UNIVERSIDAD JUÁREZ AUTÓNOMA DE TABASCO

DIVISIÓN ACADÉMICA DE CIENCIAS DE LA SALUD

POSGRADO

MAESTRÍA EN SALUD PÚBLICA

C
Segundo semestre

Asignatura: CALIDAD EN SISTEMAS, PROGRAMAS Y

SERVICIOS DE SALUD.

Actividad 3. Análisis del desempeño en las Américas de la FESP

no. 9 y el papel de México.

Presenta:

Lic. MC. Cano Collado Luz Alejandra

Facilitador:
Dra. en Cs. Ávalos García María Isabel

VILLAHERMOSA TABASCO 24 de abril de 2020

18:00 h
ÍNDICE

1. Introducción ...................................................................................................................................... 2
2. Antecedentes .................................................................................................................................... 3
2.1 La reinserción de la salud pública ................................................................................................. 3
2.2 El estudio Delphi de la OMS sobre FESP.................................................................................... 4
2.3 El Programa Nacional de Desempeño y Estándares de la
Salud Pública (NPHPSP) de los EUA .......................................................................................... 5
3. Las FESP para la Región de las Américas ................................................................................ 5
4. FESP No. 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud
individuales y colectivos. ...................................................................................................................... 6
5. El papel de México en la FESP No 9 ........................................................................................... 7
6. Conclusión ......................................................................................................................................... 8
7. Bibliografía......................................................................................................................................... 9
8. Anexos .............................................................................................................................................. 11
 1. Introducción

Luchar contra las diferencias en calidad en todas sus dimensiones se incorpora un

elemento fundamental para proporcionar el acceso y la efectividad de la atención a la
salud. Fomentar condiciones que procuren la calidad de vida de la población bajo un
enfoque integral, a partir de la prevención y sensibilización de los riesgos para la
salud, ha sido un objetivo claro para las naciones desde hace muchos años. Desde
este contexto surgen las Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) como un
conjunto de estrategias destinadas a proteger y mejorar la salud de la población.

En México actualmente el objetivo es claro, hacer efectivo el artículo 4º constitucional

a toda la población y se está trabajando para lograr disminuir las ineficiencias en
materia sanitaria lo que representa un gran reto debido a las condiciones de nuestro
sistema de salud.

Este informe presenta como surgieron las FESP, cuales es su objetivo y el papel de
México respecto a la FESP no 9 la cual aborda el contexto de la calidad en la salud.

2
 2. Antecedentes

En la década de los ochenta se formó en los Estados Unidos de América un comité

para examinar el futuro de la salud pública en ese país, su instituto de medicina
informó los resultados en el libro “El Futuro de la Salud Pública” en el que se mostraba
una crisis en el funcionamiento de la salud pública nacional y se proponían acciones
de restructuración de sus programas y de su administración principalmente a nivel
local.1

Ante este informe la Organización Panamericana de la Salud (OPS) realizó un estudio

de manera internacional, en tres rondas, para detectar si la situación de salud pública,
que se había detectado en Estados Unidos, ocurría también en América Latina. Como
resultado de este estudio surgieron las Funciones Esenciales de la Salud Pública
(FESP).1

En 1997, el comité ejecutivo de la OMS recomendó la promoción del desarrollo

conceptual de las Funciones Esenciales de la Salud Pública, para apoyar la
renovación de la política de la salud para todos en el año 2000.2

2.1 La reinserción de la salud pública

En las Américas, los procesos de reforma del sector de la salud se habían

concentrado principalmente en los cambios estructurales, financieros y
organizacionales de los sistemas de salud y en los ajustes a la prestación de servicios
de atención a las personas. La salud pública fue descuidada cuando más atención
requería y cuando más se necesitaba apoyo de los gobiernos para modernizar la
infraestructura necesaria para su ejercicio. 3

La reinserción de la salud pública en la agenda mundial de salubridad recuperó un

papel claro y se reinsertó en los procesos de transformación del sistema, con la

3
instauración de las FESP y su evaluación con el fin de determinar el grado de
efectividad con el que son cumplidas en cada nación. 4

Las FESP permitieron visibilizar las capacidades críticas indelegables de las

autoridades de salud, debatir sobre su relevancia y alcanzar un consenso regional
importante.5

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) procuró fortalecer la función de

rectoría de las autoridades de salud púbica en los países de la región, debilitadas tras
las reformas estructurales que tuvieron los países de la región durante las décadas
del ochenta y noventa. Por esto mismo, la versión de las FESP en la región de las
Américas se inscribe como dimensión inherente al fortalecimiento de la función
rectora de las autoridades de salud. 6

En los últimos años se han llevado a cabo importantes esfuerzos para buscar una
mejor definición y medición de las FESP. Entre ellos cabe destacar el estudio Delphi
conducido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Programa Nacional de
Desempeño y Estándares de la Salud Pública (National Public Health Performance
Standards Program: NPHPSP) de los EUA.3

2.2 El estudio Delphi de la OMS sobre FESP

En enero de 1997, el Consejo Ejecutivo de la OMS recomendó impulsar el desarrollo

conceptual de las FESP como forma de contar con una herramienta para implementar
la renovación de la política de “salud para todos en el año 2000”. Para ello se decidió
realizar un estudio internacional con la técnica Delphi, dirigido a redefinir el concepto
de FESP y a obtener un consenso internacional sobre las características centrales de
estas funciones. En ese estudio se consultaron en tres rondas consecutivas 145
expertos en salud pública de diferentes nacionalidades, dirigido a redefinir el concepto
de FESP y a obtener un consenso internacional sobre las características centrales de
estas funciones. El resultado fueron 11 FESP.3,7 (Anexo 1).

4
 2.3 El Programa Nacional de Desempeño y Estándares de la Salud Pública
(NPHPSP) de los EUA

El informe de 1998 sobre salud pública de los Institutos Nacionales de Salud (National
Institutes of Health: NIH) de los EUA, producido después de definir y medir las
funciones de la salud pública y de evaluar el funcionamiento de las agencias de salud
pública, definió tres grupos de funciones (evaluación, desarrollo de políticas y
aseguramiento) para las organizaciones de salud pública, y entregó un marco racional
para muchos de los esfuerzos dirigidos a evaluar los servicios de salud pública
realizados en la última década en ese país. En 1994, un grupo de trabajo sobre las
principales funciones de la salud pública, señaló la confusión causada por las
múltiples versiones de las “principales funciones” y designó a un a la Oficina del
Programa de Prácticas en Salud Pública (Public Health Practice Program Office) y el
Centro Nacional de Prevención de Enfermedades Crónicas y Promoción de la Salud
(National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion) de los CDC,
el desarrollo de un consenso sobre los “servicios esenciales de salud pública”. Este
grupo elaboró una declaración de consenso que pretende: 1) explicar qué es la salud
pública; 2) clarificar el papel esencial de la salud pública en todo el sistema de salud,
y 3) dar transparencia a la vinculación del funcionamiento de la salud pública con los
resultados de salud. En 1994, el Comité Directivo de Funciones de la Salud Pública
(Public Health Functions Steering Committee) adoptó el documento “Salud pública en
los Estados Unidos de América”.3

3. Las FESP para la Región de las Américas

De acuerdo con la OMS/OPS las funciones esenciales han sido definidas como las
condiciones estructurales y los elementos de desarrollo institucional que permiten un
mejor desempeño del ejercicio de la Salud Pública, conjunto de actuaciones que
deben ser realizadas con fines concretos, necesarios para la obtención del objetivo
central, que es asimismo la finalidad de la Salud Pública, es decir y en último análisis,
mejorar la salud de las poblaciones.

5
En otras palabras, se entiende por FESP a aquellos procesos y movimientos de la
sociedad que constituyen las condiciones para el desarrollo integral de la salud y el
logro del bienestar y como tales orientan y modulan la organización y el
comportamiento de los campos, sectores y actores que componen una sociedad
determinada. En un sentido amplio, son prácticas sociales del Estado y la sociedad.
En un sentido más estrecho son aquellas prácticas esenciales que sintetizan el
quehacer profesional salubrista para el fomento de la salud de la comunidad, la
protección y recuperación frente a los daños y la consiguiente preparación del
personal de salud y la población.2

4. FESP No. 9: Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de

salud individuales y colectivos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) estipula que “toda persona tiene derecho
al más alto nivel de salud alcanzable” e incluye la calidad de la atención como un
objetivo del macroproyecto de “Salud para todos”. Desde este ángulo la salud pública
supone una noción que va más allá de las intervenciones poblacionales o
comunitarias e incluye la responsabilidad de asegurar el acceso y la calidad de la
atención de la salud para todos de manera equitativa.8

La FESP relacionada con calidad es la novena y se titula “La seguridad de la calidad

en los servicios de salud”. En ella se sugiere considerar la necesidad de implantar un
sistema de evaluación basado en metodología científica aplicable y supervisada tanto
al interior como al exterior de la organización. El fin es garantizar los elementos
mínimos en la prestación del servicio, a través de la aplicación de evaluaciones para
identificar la satisfacción del usuario, los indicadores y normas regulatorias. La FESP-
9 muestra las actividades encargadas de evaluar y medir la calidad de los servicios
de salud -desde el nivel individual hasta un nivel colectivo- con el propósito de buscar
la satisfacción de las necesidades de la población y en cumplimiento de los derechos
de los usuarios.9

6
Se enfoca en los siguientes puntos:

• El fomento de la elaboración de normas sobre las características básicas que

deben tener los sistemas de garantía y mejoramiento de la calidad y
supervisión del cumplimiento de los proveedores de servicios que tengan esta
obligación.
• La definición, explicación y garantía de los derechos de los usuarios.
• La existencia de un sistema de evaluación de las tecnologías de la salud que
colabore en los procesos de adopción de decisiones de todo el sistema de la
salud y contribuya a mejorar su calidad.
• La utilización de la metodología científica para la evaluación de intervenciones
de diverso grado de complejidad en materia de salud.
• La existencia de sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios y el
uso de esta evaluación para mejorar la calidad de los servicios de salud.3

5. El papel de México en la FESP No 9

Otorgar servicios de calidad y preservar la seguridad del paciente ha sido un objetivo

estratégico de los Programas Nacionales de Salud durante años.

En el año 2013 se crea la Estrategia Nacional para la Consolidación de la Calidad en

los Establecimientos y servicios de salud, esta estrategia buscaba asegurar el acceso
efectivo a servicios de salud con calidad, sus funciones fundamentales proponían
otorgar mecanismos que respondieran a las necesidades, expectativas y voz de los
usuarios, la innovación y mejora continua de los servicios, optimizar la gestión de
riesgos en la atención a la salud, continuar con la acreditación de los establecimientos
de atención médica y servicios de salud, cumplimiento de la normatividad y participar
en la formación y el desarrollo de los recursos humanos para la salud del Sistema
Nacional de Salud Mexicano.10 Con estas estrategias se incrementó la red de
prestadores de servicios del Sistema de Protección Social en Salud, mejor conocido
como Seguro Popular. Se dio continuidad a la implementación de mecanismos en pro
de la calidad de la atención, tales como la atención a quejas, sugerencias y

7
felicitaciones, así como la instalación de avales ciudadanos. Se destaca también la
reducción desde el año 2000 de 42.3% en la tasa de mortalidad por cáncer
cervicouterino.11

En la actualidad contamos con el Programa Sectorial de Salud 2019-2024 que incluye

en su “Objetivo Prioritario 3. Capacidad y calidad del Sistema Nacional de Salud” se
plantea garantizar a la población servicios de salud y asistencia social con capacidad
técnica, habilidad profesional y calidad médica bajo los principios de pertinencia
cultural y trato no discriminatorio. 12

Además, el mismo documento menciona que se buscará mejorar y ampliar la

infraestructura y equipamiento de salud, generando condiciones adecuadas y
accesibles para brindar servicios de calidad a toda la población en todos los niveles
de atención y consolidar la evaluación y gestión de tecnologías de información y
comunicación en salud, para contribuir a mejorar la capacidad y calidad de los
servicios.12

6. Conclusión

Las funciones esenciales de la salud pública son más que premisas por cumplir a
cargo de los gobiernos, involucran a la sociedad y su cumplimiento es indispensable
para mejorar la calidad de vida de los individuos de una nación, la participación de
todos los actores es sumamente importante para llegar a optimizar la condición
sanitaria mundial.

En nuestro país la protección de la salud universal es todavía una meta que está lejos
de cumplirse. El sistema público de salud está sumamente segmentado y la
sobrecarga de los servicios se refleja tiempos de espera prolongados para brindar la
atención, inconformidad de los usuarios y falta de medicamentos e insumos básicos
pero existen áreas de oportunidad para incrementar calidad de la atención en salud,
actualmente se busca desarrollar el modelo de Atención Primaria de la Salud Integral
y ofrecer mejores servicios a la población basados el acceso universal de los
servicios, la reorganización y regulación sanitaria, el fortalecimiento de la industria

8
farmacéutica nacional e impulsar la investigación. Las FESP fungen como una guía
para mejorar la calidad de los servicios de salud en las Américas y en México es
necesaria la constante evaluación del cumplimiento de estas FESP para mejorar la
asistencia sanitaria.

7. Bibliografía

1. Organizacion Mundial de la Salud. “Subsanar las desigualdades en una

generacion. Alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes
sociales de la salud”: informe fi nal de la Comision Sobre Determinantes
Sociales de la Salud. Ediciones Journal S.A ed. Buenos Aires, Argentina;
2009.
2. Alfaro-Alfaro N. Los determinantes sociales de la salud y las funciones
esenciales de la salud pública social. Rev Salud Jalisco. 2014; (1): Disponible
en: https://www.medigraphic.com/pdfs/saljalisco/sj-2014/sj141j.pdf
3. Muñoz F et al. Las funciones esenciales de la salud pública: un tema
emergente en las reformas del sector de la salud. Rev Panam Salud Publica.
2000; 8 (1/2): 126-134. Disponible en:
http://www.msal.gob.ar/saladesituacion/Biblio/Funciones_escencialesenSalud
.pdf
4. Gómez-Dantés O, Frenk J. Crónica de un siglo de salud pública en México:
de la salubridad pública a la protección social en salud. Salud Publica Mex.
2019;61:202-211. https://doi.org/10.21149/10122.
5. OPS. Funciones esenciales de salud pública: su implementación en
Argentina y desafíos hacia salud universal: experiencia federal. 1a ed.
Organización Panamericana de la Salud. 2017. ISBN 978-950-710-127-4.
Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/34026/9789507101274_spa.pdf
?sequence=1&isAllowed=y

9
6. Organización Panamericana de la Salud La Salud Pública en las Américas.
Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción
Washington, D.C.: OPS. 2002. ISBN: 92 75 31589 2. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2010/FESP_Salud_Publica_en_las_A
mericas.pdf
7. Vázquez-Guzmán MA.. Diseño, validación y aplicación de un instrumento de
evaluación de las competencias profesionales para realizar las funciones
esenciales de la salud pública. FEM [Internet]. 2018 [citado 2020 Abr 24]
; 21( 5 ): 247-254. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2014-
98322018000500005&lng=es.
8. Avalos García MI, Priego HR. Calidad en el mercado de la salud ¿realidad o
utopía? Horizonte Sanitario. 2012; 11 (1): 6-12 DOI:
https://doi.org/10.19136/hs.a11n1.103
9. Secretaria de Salud. La calidad de la atención a la salud en México a través
de sus instituciones. Programa Editorial del Gobierno de la República.
Segunda edición, 2015. ISBN: 978-607-460-4887. Disponible en:
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/60110/libro_03.pdf
10. DOF. Programa Sectorial de Salud 2013-2018. Diario Oficial de la
Federación. 2013. Disponible en: http://
portal.salud.gob.mx/contenidos/conoce_salud/prosesa/pdf/programa.pdf
11. González-Block MA. ¿Qué compra, ¿cómo y de quién el Seguro Popular de
México? Experiencia con la compra estratégica nacional y en una entidad
pionera. Salud Publica Mex 2017;59:59-67. http://dx.doi.org/10.21149/7768
12. DOF. PLAN NACIONAL DE DESARROLLO 2019-2024. 2019. Disponible en:
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5565599&fecha=12/07/201
9

10
 8. Anexos

FESP Objetivos
Función 1. • Evaluar la situación de salud, sus tendencias y determinantes,
Monitoreo, identificando desigualdades y brechas en los riesgos, daños y
evaluación y acceso a servicios.
análisis de la • Identificar necesidades de salud a partir de la evaluación de riesgos
situación de salud y demandas de servicio por daños de salud. Manejar estadísticas
vitales generales y de grupos de especial interés o de mayor riesgo.
• Generar información sanitaria, desarrollando tecnología y medios
para interpretarla y difundirla, así como crear instancias para
certificar su calidad.
• Identificar recursos para promover la salud y mejorar la calidad de
vida.
Función 2. • Realizar investigación y vigilancia de brotes epidémicos.
Vigilancia de la • Realizar investigaciones poblacionales y epidemiológicas.
salud pública, • Desarrollar capacidades del personal para la investigación, vigilancia
investigación y epidemiológica y vigilancia de la salud.
control de riesgos • Desarrollar laboratorio de salud pública y efectuar tamizajes rápido
y daños en salud y otros estudios de control de riesgos y daños.
pública • Formular y ejecutar programas de vigilancia epidemiológica.
Función 3. • Fomentar cambios en los estilos de vida y en las condiciones del
Promoción de la entorno para desarrollar una cultura de salud.
salud • Crear y fortalecer alianzas extra sectoriales para hacer más efectivas
las tareas de promoción de la salud pública.
• Formular políticas públicas y capacidad de abogacía para políticas
públicas saludables.
• Evaluar el impacto en la salud, de las políticas públicas.
• Desarrollar acciones de educación y comunicación social para
promover condiciones, estilos de vida y conductas saludables.
Función 4. • Promover procesos de empoderamiento de los individuos, de los
Participación grupos y de la comunidad, para que sean sujetos proactivos en la
social en salud construcción social de la salud pública.
pública • Desarrollar estrategias para que comunidades e individuos estén
informados y facultados para tomar decisiones, y con capacidad de
influir en los factores que afectan su salud y el acceso con calidad a
servicios de salud pública.
• Construir y facilitar alianzas interinstitucionales e intersectoriales,
mediante procesos de planificación estratégicas participativas, con
el fin de potenciar la cooperación técnica y los recursos para mejorar
la salud

11
 Función 5. • Definir objetivos sanitarios medibles y consistentes que mejoren la
Desarrollo de equidad.
políticas y • Promover decisiones políticas en salud pública, monitorear y evaluar
capacidad su cumplimiento mediante procesos participativos, coherentes con
institucional de el contexto.
planificación y • Desarrollar capacidades institucionales para gestionar los sistemas
gestión en salud de salud pública, incluyendo planificación estratégica para
pública implementar y evaluar iniciativas dirigidas a resolver problemas de
salud de la población.
• Desarrollar competencias para la gestión de recursos, el liderazgo,
el desarrollo organizacional y la comunicación efectiva, para tomar
decisiones basadas en la evidencia.
• Desarrollar la capacidad de gestión de la cooperación internacional
en salud pública.
Función 6. • Contribuir a desarrollar un marco regulador para proteger la salud
Fortalecimiento de pública y para fiscalizar su cumplimiento.
la capacidad de • Contribuir a generar propuestas de nuevas leyes y regulaciones
regulación y dirigidas a mejorar la salud de la población, así como la promoción
fiscalización en de ambientes saludables.
salud pública • Desarrollar estrategias para la protección a los ciudadanos en sus
relaciones con el sistema de salud.
• Ejecutar todas estas acciones para asegurar el cumplimiento de la
regulación en forma oportuna, correcta, consistente y completa.
Función 7. • Promover la equidad en el acceso efectivo de todos los ciudadanos,
Evaluación y a los servicios de salud necesarios.
promoción del • Desarrollar acciones para superar barreras de acceso a
acceso equitativo intervenciones de salud pública y promover la atención de grupos
de la población a vulnerables en los servicios de salud.
los servicios de • Monitorear y evaluar el acceso a servicios de salud proporcionados
salud necesarios por proveedores públicos y privados, adoptando un enfoque
multisectorial, multiétnico y pluricultural y procurar resolver las
inequidades en la utilización de los servicios.
• Coordinar estrechamente con agencias gubernamentales y no
gubernamentales para promover el acceso equitativo a los servicios
de salud necesarios.
Función 8. • Identificar el perfil de los recursos humanos adecuados para la
Desarrollo de entrega de servicios de salud pública.
recursos humanos • Promover la educación y capacitación del personal de salud pública,
y capacitación en para que identifique las necesidades de servicios y de atención de
salud pública salud, enfrente con eficiencia los problemas de salud pública y
evalúe adecuadamente las acciones de salud pública.
• Definir los requerimientos para la acreditación de profesionales de
salud y la ejecución de programas de mejoramiento continuo de la
calidad de los servicios de salud pública.

12
 Función 9. • Promover la existencia de sistemas de evaluación y mejoramiento
Garantizar y de la calidad.
mejorar la calidad • Impulsar la producción de normas básicas de los sistemas de
de los servicios de garantía de calidad y supervisar el cumplimiento de los proveedores
salud individual y de servicios con esta obligación.
colectiva • Promover la definición de los derechos de los usuarios y vigilar su
cumplimiento.
• Garantizar sistemas de evaluación de tecnologías de salud que
contribuyan a la toma de decisiones en el sistema de salud para
mejorar la calidad de atención.
• Estimular el uso de la metodología científica para la evaluación de
intervenciones de salud de diverso grado de complejidad.
• Desarrollar sistemas de evaluación de la satisfacción de los usuarios
y usar los resultados para mejorar la calidad de los servicios de
salud.
Función 10. • Desarrollar investigación científica debidamente regulada para
Investigación incrementar el conocimiento que apoye la toma de decisiones.
esencial para el • Implementar y desarrollar soluciones en salud pública, cuyo impacto
desarrollo e pueda ser medido y evaluado.
implementación de • Establecer alianzas estratégicas intra y extra sectoriales y con los
soluciones en centros de investigación y académicas, para realizar investigaciones
salud pública que apoyen la toma de decisiones de la autoridad sanitaria regional.
Función 11. • Desarrollar políticas, así como planificar y ejecutar acciones de
Reducción del prevención, mitigación, preparación, respuesta y rehabilitación
impacto de temprana de desastres.
emergencias y • Aplicar un enfoque integral respecto de los daños y la etiología de
desastres en salud todas y cada una de las emergencias o desastres.
• Coordinar la participación de todo el sistema de salud y la más
amplia colaboración intersectorial en la reducción del impacto de
emergencias o desastres.
• Gestionar la cooperación intersectorial e internacional para
solucionar problemas de salud generados por emergencias y
desastres

Anexo 1. Tabla Las Funciones Esenciales de la Salud Pública.

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