores
• Trastornos de la
coagulación 1
Deficiencia de ácido N° de leucocitos y • Infección por
fólico, vitamina B 12' plaquetas normales retrovirus
piridoxina y cobre • Mielodisplasia
• Mieloptisis
A pura eritrocitaria
• A por corpúsculos de
Heinz
• Presencia de
autoaglutinación
-I.~ AH.I.
• Presencia de
---- ....~ Hemangiosarcoma
esquistocitos
• Presencia de
esferocitos
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Las principales etiologías son parásitos internos y ex- Describe una curva de Gauss cuyo estándar de desvia-
ternos, neoplasias con tejidos necróticos, traumatismos, ción da el RDW (8) (Fig. 7).
coagulopatías y varias enfermedades gastrointestinales. El RDW indica el coeficiente de variación del volumen
Hematológicamente hay hipocromasia, microcitosis de distribución de los eritrocitos y se expresa en porcen-
y poiquilocitosis. tajes, se obtiene automáticamente por los contadores.
• Deficiencias de cobre, piridoxina, vitamina B6 (casos Este índice indica anisocitosis y aumenta primero el
raros). RDW que el MCV en las anemias regenerativas debido
• Enfermedad inflamatoria crónica: presencia de que el MCV aumenta cuando la media del número de
anemia normocítica y normocrómica, aunque tam- macrocitosis es suficientemente alto para que la media
bién puede presentarse microcitosis e hipocromia. sea representativa.
Se diferencia de la deficiencia de hierro porque la pri- En las anemias ferropénicas el RDW aumenta antes de
mera tiene el hierro sérico bajo y la ferritina alta y en la que aparezca la microcitosis.
deficiencia de hierro están bajas las dos. El histograma aparece aumentado en las transfusiones
sanguíneas al haber dos poblaciones distintas de diferen-
El HCM expresa el peso promedio de la hemoglobina te tamaño.
en los hematies (8). Se obtiene dividiendo la hemoglobina El histograma representa una curva de Gaus en el eje de
(mg/dI) por el número de eritrocitos (en millones) y se coordenadas, indicando microcitosis cuando está más
multiplica por 10. Se expresa en picogramos. cerca del cero, es decir más a la izquierda,y macrocitosis
HCM=Hb x 10 !REC. cuando aparece mucho más lejos, o sea a la derecha del eje
En las macrocitosis aumenta el HCM debido al mayor de abcisas. La anchura de la curva demuestra la anisocito-
volumen del eritrocito y a la mayor cantidad de hemoglo- sis, que es mayor cuanto más ancha es la base de la misma.
bina que contiene. En la microcitosis disminuye. La
única excepción es la macrocitosis hipocrómica. VPM (Volumen plaquetario medio)
El CHCM representa la concentración media de
hemoglobina en los eritrocitos. Indica el total de he- Como su nombre indica es el promedio del volumen
moglobina en 100 mI. de RBCs y es expresada en medio de las plaquetas expresado en fentolitros. Los
mg/dI. Se obtiene dividiendo la Hb (g/dI) por el hema- valores normales son de 8 a 13 fi en el perro y de 11 a 18 fi
tocrito (%) y multiplicado por 100. en el gato en las muestras con EDTA y algo inferiores
CHCM = Hb x 100/ PCY. con las muestras de citrato.
Los valores normales en el pelTa son de 30 a 37 grs/dl El recuento de plaquetas en el gato con los contado-
y en el gato de 32 a 36 grs/dI. res automáticos de impedancia dan valores erróneos
Los valores altos de CHCM son debidos a diferentes debido al gran tamaño de las plaquetas por una parte y
artefactos: por otra al bajo volumen de los hematíes que se entre-
1. La lipemia que debido a la turbidez da valores erróneos mezclan en el histograma. En algunos casos el uso del
de hemoglobina en espectofotometría. discriminador puede ayudar a esclarecer los resultados
2. La hemólisis, la hemoglobina libre en el plasma se aunque son poco fiables.
incluye a la contenida en los hematíes y de aquí los
valores altos. Macroplaquetas
3. La presencia de corpúsculos de Heinz.
Los valores bajos de CHCM se pueden dar en: Los valores aumentados del VPM en la mayoría de los
• Algunas anemias regenerativas con. fuerte reti- casos va unido a la trombocitopenia. Las macroplaquetas
culocitosis de estrés ya que la síntesis de hemoglobina pueden ser congénitas y adquiridas (Fig. 8).
no es completa. Entre las congénitas tenemos los perros de raza King
• En las anemias ferropénicas crónicas con microcitosis Charles cuyo tamaño de las plaquetas oscila sobre los 22 fi,
muy marcada en las cuales está alterada la síntesis de cuando el valor normal es de la mitad aproximadamente.
la hemoglobina. Entre las adquiridas hay que destacar:
• En la estomatocitosis del Alaskan Malamute debido a 1. En la leucemia felina en su fase virémica hay recuentos
la presencia de hemoglobina diluida en los eritrocitos. plaquetarios con valores de 30 fi aproximadamente.
2. En los gatos con hipertiroidismo.
El RDW es la anchura de distribución de los diferentes 3. En la trombopoyesis activa en respuesta a la trombocito-
volúmenes de los eritrocitos. penia (valores ligeramente más altos que los normales.)
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Microplaquetas Agradecimientos
Las microplaquetas se encuentran en las trombocitope- Muchas gracias al Dr. Josep Pastor por las imágenes
nías inmunomediadas y su tamaño tiene que ser de 5 fl que aparecen en este artículo y a la veterinaria Catalina
inferior al normal bajo. Ferragut por su inestimable contribución.
Surnrnary. This paper reviews describes the most frequent alterations related to the erythrocyte indexes in the daily clinic
without being exhaustive. Here , we emphasize the MCV as much as the MPV since both are closely related to anemia and
thrombocytopenia, respectively.
Autoevaluación *
1. En la anemia macrocítica ¿cuál de los siguientes apartados es falso?
2. En un perro con anemia no megaloblástica con autoaglutinación ¿cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera?
a) Ehrlichiosis.
b) Coagulación intravascular disemínada.
e) Trombocítopenia inmunomediada.
d) Hipotiroidismo.
5. ¿Cuál es la enfermedad más frecuente de los felinos que se presenta con macrocitosis?
a) Haemobartonelosis.
b) Intoxicación por paracetamol.
e) Inmunodeficiencia.
d) Leucemia felina.
6. Enumerar de mayor a menor importancia los siguientes parámetros para el diagnóstico de la anemia hemolítica inmunomediada
a) Hemoglobinuria-hemoglobinemia.
b) Test de Coombs.
e) Autoaglutinación y esferocitosis.
d) Ictericia.
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Valores hernatológicos
a) Linfagiectasia.
b) Coccidiosis.
b) Giardiosis.
e) Sobrecrecimiento bacteriano.
a) Alaskan Malamute.
b) Akita.
e) King Charles.
d) Staffordshire Bull terrier.
a) Epistaxis.
b) Deficiencia de hierro.
e) Dermatitis seborreica.
d) Hematuria.
a) Síndrome de Cushing.
b) Hipertiroidismo felino.
e) Hipotiroidismo felino.
d) Hiperparatiroidismo canino.
* Las respuestas a estas preguntas se publicarán en el próximo número de Clínica Veterinaria de Pequeños Animales.
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