U.E.

"MARÍA ANTONIA BOLÍVAR"

LA VEGA - CARACAS
Año Escolar 2020-2021 Inserte aqui la
fotografia del
estudiante
F I C H A D E I NS C R I P C I O N D E L E S T U D I A N T E
No. de solvencia___ 157
DATOS DE LA MADRE:

Nombres y Apellidos: Joselin Nakari Calatayud Rivas

Cédula de Identidad: 14,454,597
Dirección de Habitación: Calle san miguel sector el tanque callejon bambu casa 38 La vega
Telefónos de Contacto: (0424)2873730 - (0212)4761960
Correo Electrónico: jcalatayud77@gmail.com
SI X NO
Reside con el estudiante:
SI X NO
Es usted el representante del estudiante:
De ser negativa su respuesta, espefifique:

DATOS DEL PADRE:

Nombres y Apellidos: Gonzalo Alexander Gonzalez Gonzalez

Cédula de Identidad: 17,512,887
Dirección de Habitación: Calle san miguel sector el tanque callejon el bambu casa 38 la vega
Telefóno: (0424)2975877- (0212)4761960
Correo Electrónico: xanderdj12@gmail.com
SI X NO
Vive con el estudiante:
SI X NO
Es usted el representante del estudiante:
De ser negativa su respuesta, espefifique:
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL:

Nombres y Apellidos: Joselin Nakari Calatayud Rivas

Cédula de Identidad: 14,454,597
Dirección de Habitación: Calle san miguel sector el tanque callejon bambu casa 38 la vega
Telefóno: (0424)2873730- (0212)4761960
Correo Electrónico: jcalatayud77@gail.com
Parentezco con el estudiante mama

DATOS DEL ESTUDIANTE:

Nombres y Apellidos: Dubraska Alexandra Gonzalez Calatayud

Fecha de Nacimiento: 9/9/2008
Cédula de Identidad: 32,791,611
Dirección: Calle san miguel sector el tanque callejon bambu casa 38 la vega
Grado que va a Cursar: 7mo grado
EL Estudiante pertenece a:
La Banda del Colegio: SI NO X Instrumento:

Al Sistema de Orquesta: SI NO x Instrumento:

SI NO x
Al Comedor:
SI NO x
Alergíco a algún medicamento: Indique:
SI NO
Practíca algún deporte: x Indique:

Tallas de: Calzado: 38 Pantalón: s Camisa: s

Deseo que mi representado reciba la formación en Educación Religiosa Escolar, basada en Valores Cristianos.
SI x NO

Acepto y Autorizo el uso de fotografías en las redes sociales oficiales de la institución.

SI x NO

Doy fe con la emisión de esta planilla que los datos reflejados son correctos, para su uso en la institución.-

Adjunte aquí la imágen digital de la cédula de

Identidad del Padre
Adjunte aquí la imágen digital de la cédula de Identidad Adjunte aquí la imágen digital de la cédula de Identidad
del Representante Legal, en caso de que no sea la Madre del Estudiante
o el Padre.