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GESTION AMBULATORIA COD: MA-03-004-031

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y GUIAS FECHA APROBACION
ODONTOLOGICAS 11/04/2018

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y
GUIAS ODONTOLOGICAS
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MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y GUIAS FECHA APROBACION
ODONTOLOGICAS 11/04/2018

INTRODUCCION

El Sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a la prestación de


servicios de salud y controlar condiciones en que se ofrecen para contribuir a mejorar los
resultados en la atención. Se ha actualizado el Manual de Procedimientos Técnicos y
Guías de Manejo Odontológico para el personal auxiliar y profesional que labora en
consultorio Odontológico de la ESE Hospital Santa Ana de Bolívar Valle del Cauca, se
documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y
terapéuticos.

Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para el servicio
de Odontología de tal forma que se dé la menor variabilidad posible en los procedimientos
propios y de control para hacer de la atención odontológica una práctica segura.

OBJETIVO

Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una misma patología
brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades y así comparar
resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De ésta manera fortalecer
el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a los pacientes de los potenciales
riesgos en la atención clínica.

ALCANCE

Este documento se denomina Manual de Procedimientos Técnicos y Guías de Manejo


Odontológico para el nivel atención Básica para los Odontólogos que laboran en el
Consultorio Odontológico de la ESE Hospital Santa Ana de Bolívar Valle del Cauca, en él
se documentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientos preventivos y
terapéuticos acertados.

No se trata de un listado de actividades a realizar, trata de aportar una apropiada


sustentación científica con revisiones teóricas, aplicabilidad clínica, donde se recopilan 17
situaciones o alteraciones más comunes que el odontólogo general debe manejar de
acuerdo con protocolos establecidos por la institución y las diez primeras causas de
consulta, sin querer decir que éstas son las únicas patologías que deberá atender.
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REVISION Y ACTUALIZACIÓN

La revisión y actualización se realizará cada dos años por los odontólogos con la asesoría
de un Asesor de Calidad.

IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES

Este documento se constituye en una valiosa herramienta de consulta al personal de


Odontología en el consultorio Odontológico de la ESE Hospital Santa Ana de Bolívar
Valle del Cauca, interesado en conocer los procedimientos para la realización de buenas
prácticas odontológicas y hacer que la práctica clínica basada en la evidencia sustente las
decisiones clínicas específicas y establezca guías de práctica clínica de las patologías
orales y conlleve al mejoramiento de la calidad de la atención de los usuarios, aún con el
manejo de pacientes vulnerables con patologías que comprometen el estado de salud
general como los pacientes VIH-SIDA, pacientes con riesgo cardíaco y otras patologías.
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NORMOGRAMA

Ley 100 de 1993 (Ley Estatutaria)

Ley 715 de 2001(Ley Orgánica)

Ley 594 de 2000 (Ley de Archivo)

Constitución Nacional

Marco Legal del sistema de calidad en salud. Ley 1122 de 2007

Derechos fundamentales a la vida y a la salud. Decreto 1011 de 2006 SOGCS

Resolucion1043 de 2006 Sistema de Habilitación y Auditoria

Resolución 2680 y 3763 de 2007

Resolución 1446 de 2006 Sistema de Información

Resolución 412 de 2000 Guías de la promoción de la salud y prevención de la


enfermedad

Circular externa 034 de 2010, acciones para el mejoramiento de la salud Bucal.


Ley 1438 de 2012

Resolución 0123 de 2012 Sistema de Acreditación


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ACRONIMOS

El siguiente listado corresponde a las abreviaturas o acrónimos utilizados en el servicio de


odontología:

C = Cervical
V = Vestibular
L = Lingual
P = Palatino
O = Oclusal
M = Mesial
D = Distal
I = Incisal
G = Gingival
OM = Oclusomesial
OD = Oclusodistal
OV = Oclusovestibular
OP ó OL = Oclusopalatino / Oclusolingual
MOD = Mesoclusodistal
MODV = Mesoclusodistovestibular
MODP = Mesoclusodistopalatino
MODL = Mesoclusodistolingual
MODVP =Mesoclusodistovestíbulopalatino
MODVL = Mesoclusodistovestíbulolingual
MV = Mesovestibular
MP = Mesopalatino
ML = Mesolingual
DV = Distovestibular
DP = Distopalatino
DL = Distolingual
IV = Incisovestibular
IL ó IP = Incisolingual / Incisopalatino

11 = Incisivo central superior derecho permanente


12 = Incisivo lateral superior derecho permanente
13 = Canino superior derecho permanente
14 = Primer premolar superior derecho permanente
15 = Segundo premolar superior derecho permanente
16 = Primer molar superior derecho permanente
17 = Segundo molar superior derecho permanente
18 = Tercer molar superior derecho permanente

21 = Incisivo central superior izquierdo permanente


22 = Incisivo lateral superior izquierdo permanente
23 = Canino superior izquierdo permanente
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24 = Primer premolar superior izquierdo permanente


25 = Segundo premolar superior izquierdo permanente
26 = Primer molar superior izquierdo permanente
27 = Segundo molar superior izquierdo permanente
28 = Tercer molar superior izquierdo permanente

31 = Incisivo central inferior izquierdo permanente


32 = Incisivo lateral inferior izquierdo permanente
33 = Canino inferior izquierdo permanente
34 = Primer premolar inferior izquierdo permanente
35 = Segundo premolar inferior izquierdo permanente
36 = Primer molar inferior izquierdo permanente
37 = Segundo molar inferior izquierdo permanente
38 = Tercer molar inferior izquierdo permanente

41 = Incisivo central inferior derecho permanente


42 = Incisivo lateral inferior derecho permanente
43 = Canino inferior derecho permanente
44 = Primer premolar inferior derecho permanente
45 = Segundo premolar inferior derecho permanente
46 = Primer molar inferior derecho permanente
47 = Segundo molar inferior derecho permanente
48 = Tercer molar inferior derecho permanente

51 = Incisivo central superior derecho temporal


52 = Incisivo lateral superior derecho temporal
53 = Canino superior derecho temporal
54 = Primer molar superior derecho temporal
55 = Segundo molar superior derecho temporal

61 = Incisivo central superior izquierdo temporal


62 = Incisivo lateral superior izquierdo temporal
63 = Canino superior izquierdo temporal
64 = Primer molar superior izquierdo temporal
65 = Segundo molar superior izquierdo temporal

71 = Incisivo central inferior izquierdo temporal


72 = Incisivo lateral inferior izquierdo temporal
73 = Canino inferior izquierdo temporal
74 = Primer molar inferior izquierdo temporal
75 = Segundo molar inferior izquierdo temporal
81 = Incisivo central inferior derecho temporal
82 = Incisivo lateral inferior derecho temporal
83 = Canino inferior derecho temporal
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84 = Primer molar inferior temporal


85 = Segundo molar inferior temporal
LAP= Lima Apical Principal
Dx = Diagnóstico
Px = Pronóstico
Qx = Quirúrgico
Tto = Tratamiento
IDx = Impresión Diagnóstica
MC = Motivo de consulta
HC = Historia Clínica
P y P = Promoción y Prevención

PROCEDIMIENTOS TECNICOS

PROMOCION Y SALUD

Propósito:
Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar.

Definición:
Promoción de la salud, acción de diseñar productos y emitir información sobre salud oral
buscando sensibilizar a la población objeto desde los 0 años para que inicie cambios en el
comportamiento frente al auto cuidado mediante la aplicación de metodologías
educativas.

Actividades:

 Charlas educativas por paciente.


 Charlas educativas grupales (gestantes, adulto mayor, crecimiento y desarrollo).
Favorecer el acceso de las madres gestantes y de los bebés desde los primeros
meses de vida con el fin de brindar orientaciones para el adecuado uso de flúor e
identificar y atender en forma temprana y oportuna las condiciones que se
presenten en boca.
 Indicar a los cuidadores sobre el inicio de la higiene bucal desde los primeros
meses de vida del bebé.
 Inculcar la supervisión a la higiene oral de los niños por parte de los cuidadores, lo
que implica realizar el cepillado, colaborarle al niño para evitar la ingesta de crema
dental y el uso de mínimas cantidades de crema
 Enseñanza de técnica de cepillado mediante el uso de macro modelos y material
didáctico.
 Uso de la seda dental.
 Control de placa bacteriana, mediante uso de sustancias reveladoras.
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PREVENCION

Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.

Definición:
Prevención es el conjunto de actividades específicas encaminadas a prevenir y evitar
daños en el individuo proporcionando las condiciones favorables para el mantenimiento
de la salud oral.

Actividades:

Profilaxis. Se realiza con micromotor y contra-ángulo de baja velocidad, cepillos


para profilaxis, copas de caucho y pasta profiláctica. Se debe limpiar cada una de
las superficies dentales. Finalmente el paciente puede lavarse.

Fluorización. Para la aplicación del flúor en gel y barniz fluorado se recomienda


realizar profilaxis previamente; se podrán aplicar dos veces al año.

La aplicación de flúor gel en pacientes mayores de 5 años se hará:

Con el paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante
a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor explicándole el procedimiento
Utilizar cubetas desechables acorde al tamaño de las arcadas
Aislar con rollos de algodón la arcada a fluorizar
Dispensar el flúor en la cubeta escogida 2 ml o el tercio de su capacidad
Ubicar la cubeta en posición y dejarla por 3 minutos o siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
Evacuar la saliva mediante el uso del eyector.
Se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta,
que escupa y se succiona por 30 segundos más después de la aplicación sin
enjuagarse.
Se dan indicaciones sobre la alimentación y la efectividad del flúor

Para la aplicación del barniz fluorado a los niños menores de cinco años se recomienda:

 Aislar las superficies dentarias con rollos de algodón


 Aplicar con pincel directamente el barniz en las superficies empezando por el
 segmento posterior hacia adelante
 Se puede pasar la seda dental entre los dientes para arrastrar el barniz hacia la zona
 interproximal.
 Dejar gotear un poco de agua sobre las superficies dentarias para que empiece a
 endurecer el barniz
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 Dejar durante 30 segundos más o según indicaciones de la casa fabricante y retirar


 los rollos de algodón
 Permitir que el paciente cierre la boca y los dientes entren en contacto con la saliva lo
 que permitirá el endurecimiento del barniz.
 Dar las recomendaciones: cepillarse 12 horas después o al día siguiente, dieta líquida
a las dos horas y alimentos blandos y líquidos a las tres horas.

Sellantes de Fosas y Fisuras.

Previa profilaxis, limpiando las superficies a sellar y de preferencia con agua


oxigenada se realiza:

  Desmineralización de la superficie del esmalte durante 15 segundos.


  Lavado, secado y aislamiento con rollos de algodón.
  Aplicación del sellante
  Fotopolimerización dirigiendo el haz de luz sobre la superficie a sellar
  Revisión del sellante con explorador y chequeo de la oclusión.
 Recomendaciones

Detartraje Supragingival. Es la eliminación de utilización de ultrasonido y curetas de


Periodoncia. La eliminación de cálculos subgingivales se hace de Periodoncia, previa
anestesia de la zona.

DIAGNOSTICO Y CONTROL

Propósito:

Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.

Definición:

Proceso sistemático de identificación y vigilancia de los agentes y factores protectores y


de riesgo que afectan al ser humano y el ambiente, contribuyendo así a la cualificación de
la atención del individuo.

Actividades:

Historia Clínica. Debe hacerse por cada paciente y diligenciarla completamente:

 Identificación del paciente: nombre, edad. documento, dirección, teléfono,


 ocupación, acudiente, parentesco, fecha.
  Motivo de consulta
  Antecedentes Familiares
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  Antecedentes Médicos y Odontológicos


  Examen clínico intraoral y extraoral
  Examen dental
 Examen periodontal que incluye Índice de placa bacteriana(con solución reveladora
de placa): Índice de Placa de O´Leary

IPB= # de superficies teñidas * 100%


# de superficies dentales presentes(cuatro por diente)

  Odontograma
  Examen radiográfico si es necesario
  Diagnóstico y Pronóstico
  Plan de tratamiento y Evolución
 Índice COP/ceo.
COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos en dientes
permanentes
Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados.

TRATAMIENTO Y REHABILITACION

Propósito:

Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar

Definición:

Orienta las intervenciones científicamente fundamentadas y que contribuyen a alcanzar el


bienestar general del individuo deteniendo o aliviando la enfermedad y recuperando la
función.

Actividades:

OPERATORIA

Restauraciones con Amalgamas para Dientes Posteriores:

- Anestesia local
- Remoción de caries y tejido afectado
- Lavado y secado de la cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
- Base intermedia tipo cemento o ionómero de vidrio
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- Colocación de banda metálica y cuñas de madera o plástico en cavidades clase II


y III.
- Colocación de la amalgama y tallado de ésta
- Control de la oclusión
- Pulido y brillado de la amalgama.
-

Restauraciones en Resinas de Fotocurado para Dientes Anteriores

- Anestesia local
- Remoción de caries y tejido afectado
- Lavado y secado de la cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
- Base intermedia tipo ionómero de vidrio
- Profilaxis
- Desmineralización del esmalte
- Lavado, secado y aplicación de agente de unión
- Aplicación de la resina( para reconstrucción de ángulos hacer uso de
formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar)
- Control de contactos y oclusión
- Terminado y pulido de la resina.

NOTA: No usar bases intermedias tipo Eugenolato ni instrumental metálico para la


colocación de la resina. Se recomienda usar instrumental con revestimiento de teflón.

Restauraciones con Ionómero de vidrio Tipo II para Cavidades clase III y


IV
- Adecuación de la Cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Aplicación del preparador de dentina (Primer)
- Aplicación del ionómero de vidrio
- Terminado y Pulido.

ENDODONCIA

Tanto para dientes unirradiculares como para dientes multirradiculares se deben seguir
los siguientes pasos:

- Radiografía periapical previa


- Anestesia infiltrativa o troncular según el caso
- Apertura cameral con forma de conveniencia y pulpectomía
- Localización de conductos
- Aislamiento total del campo operatorio
- Conductometría - Rx periapical para establecer la longitud total de trabajo
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- Instrumentación hasta LAP mínimo lima 25


- Irrigación de los conductos con Hipoclorito de Sodio al 5.25%
- Recapitulación hasta mínimo 3 limas más que LAP
- Secado del conducto con puntas de papel estériles
- Conometría - Rx principal
- Obturación con conos de gutapercha y Radiografía Final
- Obturación Temporal y medicación si es necesario.

CIRUGIA

Exodoncias Simple de Unirradiculares y Multirradiculares:

- Radiografía Periapical previa


- Anestesia Infiltrativa o Troncular
- Debridación del ligamento periodontal
- Luxación con elevadores
- Exodoncia
- Curetaje del alvéolo
- Regularización del reborde óseo si es necesario
- Presión y confrontación del colgajo
- Sutura
- Recomendaciones y Medicación (analgésicos y antibióticos)

Exodoncias Quirúrgica: Método Abierto

- Radiografía Periapical Previa


- Anestesia Infiltrativa o Troncular
- Incisión y Elevación del colgajo
- Luxación, en algunos casos se hace antes de la osteotomía, con irrigación
constante
- Osteotomía
- Odontosección cuando se requiera
- Exodoncia
- Regularización del borde óseo
- Reposición del colgajo y sutura
- Recomendaciones y Medicación con Antibiótico, analgésico y antinflamatorio.

URGENCIAS

Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar

Definición:
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Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma, inflamación o
hemorragia.

Actividades:

MANEJO DEL DOLOR


Es importante la Historia Clínica y el Examen clínico completo para realizar un buen
diagnóstico y así establecer un correcto manejo de la patología causa de la consulta.
Medicar si es necesario y efectuar el tratamiento pertinente.

CONTROL DE HEMORRAGIA
Si es post-exodoncia:
- Radiografía periapical previa
- Anestesia infiltrativa o troncular
- Revisión del alvéolo
- Presión para hacer hemostasia
- Colocación de esponjas hemostáticas - Sutura
para confrontar colgajos
- Recomendaciones.

PULPECTOMIA

- Radiografía Periapical previa


- Anestesia infiltrativa o troncular
- Apertura Cameral
- Remoción del tejido pulpar: pulpotomía en dientes con ápice abierto y
pulpectomía en dientes con ápices cerrados.
- Irrigación de conductos con ( Hipoclorito de Sodio o Solución de Hidróxido de
Calcio según el caso)
- Obturación Temporal
- Medicación con analgésicos tipo Ibuprofeno de 400 mg. cada 6 horas o
Acetaminofén de 500 mg. cada 4 horas.
- Recomendaciones
- Programación del tratamiento endodóntico convencional.

CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO

Valoración del paciente y diligenciamiento completo de historia clínica con su respectiva


radiografía panorámica y programación del procedimiento quirúrgico.
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Actividades:

  Previa asepsia y antisepsia, aislamiento del campo operatorio


 Anestesia Roxicaina 2% con Epinefrina 1:80.000. Puntos submucosos de anestesia
en la zona quirúrgica. (todos los pacientes deben estar sistémicamente controlados
 con el fin de poder utilizar anestesia con vasoconstricción)
 Diseño del colgajo: Normalmente se utiliza triangular (una sola relajante),
 rectangular (doble relajante) o submarginal festoneado (en caso de coronas).
  Disección mucoperióstica y elevación de colgajo, con exposición del ápice a tratar.
 Osteotomía: En caso de existir perforación de la tabla ósea solamente se remodela
 la ventana quirúrgica.
  Curetaje de la lesión (en caso de existir).
  Corte del tercio apical (3mm). Corte en 45 grados.
 Retropreparación apical con fresa redonda pequeña. Se debe realizar en el eje
longitudinal del diente. Idealmente se deben utilizar puntas diamantadas de
ultrasonido.
  Inspección del ápice cuidadosamente. Idealmente bajo magnificación.
 Hemostasia de la cavidad de la cirugía. Se colocan motas de algodón impregnadas
con epinefrina o sulfato ferroso.
 Selle del ápice con MTA, Súper EBA o amalgama. El MTA es hoy el día el material
 de elección.
  Irrigación copiosa con suero fisiológico.
  Reposición del colgajo.
  Radiografía del material de selle.
 Sutura con sutura 3,4 ó 5 ceros. Normalmente se utilizan puntos de anclaje o
 puntos simples.
 Limpieza.

 Prescripción de medicamentos:

- AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 días
- IBUPROFENO 400 mg Tomar 1 cada 6 horas sin superar 3 días

AZITROMICINA 500 mg Tomar 1 tableta diaria por 3 días en caso de alergia a las
penicilinas.

 Recomendaciones por escrito: hielo local y permanente por 24 horas, dieta


blanda y fría, no cepillado en esa zona por tres días mínimo, no recibir sol,
 buena higiene).
 Control postoperatorio a la semana, para verificación de la herida quirúrgica,
radiografía de control y retiro de sutura si el material no es reabsorbible.
 Control en 6 meses.
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Si el paciente presenta una infección activa previa al procedimiento, se tratará primero la


infección con antibióticos (ya descritos) y luego se programa la cirugía.

GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO

Las guías de manejo odontológico para el nivel de atención básica describen 16


patologías que el odontólogo general debe manejar de acuerdo con los protocolos
establecidos por la institución sin querer decir que son las únicas patologías que se
deberán atender.

Es de gran importancia entonces llegar a un buen diagnóstico mediante la realización de


un buen examen clínico estomatológico.

DESARROLLO DE LA CONSULTA

Motivo de consulta.
Antecedentes médicos y familiares

Examen Estomatológico. Además de la inspección visual para identificar cambios de


volumen, de coloración, presencia de fisuras, fístulas, ulceraciones, tumoraciones o
cualquier otro campo en la estructura de los tejidos, se debe practicar palpación y
comparación para establecer asimetrías que puedan indicar la presencia o no de
alguna alteración.

Para realizar este procedimiento debe seguirse el siguiente orden:

Labio Inferior
Labio Superior
Comisuras
Mucosa Oral
Surcos
Vestibulares
Procesos Alveolares y gíngiva
Paladar duro
Paladar blando
Piso de la boca
Dorso de la lengua
Vientre de la Lengua
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Labios:

Observe los labios, pidiéndole al paciente que mantenga los dientes en contacto. Examine
primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamente ordene al paciente que abra la
boca y examine las comisuras.

Mucosa Oral:

Si el paciente usa prótesis removible, hacer que la retire y con la ayuda de un baja-
lenguas y el espejo bucal inspeccione así: Inicie en la zona retromolar o tuberosidad
superior derecha, surco vestibular superior derecho, frenillo labial, surco vestibular
superior izquierdo; continúe en el maxilar inferior siguiendo el mismo orden. Además de
revisar los frenillos labiales, deben incluirse los procesos alveolares en su parte vestibular.

Paladar Duro y Paladar Blando:

Observe posibles cambios en la estructura, tono y coloración tanto en el paladar duro


como en el paladar blando.

Lengua:

Pídale al paciente que lleve la lengua hacia delante y examine el dorso, así como los
bordes desplazándola hacia la derecha y hacia la izquierda. Puede hacerse pidiéndole al
paciente que lo haga él mismo o tomando la punta de la lengua con una gasa. Para
revisar el vientre de la lengua el paciente debe colocar la punta en la parte posterior del
paladar, aprovechando la posición para revisar el piso de la boca.

Piso de boca:

En la posición anterior revise el piso de la boca, el frenillo lingual, la zona lingual de los
procesos alveolares y la salida de los conductos de las glándulas salivales.

RELACIONES FUNCIONALES

Examen extraoral:

  Palpación muscular
  Palpación articular
  Auscultación articular
 Función de los músculos orofaciales
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Examen intraoral:
 Oclusión: relación entre arcos dentarios, posición dentaria, contactos
 prematuros, zonas edéntulas.
  Función de los músculos linguales
  Hábitos nocivos: succión digital, lengua protáctil, etc.
 Examen dental: cada uno de los dientes y con explorador aplicando una presión
similar a cuando se escribe; se revisa el diente con el siguiente orden: Oclusal,
Lingual, Distal, Vestibular y Mesial.
Examen Funcional:
 Movimientos Mandibulares: apertura, cierre, céntrica, protrusión, retrusión y
lateralidad.

CARIES INCIPIENTE

Criterios Diagnósticos

 Manifestaciones Clínicas: No se presentan


 Hallazgos al examen clínico:
 Presencia o no de Placa Bacteriana
 Opacidad del esmalte
 Fondo de fosetas y fisuras reblandecido
 Compromiso monofocal del diente


Ordenes de servicio

- Higiene Oral
- Rx Coronal: a criterio del profesional para superficies ínterproximales

Análisis de Resultados

- Control de procedimientos de higiene oral


- Análisis e interpretación radiográfica, para confirmar diagnóstico (zonas
radiolúcidas coronales)

Recomendaciones Terapéuticas

Restauraciones en Resina de Fotocurado: para dientes anteriores y


cavidades clase V de todos los dientes.

Restauraciones en amalgama: para premolares y molares


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Criterios de interconsulta o remisión


No se hace.

CARIES AVANZADA O CRONICA

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones clínicas:
- Dolor a cambios térmicos, alimentos dulces y ácidos, presión
- Hipersensibilidad

Hallazgos al examen clínico:


- Presencia o no de placa bacteriana
- Destrucción de esmalte y dentina
- Pigmentación
- Dentina infectada (reblandecida)
- Compromiso multifocal.

Ordenes de servicio

- Higiene oral
- Rayos X coronal

Análisis de resultados

- Control de procedimientos de higiene oral


- La radiografía muestra destrucción de esmalte, dentina y su relación con la cámara
pulpar.

Recomendaciones Terapéuticas

Restauraciones en Resinas de Fotocurado para dientes anteriores (reconstrucción de


ángulos y fracturas).

Restauraciones con amalgama para premolares y molares.

Restauraciones con Ionómero de vidrio tipo II para cavidades clase V y dientes deciduos.

Criterios de Interconsulta o remisión


No se hace.
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PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones clínicas:

- Sensibilidad moderada al frío y al calor, a los dulces y a los ácidos


- El dolor desaparece al retirar el estímulo.

Hallazgos al examen clínico:

- Pruebas de vitalidad pulpar positivas al contacto con el frío (se recomienda practicar
una sola vez) .
- Pérdida de tejidos dentarios, cavidad visible
- Dentina reblandecida
- Obturaciones desadaptadas y abrasiones

Ordenes de servicio

- Rayos X periapical

Análisis de Resultados

Los Rayos X pueden mostrar caries, destrucción de esmalte y dentina. No se observan


cambios en zona periapical.

Recomendaciones Terapéuticas

- Previa anestesia, se elimina la causa (caries, tejido infectado y reblandecido) -


Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio
- Obturación temporal
- Obturación definitiva en 7 días si no presenta sintomatología.

Criterios de Interconsulta o remisión


No se hace.

PULPITIS IRREVERSIBLE

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones clínicas:
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Dolor espontáneo e irradiado de moderado a severo, que se exacerba con el calor,


persiste al eliminar el estímulo y puede aliviar con el frío.
El paciente lo puede referir como dolor pulsátil
Pruebas de sensibilidad y percusión positivas.

Hallazgos al examen clínico:

Caries profundas y antecedentes de recubrimiento pulpar o trauma

Posible fractura coronaria, obturaciones defectuosas o coronas mal adaptadas.

Ordenes de Servicio

Rx periapical

Análisis de Resultados

Solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar


Caries recurrente o posible fracturas coronales
Coronas y obturaciones desadaptadas
Posible engrosamiento del ligamento periodontal, sin cambios en zona periapical.

Recomendaciones Terapéuticas

  Pulpotomía en dientes permanentes jóvenes y dientes temporales


  Pulpectomía en dientes con ápices cerrados
 Prescripción de analgésicos si requiere:
*Ibuprofeno Tabletas de 400 mg. una cada 6 horas o
*Acetaminofén Tabletas de 500 mg. una cada 4 a 6 horas
  Tratamiento endodóntico convencional.
Dientes con ápice sin cerrar completamente, obturar con hidróxido de calcio y lavado
con solución de hidróxido de calcio o agua destilada

HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones clínicas:

- Dolor leve por presión del pólipo durante la masticación - Sangra


fácilmente al traumatismo, masticación y cepillado - Dolor
ocasional a cambios térmicos.
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Hallazgos al examen clínico:

- Destrucción coronal por caries principalmente en molares - Se


presenta en niños y pacientes jóvenes
- Hiperplasia del tejido con apariencia de coliflor.
Ordenes de Servicio
- Radiografía periapical

Análisis de Resultados

- Solución de continuidad del techo de la cámara pulpar


- Puede visualizarse reabsorción interna, pulpo-osteosclerosis apical, osteítis
condensante y grado de calcificación del ápice.

Recomendaciones Terapéuticas

Para dientes con Ápice Abierto -


Pulpotomía
-Apexogénesis: Irrigación con solución de hidróxido de calcio
Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio
-Tratamiento endodóntico convencional

Para dientes con Ápice Cerrado

- Pulpectomía
- Tratamiento endodóntico convencional.

Para dientes temporales

- Pulpotomía
- Irrigación con suero fisiológico o solución de hidróxido de calcio
- Hemostasia y recubrimiento pulpar
- Obturación temporal y recomendaciones
- Restauración según evolución.

NECROSIS PULPAR

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones clínicas:

- Cambio de color del diente


- Diente asintomático
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Hallazgos al examen clínico:

- Pruebas de sensibilidad negativa


- Puede existir leve dolor a la percusión
- Puede haber conducto expuesto al medio oral
- Antecedentes de trauma

Ordenes de Servicio

- Radiografía periapical

Análisis de Resultados

- No se observan cambios en zona periapical - Grado


de calcificación del ápice

Recomendaciones Terapéuticas

Dientes con ápice abierto:

- Pulpectomía o ambientación de conductos


- Apexificación, mediante obturación del conducto con hidróxido de calcio
- Tratamiento endodóntico convencional
Dientes con ápice cerrado:
- Pulpectomía o ambientación de conductos
- Tratamiento endodóntico convencional
PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA
(Absceso Periapical Agudo)

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones clínicas:
  Dolor espontáneo, severo, localizado de larga duración
  Dolor pulsátil al masticar, a la palpación y a la percusión
  Inflamación de tejidos y espacios contiguos
  Aumento de la temperatura local y corporal, malestar general
 Movilidad dental

Hallazgos al Examen clínico:

  Destrucción de tejidos dentarios
  Restauraciones profundas
  Extrusión y movilidad dental
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  Gran dolor a la percusión


  Aumento de coloración y volumen de la encía a nivel apical
 Asimetría facial.

Ordenes de servicio

Radiografía Periapical

Análisis de Resultados

 Se puede observar normal o con leve ensanchamiento del ligamento periodontal.

 Localización y orientación de conductos

Recomendaciones Terapéuticas

o Drenaje cuando existe fluctuación en el tejido blando

o Drenaje a través del diente e irrigación del conducto con hipoclorito de


sodio

o Alivio de la oclusión

o Prescripción antibiótica:

DICLOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.


- CEFALEXINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.
- AMOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días.

o Para pacientes alérgicos a la penicilina:


o ERITROMICINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días.

o Prescripción analgésicos:
o IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o ACETAMINOFEN tab.
de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.

o Tratamiento endodóntico convencional


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PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

Criterios Diagnósticos:

Manifestaciones clínicas
Dolor espontáneo, severo, localizado o irradiado de larga duración  Puede
aparecer en tratamiento de conductos recién realizados
Dolor a la masticación

Hallazgos al examen clínico


No hay presencia de inflamación
Percusión positiva
Destrucción de tejido dentario
Obturaciones muy profundas

Ordenes de servicio:

Radiografía periapical

Análisis de Resultados:

Radiográficamente se observa sin cambios o leve ensanchamiento del


ligamento periodontal.

Recomendaciones Terapéuticas:

Alivio de oclusión
Prescripción de analgésicos:
IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
ACETAMINOFEN tab. De 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.
Tratamiento endodóntico convencional.
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA
(Absceso Periapical Crónico)

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones clínicas:
· Diente asintomático
· Respuesta positiva a la percusión y palpación
· Movilidad dentaria
· Posible extrusión.

Hallazgos al examen clínico:


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· Destrucción de tejidos dentario


· Obturaciones muy profundas
· Movilidad dentaria
· Aumento de coloración de la encía a nivel apical.

Ordenes de Servicio

Radiografía periapical

Análisis de Resultados

Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical


Ensanchamiento del ligamento periapical.

Recomendaciones Terapéuticas

Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodóntico convencional


Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y Tratamiento endodóntico
convencional.
Control radiográfico a los seis meses.

PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA

Criterios Diagnósticos

Manifestaciones Clínicas:
  Diente sintomático
 Antecedentes de trauma, caries profunda, tratamiento endodóntico
Hallazgos al examen clínico:

  Característica patognomónica: fístula


  Obturación grande, profunda
 Tratamiento endodóntico

Ordenes de Servicio

Radiografía periapical
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Análisis de Resultados

Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical.

Recomendaciones Terapéuticas

Igual que en la periodontitis apical crónica no supurativa


 Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodóntico
 convencional
 Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y Tratamiento
 endodóntico convencional.
 Control radiográfico a los seis meses.

ALVEOLITIS

Criterios Diagnósticos:
Manifestaciones clínicas:
  Dolor intenso post exodoncia, de tipo sordo y localizado
  Dificultad para masticar
  Halitosis y mal sabor
 Malestar general, aumento de temperatura local y/o corporal
 Hallazgos al examen clínico:
  Alvéolo en proceso de cicatrización detenida o seco
  Gíngiva alveolar de color pardo oscuro
  Halitosis
  Inflamación de tejidos con posible compromiso ganglionar
 Dolor intenso, que se presenta al segundo o tercer día posterior a la exodoncia.

Ordenes de Servicio:

Radiografía periapical

Análisis de Resultados:
Se utiliza para localizar posibles restos radiculares, óseos, cuerpo extraño o
lesión residual.

Recomendaciones Terapéuticas:
Anestesia
Lavado a presión con suero fisiológico
Curetaje del alvéolo
Apósito con ALVOGYL
Recomendaciones como dieta blanda, no hacer enjuagues Control de la evolución
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Prescripción de medicamentos:
  CEFALEXINA tab.de 500 mg. tomar 1 cada 6 horas por 7 a 10 días
· ERITROMICINA tab. de 500 mg. tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días (ésta,
como alternativa si es alérgico a la penicilina)
· DICLOFENACO 75 mg ampolla intramuscular post operatorio y continuar con
IBUPROFENO tab. 400 mg. tomar cada 6 horas según evolución sin superar 3
días.
· Incapacidad de acuerdo al estado del paciente.

GINGIVITIS SIMPLE

Criterios Diagnósticos:

Manifestaciones Clínicas:

· Sangrado gingival espontáneo o a estímulos como el cepillado o alimentos duros


· Halitosis
· En ocasiones puede haber dolor leve

· Hallazgos al examen clínico:


· Presencia de irritantes como placa bacteriana y cálculos
· Relaciones dentales interproximales anormales
· Caries y sobreobturaciones cervicales
· Edema y pérdida del punteado gingival
· Cambios de coloración que van del rojo al rojizo azulado, dependiendo de su
cronicidad.
· Presencia de pseudobolsas y exudado gingival.

Ordenes de servicio:
Higiene Oral

Análisis de Resultados:
· Control exhaustivo de la higiene oral

Recomendaciones Terapéuticas:
Fase de Higiene Oral (Higienista oral)
· Educación y motivación
· Control de placa bacteriana
· Remoción de cálculos supraginvivales
· Fisioterapia oral (profilaxis, educación, control de técnicas de higiene oral)
 

Fase Clínica (odontólogo)


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  Remoción de cálculos subgingivales
 Orientación al paciente sobre la necesidad de cambiar prótesis y obturaciones
defectuosas.

 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
 
Criterios Diagnósticos:

Manifestaciones Clínicas:
  Fiebre y malestar general
  Dolor asociado a las vesículas
  Dificultad para comer, beber y realizar el cepillado
 Halitosis

Hallazgos
 al examen clínico:
 Aparición de vesículas sobre la base eritematosa de la encía, mucosa de
 revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y piel
  A las 24 horas por destrucción de las vesículas, se observan úlceras pequeñas
  Adenitis
 Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.

Las lesiones recidivantes se presentan:

· Vesículas y úlceras en paladar duro y encía


· Ulceras aftosas en mucosas

Afecta más a los niños que a los adolescentes y adultos

Ordenes de servicio:

No se requieren

Análisis de Resultados:
No se hacen

Recomendaciones Terapéuticas:

  Explicar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o a sus padres
  Dieta blanda, líquida y baja en sal
 Prescripción de medicamentos:

ACETAMINOFEN:
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Niños: de 1 a 3 años ½ cucharadita 3 a 4 veces al día de 3 a


6 años 1 cucharadita 3 a 4 veces al día de 6 a 12
años 1 a 2 cucharaditas cada 6 horas

Adultos: Tabletas de 500 mg. 1 a 2 tabletas 3 ó 4 veces al día

ACICLOVIR:

Niños: polvo para suspensión de 200 mg / 5 ml suministrar 1 a 2 cucharaditas de


suspensión cada 4 a 6 horas

Adultos: 1 tableta de 200 mg cada 4 horas durante 5 días

Crema al 5 %, se administra 5 veces al día sobre las lesiones cutáneas o mucosas cada 4
horas durante 5 a 10 días.

  Limpieza de las úlceras con agua oxigenada y


 Enjuagues de Bencidamida (tipo Benzirin Verde, antiinflamatorio y anestésico
tópico).

Criterios de Interconsulta o Remisión:

 Cuadro severo o lesiones persistentes, interconsulta al médico general

PERICORONITIS

Criterios Diagnósticos:

Manifestaciones Clínicas:
 Dolor localizado en la zona retromolar e irradiado al oído, garganta y piso de la
 boca
  Dificultad para abrir y cerrar la boca
  Puede haber fiebre y malestar general
 Dificultad para la higiene oral, mal sabor
Hallazgos al examen clínico:

  Encía traumatizada por contacto con el antagonista


  Puede presentar Trismus
  Hinchazón de la mejilla en el ángulo mandibular
  Linfadenitis y fiebre
  Empaquetamiento alimenticio
  Erupción parcial
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 Se presenta con mayor frecuencia en el último molar inferior


Ordenes de servicio:

Radiografía periapical cuando las condiciones del paciente lo permiten

Análisis de Resultados:

Se puede ver el grado de erupción del molar y las posibles interferencias para finalizar
dicho proceso (tamaño, espacio y angulación del diente)

Recomendaciones Terapéuticas:

Anestesia
Curetaje e irrigación con suero fisiológico o agua oxigenada
Prescripción de medicamentos:
CEFALEXINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días
AMOXACILINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días

  Gingivoplastia una vez controlada la fase aguda
  Realizar exodoncia si hay retención del molar
 Incapacidad según el caso.

Criterios de Interconsulta o Remisión:

 Si el molar está en mal posición o retenido, remitir a cirugía.


SINDROME DEL BIBERON
Criterios Diagnósticos:

Manifestaciones Clínicas:

 Hipersensibilidad que se manifiesta en dolor a cambios térmicos, alimentos


dulces, ácidos o a la presión

Hallazgos al examen clínico:

  Se presenta en lactantes
  Mala higiene oral
  Dieta rica en carbohidratos, especialmente azúcares refinados
  Hábito de biberón diurno o nocturno, particularmente
  Destrucción de esmalte y dentina de las caras libres de los dientes temporales
  La caries se inicia como manchas blancas en el tercio gingival
  En estado avanzado su color es de pardo a negro
  Dentina reblandecida
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  Puede haber fractura coronal, movilidad, absceso y fístula


 Los dientes afectados en su orden son: incisivos superiores, primeros molares y
caninos.

Ordenes de servicio:

  Higiene Oral
 Radiografías periapicales

Análisis de Resultados:

 Control de procedimientos de Higiene oral



 Provee información sobre profundidad del proceso carioso, proximidad al tejido
pulpar, presencia de lesión periapical y configuración anatómica el diente.

Recomendaciones Terapéuticas:

  Extracción de dientes sin posibilidad de tratamiento


 Remoción de tejido infectado con cucharilla el mayor número de dientes en una
 sesión
  Topicación con Barniz fluorado
  Base intermedia tipo Ionómero de vidrio
  Pulpotomía y colocación de coronas de acero y restauraciones con coronas de
  Policarbonato o en su defecto utilizar Ionómero de vidrio
 Desarrollar fase educativa con la madre, para cambiar los hábitos alimenticios y de
 higiene oral
 Colocar mantenedores de espacio cuando se realizaron exodoncias.


MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA

Criterios Diagnósticos:

Manifestaciones Clínicas:
  Pérdida drástica de peso (30% del peso corporal)
  Fiebre intermitente o continua por períodos prolongados
  Diarrea persistente por tiempo prolongado
  Fatiga y malestar general
  Sudoración nocturna
 T B C

Hallazgos al examen clínico:


  Linfoadenopatías
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  Candidiasis: seudomembranosa, eritematosa, crónica, hiperplásica


  Herpes labial
  Gingivoestomatitis herpética
  Estomatitis herpética recurrente
  Herpes Zoster
  Mononucleosis infecciosa
  Neumocistitis Carini
 Sarcoma de Kaposi

Aspectos Clínicos Extraorales

Lesiones de piel de color rojizo, café, violeta o gris, sensibles o dolorosas al tacto

Aspectos clínicos Orales y Faciales

Su localización facial más frecuente se presenta en la punta de la nariz. Oralmente se


presenta con mayor frecuencia en mucosa palatina y gingival como máculas azuladas,
negruzcas o rojizas y pueden ser elevadas, lobuladas o ulceradas de acuerdo con el
tiempo de evolución.
Leocoplasia velluda generalmente en los bordes de la lengua.

Ordenes de servicio:

En caso de encontrar dos o más de los signos enunciados, consultar la historia médica,
para verificar si en ella se registran antecedentes sobre éste síndrome.

Análisis de Resultados:

La prueba ELISA constituye en un alto porcentaje la verificación del VIH. Sus


resultados dependiendo o no de la presencia de la enfermedad podrá ser positivo
o negativo, pues el paciente puede ser portador asintomático.

Determine el recuento de plaquetas y de linfocitos CD4 antes de realizar


procedimientos dentales invasivos.

Recomendaciones Terapéuticas:

 La confirmación de la infección por VIH en el paciente no lo excluye de la atención


odontológica, pero si requiere de algunas medidas especiales tendientes a
controlar los riesgos para el paciente y la comunidad.
 Premedicación antibiótica de acuerdo con el grado de compromiso del paciente
 para el control de la carga bacteriana.
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· A los pacientes con una inmunosupresión importante no se les debe administrar


profilaxis antibiótica antes de las intervenciones quirúrgicas o de procedimientos
dentales invasivos, salvo si el recuento de neutrófilos es menor de 500 mm3
· Evitar al máximo el uso de pieza de mano en los procedimientos de operatoria,
usar en su lugar, cucharillas.

RECOMENDACIONES ESPECIALES

Establecer un plan de tratamiento: Fase Higiénica, Operatoria, Endodoncia,


aplicación de flúor cada dos meses.

Los procedimientos de restauración complejos no suelen estar indicados -


Remoción de focos sépticos previa interconsulta con el médico para consultar
contraindicaciones y emplear profilaxis antimicrobiana:

AMOXACILINA 500 mg. : 2 gr una hora antes del tratamiento y un(1)gr, 6 horas
después del procedimiento. En caso de signos y síntomas agudos utilizar el
mismo medicamento tomando 1 Tableta cada 6 horas durante 7 a 10 días.

METRONIDAZOL 500 mg vía oral cada 8 horas.

Pacientes en estadios avanzados de la enfermedad solo deben recibir


tratamientos de urgencia y preventivos. Es importante tener en cuenta las
normas de bioseguridad tanto para el cuidado de los pacientes como el cuidado
del personal asistencial, las técnicas de esterilización y el manejo de los equipos
odontológicos puesto que todo paciente debe ser considerado como riesgo
potencial.

Criterios de Interconsulta o Remisión:

En caso de resultados positivos de laboratorio (Recuento de CD4), se debe remitir


al médico general y manejar sus patologías de acuerdo a las Guías de manejo
clínico y protocolos de la RED o al nivel de complejidad correspondiente.

MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS


BACTERIANA

En procedimientos odontológicos con riesgo de sangrado todas las recomendaciones


coinciden en que se ha de administrar la profilaxis a los pacientes de alto riesgo
mencionados previamente.

La profilaxis de la Endocarditis Bacteriana consiste en administrar antibiótico antes de


que se produzca una bacteriemia, en un período de dos horas antes de que se inicie el
procedimiento quirúrgico. En términos generales, se administra una dosis de
antimicrobiano, 30 minutos antes del procedimiento en caso de administración parenteral,
ó 1 hora antes del procedimiento si la administración es vía oral. Si por cualquier causa no
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se ha administrado trata-miento profiláctico antes de la aparición de la bacteriemia, la


administración por vía intravenosa de antibióticos durante las 2-3 primeras horas puede
ayudar a su eliminación posterior.

La amoxicilina (2 g 1h antes) por vía oral se mantiene como antibiótico de elección , por
su amplio espectro y baja toxicidad, y su acción frente a Estreptococos del grupo viridans
(SGV), al ser los principales causantes de EB sobre válvula nativa y la clindamicina (600
mg 1h antes) en las alergias a la penicilina.

En conclusión, los procedimientos que más se han asociado a la EB han sido los
odontológicos y debemos entender que, aunque no exista una evidencia científica
consolidada, la morbilidad y mortalidad de esta infección así como otras razones de orden
médico-legal justifican que el consenso general tienda a aplicar la profilaxis, pero
actualmente ya disponemos de recomendaciones para rescindir su empleo a los
pacientes de muy alto riesgo. Debemos recordar que la exposición es mucho más
frecuente en actividades relacionadas con la actividad cotidiana, como el cepillado de
dientes, en las cuales no cabe duda de que no hay que aplicarla.

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

Las recomendaciones actuales son:

1. Enfatizar que la mayoría de las E.B. no son atribuibles a procedimientos


invasivos.

2. Las condiciones cardíacas pueden ser denominadas de alta, mediana o no significativa


categoría de riesgo, basadas en la evolución de la E.B.

3. Los procedimientos que pueden causar bacteremia y para los cuales la


profilaxis es recomendada, fueron más claramente especificados.

4. Para procedimientos odontológicos, la dosis inicial de Amoxicilina es reducida a 2.0


gr., no se recomiendan dosis posteriores. La Eritromicina no se aconseja más para
pacientes alérgicos, pero se sugiere la Clindamicina, entre las alternativas posibles.

A continuación se presentan las condiciones cardíacas en las que las medidas de


profilaxis son aconsejadas y aquellas en que no se consideran necesaria
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Elaborado por: María Antonia Castaño Odontóloga


Revisado por: Jimena Beitia Carmona Asesora Calidad
Aprobado Comité Gestión y Desempeño - MIPG