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VERSION: 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y GUIAS FECHA APROBACION
ODONTOLOGICAS 11/04/2018
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y
GUIAS ODONTOLOGICAS
GESTION AMBULATORIA COD: MA-03-004-031
VERSION: 2
MANUAL DE PROCEDIMIENTOS Y GUIAS FECHA APROBACION
ODONTOLOGICAS 11/04/2018
INTRODUCCION
Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para el servicio
de Odontología de tal forma que se dé la menor variabilidad posible en los procedimientos
propios y de control para hacer de la atención odontológica una práctica segura.
OBJETIVO
Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una misma patología
brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades y así comparar
resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. De ésta manera fortalecer
el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a los pacientes de los potenciales
riesgos en la atención clínica.
ALCANCE
REVISION Y ACTUALIZACIÓN
La revisión y actualización se realizará cada dos años por los odontólogos con la asesoría
de un Asesor de Calidad.
IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES
NORMOGRAMA
Constitución Nacional
ACRONIMOS
C = Cervical
V = Vestibular
L = Lingual
P = Palatino
O = Oclusal
M = Mesial
D = Distal
I = Incisal
G = Gingival
OM = Oclusomesial
OD = Oclusodistal
OV = Oclusovestibular
OP ó OL = Oclusopalatino / Oclusolingual
MOD = Mesoclusodistal
MODV = Mesoclusodistovestibular
MODP = Mesoclusodistopalatino
MODL = Mesoclusodistolingual
MODVP =Mesoclusodistovestíbulopalatino
MODVL = Mesoclusodistovestíbulolingual
MV = Mesovestibular
MP = Mesopalatino
ML = Mesolingual
DV = Distovestibular
DP = Distopalatino
DL = Distolingual
IV = Incisovestibular
IL ó IP = Incisolingual / Incisopalatino
PROCEDIMIENTOS TECNICOS
PROMOCION Y SALUD
Propósito:
Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar.
Definición:
Promoción de la salud, acción de diseñar productos y emitir información sobre salud oral
buscando sensibilizar a la población objeto desde los 0 años para que inicie cambios en el
comportamiento frente al auto cuidado mediante la aplicación de metodologías
educativas.
Actividades:
PREVENCION
Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.
Definición:
Prevención es el conjunto de actividades específicas encaminadas a prevenir y evitar
daños en el individuo proporcionando las condiciones favorables para el mantenimiento
de la salud oral.
Actividades:
Con el paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia adelante
a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor explicándole el procedimiento
Utilizar cubetas desechables acorde al tamaño de las arcadas
Aislar con rollos de algodón la arcada a fluorizar
Dispensar el flúor en la cubeta escogida 2 ml o el tercio de su capacidad
Ubicar la cubeta en posición y dejarla por 3 minutos o siguiendo las
recomendaciones del fabricante.
Evacuar la saliva mediante el uso del eyector.
Se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la cubeta,
que escupa y se succiona por 30 segundos más después de la aplicación sin
enjuagarse.
Se dan indicaciones sobre la alimentación y la efectividad del flúor
Para la aplicación del barniz fluorado a los niños menores de cinco años se recomienda:
DIAGNOSTICO Y CONTROL
Propósito:
Definición:
Actividades:
Odontograma
Examen radiográfico si es necesario
Diagnóstico y Pronóstico
Plan de tratamiento y Evolución
Índice COP/ceo.
COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos en dientes
permanentes
Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados.
TRATAMIENTO Y REHABILITACION
Propósito:
Definición:
Actividades:
OPERATORIA
- Anestesia local
- Remoción de caries y tejido afectado
- Lavado y secado de la cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
- Base intermedia tipo cemento o ionómero de vidrio
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- Anestesia local
- Remoción de caries y tejido afectado
- Lavado y secado de la cavidad
- Aislamiento del campo operatorio
- Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner
- Base intermedia tipo ionómero de vidrio
- Profilaxis
- Desmineralización del esmalte
- Lavado, secado y aplicación de agente de unión
- Aplicación de la resina( para reconstrucción de ángulos hacer uso de
formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar)
- Control de contactos y oclusión
- Terminado y pulido de la resina.
ENDODONCIA
Tanto para dientes unirradiculares como para dientes multirradiculares se deben seguir
los siguientes pasos:
CIRUGIA
URGENCIAS
Propósito:
Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar
Definición:
GESTION AMBULATORIA COD: MA-03-004-031
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Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma, inflamación o
hemorragia.
Actividades:
CONTROL DE HEMORRAGIA
Si es post-exodoncia:
- Radiografía periapical previa
- Anestesia infiltrativa o troncular
- Revisión del alvéolo
- Presión para hacer hemostasia
- Colocación de esponjas hemostáticas - Sutura
para confrontar colgajos
- Recomendaciones.
PULPECTOMIA
Actividades:
Prescripción de medicamentos:
- AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 días
- IBUPROFENO 400 mg Tomar 1 cada 6 horas sin superar 3 días
AZITROMICINA 500 mg Tomar 1 tableta diaria por 3 días en caso de alergia a las
penicilinas.
DESARROLLO DE LA CONSULTA
Motivo de consulta.
Antecedentes médicos y familiares
Labio Inferior
Labio Superior
Comisuras
Mucosa Oral
Surcos
Vestibulares
Procesos Alveolares y gíngiva
Paladar duro
Paladar blando
Piso de la boca
Dorso de la lengua
Vientre de la Lengua
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Labios:
Observe los labios, pidiéndole al paciente que mantenga los dientes en contacto. Examine
primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamente ordene al paciente que abra la
boca y examine las comisuras.
Mucosa Oral:
Si el paciente usa prótesis removible, hacer que la retire y con la ayuda de un baja-
lenguas y el espejo bucal inspeccione así: Inicie en la zona retromolar o tuberosidad
superior derecha, surco vestibular superior derecho, frenillo labial, surco vestibular
superior izquierdo; continúe en el maxilar inferior siguiendo el mismo orden. Además de
revisar los frenillos labiales, deben incluirse los procesos alveolares en su parte vestibular.
Lengua:
Pídale al paciente que lleve la lengua hacia delante y examine el dorso, así como los
bordes desplazándola hacia la derecha y hacia la izquierda. Puede hacerse pidiéndole al
paciente que lo haga él mismo o tomando la punta de la lengua con una gasa. Para
revisar el vientre de la lengua el paciente debe colocar la punta en la parte posterior del
paladar, aprovechando la posición para revisar el piso de la boca.
Piso de boca:
En la posición anterior revise el piso de la boca, el frenillo lingual, la zona lingual de los
procesos alveolares y la salida de los conductos de las glándulas salivales.
RELACIONES FUNCIONALES
Examen extraoral:
Palpación muscular
Palpación articular
Auscultación articular
Función de los músculos orofaciales
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Examen intraoral:
Oclusión: relación entre arcos dentarios, posición dentaria, contactos
prematuros, zonas edéntulas.
Función de los músculos linguales
Hábitos nocivos: succión digital, lengua protáctil, etc.
Examen dental: cada uno de los dientes y con explorador aplicando una presión
similar a cuando se escribe; se revisa el diente con el siguiente orden: Oclusal,
Lingual, Distal, Vestibular y Mesial.
Examen Funcional:
Movimientos Mandibulares: apertura, cierre, céntrica, protrusión, retrusión y
lateralidad.
CARIES INCIPIENTE
Criterios Diagnósticos
Ordenes de servicio
- Higiene Oral
- Rx Coronal: a criterio del profesional para superficies ínterproximales
Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
- Dolor a cambios térmicos, alimentos dulces y ácidos, presión
- Hipersensibilidad
Ordenes de servicio
- Higiene oral
- Rayos X coronal
Análisis de resultados
Recomendaciones Terapéuticas
Restauraciones con Ionómero de vidrio tipo II para cavidades clase V y dientes deciduos.
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
- Pruebas de vitalidad pulpar positivas al contacto con el frío (se recomienda practicar
una sola vez) .
- Pérdida de tejidos dentarios, cavidad visible
- Dentina reblandecida
- Obturaciones desadaptadas y abrasiones
Ordenes de servicio
- Rayos X periapical
Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
PULPITIS IRREVERSIBLE
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
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Ordenes de Servicio
Rx periapical
Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
- Pulpectomía
- Tratamiento endodóntico convencional.
- Pulpotomía
- Irrigación con suero fisiológico o solución de hidróxido de calcio
- Hemostasia y recubrimiento pulpar
- Obturación temporal y recomendaciones
- Restauración según evolución.
NECROSIS PULPAR
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
Ordenes de Servicio
- Radiografía periapical
Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
Dolor espontáneo, severo, localizado de larga duración
Dolor pulsátil al masticar, a la palpación y a la percusión
Inflamación de tejidos y espacios contiguos
Aumento de la temperatura local y corporal, malestar general
Movilidad dental
Hallazgos al Examen clínico:
Destrucción de tejidos dentarios
Restauraciones profundas
Extrusión y movilidad dental
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Ordenes de servicio
Radiografía Periapical
Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
o Alivio de la oclusión
o Prescripción antibiótica:
Criterios Diagnósticos:
Manifestaciones clínicas
Dolor espontáneo, severo, localizado o irradiado de larga duración Puede
aparecer en tratamiento de conductos recién realizados
Dolor a la masticación
Ordenes de servicio:
Radiografía periapical
Análisis de Resultados:
Recomendaciones Terapéuticas:
Alivio de oclusión
Prescripción de analgésicos:
IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o
ACETAMINOFEN tab. De 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.
Tratamiento endodóntico convencional.
PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA
(Absceso Periapical Crónico)
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones clínicas:
· Diente asintomático
· Respuesta positiva a la percusión y palpación
· Movilidad dentaria
· Posible extrusión.
Ordenes de Servicio
Radiografía periapical
Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
Criterios Diagnósticos
Manifestaciones Clínicas:
Diente sintomático
Antecedentes de trauma, caries profunda, tratamiento endodóntico
Hallazgos al examen clínico:
Ordenes de Servicio
Radiografía periapical
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Análisis de Resultados
Recomendaciones Terapéuticas
ALVEOLITIS
Criterios Diagnósticos:
Manifestaciones clínicas:
Dolor intenso post exodoncia, de tipo sordo y localizado
Dificultad para masticar
Halitosis y mal sabor
Malestar general, aumento de temperatura local y/o corporal
Hallazgos al examen clínico:
Alvéolo en proceso de cicatrización detenida o seco
Gíngiva alveolar de color pardo oscuro
Halitosis
Inflamación de tejidos con posible compromiso ganglionar
Dolor intenso, que se presenta al segundo o tercer día posterior a la exodoncia.
Ordenes de Servicio:
Radiografía periapical
Análisis de Resultados:
Se utiliza para localizar posibles restos radiculares, óseos, cuerpo extraño o
lesión residual.
Recomendaciones Terapéuticas:
Anestesia
Lavado a presión con suero fisiológico
Curetaje del alvéolo
Apósito con ALVOGYL
Recomendaciones como dieta blanda, no hacer enjuagues Control de la evolución
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Prescripción de medicamentos:
CEFALEXINA tab.de 500 mg. tomar 1 cada 6 horas por 7 a 10 días
· ERITROMICINA tab. de 500 mg. tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días (ésta,
como alternativa si es alérgico a la penicilina)
· DICLOFENACO 75 mg ampolla intramuscular post operatorio y continuar con
IBUPROFENO tab. 400 mg. tomar cada 6 horas según evolución sin superar 3
días.
· Incapacidad de acuerdo al estado del paciente.
GINGIVITIS SIMPLE
Criterios Diagnósticos:
Manifestaciones Clínicas:
Ordenes de servicio:
Higiene Oral
Análisis de Resultados:
· Control exhaustivo de la higiene oral
Recomendaciones Terapéuticas:
Fase de Higiene Oral (Higienista oral)
· Educación y motivación
· Control de placa bacteriana
· Remoción de cálculos supraginvivales
· Fisioterapia oral (profilaxis, educación, control de técnicas de higiene oral)
Remoción de cálculos subgingivales
Orientación al paciente sobre la necesidad de cambiar prótesis y obturaciones
defectuosas.
GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA
Criterios Diagnósticos:
Manifestaciones Clínicas:
Fiebre y malestar general
Dolor asociado a las vesículas
Dificultad para comer, beber y realizar el cepillado
Halitosis
Hallazgos
al examen clínico:
Aparición de vesículas sobre la base eritematosa de la encía, mucosa de
revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y piel
A las 24 horas por destrucción de las vesículas, se observan úlceras pequeñas
Adenitis
Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.
Ordenes de servicio:
No se requieren
Análisis de Resultados:
No se hacen
Recomendaciones Terapéuticas:
Explicar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o a sus padres
Dieta blanda, líquida y baja en sal
Prescripción de medicamentos:
ACETAMINOFEN:
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ACICLOVIR:
Crema al 5 %, se administra 5 veces al día sobre las lesiones cutáneas o mucosas cada 4
horas durante 5 a 10 días.
PERICORONITIS
Criterios Diagnósticos:
Manifestaciones Clínicas:
Dolor localizado en la zona retromolar e irradiado al oído, garganta y piso de la
boca
Dificultad para abrir y cerrar la boca
Puede haber fiebre y malestar general
Dificultad para la higiene oral, mal sabor
Hallazgos al examen clínico:
Ordenes de servicio:
Análisis de Resultados:
Se puede ver el grado de erupción del molar y las posibles interferencias para finalizar
dicho proceso (tamaño, espacio y angulación del diente)
Recomendaciones Terapéuticas:
Anestesia
Curetaje e irrigación con suero fisiológico o agua oxigenada
Prescripción de medicamentos:
CEFALEXINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días
AMOXACILINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días
Gingivoplastia una vez controlada la fase aguda
Realizar exodoncia si hay retención del molar
Incapacidad según el caso.
Manifestaciones Clínicas:
Ordenes de servicio:
Higiene Oral
Radiografías periapicales
Análisis de Resultados:
Recomendaciones Terapéuticas:
Criterios Diagnósticos:
Manifestaciones Clínicas:
Pérdida drástica de peso (30% del peso corporal)
Fiebre intermitente o continua por períodos prolongados
Diarrea persistente por tiempo prolongado
Fatiga y malestar general
Sudoración nocturna
T B C
Lesiones de piel de color rojizo, café, violeta o gris, sensibles o dolorosas al tacto
Ordenes de servicio:
En caso de encontrar dos o más de los signos enunciados, consultar la historia médica,
para verificar si en ella se registran antecedentes sobre éste síndrome.
Análisis de Resultados:
Recomendaciones Terapéuticas:
RECOMENDACIONES ESPECIALES
AMOXACILINA 500 mg. : 2 gr una hora antes del tratamiento y un(1)gr, 6 horas
después del procedimiento. En caso de signos y síntomas agudos utilizar el
mismo medicamento tomando 1 Tableta cada 6 horas durante 7 a 10 días.
La amoxicilina (2 g 1h antes) por vía oral se mantiene como antibiótico de elección , por
su amplio espectro y baja toxicidad, y su acción frente a Estreptococos del grupo viridans
(SGV), al ser los principales causantes de EB sobre válvula nativa y la clindamicina (600
mg 1h antes) en las alergias a la penicilina.
En conclusión, los procedimientos que más se han asociado a la EB han sido los
odontológicos y debemos entender que, aunque no exista una evidencia científica
consolidada, la morbilidad y mortalidad de esta infección así como otras razones de orden
médico-legal justifican que el consenso general tienda a aplicar la profilaxis, pero
actualmente ya disponemos de recomendaciones para rescindir su empleo a los
pacientes de muy alto riesgo. Debemos recordar que la exposición es mucho más
frecuente en actividades relacionadas con la actividad cotidiana, como el cepillado de
dientes, en las cuales no cabe duda de que no hay que aplicarla.