Ptosis

Parpado normal superior: 1.3 mm abajo del limbo superior en mirada primaria

La determinación de la etiología puede ser difícil

Diferenciar si es congénito o adquirido
El congénito es una anormalidad del desarrollo del musculo elevador con o sin
involucramiento del recto.

Causas a considerar:
Paralisis del tercer par
Sindrome de horner
Ptosis mecánica por hematoma del parapado
Oftalmoplejia crónica progresíva externa
Ptosis miogenica

Adquiridas:
Trauma
Cirugias de catarata
Desordenes neurológicos y sistémicos

Asociadas a historia familiar:

Distrofia miotonica
Blefarofimosis
(Herencia dominante)

La función del recto superior siempre debe verificarse en casos de ptosis congénita ya que
5-10 % de ptosis congénita pueden tener debilidad del recto superior
La presencia de heterocromia del iris sugiere un síndrome de Horner congénito
Se debe realizar un cover – uncover para poder verficar la presencia de un estrabismo
vertical que pueda dar la apariencia de pseudoptosis.

Una evaluación adecuada de la función del elevador es importante para determinar la

etiología y en planear la correcion quirúrgica.
Los pacientes con desinserción de la aponeurosis del elevador se puede evidenciar
mediante un surco palpebral mas alto.

Ptosis congénita

Caracterizada por fibrosis y deficiencia de las fibras musculares estriadas. Se asocia a

anisometropia, estrabismo y ambliopía.

Caracteristicas clínicas:
Ptosis leve a moderada
Pobre función del elevador
Una posición mas elevada del parapado superior ptotico en infraversion, esto relacionada
a fibrosis y cambios distroficos del elevador y su aponeurosis.
Es unilateral pero puede ser bilateral asimétrico
Si es bilateral, hay un tipo que se relaciona a herencia AD en blefarofimosis
20% incidencia de ambliopía, de los cuales 3% es directamente atribuible a parpado caído.
31% desarrolla estrabismo de los cuales 3% se cree causada por ptosis que interrumpio la
función binocular.

Tratamiento: quiorurgico
Si no interrumpe el eje visual, se prefiere hasta que el niño cumpla 3-4 años.
Se determina por la función del elevador presente y su severidad. Pobre <4 mm,
aceptable 5-7 mm, buena >8mm
Si es mas severa la ptosis y la FE es de 2-4mm, se prefiere una suspensión de la placa
tarsal al ligamento de whitnall.

En casos de ptosis severa y FE menor de 2mm, la suspensión del parpado al musculo

frontal es el procedimiento de elección.
En casos leves con buena función, el avance de la aponeurosis del elevador llevara a
buenos resultados

Indicaciones para suspensión del frontal:

1. Ptosis congénita con pobre o ausente función del elevador
2. Ptosis sinquinetica Jaw-winking
3. Sx. Blefarofimosis
4. Reseccion del elevador fallida
5. Paralisis del tercer adquirida o congénita
6. Miopatia
7. Trauma
8. Sindrome de fibrosis congénita
La FE buena a excelente contraindica este procedimiento