UNIVERSIDAD AUTONOMA DE

DURANGO
Campus Saltillo

Nosología I

Exploración de
TORAX

DOCTOR JAIME ALVAREZ LARA

Laura Daniela Ramos Cárdenas 5 ¨A¨
Saltillo, Coahuila.
08/Marzo/2021
 ANAMNESIS

Síntomas frecuentes preocupantes:

 Dolor de tórax  Tos

 Disnea  Hemoptisis
 Sibilancias  Somnolencia de día o ronquidos y trastornos
del sueño

1. ¿Tiene usted algun

2. Pedir al paciente 3. Preguntar los 7
sintoma o sentimiento
Dolor de torax señalar la localizacion atributos del dolor
desagradable en el
del dolor
pecho(torax(?

Las sibilancias son

1. ¿Ha tenido alguna 2. ¿Se presenta mas Las sibilancias ocurren
ruidos respiratorios
Disnea y Sibilancias dificultad con la en reposo o con en obstruccion de vias
musicales que pueden
respiracion? ejercicio? respiratorias bajas .
ser audibles.

1. ¿Es aguda, 3. Revisar el

2. ¿Tos seca o con volumen, color,
Tos subaguda o
flemas?
cronica? olor y consistencia.

2. Tratar de
1.Cuantificar el confirmar el
Hemoptisis
volumen de sangre volumen de la
sangre

Buscar si el paciente
Somnolencia indagar los
Apnea obstructiva tiene despertares
problemas de ¿Cefalea matutina?
Ronquidos del sueño con sensacion de
ronquido
ahogamiento
 TECNICAS DE EXPLORACION

Evaluar la
frecuencia
respiratoria

Inspeccion
Revision del color
inicial del
paciente

Buscar
ruidos
audibles de
la
respiracion

Inspeccion
de Cuello y
torax
 Exploración de la cara posterior del
tórax

Inspección Palpación
La forma del tórax y como se mueve. o Identificar las zonas de hipersensibilidad
o Valora cualquier anomalía cutánea como masas
trayectos sinuososos
o Prueba de expansión torácica: La amplexion
Palpar en busca de frémitos simétricos: Palpado
en los puntos mencionados y pidiendo al
paciente que repita las palabras ¨noventa y
nueve¨ o ¨uno uno uno¨

Percusión Auscultación
o Escucha los ruidos respiratorios con el diafragma
del estetoscopio después de instruir al paciente
para respirar profundamente a través de la boca
abierta. Siempre coloca el estetoscopio
directamente sobre la piel. La ropa altera las
características de los ruidos respiratorios y puede
introducir ruidos de fricción y accesorios.
 Exploración de la cara anterior del
torax

Inspección Palpación
La forma del tórax y como se mueve. o Identificar las zonas de hipersensibilidad
o Valora cualquier anomalía cutánea como masas
trayectos sinuososos
o Prueba de expansión torácica: La amplexacion
o Palpar en busca de frémitos simétricos: Palpado
en los puntos mencionados y pidiendo al
paciente que repita las palabras ¨noventa y
nueve¨ o ¨uno uno uno¨
o

Percusión
o Escucha los ruidos respiratorios con el diafragma
o El corazón por lo general pro- duce una zona de
matidez a la izquierda del esternón, desde el 3.er
hasta el 5.o espa- cio intercostales.´
o Percute en busca de la matidez hepática y tim- panía
gástrica.
o
Auscultación
del estetoscopio después de instruir al paciente
para respirar profundamente a través de la boca
abierta. Siempre coloca el estetoscopio
directamente sobre la piel. La ropa altera las
características de los ruidos respiratorios y puede
introducir ruidos de fricción y accesorios.
 RUIDOS

RUIDOS RESPIRATORIOS
■ Vesiculares o suaves y de tono bajo, se escuchan durante la
inspiración, continúan sin pausa durante la espiración, y después se
disipan en casi la tercera parte del período de espiración.

■ Broncovesiculares, con ruidos inspiratorios y espiratorios casi

equivalentes en duración, a veces separados por un intervalo de
silencio. A menudo es más fácil la detección de diferencias en tono e
intensidad durante la espiración.

■ Bronquiales, o de tono más alto, ásperos y de mayor volumen, con un

silencio breve entre los ruidos inspiratorio y espiratorio. Los ruidos
espiratorios duran más que los inspiratorios.

■ Traqueales, o ruidos ásperos de tono alto que se escuchan sobre la

tráquea, a nivel del cuello.

RUIDOS RESPIRATORIOS ACCESORIOS O ADVENTICIOS

 Estertores, son discontinuos, intermitentes, no musicales y

breves.
 Sibilancias, continuos, prolongados, tono alto con cualidades de
siseo o chillido.
 Roncus, continuos, prolongados, tono relativamente bajo, con
cualidades de ronquido.
 SÍNDROME DE CONDENSACIÓN
La condensación es un síndrome clínico caracterizado por signos y síntomas secundarios a
cualquier proceso que densifique el parénquima pulmonar, que generalmente está
compuesto por alveolos llenos de aire y parénquima entre estos, donde el aire es reemplazado
por líquido o cualquier otro elemento que ocupa el espacio alveolar

EXAMEN FISÍCO
En la historia clínica será importante que tengamos todos los antecedentes, como la edad,
sexo, enfermedades anteriores (diabetes, inmunodeficiencia), antecedentes patológicos y
epidemiológicos, etc. En cuanto al examen físico, tenemos primeramente que si la
condensación neumónica está alejada de la superficie pu
completamente normal. No obstante, si tenemos un paciente que acude con todos los
síntomas, pero en el examen físico no encontramos nada relevante, no podemos descartar
este síndrome. Nunca debemos de subestimar los síntomas.

Usualmente encontraremos:

INSPECCIÓN

Disminución de la movilidad del hemitórax correspondiente Respiración superficial, tiene

dificultad respiratoria. Signos de dificultad respiratoria:

• Taquipnea (aumento de la frecuencia respiratoria).

• Tiraje (hundimiento de la piel entre las costillas, supraclavicular o supraesternal. Significa

que el paciente está usando músculos accesorios para poder respirar).

• Movilidad diafragmática disminuida.

• Expansión torácica disminuida. Cianosis En los labios, en los lechos ungueales.

Sudoración o con la piel fría.

PALPACIÓN

Piel caliente. Dolor a la palpación: Si el foco neumónico está cerca a la pleura parietal.
“DOLOR EN PUNTA DE COSTADO”. Disminución de la expansión. VIBRACIONES VOCALES
AUMENTADAS (es un parénquima sólido).

PERCUSIÓN

Normalmente el pulmón es SONORO, porque esta con aire, pero en este caso:

MATIDEZ: Evaluar los límites, forma y la percusión de la columna vertebral (normalmente

suena sonora).

SUBMATIDEZ: Ocurre en lesiones pequeñas o en interposición de tejido pulmonar sano.

AUSCULTACIÓN

SOPLO TUBARIO: Reemplaza al MV, sobre todo en los focos grandes de condensación.
Parecido a poner el estetoscopio en la garganta. Estertores crepitantes: Por el
 desplegamiento de los alveolos. Auscultación de la voz: (33) Hay alteraciones como
BRONCOFONÍA, PECTORILOQUIA y PECTORILOQUIA ÁFONA. - Normalmente al pedirle al
paciente que diga 33 se escucha un poco distorsionado, pero en la PECTORILOQUIA se escucha
bien claro el 33.