PATOLOGÍA GENERAL

PRIMERA CLASE
PROFESOR : Enrique Avila Zamora

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 ANATOMIA PATOLOGICA
(Pathos) Sufrimiento, (Logos) Estudio.

La Patología es el estudio de la naturaleza de las

enfermedades, especialmente referido a los
cambios estructurales y funcionales que
presentan las células, tejidos, órganos, aparatos
o sistemas del paciente o del cadáver.

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 La Anatomía Patológica en el centro de la
medicina
• Un mismo proceso patológico produce efectos
distintos.
• La anatomía patológica cubre cinco disciplinas
principales.
– HISTOPATOLOGÍA
– HEMATOLOGÍA
– PATOLOGÍA BIOQUÍMICA
– MICROBIOLOGÍA
– INMUNOPATOLOGÍA

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EL PROCESO DIAGNÓSTICO
REQUIERE EL CONOCIMIENTO
ANÁTOMO PATOLÓGICO

LA ANATOMÍA PATOLÓGICA EN
EL CENTRO DE LA MEDICINA

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EL PROCESO DIAGNÓSTICO REQUIERE EL CONOCIMIENTO ANÁTOMOA PATOLÓGICO
5
Términos empleados
habitualmente en
Patología

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 ANATOMIA PATOLOGICA

PATOLOGIA: divisiones

PATOLOGÍA GENERAL:
Examina fenómenos generales, cambios morfológicos
básicos que caracterizan las lesiones sin identificar el
tejido u órgano de asiento.

PATOLOGÍA ESPECIAL:
Examina fenómenos particulares, aquellos que se
producen en tejidos, órganos, aparatos o sistemas.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Respuestas Patológicas Básicas

Adaptación celular a los cambios del entorno.(Lesión celular)

Lo que sucede cuando las células no pueden adaptarse y las
formas que tienen de morir. (Muerte celular)

Trastorno por crecimiento celular anormal.( Neoplasia)

Respuestas tisulares a las lesiones y forma de curarse los tejidos.
(Inflamación y Reparación)

Factores genéticos e inmunológicos de las enfermedad

Factores ambientales adversos que causan enfermedades

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 ANATOMIA PATOLOGICA
Breve Reseña Histórica

Época humoral: Abarca desde el comienzo de la
civilización hasta siglo XV y XVI. Hipócrates y
Galeno.

Época Orgánica.: Antonio Benivieni (1440-1502)
Morgagni.

Época Hística: Xavier Bichart (1771-1802)

Época celular: Rudolf Virchow(1821-1902)

Época Molecular: Linus Pauling 1949

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la

Patología)

1) Etiología o Causa.
2) Patogenia.
3) Cambios Morfológicos.
4) Trastornos funcionales y significado
clínico.
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 ANATOMIA PATOLOGICA

Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la

Patología)

1- Etiología: estudio de las causas (noxa) de las

enfermedades

Extrínsecas: físicas, químicas o biológicas.

Intrínsecas: genéticas.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la

Patología)

2) Patogenia: se refiere a la secuencia de

acontecimientos en la respuesta de las células
o tejidos al agente etiológico, desde el
estimulo inicial hasta la ultima expresión de la
enfermedad.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la

Patología)

3) Cambios Morfológicos: se refiere a las

alteraciones estructurales en células y tejidos
que son característicos de la enfermedad o
diagnósticos de los procesos patológicos.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Aspectos de un Proceso Patológico (Núcleo de la

Patología)

4) Trastornos funcionales y significado clínico: la

naturaleza de los cambios morfológicos y su
distribución en los diferentes órganos o tejidos
influyen sobre la función normal y determinan los
rasgos clínicos (signos y síntomas), curso y
pronostico de la enfermedad.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

PATOLOGIA: divisiones

PATOLOGÍA FORENSE

PATOLOGÍA EXPERIMENTAL

PATOLOGÍA GEOGRAFICA

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 ANATOMIA PATOLOGICA

PATOLOGIA: divisiones

PATOLOGÍA FORENSE
Examina aquellos aspectos de la patología que puedan
tener implicaciones legales, para producir los
documentos que sirvan de base a la aplicación de las
leyes. Esta ciencia se engloba bajo la denominación de
MEDICINA LEGAL.

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 ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones

PATOLOGÍA EXPERIMENTAL

Consiste en el estudio morfológico de las lesiones

producidas en los animales de experimentación
mediante la acción de agentes variados

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 ANATOMIA PATOLOGICA
PATOLOGIA: divisiones
PATOLOGÍA GEOGRAFICA
Explora la historia natural de las enfermedades,
basada en observaciones de los patólogos (certificados
de defunciones y diagnósticos clínicos) y de las
técnicas de la epidemiología estadística.

Principales Objetivos: identificar los factores que

determinan la frecuencia y las características propias
de las enfermedades del hombre.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

PATOLOGIA: Métodos de estudio

Patología Quirúrgica

Citología

Autopsia o Necropsia
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 ANATOMIA PATOLOGICA

PATOLOGIA: Métodos de estudio

Patología Quirúrgica
PIEZAS
BIOPSIAS
OPERATORIAS

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 ANATOMIA PATOLOGICA

BIOPSIA O PATOLOGÍA QUIRURGICA

Del griego BIOS: Vida y OPSIS: Visión.

Extracción en un ser vivo de una porción de tejido u órgano, con
el propósito de investigar la naturaleza de una lesión mediante
el examen microscópico.

Consta de varias etapas que comprenden:

- TOMA DE LA MUESTRA
- EXÁMEN MACROSCÓPICO
- PREPARACIÓN DEL MATERIAL
- OBSERVACIÓN, INTERPRETACIÓN Y DIAGNÓSTICO

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias

1- Tiempo en el diagnostico.

2- Forma de extracción.

3- Técnica de extracción.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Tipos de Biopsias I

1)Tiempo en el diagnostico

Mediata o diferida Inmediata o por congelación

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 ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias II
Biopsias por congelación:

Es la que se realiza durante el acto quirúrgico.

Objetivos: Realizar diagnóstico para tomar conductas terapéuticas.

Indicaciones: Diagnósticos de tumor, grado de malignidad,

extensión de las lesiones.

Desventajas: cortes gruesos, experiencia del observador.

Método: material fresco, cortes con micrótomo de congelación o

criostato, coloración rápida (Azul de toluidina).

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 ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias III
2- Formas de extracción:

a)- BIOPSIA INCISIONAL:

Obtención de una parte de la lesión.
Se utiliza en aquellas lesiones superficiales y/o difusas.

b)- BIOPSIA EXCISIONAL O EXTIRPACIÓN:

Extracción de la totalidad de la lesión.
Se usa en lesiones localizadas y/o pequeñas.

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 ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias IV
3-Técnicas de extracción:

a)- BIOPSIA EN SACABOCADOS: se obtiene pequeñas

muestras mediante una “mordida”

b)- BIOPSIA POR PUNCH: se realiza con una cuchilla

cilíndrica hueca que obtiene un cilindro de 2 a 4 milímetros,
bajo anestesia local y un punto de sutura.

c)- BIOPSIA POR TREPANACIÓN: obtención de muestras de

gran densidad y consistencia.
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 ANATOMIA PATOLOGICA
Tipos de Biopsias V
Técnicas de extracción:
d) BIOPSIA POR RASPADO:
Consiste en el arrastre mecánico del tejido con curetas
apropiadas.
e) BIOPSIA POR PUNCIÓN:
Toma de muestras mediante la introducción de una aguja
en el órgano que se desea examinar. Permite obtener
materiales líquidos o semilíquidos.
f) BIOPSIA POR PUNCIÓN Y ASPIRACIÓN:
Permite además muestras cilíndricas de tejido. 27
 ANATOMIA PATOLOGICA

CITOLOGIA
Estudio de las células

EXFOLIATIVA LIQUIDOS Y ASPIRATIVA

SECRECIONES

Mucosas Pleural, abdominal, Lesiones superficiales

quistes y profundas
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 ANATOMIA PATOLOGICA

Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:

Obtención de células descamadas de los epitelios y de
los tejidos para su examen microscopio.

Ventajas:

Obtención fácil de material.

Proceso inocuo para el paciente.

Bajo costo, fácil y no requiere equipo adicional para la
preparación del material.

Puede ser repetido cuantas veces sea necesario.

No interfiere con otros métodos de diagnostico.

Puede ser usado para el diagnostico de lesiones neoplásicas
insipientes.
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 ANATOMIA PATOLOGICA
Citología exfoliativa o Citodiagnóstico
LIMITACIONES DEL EXAMEN:
EXAMEN

Sebasa en los caracteres citológicos de malignidad

No permite ver la distorsión de la histoarquitectura

Difícil de diferenciar entre cáncer y anaplasia
regenerativa

La aplicación de técnicas de inmunohistoquímica es
más dificultosa

Diagnostico negativo no descarta la existencia de un
tumor maligno

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Citología exfoliativa o Citodiagnóstico:

Materiales
Fijación: Alcohol 96°

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 ANATOMIA PATOLOGICA

Punción aspiración con aguja fina: PAAF

Lesiones Superficiales

Bajo control ecográfico

Bajo control tomográfico

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 ANATOMIA PATOLOGICA

AUTOPSIA O NECROPSIA:

AUTOPSIA: del griego AUTOS: uno mismo; y OPSIS: vista, en

AUTOPSIA:
sentido literal, inspección por uno mismo.
Así llamadas cuando el estudio post Mortem se realiza
exclusivamente en humanos.

NECROPSIA: estudio POST MORTEM en animales o humanos

NECROPSIA:
indistintamente. Tiene como finalidad establecer las alteraciones
patológicas y determinar cual es la causa o causas de la muerte,
secuencia fisiopatológica y correlación de los hallazgos con las
manifestaciones clínicas.

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 ANATOMIA PATOLOGICA

AUTOPSIA O NECROPSIA:

Pueden ser totales o parciales.

Comprende estudios macroscópicos y microscópicos.

Correlación anatomo
anatomo--clínica entre la macroscopia y la
microscopia.

Objetivos:
- CLÍNICOS
- JUDICIAL
- CIENTÍFICO
- EXPERIMENTAL

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 ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA: Técnica

COMPRENDE ESTUDIOS :
- COMPLETOS
- SISTEMÁTICOS
- METÓDICOS
- ILUSTRATIVOS.

EXAMEN EXTERNO
1- INSPECCIÓN Y PALPACIÓN
2- FOTOS DE CUERPO ENTERO
3- INCISIONES DEL CADAVER
4- TOMA DE MUESTRA

EXAMEN MICROSCOPICO
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 ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA

1- Inspección:
- Tamaño
- Color
- Forma (alteraciones difusas o locales).
- Superficie:
- Capsula, serosa.
- Caras: Lisa; Granular; Nodular; Deprimida.
- Bordes: Agudos y Romos.
- Posición en la mesa:
- Erguido
- Deprimido

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 ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA

2- PALPACIÓN:
- Consistencia: Dura , Blanda
- Elasticidad: Deformable, Elástica.
- Resistencia: Resistente, Friable.
- Modificaciones focales: Nódulo, cavidad, infiltrado,
reblandecimiento.
- Exámenes Especiales: Crepitaciones (pulmón), Untuosidad
(superficie), Fluctuaciones (Cavidades), Docimasia (pulmón).
3- PESO DE LOS ORGANOS

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 ANATOMIA PATOLOGICA
AUTOPSIA. SISTEMÁTICA MACROSCÓPICA

4- CORTES:
-Material que elimina la superficie de corte:
Sangre, pus, serosidad, etc.
- Hernia en la superficie de corte:
Refracción o relieve y convexidad.
- Homogeneidad del proceso:
Difuso o focal
- Elementos anatómicos propios del órgano:
Análisis sistemático de cada uno.

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 ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
- Histoquímica: Consiste en la detección a nivel óptico de
enzimas y diversas sustancias, en los tejidos, con material
fijado, mediante técnicas especiales para cada una de ellas.

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 EJEMPLOS DE TINCIONES HISTOQUIMICAS ESPECIALES
Estructuras o componentes
Tinción especial
identificados
van Gieson colágeno y músculo liso
Fontana-Masson melanina, argentafinidad
Perls hierro
Hall bilis
Churukian-Schenk argirofilia
Schmorl melanina
mucicarmín mucinas
PAS glicógeno, mucopolisacáridos neutros
azul alciano mucopolisacáridos ácidos
Verhoeff colágeno, fibras elásticas
Bodian axones
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Luxol fast blue mielina
 ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
- Inmunohistoquímica: Permite identificar sustancias o
antígenos existentes en células o tejidos, tratando los cortes
con anticuerpos monoclonales correspondientes, copulados
con una enzima (peroxidasa) con la que se identidica la
localización tisular o celular de la sustancia o el antígeno
buscado

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 EJEMPLOS DE MARCADORES INMUNOHISTOQUIMICOS
Anticuerpo Células/antígenos detectados
CD1a célula de Langerhans
CD4 linfocito T de auxilio
CD8 linfocito T citotóxico
CD30 célula de Reed-Sternberg
CD45 leucocitos
CD68 macrófagos
S100 células de Schwann
HMB-45 melanocitos
AE1 citoqueratinas de bajo peso molecular
AE3 citoqueratinas de alto peso molecular
DESMINA células musculares
GFAP glía
CEA antígeno carcino-embrionario
AFP alfa-fetoproteína
REN receptores nucleares de estrógenos
VIM sarcomas 48
 ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
- Inmunofluorescencia: se realiza en tejido sin fijar, para
observar complejos antígenos anticuerpos depositados en
los tejidos en enfermedades autoinmune.

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 ANATOMIA PATOLOGÍA

METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
Microscopia electrónica. Brinda información sobre
el interior de las células permitiendo el estudio de
las alteraciones ultraestructurales

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Las muestras para microscopía electrónica deben fijarse
en glutaraldehído, que se solicita al laboratorio de
Anatomía Patológica con las instrucciones para la toma y
fijación de la muestra. Los fragmentos deben ser
pequeños y tienen que fijarse en forma de varios trocitos
cuboideos de tejido de no más de 1 mm, obtenidos con
hoja de afeitar o bisturí limpios. Las muestras se incluyen
en resinas sintéticas (Epon) y se practican cortes 10 veces
más delgados que los de microscopía de luz llamados
cortes ultrafinos. La tinción se realiza con sales de
metales pesados como citrato de plomo, tetróxido de
Osmio o acetato de uranilo, que permiten un contraste
adecuado del tejido bajo el haz de electrones. Los cortes
ultrafinos se montan sobre grillas de cobre, se tiñen y se
observan al microscopio electrónico. Para documentar los
hallazgos es necesario obtener fotografías en blanco y
negro de las preparaciones. Las grillas, muestras,
inclusiones y fotografías se guardan en un archivo
especial durante años.
Carmen Beltrame/08 51
 Microspía electrónica de transmisión
En esta técnica la preparación teñida es
traspasada por un haz de electrones, lo cual
proporciona la imagen ultrafina sobre una pantalla
ad hoc. El microscopio electrónico de transmisión
es capaz de generar un haz de electrones a alta
tensión (80kV) y concentrarlo sobre la preparación
mediante un complejo sistema de campos
electromagnéticos equivalentes a las "lentes" del
microscopio de luz.

Carmen Beltrame/08 52
Microscopía electrónica de barrido
La microscopía electrónica de barrido permite el
estudio de superficies celulares. La imágen se
obtiene rastreando la superficie de la muestra con
un haz electrónico ultrafino. Las señales generadas
se recolectan, amplifican y captan en un tubo de
rayos catódicos. Se utiliza en forma rutinaria en el
estudio de enfermedades del tallo piloso. En estas
condiciones hay anomalías estructurales y de
superficie de los pelos, que pueden identificarse
fácilmente con esta técnica. De esta forma, es
posible incluso establecer un pronóstico de
reversibilidad de las alteraciones utilizando esta
técnica
Carmen Beltrame/08 53
La mayor utilidad de la microscopía electrónica de
transmisión es en Oncología. Es particularmente útil en
el diagnóstico de neoplasias malignas, ya que permite
identificar la estirpe o diferenciación de una neoplasia.
Por ejemplo, al demostrar elementos de diferenciación
no apreciables a microscopía de luz como
desmosomas, propios de células epiteliales, que
orientan hacia carcinoma; microvellosidades bien
desarrolladas, que sugieren adenocarcinoma;
melanosomas en melanoma y gránulos densos
rodeados por membrana en carcinoma
neuroendocrino.

Carmen Beltrame/08 54
MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA.
En conjunto con la inmunohistoquímica permite
identificar un alto procentaje de las neoplasias
malignas (95%). Igualmente, en el diagnóstico
diferencial de metástasis tumor maligno
indiferenciado en ganglio linfático ( melanoma
maligno, carcinoma, linfoma). En el frecuente dilema
adenocarcinoma versus mesotelioma maligno pleural;
también en el diagnóstico de la granulomatosis de
células de Langerhans

Carmen Beltrame/08 55
 ANATOMIA PATOLOGÍA
METODOS DE ESTUDIO
Técnicas especiales
Biología molecular:
Reacción en cadena de polimerasa (PCR). Ampliación in
vitro de secuencias conocidas, mutaciones, etc.
Hibridización molecular en fase líquida, con soporte sólido
o insitu, separación de las cadenas de ADN por efecto de la
temperatura, permite la detección de la copia de un gen,
etc.
Aplicación: Expresión de oncogenes y genes supresores de
neoplasia. Clonalidad de linfomas. Identificación de agentes
infecciosos y virus oncogénicos. Estudio de mutaciones.
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MICROSCOPÍA ELECTRÓNICA
Otras aplicaciones son la identificación de partículas
virales intranucleares y citoplasmáticas. También en
enfermedades metabólicas para estudiar el tipo de
inclusiones o cuerpos de inclusión en las células
afectadas (Niemann-Pick, Tay-Sachs, amiloide,
etcétera). En enfermedades ampollares de la piel es el
único método para diferenciar variedades de
epidermólisis bulosa congénita.

Carmen Beltrame/08 57
 Una hormiga

En el microscopio electrónico de barrido

(MEB) la muestra es recubierta con una
capa de metal delgado, y es barrida con
electrones enviados desde un cañón. Un
detector mide la cantidad de electrones
enviados que arroja la intensidad de la
zona de muestra, siendo capaz de
mostrar figuras en tres dimensiones,
proyectados en una imagen de TV.

Su resolución está entre 3 y 20 nm, dependiendo del microscopio. Permite obtener

imágenes de gran resolución en materiales pétreos, metálicos y orgánicos. La luz se
sustituye por un haz de electrones, las lentes por electroimanes y las muestras se hacen
conductoras metalizando su superficie

Carmen Beltrame/08 58
Luz polarizada

Seen under polarized light are numerous bright white crystals of talc in a
patient who was an intravenous drug user. The injected drug was diluted
with the talc. Such foreign material can produce a granulomatous reaction

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 Anticuerpos antinucleares

Inmuno fluorescencia

Sometimes when performing the ANA test, the substrate

cells demonstrate particular patterns of staining.
This is the so-called "rim" pattern that is more characteristic
of systemic lupus erythematosus (SLE) than other
autoimmune diseases.
ANA= anti Nuclear Antibody
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 FUNCION DEL PATOLOGO DENTRO DEL EQUIPO MEDICO
-Nexo entre medicina clínica y básica.
-Los diagnósticos del patólogo tiene menor margen de error y mayor
precisión y por lo tanto son tomados como confirmatorios.
-Debe interpretar correctamente los hallazgos y hacer una
correlación anatomoclínica.
-El patólogo no solo debe dar diagnostico de la lesión, sino sugerir
pronóstico y posibilidad diagnóstica.
-Mediante la citología exfoliativa, no solo colabora en el diagnostico
de tumores, sino que interviene en la detección de carcinomas
clínicamente inaparentes. (Medicina preventiva).
-El patólogo cumple a través de la autopsia una finalidad asistencial
directa pues evita la perpetuación de los errores cometidos

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 RESUMEN
 LA ANATOMIA PATOLOGICA ABARCA TODOS LOS ASPECTOS DE LA
ENFERMEDAD.
LOS METODOS DE ESTUDIO SON CITOLOGIA, PATOLOGIA QUIRURGICA Y
AUTOPSIAS.
LA CITOLOGIA CONTRIBUYE A LA DETECCION PRECOZ DE LAS
ENFERMEDADES, ES SENSILLA, BARATA Y ECONOMICA.
SE DEBE ADECUAR LAS BIOPSIAS SEGÚN EL TIPO DE LESION Y DIAGNOSTICO
ESPERADOS.
LA BIOPSIA INMEDIATA SE UTILIZA SOLO PARA DECIDIR CONDUCTA
TERAPEUTICA INTRAOPERATORIA.
TODA PIEZA OPERATORIA POR MAS INOCENTE O BANAL QUE PAREZCA DEBE
SER ESTUDIADA MICROSCOPICAMENTE EN FORMA RUTINARIA.
SE DEBE COMPLETAR LA SOLICITUD DE ESTUDIO ANATOMOPATOLOGICO
CON LA MAYOR CANTIDAD DE DATOS CLÍNICOS POSIBLES

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 BIBLIOGRAFIA

1.- Robins y Cotran. Patología Estructural y Funcional. MC

Graw Hill-Interamericana, Madrid. 8va Edición
2 - Alan Stevens. James Lane-Moshy-.- Anatomia
Patológica.2da Edición
3- Rubin E.; Gordstein F.; Rubín R.; Schwarting R.; Strayer D.
Rubin. Patología estructural. Fundamentos clínicos en
Medicina. 4ta edición. McGraw-Hill. Interamericana.
.4-. Santiago C. Besuschio. Patología General. El Ateneo. Año
1992.

63