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R

L
M

C
Expositor:

Ana Celia Román Bahena

Puesto :

Especialidad en Endodoncia

Experiencia :

Cinco años de práctica exclusiva


de Endodoncia
Datos de contacto :

dra_anaroman@yahoo.com.mx
Comencemos con una pregunta:

¿Conoces los nuevos irrigantes


en Endodoncia?
PROPIEDADES DESEADAS EN UN
IRRIGANTE
•Disolver tejido orgánico
•Propiedades antimicrobianas de amplio espectro.
•Ser efectivo contra microorganismos organizados en
biofilm.
•Inactivar endotoxinas.
•Barrido de lodo dentinario.
•Lubricar
•No tóxico para los tejidos periodontales.
Matthias Zehnder, ,JOE — Volume 32, Number 5, May 2006 Root Canal Irrigants 389
PROPIEDADES DESEADAS DE UN
IRRIGANTE
1• Ser efectivo germicida y fungicida.
2• No ser irritante para los tejidos periodontales.
3• Mantener la estabilidad en solución.
4• Tener efecto bacteriano prolongado.
5• Ser activo en presencia de sangre y suero.
6• Eliminar por completo la capa de barro dentinario.
7• Lograr la desinfección de dentina y túbulos.
8• No interferir con la reparación de tejidos periapicales.

Update on endodontic irrigating solutions


BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012, 27, 74–102
1• No ser tóxico o carcinogénico para las células de los tejidos que
rodean al diente.

2• No tener efectos adversos sobre la capacidad de sellado de los


materiales de obturación.
Update on endodontic irrigating solutions
BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012, 27, 74–102
SOLUCIONES IRRIGADORAS
e.
1• Hipoclorito de (SMEAR
sodio en diversas Agentes CLEAR,
concentraciones. quelantes BIOPURE,
2• Clorhexidina. (EDTA) Qmix)
3• Hidróxido deSolucione
calcio s
irrigadora
4• Agua destilada
s con
5• Agua oxígenada. agregado
6• Solución de
fisiológica detergent
TODOS SOMOS DISCÍPULOS Y
MAESTROS VARIAS VECES AL DÍA.
P.COHELO.
HIPOCLORITO DE SODIO
1• Fue introducido durante la primera guerra mundial, por un
medico llamado Dakin, en una concentración de 0.5% para el
lavado de heridas.

2• Como irrigante se recomendo desde 1936, por Walker, Grossman


y Meimam, demostraron su capacidad para disolver tejido
necrótico y pulpar.

Ciencia Endodontica, Carlos Estrela, artes medicas, 1ra. Edición.


HIPOCLORITO DE SODIO
1• Excelente agente antibacteriano, contra esporas, virus y hongos.

2• Disuelve tejido vital y necrótico de la pulpa.

3• Se encuentra de manera comercial en una concentración entre el 6% y 5.25%.

4• PH entre 12 y 13.

5• Se ha usado en concentraciones desde 0.5% hasta 5.25%.

6• Naocl en concentraciones altas, tiene mayor capacidad de disolución de tejido.

7• En bajas concentraciones se requiere mayor volumen.


Conceptos y técnicas actuales en la irrigaciónendodóntica
Jorge Vera Rojasl, Marianella Benavides Garcí,Eugenio Moreno Silva3, Mónica Romero
Viñas Endodoncia 2012.
DESVENTAJAS DEL HIPOCLORITO DE SODIO
COMO IRRIGANTE.
1• Citótoxico
2• Altamente irritante si se extruye a tejidos periapicales.
3• No tiene la capacidad de penetración y limpieza en porciones estrechas.
4• No remueve el lodo dentinario.
1• Hipoclorito al 5.25%, tiene efectos mas cáusticos que en
concentraciones al 0.5 al 1% (Pashley).

2• En infecciones persistentes y en retratamientos es evidente la


necesidad de concentraciones mayores.
ACCIDENTES OCASIONADOS POR EL
HIPOCLORITO DE SODIO
1• Extrusión apical provocando edema.

2• Salpicadura del irrigante a los ojos y


tejidos blandos provocando
quemaduras químicas.

3• Daño a la ropa del paciente y operador

Complications during root canal irrigatioN ,MICHAEL


HÜLSMANN,TINARÖDIG&SABINENORDMEYER, Endodontic Topics
2009, 16, 27–63
SÍNTOMAS:

Crisis dolorosa inmediata.


Edema inmediato en tejidos blandos vecinos.
Posible extensión del edema sobre el lado lesionado.
Sangrado profuso desde el conducto.
Sangrado intersticial profuso con hemorragia de piel y
mucosa(equimosis).
Sabor a cloro e irritación de garganta.
Parestesia reversibley en ocasiones irreversible.

Update on endodontic irrigating solutions


BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics 2012,
27, 74–102
MEDIDAS PREVENTIVAS

1• Uso de agujas de salida


lateral.
2• Asegurar la aguja en la
jeringa.
3• No realizar presión.
4• Mantener la distancia
adecuada.
5• Siempre tener en mente la
longitud de trabajo (tope).
6• Uso de lentes de protección en
paciente y operador.
MEDIDAS PREVENTIVAS
1• 2-3mm mas corta de la longitud de trabajo.
2• Agujas de salida lateral
3• No inyectar la solución.
4• La presión debera ser ligera.
5• La aguja debe quedar holgada.
CLORHEXIDINA
1• El gluconato de clorhexidina es un agente
antimicrobiano de amplio espectro.
2• Ph 5.5 - 6
3• Baja toxicidad
4• No disuelve tejido
5• Sustantividad
6• Efecto antibacteriano de larga duración.
7• Estudios in vitro , al 2% elimina enterococo
fecalis.
8• Formación de precipitado (PCA).

Chlorhexidine gluconate in endodontics: an update review Zahed Mohamadi Kanisavaran


Yazd, Iran, International Dental Journal (2008) 58, 247-257
CLORHEXIDINA
1• Zehnder (2006): reducción de la microbiota en el conducto
fue mayor con NaOCl .

2• La clorhexidina una vez adherida a una superficie posee


actividad antimicrobiana prolongada.

3• Zamany y cols(2003) utilizaron clorhexidina al 2% en irrigación


final en dientes que fueron previamente irrigados con NaOCl,
observaron reducción bacterina significativa.
Peróxido de hidrógeno( H2O2)
1• Usado al 3%.

2• Propiedades desinfectantes y efervescentes.

3• La liberación de oxígeno destruye anaerobios estrictos

4• El burbujeo expulsa restos tisulares (NaOCl,H2O2)

Lasala A. Endodoncia.4ta Edición. Editorial Salvat. México. 1992.


PERÓXIDO DE HIDRÓGENO( H2O2)
1• En dientes que han permanecido abiertos al medio bucal
(eliminacion de partículas de alimento).

2• El peróxido de hidrógeno puede seguir liberando oxígeno


naciente después de cerrar la cavidad de acceso y elevar la
presión interna desencadenando dolor e inflamación.

Lasala A. Endodoncia.4ta Edición. Editorial Salvat. México. 1992.


QUELANTES
1• Se introdujeron para ayudar en la preparación de
coductos calcificados y angostos.

2• Remueven iones de calcio de los tejidos duros.

3• Previenen el bloqueo apical por la capa de lodo


dentinario.

4• Mejoran la difusión de soluciones de irrigación.

5• Ayudan a la penetración de medicamentos en los


túbulos dentinarios.

6• Ayudan a la adhesión del material de obturación.


Matthias Zehnder, ,JOE — Volume 32, Number 5, May
2006 Root Canal Irrigants 389
QUELANTES
1• EDTA (ácido etil diamino tetraacético) y el ácido cítrico.
2• Biocompatibles.
3• Eficientes en la eliminación de lodo bacteriano.
4• Separan biopelículas que pueden estar adheridas a las
paredes del conducto.
Bystrom y Sundqvist han demostrado que las bacterias
residuales en un canal instrumentado y aun no obturado se
pueden multiplicar en sus números originales de 2 a 4 días.
EDTA
• EDTA 17%
• PH 7
• Quela a profundidad de 50 micras.
• Tiempo de trabajo entre 1 y 5 minutos.
• 10ml de uso máximo en un minuto.
• Mas de 5 minutos causa excesiva
erosión peritubular e intratubular.
• Reduce el aporte de clorina del NaOCL.
• Irrigación posterior con NaOCL después
del EDTA.
SOLUCIONES IRRIGADORAS CON AGREGADO DETERGENTE

Agregado de agentes tensoactivos a


nuevos irrigantes.

Mejoran la capacidad de
permeabilizar.

Smear Clear (SybronEndo, Orange, CA)


MTAD BioPure Densply( Tetraciclina.
Acido citrico).

QMIX Densply(EDTA 17%, 2%


Clorhexidina).
Update on endodontic irrigating solutions

BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic Topics


MTAD
1• Irrigante final de 5minutos.

2• BioPure MTAD; Dentsply Tulsa.


( Tetraciclina. Ácido cítrico).

3• Disponible como un conjunto de dos


partes, el líquido en una jeringa y
polvo en una botella, el cual debe
mezclarse antes.
The Effect of Various Concentrations of Sodium Hypochlorite on the
Ability of MTAD to Remove the Smear Layer Mahmoud Torabinejad,
Yongbum ,Abbas Ali jJ OURNAL OF ENDODONTICS , APRIL 2003.
Qmix
QMIX Densply (EDTA 17%, 2%
Clorhexidina, cetrimide).

Como uso final después de irrigar con


NaOCL.
Eliminación de lodo dentinario.

Fuerte efecto antibacteriano,bacterias


planctónicas y en biopelícula.
Antibiofilm activity of irrigating solutions associated
with cetrimide. Confocal laser scanning microscopy J.
M. Guerreiro-Tanomaru1, C. A. Nascimento
International Endodontic Journal, 47, 1058–1063,
2014.
SmearClear
SmearClear, que está disponible comercialmente, es una
solución transparente, inodoro, soluble en agua, contiene agua,
17% de sales de EDTA, un agente tensoactivo

Effect of EDTA with and without Surfactants or Ultrasonics on Removal of Smear Layer Jeen-Nee Lui, BDS, MDS, MRD. Hong-
Guan Kuah, BDS, MDS, MRD, and Nah-Nah Chen, BDS, MDS, MS , JOE — Volume 33, Number 4, April 2007
OPTIMIZACIÓN EN EL USO DEL HIPOCLORITO COMO
IRRIGANTE
1• Mantener contacto directo con la
superficie dentinaria.
2• Uso de mayor volumen.
3• A mayor tiempo de uso mejor limpieza.
4• Efecto sinérgico de irrigantes.
5• Interacciones químicas no deseadas.
6• Concentración del irrigante.
7• Temperatura del irrigante.
8• Técnica de uso de irrigantes.
1• Lograr que los irrigantes alcancen el tercio apical.
2• 75% de las ramificaciones estan el tercio apical.
3• Complejidad anatómica evitan adecuada difusión del
irrigante.
4• Eliminar lodo dentinario considerado como reservorio de
bacterias y sus productos metabólicos.
5• Eliminar colonias bacteriadas organizadas en biofilm.
TÉCNICAS DE IRRIGACIÓN
S
PASIVAS 1• Agitació
A n
•Colocación del
irrigante con C manual
aguja. TI dinámica
2• Lima de
V pasaje.
A
S ASISTID
MAN AS POR
UALE
MÁQUINAS Presio adas.
1• Sónicos. nes
2• Ultrasónicos. altern
retirando la aguja
dentro del
conducto.

Debe permanecer
holgada.

La solución solo
profundiza 1mm
mas allá de la
punta de la aguja.

Colocación del
irrigante con una
aguja de salida lateral.

Introduciendo y
es la mas
común,
equivale a
0.40mm.

Mayor proximidad de
la aguja con el tercio
apical,de 2 a 3mm de
la longitud de
trabajo.

Preparación apical
del # 40.

Aguja calibre 27 G
ACTIVAS MANUALES Jorge Vera Rojasl, Marianella Benavides
Garcí,Eugenio Moreno Silva3, Mónica Romero
Viñas,Endodoncia 2012.

Conceptos y técnicas actuales en la


irrigaciónendodóntica
ACTIVAS MANUALES
Burbuja de vapor formada de la mezcla de
amonio y dióxido de carbono, proveniente del
contacto del hipoclorito de sodio con material
orgánico del conducto radicular.
LIMA DE
PASAJE

Lima de bajo calibre, flexible, que se


moverá de forma pasiva a través del
término del conducto radicular sin
agrandar la constricción apical
1mm mas allá de la longitud de trabajo.
ACTIVAS ASISTIDAS POR MAQUINAS
SÓNICO Update on endodontic irrigating
solutions
En
do-
acti
1• El sistema sónico vat
presenta una or
oscilaciónparaproducir
hidrodinamia.

2• Causa una salida


mínima del irrigante hacia
el ápice.
Puntas 15,25,35.
10.000 cpm
BETTINA BASRANI & MARKUS HAAPASALO Endodontic
Topics 2012, 27, 74–102
ACTIVAS ASISTIDAS POR MÁQUINAS

• La irrigaciónpasivaultrasónicafue descrita por


primera vez por Weller et al.

• PUI se basa sobre la transmisióde


energíaacústicadesde una lima oscilante y un
alambre liso hasta un irrigador en el conducto
radicular.(25,000Hz).

• La energíaestransmitida mediante ondas


ultrasónicasypuede inducir flujo acústico y
cavitacióndelirrigador.
IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA

1• Incrementa la disolución de tejido.


2• Remueve el lodo dentinario.
3• Ayuda en la limpieza de istmos.
4• Penetración del irrigante en areas no instrumentadas.
5• Permite el calentamiento del NaOCL.
REVIEW,Passive ultrasonic irrigation of the root canal: a ,review of the literatureL. W.
M. van der Sluis1, M. Versluis2, M. K. Wu International Endodontic Journal, 40, 415–
426, 2007
IRRIGACIÓN ULTRASÓNICA PASIVA
1• Se recomienda uso de 30 seg. a 2 min. para lograr limpieza en el
conducto, en potencia media.
2• La lima debe permanecer centrada, no debe tocar las paredes
del conducto.
3• Reducción de carga bacteriana.
4• Su uso es simple.
5• Costo accesible.
Ultrasonics in Endodontics: A Review of the literature, Gianluca
plotino, DDS, Nicola Maria Grande DDS, joe 2007
ACTIVAS ASISTIDAS POR MAQUINAS

Sistema Endovac
1• Consiste en una macrocánula (plástico
ISO 55)que lleva la solución irrigadora.
2• Una micrócanula (acero ISO32) que
aspira esa solución, adaptada a una
jeringa irrigadora con alta velocidad de
succión en la cámara pulpar.
Mario Zuolo, Daniel K, Jose E, Ma,
Cristina Coelho,
SISTEMA Endovac

•Varios estudios han


demostrado que
existe menos
extrusión apical del
irrigante.

•Debe existir un
ensanchamiento
apical mínimo de
.35
Efficacy and Safety of Various Active Irrigation Devices When Used with Either Positive or
Negative Pressure: An In Vitro Study Augusto Malentacca, y cols, JOE — Volume 38,
Number 12, December 2012
OZONO
ura no
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1• C for
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Estrel
a IEJ
2007
LÁSER
1• La luz láser se piensa puede llegar a las zonas que son imposibles con las técnicas
tradicionales.

2• Nuevos enfoques para la desinfección de los conductos radiculares incluyen el uso de


lásers de diodo de alta potencia así como foto-activado desinfección (PAD).

3• El efecto bactericida de lásers de alta potencia se basa en la generación de calor


dependiendo de la dosis.
Antimicrobial efficacy of a high-power diode laser, photo -activated
disinfection, conventional and sonic activated irrigation during root canal
treatment , I. Bago1, V. Plecˇko,International Endodontic Journal2012 .
LÁSER
•Su eficacidad antimicrobiana contra diversos
microorganismos ya ha sido demostrada en estudios
previos (Gutknecht et al. 2000, 2004).

• No fue más eficaz que la irrigación de NaOCl


(Piccolomini et al. 2002, Gerek et al. 2010).
GRACIAS
SECCIÓN DE PREGUNTAS
Y RESPUESTAS…
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