Pediatria Actualizado303. Faieta PDF - Compressed

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EUNACOM PRÁCTICO
ESTACION PEDIATRÍA
Material de estudio
Coordinado por el Dr. Arturo Faieta
Dr. Arturo Faieta

Médico Cardiólogo – Venezolano
Estudios de Pre-Grado y Postgrado en la Universidad de Los Andes – Mérida, Venezuela.
Actualmente residenciado y ejerciendo profesionalmente en Santiago de Chile.
email: artanfa@hotmail.com
Teléfono: 997 391 452

Dr. Arturo A. Faieta E.
Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
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PRÁCTICO” y aparecerán todas las estaciones. Para entrar en cada estación debe clicar en donde
está el nombre de la Estación (Donde está el símbolo de una carpeta). Si no lo tiene instalado en
este momento su computador o Tablet le exigirá la activación del programa Adobe Player. Haga
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Cualquier inconveniente con su suscripción no dude en contactar al Dr. Arturo Faieta por:
Email: artanfa@hotmail.com
WhatsApp: 997 391 452
Dr. Arturo Faieta

Coordinador
Cardiólogo
artanfa@hotmail.com
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PEDIATRIA:
PUNTOS CLAVES DE LA ESTACIÓN:

(De obligada lectura):
1) MOTIVO DE CONSULTA: Al indagar por el Motivo de Consulta, se debe dejar hablar al

paciente o actor. Tiempo: NO MAYOR DE 30 SEGUNDOS.
2) ENFERMEDAD ACTUAL (PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO): Como en todo

interrogatorio dirigido hacia un paciente, se debe agotar el Síntoma que obligó a la consulta. En
este aparte habrá preguntas genéricas relacionadas con el síntoma y PREGUNTAS DIRECTAS
QUE SUGIERAN O INDUZCAN LA RESPUESTA AL “PACIENTE” acorde a la enfermedad que se
sospeche, a diferencia de los que recomendaban nuestros maestros de la semiología, de no
sugerir o inducir respuestas en el interrogatorio, acá la limitación del tiempo obliga a violar esa
norma semiológica. Por Ejemplo:
● Un madre trae a su niño con un EXANTEMA. Si usted sospecha de Sarampión

inmediatamente debe realizar las preguntas cerradas para el sarampión.
•En vez de preguntar: de que se acompaña la erupción de la piel,
preguntar ¿Esa erupción de acompaña de rinorrea (coriza),
conjuntivitis (fascie del niño llorón)?
Es más rápida y fácil para el “paciente” dar una RESPUESTA

AFIRMATIVA O NEGATIVA que una respuesta en donde se vea
obligado a desarrollar la misma.
El interrogatorio de la Enfermedad actual NO DEBE DURAR MÁS DE 90

SEGUNDOS (Un minuto y medio).
3) INTERROGATORIO REMOTO (ANTECEDENTES): En este aparte se suman algunos puntos

en la evaluación final del ECOE, por lo que el Interrogatorio DEBE ESTAR YA
ESTRUCTURADO. Acá la estructura del interrogatorio es SIMILAR o CASI SIMILAR para
todas las enfermedades con pocas variaciones de acuerdo a la misma. En cada uno de
los bloques nosotros sugerimos:
a) Una estructura de interrogatorio condensado en una tabla (VER TABLA EN
CADA CASO CLÍNICO), la cual debe ser ensayada de manera que esta parte de la
estación NO DURE MÁS DE 1 MINUTO.
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b) El interrogatorio remoto debe estructurarse de tal manera que la mayor parte

de las preguntas obtenga una RESPUESTA AFIRMATIVA O NEGATIVA. Algunas
preguntas pudieran aportar poco en la resolución de cada caso. Salvo algunas
excepciones, es más una exigencia “del protocolo del examen” que una ayuda
para la resolución del caso clínico.
c) Se impone una estrategia que permita “GANAR TIEMPO”. Una estrategia

sugerida para ganar tiempo es realizar las preguntas en “RÁFAGAS”. Por
ejemplo: Al indagar los antecedentes Obstétricos y perinatales, en vez de
preguntar ¿Cómo fue el embarazo? y esperar respuesta de paciente. Continuar
con: Tomó sus vitamina durante el embarazo? Y esperar respuesta. Luego seguir
con ¿Tomó algún medicamento no indicado por su médico durante el
embarazo? Y esperar respuesta, se recomienda hacer estas preguntar en un
solo Bloque: Dígame ¿Su embarazo fue controlado, tomó las vitaminas
indicadas, evitó tomar medicamentos no indicados, el parto fue por vía
vaginal, el niño nació bien, lloró y respiró al nacer? La madre con toda
seguridad responderá solo a alguna novedad que se haya presentado. Esto
adquiere mucha importancia en el momento de realizar el interrogatorio del
Examen Funcional, en el extremo derecho de la tabla.
d) Es importante además, en las estaciones de Pediatría preguntar por todo lo

relacionado con los ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS, CUMPLIMIENTO DEL
PROGRAMA NACIONAL DE VACUNACIÓN DE CHILE Y TODOS LOS HÁBITOS DEL
NIÑO. No olvidar indagar sobre hospitalizaciones previas.
e) Ensaye el interrogatorio remoto cuando estudie cada patología, de manera

que en el momento de la evaluación las preguntas “FLUYAN SIN PENSAR”.
Realmente NO HAY TIEMPO PARA PENSAR LAS PREGUNTAS.
4) EL EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIOS PARACLÍNICOS: Suele encontrarlo sobre el escritorio. EN

EL EUNACOM PRACTICO NO SE EXAMINAN PACIENTES. El examen Físico debe LEERSE
RÁPIDO y con MUCHA ATENCIÓN, MUCHA CONCENTRACIÓN. En el examen físico hay
muchos distractores que pueden hacer perder el tiempo, PERO siempre hay DATOS
CLAVES que terminan de aproximar al revalidante al diagnóstico o le permiten
corroborar su sospecha diagnóstica. Por tanto se recomienda que su lectura sea rápida
en la búsqueda de ESOS DATOS CLAVES. La revisión del Examen Físico y de los Estudios
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Paraclínicos NO DEBE DURAR MÁS DE 1 MINUTO y es el momento de plantearse el

DIAGNOSTICO.
Hasta este momento de la estación han transcurrido aproximadamente 4 MINUTOS.
Le quedarían cerca de 3 minutos para que el revalidante desarrolle los siguientes
aspectos de la estación:
1) Exámenes y Estudios necesarios de solicitar para corroborar diagnóstico, para

realizar pronóstico o para decidir conducta a seguir.
2) Medidas terapéuticas.
3) Consejos generales.
4) Derivar al especialista.
5) Responder con objetividad las interrogantes del “paciente” (trate de cumplir con
el protocolo y DEJAR 1 MINUTO AL FINAL PARA LAS PREGUNTAS DEL “PACIENTE”.
Ellos están entrenados para realizar preguntas MUY PRECISAS (ya lo han
ensayado) sobre tópicos que usted omitió y como “pacientes” le angustian, y eran
necesarios ser reseñados por el revalidante durante el desarrollo del Protocolo de
la Estación. Este aparte de la(s) pregunta(s) del paciente es la ÚLTIMA Y BREVE
OPORTUNIDAD que tiene el Revalidante para ganar algunos puntos más si su
respuesta es acertada. Es en este momento cuando el “paciente” expresa
ANSIEDAD por su problema, por lo que su respuesta DEBE SER TRANQUILIZANTE.
Es por ello que debe destinar, al final, algo de tiempo… para oír al paciente cuando
usted le diga ¿ALGUNA PREGUNTA?.
4.1) EXÁMENES Y ESTUDIOS NECESARIOS: En la mayoría de los casos el Actor o

Paciente trae los exámenes o estudios paraclínicos. EL REVALIDANTE DEBE
PREGUNTAR SI LOS TRAJO (La actriz o paciente generalmente está a la espera que
el médico se los solicite, caso contrario no lo entregan o esperan hasta el final
cuando ya no hay más tiempo). Si el actor o paciente no trae exámenes o estudios,
el médico revalidante debe solicitar los exámenes y estudios de primera línea para
garantizar el diagnóstico. Se debe EVITAR SOLICITAR ESTUDIOS INNECESARIOS
(puede restar puntaje en la evaluación). A lo largo del desarrollo de este material
se plasma cuáles son los estudios diagnósticos más importantes de acuerdo a cada
patología.
4.2) MEDIDAS TERAPÉUTICAS: Se debe seguir las medidas terapéuticas

establecidas en las normas locales del Ministerio de Salud.
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NOTA: En este material en la sección “REVISION DEL TEMA” en donde se

desarrolla los aspectos más importantes de cada una de las enfermedades de
esta estación, está claramente establecido los exámenes y estudios, y las
medidas Terapéuticas que están en las normas chilenas.
4.3) CONSEJOS GENERALES: Una vez que usted informe a la madre sobre el
Diagnóstico y las medidas terapéuticas a seguir, debe ACONSEJARLE sobre algunas
medidas generales, incluso no relacionadas con la enfermedad. Por ejemplo:
• Si ante usted está un niño con un Síndrome Obstructivo Bronquial, pero

la madre no ha cumplido con el Plan Nacional de Vacunación en su debido
momento, aparte de indicar el tratamiento apropiado para la patología que
obligó la consulta, se exige además ACONSEJARLE que acuda al Centro de
Salud que le corresponda para el cumplimiento del Plan de Vacunación,
educándola sobre los potenciales riesgos si no se cumple.
4.4) DERIVAR AL ESPECIALISTA: No olvide que el médico revalidante con este

examen busca revalidar su título de MÉDICO GENERAL, no de su especialidad. Ante
esto debe saber las limitaciones que tiene un médico general en el manejo de las
patología y saber cuándo DERIVAR un paciente. Por ejemplo:
•El médico Revalidante es extranjero. Es Pediatra. Y ante sí tiene un niño

con una MENINGITIS. Su papel es llegar a la sospecha diagnóstica e iniciar
las medidas terapéuticas iniciales si fuera el caso, y debe llamar de
inmediato al Pediatra. En su papel como médico general se supone que no
está en capacidad de resolver este caso. O el caso de un Pediatra-
Neumonólogo ante un DERRAME PLEURAL PARANEUMÓNICO. Su papel es
diagnosticar la enfermedad y llamar al Pediatra, quien se encargará de los
próximos pasos a seguir.
IMPORTANTE: Aunque la indicación para el tratamiento definitivo sea DERIVAR, se

recomienda INFORMAR AL PACIENTE SOBRE LAS MEDIDAS TERAPÉUTICAS QUE VA A
SEGUIR EL ESPECIALISTA A QUIEN USTED VA A DERIVAR. No olvide que detrás del
paraban o de las cámaras lo están evaluando, y usted debe demostrar que domina el
tema relacionado con la enfermedad que tiene al frente.
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4.5) RESPONDER CON OBJETIVIDAD LAS PREGUNTAS DEL PACIENTE O ACTOR: El

actor (la madre) que usted tiene al frente está instruida en lo que debe decir y
preguntar en caso de que usted omita un aspecto clave en la Estación. Por
ejemplo:
• Ante usted está un paciente con una Mononucleosis Infecciosa. Usted

le indica tratamiento apropiado y no ahonda en las consecuencias que
pudiera tener esta enfermedad es posible que la madre del niño le
pregunte: “Dr. ¿Está enfermedad puede traer consecuencias en el
futuro? El revalidante debe responder con objetividad “El virus Epstein
Barr se ha asociado al desarrollo de algunas enfermedades que
pudieran ser graves como los Linfomas y cáncer Nasofaríngeo” Y
tranquilizar a la madre diciéndole que estas consecuencias son raras y se
observa en niños inmunodeprimidos, que no es el caso de su hijo.
Recuerde que aunque el revalidante debe mostrar empatía con el paciente, tal
como debería ser en el ejercicio real de la medicina, acá usted “está respondiendo
a la exigencias de un jurado evaluador”, con uno de sus miembros haciendo
presencia en consultorio o Box en donde se desarrolla la estación. Además
quedará una grabación del interrogatorio en caso de que usted exija una revisión
del mismo.
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OBSERVACIONES A TENER EN CUENTA

AL RENDIR EL EUNACOM PRÁCTICO:
1) CONCÉNTRESE Y LEA BIEN LA PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO QUE COLOCAN EN LA

PUERTA DEL BOX.
Las exigencias no siempre son las mismas para todas las estaciones. Hay Casos Clínicos que no
exigen algunos puntos de este esquema de abordaje de los casos. Por ejemplo hay Casos Clínicos en
donde no exigen el interrogatorio remoto. En otros exigen realizar el Diagnóstico diferencial. ES ACÁ
EN DONDE SE COMETE UNO DE LOS ERRORES MAS FRECUENTES EN EL EUNACOM PRACTICO. Quien
no lea detenidamente la información que está en la puerta, con toda seguridad preguntará e informará
al paciente sobre tópicos no exigidos y dejará de preguntar o de informar sobre tópicos exigidos.
Ejemplos:
● CASO N⁰ 1 (Información en la puerta): Realizar anamnesis detallada, revise el examen físico y

exámenes de laboratorio en sobre adjunto, indique diagnóstico y realice el manejo y tratamiento
correspondiente. En este caso se debe aplicar la Estructura completa de interrogatorio que
proponemos en este material.
● CASO N⁰ 2 (Información en la puerta): Realice la anamnesis del paciente enfocándose en sus

síntomas, revise el examen físico y exámenes de laboratorio en sobre adjunto, plantee la hipótesis
diagnóstica y solicite exámenes complementarios. Indique el Manejo Adecuado. Véase que acá no
se le exige el interrogatorio remoto. Solo agotar el síntoma que lo obligó a consultar e ir directamente
al sobre que está sobre la mesa que contiene el examen físico y exámenes complementarios, de
manera que no debe hacer el interrogatorio remoto ya que no le aportará puntaje. Indique el manejo
adecuado.
● CASO N⁰ 3 (Información en la puerta): Realice la anamnesis del síntoma del paciente, anamnesis
remota, revise el examen físico, realice los diagnósticos diferenciales, solicite los exámenes de
laboratorio y manejo inicial: En este caso se debe desarrollar la estructura del interrogatorio que
proponemos en este material, se revisa el examen físico, no trae exámenes complementarios y debe
plantear varios Diagnósticos Diferenciales. Solicita exámenes y estudios requeridos e inicia en manejo
inicial.
● CASO N⁰ 3 (Información en la puerta): Realice la anamnesis del síntoma del paciente, anamnesis
remota, revise el examen físico, plantee el diagnóstico y responda a las dudas del paciente.: En este
caso el revalidante se debe eximir de informar cual es el tratamiento de la patología. No se lo están
exigiendo.
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2) NO HABLE NI COMENTE NADA CON SUS COMPAÑEROS REVALIDANTES. Cuando usted está
en el pasillo donde están las estaciones, evite contacto verbal y visual (señas) con sus compañeros
revalidantes. Si a alguien, por ejemplo, se le cae un bolígrafo, usted no se dé por enterado. Cualquier
contacto con alguno de sus compañeros revalidantes es motivo de expulsión inmediata y por ende
queda reprobada la estación.
3) ADMINISTRE BIEN EL TIEMPO: El revalidante debe llevar BIEN ESTRUCTURADO EL ESQUEMA DE

DESARROLLO DE LA ESTACIÓN, EN ESPECIAL EL INTERROGATORIO REMOTO. Esto es válido incluso
para aquellos especialistas que enfrentan casos de su especialidad. NO HAY TIEMPO PARA PENSAR.
El revalidante no puede darse el lujo de repetir preguntas. Una de las fortalezas de este material es
que lo ayuda a llegar al examen con una buena estructura para que su interrogatorio fluya.
4) NO ABANDONE EL BOX O CONSULTORIO ANTES DE QUE SE AGOTE EL TIEMPO DE LA

ESTACIÓN: Aunque termine el caso clínico antes del tiempo estipulado, no abandone el box. Nada
tiene que hacer afuera. A su memoria pudiera venir algún dato de última hora que aplicado en el caso
clínico que tiene al frente pudiera sumar más puntos.
5) En pacientes pediátricos cuyo tratamiento sea cirugía, se debe solicitar SIEMPRE el

consentimiento escrito de los padres.
6) No olvidar reportar enfermedades de DENUNCIA OBLIGATORIA. Suma puntos en la evaluación.

En donde esto se requiera, en este material se señala.
7) Las enfermedades GES son cubiertas por el Estado. En estas enfermedades los actores suelen
preguntar si el tratamiento es costoso y el revalidante debe informarle que “se trata de una
PATOLOGÍA GES, por lo que los gastos los cubre el Estado”. Acá se le informa.
8) En este material verá información resaltada en verde. Se tratan de preguntas que son
obligatorias realizar para sumar puntos. Igualmente se resaltan en el mismo color los puntos clave en
las respuestas del paciente y en el examen físico que le ayudará a la resolución de cada caso.
9) HABLE CLARO SIN TECNICISMOS:

• En la evaluación del desempeño del médico revalidante está un miembro del jurado
evaluador, que suele estar detrás de un paraban. Ese miembro del jurado presente dentro
del Box cuenta con un Check List en donde va tildando los ítems que usted va cumpliendo
y que le permite sumar puntos.
• Pero también se está grabando un audio o video todo lo que usted diga en el tiempo
estipulado (7 minutos). Fuera de ese tiempo no queda nada grabado.
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• El jurado que está detrás del paraban puede equivocarse y omitir o no tildar detalles
expresados por el revalidante, no otorgándole puntos en ellos.
• Si el revalidante es reprobado, en especial si obtiene una nota muy cercana al punto de

corte de aprobación, puede solicitar una primera revisión de su examen. Está revisión se
hace con usted presente frente a su hoja de evaluación, en donde usted podrá ver cómo
fue su evaluación.
• Si el revalidante se da cuenta que se omitieron preguntas o comentarios expresados en

el examen, puede solicitar una segunda revisión. Esta revisión la hace un tercero (un
miembro del jurado que no estuvo en el Box cuando usted hacía el examen) y se apoya
en el audio o video que quedó de la entrevista. Esta revisión podría no ayudar al
revalidante si este NO HABLO CLARO Y CON ADECUADO TONO DE VOZ, quedando
reprobado de un examen que quizás aprobó.
10) Si su examen es en la Universidad Finís Terrae, dispondrá de menos tiempo en cada estación en
PEDIATRIA (5 minutos, en vez de los 7 minutos de la U de Chile), por tanto los tiempos en este esquema
ofrecido debe ser menor en cada una de las partes del caso clínico, dejando siempre al final algo de
tiempo para alguna pregunta del paciente. El resto de las estaciones suelen ser de 7 minutos.
11) VUELVA A LEER ESTAS RECOMENDACIONES CUANDO VAYA AVANZANDO EN EL MATERIAL

Y VERA COMO MEJORA SU ENTENDIMIENTO EN LA PSICOLOGIA DE ESTE EXAMEN. VUELVA
A LEERLO LAS VECES QUE PUEDA.
12) Finalmente, en este material se condensa las patologías más frecuentes que históricamente han
evaluado en el Eunacom Práctico, y se han agregado nuevas patologías que han ido agregando y otras
que por sus características son potenciales casos que pudieran ser evaluadas a un médico general. Sin
embargo pudieran colocar casos no presentes en este material. Sencillamente siga el mismo
protocolo, y si no lograra llegar al diagnóstico, algo es seguro, CON ESTE PROTOCOLO DE
ABORDAJE EL REVALIDANTE SUMARÁ PUNTOS VALIOSOS PARA EL RESULTADO FINAL.

Suerte colega!!!!
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INDICE
ENFERMEDAD Pag
1) Alimentación No-Láctea. 15
2) ALTE (Evento con Aparente Amenaza Vital). 20
3) Asfixia mecánica (Maniobra de Heimlich). 22
4) Amigdalitis Aguda 23
5) Asma Bronquial. 25
29
6) Atención del Recién Nacido.
34
7) Bronquiolitis.
8) Cefalea. 37
40
9) Cetoacidosis Diabética.
43
10) Comunicación Intraventricular.
45
11) Constipación.
47
12) Control de niño Sano (Lactante Menor de 2 meses).
52
13) Control de niño sano (Screening de Cadera).
54
14) Control de niño sano (Lactante Menor de 6 meses).
58
15) Control de niño sano (Preescolar de 3 años).
62
16) Convulsión Febril.
65
17) Coqueluche.
67
18) Síndrome Coqueluchoide
70
19) Criptorquidia.
73
20) Dermatitis por pañal.
75
21) Diarrea y Deshidratación.
79
22) Dolor Abdominal Psicógeno.
81
23) Encefalopatía Hipóxico-Isquémica.
83
24) Escarlatina.
85
25) Exantema (Sarampión)
87
26) Exantema (Exantema Súbito).
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12
27) Exantema (Eritema Infeccioso). 89
28) Fiebre Tifoidea. 92
29) Fiebre de Origen Desconocido o Síndrome Febril sin foco. 96
30) Fiebre de Origen Desconocido del Recién Nacido. 98
31) Fiebre Post-Vacunación. 100
32) Fimosis. 102
33) Hemorragia Digestiva Baja (Pólipo Intestinal) 104
34) Hipertensión Arterial Esencial. 107
35) Hipertrofia Amigdalina Adenoidea. 109
36) Hipoacusia. 112
37) Ictericia Neonatal del 1er Trimestre. 114
38) Infección en paciente VIH (+).Infección Respiratoria Alta (Laringitis 118

Aguda).
39) Infección Respiratoria Alta (Laringitis Aguda) 120
40) Infección Respiratoria Alta (Resfriado Común). 122
41) Infección del Tracto Urinario Bajo. 126
42) Infección del Tracto Urinario Alto (Pielonefritis). 128
43) Inmunizaciones (Plan Nacional de Inmunizaciones en Chile – 132

2018).
44) Insuficiencia Cardíaca Congestiva. 136
45) Insuficiencia Hepática Aguda. 138
46) Insuficiencia Renal Aguda. 140
47) Lactancia Materna. 144
48) Mamadera (Alimentación Láctea) en niños menores de 6 meses. 146
49) Mamadera (Alimentación Láctea) en niños entre 6 y 12 meses. 148
50) Meningitis Bacteriana. 150
51) Microcefalia y Macrocefalia. 152
52) Mononucleosis Infecciosa. 153

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53) Neumonía Adquirida en la Comunidad. 156
54) Neutropenia Febril. 159
55) Otitis Media Aguda. 161
56) Otitis Media Recurrente. 163
57) Parasitosis (Pediculosis Capitis). 166
58) Pericarditis Aguda. 168
59) Prevención de Accidentes. 170
60) Recién Nacido Pequeño para su edad gestacional 173
61) Reflujo Gastroesofágico. 175
62) Síndrome Bronquial Obstructivo. 177
63) Síndrome Hipotónico. 179
64) Síndrome Nefrítico. 181
65) Síndrome Pie – Mano – Boca (Coxsackievirus). 184
66) Sinequias Vulvares. 186
67) Soplos I 188
68) Soplo II 190
69) Trastornos de la Nutrición (Obesidad). 192
70) Trastornos de la Nutrición (Obesidad - Dislipidemia). 194
71) Trastornos Hidroelectrolíticos. 197
72) Traumatismo Craneoencefálico. 199
73) Vasculitis (Enfermedad de Kawasaki). 201
74) Vasculitis (Púrpura de Schönlein – Henoch). 203
75) SIDA (una revisión) 206

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ESTRUCTURA DEL INTERROGATORIO REMOTO
INTERROGATORIO EN PEDIATRIA:
ANTEC. OBSTETRICOS DESARROLLO Y HABITAT HABITOS OTROS ANTECEDENTES
▪ Lugar de nacimiento entre sus ▪ EDAD DE INICIO: ▪ Habla, ▪ Caminar.▪ SUEÑO: ▪ Cuantas horas
hermanos (1ero, 2do, 3er, etc). Control de esfínteres duerme al día. Concilia bien
PERSONALES:
▪ Como ha sido el desarrollo del el sueño, duerme bien, es
▪ EMBARAZO (Controlado, a término, VACUNAS, ▪ ALERGIAS.
Lenguaje. intranquilo al dormir.
Nº fetos, Problemas Durante el ▪ Enfermedades que padezca
▪ Que grado estudia.
Embarazo, Tomó sus vitaminas). Tomó INTESTINAL: ▪ Cuantas veces o haya padecido (Asma,
▪ Como es su conducta en la casa, en la
algún medicamento no indicado por su va al baño para defecar. Epilepsia, Cardiopatía
escuela y con sus familiares y
obstetra, fumó o consumió OH o drogas Estreñimiento. Congénita, Hormonales,
compañeros. ¿Socializa o Se aísla?
durante el embarazo. Urinarios, Exantemas).
DEPORTES: ▪ Práctica algún
▪ ¿CON QUIEN VIVE? Quien lo cuida. ▪ Hospitalizaciones / Cirugías.
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la deporte. Deporte al aire
Ambiente familiar funcional o
cesárea. Alguna complicación durante libre ¿Usa Protector Solar? ▪ FAMILIARES:▪ Hábitos de los
disfuncional (Madre y padre juntos, ¿se
el parto (Parto Prolongado, circular de Exceso de Video Juegos. padres (Tabaquismo, OH,
la llevan bien?).
cordón, Fórceps? Drogas).
▪ ¿COMO ES LA CASA? ¿De bloque, ALIMENTACIÓN: ▪ LM x
todos los servicios básicos, agua cuanto tiempo (si se retiró ▪Enfermedades crónicas
▪ AL NACER: Lloró y respiró al nacer.
Apgar al nacer. Cuanto Pesó al nacer. caliente, calefacción? ¿Tiene piscina? antes… por qué). ▪ Hábitos hereditarias en los Padres
Ameritó Reanimación al nacer. ¿Le ¿Toma corrientes no protegidos? ¿El dietéticos actuales. ▪ Int. (HTA, DM, etc).
informaron sobre alguna anormalidad niño accede fácil a la cocina, riesgo de Alimentaria (lactosa, al
quemaduras? (Cuchillos, venenos de trigo).
al nacer? ¿Recibió la BCG?
animales, detergentes fuera del alcance
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ Baños. ▪ Aseo Bucal.
INTERROGATORIO EN NEONATOS:
ANTEC. OBSTETRICOS DESARROLLO Y HABITOS OTROS ANTECEDENTES
HABITAT
▪ Lugar de nacimiento entre sus hermanos (1ero, 2do, ▪ ¿CON QUIEN VIVE? SUEÑO: ▪ Cuantas horas PERSONALES:SI CONTROL
3er, etc). Quien lo cuida. Ambiente duerme al día. Concilia bien el DE N ▪ VACUNAS, ▪
▪ EMBARAZO (Controlado, a término, Nº fetos, familiar funcional o sueño, duerme bien, es ALERGIAS.
Problemas Durante el Embarazo, Tomó sus disfuncional (Madre y intranquilo al dormir. Hace ▪ Hospitalizaciones /
vitaminas). Tomó algún medicamento no indicado por padre juntos, ¿se la llevan apnea al dormir. Cirugías.
su obstetra, fumó o consumió OH o drogas durante el bien?).
embarazo. ¿Durante el embarazo le realizaron FAMILIARES:
Urocultivo y cultivo vaginal y rectal entre las semanas ▪ ¿COMO ES LA CASA? INTESTINAL: ▪ hábito
▪ Grupo Sanguíneo de los
35-37 de gestación? Me puede decir si hubo RPM. ¿De bloque, todos los evacuatorio. ¿Color de las
padres.
Amniocentesis. servicios básicos, agua heces, consistencia de las
▪ Hábitos de los padres:
caliente, calefacción? heces, moco, sangre?
(OH, Tabaco Drogas).
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la cesárea. ▪ Preguntar por
Alguna complicación durante el parto (Parto antecedentes perinatales
Prolongado, circular de cordón, Fórceps? ALIMENTACIÓN: ▪ ¿Lactancia
de hermanos.
materna exclusiva? ¿Reflujo?
▪Enfermedades congénitas
▪ AL NACER: Lloró y respiró al nacer. Apgar al nacer. Fuerza de succión.
en el medio familiar.
Cuanto Pesó al nacer. Ameritó Reanimación al nacer.
¿Le informaron sobre alguna anormalidad al nacer? ASEO PERSONAL: Cuantas
¿Recibió la BCG? ¿Le tomaron muestra para TSH y veces lo bañan.
PKU a las 48 horas?
PKU: Fenilcetonuria.
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ALIMENTACIÓN NO LACTEA
● Buenas, soy El Dr. Gregory House Hoy voy a atender a su hijo(a). Dígame su NOMBRE, EDAD, y ¿en qué le puedo servir?
CONTEXTO: Le consulta Antonia, madre primeriza, de Emilio, un lactante de 6 meses. Él es un niño sano, de buen
peso y estatura. La madre lo amamantó hasta este momento (LME) y ahora debe volver al trabajo. Ahora el niño
toma pecho 3 veces: a las 07, 19 y 23 hrs, una mamadera de 180 cc de leche materna o leche Purita a las 15 hrs. La
madre quiere iniciar el almuerzo a las 11 horas. La madre se controló el embarazo en el CESFAM y tuvo un parto
normal en el hospital de Talca. Emilio pesó al nacer 2.950 gr y su talla fue de 50 cm. Fue un recién nacido normal;
La madre le dio solo lactancia materna hasta ahora, tiene todas sus vacunas al día según el PNI. Ella tiene varias
dudas sobre la alimentación.
Entrevista clínica: (en azul el médico)
Qué dudas tiene Sra. Antonia.

Yo entro a trabajar pronto, y tengo una prima que cuidará de mi hijo necesito saber y aprender cómo prepararle el
almuerzo a Emilio y así enseñarle a mi prima.
¿Cómo lo está alimentando?

Sólo con leche materna y desde hace 3 a 4 días estoy intentando que reciba postres de manzana o pera molida, le
gustó y come todo lo que le doy, como ½ taza.
¿El niño recibe vitaminas y hierro?

Sí: le damos hierro y vitaminas.
Qué desea saber señora Pamela:

Primero, ¿qué tipo de verduras y vegetales debo usar para preparar la sopa puré y en qué cantidad?
Zapallo (Auyama) o zanahoria del porte de 1 caja de fósforos; papas: 1 papa chica; y verduras verdes: algunas hojas
de acelga o espinaca inicialmente y después otras verduras, como porotos verdes, brócoli, etc. Qué más desea
saber
¿Debo agregar pollo, pavo o carne?

Si una cucharada de carne molida cocida e incluso le puede dar PESCADO
¿Puedo agregar legumbres?

No. A los 8 meses iniciaremos con las Legumbres. ¿Qué más desea saber?
¿Debo usar sal o aceite?

NADA DE SAL. Aceite vegetal sí 3 cc al momento de servir la papilla. ¿Algo más?
¿Qué cantidad de almuerzo debo darle?

Comience con media taza y debe llegar a tres cuartos de taza a una taza. Y ½ taza de postre. ¿Alguna otra pregunta?
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16
¿Qué postre le doy y qué cantidad?

Puede darle frutas molidas: pera, manzana, plátano, etc. en volumen de media taza o de un plato de postre o en
un plato de compota, sin azúcar. NO DAR PIÑA NI FRUTILLA (Pueden hacer alergias)
¿Puedo darle miel?

NO.
Se dice que la miel es sana, ¿Por qué no se la puedo dar?

En el primer año se debe evitar. Riesgo de Botulismo (una bacteria)
¿Puedo darle bebida gaseosa?

NO!
¿Por qué?
Las bebidas gaseosas contienen mucho azúcar y se va a acostumbrar al gusto, además contribuyen a la obesidad.
¿Todo está claro Sra.?
Sí, entendí bien. Muchas gracias
TIPO DE LECHE x EDAD CANTIDAD DE LECHE x EDAD. COMIDAS… CUANDO?
< 6 meses: • LME: 6 meses

• LME (LM exclusiva) o Primer día: iniciar con 60 cc/kg • Fórmula: 5 meses.
• Fórmulas de inicio (NAN 1 o S26) o • 1 Comida: 6 meses.
• LPF (leche purita fortificada) 7.5% A partir del 2do día: ↑ de 20cc/kp/d hasta • 2 Comidas: 8 meses:
(para disminuir la Osmolaridad) + 2,5% llegar a 180cc/kg/d al 7° día y mantener esta
Azúcar (para aumentar el # de Kcal) + cantidad en los 1eros 3 meses.
1.5% de Aceite (para darle Ac grasos SIEMPRE UNA COMIDA QUITA 1
esenciales). MAMADERA
• (1er trimestre) 0-3 meses: 180 ml/Kg/d
6 -12 meses: • (2do trimestre) 3-6 meses: 150 ml/Kg/d. • PESCADO, TRIGO Y FRUTAS: A
A los 6 meses: • (3er trimestre) 6-9 meses: 120 ml/Kg/d. partir de los 6 meses. (Si hay
• LM +. • (4to trimestre) 9-12 meses: 100 ml/Kg/d. antecedentes familiares de
• 1 comida (el aceite y azúcar se pone Enfermedad celíaca esperar iniciar
en la comida, así que ya no lo necesita • > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 2 a 3 el Trigo al año).
en la leche). veces al día + 2 comidas.
A los 8 meses: • HUEVOS: Al año por alergias
• LM + (MINSAL recomienda a los 6
• 2 comidas. meses).
• Fórmulas de continuación o LPF 7.5%.
• Sigue el azúcar 2,5% y se agrega • LEGUMBRES: A partir de los 8
Cereales 3% meses.
> 12 meses: • MANÍ Y CUALQUIER GRANO

• Cesa la LM. SÓLIDO: cuando pueda escribir
• LPF 10% (tolera mayor Osmolaridad) + maní (riesgo de aspiración).
azúcar 2,5% y Cereal 3%.
• MIEL: No dar en el 1er año por
RIESGO AL BOTULISMO.
(Alimentar al bebé con solo leche materna evita La Enterocolitis Necrotizante)

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¿Cómo preparar una Papilla (¾ - 1 taza = 150-200 mL)?

PURE DE VERDURAS CON CARNE:
Cinco Ingredientes:
1) PROTEINA ANIMAL: (Carne, Pollo, Pavo… sin grasa, todo magro), cantidad equivalente a una cucharada
sopera.
2) ALGO BLANCO: Papa (la cantidad del tamaño de un Huevo).
3) ALGO DE COLOR (Zanahoria o Zapallo (Ahuyama)) del tamaño de una caja de fósforo.
4) ALGO VERDE (Acelga o Espinaca), una hoja.
5) UN CEREAL (Arroz, Fideo), una cucharada sopera.
Cocción y Elaboración:
• 1º Hervir la carne por 20’, luego agregue las verduras y deje hervir por 10 a 20’ más.
• 2º Licuar tipo papilla: Sin sal ni azúcar y con 1 cucharadita Pequeña con aceite vegetal (Canola).
SIN SAL. SIN AZUCAR.

SIN SOPLAR, NI PROBAR LA COMIDA.
• Ofrecer al niño 200cc (1 taza) entre 11 y 12 del mediodía, reemplazando la mamada que correspondía
a esa hora.
Cantidad: Comenzar alimentando gradualmente (100cc, luego 150cc hasta llegar a 200cc = 1 taza) de
acuerdo a la tolerancia del niño. Es muy importante no forzar al niño a comer.
• En caso que el niño rechace la comida, se puede suspender y dar una mamada compensadora.
• La temperatura del alimento debe ser tibia (más o menos a 37ºC). No enfríe el alimento delante del
niño.
POSTRE DE FRUTAS:
• 1/2 o 1 fruta (Pera, Manzana, Plátano, Melón, Papaya) cruda, molida, raspada o rallada después que el
niño termine de comer.
COMO ALIMENTAR AL NIÑO:
• El niño debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas.
• Dar el alimento en el mismo lugar y en lo posible por la misma persona, con un entorno agradable y
tranquilo, con los mismos utensilios, para que el niño los identifique como propios.
• Puede ofrecer agua hervida de 20 a 50cc. 2 o 3 veces en el día distante de las mamadas.
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18
GUÍA DE ALIMENTACIÓN DEL NIÑO

Antes de la elaboracion de alimentos debe lavarse LAS MANOS Y LOS UTENSILIOS a utilizar.
Las VERDURAS deben estar bien lavadas.
A partir de los 6 meses

A los 6 meses el niño debe empezar a recibir alimentos sólidos (Nuevos Nutrientes).
❶ LM o Artificial 5X/día.
Alimentación complementaria
PURE DE VERDURAS CON CARNE + POSTRE DE FRUTAS:
❷ PURE DE VERDURAS CON CARNE:
Cinco Ingredientes:
• Proteína Animal: (Carne, Pollo, Pavo… sin grasa, todo magro), cantidad equivalente a una cucharada sopera.
• Algo Blanco: Papa (la cantidad del tamaño de un Huevo).
• Algo De Color: Zanahoria o Zapallo (Ahuyama) del tamaño de una caja de fósforo.
• Algo Verde: (Acelga o Espinaca), una hoja.
• Un Cereal: (Arroz, Fideo), una cucharada sopera.
Cocción y Elaboración:
• 1º Hervir la carne por 20’, luego agregue las verduras y deje hervir por 10 a 20’ más.
• 2º Licuar tipo papilla: Sin sal ni azúcar y con 1 cucharadita
Pequeña con aceite vegetal (Canola).
SIN SAL. SIN AZUCAR.

SIN SOPLAR, NI PROBAR LA COMIDA.
• Ofrecer al niño 200cc (1 taza) entre 11 y 12 del mediodía, reemplazando la mamada que correspondía a esa
hora.
Cantidad: Comenzar alimentando gradualmente (100cc, luego 150cc hasta llegar a 200cc = 1 taza) de acuerdo a
la tolerancia del niño. Es muy importante no forzar al niño a comer.
• En caso que el niño rechace la comida, se puede suspender y dar una mamada compensadora.
• La temperatura del alimento debe ser tibia (más o menos a 37ºC). No enfríe el alimento delante del niño.
❸ POSTRE DE FRUTAS:
• 1/2 o 1 fruta (Pera, Manzana, Plátano, Melón, Papaya) cruda, molida, raspada o rallada después que el niño
termine de comer.
COMO ALIMENTAR AL NIÑO:
• El niño debe estar sentado, con apoyo corporal seguro, con sus manos descubiertas.
• Dar el alimento en el mismo lugar y ojalá por la misma persona, con un entorno agradable y tranquilo, con los
mismos utensilios, para que el niño los identifique como propios.
• Puede ofrecer agua hervida de 20 a 50cc. 2 o 3 veces en el día distante de las mamadas.
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A partir de los 8 meses A partir de 1 año A partir de 2 años.

▪Se incorpora otra comida (La cena). ▪Se incorpora a la mesa familiar.
▪ Se retira otra mamadera. Se agrega pescado y Huevo. ▪Se introducen las verduras crudas
▪Se incorpora las legumbres (solo en el
almuerzo)
❶ Incorporar la cena (2ª comida), ❶ El huevo y el pescado se deben ❶ Se debe incorporar gradualmente la
suspendiendo mamada correspondiente a incorporar a esta edad. comida de la casa y el niño debe participar en
ese horario (18 a 19 hrs). Cuando el niño la mesa familiar.
reciba 1/2 a 3/4 de taza de papilla. ❷ El pescado debe estar limpio, sin
espinas y desmenuzado antes de ❷ Introducir las verduras crudas como
❷ En el almuerzo se pueden incorporar agregarlo al puré de verduras (1 vez por ensaladas (teniendo la precaución que estén
legumbres (porotos, lentejas, garbanzos), semana). bien lavadas).
pasadas por cedazo (Colador). Iniciar con 1 o
2 cucharadas y luego ofrecer los 3/4 restantes ❸ El huevo debe ser lavado antes de ❸ Se recomienda incluir carnes y huevo 2-3
de la taza mezclados con el puré de verduras. su cocción y se puede dar 1 o 2 veces veces por semana; pescados y legumbres 1-2
por semana (1 huevo por vez). veces por semana y frutas y verduras
❸ Después de la 2ª semana dar puré de diariamente.
leguminosas guisadas con fideos o arroz y 1 ❹ Se debe suspender la mamadera de
cucharadita de aceite 100% maravilla crudo la noche. (La de las 22 o 23 hrs). ❹ Se puede dar leche de vaca fluida
en la porción, sin sal. Se debe observar la semidescremada, en caja. Se debe limitar los
tolerancia que tiene el niño frente a este ❺ Dejar la alimentación en horarios cereales y el azúcar si hay tendencia al
alimento, ya que si es mal tolerado se debe definitivos: Desayuno, almuerzo y sobrepeso y a la obesidad. (La mamadera para
retrasar hasta los 10 meses su incorporación cena. un niño de 2 años se prepara con 250cc de
a la dieta. (Dar 1 o 2 veces a la semana). agua, 5 medidas de leche Purita (o 10
❻ Los alimentos picados se pueden cucharaditas de té) + 2 medida de cereal y 1
❹ De cena dar preferentemente puré de ofrecer desde los 18 meses de edad. medida de azúcar).
verduras con carne SIN LEGUMINOSAS, ya
que son más difíciles de digerir. ❺ No dar golosinas. Las colaciones a media
mañana darlas sólo en caso necesario y deben
❺ Postre 1 fruta diaria (1/2 al almuerzo y consistir en frutas.
1/2 a la cena).
❻ Para beber sólo ofrecer agua, los jugos y
bebidas puede favorecer el sobrepeso y la
obesidad.
❼ Estimular al niño, para que haga ejercicios

al menos 3 veces por semana y disminuir el
tiempo que pasa frente al televisor. Su hijo no
debe ver más de 1 hora de TV al día.
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ALTE (Evento con Aparente Amenaza Vital)
Lactante menor femenina de 3 meses de edad. Es traída por su madre por haber presentado Cianosis Peribucal y
“Paro Respiratorio” mientras dormía, requiriendo estimulación táctil para recuperarse
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Cuánto duro este episodio? ¿Hubo pérdida del tono muscular,
alteración de la consciencia? ¿Fue necesario alguna medida especial de reanimación? ¿El niño ha estado enfermo en los
últimos días? ¿Ha presentado fiebre, ha estado tosiendo, ha presentado alguna infección? ¿Cómo duerme, Boca Arriba
o Boca Abajo? ¿Coloca sábanas encima de ella cuando duerme? ¿Es la primera vez que presenta esto? ¿Sigue Lactancia
materna exclusiva o le da otro tipo de alimentos? ¿Fuman dentro de la casa, chimenea, cocinan con leña? ¿Acostumbran
a colocar al bebé entre usted y su esposo cuando duermen? ¿Hay algún antecedente parecido en su único hermano?
PERSONALES:
disfuncional (Madre y padre juntos, ¿se Exceso de Video Juegos. padres (Tabaquismo, OH,
el parto (Parto Prolongado, circular de la llevan bien?).
caliente, calefacción? ¿Tiene piscina? antes… por qué). ▪ Hábitos hereditarias en los Padres
Apgar al nacer. Cuanto Pesó al nacer.
¿Toma corrientes no protegidos? ¿El dietéticos actuales. ▪ Int. (HTA, DM, etc).
Ameritó Reanimación al nacer. ¿Le
niño accede fácil a la cocina, riesgo de Alimentaria (lactosa, al
informaron sobre alguna anormalidad
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Lactante menor de sexo femenino, sana, con sus vacunas al día, con buen desarrollo pondo-
estatural. En horas de la madrugada mientras dormían le despertó “Inquietud de la niña”. Estaba boca arriba y cuando la carga
observó que la niña estaba hipotónica, hiporeactiva y sus labios y dedos de las manos estaban morados. Notó que no respiraba
por lo que empezó a estimularla con suaves palmadas en el pecho, y empezó a respirar. Refiere antecedente de prematurez y
de convulsión neonatal. La niña recibe Lactancia Materna Exclusiva. En ocasiones la niña duerme con ellos en la misma cama.
El padre de la niña fuma (pero nunca dentro de la casa). La casa tiene todos los servicios básicos en buen estado. EF: normal en
la sala de emergencia.
Dx: 1) ALTE (Evento con Aparente Amenaza Vital).

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HABLAR CON LA MADRE: Estamos ante un posible Evento con Aparente Amenaza Vital (ALTE). El examen físico inicial
fue normal, pero debemos estudiarla. Hoy en día se han identificado varias causas de ALTE en lactantes, siendo la
más frecuente acá en Chile los de causa desconocida (36% de los casos). Un 29% se debe a infecciones respiratorias,
un 12% a convulsiones y un 14% a mala técnica de alimentación. Otras causas son las cardiopatías, defectos en las
fosas nasales y problemas metabólicos. También en niños con Reflujo Gastro-Esofágico que hacen broncoaspiración
pueden hacer un episodio de ALTE. Este episodio puede repetir, pero si aumenta en frecuencia y duración o se
acompaña de alteración del estado de consciencia voy a tener que DERIVARLA al PEDIATRA.
Por ahora se le recomienda:

1º La 1era medida científicamente comprobada que disminuye el riesgo es poner al bebe a dormir boca
arriba (supina) o en posición lateral, NUNCA BOCA ABAJO. Evitar colocar sábanas encimas de la niña
mientras duerma.
2º Evitar que la niña duerma con los padres en la misma cama.
3º El padre debe evitar fumar en casa. Se debe evitar chimeneas y cocinar con leña.
4º Alimentación con Leche materna Exclusiva.
5º Es recomendable que los padre hagan un curso Básico de Reanimación Cardiopulmonar.
¿ALGUNA DUDA, ALGO MAS EN QUE LE PUEDA SERVIR?
FUE UN GUSTO SERVIRLE

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22
ASFIXIA MECÁNICA
● Buenas, soy El Dr. Gregory House Hoy lo voy atender, dígame el Nombre y edad del niño, cual es la Previsión, y ¿en qué le puedo servir?
Usted está en la emergencia y le llega un niño de 8 años asfixiado. Al parecer el cuadro clínico empezó cuando
comiendo un fruto con semillas hubo una ingestión accidental. Al ingresar el niño está cianótico.
DESCRIBA LA MANIOBRA DE HEIMLICH.

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AMIGDALITIS AGUDA
Lactante mayor de 2 años de edad, es traído por la madre por fiebre y malestar general desde hace 2 días.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿La fiebre se acompaña de escalofríos? ¿Cómo está el apetito, ha
disminuido, rechaza la comida? ¿Lo ha notado irritable? ¿Erupción en la piel? ¿Tos, rinorrea? ¿Se lleva las manos al oído?
PERSONALES:
el parto (Parto Prolongado, circular de
la llevan bien?). Drogas).
cordón, Fórceps? ALIMENTACIÓN: ▪ LM x
▪ ¿COMO ES LA CASA? ¿De bloque,
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que el niño no tiene antecedentes mórbidos y cuenta con su esquema
completo de inmunizaciones. Desde hace 2 días presenta fiebre que ha llegado hasta 39°C. En estos 2 días ha estado
rechazando la comida y lo poco que come lo irrita y se pone lloroso. Niega tos y rinorrea. No ha presentado exantema.
EF: Estable. Irritable. Faringe congestiva y Amígdalas exudativas. Adenomegalias cervical. Oídos y Cardiopulmonar
normal. LAB: Hemograma en el que hay 5.500/mm3 leucocitos con 60% de linfocitos. Hb 14g/dl, Hcto 42%. Plaquetas
505.000/mm3..
Dx: 1) Faringo-Amigdalitis Aguda Viral.

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HABLAR CON LA MADRE: Su hijo presenta una Faringo-Amigdalitis Aguda. En niños menores de 3 años las amigdalitis
suelen ser virales. El hemograma sugiere también la etiología viral.
CONDUCTA: Tratamiento Sintomático
1) Antipirético y Analgésico Paracetamol.

2) Abundante líquido.
3) Alimentación Fraccionada.
Si Dr. ¿No le va a tomar una muestra de ese exudado de las amígdalas para cultivo?
.- No es necesario, a menos que la evolución no sea la esperada. Él debe estar mejor en 3 a 4 días. Si no hay
mejoría debe traerlo.
FUE UN GUSTO SERVIRLE
Causa más Frecuente Tratamiento

Amigdalitis Aguda .- Viral. 90% Sintomático
Amigdalitis Pultácea .- Estreptococo Pyogenes (Streptococo B-Hemolítico del .- PNC Benzatina 1 dosis o
Grupo A) (SBHGA) .- Amoxicilina x 10 días.
Alérgicos a PNC:
.- Azitromicina x 5 días o
.- Clindamicina x 10 días, o
.- Cefadroxilo x 10 días
Amigdalitis Supurada +% en niños < 3 años → Adenovirus, CMV, VEB. Sintomático
o Exudativa (en niños < 3 años las amigdalitis suelen ser virales,
bacteriana son raras)
Abscesos Suele ser POLIMICROBIANO. Amoxicilina/Clavulánico IV
Periamigdalinos .- Estreptococo Pyogenes (SBHGA) que suelen ALERGICO A PN: Clindamicina, IV.
sobreinfectarse con Anaerobios
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ASMA BRONQUIAL:
Escolar femenina de 7ª de edad. Es Asmática y sigue tratamiento intermitente con SALBUTAMOL con el cual
mejora. Sin embargo desde hace 2 días viene presentando “APREMIO RESPIRATORIO” y cuando le da el
salbutamol “MEJORA POR POCO TIEMPO”.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪ ¿Desde cuándo esta con esto? ▪ ¿Ha presentado Fiebre? ¿Qué
tratamiento sigue en la casa? ¿Es más frecuente en el día o en la noche? ¿Lo despierta en la noche? ¿Se pone morado,
color violáceo peribucal? ¿Cuándo tose expectora, y si expectora de qué color es, EL ASMA NO EXPECTORA? ¿Cuántas
veces presenta la dificultad para respirar? ¿Ha presentado opresión torácica? ¿Cuántas veces en el día, cuantas
veces en la noche? ¿Cómo está su apetito, ánimo? Evaluemos los FACTORES DE RIESGO: AIR-SMOG (Alergias,
Irritantes o Infecciones, Rinosinusitis, Smoking, Medicamentos (B-Bloq. y antigripales con anticolinérgicos),
Ocupación (en adultos), G: Reflujo G-E.
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que la disnea y los “Ataques de tos” son más frecuentes en el día que en la
noche y suele presentar cerca de 4 crisis semanales pero no todos los días. En la noche es menor frecuente (no
recuerdo bien pero en la noche son menos de 3-4 crisis mensuales, pero hay semanas que no presenta crisis
nocturna). Desde hace 15 días las crisis diurnas se han hecho diarias y las nocturnas que eran raras ahora son 2
semanales. No ha presentado Fiebre. La tos es seca y presenta “piticos en el pecho”. Niega coloración violácea
alrededor de la boda. Al EF: Disnea moderada con tiraje muscular. Sibilantes espiratorios e inspiratorios incluso
audibles sin estetoscopio. Puede hablar frases cortas. FR=32x’. FC=110x’ Tiraje intercostal. SaO2=93%
Dx: Crisis Asmática Moderada.

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MANEJO:
● TRANQUILIZAR y Explicarle a la Madre: Se trata de una Crisis Asmática, que debe ser dejado en observación
para estabilizarlo. No va a requerir de Antibióticos ya que el desencadenantes suele ser Etiología Viral.
1º Oxígeno para SaO2 > o igual a 93%, naricera 3-5lts por min.
2º Nebulizar: SALBUTAMOL 0,5-1cc + 3cc SF c/20’ x 3X o 4-8 Puff c/20 min x 3X. Si hay Hipotensión → preferir
el Fenoterol.
3º CORTICOIDES: (El cual está indicados en crisis moderadas y severas), Dosis 0.5-1 mg/Kg de Prednisona, cuyo
efecto será evidente a las 4-6 hrs o hidrocortisona en bolos de 100-200 c/8hrs.
4º Control de signos vitales cada 60 min y toma de Rx tórax AP y LAT, FEP, hemograma, VHS.
5º Su hijo se quedará en hospitalización bajo observación hasta tener los laboratorios listos y valorar según
estos.
6º Egresar cuando FEP post tto es >60%. Tratamiento de egreso:

• Salbutamol 2 Puff SOS (o cada 4-6 hrs) y por tratarse de un ASMA PERSISTENTE MODERADA debe
recibir:
• Corticoides Inhalado (Bunesonide o Fluticasone) y B2 Agonista de acción Prolongada
(Salmeterol o Formoterol) + Un antagonista de Los Receptores de Leucotrienos (Monteluskat).
• Control médico c/48 hrs. Pudiera indicarse Corticoides Oral acorde a la evolución.
• Recomendar hidratación adecuada.
• EDUCACION: Alejarlo de olores fuertes, polvo, humo, humo de cigarrillo, animales.
FUE UN GUSTO SERVIRLE.

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Breve Revisión del Tema: ASMA BRONQUIAL:
ASMA BRONQUIAL CONTRIBUYEN AL ASMA
AIR-SMOG
A: Alergias.
• Enfermedad inflamatoria, REVERSIBLE, con componente genético e influencia medio-
ambiental: (El ejercicio físico, el frío, las infecciones y los irritantes respiratorios como I: Infecciones, Irritantes.
detergentes la pueden desencadenar). R: Rinosinusitis.
• Clínica: Tos, disnea, sibilancia y “PECHO APRETADO”. NO CURSA CON EXPECTORACION. S: Smoking.
• Dx: TEST DE UTILIDAD EN ASMATICOS: Espirometría: cuadro obstructivo que mejora M: Medicamentos*.
con salbutamol - VEF1/CVF < 80%: O: Ocupación.
• Metacolina o Histamina ↓20% el VEF₁ (Criterio Dx) (No realizar en muy sintomáticos) G: Reflujo Gastro-esofágico.
• Broncodilatadores ↑ 12% o 200 mL del VEF₁ (Criterio de Reversibilidad).
*Bloqueantes Beta adrenérgicos, Algunos
▪ Determinar FEP (Flujo Espiratorio Pico), Eosinófilos en Sangre, antialérgicos con efecto anticolinérgico, que secan las
▪ Cuando el FEP y el examen físico son normales, la Espirometría pierde sensibilidad. secreciones bronquiales.
CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD Y TRATAMIENTO DEL ASMA BRONQUIAL.

Clase SINTOMAS SINTOMAS F. PULMONAR TRATAMIENTO
DIURNOS NOCTURNOS* VEF o FEP
INTERMITENTE Hasta 2X x semana Hasta 2X x mes B2 Agonista Acción corta de rescate (Solo S.O.S.)
PERSISTENTE > 2X x semana > 2X x mes >80% B2 Ag AC de rescate (solo S.O.S.) +

Leve sin llegar a ser diaria sin llegar a ser >
1X semanal Corticoides inhalado (dosis baja)
B2 Ag AC de rescate (Solo S.O.S.) + Corticoides inhalado (dosis baja) +

Diaria. > 1X x semana. 60-79%
Moderada B2 Ag acción Prolongada + Antagonistas Receptores de Leucotrienos
Continua. Frecuente <60% B2 Ag AC de rescate (Solo S.O.S.) + Corticoides inhalado (dosis ALTA)
Actividades +
Severa limitadas.
Fx exacerbaciones B2 Ag acción Prolongada + Antagonistas Receptores de Leucotrienos +
Corticoides Oral
* Los síntomas nocturnos son reflejo de inadecuado control. ASMA = INFLAMACIÓN: Es por esto que el Corticosteroides es la
piedra angular del tratamiento.
Los B2 Agonistas de Acción prolongada (Salmeterol y Formoterol): Se

deben usar solo si ya el paciente recibe Corticosteroides inhalados.
CRISIS ASMATICA
TRATAMIENTO CRITERIOS DE HOSPITALIZACION
• OXIGENO (1° fármaco), para saturar 93% (sin miedo). • Crisis que no responde
• SALBUTAMOL: Nebulización. • Agotamiento muscular.
• CORTICOIDES VO o EV cuando está muy agitado. • Insuficiencia respiratoria
• A DIFERENCIA DEL EPOC: En crisis asmática • Antecedentes de ventilación mecánica previa o paro
NO se usan ATB y • Si estaba usando corticoides orales en la casa
SI O2 a mayores FiO2 • Caso social.
Agonistas B2 acción corta: Salbutamol, Albuterol, Fenoterol. Agonista B2 acción prolongada: Salmeterol, Formoterol.
Esteroides inhalados: Bunesonide, Fluticasone. Esteroides Oral: Prednisona, deflaxacort.
SEGUIMIENTO DEL ASMA: CLINICA + FEP.

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USO DEL INHALADOR:

Lactante menor de 6 meses de edad, consulta por SOB. Amerita tratamiento con Salbutamol en Inhalación.
Explíquele a la madre la técnica correcta de uso del inhalador.
● Colocar al niño sentado en la falda de la madre.
● Agitar el inhalador y conectarlo inmediatamente en la aerocámara.
● Colocar bien la cámara incluyendo la boca y nariz del niño.
● Se aplica 1er Puff y se espera aproximadamente 10 seg.
● Le dice que entre cada Puff debe esperar 1 o 2 minutos y rerar la cámara de la cara.
● Le explica que no importa o incluso es mejor que llore.
● Le dice que no se puede aplicar sin cámara porque los efectos adversos son más intensos.
● Le explica que los inhaladores no son dañinos ni se acostumbrará si lo usa solo cuando se lo
indican.
● Le explica que los inhaladores se dan en el consultorio porque es patología cubierta por el
AUGE.
● Llena en forma correcta la receta.
● Uliza un lenguaje comprensible para el paciente.

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ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO:

Usted es el médico de turno en el Hospital de Tololo y es requerido en Quirófano para la atención de un RN.
Madre Primigesta, adolescente con Preeclampsia severa y signos de SFA al Eco Doppler. RN de 35 semanas nace
por cesárea de urgencia con anestesia general.
LOS CUIDADOS INMEDIATOS AL RECIÉN NACIDO
• Lavado de las manos y colocarse guantes.
● Al recibir al RN se colocará en leve Trendelenburg en un plano igual a la pelvis materna. No debe ser colgado por
los pies ni estimulado físicamente de forma violenta bajo ninguna condición. Sólo se le dará fricción o masajes con
los dedos de la mano en las plantas de los pies o en la espalda.
● El cordón umbilical se pinzará y seccionará en un tiempo aproximado de 2 min o cuando el mismo deje de pulsar.
No se debe exprimir u ordeñar.
● A todo recién nacido cuya madre sea VDRL positivo o RH negativo se le tomará una muestra de sangre del cordón
umbilical para su examen.
● Se evaluará el APGAR al minuto y a los 5 m. Después de nacido. El tiempo comenzará a contar cuando termine la
salida completa del recién nacido.
● Esquema de valorización del APGAR (TEST PREDICTIVO)
2 Pt 1 Pt 0 Pt
FC >100x’ <100x’ 0
Llanto Vigoroso Llanto débil, Irregular,
Respiración
Superficial, Jadeos 0
Rosado Palidez Cianosis

Color-Piel
Extremidades azules
Tono Muscular Movimiento Muscular Movimiento muscular Flacidez o

Activo pasivo y débil Hipotonía
Respuesta a estímulos Retiro activo Mueca facial, Llanto 0

(Reflejo de irritabilidad)
débil
PUNTUACION: Máxima posible=10ptos. Mínima=0 ptos. Se debe tomar en

cuenta que el test de Apgar se repite a los 5 minutos, lo cual representa la
Valoración definitiva
7 a 10 ptos → RN Saludable. Poco riesgo de muerte neonatal.
4 a 6 ptos → Amerita cuidados Neonatales. Reanimación.
0 a 3 ptos → Alto riesgo de muerte cerebral y muerte neonatal.

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• Se evitará succionar al recién nacido con aparato de succión mecánica; se usará PERILLA DE GOMA para ese
procedimiento y se hará tantas veces como sea necesario.
● El Cordón Umbilical se ligará a una distancia de 2.5 cm a 3 centímetros de su inserción con 1 –2 cintas de hiladillo
seco o un clip estéril.
• El procedimiento se realizará bajo una técnica rigurosamente aséptica.
• Se verificará la presencia de los 3 vasos umbilicales al ligar el cordón.
• Se garantizará que no sangre el muñón umbilical.
• Se limpiará el muñón con alcohol al 70% no desnaturalizado.
● No se utilizará oxígeno de rutina en el recién nacido normal con un APGAR bueno (7 – 10).
● Se pesará en gramos y se medirá en centímetros. Se informará el resultado a la madre. Anotar estos datos y el
sexo del recién nacido en la HCPB.
● Se evaluará la edad gestacional en semanas de acuerdo al método de Capurro en el recién nacido a término y de
acuerdo al método de Dubowitz en el recién nacido pretérmino.
● Se hará EXAMEN FÍSICO inicial para descartar la presencia de malformaciones congénitas.
HALLAZGOS NORMALES:
• Perlas de Ebstein → Paladar con cositas blancas brillantes.
• Millium sebáceo → Puntitos amarillos en la nariz
• Cefalohematoma o Bolsa serosanguínea.
• Eritema tóxico.
• Mancha mongólica.
• Mancha salmón.
• Hernia umbilical (Hasta los 4 años es normal, igual fimosis).
• Callo de succión (Callo en paladar o encía).
• Granuloma umbilical.
NO OLVIDAR LA AUSCULTACION CARDIACA
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● Se le hará tratamiento profiláctico a los ojos con solución de Nitrato de Plata al 1%, una gota en cada ojo y se
limpiará el exceso. La solución que se utiliza en los recién nacidos debe ser cambiada cada 7 días. Se puede utilizar
perlas parafinadas de Nitrato de Plata al 1%. Alternativa: Ungüento oftálmico con antibiótico (sulfato de Gentamicina,
Cloramfenicol)
● El RN será identificado con 2 marquillas: Una se colocará en uno de los miembros superiores y la otra en uno de los
miembros inferiores. Las marquillas llevarán la siguiente información:
• Nombre y apellido completo de la madre
• Fecha y hora de nacimiento
• Sexo del recién nacido (En caso de genitales ambiguos, diferir la anotación del sexo hasta que el niño sea
evaluado)
• N° de la Historia Clínica de la madre. (Cédula)
● Se le limpiarán las plantas de los pies antes de tomar las huellas plantares (Podograma) del RN y las huellas pulgares
de las manos de la madre.
● Aplicar Vitamina K y las Vacunas al recién nacido:
• Vit K en RN a término: 1 mg IM.

• Vit K en RN Pretérmino y de bajo peso: 0,5 mg IM.
• BCG en RN a Término: 0.1 cc intradérmico.
• BCG en RN Pretérmino: 0.05 cc intradérmico (< 2.5 Kg)
• Polio oral 2 gotas VO.
• Hepatitis B 0.5 cc IM en la cara externa del muslo.
● Anotar en la HCPB intrahospitalaria los datos del recién nacido y transcribir los mismos a la tarjeta de control
prenatal.
● Mientras se termina de atender a la madre, se colocará al recién nacido sobre el cuerpo de su madre en contacto
piel a piel para iniciar el apego y la lactancia (1era hora post-partum). Debe protegerse al recién nacido del
enfriamiento, manteniéndolo cubierto con una sabanita seca.
● El recién nacido por cesárea será colocado en contacto piel a piel con su madre al nacer si su condición y la de la
madre lo permiten. Al finalizar la cirugía, el recién nacido irá a la sala de observación neonatal. La relación madre hijo
se reanudará en un periodo menor de 6 horas.
● De quedar hospitalizado el recién nacido al egreso materno, se le entregará a ésta su tarjeta de control prenatal
correctamente llenada con los datos del parto y del recién nacido. La HCPB intrahospitalaria acompañará el
expediente del recién nacido y se cerrará al egreso del mismo para luego ser reintegrado al expediente de la madre,
para asegurar que se capten todos los datos maternos y neonatales en el sistema informático perinatal.
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● El equipo para reanimación neonatal mínimo requerido en instalaciones de nivel primario es 1 perilla de aspiración
de secreciones y 2 mascarillas infantiles de dos tamaños diferentes.
● En los hospitales se deberá contar con 1 bolsa de ventilación, 2 catéter de succión # 12, 2catéter de succión # 10, 1
Laringoscopio infantil con batería y bombilla de repuesto, 1 tubo endotraqueal # 3.5, Aparato de succión de pedal,
Aparato de succión eléctrico.
● El aseo del RN no debe implicar la separación del niño de su madre por más de unos cuantos minutos.

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BRONQUIOLITIS:
Lactante Menor masculino de 7 meses de edad, traído por su madre por

TOS LEVE, FIEBRE Y SIBILANCIAS desde hace 48 horas.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ¿Le ha cuantificado la fiebre? ¿La tos se acompaña de expectoración, de
qué color? ¿Cómo duerme en las noches, se levanta por la tos? ¿Es la primera vez que presenta estos síntomas? ¿Está
inapetente, irritable, lloroso? ¿Ha estado expuesto a ambiente húmedo, frio, a la intemperie con frío? ¿Ha estado
moqueando, romadizo (rinorrea)? ¿Fuman dentro de la casa? ¿Algún trabajo de construcción dentro de la casa o
cerca de ella? ¿Olores fuerte, humo dentro de la casa? ¿Le oye piticos en el pecho? ¿Le ha dado algún tratamiento?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que desde hace 48 horas la guagua viene presentando Tos con fiebre
intermitente entre 38 a 38,5 ⁰C. Cuando tose en ocasiones se ahoga y ella oye piticos en el pecho. Ella dice que
empezó a notar estos síntomas en su hija luego de haberla llevado a una fiesta al aire libre y el clima estaba frío.
Niega expectoración. Anoche lo volvió a exponer al frío y empeoró los síntomas, motivo por el cual acude a la
emergencia. Al EF: TA=89/71mmhg FR=30x’ Sa02=98% T=38,5⁰C. Febril con compromiso del estado general
Hidratado, sin adenopatías, faringe congestiva, MV AsHsTs con sibilancias finas bilaterales. Cardiaco normal. No hay
edema.
Dx: Bronquiolitis.
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HABLAR CON LA MADRE: TRANQUILIZAR y Explicarle a la Madre: Se trata de un cuadro Bronquial, una inflamación
de los bronquios más pequeños, los Bronquiolos, llamado BRONQUILITIS. Cuando los bronquiolos de estrechan se
llena de mucosidades lo que dificulta la respiración. Suele afectar niños en los primeros 2 años de vida y es de etiología
viral que puede tener ciertos Gatillantes como por ejemplo la exposición al ambiente frío en un niño con
predisposición. El principal causante de la Bronquiolitis es el Virus Sincitial Respiratorio. Otros virus: Parainfluenza,
Adenovirus y Rinovirus. No va a requerir de Antibióticos. Su hija no requiere hospitalización. La hospitalización se
reserva en niños de muy corta edad (< de meses), rechacen los alimentos o necesiten oxígeno, lo cual no es el caso
de su guagua.
INDICACIONES:
1) Paracetamol en gotas y un descongestionante nasal.
2) Abundante líquido.
3) Buen aseo de fosas nasales para disminuir el riesgo de descompensación.
4) Acuéstelo con la cabecera en alto
5) Aléjelo de olores fuertes, polvo, humo, humo de cigarrillo, animales.
6) Tráigala a control mañana para volver a evaluarla.

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Breve Revisión del Tema: BRONQUIOLITIS:

BRONQUIOLITIS:
La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias inferiores más frecuente en
niños menores de un año, causada por virus y se caracteriza por inflamación aguda, edema y necrosis de las
células epiteliales de los bronquios más pequeños, junto con hipersecreción de moco.
CRITERIOS CLÍNICOS:
1) Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de 24 meses.
2) Disnea espiratoria.
3) Existencia de pródromos catarrales.
ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA:
El virus respiratorio Sincitial (VRS) es el virus detectado con más frecuencia en los niños con
bronquiolitis, seguido por rinovirus, adenovirus y con menos frecuencia Parainfluenza. Su circulación es
típicamente estacional, con un pico de máxima incidencia entre los meses de noviembre y febrero.
FACTORES DE RIESGO:
1) Edad < 6 semanas.
2) Antecedentes de prematuridad.
3) Enfermedades de base: cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar crónica (displasia
broncopulmonar, fibrosis quística, anomalías pulmonares congénitas), enfermedad neuromuscular,
inmunodeficiencias.
4) Tabaquismo en el entorno.
5) Ausencia de lactancia materna.
6) Hacinamiento y pobreza.
7) Bajo peso al nacimiento (< 2500 g)
CLÍNICA:
1) Periodo de incubación corto.
2) Rinorrea, estornudos y tos, con o sin fiebre, habitualmente no muy elevada.
3) En un periodo de 1 a 4 días, la tos se hace más persistente, apareciendo irritabilidad, rechazo de la
alimentación, taquipnea, disnea espiratoria, auscultación con sibilancias y/o crepitantes y dificultad
respiratoria.
4) La dificultad respiratoria de intensidad creciente alcanza su máxima expresividad en 24-48 horas, para
después mejorar gradualmente.
5) La apnea puede ser el síntoma más llamativo en los pacientes menores de un mes.
6) En la exploración física se aprecian los signos de aumento del trabajo respiratorio, taquipnea, uso de los
músculos accesorios, aleteo, retracciones.
7) En la auscultación se aprecia hipoventilación con estertores crepitantes, sibilancias espiratorias e
inspiratorias y espiración alargada.
DIAGNÓSTICO: Clínico.
TRATAMIENTO:
1) Leve a moderado: Sintomático + Nebulización (Salbutamol).
Severo y Recurrentes: Requieren Corticoides: NBZ con Salbutamol + Corticoides (Hospitalizara si tiene
el antecedente de hospitalización previa por la misma causa, paro o shock)
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CEFALEA:
Adolescente masculino de 12 años de edad, quien consulta por CEFALEA.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Agotar el ALICIA DR. A ¿Desde cuándo viene presentando cefalea? ¿Se asocia
a situación de stress? L: ¿Es pulsátil o Difusa, Holocranea o Hemicránea? I: ¿Intensidad de la escala 1 al 10? C: ¿De qué se
acompaña, náuseas, visión borrosa, Fotofobia, Fonofobia, Sensibilidad en cuero cabelludo, palpitaciones, sudoración,
parestesias, disminución de la fuerza muscular en alguna parte del cuerpo, se queda dormido en el día? ¿Ante de que le dé el
dolor de cabeza, ha notado algunos síntomas, ve luces, estrellitas? I: ¿Cuándo tiene el dolor de cabeza siente que se irradia
hacia otra parte, cuello hombros, cara? A: ¿Con qué alivia, ha identificado algún factor que la alivie, o busca alivio con
fármacos? ¿Ha tomado Migranol? D: ¿Cuánto dura el dolor? ¿Cuántas veces lo presenta en el mes? R: ¿Ha notado que algo
la desencadene, Algún alimento, olor, estrés, Ejercicio, etc?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: El joven refiere que no tiene antecedentes mórbidos de importancia. Siempre ha sido sano. Dice
que tiene su esquema completo de inmunización. No fuma. Nunca ha fumado. Toma alcohol ocasionalmente con sus
amigos. Últimamente no ha querido ir a clase porque le va muy mal en los exámenes y su mamá lo reta (regaña) y
nota que cada vez que discute con su mamá siente el dolor. Refiere también que cuando tiene que estudiar le duele
la cabeza. El dolor es como una opresión en toda la cabeza, de inicio leve y luego va aumentado de intensidad llegando
a ser 4/10 en la EVA. Niega que el dolor se desencadene con la luz, sonido o ejercicio. Niega auras. EF: Estable.
TA=108/75mmhg FC=70x’ FR=13x’ Examen Físico Normal.
Dx: 1) Cefalea Tensional.

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INFORMAR AL JÓVEN: Usted viene presentando cefalea Tensional, es un tipo de dolor de cabeza asociado a
situaciones de stress, por lo que debe empezar a auto controlarse para que pueda manejar bien esas situaciones. No
requiere exámenes especiales. No observo signos de alarma que me hagan profundizar con la realización de estudios.
Lo voy a DERIVAR AL PSICÓLOGO. Requiere de apoyo, estas saliendo mal en tus estudios, tiene una relación difícil
con tu mamá, lo cual debe ser corregido. T voy a indicar Paracetamol para que te lo tomes cuando sientas el dolor.
.- Si. Dr. ¿Yo pensé que podría ser migraña. Mi madre sufre de migraña y pensé que lo había heredado?
.- La cefalea migrañosa es un dolor de cabeza con ciertas características: Es desencadenada por ciertos
estímulos como la luz, sonido, algunas bebidas, algunos alimentos, se acompaña de síntomas visuales,
características ausentes en ti.

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Breve Revisión del Tema: CEFALEA:
CEFALEA DIAGNOSTICO TRATAMIENTO

.- Detectar, tratar y evitar factores
.- Inicio en la infancia y adolescencia (nunca después de 50 años). desencadenantes.
Criterios Dx: .- AGUDO: AINEs, Paracetamol,

1) 2 de 4: Hemicránea, Pulsátil, Moderada a fuerte Corticoesteroides (no siempre), Ergotamínicos y
MIGRAÑA intensidad, agrava con el ejercicio Triptanes (Sumatriptan).
2) Durante el dolor: Nauseas, Vómitos, Fotofobia, Fonofobia.
3) Auras (20% DLC) → Escotomas centellantes (CLASICO) .- CRONICO (PROFILAXIS): Flunarizina (Bloq de
Calcio), AD Tricíclicos, Ac. Valproico, ISRS,
Gatillos: OH, Algunos quesos, Glutamato Monosódico, Chocolate. Propranolol.
Profilaxis: cuando se presentan al menos 2

episodios por mes.
.- AGUDO: AINEs, Paracetamol, Relajantes

.- Cefalea casi diaria relacionada con Stress. .- Más frecuentes en musculares.
mujeres 4:1. (No se da Ergotamínicos ni Triptanes)
.- Episódica: < 15 episodios/m .- Crónica:> 15 episodios/mes.
Criterios Dx: .- CRONICO (PROFILAXIS): Flunarizina (Bloq de
CEFALEA TENSIONAL 1) Cefalea bilateral, opresiva, leve intensidad, no se agrava con Calcio), AD Tricíclicos, Ac. Valproico, ISRS. (No se
la actividad física. da Propranolol)
2) No se acompaña de nauseas, vómitos, fotofobia ni Fonofobia.
3) No es precedida por auras Profilaxis: cuando se presentan al menos 2
episodios por semana.
.- Inicio 20-40 años.

Criterios Dx: AGUDO:
1) Dolor orbitario unilateral muy intenso. Se puede presentar al .- Oxígeno 100%.
levantarse y caminar (muy sugestivo). .- Triptanes (Sumatriptan).
CEFALEA RACIMOSA 2) SIGNOS ASOCIADOS (Ipsilateral): Lagrimeo, inyección
O conjuntival, Miosis, Signo de Horton (ptosis palpebral), .- CRONICO (PROFILAXIS): Flunarizina (Bloq de
rinorrea, salivación. Calcio), El Litio puede ser útil
HISTAMINÉRGICA
3) Duración de la crisis: 30-120min.
4) Frecuencia: Varios episodios al día o semana.
5) Intervalo intercrisis: meses – años.
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CETOACIDOSIS DIABÉTICA:
Adolescente masculino de 12 años de edad, quien consulta por SOMNOLIENTO y BRADIPSIQUICO.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: 3 causas de Somnolencia y Bradipsiquia: Neurológicas, Psíquicas y

Metabólicas. ¿Desde cuándo esta con esto? ¿Es diabético o epiléptico? ¿Ha tenido fiebre, náuseas, vómitos o
diarrea?, ¿Algún traumatismo en la cabeza, alguna caída? ¿Toma medicamentos para dormir? ¿Depresión, intento
de suicidio? ¿Comió algo fuera de casa o de procedencia dudosa?, ¿Notó alguna pérdida de peso en este tiempo?,
¿Come más que antes y sigue con hambre, tiene más sed de lo usual?, ¿Orina más y más seguido de lo normal?,
¿Se siente más cansado o sudoroso?, ¿Antecedente de alguna infección reciente? ¿Ha ingerido alcohol en
abundancia?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: Adolescente de 12 años, sin antecedentes mórbidos, obeso que suele comer mucho “dulces”,
aparte de comer mucha comida chatarra. Ella refiere que su hijo ha venido perdiendo peso en los últimos días a pesar
de continuar con sus transgresiones dietéticas. Desde hace 7 días ha notado que va mucho al baño a orinar, y toma
mucho líquido. Vive sediento en estos últimos días. Hoy en la mañana comenzó a vomitar, a vomitado más de 10
veces, y sintió mareos y se puso somnoliento. Habla muy lento y me cuesta entenderle lo que dice. EF: TA=95/50
mmhg FC=120x’ Sa02=93% (FiO2 Ambiental). FR=22x’ GLICEMIA CAPILAR=High. Está Bradipsiquico, soporoso,
orientado y atento. Glasgow 11 puntos. Está sudoroso, con los ojos hundidos, mucosas secas. Pulmonar: Taquipneico.
Cardiaco. RsCsRs taquicárdicos. Abdomen: RHA+, dolor abdominal difuso que aumenta con la palpación.
Dx: 1) Cetoacidosis Diabética.

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INFORMAR A LA MADRE: Explicarle que los síntomas son debido a una elevación exagerada de los niveles sanguíneos de glucosa.
Debe quedar hospitalizado y se va a iniciar tratamiento urgente.
1º HIDRATACIÓN: Sol 0,9% 10-20 mL/kp/hora (1-1,5 lt/h), con control del Sodio quien dictará las pautas de la Fluidoterapia sucesiva.
2º INSULINA: Bolus inicial=0,1 U/kp y continuar una infusión continua de 0,1 U/kg/hr (a través de Bomba de infusión Continua).
Precaución con el uso de insulina si el Potasio está bajo. Corregir primero y rápidamente el Potasio.
3º POTASIO: 20-30 mEq de KCL por cada litro de volumen infundido. (La hidratación y la insulina bajan el Potasio).
4º BICARBONATO DE SODIO: Sólo si el PH < 7.0. Si PH > 7.0 no dar Bicarbonato se corre el riesgo de acidosis paradójica en el SNC.
5º LAB: Hemograma, Glicemia, Gases arteriales, electrolitos séricos, urea, creatinina. Osmolaridad plasmática. Cetonas en sangre y
orina.
6º Llamar al especialista (Pediátra y Endocrinólogo) para el manejo intrahospitalario.
El PH, HCO3 y Anión GAP nos ayuda a clasificar la gravedad de CRITERIOS DE RESOLUCIÓN de la CAD:
● Glicemia < 200 gr/dl + 2 de los siguientes criterios:
• PH > 7,3
PH HCO3 Anión GAP
LEVE 7.25-7.30 15-18 >10
• HCO3 > 15 mEq/lt.
MODERADO 7.0-7.24 10-14 >12 • Anión GAP < 12.

SEVERA < 7.0 <10 >12
¿ALGUNA DUDA, ALGO MAS QUE ME QUIERA DECIR?

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Revisión del Tema: CETOACIDOSIS DIABÉTICA Y COMA HIPEROSMOLAR

CETOACIDOSIS DIABETICA COMA HIPEROSMOLAR HIPERGLICEMICO
Hiperglicemia + Acidosis Metabólica + Aumento de Cetonas Hiperglicemia + Hiperosmolaridad + Deshidratación / sin Cetoacidosis
Mortalidad 1-5% Mortalidad 5-20%
Etiología Déficit absoluto de Insulina +% en DM1 Déficit relativo de Insulina +% en DM2
+
(Aumento de las hormonas de contrarregulación (Glucagón, Cortisol, Catecolaminas y H. de crecimiento)
Desencadenantes Infección, Cirugías, suspensión de tto-Insulina, Pancreatitis, IM, ACV, Drogas
Anamnesis Puede presentarse historia de Poliuria, Polidipsia, Pérdida de peso, Vómitos, fatigabilidad.
Tiempo de evolución Agudo (< 24 horas) Días a semanas.
Ex. Físico Taquicardia, HipoTA, Deterioro del Edo de consciencia (desde somnolencia hasta coma). Puede haber hipotermia.
común a ambos En ambos habrá deshidratación siendo GRAVE EN EL COMA HIPEROSMOLAR.
Ex. Físico Aliento a Cetona, Respiración de Kussmaul, Dolor abdominal difuso (a DESHIDRATACION GRAVE. Puede haber signos neurológicos focales
no común en ambos CAD es una causa de ABDOMEN AGUDO MÉDICO) (Hemianopsia y hemiparesia) y Convulsiones (focales o generalizada) que
remiten con el tratamiento.
LABORATORIO Glicemia >250 gr/dl Glicemia >600 gr/dl

PH < 7,30 PH > 7,30
Bicarbonato de Sodio < 18 Bicarbonato de Sodio > 18
Anión GAP > 10-12 Anión GAP Variable
Cetonas en Sangre y Orina: Positivo Cetonas en Sangre y Orina: Puede existir (No-Significativa)
Osmolaridad Plasmática Variable Osmolaridad Plasmática > 320 mOsm/lt
TRATAMIENTO:
HIDRATACION • Depende de la hemodinamia y de patologías concomitantes como ICC e IRC. El objetivo es corregir la mitad del déficit de agua calculado en 12-24
horas.
• Iniciar con Sol 0,9% 10-20 mL/kg/hr (1-1,5 lt/hr). Luego la velocidad de infusión y el tipo de solución dependerá del grado de Deshidratación y de la
Natremia.
• Si el Sodio está normal o alto se opta por sol 0,45%, si está bajo por sol 0,9%, en ambos casos a dosis de 4-14 mL/kg/hr.
META: CAD: Glicemia < 200 gr/dl CHH: Glicemia < 300 gr/dl
• Al lograr la Meta pasar a Sol. Glucosada al 5% + 4gr de NaCl y 2gr de KCl (100-200mL/hr)
INSULINA • Bolus inicial=0,1 U/kp y continuar una infusión continua de 0,1 U/kg/hr (a través de Bomba de infusión Continua).
• Si la glicemia baja 50-75 gr/dl en la 1era hora continuar con la infusión tal cual. Si no baja administrar un Bolus de Insulina (0,14 U/kg) y continuar con la
infusión insulínica tal cual.
META: CAD: Glicemia < 200 gr/dl CHH: Glicemia < 300 gr/dl
• Al lograr meta bajar infusión a 0,02-0,05 U/kg/hr paralelo al inicio de la sol glucosada 5% (ver arriba)
POTASIO • ❶ La terapia con insulina, ❷ la corrección de la acidosis y ❸ la expansión de volumen ↓ K+ sérico. Para evitar la Hipokalemia se debe: mantener
niveles séricos de K+ entre 4-5 mEq, el cual se logra con la administración de 20-30 mEq de KCL por cada litro de volumen infundido. (1 gr de KCL = 13,4
mEq)
HCO3 • BICARBONATO NO SE USA EN EL COMA HIPERGLICEMICO HIPEROSMOLAR, solo en la CAD, Y SOLO SI EL PH ES < 7,0.
• La acidosis puede provocar: Disfunción sistólica del VI, vasodilatación cerebral, coma y complicaciones GI.
• Si el PH > 7,0, NO CORREGIR CON BICARBONATO! Se correría el riesgo de Hipokalemia, disminución de la captación de 02 por los tejidos, edema
cerebral y desarrollo de acidosis paradójica en el SNC.
CRITERIOS DE RESOLUCIÓN: CAD: ● Glicemia < 200 gr/dl + 2 de los siguientes criterios: • PH > 7,3 • HCO3 > 15 mEq/lt. • Anión GAP < 12.
CHH: ● Glicemia < 300 gr/dL + • Normalización de la Osmolaridad Plasmática (275-290 mOsm/l) y • Recuperación del
Edo. Mental.
PD: El PH, HCO3 y Anión GAP nos ayuda a clasificar la gravedad de la CAD:
PH HCO3 Anión GAP
LEVE 7.25-7.3 15-18 >10
MODERADO 7.0-7.24 10-14 >12
SEVERA < 7.0 <10 >12
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Cardiopatía Congénita: COMUNICACIÓN INTRAVENTRICULAR:

Lactante Menor masculino de 3 meses de edad, es traído por la madre por

FALTA DE AIRE Y RESPIRACIONES RAPIDAS cuando se amamanta.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Desde cuándo viene presentando estos síntomas? ¿Se ha puesto
morado, sus labios morados, cianosis? ¿Ha presentado fiebre, tos, moquito por la nariz, se le tapa la nariz? ¿Le ha
notado su corazón acelerado cuando se cansa? ¿Ha perdido peso, o ha ganado peso? ¿Se hincha? ¿Irritabilidad?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: Madre refiere que su hijo desde hace 15 días viene presentando cansacio y respiraciones más
rápidas cuando se está amamantando, llegando a sudar, mejorando cuando termina de lactar. Niega fiebre, tos, moco.
Niega que se ponga Morado. Refiere que en su último control la enfermera lo encontró un poco bajo de peso para su
grupo etario, no ha ganado el peso esperado por lo que me lo derivó al nutricionista. Tiene buen apetito, come cada
4 horas y no ha presentado vómitos. Niega otro. Sus inmunizaciones están al día. EF: Peso=4,1kg Talla=52cm
FC=130x’ FR=42x’ Bien hidratado, bien perfundido, RsCsRs SOPLO HOLOSISTÓLICO 4/4. Resto del EF normal.
Dx: 1) Cardiopatía Congénita Acianógena:
1. a.- COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR.

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INFORMAR A LA MADRE: Señora su hijo nació con una CARDIOPATÍA CONGÉNITA, y por el hallazgo en el examen
físico pareciera que se tratara de una COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR, es decir un pequeño agujero que
comunica ambos ventrículos haciendo que la sangre pase del ventrículo izquierdo al derecho y esto aumenta la
cantidad de sangre que va a los pulmones.
¿Por qué es peligroso que aumente la cantidad de sangre a los pulmones? Cuando esto ocurre puede provocar
AUMENTO DE LA PRESIÓN ARTERIAL PULMONAR y esto último es una condición que reviste mucha gravedad, es una
condición irreversible.
La Comunicación interventricular es una de las malformaciones congénita más frecuente.
CONDUCTA:
1) RX Tórax PA.
2) LABORATORIO: (Hemograma, Glicemia, urea, creatinina, electrolitos séricos, PCR, TSH, T4L).
3) Lo voy a DERIVAR al CARDIÓLOGO INFANTIL, quien con toda seguridad le hará un Electrocardiograma y
luego un ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO para definir el diagnóstico exacto.
4) También es necesario descartar otro tipo de malformaciones por lo que voy a solicitar una Ecotomografía
abdominal y un fondo de ojo.
.- Si. Dr. ¿Usted cree que esto puede ser de cirugía?
.- No estoy seguro, debemos esperar los resultados del Ecocardiograma en donde se determinará el diámetro
o tamaño del defecto y si hay o no algún signo que pueda abrigar la esperanza de cierre espontáneo.

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CONSTIPACIÓN:
Madre trae a su hijo Pedro de 6 años de edad por ESTREÑIMIENTO.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO:

• ¿Tiempo de evolución de la constipación (desde cuando es estítico), si la asocia con algo (relación con el ingreso al
colegio, dieta, etc.) ¿ Características de las deposiciones (consistencia, frecuencia, asociación con rectorragia,
encopresis o dolor , si la constipación es fluctuante)? ¿Alimentación recibida (frutas, verduras, líquidos, comida
chatarra)? ¿Uso de medicamentos que pueden influir en la estitiquez (Ej. Uso de fierro)?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE Y EF: Madre refiere que desde más pequeño le costaba hacer caquita. Él se puso más estítico
después del destete de la LM. La madre le daba jugos y le colocaba supositorios de Glicerina o enemas. Cuando ingresó
al colegio comenzó a “aguantarse” ya que le daba pena ir al baño del colegio. Dos veces ha llegado con los calzoncillos
sucios y a usted le da temor que los niños se empiecen a burlar de él, los niños son crueles. Pedro toma 2 leches con
chocolate diarias, come la comida normal de la casa, no le gustan las verduras, de fruta come solo plátano (uno todos
los días) y las bebidas le encantan. No toma remedio y es sano. En la familia no hay antecedentes de estreñimiento.
Dx: 1) CONSTIPACION.
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RECOMENDACIONES:
1) Alimentación rica en fibras (Frutas, vegetales)
2) Líquidos naturales y agua
3) Hábitos de ejercicio, sueño y llevarlo al baño 3 veces al día (refiere al menos 2), idealmente
permitirle defecar tranquilo
4) Si no resulta la dieta, indica Lactulosa como medicamento o similar (maltin, etc), eventualmente
fleet enema evacuante
5) Lo cita a control en un plazo razonable para ver evolución.
FUE UN GUSTO SERVIRLE!

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CONTROL DE NIÑO SANO (Lactante Menor de 2 meses):

Usted es el médico de un Consultorio de Buena Esperanza y se presenta ante usted Samuel de 2 meses de nacido,
Traído por su madre para control de niño sano.
● Cuénteme
● ANTECEDENTES OBSTETRICOS Y PERINATALES:

▪ Lugar de nacimiento entre sus hermanos (1ero, 2do, 3er, etc).
▪ EMBARAZO (Controlado, a término, Nº fetos, Problemas Durante el Embarazo, Tomó sus vitaminas). Tomó algún
medicamento no indicado por su obstetra, fumó o consumió OH o drogas durante el embarazo.
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la cesárea; Lloró y respiró al nacer. Cuanto Pesó al nacer. Ameritó
Reanimación al nacer. ¿Le informaron sobre alguna anormalidad al nacer?”.
Tener en cuenta:
Tiempo Gestacional: • Prematuro (< 36 semanas). • Prematurez extrema (< 32 semanas <1.500 gr)
• Normal (37 a 41 semanas).
• Postmaduro (> 42 semanas)
● ¿Tiene sus controles niño sano al día?
● HÁBITOS DEL NIÑO (SIDAA):

● SUEÑO:
• ¿Cuántas horas duerme al día? ¿Con quién duerme? ¿Su sueño es tranquilo? ¿En qué posición duerme?
Duerme 12 horas seguidas en la noche (se acuesta a las 9pm y se levanta a las 9am). No se despierta en las
noches. Duerme tranquilo. En la tarde duerme 3 horas más. Duerme de espalda.
● INTESTINAL HÁBITO:
• ¿Cómo son las deposiciones?, ¿De qué color?, ¿amarrilla? ¿Puja para defecar? ¿Cuántas veces le cambia el
pañal en el día?
Defeca todos los días, amarillento, suave, no puja.
● DEPORTE (En este caso juegos):

• ¿Muestra interés con los juegos de cuna, que tipo de juguetes le compra?
Si, pone atención con los juegos de cuna.
● ALIMENTACIÓN:
• ¿Con qué se alimenta el niño?
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Lo alimento sólo con pecho. MOMENTO DE REFORZAMIENTO → Felicita y recomienda lactancia materna: La
Leche Materna es el alimento más completo y seguro para el recién nacido y el lactante. Se adapta a los
requerimientos nutricionales e inmunológicos del niño. Aparte que produce un acercamiento afectivo entre Madre
e Hijo.
• ¿Cuáles son sus intervalos de amamantamiento?

Le doy aproximadamente cada 4 horas.
• ¿Cuándo tiene hambre llora fuerte?

Si, forma un escándalo. Pero al empezar a comer se calma de inmediato.
• ¿Recibe alimentos o agua extra?

Si agua.
● ASEO:
• ¿Cuántas veces baña a la niña a la semana? ¿Diario?
Lo baño día por medio.
● ANTECEDENTES PERSONALES:
• ALERGIAS. , EXANTEMAS Enfermedades que padezca o haya padecido (Asma, Epilepsia, Cardiopatía Congénita,
Problemas hormonales, Urinarios)
Sólo ha tenido “Moquito”
▪ VACUNAS. ● ¿Le han puesto vacunas o inmunizaciones a su hijo? ¿Sabe cuáles? Le pusieron BCG? R: Tiene
puesta BCG. Hoy le toca la Hexavalente y Neumocócica conjugada.
RN ❶ BCG (si es > 2 kg)
❷ Hepatitis B.
❶ HEXAVALENTE (1▪ Difteria,

2m
2▪ Tétano,
3▪ Pertusis Celular,
4▪ Hepatitis B ,
5▪ H. Influenza B).
6▪ Polio
❷ Neumococo Conjugada.
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● ANTECEDENTES FAMILIARES:
• ¿Antecedentes de importancia familiar, fuman dentro la casa, alguien con enfermedad contagiosa en la casa,
SIDA, TBC, etc)?
Mi esposo fuma pero siempre fuera de la casa.
● HABITAT:
• ¿Cómo es su casa, con quien vive el niño, quien lo cuida cuando usted sale a trabajar?
Yo estoy aun de reposo post-partum. Está todo el día conmigo. Vivimos el niño, mi esposo y yo. La casa es de
Bloques y techo liviano.
● EXAMEN FÍSICO (En el caso que pidan realizarlo): Realiza evaluación antropométrica seleccionando las tablas
correctas para el menor.
● DSM (Desarrollo Psico-Motor): “CASO Pulgar VIVO”
(CA) → Cabeza. Mantiene cabeza erguida al ser llevado a posición sentada:
(SO) → Sonríe en respuesta del rostro del examinador:
(Pulgar) → Comienza liberación de pulgar:
(VI) → Vista. Sigue con la vista la argolla (ángulo de 180º):
(VO) → Vocalización prolongada: gorjeo.
● ¿Tiene alguna duda, consulta? Hay algo que no le haya quedado claro. ALGUNA PREOCUPACION SUYA CON
RESPECTO A SU BEBÉ.
DX: Niño Sano, Eutrófico, Vacunas Al Día, DSM (Desarrollo Mental)

Sin Alteración.
INDICACIONES
● Alimentación: Lactancia materna exclusiva cada 3-4 horas.
● Medicamentos: Debe tomar vitaminas ABCdin 10 gotas/día, hierro desde los 4 meses 10 gotas/día
● Prevención de accidentes: Dormir en cuna solo con cara destapada. El niño debe dormir boca arriba (decirle que
ha sido la medida más eficaz para evitar muerte súbita). La cuna debe tener baranda. No debe dormir con muchas
sábanas ni almohadas para evitar el riesgo de asfixia por sofocación.
● Prevención de enfermedades: no llevar a lugares concurridos durante el invierno, sobre todo en los brotes de
influenza y VSR. Si van a ver a un RN las visitas se deben lavar las manos y ojalá usar mascarilla o no acercarse si
están resfriados.
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● Estimulación: Para el próximo control debe de agarrar objetos y reír fuerte. Realizar estimulación psicomotora,
apego y prevención de maltrato infantil.
● Inmunizaciones: Próxima vacuna a los 4 meses: Pentavalente, polio oral, Neumocócica e informar sobre vacuna
Rotarix o Rotateq.
● Test de Despistaje o Screening: → Rojo pupilar y Radiografía de caderas a los 3 meses
● Próximo control en 1 mes
PREGUNTA FRECUENTE DE LA MADRE:
*¿A qué edad sería bueno sacarle el chupete o la mamadera?

R: Asegurarse que su uso sea lo más esporádico posible y comenzar su retiro antes de los dos
años. Considerar que más allá de esta edad interfiere en el normal desarrollo de los huesos
maxilares y el desarrollo de la dentición.
*¿Cuándo puede empezar a consumir algo que no sea leche?

R: A partir de los 6 meses.
*¿Puedo darle jugos?

R: NO... Se recomienda empezar los jugos a partir de los 12 meses.

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INFORMACION IMPORTANTE:
HORAS DE SUEÑO CRECIMIENTO Y DESARROLLO: Valores Generales para el 1er año

PESO: Se triplica el 1ª (3 a 10 kp)
• RN: 17,5h TALLA: ↑ un 50% (50 a 75 cm)
• <1 año: 14h CIRCUNFERENCIA CRANEAL: ↑ en un 30% (de 35 a 47 cm)
• 1-5 años: 12h
PESO x TRIMESTRE
• 6-10 años: 11h
• 1er Trimestre: ↑ 1,1 kp; 1,0 kp y 900 gr (1º , 2º y 3º mes respectivamente)
• 11-16 años: 9,5h
• 2do Trimestre: ↑ 600 gr por mes
• > 16años: 8h • 3er Trimestre: ↑ 500 gr por mes
• 4to Trimestre: ↑ 400 gr por mes
TIPO DE LECHE x EDAD CANTIDAD DE LECHE x EDAD. COMIDAS… CUANDO?
< 6 meses: Primer día: iniciar con 60 cc/kg • LME: 6 meses

• LME (LM exclusiva) o • Fórmula: 5 meses.
• Fórmulas de inicio (NAN 1 o S26) o A partir del 2do día: ↑ de 20cc/kp/d hasta • 1 Comida: 6 meses.
• LPF (leche purita fortificada) 7.5% (para disminuir la llegar a 180cc/kg/d al 7° día y mantener • 2 Comidas: 8 meses:
Osmolaridad) + 2,5% Azúcar (para aumentar el # de esta cantidad en los 1eros 3 meses. SIEMPRE UNA COMIDA QUITA 1 MAMADERA
Kcal) + 1.5% de Aceite (para darle Ac grasos
esenciales).
• PESCADO, TRIGO Y FRUTAS: A partir de los 6
• (1er trimestre) 0-3 meses: 180 ml/Kg/d meses. (Si hay antecedentes familiares de
6 -12 meses: • (2do trimestre) 3-6 meses: 150 ml/Kg/d. Enfermedad celíaca esperar iniciar el Trigo al
A los 6 meses: • (3er trimestre) 6-9 meses: 120 ml/Kg/d. año).
• LM +. • (4to trimestre) 9-12 meses: 100 ml/Kg/d.
• 1 comida (el aceite y azúcar se pone en la comida, así
• HUEVOS: Al año por alergias (MINSAL
que ya no lo necesita en la leche). • > 12 meses: mamaderas de 250 cc x 2 a 3 recomienda a los 6 meses).
A los 8 meses: veces al día + 2 comidas.
• LM +
• LEGUMBRES: A partir de los 8 meses.
• 2 comidas.
• Fórmulas de continuación o LPF 7.5%.
• MANÍ Y CUALQUIER GRANO SÓLIDO : cuando
• Sigue el azúcar 2,5% y se agrega Cereales 3%
pueda escribir maní (riesgo de aspiración).
> 12 meses:
• MIEL: No dar en el 1er año por RIESGO AL
• Cesa la LM.
BOTULISMO.
• LPF 10% (tolera mayor Osmolaridad) + azúcar 2,5% y
Cereal 3%.
(Alimentar al bebé con solo leche materna evita

La Enterocolitis Necrotizante)
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CONTROL DE NIÑO SANO (Screening de Cadera):

Usted es el médico de un Consultorio de Buena Esperanza y se presenta ante usted Samuel de 4 meses de nacido.
Hace 1 mes el vino a control de niños sanos y usted le solicitó una Radiografía de Cadera para Screening de rutina.
Haga los cálculos. Emita el Diagnóstico
DX: Displasia Bilateral de Cadera.
• ¿En qué se basa el Diagnóstico?

• Ángulos Acetabulares > 30º • Cejas cotiloideas ausentes • Proyección de las cabeza femoral en subluxación.
• ¿Método alternativo para el Diagnóstico?

• Ecografía.
• ¿Causas, Factores de Riesgo?.... Los cuales se debe preguntar a la madre.

• Sexo Femenino. • Producto de una Primigesta. • Presentación podálica. • Antecedente familiar de
displasia. • Otras displasias esqueléticas. • Oligohidramnios • Útero bicorne.
• ¿Cuál es la conducta apropiada?
• Derivar al Traumatólogo. Tratamiento con CORREAS DE PAVLIK. Buenos resultados. Informar a la madre
que no se debe dejar esperar ya que después de los 10-12 meses requerirá o Yeso Pelvispedio o Cirugía.

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CONTROL DE NIÑO SANO (Lactante menor de 6 meses):

Ud Trabaja médico en el CESFAM y atiende a Marisol que trae a su hijo Pedro de 6 meses a control sano realice la
entrevista que le permita informarse de los aspectos necesarios relacionados con este control de salud
INFORMACION DE LA MADRE: Es una madre, que lleva a su primer hijo, Pedro, de 6 meses a control sano. Su nivel educacional
es de cuarto medio y trabaja como como dependiente en una tienda de ropa. Ud. es una mujer preocupada. Se controló el
embarazo en su consultorio y tuvo un parto normal en el Hospital San Juan de Dios. El peso de nacimiento de Andrés fue 3150
gr y la talla fue de 50 cm. Fue un RN normal; Ud. le da pecho desde el nacimiento y no ha tenido problemas. Ud. y Pedro se
fueron de alta a los 3 días del parto. El niño fue llevado a supervisión de salud a los 15 días y el médico verificó que la lactancia
materna iba muy bien. La vacuna BCG brotó normalmente al mes y Ud. es una madre soltera que no cuenta con la
colaboración del padre para la crianza del niño, pero pese a esto la apoya su familia y está muy contenta con el niño
Entrevista
Sra. Cuénteme:
● ¿Tiene sus controles niño sano al día y su vacunas? A esta edad debe tener las siguientes vacunas:
❷ Hepatitis B.
2m ❶ HEXAVALENTE (1▪ Difteria,

2▪ Tétano,
4▪ Hepatitis B ,
6▪ Polio
ENTREVISTA CLÍNICA A LA MAMÁ DE PEDRO:
● SUEÑO:
noches. Duerme tranquilo. En la tarde duerme 2-3 horas más. Duerme de espalda.
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• ¿Cómo son las deposiciones?, ¿De qué color?, ¿amarrilla? ¿Puja para defecar?
● DEPORTE (En este caso juegos):
• ¿Muestra interés con los juegos de cuna, que tipo de juguetes le compra?
Si, pone atención con los juegos de cuna.
● ALIMENTACIÓN:
• ¿Con qué se alimenta el niño?
Lo alimento sólo con pecho y ahora que cumplió 6 meses inicie papilla de verduras con pollo o carne
• ¿Cuáles son sus intervalos de amamantamiento o mamaderas? ¿La Mamadera con qué leche?
Le doy aproximadamente cada 4 horas. Preparo la mamadera con Leche Purita Fortificada 7,5%.
• ¿Cuándo tiene hambre llora fuerte?
Si, forma un escándalo. Pero al empezar a comer se calma de inmediato.
• ¿Recibe alimentos o agua extra?
A las 11 horas le doy la papilla y ocasionalmente le doy agua.
• ¿Recibe Vitaminas?
Sí; se llama vitaminas ACD y le doy 10 gotas al día.
● ASEO:
• ¿Cuántas veces baña a la niña a la semana? ¿Diario?
Lo baño día por medio.
• ¿Asma, Epilepsia, alergia, cirugías, Infecciones, exantemas?
Sólo ha tenido “gripecitas”

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SIDA, TBC, etc)?
● HABITAT:
• ¿Cómo es su casa, con quien vive el niño, quien lo cuida cuando usted sale a trabajar?
Mi casa es de Bloques y techo liviano. Yo lo dejo en la Casa Cuna cuando salgo a trabajar. Dejo leche materna en
una mamadera. En mi casa vivimos mi esposo, la niña con su hermanito, mi mamá y yo.
● OTROS:
- Eritema glúteo genital (coceduras). Le pongo bastante crema al mudarlo.
- Regurgitaciones (“vómitos”, “botar leche”): Sí, bota algo de leche después de mamar desde pequeño; eso me
preocupa. ¿SERÁ REFLUJO?
- Congestión nasal, rinorrea (romadizo, mocos). No
● DESARROLLO PSICOMOTOR:
¿Lo estimula?: Le converso, le canto, me río con él, le pongo música
¿Se sienta con apoyo? Si
¿Se cambia los objetos de mano? Si
¿Dice dada, gaga? Si
¿Se retira pañal si se lo ponen en la cara? Si
¿Se ríe a carcajadas? Si
- CÓMO HA ESTADO LA MADRE (ÁNIMO, SI TIENE PROBLEMAS CON LA CRIANZA DEL NIÑO): Estoy bien y cuento
con apoyo de mi madre
- ¿Y usted piensa volver a trabajar? No, por el momento no, quiero estar con mi hija.
Dx: Niño Sano, Eutrófico, Vacunas al Día, DSM Sin Alteración.

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● RECOMENDACIONES:
● Alimentación: 6 -12 meses: • LME + • 1 comida a los 6 meses (el aceite y azúcar se pone en la comida, así que ya
no lo necesita en la leche). • 2 comidas a los 8 meses. •Leche materna o Fórmulas de continuación o LPF 7.5%. •
Sigue el azúcar 2,5% y se agrega Cereales 3% (arroz, calorías como cereal para disminuir el sabor dulce).
● Medicamentos: Debe de estar recibiendo vitaminas ABCdin 10 gotas/día, hierro desde los 4 meses 10 gotas/día
● Prevención de accidentes: Dormir en cuna solo con cara destapada. El niño debe dormir boca arriba (decirle que
ha sido la medida más eficaz para evitar muerte súbita). La cuna debe tener baranda. No debe dormir con muchas
sábanas ni almohadas para evitar el riesgo de asfixia por sofocación.
● Prevención de enfermedades: no llevar a lugares concurridos durante el invierno, sobre todo en los brotes de
influenza y VSR. Si van a ver a un RN las visitas se deben lavar las manos y ojalá usar mascarilla o no acercarse si
están resfriados.
● Inmunizaciones: Le corresponde en esta consulta la 3era dosis de la HEXAVALENTE. La Neumocócica conjugada si
fue prematuro. Próxima vacuna a los 12 meses (Trivírica: Sarampión, Rubeola y Parotiditis), Neumocócica y
Meningocócicas conjugadas.
RN ❶ BCG (si es > 2 kg) + 2 gotas de POLIO + HVB 0,5cc IM
2, 4 y 6* m ❶ HEXAVALENTE (1▪ Difteria,

2▪ Tétano,
4▪ Hepatitis B ,
6▪ Polio
❸ Neumococo Conjugada.
*Solo si nació prematuro
12m ❶ TRIVIRICA (1▪ Sarampión,

2▪ Rubeola,
3▪ Papera)
❸ Meningococo Conjugada.
FUÚ UN PLACER SERVIRLE!

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CONTROL DE NIÑO SANO (Preescolar de 3 años):

Usted es el médico de un Consultorio de Los Vilos y se presenta ante usted Patricia de 3 años de edad.
Es traído por su madre para control de niño sano.
2 OPCIONES: 1º Que sea su primer control (es raro)… Si es así se debe hacer un interrogatorio desde los
antecedentes Perinatales.
2º Que sea su visita programada (He aquí el interrogatorio)
Sra. Cuénteme: ● ¿Tiene sus controles niño sano al día y su vacunas? A esta edad debe tener las siguientes vacunas:
❷ Hepatitis B
2, 4 y 6* m ❶ HEXAVALENTE (1▪ Difteria,

2▪ Tétano,
4▪ Hepatitis B ,
6▪ Polio
*Sólo en prematuros
12m ❶ TRIVIRICA (1▪ Sarampión,

2▪ Rubeola,
3▪ Papera)
18m ❶ Hexavalente
❷ Hepatitis A

● SUEÑO:
noches. Duerme tranquilo. En la tarde duerme 2-3 horas más. Duerme de espalda.
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• ¿Cómo son las deposiciones?, ¿De qué color?, ¿amarrilla? ¿Puja para defecar?
● DEPORTE:
• ¿Juega con sus amiguitos. Practica algún deporte, Cuantas veces al día está frente a una pantalla, llámese
celular, laptop, TV?
Pasa todo el día jugando con sus muñecas, las peina, las viste. A veces juega video juegos con sus primos.
• ¿Juega en la calle?
A veces.
• ¿Le pones protector solar?

La verdad que no. No sabía qué hacía falta.
● ALIMENTACIÓN:
• ¿Cómo se alimenta la niña, cuantas veces come al día, toma leche, le gusta la comida chatarra?
Hace 3 comidas al día y se toma un vaso de leche en la mañana y otra en la tarde.
• ¿Come frutas y vegetales?

Es mala boca para eso. Quiere estar comiendo “chucherías”
• ¿Come carnes, pollo y pescado?

Sí. Pero rechaza el pescado. No le gusta. Yo la obligo.
• ¿Recibe Vitaminas?
Sí; se llama vitaminas ACD y le doy 10 gotas al día.
● ASEO:
• ¿Cuántas veces se baña la niña a la semana? ¿Diario?
La baño todos días.
• ¿Cuántas veces se cepilla?
Al levantarse y al acostarse.
• ¿Asma, epilepsia, alergia, cirugías, Infecciones, exantemas?
Sólo ha tenido “gripecitas” y alguna vez una diarrea.
SIDA, TBC, etc)?
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● HABITAT:
• ¿Cómo es su casa, con quien vive la niña, quien la cuida cuando usted sale a trabajar?
Mi casa es de Bloques y techo liviano. Yo cuido a la niña. Yo no salgo a trabajar. Sale solo mi esposo. En mi casa
vivimos mi esposo, la niña con su hermanito, mi mamá y yo.
● OTROS:
• ¿Asiste al jardín de infancia, como es la relación con sus amiguitos?
Si asiste. Ella se la lleva bien con sus amiguitos. Juega con ellos y casi nunca ha habido problemas.
● DESARROLLO PSICOMOTOR:
• Hace frases de 3 palabras y se entiende lo que habla
• Se viste con ayuda o solo, Se para en un pie sin apoyo 1 segundo
• Desata cordones
• Ayuda en tareas simples
● Uso de silla de autos *LEY DE TRANSITO: amplía la edad de prohibición de traslado de niños y niñas en el asiento
delantero hasta los 12 años. Si es menor de 9 años debe ir en asientos especiales con cinturón de 3 vértices a menos
que mida más de 135cm y pese más de 33 kg. Deben transportarse en el asiento trasero, utilizando siempre el
cinturón de seguridad o sistema de retención infantil adecuado.
● Ex. Físico: leer hoja.
DX: Niño Sano, Eutrófico, Vacunas Al Día, DSM Sin Alteración.
● INDICACIONES:
● Educación y cambios de estilo de vida (Dieta saludable sin comidas chatarras, sin exceso de bebidas gaseosas.
Debe realizar ejercicio. Es saludable inscribirlo en actividades deportivas. Canalizar sus juegos hacia juegos educativos.
Limitar el uso de Video Juegos).
● Baño: 3 veces / Semanal con jabón suave, o todos los días solo con agua.
● No compartir gérmenes bucales de adultos con niños (caries)
● Evitar contacto con enfermos, especial respiratorios, evitar aglomeración de gente.

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● Ambiente libre de Tabaquismo y contaminantes.
● TEST DE SCREENING. TEST DE SNELLEN pendiente
● PREVENCIÓN DE ACCIDENTES: mismos que el anterior, más: entorno libre de objetos pequeños, bolsas, globos,
desaconsejar uso de andadera a toda edad. Uso de silla de autos. Cuidados con la piscina, bañera. Cuidado con
objetos puntiagudos cuchillo, cuidado con venenos, medicamentos, detergentes (no debe estar a su alcance)
● Buscar ayuda médica en caso de: fiebre, irritabilidad, letargia, Rash, tos, dificultad respiratoria, rechazo
alimentario, diarrea, vómitos, si no logra despertar bien.
● Debe cepillarse 3 veces al día. La voy a derivar para su seguimiento odontológico.
● Explicar necesidad de realizar controles de niño sano**
● ¿Tiene alguna duda u otra consulta?
FUE UN PLACER SERVIRLE!

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CONVULSIÓN FEBRIL:
Menor de 4 años de edad, aparentemente sano con buen desarrollo P-E, con P: 16kp. Es traído inconsciente,
CONVULSIONANDO. Hace 4 días empezó con Tos Productiva y Rinorrea, y desde ayer Disnea con sibilancias,
concomitantemente Fiebre cuantificada en 39,7 grados, por lo que le ha dado Paracetamol 16 gotas (1 gota x kp).
En este momento está convulsionando, respira espontáneamente, FC=140x’y TA=140/50 mmhg.

• Cuanto tiempo tiene convulsionando. • Cuantas veces ha convulsionado en las últimas 24 horas. • Cómo se
inició la convulsión (Focalizada o Generalizada). Se mordió la lengua. RELAJÓ ESFINTERES? • Ha convulsionado
antes. Ha convulsionado sin fiebre. • ¿EXANTEMA?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
Dx: Convulsión Febril

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CONDUCTA: Aplicar el ABCD
1º Ponerlo en Decúbito Lateral para evitar Broncoaspiración y entrabamiento de la lengua.
2º Asegura una vía aérea estable.
3º Aspiración de Gleras y colocar cánula Oro-Faríngea.
4º O2 100% (2 lt x’). Valorar: color, movimientos torácicos, frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar,
Oximetría de Pulso. (Ventilación)
5º Hemoglucotest.
6º Cateteriza 2 vías venosas. Iniciar administración de Solución Glucosada al 10% (2 a 4 mL/kp x 1 vez) y dejar
infusión continua con Solución Glucosada al 5%.
7º Valorar perfusión periférica, pulsos, frecuencia cardiaca y presión arterial. (Circulación)
8º Desvestir al niño y aplicar compresas tibias para ayudar bajar la temperatura.
9º Tratamiento Antipirético + Anticonvulsivo: Paracetamol EV + Benzodiacepinas EV

• LORAZEPAM 0,1-0,2 mg/kg EV a una velocidad de 1-2 mg/min (máximo 10 mg). Evaluar a los 5 min para
segunda dosis (si es requerida). Si es llamado por paramédicos o desde una casa y no tiene vía venosa
tomada indicar la misma dosis pero IM.
• DIAZEPAM: 0,3-0,5 mg/kg EV (Máximo 5 mg). Si no se cuenta con vía venosa, usar Diazepam rectal 0,5 a
0,75 mg/Kg, Max de 20 mg.
10º Solicitamos: Hemograma, Urea, Creatinina, Reactantes de fase aguda (VSG, PCR), BCG.
11º EXPLORAR SI HAY SIGNOS NEUROLOGICOS DESPUES DE YUGULAR LA CONVULSION.

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Breves sobre CONVULSIÓN FEBRIL:
• Es Normal entre los 5 meses y los 6 años de edad cuando ocurre el pico febril, sin signos
neurológicos ni de neuroinfección posterior a la fiebre. Suele durar < 10 minutos aun sin tratamiento. 33%
de recurrencia.
NO SE ESTUDIA SI: SE ESTUDIA (Incluir PL y TAC) SI TENGO DUDAS
a) BCG (+) a) CON ASPECTO TOXICO (Pensar

Tratar como MENINGITIS
b) Edad: 5m a 6ª SIN ASPECTO TOXICO. en Meningitis)
BACTERIANA
c) <1a con explicación clara de la fiebre + b) Con signos Meníngeos.
Convulsión. c) Edad <5m o >6ª
CONDUCTA ANTE LA CONVULSION FEBRIL:
• Si paciente esta convulsionando → (Lorazepam EV + paracetamol EV).
• Sí paciente ya convulsionó: → antipiréticos SOS, AINEs/paracetamol + hoja de control SOS (lista con signos de
alarma).
• Recurrente en un 30-40%: → Diazepam SOS (Fiebre) + antipiréticos AINES/paracetamol.

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COQUELUCHE (Tosferina)
Lactante menor masculino de 4 meses de nacido. Desde hace 3 semanas viene presentando Rinorrea y Tos.
Desde hace 1 semana la tos se ha hecho más intensa, incoercible y se acompaña de cianosis peribucal.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Ha presentado Fiebre? ¿Ha presentado vómito? ¿Erupción en la
piel? ¿Ha notado u oído un pitico en la garganta cuando tose? ¿De qué color es le moquito que le sale? ¿Anorexia?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que hace 3 semanas comenzó a presentar con tos esporádica y rinorrea. El
moquito es de color transparente. La madre niega fiebre. Fue llevado al CESFAM en donde se interpretó como un cuadro
catarral y le indican tratamiento sintomático. Desde hace una semana la tos se ha hecho más intensa, el niño en
ocasiones se “queda en la tos” y los labios se le ponen morados. La tos no lo deja dormir. La tos es más intensa en la
noche El niño se ha puesto irritable. Ha presentado vómitos y “un gallito en la garganta” cuando tose, y presenta
Rubicundez facial. EF: Clínicamente estable. Temp=37⁰C. MV AsHsTs sin agregados. Cardiaco normal. Cuando tose y llora
se oye estridor laríngeo inspiratorio. Pulsos arteriales normales. LAB: Hemograma en el que hay 11.800/mm3 leucocitos
con 60% de linfocitos. Hb 12g/dl, Hcto 36%. Plaquetas 505.000/mm3. Resto normal. Bioquímica normal. Proteína C
reactiva 1.1 mg/l.
Dx: 1) Coqueluche o Tosferina.

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HABLAR CON LA MADRE: Todo parece indicar que su hijo tiene Coqueluche o Tosferina. Es una enfermedad endémica
MUY CONTAGIOSA, que comienza como un cuadro catarral y luego evoluciona con una tos intensa como la que tiene
su hijo, y esta fase puede durar entre 2 a 5 semanas. Luego vendrán 2 semanas en que la tos va desapareciendo
paulatinamente. Es mi deber informarle que aunque la vacuna no otorga inmunidad permanente, esta enfermedad
suele observarse en niños no vacunados que han tenido contacto con otros niños con Coqueluche.
CONDUCTA:
1) Debe guardar reposo y evitar contactos con otros niños ya que es muy contagiosa.
2) LAB: Hemograma. Prueba de INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA para identificar a la Bordetella Pertussis
3) RX Tórax PA.
4) MACRÓLIDOS: Eritromicina (50 mg/kp/d dividida cada 6 horas) o Claritromicina (15 mg/kp/d dividido cada
12 horas) por 15 días. SE DEBEN TRATAR LOS CONTACTOS.
5) Evitar aspiración de secreciones. Dele su alimentación en forma fraccionada. No lo exponga a ambiente
alergénico con olores fuertes, humo, polvo, contacto con animales ya que pueden empeorar la tos.
6) Se debe informar al Ministerio de Salud de Chile la presencia de un caso de Tosferina.
Si Dr. ¿El papá del niño quiere que le hagan un cultivo sanguíneo?
.- No es útil. Los Hemocultivos son (-) ya que la Bordetella no entra a la sangre, sólo entran sus toxinas.
.- Dr. Se puede complicar?
.- Generalmente cuando se siguen todas las recomendaciones que le acabo de dar esta enfermedad evoluciona
sin complicaciones. Sin embargo pueden ocurrir algunas complicaciones como: Neumonías, atelectasias, que
colapse una parte de sus pulmones, puede presentar problemas neurológicos (Encefalopatía coqueluchosa,
que suele verse en niños menores de 3 meses), inflamación del corazón, otitis media, incluso se han descrito
casos de muerte súbita. Pero no tema, con el tratamiento su guagua va a mejorar con el tratamiento.
FUE UN PLACER HABERLE SERVIDO!

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SÍNDROME COQUELUCHOIDE
Lactante menor masculino de 4 meses de nacido. Desde hace 3 semanas viene presentando Rinorrea y Tos.
Desde hace 1 semana la tos se ha hecho más intensa, incoercible y se acompaña de cianosis peribucal.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Ha presentado Fiebre? ¿Ha presentado vómito? ¿Erupción en la
piel? ¿Ha notado u oído un pitico en la garganta cuando tose? ¿De qué color es le moquito que le sale? ¿Anorexia?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que hace 3 semanas comenzó a presentar con tos esporádica y rinorrea. El
moquito es de color transparente. La madre niega fiebre. Fue llevado al CESFAM en donde se interpretó como un cuadro
catarral y le indican tratamiento sintomático. Desde hace una semana la tos se ha hecho más intensa, el niño en
ocasiones se “queda en la tos” y los labios se le ponen morados. La tos no lo deja dormir. La tos es más intensa en la
noche El niño se ha puesto irritable. Ha presentado vómitos y “un gallito en la garganta” cuando tose. EF: Clínicamente
estable. Temp=37⁰C. MV AsHsTs sin agregados. Cardiaco normal. Cuando tose y llora se oye estridor laríngeo
inspiratorio. Pulsos arteriales normales. LAB: Hemograma en el que hay 11.800/mm3 leucocitos con 60% de linfocitos.
Hb 12g/dl, Hcto 36%. Plaquetas 505.000/mm3. Resto normal. Bioquímica normal. Proteína C reactiva 1.1 mg/l.
Se solicita Prueba de Inmunofluorescencia Directa para identificar a la Bordetella Pertussis, el cual resultó negativa.
Dx: 1) Síndrome Coqueluchoide.

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HABLAR CON LA MADRE: Se trata de un Síndrome Coqueluchoide, cuadro clínico parecido al Coqueluche o Tosferina,
pero ocasionado por un germen distinto a la Bordetella Pertussis. Es causado por otros gérmenes (Bordetella
parapertussi, Mycoplasma, Clamidia, Adenovirus). El tratamiento es igual al Coqueluche, pero no se tratan los
contactos y no es de denuncia obligatoria.
CONDUCTA:
1) Debe guardar reposo y evitar contactos con otros niños ya que es muy contagiosa.
2) LAB: Hemograma. Prueba de INMUNOFLUORESCENCIA DIRECTA para descartar a la Bordetella Pertussis
(Dx por descarte)
3) RX Tórax PA.
4) MACRÓLIDOS: Eritromicina (50 mg/kp/d dividida cada 6 horas) o Claritromicina (15 mg/kp/d dividido cada
12 horas) por 15 días. NO SE TRATAN LOS CONTACTOS.
5) Evitar aspiración de secreciones. Dele su alimentación en forma fraccionada. No lo exponga a ambiente
alergénico con olores fuertes, humo, polvo, contacto con animales ya que pueden empeorar la tos.
6) No es necesario informar al Ministerio de Salud de Chile la presencia de un caso de Tosferina.
.- Dr. Se puede complicar?
.- Generalmente cuando se siguen todas las recomendaciones que le acabo de dar esta enfermedad
evoluciona sin complicaciones. Sin embargo pueden ocurrir algunas complicaciones como: Neumonías,
atelectasias, que colapse una parte de sus pulmones, puede presentar problemas neurológicos (Encefalopatía
coqueluchosa, que suele verse en niños menores de 3 meses), inflamación del corazón, otitis media, incluso
se han descrito casos de muerte súbita. Pero no tema, con el tratamiento su guagua va a mejorar con el
tratamiento.

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Breve Revisión del Tema: COQUELUCHE y SINDROME COQUELUCHOIDE:
CAUSA CLINICA DIAGNOSTICO TRATAMIETO COMENTARIO
COQUELUCHE Bordetella pertussi. ENFERMEDAD DE LA TOS • Se confirma con IFD para 1º MACROLIDOS: • Ni la enfermedad ni la
o Bordetella, y no por cultivo. Eritromicina o vacuna otorga
TOSFERINA ▪ Endémica. Fase Catarral: 2 semanas. Se Claritromicina inmunidad permanente.
Muy contagiosa. parece a un resfriado. Hay TOS. Los Hemocultivos son (-) ya x 14 días.
que la Bordetella no entra a • CONVULSIONES en
▪ Contagio: secreción la sangre, sólo entran sus 2º Se deben tratar Coqueluche:
respiratoria. Fase Paroxística: 2-5 semanas. Tos toxinas. los contactos. ▪ Hipoglicemia,
+ intensa, CONVULSIVA, ▪ Hiponatremia.
EMETIZANTE, TOS con ESTRIDOR • HC: leucocitosis con ▪ Hipoxia,
LARINGEO. Petequias en cara. linfocitosis. ▪ La Toxina per se.
▪ Microhemorragias.
Fase de Convalescencia: > de 2

semanas, gradual resolución de la
tos.
MANEJO-TRATAMIENTO DE LOS CONTACTOS DE COQUELUCHE:

● Todo contacto que presente TOS → Macrólido…. A todos
<1 año (a todos, con o sin síntomas) → Macrólido
<2 años con <3 dosis de vacuna o con síntomas → Macrólido.
< 6 años con sus vacunas al día → Vacunar. Adelantarle la dosis.
>6 años → Observar. Tratar con Macrólido solo si tiene síntomas.
SINDROME 1º Bordetella Parecida a la anterior pero más • El Dx es por descarte; IFD Igual
COQUELUCHOIDE parapertussi. leve. La TOS en menos intensa, es negativa para Bordetella
menos convulsiva. Pertussi. (MACROLIDOS)
2º Mycoplasma, Cuando un niño presenta un
Clamidia, Adenovirus, cuadro clínico igual al de la
VSR Bordetella pertussi pero no se
logra demostrar la presencia de la
Bordetella Pertussi, entonces se
concluye en SINDROME
COQUELUCHOIDE.
Indicaciones de hospitalización
1) Menores de 3 meses
2) Requerimientos de oxígeno
3) Apneas
4) Pacientes con problemas serios de alimentación que requieran hidratación
parenteral o alimentación por sonda
5) Síncope o arritmia
6) Convulsiones o encefalopatía
7) Trastornos metabólicos
8) Complicaciones infecciosas
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CRIPTORQUIDIA:
Lactante menor, masculino de 6 meses de edad, quien es traído por su madre porque
NO LE PALPA UNO DE LOS TESTÍCULOS.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ¿En los controles previos le hizo saber eso a su pediatra? ¿Ha tenido
dolor, se lleva la mano a sus genitales? ¿Ha presentado fiebre? ¿Algún otro síntoma?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre de 30 años de edad refiere que el niño es producto de 2da gesta. Embarazo
controlado llegó a término. Parto por vía vaginal sin complicaciones. Niega complicaciones perinatales. Sus
inmunizaciones están al día. El lactante muestra una adecuado DSM. Ella refiere que en su control a los 2 y 4 meses
le informó al pediatra que había notado que no le tocaba uno de sus testículos, pero el pediatra le informó que se
tenía que esperar un tiempo prudencial para ver si desciende en forma espontánea. Niega alergias. Niega tratamiento
alguno. EF: Escroto derecho Hipoplásico, liso y plegado sin testículo en su interior. El testículo es palpado en el canal
inguinal superior. Testículo izquierdo presente y palpable sin alteraciones. Resto normal.
Dx: Criptorquidia.
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INFORMAR A LA MADRE: Señora su hijo tiene lo que se llama CRIPTORQUIDIA, es decir uno de los testículos de hijo
no descendió. El descenso de los testículos hacia el escroto ocurre en el último trimestre del embarazo, luego de su
descenso el conducto inguinal debe cerrarse para que estos permanezcan en una bolsa fuera del abdomen. Sin
embargo, esto a veces no sucede, produciéndose la criptorquidia unilateral (uno no baja) o bilateral (ambos testículos
no descienden). Los testículos deben haber descendido completamente al 4to mes de vida, sin embargo antes de
cumplir 1 año se opta por observar. Si al cumplir 1 año no ha descendido debe ser referido a Urología para que sea
intervenido quirúrgicamente y llevarle su testículo hacia el escroto. Es la única terapia. Ni los masajes ni las hormonas
sirven. Es una cirugía sencilla y suele ser ambulatoria.
.- Dr. Y si no desciende y no se opera le puede pasar algo? Su papá no quiere que lo operen.
.- Si al año el testículo no ha descendido debe ser intervenido quirúrgicamente, sino corre los siguientes
riesgos:
1) Riesgo de Infertilidad aunque el otro testículo esté en el escroto.
2) Riesgo de cáncer testicular. El riesgo es de 10 a 15 veces mayor que en aquellos con sus
testículos en el escroto.
3) Que ocurra una torsión testicular y se necrose el testículo.

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Breve Revisión del Tema: TESTÍCULO NO PALPABLE.
TESTICULO NO PALPABLE: El testículo debe haber descendido antes

de los 4 meses de edad.
▪ Criptorquidia: Descenso incompleto de uno o ambos testículos a
través del canal inguinal hacia el escroto.
Tto:
1.- Hormonal con HCG: desalentador. Poco éxito.
2.- < 1 año: Se observa.
3.- > 1 año CIRUGÍA: descenso + orquidopexia y seguimiento con
eco.
▪ Otras: (testículo ectópico y agenesia testicular). Eco inguinoescrotal y

si no se encuentra, se busca con laparoscopía, después del año de edad.
TESTICULO EN ASCENSOR Y RETRACTIL:
En Ascensor: es aquel que permanece en el conducto inguinal y bien

espontáneamente o con maniobras manuales desciende con facilidad al
escroto donde queda alojado definitivamente. Es el resultado, en la mayor
parte de las ocasiones, de un reflejo cremastérico exagerado.
El Retráctil: Igual que el anterior, con las maniobras desciende

hacia el escroto, pero luego regresa al conducto inguinal. Testículo Porfiao.
•Reflejo cremastérico intenso: Es normal.

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DERMATITIS POR PAÑAL:

Usted es médico en un CESFAM en Independencia. Es traída la niña Josefina de 4 meses quien lleva 2 a 3 días
Con irritación y Eritema en zona Genital acompañado de pápula, pero sin compromiso de pliegues cutáneos.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ¿Desde cuándo comenzó la irritación? ¿Qué lugar del cuerpo, Ha
sobrepasado el área del pañal? ¿Ha cambiado de color? ¿Afecta pliegues u otros lugares? ¿Cómo está su orina? ¿Está
con Diarrea? ¿Fiebre? ¿Vómitos? ¿Cuántas veces cambia el pañal en el día? ¿Cuántas veces en el día realiza aseo y
con qué? ¿Seca bien los genitales luego de lavarlo? ¿Aplica algún producto en la zona? ¿Es primera vez que sucede?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Alimentación exclusiva con LM. Vacunas al día. La irritación que la obliga a consultar es la
primera vez que la presenta. No ha presentado Diarrea. Refiere que no siempre la limpia y se demora en cambiarle
el pañal. Usa toalla con OH y a veces le aplica una crema cualquiera en la zona después de bañarla. A veces por andar
de apurada no la seca bien. No toma ningún medicamento. La irritación se limita al área del pañal. EF: Estable.
Hidratada. Sin adenopatías. Cardiopulmonar y abdominal: Normal. GENITAL: Lesiones eritematosas en área de
glúteos, periné y genitales, sin afectación de pliegues inguinales. No hay secreción ni adenopatías inguinales.
Dx: Dermatitis por Pañal.

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ORIENTACIÓN A LA MADRE: Es una patología frecuente en los lactantes que usan pañal, producida por diversos
factores que irritar la piel como orina, heces y excesiva humedad. Por sus respuestas al interrogatorio he podido
precisar algunas fallas en el cuidado de su bebé que es necesario precisar:
MANEJO:
• MEDIDAS GENERALES:
1) mantener zona seca, cambio de pañal frecuente, buen aseo local, evitar exceso de jabones, EVITAR EL
TALCO;
2) Usar pomada protectora suave en cada muda para evitar maceración como PASTA LASSAR (Mezcla
con partes iguales de óxido de zinc, silicato de magnesio (talco), lanolina y aceite de almendras) u otras
en base a óxido de zinc que además favorece la cicatrización (hipoglos).
• Si no hay mejoría, en caso de persistir la irritación, vuelva al 3º o 5to día, pudiera haber una infección
sobreagregada.
• En caso de Infección sobre agregada MEDIDAS FARMACOLÓGICAS:

Si es por Candida (ej.: NISTATINA 100.000 UI C/12hrs).
Si es Bacteriana (Ej: MUPIROCINA al 2% C/8hrs).

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DIARREA - DESHIDRATACIÓN:
Usted es médico en el Hospital de Talca. La Sra. Francisca trae a su Hijo Javier. Preescolar de 2 años quien es traído
por clínica de 2 días de evolución con Diarrea Frecuente (5-7 veces al día) y vómitos escasos. Es la primera vez que
presenta diarrea. La madre le ha administrado agua cocida, pero según ella el niño no la tolera.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪ ¿Características deposiciones (color, olor, sangre, moco, cantidad)?. ▪
¿Fx de las deposiciones? ▪ ¿Le duele la guatita o le muestra donde le duele? ▪ ¿Ha tenido Fiebre? ▪ ¿Tos, mocos?
¿CALAMBRES? ▪ Peso actual y peso previo. ▪ ¿Ha tomado agua de fuente no confiable que pudiera estar
contaminada, ha comido vegetales sin lavar, comidas en la calle sin control sanitario? ▪ ¿En casa se lavan las manos
antes de manipular los alimentos, el niño se lava las manos antes de comer? ▪ Ha notado algo de lo siguiente: (Signos
de deshidratación) → ¿Diuresis, cantidad, desde cuando no orina? ▪ ¿Nota que está somnoliento, duerme más de lo
debido? ▪ ¿Llora sin lágrimas, esta con los labios secos, manifiesta mucha sed?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Alimentación exclusiva con LM en los 1eros 6 meses. Vacunas al día. No toma tratamiento.
Se alimenta con todo tipo de comida pero le gusta comer mucha Golosina. . Asiste al Jardín de Infancia. El día anterior
a la aparición de la Diarrea se quedó en la casa de su Abuela. La Diarrea se ha asociado a Dolor Abdominal “en la boca
del estómago” y se ha asociado con náuseas pero ha vomitado poco. El niño se ha quejado de calambres. No ha
presentado tos ni fiebre. Tolera la Vía Oral. Siempre ha sido sano. EF: TA=90/50mmhg FC=100x’ FR=18x’ Sa02=97%.
Decaimiento, mucosa bucal seca, signo del pliegue > de 2 segundos, llora sin salida de lágrimas. Cardiopulmonar:
Normal. Abdomen Blando depresible sin visceromegalia, sin signos de irritación peritoneal. Lento llenado capilar.
Dx: Síndrome Diarreico Agudo con Deshidratación Moderada.

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MANEJO:
1) LAB: Hemograma, urea, creatinina, Coproparasitológico con despistaje para Adenovirus y Rotavirus,
examen de orina, electrolitos séricos.
2) PROBIOTICOS + PARACETAMOL S.O.S. (Evitar Ibuprofeno y Diclofenac Sódico.
3) HIDRATACIÓN: Suero de Restitución Oral (SRO): 50-100 cc/kg a tomar en 4hr + 10 ml / kp si llega a presentar
una deposición líquida.
4) Alimentación a tolerancia.
5) Control en 48 hrs. Pero debe volver a SERVICIO DE URGENCIAS SI: • Fiebre persistente. • ↑ de
deposiciones, Sangre deposiciones. • Vómitos repetidos frecuentes o intolerancia oral. • Sin mejoría en
3 días, Orina escasa y oscura.
.- Dr. ¿Qué puedo darle de comer y tomar en casa?

.- Alimentación: Realimentación precoz, no prolongar el ayuno (máx. 6hrs), mantener LM (si fuera el caso), no
cambiar fórmula, no beber líquidos altos en azúcar ni bebidas isotónicas para deportistas, mantener régimen
liviano bajo en grasas con fibra cocida, favorecer ingesta de carbohidratos complejos (arroz, fideos, pan). Si
desea mientras dure la Diarrea retire los vegetales verdes y luego los reincorpora. Evite darle bebidas gaseosas,
jugos comerciales, dulces o alimentos muy ricos en azúcares.
.- Dr. ¿No le va a indicar antibiótico?

.- NO. Se reserva para patógenos bacterianos que causen DISENTERÍA Y/O FIEBRE O PARA PATÓGENOS
PARASITARIOS (Entamoeba). Es Viral. Pero si le voy a indicar PROBIOTICOS para ayudar a reestablecer la Flora
bacteriana.

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Revisión del Tema: DIARREAS y MANEJO DE LA DESHIDRATACIÓN:

1º DIARREAS INFECCIOSAS: CÓLERA: •Tetraciclina – Doxyciclina + Hidratación EV.
Clínica +%: Diarrea con (HipoTA, Fiebre y dolor abdominal). DIARREA POR CAMPILOBACTER: • Macrólido.
Dx: Examen de Heces:
INDICACIONES DE ATB EMPIRICO EN DIARREA:
Leucocitos → Invasión Bacteriana a la mucosa intestinal.
Sangre → Disentería. • Fiebre > 48 hr (en adultos).
Agente causal → Coprocultivo. • Dolor abdominal.
Giardia → Test de Elisa (Ag). • Sangre en heces (disentería)
• Diarrea del viajero.
Tto: No importa la etiología: • Contexto de un Brote (ejemplo Salmonella/ Shigella).
1. Paciente está Febril, Hipotenso y con Dolor abdominal, debe ser hospitalizado e ↓↓↓
hidratado, y se debe iniciar ATB → (Ciprofloxacina) El mejor tto empírico es la CIPROFLOXACINA o la combinación de
2. La Disentería por si sola obliga a usar ATB → (Ciprofloxacina) aun sin contar Otra FLUORQUINOLONA + METRONIDAZOL.
con paraclínicos, excepto si se sospecha que la disentería es por E. coli por el
riesgo de desencadenar un SUH. 2º DIARREAS ASOCIADAS A ATB:
3. Paralelamente se hará los exámenes que se tengan que hacer. Pero lo 1ro es O ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA POR ATB:
garantizar la vida del paciente.
▪ Clostridium difficile (30%, siempre descartarlo).
Causas de Diarrea: ▪ Antibióticos: En general cualquier antibiótico puede condicionar a la génesis de diarrea
▪ VIRALES: 1º Rotavirus del grupo A, Luego: Adenovirus, Astrovirus, Calicivirus. por Clostridium difficile, aunque es más factible con los de amplio espectro: Clindamicina
▪ BACTERIANAS: 1º Salmonella. Luego Shigella, Campylobacter, Yersinia y E. coli. (+%), Quinolonas y Cefalosporinas (Menos la Vancomicina ya que no atraviesas la pared
▪ PARASITARIAS: 1º Giardia lambia. intestinal).
Los IBP pueden condicionar infecciones por Clostridium.
Causas de DISENTERIA:
▪ BACTERIANAS: • Patogénesis: Posterior a tto con ATB se altera la flora bacteriana colónica y crece el
• 1º Shigella. Clostridium difficile, que libera una toxina muy citotóxica → Necrosis epitelial y
• Escherichia coli Enteroinvasora. exudación. (Pseudomembrana).
• Escherichia coli Enterohemorrágica (tiene riesgo de SUH).
• Clínica: Fiebre, dolor abdominal y diarreas disentérica, 1-6 semanas después de tto con
▪ PARASITARIAS: Entamoeba histolítica. ATB.
▪ NO INFECCIOSA: EII • Dx:
1º De la toxina A y B del Clostridium en las heces (ELISA) y más sensible aun Reacción
DIARREA AGUDA < 14 DÍAS:
de Cadena de Polimerasa.
▪ 1º → VIRUS: Rotavirus, Adenovirus, Astrovirus, Calicivirus.
2º • Sigmoidoscopia muestra pseudomembrana y friabilidad.
▪ 2º → BACTERIAS: E. Coli.
• Complicaciones: Perforación y Megacolon.
DIARREA CRÓNICA > 4 SEMANAS:
▪ 1º → Causas funcionales: SII y diarrea funcional. Tto: Diarrea x ATB:
▪ Otras: SMAI, EII, Giardiasis. Toxina de Clostridium (+) →
1º Metronidazol VO.
DIARREA EN NIÑOS: Virales: rotavirus. 2º Si hay recaída (30% DLC) REPETIMOS, volver a indicar Metronidazol VO (puede
• Lactantes y Preescolares → Diarrea crónica inespecífica: funcionar EV pero se prefiere VO)
HIPEROSMOLARIDAD (toman mucho jugo Hiperosmolar: la madre le da más 3º Si falla, ahora si CAMBIAMOS → Vancomicina VO, (La Vancomicina NO funciona
jugo por la diarrea y se prolongas el cuadro clínico). EV (no atraviesa la pared intestinal).
• Escolares: → Giardiasis. Toxina de Clostridium (-) → TRATAMIENTO IGUAL al Toxina (+). Las toxinas tienen baja
sensibilidad y la negatividad no descarta el Clostridium. La Clínica es lo + importante.
• Otras: Enf. Celiaca y Fibrosis Cystica producen malabsorción.
DISENTERÍA: Indicaciones de la Vancomicina:

▪ x EL FARMACO: Falló el Metronidazol.
En Adultos: Todas deben tratarse con ATB → (Ciprofloxacina).
▪ x LA BACTERIA: Clostridium es resistente al Metronidazol.
En Niños: ▪ x EL PACIENTE: Paciente es alérgico o no tolera el Metronidazol.
a) E. coli → Conducta expectante (Por el riesgo eventual de SHU. El SHU ocurre por Otros:
muerte bacteriana, por lo que se prefiere no dar ATB). ▪ Gestantes, y niños < 10 años.
b) Shigella → Aspecto general bueno Ciprofloxacina VO. ▪ Pacientes críticamente enfermos.
→ (Aspecto tóxico) → Ceftriaxona EV.
Amebiasis: Metronidazol. Algunas horas después de un cumpleaños un grupo de niños de 5 años inician cuadro de
Giardiasis: Tinidazol (elección).También responde a Metronidazol vómitos, malestar abdominal y luego diarrea acuosa.
Intoxicación alimentaria x Enterotoxina S. aureus (es a las pocas horas de la
DIARREA FEBRIL: ingesta). La Salmonella no typhi es con fiebre a las 24-48 hrs.
En Adultos: Con fiebre > 48 horas → (Ciprofloxacina).
En Niños: Hidratación y Antipiréticos. No dar ATB.
Mamadera 150 cc (menor de 6 meses)
MAMADERAS o TETEROS. - 2 1/4 Medidas de LPF (7,5%).
Fórmulas de leche purita: - 1 Medida de maltodextrina (3%) o 1/2 medida de azúcar (2,5%).
1 medida estándar equivale a: - Una cucharadita de aceite Omega 3-6 1,5%
* 5 g leche purita (al 7,5% en menores de 1 año, para bajar la Osmolaridad). Mamadera 200 cc (mayor de 6 meses)
* 3 g cereal (aumenta calorías). - 3 Medidas de LPF (7,5%).
* 2 g cereal arroz. - 3 1/3 Medidas de cereal (5%).
* 8 g azúcar (aumenta calorías). Otras marcas:
* 5 g maltosa dextrina (equivalente a azúcar, pero no es dulce). - S26 y Similac Advance: 1 medida para 60 cc.
- Demás fórmulas de inicio: 1 medida para 30 cc.
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HIDRATACION EN LA DIARREA:
1.- CONTRAINDICADO:
SIN DESHIDRATACIÓN O DESHIDRATACIÓN LEVE (Pérdida < 5% del peso):
• Antidiarreicos (Loperamida) en las diarreas
• PLAN A: Suero Oral: 100-200 cc después de c/deposición. La forma de
agudas.
administrar los líquidos es con jeringa o con cuchara de té y, si el niño vomita
• Hidratación oral (y por tanto hay que dar
esperar 10 min para reiniciar la administración. Preferir SRO heladas (mejoran
PLAN C):
tolerancia y disminuyen peristaltismo), añadido a la dieta habitual del
▪ Hemodinamia inestable.
paciente.
▪ Compromiso de conciencia (riesgo
CON DESHIDRATACIÓN MODERADA (Pérdida 5-10% del peso).
aspiración).
• PLAN B: Suero Oral: 50-100 cc/kg a tomar en 4 a 6 hr.
▪ Distensión abdominal progresiva.
▪ Si tiene vómitos, se fracciona y se continúa con la hidratación oral.
▪ Obstrucción intestinal o Íleo paralítico.
▪ Vómitos muy intensos e intolerancia oral → PLAN C.
▪ Intolerancia oral.
DESHIDRATACIÓN SEVERA (Pérdida > 10% del peso) Se hospitaliza:

2.- ¿Se puede usar Antiespasmódicos en la
(Compromiso hemodinámico / Alteración de la Consciencia) o
Diarrea? sí se pueden utilizar, para el tratamiento
Intolerancia Oral:
del dolor tipo cólico.
• PLAN C: Bolus SF 20 cc/kg EV y reevaluar.
Control en 48 hrs. Pero debe volver a SERVICIO DE URGENCIAS SI: LAB: Coproparasitológico con despistaje para
• Fiebre persistente.
Adenovirus y Rotavirus. Hemograma. Reactantes de
• ↑ de deposiciones, Sangre deposiciones.
fase aguda. Urea y Creatinina.
• Vómitos repetidos frecuentes o intolerancia oral.
• Sin mejoría en 3 días, Orina escasa y oscura.
¿Qué puedo darle en casa para comer o tomar? Alimentación: Realimentación precoz, no prolongar el ayuno (máx.
6hrs), mantener LM (si fuera el caso), no cambiar fórmula, no beber líquidos altos en azúcar ni bebidas isotónicas
para deportistas, mantener régimen liviano bajo en grasas con fibra cocida, favorecer ingesta de carbohidratos
complejos (arroz, fideos, pan). Si desea mientras dure la Diarrea retire los vegetales verdes y luego los reincorpora.
¿Necesita antibióticos? NO. Se reserva para patógenos bacterianos que causen disentería y/o fiebre o para
patógenos parasitarios (Entamoeba). Es Viral. Pero si le voy a indicar PROBIOTICOS para ayudar a reestablecer la
Flora bacteriana.
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DOLOR ABDOMINAL PSICÓGENO:

Femenina de 15 años de edad. Consulta por DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Agotar el ALICIA DR. Dígame: A ¿Desde cuándo viene presentando
el dolor? L ¿Localización, difusa, o duele más en un área determinada? I ¿Dígame la intensidad en la escala del 1 al
10)? C ¿Características del dolor, tipo Cólico, constante, Duele cuando defeca? ¿Ha tenido estos síntomas en la
noche o solo de día? C ¿Qué otros síntomas, diarrea, constipación, heces en peloticas tipo caprino? I ¿Hacia dónde
se irradia? A ¿Con qué calma? D ¿Cuánto le dura las crisis cuando la tiene? A ¿Ha identificado algún factor que lo
desencadene, por ejemplo, dolor abdominal cuando defeca, cuando se estresa, cuando cambia de frecuencia de las
defecaciones, cuando cambia la consistencia de las heces?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: Adolescente pidió que sus padres quienes le acompañaban permanecieran afuera del Box. Ella
refiere que lleva una vida sedentaria, come de todo, no hace dieta, y en ocasiones toma alcohol. Fuma cuando toma
alcohol. Esquema completo de inmunizaciones. Niega antecedentes mórbidos. Refiere dolor abdominal desde que
comenzó el nuevo año escolar. El dolor es tipo cólico, pero a veces es continuo y dura horas, 3/10 en la escala EVA,
en ocasiones inicia leve y luego aumenta de intensidad, no la deja estudiar y por eso sale mal en los estudios. Ella
también refiere que cuando discute con sus padres aparece el dolor. Niega signos o síntomas concomitantes.
EF: Normal.
Dx: 1) Dolor Abdominal Psicógeno.

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INFORMAR A LA PACIENTE: Todo parece indicar que su dolor abdominal es de origen PSICÓGENO, es decir un dolor
asociado con stress pero es mi deber descartar que no tenga nada orgánico por tanto solicitaré unos exámenes y unos
estudios para corroborar mi diagnóstico. Es necesario que comience una dieta evitando “comer de todo”. Debes
evitar las comidas chatarras y comidas muy condimentadas, es necesario que hagas algún tipo de ejercicio físico
aeróbico, y si lo vas a realizar al aire libre debes usar protector solar. Debes tratar de manejar el stres y tratar de
llevártela bien con tus padres, con toda seguridad ellos desena tu bien. Te voy a solicitar unos exámenes de
laboratorio (Hemograma, perfil lipídico, urea, creatinina, glicemia) y voy a solicita una Ecotomografía abdominal. Si
todo resulta normal te voy a DERIVAR AL PSICOLOGO.

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ENCEFALOPATÍA HIPOXICO – ISQUÉMICA:

Usted es médico en el Hospital de Talca y es requerido para la atención inmediata de un Recién Nacido de sexo
femenino. Lo acompaña la matrona quien atendió el parto.
En esta ESTACIÓN el revalidante hablará con la MATRONA.

Del Interrogatorio Remoto solo tiene importancia los antecedentes Obstétricos.
PREGUNTAS A LA MATRONA:
Nombre de la madre o del RN.

EMBARAZO (Controlado, a término, Nº fetos, Problemas Durante el Embarazo, Algún problema médico durante el
embarazo, Tomó sus vitaminas). Tomó algún medicamento no indicado por su obstetra, fumó o consumió OH o drogas
durante el embarazo.
PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la cesárea. ¿Cuánto duró el período expulsivo? ¿Bradicardia durante el expulsivo?
¿Hubo circular de cordón umbilical?. Características del líquido amniótico ¿Meconial?
AL NACER: Lloró y respiró al nacer. Cuanto Pesó al nacer. Dígame el Apgar al nacer y a los 5 minutos (Frecuencia cardiaca,
Llanto (respiración), Tono muscular, Color, respuesta ante estímulos-Reflejo de Moro). Ameritó alguna medida de
reanimación inmediata.
¿CONVULSIONÓ? ¿HIPOREACTIVIDAD?
MATRONA RESPONDE: Madre sana, sin antecedentes patología obstétrica. El trabajo de parto se realizó con
adecuado Monitoreo Fetal. El período expulsivo fue prolongado, llegando a durar 1 hora y el feto durante el mismo
presentó BRADICARDIA de corta duración. Hubo doble circular de cordón umbilical no reductible. Líquido amniótico
meconial fluido. Al nacer la bebé estaba letárgica, con llanto débil, hipotonía leve, con máscara equimótica. FC>100x’.
Reflejo de Moro débil, para un APGAR de 4 puntos.
Dx: Asfixia Perinatal (Encefalopatía Hipóxico – Isquémica).
MANEJO:
1) Oxígeno con Mascarilla.
2) Garantizar el Confort Térmico dejándolo en la mesa de calor radiante.
3) Realiza las medidas antropométricas (Peso-Talla-Circunferencia cefálica).
4) Cateterización de vía venosa periférica.
5) Hidratación parenteral.
6) FENOBARBITAL: Impregnar con 20 mg/kp IV.
7) LAB: Hemograma, glicemia, electrolitos séricos, gases arteriales.
8) Llamar a Neonatólogo para su traslado a UCI-NEONATAL.
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82
Revisión del Tema:

ASFIXIA NEONATAL, DEPRESIÓN RESPIRATORIA Y PARÁLISIS CEREBRAL
ASFIXIA NEONATAL O PERINATAL DEPRESION RESPIRATORIA EN EL RN PARALISIS CEREBRAL:
La asfixia perinatal: Síndrome producido en el Feto ▪ No es asfixia Neonatal. Se caracteriza por un predominio de las
o RN por la falta parcial o total de oxígeno y/o la falta alteraciones Motoras en general con CI
de una perfusión tisular adecuada. ▪ Es producida esencialmente por la normal (>80% DLC).
Prematurez y Falta de estimulación.
Causa: Las causas +% son aquellas relacionadas con: Características:
El Cordón Umbilical y la Placenta. Recién nacido con: ▪ Puede estar relacionada con asfixia
• 1er minuto → Apgar < 3 pts. Perinatal.
SE PRODUCE DURANTE EL PARTO. • 5to minuto → Apgar sube a 6 pts.
• A los 10 minutos → Persiste hiporreactivo ▪ La mayoría de los casos tienen una
Criterios Dx (DEBEN ESTAR TODOS…4 criterios): • La sangre de cordón presenta pH <7,0. alteración antenatales 70% (congénitas
↓ o hipoxia anteparto, no es culpa del
❶ Acidosis profunda (PH del cordón <7,0). Se recuperan SIN SECUELAS. Obstetra).
❷ SFA o Apgar < 3 a los 5 minutos.
❸ Compromiso Neurológico → Encefalopatía Tto: ▪ La mayoría son espásticas (flacidez).
Hipóxica-Isquémica. (HCC = Hiporeactividad, a. Estimular al bebé.
convulsiones, coma). b. O2 ▪ 80% cursan con CI normal, sólo un
❹ Compromiso de otros órganos. c. Solo en casos que no responde → se realiza 20% con retraso mental.
Reanimación Neonatal.
Tto: Reanimación neonatal y si está muy acidótico → ▪ No pierden los hitos psicomotores
Bicarbonato de Sodio. que va ganando, siempre avanza,
aunque lento.
PROTOCOLO:
1. O2 + estimulación, evaluar c/30 seg. La Parálisis Cerebral
2. En caso de convulsiones: Impregnar con SE PRODUCE ANTES DEL PARTO (SF
FENOBARBITAL 20 mg /kp stat. crónico, malformaciones etc.)
3. VPP (ventilación a presión +) para que respire
sin apnea y para mantener FC>100´ (hasta 1. CI normal > 80%DLC.
que respire solo y tenga FC > 100) 2. Son alteraciones motoras en general.
4. Masaje cardiaco sólo si está en paro, o si ya
se inició la VPP y tiene FC <60pm (hasta que Tto:
tenga FC de 60 o más). • Rehabilitación y terapia
5. En caso de paro: Adrenalina 0.01 mg/kg EV. Si multidisciplinaria.
falla → 0.1/kg intratraqueal.
6. Reevaluar cada 30 segundos.
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ESCARLATINA
Preescolar masculino de 4 años de edad. Es traído por fiebre cuantificada de 38ºC, leve odinofagia e hiporexia de
seis días de evolución. Desde ayer erupción cutánea.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ¿Ha presentado tos, rinorrea, dificultad para respirar, dolor abdominal?
¿Dolor articular? ¿Ha observado crecimiento ganglionar? ¿Ha presentado cambios en la coloración de la lengua? Algún
otro síntoma? ¿Algún familiar o amigo o compañero de estudio con la misma sintomatología?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Preescolar masculino de 4 años de edad. Inicia hace 6 días con cuadro clínico de fiebre, Odinofagia
e Hiporexia. Refiere la madre que desde el 2do al 5to día la lengua se le puso Blanquecina, pero luego desapareció. Desde
ayer erupción cutánea diseminada color rojizo, la cual comenzó en cara y cuello y luego se diseminó al resto del cuerpo. La
niña ha recibido todas sus inmunizaciones y no tiene antecedentes mórbidos de importancia. EF: Paciente con leve compromiso
del estado general. Erupción cutánea color escarlatina brillante, áspera al tacto, evanescente al tacto. Respeta el área
peribucal (Triángulo de Filatov). En los sitios de pliegues (axilas y codos) el exantema es de color más intenso. Amígdalas y
faringe hiperémica, sin exudados. Lengua rojiza brillante. Cardiopulmonar normal.
LAB: Hb=13 Hcto=39 Plaquetas=76.800 Leucocitos=26.800 con 77% de segmentados y 17% de linfocitos.
Dx: 1) Escarlatina.
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84
HABLAR CON LA MADRE: Señora su hijo tiene un cuadro clínico es compatible con ESCARLATINA. Es una enfermedad
infecto-contagiosa producida por una Bacteria, el Estreptococo pyogenes. Tiene predisposición por niños pequeños;
es decir aquellos quienes asisten a guarderías, preescolar y primaria. El tratamiento es con Antibiótico. Esa erupción
suele durar 5-6 días y luego empieza a desvanecerse.
CONDUCTA:
1) Reposo en casa. Es contagiosa.
2) Antibiótico: PNC Benzatina 1 dosis o Amoxicilina x 10 días. Sí es Alérgicos a la Penicilina:
Azitromicina x 5 días o Clindamicina x 10 días, o Cefadroxilo x 10 días. El tratamiento con
Antibióticos debe durar al menos 10 días.
FUE UN PLACER HABERLE SEFVIDO!

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85
Exantema (SARAMPIÓN)
Una madre trae a su hija Florencia de 4 años de edad que lleva 6 días con Tos, Coriza, Fiebre, Odinofagia y ojos
rojos. En una consulta previa le habían indicado como tratamiento Amoxicilina por Faringitis. Un día antes a esta
consulta aparece Exantema que comienza en la cara y se expande al tronco.
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?

▪ Es poco lo que se puede interrogar respecto a los síntomas. Hubo un pródromo de TOS, CORIZA Y CONJUNTIVITIS. Luego un
exantema en sentido CEFALO-CAUDAL. Por la clínica es un Sarampión. Al EF: Fascie de niño llorón, con exantema Maculo-
Papular generalizado, conjuntivitis y presencia de unas manchas pequeñas blanquecinas en el carrillo de la mucosa oral.
Dx: Sarampión...
RESPUESTAS DE LA MADRE: Madre refiere que Florencia acude a su consulta de niño sano pero que ella no ha
aceptado que la vacunen. La Fiebre ha llegado a 38,5. No han presentado disnea, náuseas, vómitos ni diarrea.
Inicialmente por el dolor de garganta le indicaron Amoxicilina pero hizo un Rash Cutáneo. Ella refiere que la
erupción cutánea comenzó en la cabeza y cuello y se extendió luego “hacia abajo” al resto del cuerpo. Asiste al
Jardín de Infancia en donde varios niños han estado enfermos con “resfriado”. Una tía de la niña que estuvo con ella
viajó a Europa y 2 días después presentó la misma sintomatología.
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MANEJO:
Por ser una infección viral no hay un tto específico solo manejo de síntomas por lo cual le dejare:
● Paracetamol 3 gotas/Kp/8hrs en caso de fiebre o irritación
● Medidas de higiene: Baño diario (secar por contacto, no arrastrar la toalla)
● Control en 3 días o en caso de reaparecer la fiebre o compromiso respiratorio.
● Diagnósco generalmente clínico y a veces con exámenes complementarios:
▪ Sarampión: IgM.
▪ Rubeola: IgM (> 3 días de cuadro).
▪ Eritema infeccioso: IgM, PCR inmunocomprometido.

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87
Exantema (EXANTEMA SÚBITO).

Kimberly Rojas, quien trae a su hijo José Manuel, lactante de 6 meses quien hace 2 días presenta fiebre alta,
hoy está un poco mejor aunque lo ve con “manchas en la piel”.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪¿Desde cuándo es la Fiebre? ▪ ¿Qué comenzó 1ero la fiebre o la
Erupción Cutánea? ▪ ¿Si la fiebre comenzó 1ero, cuanto tiempo después apareció la erupción cutánea? ▪ ¿Dónde
comenzó la erupción, en la cabeza o en el cuerpo? ▪ ¿De qué color es la erupción? ▪ ¿Pica el cuerpo? ▪ ¿A presentado
conjuntivitis, rinorrea, dolor de garganta, dolor articular? ▪ ¿Síntomas Respiratorios? ▪ ¿Otro miembro de la familia o
algún amiguito cercano con los mismos síntomas? Al EF: Lactante en BEG, afebril (37ºC). Máculas y pápulas rosa pálido,
con forma de almendra, bien delimitadas que se tornan blancas a la presión, granulosas al tacto.
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTAS DE LA MADRE: Madre refiere que Kimberly siempre ha sido una niña sana. Ella no ha seguido su control
pediátrico porque no ha tenido tiempo de llevarla por lo que no ha recibido sus vacunas completas. Refiere que todo
comenzó con fiebre y síntomas respiratorios. Ella pensó que se trataba de una “gripe común” pero cuando apareció
la erupción se alarmó. Ella informa que la erupción apareció primero en tronco y miembros y luego en la cara.
Dx: Exantema Súbito (o 6ta Enfermedad… Herpes Virus 6).Enfermedad)...

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88
MANEJO:
Por ser una infección viral no hay un tto
específico solo manejo de síntomas por lo cual le
dejare:
● Paracetamol 3 gotas/Kp/8hrs en caso de

fiebre o irritación
● Medidas de higiene: Baño diario (secar por

contacto, no arrastrar la toalla)
● Control en 3 días o en caso de reaparecer

la fiebre o compromiso respiratorio.
● Informarle que es una enfermedad

contagiosa, incluso después de desaparecer
la erupción, la cual puede durar entre 8 a 12
días. Que esa erupción luego se torna color
ocre.
FUE UN PLACER HABERLE SERVIDO.

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Exantema (ERITEMA INFECCIOSO).

Francisca, paciente de 8 años sin antecedentes mórbidos, consulta por un cuadro de 4 días de evolución
caracterizado por fiebre hasta 38°c, cefalea y coriza. Al 2do día nota enrojecimiento en las mejillas y posteriormente
aparecen lesiones eritematosas en tronco y extremidades asociado a dolor en la articulación de las muñecas
izquierda y derecha. La trae su madre, quien está embarazada de 7 meses quién se encuentra muy preocupada por
la situación de su hija. Se anexa foto.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪ ¿Desde cuándo es la Fiebre? ▪ ¿Qué comenzó 1ero la fiebre o la
Erupción Cutánea? ▪ ¿Si la fiebre comenzó 1ero, cuanto tiempo después apareció la erupción cutánea? ▪ ¿Dónde
comenzó la erupción, en la cabeza o en el cuerpo? ▪ ¿De qué color es la erupción? ▪ ¿Pica el cuerpo? ▪ ¿A presentado
conjuntivitis, rinorrea, dolor de garganta, dolor articular? ▪ ¿Síntomas Respiratorios? ▪ ¿Otro miembro de la familia o
algún amiguito cercano con los mismos síntomas? Al EF: Lactante en BEG, afebril (37ºC) con lesiones eritematosas
en todo el cuerpo y manchas rojizas en ambas mejillas.
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
Dx: Eritema Infeccioso (o 5ta Enfermedad… Parvovirus B19).Enfermedad)...

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90
MANEJO:
Por ser una infección viral no hay un tto específico solo manejo de síntomas por
lo cual le dejare:
● Paracetamol 3 gotas/Kp/8hrs en caso de fiebre o irritación
● Medidas de higiene: Baño diario (secar por contacto, no arrastrar la toalla)
● Control en 3 días o en caso de reaparecer la fiebre o compromiso

respiratorio.
● Informarle que es una enfermedad contagiosa, incluso después de

desaparecer la erupción, la cual puede durar entre 8 a 12 días. Que esa
erupción luego se torna color ocre.
PREGUNTAS:
• Menciones 2 complicaciones: 1º Anemia Hemolítica. 2º Hepatitis. 3º Miocarditis. 4º Crisis Aplásica en pacientes
Inmunodeprimidos.
• ¿Es riesgo para la embaraza (como el caso de esta viñeta)? Sí. Puede producir Hidrops Fetal.
• Menciones otra manifestación cutánea asociada a este Agente Etiológico: Síndrome purpúrico en guantes y
calcetín.
• ¿Tiene indicación de inmunización la madre?: No, no hay vacuna.
FUE UN PLACER HABERLE SERVIDO

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91
Revisión del Tema (EXANTEMAS):

EXANTEMA ES SINONIMO DE INMUNIZACION INCOMPLETA….. HAY QUE INSISTIR EN INDAGAR TODO
SOBRE LAS VACUNAS
SARAMPION RUBEOLA PAROTIDITIS VARICELA ERITEMA INFECCIOSO EXANTEMA

o o O SUBITO
SARAMPION ALEMAN PAPERA 5ta ENFERMEDAD o
6Ta
ENFERMEDAD
Paramyxovirus. Rubivirus (ARN Virus). Paramyxovirus. Varicela Zoster. Parvovirus B19 Herpes Virus
E (ADN Virus) Humano
Muy contagioso. Secreción ▪ Muy Contagioso: Secreción Muy contagioso: Secreción Muy contagioso. Secreción
T HVH6
respiratoria. respiratoria, en especial: respiratoria, en especial respiratoria.
I
4d antes hasta 5d después de la 2d antes hasta 7d después 1d antes hasta 3d después
O Afecta niños
L erupción de la erupción. de la hinchazón. menores de 5 años.
O Incubación: 10-12 días Incubación: 14-21 días. Incubación: 14-21 días. Incubación: 10-21 días.
G Incubación: 5-15
Llamada también el días.
Í Sarampión Alemán de 3 días.
A
1ero PRODROMOS (3-Cs) 1ERO ▪ St Constitucionales (Fiebre, 1ERO • Síntomas leve, con 1ERO
▪ Cough (Tos). Manchas Forscheimer en Cefalea, Malestar general) Fiebre y malestar general Rash Reticular en tronco Fiebre muy alta
▪ Coryza (Rinitis). paladar blando. ↓ y extremidades, que (Hasta 41º C)
▪ Conjuntivitis. ↓ ▪ ↑ de volumen de las LUEGO: respeta palmas y plantas, +
↓ LUEGO: glándulas salivales, general% • Rash cutáneo muy que puede durar hasta 40 Síntomas
LUEGO: • Fiebre + las parótidas, pruriginoso en etapas : días. Respiratorios
▪ Manchas de Koplik: Rash Maculo-Papular UNI o BILATERAL. Máculas → pápulas → ↓
Manchas blancas-Grisáceas en La similar al sarampión, que vesícula → Costra. • Lo más distintivo es la LUEGO (3er-4to
C mucosa bucal. EFIMERAS (1d) comienza en la cara y se ▪ Orquitis u Ooferitis (es raro aparición de Rubor en las día):
L ↓ extiende al resto del cuerpo, antes de la Pubertad), pero mejillas respetando la La fiebre
Í FINALMENTE: dura unos 3 días. puede producir ESTERILIDAD región perioral* (signo de desaparece y
N Fiebre + si es bilateral. la doble bofetada). aparece un
I Rash Maculo-Papular (ambos Se desvanece sin descamar Rash Maculo
C coinciden) que inicia en la cabeza de la misma manera, cefalo • Puede haber artritis. Papular Color Rosa
A (nuca y detrás de las orejas y se caudal. en el Cara, Cuello,
disemina en sentido caudal). Tronco y Brazos.
Se desvanece sin descamar de la • Linfadenitis retroauricular,

cervical y occipital
misma manera, cefalo caudal.
son características
* Parecido a lo que ocurre
distintivas. con la Escarlatina.
D • Clínico. • Clínico. • Clínico. • Clínico. • Clínico. • Clínico.

X • IgM para el virus del Sarampión. • IgM para parvovirus
T • Sintomático. • Sintomático. • Sintomático. •Sintomático. • Sintomático. • Sintomático.

T • Vit A, si hay déficit. •Considerar ACICLOVIR:
O 1. Adolescentes > 13ª
2. Embarazadas.
3. Inmunocompro-
metidos.
4. 2do caso familiar.
5. En RN se debe
administrar junto con Ig
COMPLICACIONES COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: COMPLICACIONES:

• La +% → OTITIS MEDIA. • La +% ARTRITIS. La +% La +% NEUMONÍA. 1º CRISIS APLÁSTICA en En adultos el HVH6
• Neumonía. ↓ pacientes con anemia produce la Pitiriasis
C Otras secuelas incluyen Rosada.
• Encefalitis. • Si contrae durante el MENINGOENCEFALOMIELITI hemolítica e
O síndrome de Guillian-Barré,
embarazo, puede provocar el S encefalitis, ataxia inmunodeprimidos.
M
SINDROME DE RUBEOLA cerebelosa, Neuralgia
E CONGENITA: Otros: 2º DURANTE EL
N herpética y síndrome de
▪ Sordera. Pancreatitis, EMBARAZO:
T Ramsay-Hunt (parálisis
▪ Catarata. Tiroiditis,
A facial periférica) 1.- Aborto.
▪ Cardiopatía congénita. Miocarditis,
R • Prevención: 2da dosis de
Sordera y 2.- Hidrops fetal durante
I la vacuna.
Dacrioadenitis infección maternal en el
O
• El virus puede primer trimestre.
permanecer latente en los
ganglios sensoriales, y se 3º Hepatitis, Miocarditis.
puede reactivar si hay
inmunosupresión.
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92
FIEBRE TIFOIDEA:
La Sra. Dominga Infante, quien trae a su hijo Juan Alberto, escolar de 9 años quien hace 1 semana
Presenta FIEBRE ALTA, VÓMITOS, Y DECAIMIENTO.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre?
¿Con que se acompaña, escalofríos? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja con ese medicamento? •
¿Ha convulsionado? ¿Los vómitos como son, alimenticios, progresivos alimento-Bilis-Heces, son en proyectil? ¿Dolor
abdominal, diarrea, si tiene diarrea con moco, con sangre, de qué color, fétidas? ¿Cómo orina. Duele al orinar. Orinas
de mal olor? ¿Erupción cutánea? ¿Ha sentido muchas sed, cantidad de diuresis, está muy concentrada? ¿Edo de
ánimo, apetito? ¿Ha bajado de peso? ¿Ha comido mariscos y moluscos últimamente? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE
LA FAMILIA, O NINO DE LA CASA CUNA ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE Y EF: presenta desde hace 8 días fiebre sostenida de 38-39.5º, decaimiento, inapetencia, sudoración
nocturna, mareos, cefalea intensa que la hace llorar, náuseas, vómitos de escasa cantidad, no explosivos, dolor
abdominal difuso, constipación, orina escasa, oscura. La fiebre remite con paracetamol a 37.8 y al cabo de 4 hrs
asciende nuevamente a 39. En un viaje a Puerto Montt hace dos semanas comió mariscos crudos, pero “cocidos con
limón”. Vive en una casa con buenas condiciones higiénicas y tiene todos los servicios básicos. Nadie más en la familia
se enfermó.
EF: Paciente decaído, consciente, orientado, pálido, febril, Temp Axilar=38,5º, FC 100x´, PA100/60, FR 20x´, Piel seca
con signo del pliegue. Se observan 5 maculo pápulas rojas en abdomen levemente pruriginosas de 5 mm de diámetro.
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Lengua saburral Sin adenopatías. Pulmones libres. Abdomen difusa y levemente sensible, poco depresible, “plástico”.
Hígado a 3 cms y bazo a 2 cms del reborde costal.
LAB: Hemograma: Hb 11,5 GB 8500 Neutro 63% Bac 15 VHS 35 PCR 80 (N 0 – 10) Orina N Hemocultivo
pendiente
Dx: 1) FIEBRE TIFOIDEA.
RECOMENDACIONES:
1) CEFTRIAXONA (25 a 37,5 mg/kg C/12H en niños) durante 14 días. A veces, una
FLUOROQUINOLONA O AZITROMICINA. Aún se sigue usando el Cloranfenicol, pero la resistencia
hacia esté ATB ha ido en aumento. Pueden agregarse CORTICOIDES a los antibióticos para tratar
la toxicidad grave. Líquidos naturales y agua
2) Aislamiento entérico.
3) Reposo por 3 semanas.
4) Dieta liviana.
5) Vigilancia estricta a partir de la 2da semana por riesgo de Perforación Intestinal.
6) Puede presentarse colecistitis.

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Revisión del Tema: FIEBRE TIFOIDEA:

La FT es una enfermedad sistémica causada por Salmonella Typhi. Los síntomas son una fiebre elevada,
postración, dolor abdominal y un EXANTEMA DE COLOR ROSADO. El diagnóstico es clínico y se confirma con el cultivo.
El tratamiento se lleva a cabo con Ceftriaxona o Ciprofloxacina.
EPIDEMIOLOGÍA
● Puede afectar viajeros que regresan de zonas endémicas. La higiene inadecuada después de la defecación puede
diseminar la S. Typhi a alimentos o agua destinados a la comunidad. En las zonas endémicas donde las medidas
sanitarias suelen ser inadecuadas, la S. Typhi se transmite más a menudo a través del agua que mediante los
alimentos. En los países desarrollados, la transmisión se produce principalmente a través de los alimentos. En
ocasiones, puede producirse la transmisión entre los adultos durante las relaciones sexuales anales.
● El microorganismo penetra en el cuerpo por el tracto gastrointesnal y accede al torrente sanguíneo a través de los
conductos linfáticos. En los casos graves, pueden producirse ÚLCERAS INTESTINALES, HEMORRAGIAS Y
PERFORACIONES.
ESTADO DE PORTADOR
3% de los pacientes no tratados. Alberga microorganismos en su vesícula biliar y los disemina en las heces durante
más de 1 año.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El período de incubación (8 a 14 días). La aparición de los síntomas suele ser gradual, con fiebre, cefalea, artralgia,
faringitis, estreñimiento, anorexia y dolor abdominal con sensibilidad al tacto. Otros síntomas menos comunes son
disuria, tos no productiva y epistaxis. Sin tratamiento, la fiebre aumenta en forma escalonada durante 2 o 3 días,
permanece elevada (por lo general entre 39,4 y 40°C) durante 10 a 14 días más, y comienza a disminuir gradualmente
hacia el final de la tercera semana; se alcanzan temperaturas normales durante la cuarta semana. Aproximadamente
en el 10 a 20% de los pacientes aparecen durante la segunda semana LESIONES DISCRETAS ROSADAS (MANCHAS
ROSAS) que se aclaran con la presión, en brotes sobre el tórax y el abdomen, que desaparecen en 2 a 5 días. Son
comunes la ESPLENOMEGALIA, LA LEUCOPENIA, LA ANEMIA, LAS ALTERACIONES DE LA FUNCIÓN RENAL, LA
PROTEINURIA Y UNA LEVE COAGULOPATÍA POR CONSUMO. Pueden producirse colecistitis aguda y hepatitis. Al
avanzar el cuadro, cuando las lesiones intestinales son más importantes, puede aparecer una diarrea abundante; las
heces pueden contener sangre (oculta en el 20% de los pacientes, visible en el 10%). Aproximadamente en el 2% de
los casos se presenta una hemorragia grave durante la tercera semana, con una tasa de mortalidad de un 25%. Un
cuadro de abdomen agudo y leucocitosis durante la tercera semana puede indicar una PERFORACIÓN INTESTINAL,
que suele afectar el íleon distal y se produce en el 1 a 2% de los pacientes. Puede desarrollarse neumonía durante la
segunda o tercera semana, que puede deberse a una infección Neumocócica secundaria, aunque S. Typhi también
puede causar infiltrados pulmonares. En ocasiones, la bacteriemia produce infecciones focales como osteomielitis,
endocarditis, meningitis, abscesos de los tejidos blandos, glomerulitis o compromiso del aparato urogenital. El
diagnóstico puede dificultarse en presentaciones atípicas, como la neumonitis, fiebre sola o, muy rara vez, síntomas
que indican una infección urinaria. La convalecencia puede prolongarse varios meses.
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DIAGNÓSTICO:
Cultivos: Hemo, Copro y urocultivo Deben obtenerse cultivos de sangre, heces y orina. En general, los hemocultivos
sólo son positivos durante las primeras 2 semanas de la enfermedad, y los coprocultivos arrojan resultados positivos
durante las semanas 3 a 5. Si estos cultivos son negativos y es fuerte la sospecha de fiebre tifoidea, el cultivo de una
muestra de médula ósea puede revelar la presencia del microorganismo.
PRONÓSTICO
Sin antibióticos, la tasa de mortalidad es de aproximadamente 12%. Con una terapia temprana, se reduce a un 1%.
La mayoría de las muertes se producen en personas malnutridas, lactantes y ancianos.
TRATAMIENTO
CEFTRIAXONA (25 a 37,5 mg/kg C/12H en niños) durante 14 días. A veces, una FLUOROQUINOLONA O
AZITROMICINA. Aún se sigue usando el Cloranfenicol, pero la resistencia hacia esté ATB ha ido en aumento. Pueden
agregarse CORTICOIDES a los antibióticos para tratar la toxicidad grave.
DENUNCIA OBLIGATORIA: Los casos deben informarse a las autoridades sanitarias locales, y debe prohibirse a los
pacientes que manipulen alimentos hasta que se constate que están libres del microorganismo. Los bacilos pueden
aislarse de 3 a 12 m después de la enfermedad aguda en los pacientes que no se hacen portadores. Por ello, deben
obtenerse 3 coprocultivos negativos con intervalos de 1 mes para excluir el estado de portador.
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FOD o SINDROME FEBRIL SIN FOCO:

Usted es médico en el CESFAM y le consulta Columba, madre de una niña de nombre Rosa de 5 años de edad con
fiebre de 3 días de evolución.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪ ¿Desde cuándo presenta Fiebre, a cuánto le ha llegado la Fiebre, con
qué se la baja? ¿De qué se acompaña, tos, rinorrea, expectoración (de qué color), escalofríos, Diarrea, de qué color
son las deposiciones, dolor abdominal, Dolor y ardor para orinar, mal olor al orinar, erupción cutánea? ¿Cómo está
su apetito, estado de ánimo, duerme bien? ¿Decaimiento? ¿Asiste a sala cuna? ¿Otros miembros de la familia o
amiguitos que frecuenta con la misma sintomatología?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Refiere que su hija es sana. Su último control de niño sano fue hace 2 meses. Tiene sus
vacunas completas según el PNI. Usa Paracetamol para la fiebre. Niega otra sintomatología. No está muy pendiente
del aseo de su hija y le cambia los pañales cuando se da cuenta. En relación a la alimentación la niña come de todo.
Duerme bien en las noches. EF: Niña irritable, Decaimiento leve, Taquipneico, Taquicárdico, Febril (39⁰C),
normotensa, hidratada. Faringe, oídos y Cardiopulmonar NORMAL. ABDOMEN: blando, depresible con dolor a la
palpación difusa, sin signos de irritación peritoneal. Pobre higiene personal.
Dx: Fiebre de Origen Desconocido.

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97
MANEJO:
1) Líquido para mantenerla hidratada.
2) BAJAR FIEBRE: medios físicos (paños o compresas húmedas) + Paracetamol S.O.S.
3) LABORATORIO: Hemograma, reactante de fase aguda, Orina, urocultivo, Examen de heces,
Urea y Creatinina.
4) NO INICIAR ATB.
5) ALERTAR SOBRE SIGNOS DE ALARMA. DETERIORO CLÍNICO, SOMNOLENCIA, CONVULSIONES
(CONSULTAR DE INMEDIATO)
6) VOLVER si persiste fiebre

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FOD o SINDROME FEBRIL SIN FOCO en el RECIEN NACIDO

Marta, es una enfermera de 34 años de edad. Trae a su hijo Matías de 20 días de nacido porque está
“INAPETENTE Y CALIENTICO”. Le preocupa que tenga una infección. Temperatura Rectal en casa 39oC
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado

la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja con ese medicamento? • ¿Ha convulsionado
con la fiebre? ¿Ha observado signos neurológicos? ¿Cómo orina, de color, olor de la orina? ¿Cianosis?
¿Apetito? ¿Animo? ¿Irritable? ¿Tos, moquito? ¿Dificultad para respirar? ¿Diarrea?• ¿Nota alguna lesión
o erupción en la piel?
HABITAT
▪ Lugar de nacimiento entre sus hermanos (1ero, 2do,

▪ ¿CON QUIEN VIVE? SUEÑO: ▪ Cuantas horas PERSONALES:SI CONTROL DE
3er, etc). Quien lo cuida. Ambiente duerme al día. Concilia bien el N ▪ VACUNAS, ▪ ALERGIAS.
▪ EMBARAZO (Controlado, a término, Nº fetos, familiar funcional o sueño, duerme bien, es ▪ Hospitalizaciones / Cirugías.
Problemas Durante el Embarazo, Tomó sus disfuncional (Madre y intranquilo al dormir. Hace
vitaminas). Tomó algún medicamento no indicado por padre juntos, ¿se la llevan apnea al dormir.
FAMILIARES:
embarazo. ¿Durante el embarazo le realizaron
padres.
▪ Hábitos de los padres: (OH,
Tabaco Drogas).
▪ Preguntar por antecedentes
perinatales de hermanos.
▪ PARTO: (Vaginal o Cesárea), Porqué la cesárea. ▪Enfermedades congénitas en
Alguna complicación durante el parto (Parto el medio familiar.
Fuerza de succión.
▪ AL NACER: Lloró y respiró al nacer. Apgar al nacer.
PKU a las 48 horas?
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99
REVISION DE FACTORES DE RIESGO DE INFECCION PERINATAL.
Madre Responde: Refiere que el embarazo fue a término INFECCION POR ESTREPTOCOCO B-HEMOLITICO PERIPARTO
(38 semanas), pero tuvieron que inducir el parto por RPM.
El niño peso 3.900 gr y midió 52cm. Ella dice que si recibió Infección Precoz: +%, 1eros días post-partum (horas – 7 días).
ATB durante el período perinatal, aunque no lo recuerda Neumonía y Sepsis Neonatal que puede ser fulminante. Mortalidad
bien “estaba más pendiente del niño que de ella”. 5% en RN a término, pero 30% en RN pretérmino.
EF: El niño es un RN Eutrófico con buen desarrollo P-E, Febril
Infección Tardía: Posterior a 1 semana post-partum. Meningitis →
(39,4) y FR=52x. Piel rosada. No hay cianosis ni ictericia.
Mortalidad 5%.
Buen llenado capilar Auscultación CP normal. Fontanela a
nivel. CONDUCTA:
PREVENCIÓN: DURANTE EL TRABAJO DE PARTO
Observar:
• PNC 5 MM IV Bolus y seguir con 2,5 MM IV c/4 hrs
EXAMEN DE ORINA: (TOMADO POR RECOLECTOR).
o
ASPECTO: turbio. COLOR: amarillo. PH 5,5. Nitritos:
• AMPICILINA 2 gr IV Bolus, luego 1 gr IV c/ 6 hrs.
negativos. G, rojos. 0- 5 x campo. Leucocitos: 0-5 por
campo. Células epiteliales ++ Bacterias ++ • Si es alérgica a PN: → Eritro o Clinda o Vancomicina.
Dx: 1) Síndrome Febril sin

Foco. EN QUIENES PROFILAXIS INTRAPARTO?:
Grupo 1:
¿Qué cuadros clínicos debe prioritariamente descartar en • Gestante con Urocultivo (+) para SBH grupo B.
esta RN? • Bebé previo con sepsis x SBH grupo B.
1º SEPSIS. 2º ITU. 3º MAB (Meningitis Aguda
Bacteriana) Grupo 2:
• 35-37 sem → Cultivo vaginal o rectal (+) para SBH del grupo B.
¿Qué exámenes debe solicitar en esta RN?
A Toda gestante se le debe realizar cultivo de secreción
1º Sedimento de orina y Urocultivo POR SONDEO.
vaginal entre 35 a 37 sem de gestación. Si cultivo es (-) no
2º Hemograma. 3º PCR y VSG. 4º Hemocultivos
dar profilaxis.
1-2 5º Punción Lumbar (Citoquímico, Gram,
Cultivo y ATB del LCR)
Grupo 3: TODA GESTANTE CON:
• RPM > 18 horas.
¿Señale el Manejo: más adecuado en este RN?
• Parto pretérmino (< 37 semanas).
1. Hospitalizar
• Fiebre materna (> 38ºC).
2. Iniciar terapia ATB: Ampicilina 200mg/kg/día + Aún sin cultivos ni Antec. de Sepsis Neonatal
Cefotaxima 200mg/kg/día
3. Paracetamol para la fiebre
4. Reevaluar con los exámenes solicitados y si el LCR

se encuentra alterado y compatible con MAB ajustar
dosis de ATM.
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100
FIEBRE POST-VACUNACIÓN
Lactante menor de sexo femenino de 2 meses de nacida traída por fiebre y no mueve mucho su brazo derecho.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪ ¿Desde cuándo presenta Fiebre, a cuánto le ha llegado la Fiebre, con
qué se la baja? ¿De qué se acompaña, tos, rinorrea, expectoración (de qué color), escalofríos, Diarrea, de qué color
son las deposiciones, dolor abdominal, Dolor y ardor para orinar, mal olor al orinar, erupción cutánea? ¿Cómo está
su apetito, estado de ánimo, duerme bien? ¿Decaimiento? ¿Asiste a sala cuna? ¿Otros miembros de la familia o
amiguitos que frecuenta con la misma sintomatología? ¿La vacunaron?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Refiere que su hija es sana. Es producto de 1era gesta, embarazo controlado, a término,
parto por vía vaginal sin problemas. Período neonatal sin problemas. Lactancia materna exclusiva. Buen apetito con
buena ganancia de peso. Duerme 16 horas diarias. Ayer la llevé para su vacuna hexavalente. Después que la
vacunaron ha estado con decaimiento y hoy presentó fiebre de 37,8⁰C y no mueve mucho el brazo en donde la
vacunaron y le veo la zona roja e inflamada y la toco caliente. Está preocupada porque piensa que la vacuna podría
estar dañada y le hizo daño.
Dx: Fiebre de Origen Desconocido.

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101
EXPLICARLE A LA MADRE: Señora la reacción que tiene su hija es esperable después de haberse vacunado. Puede
presentar fiebre, y signos y síntomas locales los cuales puede durar entre 24 a 72 horas. No requiere estudios ni
exámenes especiales. El manejo será sintomático (Paracetamol en gotas si llega a presentar fiebre), mantenga la
lactancia materna exclusiva y aplique medias locales en el brazo (compresas frías). Si los síntomas persisten más allá
de las 72 horas o empieza a presentar otra sintomatología como nauseas, vómitos, somnolencia, irritabilidad, etc,
debe traerla de inmediato.
.- Dr. Su papá no quiere que la vuelvan a vacunar, él es de los que piensa que las vacunas son innecesarias y
pueden ser dañinas?.
.- No es así. Las vacuna previenen un gran número de enfermedades que pueden comprometer la vida
de niño o pueden provocarle discapacidades permanentes, por tanto debe continuar con el Plan Nacional
de Inmunizaciones cada vez que le agende una cita para tal fin.

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102
FIMOSIS
Preescolar masculino de 4 años de edad, es traído por la madrea por problema en el pene.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿A qué se refiere usted como “problema del pene”? ¿Desde cuándo
le viene observando eso, desde que nació, o lo presentó después? ¿Ha tenido problemas para asearle el glande, es
decir el extremo distal del pene? ¿Cuándo intenta retraerle el “forrito” hacia atrás le duele, le ha dolido
espontáneamente, duele cuando orina? ¿Ha tenido infección urinaria? ¿Ha tenido infección local en el pene, ha
observado hinchazón, enrojecimiento, picazón? ¿Fiebre con frecuencia? ¿Le toca sus testículos en el escroto, los 2
testículos? /Lo han visto anteriormente, le han realizado algún estudio en vías urinarias?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que su hijo siempre ha sido sano, nunca ha sido hospitalizado y tiene
completo su esquema de inmunizaciones. Ha tenido un buen desarrollo de peso y talla y acude al Pre-Kínder. No tiene
ningún tipo de antecedente. Su alimentación es la indicada por su pediatra. Orina y defeca sin dificultad. Ha tenido
un adecuado desarrollo psico-motor (Dibuja, controla sus esfínteres tanto en el día como en la noche). Refiere que
ella notó desde que nació que el forrito del pene no le bajaba completo por lo que ella lo único que le ha podido
ver es el orificio por donde sale la orina. Siempre ha tenido problemas para asearlo en esa zona ya que cuando
intenta retraer “el forrito” manifiesta dolor. Niega que hinchazón, enrojecimiento o secreción local. Hace 5 meses
presentó una infección urinaria. Le indicaron antibiótico y le realizaron unos estudios de las vías urinarias que fueron
normales. EF: Peso=17kg Talla=103cm Testículos en saco escrotal, hay estrechez prepucial, retracción dolorosa que
solo permite ver el meato urinario. Resto del examen físico normal.
Dx: Fimosis.
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INFORMAR A LA MADRE: Su hijo tiene una FIMOSIS, es decir la incapacidad de poder retraer el “forrito” o prepucio
hacia atrás. La Fimosis pudiéramos decir que es “normal” hasta la edad de 4 años. Antes de los 4 años se pudo
haber intentado hacer retracción del prepucio, incluso algunos se curan espontáneamente. El tratamiento de este
problema es realizar una CIRUGÍA. La cirugía suele reservarse después de los 4 años de edad, edad que ya tiene su
hijo. En una cirugía relativamente sencilla, y su hijo no debería presentar problema alguno ya que es un niño sano
con un adecuado desarrollo pondo-estatural y Psico-Motor. Debe continuar con una alimentación saludable, no
olvide de continuar con el plan de inmunizaciones y estimularlo para que haga actividades físicas y menos
videojuegos. Lo voy a DERIVAR AL URÓLOGO.
.- Dr. Su papá no quiere que lo operen. Él dice que esa zona es muy delicada y le va a doler mucho. Además
teme que le quede deforme.
.- Debe ser intervenido quirúrgicamente, sino corre el riesgo de múltiple complicaciones como:
Infecciones urinarias recurrentes que pueden a la larga afectar los riñones. Además puede empezar a
presentar infecciones locales (balanitis) y puede desarrollar Parafimosis, es decir que ocurra una
retracción del prepucio y este actúe como un anillo “estrangulando el pene”

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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Escolar masculino de 6 años de edad, traído por su madre por SANGRADO RECTAL.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Desde cuándo viene presentado el sangrado, o es la primera vez que
lo presenta? ¿De qué color es la sangre, roja rutilante, oscura como morada? ¿Ha notado que la sangre está
alrededor de las heces? ¿Se acompaña de moco, ha visto salir parásitos en las heces? ¿Ha presentado fiebre? ¿Sufre
de constipación, estreñimiento, puja O DUELE cuando defeca? ¿Cómo son sus hábitos evacuatorios, va todos los
días al baño, o pasar días sin ir al baño? ¿Toma suficiente agua? ¿Cuándo come ingiere líquido?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que su hijo no sufre de constipación, y sus hábitos evacuatorios son diarios.
Orina y defeca sin dificultad. Su alimentación es balanceada, ha tenido un adecuado desarrollo pondo-estatural y un
normal desarrollo Psico-Motor. Acostumbra a beber suficiente líquido. Tiene su esquema completo de
inmunizaciones. Ella refiere que el niño una evacuación sanguinolenta, color roja brillante, no mezclada con las heces.
Es la segunda vez que presenta esto. La primera vez fue hace algunos meses, pero como cedió espontáneamente no
le dio importancia. Además el niño no tuvo otro síntoma. Niega moco o parásito en las heces. Niega fiebre. Niega
otros síntomas gastrointestinales.
Dx: Hemorragia Digestiva Baja (Probables Pólipos Intestinal).

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105
INFORMAR A LA MADRE: Su hijo tiene una HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA. La causa más frecuente de
sangrado digestivo bajo a la edad de su hijo son los pólipos. Debe ser estudiado y para tal fin lo voy a
DERIVAR A GASTROENTEROLOGÍA INFANTIL para que le realicen una COLONOSCOPIA. La colonoscopia
tiene 2 objetivos:
1º Corroborar el diagnóstico y determinar la extensión de la misma.
2º Resecar, extraer los pólipos y enviarlo para Biopsia.
Los Pólipos suelen ser lesiones benignas (Pólipos Hiperplásicos o Inflamatorios). Pero un pequeño grupo
pueden ser lesiones premalignas (Pólipos Adenomatosos), es por esto la importancia de realizar la
colonoscopia.

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106
Breve Revisión del Tema (HEMORRAGIA DIGESTIVA):
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA (HDA): (Sangrado por encima del Ligamento de Treiz, el que separa Duodeno del
Yeyuno)
En Adultos: 1º causa → Ulcera gastroduodenal. 2º Varices esofágicas (producen hemorragia masiva, en Ci
Hepática). 3o Síndrome de Mallory Weiss (lesión esofágica por vomitar mucho). 4º Alteraciones vasculares.
En niños y Adolescentes: Ulcera gastroduodenal.
En RN (hematemesis): Deglución de sangre materna (al mamar). Realizar Test de Apt-Downey: sí el

compuesto se torna:
• COLOR AMARILLO: La sangre es materna → presencia de Hb adulta (NO HAY HEMORRAGIA, sangre de
Fisura del pezón).
• COLOR ROJO: La sangre es del recién nacido → Presencia de Hb Fetal. (HAY HEMORRAGIA).
Clínica: Hematemesis y melenas. En 10% DLC puede provocar sangrado rojo rutilante en las deposiciones,
cuando la sangre es transportada muy rápidamente en el tubo intestinal, lo cual no da tiempo para que se oxide y
torne negra.
Dx: EDA (Esofagogastroduodenoscopia). Permite además realizar Biopsia.
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA (HDB):

En Adultos: 1º causa: Diverticulosis (además es la principal causa de hemorragia digestiva masiva
definido por compromiso hemodinámico), 2º Angiodisplasia (principal causa de hemorragia digestiva baja
recurrente), 3º Hemorroides, 4º Cáncer y 5º Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII).
En Ancianos: Angiodisplasia.
RN, Lactantes y Preescolar: Patología Anorectal (Fisura anal). En el RN además la Enterocolitis

necrotizante.
Escolar: Pólipos Juveniles y divertículo de Meckel
Adolescentes: EII.
El Divertículo de Meckel no es el +% pero produce EDB masiva (x sangrado de mucosa gástrica

ectópica).
Clínica: Sangre roja rutilante en las deposiciones. Puede dar hematemesis si el sangrado es profuso.
Dx:
1º Colonoscopia. Permite además realizar Biopsia.
SANGRADO MUY ESCASO: (0,1-0,5 mL/min) → Cintigrafía con GR marcados (Células Rojas del paciente
marcadas con Technetium son reinyectadas al paciente y así poder detectar sitio de sangrado).
SANGRADO PROFUSO: que impida detectar sitio de fuga con el colonoscopio → Angiografía Mesentérica,
la cual pudiera ser usada para Embolización.
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HIPERTENSIÓN ARTERIAL ESENCIAL:

Preescolar masculino de 4 años de edad, es traído por la madrea por “PRESIÓN ARTERIAL ELEVADA”.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Qué síntomas ha presentado, dolor de cabeza, ahogos, dolor en el
pecho, palpitaciones, problemas visuales? ¿Él ha seguidos sus controles en la consulta de niños sanos? ¿Le ha
recomendado como debe ser su alimentación? ¿El niño come salado, le gusta comer chucherías saladas? ¿Ha tenido
problemas renales, como orina, ha notado espuma en la orina? ¿Preguntar por síntomas de anemia → Ha
manifestado palpitaciones, astenia, somnolencia?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que su hijo siempre ha sido sano, nunca ha sido hospitalizado y tiene
completo su esquema de inmunizaciones. Ha tenido un buen desarrollo de peso. No sigue el plan de alimentación
recomendado por el pediatra ya que el niño le gusta comer Golosinas, chucherías saladas y agregarla “mucha sal a la
comida”. Además le gusta comer frituras. A la edad de 2 años presentó una Infección Urinaria, le indicaron una
Ecotomografía Renal y no lo llevó para que se lo realizaran. En ocasiones sus orinas son espumosas. Refiere que desde
hace 2 meses su hijo toma mucha agua y orina mucho. Siente palpitaciones cuando realiza deporte y en ocasiones
siente dolor de cabeza. Nunca le ha manifestado dolor torácico ni ahogos. EF: TA=108/69mmhg FC=86x’ FR=18x’
Sa02=98% Resto del examen físico normal.
Dx: Hipertensión Arterial Sistémica.

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108
INFORMAR A LA MADRE: Su hijo tiene elevada sus cifras tensionales. Sin embargo NO PODEMOS DECIR QUE ES
HIPERTENSO CON UNA SOLA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL. Se requiere volver a tomarle la Presión Arterial en 2
oportunidades más y la misma debe estar por encima del percentil 99th, es decir por encima del valor máximo
permitido para su edad. Pero ya se pueden ir tomando algunas medidas, en especial aquellas dirigidas para descartar
acusas secundarias:
1) EXAMENES DE LABORATORIO: Hemograma completo, Examen de orina y Urocultivo, úrea, Creatinina,

ácido úrico, Electrolitos séricos, Perfil tiroideo, perfil lipídico, Glicemia, Hemoglobina Glicosilada, Niveles
séricos de insulina.
2) Ecotomografía Renal.
3) Fondo de Ojo (Derivar al Oftalmólogo).
4) Electrocardiograma y Ecocardiograma (Derivar al Cardiólogo).
5) CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA:
● Debe reducir el consumo de Sodio. Evite agregarle sal a la comida más allá de la
utilizada para su elaboración. No debe comer chucherías saladas ni alimentos que ya
son salados de por sí como algunos quesos y embutidos altos en sodio. Lo voy a
DERIVAR AL NUTRICIONISTA.
● Debe realizar deporte.
6) Debe ser llevado a la emergencia en caso de dolor de cabeza, palpitaciones, asfixia o dolor torácico, pudiera
ser la Presión Arterial elevada.
7) Lo voy a DERIVAR AL PEDIATRA, a quien le debe llevar los resultados de todos los exámenes que le estoy
solicitando.

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109
HIPERTROFIA AMIGDALINA ADENOIDEA
Preescolar Masculino de 5 años de edad traído por su madre por SOMNOLENCIA y CANSANCIO.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Desde cuándo viene presentando esos síntomas? ¿Qué otros
síntomas ha notado usted aparte de la somnolencia y el cansacio? ¿Ronca en las noches, hace apnea? ¿Respira por la
boca, siempre con la boca abierta, mucosa bucal seca, labios cuarteados? ¿Cómo es su aliento, huele mal? ¿Es frecuente
la congestión nasal, siempre anda con moco en la nariz? ¿Su timbre de voz ha cambiado, como que hablara con la nariz
tapada? ¿Ha presentado amigdalitis y Otitis anteriormente, cuántas veces? ¿Ha notado deformidad en los dientes?
¿Dificultad para tragar?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DELA MADRE: Madre refiere que viene notando desde hace varias semanas que el niño suele quedarse
dormido durante el día en el colegio y en la casa de sus amiguitos mientras estos juegas. Ronca mucho en las noches y
a veces la respiración se detiene mientras él duerme. Suele respirar por la boca, y siempre anda con la boca abierta y
ha tenido mal aliento. Ella lo ha llevado varias veces al médico por amigdalitis y otitis, en promedio 3 veces al año. Niega
otros síntomas. EF: Cara alargada, con labio superior pequeño, los dientes superiores sobresalen con mala oclusión
dental, el paladar está hundido (paladar en ojiva), labio inferior agrandado y los pómulos muestran hundimiento
haciendo ver la nariz más grande (FASCIE ADENOIDEA). Resto del examen físico normal.
Dx: 1) Hipertrofia Amigdalina Adenoidea.

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HABLAR CON LA MADRE: Su hijo presenta HIPERTROFIA AMIGDALINA ADENOIDEA. Las amígdalas y las adenoides son tejidos
linfáticos que se encuentran en la parte posterior de la cavidad oral y nasal. Cuando las adenoides crecen dificultan el paso de aire
por las fosas nasales por lo que el niño se ve obligado a respirar por la boca. En las noches cuando duermen obliga a que el niño
ronque y puede presentar pausas respiratoria llamada apnea del sueño. Esta constante respiración por la boca suele provocar
amigdalitis y en vista de que el crecimiento de estas estructuras obstruye parcialmente el drenaje de las secreciones auditivas a
través de las trompas de Eustaquio suelen padecer de Otitis. Los casos muy severos suele provocar retardo en el desarrollo pondo-
estatural. Voy a solicitar una radiografía de Cavum Esta técnica radiográfica evalúa el tamaño del tejido adenoideo de la faringe y
de las amígdalas palatinas y su eventual repercusión sobre la amplitud de la vía aérea. Su principal indicación es en el estudio de
niños que respiran por la boca, y en aquellos con otitis media a repetición que es el caso de su hijo. Posteriormente lo voy a DERIVAR
a ORL para eventual cirugía.

Cardiólogo
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111
FASCIE ADENOIDEA
CAVUM (NORMAL) CAVUM (OBSTRUCCIÓN)

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112
HIPOACUSIA
Preescolar Masculino de 6 años de edad traído por su madre porque cree que su hijo tiene un
RETRASO COGNITIVO.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Por qué usted cree que su hijo tiene un retraso Cognitivo? ¿En la
familia hay algún otro miembro con retraso o déficit de atención? ¿Con frecuencia tiene que repetirle lo que le dice a
su hijo? ¿En ocasiones o siempre tiene que levantarle la voz para que lo oiga y le haga caso? ¿Se distrae mucho? ¿El niño
suele llevarse objetos a los oídos? ¿El niño ha sufrido de algún golpe en la cabeza, traumatismo de oídos? ¿Secreciones
por los oídos, infecciones respiratorias alta, fiebre, dolor de cabeza, dolor de oído? ¿Cómo fue su embarazo, tuvo alguna
infección, recibió antibióticos durante el embarazo, recuerda el nombre del antibiótico, le voy a nombrar algunos:
Amikacina, Gentamicina, Vancomicina, Eritromicina, Claritromicina? ¿Recuerda si sufrió alguna de estas enfermedades
durante el embarazo: Rubeola, Toxoplasmosis, Citomegalovirus? ¿En la familia, hay quienes sufran de sordera o
problemas auditivos?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DELA MADRE: Madre refiere que piensa que el niño tiene un retraso cognitivo ya que cuando le habla
tiene que volverle a repetir lo que le dice y a veces levantarle el tono de voz para que le haga caso. El niño se distrae
mucho. Niega que en la familia hayan otros miembros con déficit de atención o retraso cognitivo. Durante su embarazo
cuando tenía 31 a 32 semanas de gestación presentó una infección urinaria severa que ameritó tratamiento con
Antibióticos. Varios antibióticos pero no le dijeron los nombres. Niega que haya sufrido durante el embarazo de Rubeola,
Toxoplasmosis, Citomegalovirus u otra infección viral. Niega traumatismo Cráneo-encefálico o en los oídos. Ella nunca
ha observado que el niño se lleve objetos a los oídos y ella le limpia sus oídos y no ha notado nada. Al niño le han
cumplido su plan completo de inmunizaciones. EF: Normal. Otoscopia bilateral normal.
Dx: 1) Hipoacusia.
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113
HABLAR CON LA MADRE: Su hijo presenta HIPOACUSIA, es decir disminución de la capacidad auditiva, por lo que
esas distracciones que presenta su hijo o que pareciera no hacer caso cuando le hablan se debe a la HIPOACUSIA y
no a que tenga un déficit cognitivo. Porqué su niño tiene Hipoacusia? No podría precisarle en este momento. La
otoscopia bilateral fue normal por lo que no hay obstrucción en los conductos auditivos externos. Sin embargo me
llama la atención que tras la infección urinaria cuando su embarazo estaba en la semana 31-32 recibió varios
antibióticos, y hay algunos antibióticos que son Ototóxicos, es decir afectan la audición. Es probable que usted
haya recibido alguno de esos antibióticos. No requiere tratamiento farmacológico. Lo voy a DERIVAR a ORL para
que profundice en los estudios y logre determinar porque su hijo tiene Hipoacusia. Probablemente le harán una
Audiometría y algún otro estudio. El Otorrino determinará la conducta a seguir para llegar al diagnóstico y tomará las
medidas adecuadas para mejorar su audición.
FUE UN P[LACER HABERLE SERVIDO!

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114
ICTERICIA NEONATAL
RN de sexo femenino de 7 días de nacida, traída por su madre por ICTERICIA. Madre muy angustiada
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Cuándo comenzó a presentar esa coloración amarillenta, ha
observado algún cambio, viene aumentando o disminuyendo? ¿Ha presentado fiebre, inapetencia, vómito, rechaza
la mama? ¿Lo alimenta con lactancia materna exclusiva o le ha dado alguna fórmula, algún cambio en la alimentación
en las últimas horas? ¿Cuántas onzas o tomas le suministran diariamente? ¿Tiene sus vacunas? ¿De qué color orina,
de qué color defeca? ¿Conoce su grupo sanguíneo y el de su pareja? ¿Trae algún examen de laboratorio?
HABITAT
padres.
de hermanos.
PKU a las 48 horas?
▪ RESPUESTA DELA MADRE: Madre refiere que su embarazo fue controlado, tomó sus complejos vitamínicos y niega
alguna complicación durante el embarazo. No fumó, no consumió OH ni drogas a lo largo de la gestación. El embarazo
llegó a término, el parto fue por vía vaginal, la niña lloró y respiró al nacer, peso 3100gr y midió 49cm. No ameritó
maniobras de reanimación al nacer. Duerme 17 horas, con hábitos evacuatorios 3 veces al día de color y consistencia
normal. Orinas de color normal. Le colocaron la BCG. Alimentación con Leche Materna Exclusiva. Niega otros. Ella trae
la niña por presentar coloración amarillenta de la piel y mucosa desde hace 24 horas que ha ido progresando en las
últimas horas. EF: Coloración amarillenta que abarca desde la cabeza hasta el abdomen (Zona 3 de la escala de Kramer).
Resto del Examen Físico es normal.
Dx: 1) Ictericia Neonatal.

Cardiólogo
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115
HABLAR CON LA MADRE: Lo que tiene su hijo se llama ICTERICIA, es decir aumento de la Bilirrubina en Sangre. Pudiera
tratarse de la Ictericia Fisiológica del Recién Nacido. La Bilirrubina puede aumentar fisiológicamente por 2 factores en
la 1era semana de vida: Por lisis o destrucción de los Glóbulos rojos, lo cual es normal que provoca aumento de la
bilirrubina Indirecta unido a un hígado aun inmaduro no puede conjugar o procesar esa Bilirrubina Indirecta para que
sea eliminada, por lo que se acumula la Bilirrubina Indirecta. También se puede presentar por alimentación
inadecuada (uso de fórmulas) o insuficiente (Insuficientes tomas de la Lactancia Materna. Es una condición benigna.
¿Qué debemos hacer?
CONDUCTA:
1) LABORATORIO: Hemograma, Determinación de Bilirrubina Total y Fraccionada, Fosfatasa Alcalina, TSH,
Grupo sanguíneo, Prueba de Coombs.
2) Ecotomografía abdominal.
3) Debe mantener la Lactancia Materna Exclusiva y aumentar el número de tomas.
4) De acuerdo a los resultados determinaré si la conducta es OBSERVARLO o DERIVARLO AL PEDIATRA-
NEONATÓLOGO para eventual FOTOTERAPIA.

Cardiólogo
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116
Revisión del tema: ICTERICIA NEONATAL:
ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA

▪ Presentación: 2do–3er día de vida. ▪ Presentación: 1eras 24 hrs o después de días
▪ Desaparición: 5to-7mo día. ▪ Desaparición: Variable.
▪ Ascenso: No > de 5 gr/dL x día. ▪ Ascenso: > de 5 gr/dL x día.
▪ Max de Bilirrubina: 13 gr/dL. ▪ Max de Bilirrubina: Ilimitado.
ICTERICIA FISIOLOGICA ICTERICIA PATOLOGICA

PREDOMINIO DE LA A PREDOMINIO DE LA
BILIRRUBINA INDIRECTA: BILIRRUBINA DIRECTA
La Bilirrubina No conjugada ↑ rápidamente, a una tasa > de 5 gr/dL/día y atraviesa la
BHE → KERNICTERUS (Hipotonía, convulsiones, Opistótonos, Retraso motor,
Coreoatetosis y pérdida de la audición sensorio-neural)
Causa: Impregnación de los Ganglios basales y los Núcleos del tallo cerebral.
COOMBS (+) COOMBS (-)
HEMOLISIS ICTERICIA PROLONGADA A ICTERICIA PROLONGADA A
Las Incompatibilidades sanguíneas PREDOMINIO DE LA INDIRECTA PREDOMINIO DE LA DIRECTA
● La Bilirrubina ↑ por la unión de 2 Causa +% De Ictericia < 24 Horas

Son 3: Son 3:
factores en la 1era semana de vida: Son 3:
1º Hay lisis de GR → ↑ la 1º Incompatibilidad ABO (+%). 1º Hipotiroidismo congénito.
2º Leche Materna (Ictericia 1º Atresia Biliar.
Bilirrubina Indirecta. 2º Incompatibilidad RH.
“bien alimentada” → Sube > Enfermedad grave y 1era
2º Un hígado inmaduro no 3º Sepsis neonatal.
20gr/dL). causa de trasplante hepático
puede conjugar esa Bilirrubina para
3º Policitemia. en la infancia.
su eliminación. Se acumula la Por incompatibilidad ABO (Se presenta desde el
2º Hepatitis.
Bilirrubina Indirecta (No 1er hijo):
• Hipotiroidismo congénito: 3º Sepsis.
conjugada). Incompatibilidad de grupo:
▪ O vs A-B y AB/ Pesquisa precoz de
hipotiroidismo congénito: TSH Dx:
Dx: ▪ A vs B-AB /
en sangre venosa en papel filtro, • US Abdominal + Biopsia para
• Bilirrubina Total y Fraccionada ▪ B vs A-AB
a la primera semana. Si sale descartar Atresia Biliar
(en especial la Directa). Informa si ▪ La más frecuente es O vs A
alterado se hace un 2do examen Primaria (ABP)
el bebé requiere Fototerapia. Dx:
(se pincha el talón y ahí también
1º Coombs Directo (al niño) + hemograma (ver
se pesquisa fenilcetonuria). La BILIRRUBINA CONJUGADA
• Si se sospecha que no es grado de anemia)
Además se hace screening de no atraviesa la BHE por tanto
fisiológica se debe realizar:
PKU: “Fenilcetonuria” es una ↓
Coombs directo, hemograma, Por incompatibilidad RH (Se presenta desde el
enfermedad metabólica x LAS ICTERIAS A PREDOMINIO
grupo sanguíneo de madre e hijo, 2do hijo):
acumulación de AA que provoca DE LA BILIRRUBINA DIRECTA
hemocultivo, PCR. Si tiene Dx:
daño neurológico, huelen a NO DAN KERNICTERUS.
Coluria: bilis diferenciada + eco 1º Coombs directo al niño + hemograma.
ratón.
abdominal para d/c ABP (Atresia 2º Evaluar si la embarazada Rh (-) presenta
Biliar Primaria). sensibilización anti-Rh (+).
• La Ictericia x la Leche Materna
3º Coombs indirecto a la madre al inicio y a la
Ocurre por la presencia de la
Tto: semana 28 y al parto.
enzima Glucuronidasa en la
NO SE TRATA. Vigilar que 4º Evaluar grado de anemia fetal por
lecha materna. La Ictericia es a
aumente bien de peso. La Ictericia incompatibilidad Rh → Eco Doppler de arteria
Fisiológica aumenta por cerebral media. Se solicita solo cuando tengo Predominio de la Indirecta, la
alimentación inadecuada o Coombs indirecto (+) de la madre. Si los signos cual se va elevando
insuficiente. Doppler me indican que la anemia es muy grave progresivamente hasta alcanzar
se hace transfusión intraamniótica con sangre O niveles muy elevados. La TSH es
Rh – normal. Es Inofensiva, no se trata
c. Aparece después de los 7 días,
luego llega al Pico a las 3
NOTA: Eritroblastosis fetal o anemia hemolítica
por incompatibilidad de grupo, es pregunta semanas y luego baja TTO: nada
clásica del EUNACOM! Si fuera primípara sería por
incompatibilidad ABO
Madres Rh- que matan a su 2do bebe Rh+
TODAS LAS DE PREDOMINIO INDIRECTO SE METEN A LA CURVA DE HIPERBILIRRUBINEMIA Y SE
LES DA FOTOTERAPIA O EXANGUINOTRANSFUSION, si sobrepasan los límites aceptables.
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117
ABORDAJE DE LAS ICTERICIAS EN EL RN
❶ Ictericia neonatal leve: Observación, mejorar técnica de alimentación.

❷ Ictericia neonatal moderada-severa: Fototerapia, proteger ojos e hidratar.
❸ Ictericia neonatal muy severa: Exanguinotransfusión + fototerapia (según niveles de bilirrubinas se
determinará el número de sesiones).
❹ Prevenir hemólisis por incompatibilidad Rh Administrar RhoGAM a la madre, para evitar la sensibilización:
• Si es Rh (-) → Coombs:
▪ Coombs (+) → nada que hacer (ya se sensibilizó) se hacen Eco ACM para evaluar la anemia fetal y se
transfunde si es muy severa.
▪ Coombs (-) → prevengo sensibilización → RhoGAM IgG Anti D a las 28 semanas de gestación: pasan al
feto pero poco. Repito su administración 0-3 días post-partum
Indicaciones del RhoGAM en embarazadas RH(-) y Coombs (-):

a. 28 semanas de Gestación (Disminuye 9% la sensibilización).
b. 0-3 días post parto (Disminuye 90% sensibilización)
c. Post aborto d. Post Embarazo molar
e. Post Metrorragia importante
f. Post amniocentesis.
❺ Tratar anemia fetal intrauterina por incompatibilidad Rh: 2 opciones

a. Interrumpir o
b. Transfusión umbilical intrauterina de Glóbulos Rojos O Rh (-), o cordocentesis.
Siempre se transfunde sangre del grupo de la madre.
❻ Hipotiroidismo congénito
a. Levotiroxina (se debe a Disgenesia Tiroidea). Adultos TSH 0.4-4.
❼ Atresia biliar primaria

a. Cirugía de Kassai (derivación Enterohepática) antes de 8 semanas. Suele dar mejor resultado que en
mayores. Se evitan trasplantes por cirrosis
b. Si falla: Trasplante.
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INFECCIÓN EN PACIENTE VIH (+):

Lactante Mayor de 15 meses de edad, madre VIH (+), es traída por clínica de 3 días de evolución dado por
TOS HÚMEDA y FIEBRE.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Ha cuantificado la fiebre? ¿Escalofríos? ¿Moco, de qué color? ¿Se
lleva las manitos a los oídos? ¿Inapetencia? ¿Está irritable? ¿Ha observado lesiones en la piel? ¿Le ha detectado
ganglios “recrecidos”?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre VIH (+) sin tratamiento regular. Se lo diagnosticaron en su segundo embarazo. Su primer hijo es
sano y el segundo es VIH (+) y esta niña (producto de 3era Gesta) desde que nació es VIH (+). Durante el embarazo de la niña presenté
varias infecciones vaginales. La niña nació por cesárea cuando la gestación llegó a 38 semanas. No hubo complicaciones. En 3
oportunidades la niña ha sido hospitalizada por Neumonía. Tiene su esquema completo de inmunizaciones. Nunca le di lactancia
materna por prohibición médica. Refiere que su hija viene presentando desde hace 3 días Fiebre con tos húmeda, productiva. La
nota con dificultad para respirar. La fiebre ha sido muy alta, pero no la ha cuantificado. Mejora levemente con paracetamol en gotas
y pañitos de agua fría. EF: Talla=75cm Peso=8kg Niña con compromiso del estado general, con disnea leve. T: 39,2⁰C FC=120x’
FR=35x’ Sa02=80% MV AsHsTs con crepitantes húmedos, sibilantes escasos y dispersos en ambos campos pulmonares. Resto del
EF normal.
Dx: Infección Respiratoria Alta en paciente VIH (+)

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INFORMAR A LA MADRE: Su hija cursa con una Infección Respiratoria Alta. Siempre este tipo de infecciones puede
ser un reto para terapia si el paciente pudiera estar inmunocomprometido. La niña tiene dificultad para respirar y La
Saturación de Oxígeno está baja por lo que va a requerir Hospitalización. Es importante que tenga en cuenta que
tanto la niña como usted no puede o no deben abandonar el tratamiento antiretroviral.
Manejo:
1º HOSPITALIZACIÓN.
2º TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Respiratoria Alta, y que a pesar de ser
VIH (+) es factible tratarla con éxito como ha ocurrido con las 3 hospitalizaciones previas.
3º LAB: Hemograma, Determinación de CD4, Estudio de secreciones bronquiales (Citoquímico, cultivo y

antibiograma).
4º RX TÓRAX PA.
5º Oxígeno por mascarilla hasta llevar la Sa02 por encima de 94%.
6º Voy a indicarle un antibiótico llamado COTRIMAXOL (200/40 mg VO cada 12 horas) y voy a solicitar la
Valoración Inmediata por PEDIATRIA para que continúe con el manejo de la niña.

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Infección Respiratoria Alta (LARINGITIS AGUDA):

Andrea trae a su hijo Felipe, un Preescolar de 2ª de edad, con cuadro clínico de 2 días de evolución:
FIEBRE + TOS SIN EXPECTORACIÓN.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún
medicamento, cual y cuánto? • ¿Con qué frecuencia tose, es más frecuente en el día o en la noche, le suena el pecho
cuando tose? • ¿De qué color es la flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el Pecho? • ¿Ha notado
que se hundan las costillas o que le cueste respirar? • ¿Ha notado que sus labios se le haya puesto azul? ¿EXANTEMA?
• ¿Ha presentado Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha quejado de dolor,
puntadas en el pecho? • ¿Esta con moquito? • ¿Molestia en los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz esta normal? • ¿Las
orinas y deposiciones normales? • ¿Nota alguna lesión o erupción en la piel? • ¿Está activo, despierto, le responde
cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
Respuesta de la madre: Niño con controles regulares. Vacunas completas. Sin antecedentes patológicos. No toma tratamiento. Se
alimenta bien. Come de todo. Asiste a jardín de infancia en donde varios compañeritos estaban enfermos “con lo mismo”. El niño
comenzó hace 2 días con “mocos”, “Tos Perruna” asociado a “Fiebre”. No ha tenido dolor ni disnea. Ha estado inapetente. No ha
presentado náuseas ni vómitos. Habitualmente él no se enferma. Cuando le preguntaron respondió que el niño ha estado ronco y
que hoy ha notado como “un quejido en el pecho” y notó que el pecho se le hundía, por eso lo trae. No le ha dado ningún
medicamento. EF: Niño irritable, decaído, taquipnea, taquicardia, polipnéico, sudoroso, pálido, afebril, hipotenso, bien hidratado,
sin adenopatías, faringe enrojecida sin exudado, estridor inspiratorio y espiratorio, Tiraje intenso
Dx: Infección Respiratoria Aguda Alta (Laringitis Aguda)

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MANEJO:
TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Respiratoria Alta (LATINGITIS AGUDA). Es
de origen Viral (Virus de la Parainfluenza), contagiosa como toma enfermedad Viral, que se cura sola, que el
tratamiento es sintomático, pero que Amerita Hospitalización ya que el niño presenta: 1º Disnea 2º El Estridor
se detecta en los 2 tiempos (Inspiratorio y Espiratorio). NO REQUERIRA DEL USO DE ANTIBIOTICOS, pero debe
ser Nebulizado con Epinefrina y amerita Corticoides Parenteral. Debe tener paciencia ya que la sintomatología
suele durar entre 5-7 días.
Indicaciones:
1º Reposo + Abundante líquido.
2º Nebulización con EPINEFRINA RACÉMICA c/ 6-8 horas.
3º DEXAMETASONA: 0,4 – 0,6 mg / kp / Dosis IV o IM.
5º Oxígeno 4-5 lt x’.
6º PARACETAMOL 10-15 mg / Kp / dosis (3-4 veces al día).
7º Los Descongestionantes y antihistamínicos no están indicados. No funciona en < 5 años.

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Infección Respiratoria Alta (RESFRIADO COMÚN):

Andrea trae a su hijo Felipe, un Preescolar de 2ª de edad, con cuadro clínico de 2 días de evolución:
FIEBRE + TOS SIN EXPECTORACIÓN.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún
medicamento, cual y cuánto? • ¿Con qué frecuencia tose, es más frecuente en el día o en la noche, le suena el pecho
cuando tose? • ¿De qué color es la flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el Pecho? • ¿Ha notado
que se hundan las costillas o que le cueste respirar? • ¿Ha notado que sus labios se le haya puesto azul?
¿EXANTEMA?• ¿Ha presentado Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha
quejado de dolor, puntadas en el pecho? • ¿Esta con moquito? • ¿Molestia en los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz
esta normal? • ¿Las orinas y deposiciones normales? • ¿Nota alguna lesión o erupción en la piel? • ¿Está activo,
despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA ENFERMO CON LA MISMA
ENFERMEDAD?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Niño con controles regulares de niños sanos. Vacunas completas. Sin antecedentes
patológicos. No toma tratamiento. Se alimenta bien. Come de todo. Asiste a jardín de infancia en donde varios
compañeritos estaban enfermos “con lo mismo”. El niño comenzó hace 2 días con tos seca, “algo de mocos”, fiebre
y malestar general. No ha tenido dolor ni disnea. Ha estado inapetente. No ha presentado náuseas ni vómitos.
Habitualmente él no se enferma. Cuando le preguntaron respondió que el niño no ha estado ronco.
Dx: Infección Respiratoria Alta (Rinofaringitis Aguda o

Resfriado Común)
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Manejo:
1º TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Respiratoria Alta, que no es una
Neumonía, que se trata de un resfriado común, que no reviste ningún peligro, que es de origen Viral,
contagiosa, que se cura sola, que el tratamiento es sintomático y NO REQUIERE DEL USO DE ANTIBIOTICOS.
Debe tener paciencia ya que la sintomatología suele durar entre 5-7 días.
2º Reposo + Abundante líquido.
3º Alimentación fraccionada.
4º Aseo nasal con suero fisiológico.
5º Evitar temperaturas frías.
6º TRATAMIENTO SINTOMATICO: Paracetamol 10-15 mg / Kp / dosis (3-4 veces al día) (Jarabe 1cc = 32 mg /
Gotas 1 gota = 5 mg).
7º Los Descongestionantes y antihistamínicos no están indicados. No funciona en < 5 años.
8º INFORMAR SIGNOS DE ALARMA: Fiebre persistente por > 48 hrs, Tos frecuente e intensa, pausas
respiratorias, quejido, dificultad respiratoria como ponerse morado o que se le hunda el pechito.

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Revisión del tema: INFECCIÓN RESPIRATORIA ALTA:
LARINGITIS Criterios de Downes Tratamiento

AGUDA
Grado 1 ▪ Disfonía. ▪ Manejo ambulatorio.

▪ Estridor inspiratorio leve e Intermitente, que se ▪ Antipirético Oral (Paracetamol).
acentúa con el esfuerzo (llanto). ▪ Si tiene el antecedente de Laringitis guías AUGE
Grado 2 ▪ Disfonía. recomienda Beta o Dexametasona 0,2-0,4 mg/kg EV.
▪ Estridor inspiratorio Continuo. Tiraje leve (retracción ▪ Si el Estridor es continúo NBZ con Epinefrina Racémica.
supraesternal o intercostal o subcostal). ▪ Educar a la madre sobre la necesidad de observar al niño
y si no mejora Hospitalizar.
Grado 3 ▪ Disfonía, estridor continuo, inspiratorio y espiratorio.
▪ Tiraje intenso.
▪ Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración,
polipnea). ▪ Hospitalizar.
▪ Disminución del murmullo pulmonar. ▪ Antipirético Oral (Paracetamol).
▪ Disfonía, estridor continuo, inspiratorio y espiratorio. ▪ Beta o Dexametasona 0,6 mg/kg EV.
Grado 4
▪ Tiraje intenso. ▪ NBZ con Epinefrina Racémica.
▪ Signos de hipoxemia (palidez, inquietud, sudoración, ▪ Definir intubación y traslado a UCP si es necesario
polipnea, CIANOSIS).
▪ Disminución del murmullo pulmonar.
▪ Aparente disminución de la dificultad respiratoria.
Muerte inminente. OJO! impresiona más tranquilo.
ES VIRAL .- Sintomático.
Laringitis Aguda .- Virus de la Parainfluenza.

.- Si es OBSTRUCTIVA (ESTRIDOR):
(Croup Laríngeo) Afecta niños entre 3 meses y 5 años. En invierno
.- Nebulización con
INFLAMACION DE LA SUBGLOTIS.
Sub-glotitis Epinefrina Racémica
Tos seca, ronquera, Estridor Inspiratorio,
+
Luego Estridor inspiratorio y espiratorio. Empeoran en la noche.
Dexametasona EV
Dx: Clínico y Rx: Signo del Arco. Como es Subglótico no se realiza Laringoscopia.
ES BACTERIANO
.- H. Influenza tipo B (+%).
● (Ceftriaxona o Cefotaxima).
La vacuna ha ↓Incidencia. Pero viene ocurriendo por Estafilococo, Estreptococo
● Cubrir Estafilococo (Cloxacilina)
Pneumoniae y Streptococo Pyogenes. Cualquier época del año.
Epiglotitis
ES UNA EMERGENCIA MÉDICA.
● Puede requerir Intubación o
(Séptico, febril, BABEANDO, Disnea, estridor, que mejora con la posición trípode...
Cricotiroidotomia de emergencia.
inclinarse hacia adelante con el cuello hiperextendido y mentón hacia adelante).
Dx: Clínico, Rx y Laringoscopia. Rx: Signo del Pulgar.
Criterios clínicos:
.- < 7 días: se asume Viral y
•Presión facial. •Descarga posterior. •Rinorrea purulenta.
Tto Sintomático.
•Obstrucción nasal. •Anosmia–hiposmia.
Sinusitis Aguda
Imágenes → TAC SPN (no es más que un criterio más) .- > 7 días: Se asume Bacteriano
RX SPN menos útil, pero pudiera servir en la fase aguda. Y Tto ATB (1º Amoxicilina),
.- Virales (90%). Resfriado común (<7dias) Si no responde en 48h
.- Si dura + de 7-10 días → Bacteriana… Neumococo ↓
Amoxicilina. + Ac. Clavulánico.
Obstrucción del tracto de salida del Meato Medio. .- Amox-Ac. Clavulánico x 15 días.
Sinusitis Crónica .- Descongestionantes +
Suele ser BACTERIANA: .- Neumococo, H. Influenza, Stafilococo Aureus.
(>12 sem) Esteroides tópicos.
.- Es necesario TAC-SPN.
AMOXICILINA dosis: Es variable: Puede ir desde 50 -75- 100 mg/Kp/día, dividido c/8 horas.
1cc = 25 mg
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Signo del Lápiz (Laringitis) Signo del Pulgar (Epiglotitis)

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO:

Lactante de 10 meses de edad, es traído a la consulta de Triaje por FIEBRE.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le
dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿De qué se acompaña la fiebre: escalofríos, cefalea, síntomas respiratorios,
dolor de oído, dolor de garganta, náuseas, vómito, diarrea, orinas oscuras y fétidas, cefalea)? • ¿Se lleva las manos a
los oídos, se toca la guata? • ¿Ha olido el pañal orinado? • ¿Le ha logrado bajar la fiebre, si es así cuando no tiene
fiebre como se siente el niño? • ¿Anorexia, decaimiento, irritabilidad?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que el niño ha presentado fiebre en 38oC desde hace unos 5 días. Ha estado
irritable y no ha querido comer. Ella cree que la niña debe estar sintiendo dolor al orinar, porque llora cuando lo hace.
Ha notado que sus orinas en el pañal son de mal olor.
Dx: Infección del Tracto Urinario.

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MANEJO:
• CEFADROXILO 50 mg x Kg c/8 horas (en caso de tener examen de orina y urocultivo positivo).
• Solo en caso de fiebre aplicaremos Paracetamol 125 mg vía rectal, desabrigar y dar líquidos abundantes. En caso
de persistir fiebre acuda al servicio de urgencia más cercano.
• Solicitar US Renal (Toda ITU en < 5ª amerita estudio por Ecografía).
• Alimentar a tolerancia.
Seguimiento:
• Exámenes Orina completo/sedimento de orina y Urocultivo.
EN CASOS DE RECURRENCIAS (3 ITU) en un año se debe:

• Exámenes Orina completo/sedimento de orina y Urocultivo, hemograma y hemocultivo, PCR, VHS y observarlo
con los resultados.
• Primero una ecografía renal y vesical, y según resultados uretrocistografía (en búsqueda de Reflujo
Vésicoureteral).
• Control con resultados para realizar seguimiento.
• Lo ideal es cambiar los pañales siempre que estén sucios.

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128
Infección Del Tracto Urinario (PIELONEFRITIS):

Lactante femenina de 1 año de edad, es traída por la madre por

FIEBRE cuantificada en 39,5oC y vómitos en 3 oportunidades.

• ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? • ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿De
qué se acompaña la fiebre: escalofríos, cefalea, síntomas respiratorios, dolor de oído, dolor de garganta, náuseas,
vómito, diarrea, orinas oscuras y fétidas, cefalea)? • ¿Se lleva las manos a los oídos, se toca la guata? • ¿Ha olido el
pañal orinado? • ¿Le ha logrado bajar la fiebre, si es así cuando no tiene fiebre como se siente el niño? • ¿Anorexia,
decaimiento, irritabilidad?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que el niño sigue su control de niño sano y tiene cumplido su esquema
completo de vacunas según el PNI. Actualmente con LM alternada con LPF y 2 raciones de comida. Refiere que es
sana. Niega alergias y eruptivas. Niega distención abdominal, diarrea, tos, rinorrea, flema. EF: Es normal.
LAB: Sedimento de orina (Sondeo vesical): Aspecto: turbio. Color amarillo. PH: 5. Nitritos: positivos. Leucocitos >20-30
x C Glóbulos rojos 5 x C. Bacterias + Células epiteliales (-). HEMOGRAMA: Hcto. 31 % Hb 10,2 g/dl Leucocitos 16.500
/mm3 Bas 1, Eos 1, Mielo o, Juv 2, Bac 2, Sg 64; Mono 25 VHS 72 mm/h PCR 70 mg/lt
Dx: ITU ALTO (Pielonefritis).

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Manejo:
• CEFADROXILO 50 mg x Kg c/8 horas

• Solo en caso de fiebre aplicaremos Paracetamol 10-15 mg Kp dosis c/6-8 h.
• Antiemético.
Que decirle a la Madre: Decirle que se trata de una ITU Alto. Que el Germen que más frecuentemente provoca esta
infección es la E. coli. Que se debe tratar se con ATB por al menos 7-10 días. Que debe cursar sin complicaciones,
pero como no conocemos si hay un problema de base puede haber complicaciones que pueden ir desde un Absceso
Renal, Septicemia hasta un daño renal crónico. Explicarle que esta niña debe ser estudiada una vez se supere la
infección. Se le debe realizar un US de Vías Urinarias (como en todo niño < de 5ª con ITU) y también se le debe
realizar un estudio invasivo llamado Uretrocistografía Retrógrada para despistaje de Reflujo Vesico-Ureteral, el cual
hay 5 grados y solo uno es quirúrgico (grado 5), que los otros grado puede con el tiempo mejorar y desaparecer el
reflujo. Se cita en 72 horas. Pero se le informa que si la fiebre es persistente y continúan los vómitos debe ser traído
antes.

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Revisión del Tema (INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO):
• +% en niños que en niñas. DX:

▪ Bacterias +%: •Clínica + Examen de Orina + UROCULTIVO (Unidad Formadora de
▪ Del Colon → E. coli (80% DLC). Colonias… UFC):
▪ Luego: GRAM (-) 10-15% (Klebsiella, Proteus) EXAMEN DE ORINA UROCULTIVO
GRAM (+) 3-5% (S. Aureus, Enterococo). (Sugerente) (Definitivo)
TIPOS DE ITU: • PIOCITOS y/o LEUCOCITOS: > Muestra con Recolector de

10 ul o > 5-6 x campo de 40X. Orina
>100.000 UFC
▪ Cistitis: Disuria, Polaquiuria… con o sin Urgencia miccional, dolor
suprapúbico, hematuria. Suele no dar fiebre a menos que sea muy joven. • BACTERIAS: Bacterias en Muestra por Sondaje
cantidad moderada o > 10.000 UFC
abundante.
▪ Pielonefritis Aguda (PNA): Fiebre alta con escalofríos, dolor en flanco, Muestra por Punción
puño percusión lumbar (+), náuseas y vómitos. La sintomatología es Suprapúbica
inespecífica en RN y Lactantes. • NITRITOS EN ORINA: Solo > 1 UFC
Bacterias Uro-patógenas
convierten los Nitratos en
▪ Bacteriuria Asintomática: Casi exclusiva de las niñas. Urocultivo (+), Nitritos. Por tanto la presencia
pero NO HAY SINTOMAS. Pero si no es tratada se puede hacer de Nitritos sugiere ITU.
sintomática.
● Evaluar primer episodio de ITU bajo en menor de 5 años:
▪ Ecografía siempre.
ITU No complicado: El que ocurre en personas sanas y no embarazadas.
▪ Uretrocistografía (UCG) miccional seriada si se sospecha RVU
ITU Complicado (Aumenta riesgo de falla de tto y resultados adversos):
(esto no se solicita en una niña con su primera ITU baja. Tiene que ser
Son las que ocurren en personas con Alteraciones anatómicas y
recurrente. Cuando se trata de una ITU Alto (Pielonefritis) en < 5ª se
funcionales en el árbol urinario o en personas con enfermedades
indica US Renal y de una vez Uretrocistografía miccional.
metabólicas:
Alteraciones Anatómicas: Uropatías obstructivas a cualquier nivel
● Evaluar primer episodio de PNA en niño:
(Litiasis, quistes, tumores), Riñón único, Riñón Poliquístico, presencia de
▪ Ecografía siempre.
catéteres o Stent en vías urinarias, Nefrotostomía.
▪ Uretrocistografía (UCG) miccional seriada.
Alteraciones Funcionales: ERC, Reflujo Vesico-Ureteral (RVU),
▪ Si la Ecografía Renal y la UCG son positivas para PNA y el niño(a)
Vejiga Neurogénica.
tiene <1 año se debe → la Cintigrafía DMSA (ácido dimercapto-
Otros: DM, tratamiento inmunosupresor.
succínico unido a Tc-99m).Indicación de la Cintigrafía con DMSA:
1.- En < 1 años.
Vías de Infección:
2.- Eco (+) o UCG (+).
1) Retrógrada (por reflujo Vesico-Ureteral).
3.- Cuando se quiere evaluar el daño Renal (con el fin de
2) Hematógena: Bacteremia y Fungemia.
evaluar si hay algo recuperable) y realizar un control 6-12 meses
3) Linfática: Desde el tracto GI.
después.
4) Directa: Cirugía o traumatismo.
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Tto ITU:
Indicación de la UCG miccional seriada: ITU baja:
1.- En < 1 años. 1er Línea:
2.- Eco (+) o Cintigrafía (+) .- Nitrofurantoina. La mitad de dosis se da para profilaxis en
RVU.
● Descartar Malformaciones Obstructivas: .- TMP-SMX.
1.- Ecografía siempre. 2da Línea:
.- Quinolona (Ciprofloxacina o Levofloxacina).
REFLUJO VESICO-URETERAL: .- B-Lactámico (Amoxicilina + Ac. Clavulánico, Cefadroxilo).
• Causa frecuente de ITU en edades pediátricas. ITU alta (PNA):

.- Quinolona (Ciprofloxacina o Levofloxacina).
• Se debe a inmadurez de válvula de la unión Uretero-Vesical. El orificio .- Ceftriaxona.
ureteral estará desplazado lateralmente, dando lugar a que el túnel .- Ampicilina + Gentamicina.
submucoso del uréter en la vejiga sea más corto, facilitando la aparición

del RVU. Dicho túnel se alarga con la edad, lo que aumenta la RVU grado 1 a 4: Observación + profilaxis ATB con
competencia del mecanismo valvular y produce la resolución espontánea Nitrofurantoina. Cefadroxilo, si tiene ITU.
del RVU en la mayoría de los niños durante el periodo de crecimiento. RVU severo (grado 5): Qx con reimplante Vesico-Ureteral.
• RVU → Predispone a la PNA → Cicatrices → Nefropatía por Reflujo: Malformaciones urológicas obstructivas: Qx.
▪ HTA. Fimosis: Observación y en mayores de 4 años, se opera (se puede
▪ Proteinuria. intentar un tratamiento con corticoides tópicos por 2 semanas).
▪ IRC.
ITU a repetición: balanitis, parafimosis son complicaciones: se
• Hay 5 grado de RVU. Grado 1 a 4, suelen hacer resolución espontánea operan.
en la medida que el niño avanza en edad (a < grado → > resolución). La Adherencias prepuciales: Observación
Resolución ocurre por madurez del esfínter. Grado 5 generalmente

termina en cirugía.
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INMUNIZACIONES (PNI)
Usted es médico en la Comuna de Quilicura, y le llevan a Carlos, un niño de 2 años y 3 meses quien hace 3 días
presentó cuadro gripal. Hoy está mejor pero es derivado para evaluación de su esquema de vacunación.
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?

▪ Refiere el médico que lo atendió que al parecer el niño no tienes sus vacunas completas. ¿Dígame que vacunas ha
recibido? ▪ Padre actúa a la defensiva. No cree en los Dres. y el “discurso” sobre las vacunas. Discute con los médicos
en ocasiones y ha faltado a controles con el niño. Informa que la única vacuna que ha recibido su hijo fue la que le
colocaron al nacer porque él no estaba “allá adentro”. Que él cree que las vacunas no son necesarias. Que el cuerpo
humano tiene sus propios mecanismos de defensa que los hace más fuerte. EF: NORMAL.
Dx: Niño Sano, Eutrófico, PNI Incompleto.
Hay que explicarles que hay enfermedades prevenibles que pueden comprometer la vida del niño. Algunos de
estas enfermedades son ahora muy poco frecuentes, pero esto es debido precisamente a la administración de las
vacunas. Respeto su decisión como padre, pero como médico debo velar por la salud de su hijo por lo cual le
recomiendo sería ideal empezar con un esquema de vacunación retrasado debiendo empezar lo la pentavalente,
polio IM, anti Neumocócica conjugada. Y después seguir sus refuerzos con 1 mes de separación. Posterior a la
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133
vacunación su niño podría presentar algunas reacciones, en general leves y transitorias. Las más comunes son:-
Fiebre con temperatura mayor a 37.5ºC-Inflamación, enrojecimiento y dolor o aumento de volumen en la zona de
la inyección-Decaimiento. Pueden durar desde las primeras 24 horas hasta 3 días. Si presenta otra manifestación o
estas se prolongan por muchos días, retornar a CESFAM. ¿Qué tengo que hacer en estos casos? Dar a tomar bastante
líquido. Colocar compresas frías (temperatura ambiente) si existe dolor local. No abrigar en exceso. No tocar la zona
donde se vacuno.
Si Dr.:
Cuando le corresponde su control de niño sano?
R: Control en 6 meses más.

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Revisión del Tema: PLAN NACIONAL DE INMUNIZACIONES (PNI)
Minsal: Chile 2019

VACUNAS
❷ Hepatitis B Vivas atenuadas: BCG, Polio VO o Sabin, Trivírica (Sarampión, Rubeola
2, 4 y 6* m ❶ HEXAVALENTE (1▪ Difteria, y Papera), Varicela, Rotavirus, Fiebre Amarilla

2▪ Tétano,
Inactivadas o muertas: Pertusis celular (muchos efectos adversos, que
4▪ Hepatitis B ,
5▪ H. Influenza B). aumentan en mayores de 6 años), influenza.
6▪ Polio
❷ Neumococo Conjugada. Recombinantes: VHB, Pertusis acelular (es la ideal, pero no hay gratis
*Sólo en prematuros en Chile).
12m ❶ TRIVIRICA (1▪ Sarampión, Toxoides: Tétanos y Difteria.

2▪ Rubeola,
3▪ Papera)
❷ Neumococo Conjugada. Pentavalente: Tétanos, Difteria, Pertusis celular, VHB y Haemophilus
influenza.
18m ❶ Hexavalente
❷ Hepatitis A
Polisacáridas: CAPSULADOS: Neumococo, Meningococo, Haemophilus
VACUNACION ESCOLAR influenza.
1ro BASICO ❶ TRIVIRICA

Conjugadas: <2 años, porque no tienen una buena respuesta inmune a
(6ª) ❷ DPT Acelular (1▪ Difteria,
2▪ Pertusis, los polisacáridos, hay que conjugarla con un toxoide para que genere la
3▪ Tétano)
respuesta inmune.
4to BASICO ❶ VPH (1º dosis)

NO Conjugadas: >2 años
(9ª)
5to BASICO ❶ VPH (2º dosis)
Contraindicaciones para Pertusis CELULAR: (se debe dar la acelular):
(10ª)
8vo BASICO ❶ DPT Acelular (1▪ Difteria, • Más de 6 años
(13ª) 2▪ Pertusis, • Reacción grave a una dosis anterior: Sd. hipotónico, Temp. > 40.5,
3▪ Tétano)
Convulsiones, llanto > 3hrs.
OTROS
Embarazada ❶ DPT Acelular (1▪ Difteria, Contraindicaciones de las Vacunas Vivas: Inmunosupresión, en polio
2▪ Pertusis,
desde sem 28 tener un contacto inmunosuprimido dar polio parenteral, embarazo,
3▪ Tétano)
generales (efectos adversos graves, alergias) V. de rabia NO hay
>65 años ❶ Neumocócica Polisacárida (c/ 5 años)
contraindicación
EN OTOÑO:
• 6m a 5ª.
• Embarazadas. Indicaciones de Aciclovir en varicela: >13 años Varicela Hemorrágica o
❶ INFLUENZA
• Neumópatas.
complicadas Inmunosupresión 2do caso en la familia En tto con
• Personal de salud y
de Educación. corticoides
• Quien la quiera
Si el niño no se vacunó, se saltó esquemas:

Ponerlas todas juntas, y las de 2 o más dosis separadas por 1 mes.
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INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA:

Lactante femenina de 4 meses de nacida, quien es traída por la madre por DISNEA y CIANOSIS PERIBUCAL.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó? • ¿Se cansa cuando está recibiendo lactancia
materna? ¿Frialdad, sudoración? ¿Llorosa e irritable? ¿Cuándo llora se cansa más, aumenta la coloración morada?
¿Cuándo la acuesta aumenta la dificultad para respirar, tose, prefiere que la tengan cargada? ¿Fiebre, expectoración?
¿Nunca le han detectado soplo? ¿Ha notado su corazón acelerado cuando le pone la mano en el pecho? ¿Cuándo
respira nota que se le hunde el pecho? ¿Ha notado que su guatita se le hincha? ¿Se le hinchan las piernas?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que su hija es producto de 1era gesta, Embarazo a término, parto simple
Eutócico. Madre de 28ª y padre de 32ª. Lloró y respiró al nacer, no ameritó medidas especiales de reanimación. Al
nacer APGAR 8 puntos. Período neonatal sin complicaciones. Lactancia materna exclusiva. Adecuado desarrollo
pondo-estatural y psicomotor. La madre la trae porque viene notando desde hace 15 días que la niña cansa cuando
está tomando la leche materna, se pone irritable. Desde hace 2 días viene observado dificultad para respirar y
coloración violácea alrededor de la boca. Duerme bien en la noche, cerca de 10 horas. Inmunizaciones completa para
su grupo etario. EF: Peso=5,4 kg Talla=55cm PA=90/60mmhg FC=128x’ FR=38x’ Sa02=90% T=36⁰C Vigil, piel
pálida, fría, diaforética, disnea leve, RsCsRs con SOPLO HOLOSISTÓLICO MULTIFOCAL 4/6. Taquipneica con tiraje
intercostal y subcostal, presencia de crepitantes bilaterales a predominio basal. Abdomen blando depresible,
hepatomegalia congestiva palpable hasta 3 cm por debajo de reborde costal derecho. Edema bimaleolar que deja
fóvea.
Dx: Insuficiencia Cardiaca Congestiva Global

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INFORMAR A LA MADRE: Su hija cursa con INSUFICIENCIA CARDIACA. Tiene un soplo cardiaco. Es probable que se
trate de una CARDIOPATÍA CONGÉNITA. Debe ser hospitalizada para su estabilización y estudios. Amerita la
realización de una RX TORAX PA, ELECTROCARDIOGRAMA y un ECOCARDIOGRAMA. Le solicitaré unos exámenes
de laboratorio y solicitaré de inmediato la valoración por CARDIOLOGÍA PEDIATRICA quien procederá a establecer
el diagnóstico y determinará si es necesario la evaluación por CIRUGÍA CARDIOVASCULAR.
MANEJO:
1) HOSPITALIZACIÓN.
2) DIETA: Lactancia materna exclusiva.
3) OXIGENO: por mascarilla con la meta en llevar la Sa02 por encima de 94%.
4) Acostarla con la cabecera en alto.
5) FUROSEMIDA: 2 mg / kp / día.
6) CAPTOPRIL: comenzar con 0,5 mg VO/día dividido en 3 dosis
7) Monitoreo de Tensión arterial y Sa02
8) LAB: Hemograma, úrea y creatinina, Electrolitos séricos, Gases arteriales.
9) RX Tórax PA.
10) Electrocardiograma.
11) Interconsulta por CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA y realización de ECOCARDIOGRAMA.

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INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA:

Escolar masculino de 9 años de edad, traído por su madre por ALTERACIÓN DEL ESTADO DE CONSCIENCIA.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó, indíqueme cómo comenzó? ¿Toma algún
tratamiento, en la familia hay quien tome medicamentos para dormir? ¿Ha tenido problemas interpersonales, lo ha
notado deprimido? ¿Ha convulsionado, ha presentado vómitos? ¿Ha tenido alguna infección reciente, algún
traumatismo en la cabeza? ¿Se ha puesto amarillo? ¿Se cansa fácil? ¿Ha notado temblor en las manos? ¿Ha notado
su aliento extraño? ¿Qué tratamiento le ha dado? ¿Por qué no lo trajo antes al médico?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que su hijo no tiene antecedentes mórbidos de importancia. Siempre ha
sido un niño sano, amigable, alegre y comparte muchos con sus amiguitos. Esquema completo de inmunizaciones. En
la familia no hay problemas de importancia. Hace 3 días empezó a notar coloración amarillenta en su piel. No llegó a
presentar fiebre. En la familia le dijeron que era una hepatitis y que le diera Paracetamol, que no lo llevara al médico
ya que era viral y se curaba solo. Le empezó a dar Paracetamol 3 veces al día. Hoy no se levantó de la cama, no
respondía al llamado, pero si cuando se le estimulaba y lo hacía lento. Presentó una emesis biliar. EF: TA=110/60mmhg
FC=120x’ FR=10x’ Sa02=90% T=38,5⁰C. Somnoliento con Glasgow 13/15. Ictericia en piel y mucosas. RsCsRs
taquicárdicos, sin soplos. MV AsHsTs sin adventicios. Abdomen blando depresible con dolor difuso a la palpación en
hipocondrio derecho. No hay ascitis. Se observa equimosis en los miembros.
Dx: Insuficiencia Hepática Aguda.

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INFORMAR A LA MADRE: Su hijo cursa con un cuadro clínico compatible con INSUFICIENCIA HEPÁTICA AGUDA. El
uso no vigilado de Paracetamol pudo haber contribuido, medicamento que puede ser hepatotóxico en algunas
personas. Hay que estudiarlo, realizarle unos exámenes de laboratorio para tratar de precisar el diagnóstico. Voy a
llamar de inmediato al Pediatra. Se debe hospitalizar y amerita traslado a UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA.
Manejo:
2) OXIGENO: por mascarilla con la meta en llevar la Sa02 por encima de 94%.
3) Solución Glucosada al 5% a goteo continuo.
4) Colocación de Sonda Vesical.
5) LAB: Perfil hepático, Serología para hepatitis, Hemograma, Urea, Creatinina. Acostarla con la cabecera en
alto.
6) Valoración urgente por PEDIATRA.

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA:

Pre-escolar femenina de 4 años de edad es traída por la madre por DIARREA, VÓMITOS y DECAIMIENTO.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó, indíqueme cómo comenzó? ¿Características
deposiciones (color, olor, sangre, moco, cantidad)?. ▪ ¿Fx de las deposiciones? ▪ ¿Cuántas veces ha vomitado?
¿Vómitos alimentario, sanguinolento, biliar? ¿Tolera la vía Oral? ¿Le duele la guatita o le muestra donde le duele? ▪
¿Ha tenido Fiebre? ▪ ¿Tos, mocos? ¿CALAMBRES? ▪ Peso actual y peso previo. ▪ ¿Ha tomado agua de fuente no
confiable que pudiera estar contaminada, ha comido vegetales sin lavar, comidas en la calle sin control sanitario?
▪ ¿En casa se lavan las manos antes de manipular los alimentos, el niño se lava las manos antes de comer? ▪ Ha
notado algo de lo siguiente: (Signos de deshidratación) → ¿Diuresis, cantidad, desde cuando no orina? ▪ ¿Nota que
está somnolencia, duerme más de lo debido? ▪ ¿Llora sin lágrimas, los labios secos, manifiesta mucha sed? ¿Trae
examen de laboratorio?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Madre refiere que su hija tiene como único antecedente una Neumonía a la edad de 2
años. No tiene antecedentes de enfermedad crónica. Esquema completo de inmunizaciones. En la familia no hay
antecedentes de importancia. Trae a la niña porque desde hace 4 días viene presentando fiebre no cuantificada
acompañado diarrea con cerca de 4 a 5 deposiciones líquidas por día, con presencia de moco, sin sangre. Desde ayer
ha aumentado el número de deposiciones y empezó a presentar emesis de contenido gástrico en número de 6, con
intolerancia gástrica. Hoy ha estado con decaimiento, somnolienta, manifiesta sed y le nota su legua muy seca. Ha
ido poco al baño a orinar. Llora sin lágrimas. EF: TA=80/50mmhg FC=110x’ FR=18x’ Sa02=99% T=38,2⁰C.
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Somnolienta, deshidratada, ojos hundidos, llanto sin lágrimas, mucosa oral seca (lengua de loro). MV AsHsTs sin
adventicios. RsCsRs taquicárdicos. Abdomen: blando depresible no doloroso, no megalias.
LAB: Hemograma: Hb=12,6 Hcto=45% Blancos=11.200 Segmentados=40% Linfocitos=60% Plaquetas=210.000
Creatinina 2,6
EXAMEN DE ORINA: Orina concentrada, densidad 1030. No hay cilindros, no hay bacterias.
Dx: Insuficiencia Renal Aguda (Prerrenal).
INFORMAR A LA MADRE: Su hija cursa con INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, de origen Prerrenal. Todo empieza con
diarrea que luego se intensificó, a esto se le une vómito en varias oportunidades con intolerancia oral que le impidió
hidratarse. Esto provocó deshidratación importante, disminuyó el volumen de sangre que va hacia los riñones y estos
disminuyeron su función de filtración. Su hemoglobina es normal por lo que la insuficiencia es aguda. Es una condición
clínica completamente reversible con una hidratación adecuada y con resolución del cuadro gastrointestinal. Sin
embargo debemos actuar ya que una IRA PRERENAL si se prolonga en el tiempo puede provocar NECROSIS TUBULAR
AGUDA. Le voy pedir un examen de heces con coprocultivo electrolitos séricos. Voy a solicitar valoración urgente por
PEDIATRA y NEFROLOGO PEDIATRA. Acorde a los resultados de laboratorio y su evolución se determinará la
necesidad de indicar antibiótico.
MANEJO:
2) HIDRATACIÓN Parenteral.
3) Antieméticos (Metoclorpramida).
4) LAB: Examen de heces y coprocultivo, Electrolitos séricos, despistaje de proteinuria, Fracción de excreción
de sodio.
5) Valoración urgente por PEDIATRA y NEFROLOGIA PEDIATRICA.

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Revisión del Tema: INSUFICIENCIA RENAL
PRE-RENAL (70% de las IRA) RENAL (2da +%) POST-RENAL

CARDIACO: VASCULAR: URETERES:
1.- IM + Shock Cardiogénico, 1.- Embolismo. 1.- Intrínsecas: Litiasis, coágulos,
2.- ICC 2.- Trombosis, Aterotrombosis. Necrosis papilar.
3.-Hipotensión arterial persistente 3.- Vasculitis / Enf del tejido conectivo. 2.- Extrínsecas: Ligaduras, tumores
4.- Arritmias. 4.- HTA acelerada. compresivos, fibrosis retroperitoneal
HIPOVOLEMIA: GLOMERULAR: VEJIGA:

1.- Hemorragia. 1.- Glomerulonefritis aguda y rápidamente progresiva. 1.- Cáncer vesical.
2.- Deshidratación severa por pérdidas 2.- Vasculitis / Enf del tejido conectivo. 2.- Litiasis.
digestiva, renal, cutánea. 3.- Coágulos.
4.- Vejiga neurogénica.
REDISTRIBUCION DEL LEC: TUBULO-INTERSTICIAL: PROSTATA:
1.- Hipoalbuminemia. 1. - Pielonefritis. 1. - HPB (+ %)
2.- Traumatismo. 2.- Nefritis intersticial aguda (Fármacos(ASA) o Sjögren) 2. - Ca de Próstata.
3.- Quemaduras. 3. - Rechazo de trasplante.
VASODILATACION EXCESIVA: Septicemia NECROSIS TUBULAR AGUDA (70%) URETRA:

por Gram (-). o Nefropatía vasomotora. CAUSAS: 1. - Traumatismo.
1.- Isquemia renal.
2.- Lesión x sustancias tóxicas internas o externas (+%
Aminoglucósidos).
NECROSIS TUBULAR AGUDA Representa el 70% de las IRA de origen Renal. Suele verse tras traumatismo, cirugías o procedimientos obstétricos.
NOTA: Cualquier trastorno hemodinámico que cause IRA PRERENAL si se prolonga en el tiempo → NECROSIS TUBULAR AGUDA.
.- El hallazgo más frecuente es OLIGURIA (Diuresis/24 horas < 400 mL).

.- ANURIA: (Diuresis/24 horas < 100 mL). Obstrucciones, Glomerulonefritis rápidamente progresiva, Necrosis Tubular Aguda,
Vasculitis.
.- ANURIA alternado con POLIURIA: Obstrucción intermitente.
.- PROGRESION: UREA ↑ 10-20 mg/dl x día y la CREATININA ↑ 0,5 – 1,0 mg/dl x día.
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (PRE-RENAL vs RENAL)
Para entender las diferencias señaladas en el cuadro de abajo entre IR de origen Pre-Renal y Renal debemos saber que
pasa en un paciente con disminución de la perfusión Renal: El Riñón percibe que se ha depletado el volumen intravascular por lo
que activa los mecanismos de REABSORCION GENEROSA de Sodio y Agua:
↙ ↘
↑ Osmolaridad Urinaria ↓ La Excreción de Sodio
↓
Orinas muy concentradas
(¿Concentrada de qué? De urea y Creatinina)
PARAMETROS PRE-RENAL RENAL

Osmolaridad Urinaria (mOsm / kg) > de 500 <400
Osmolaridad Urinaria / Plasmática > 1,3 < 1,05
Urea Urinaria / Plasmática >8 <3
Creatinina Urinaria / Plasmática > 40 < 20
Sodio Urinario (mEq / lt) < 20 > 40
Relación BUN/Creatinina plasmática >20:1
Fracción de Excreción del Sodio (FeNa) MEJOR EXAMEN < 1% >2%
SEDIMENTO Cilindros
SEDIMENTO: 1) Cilindros hialinos = NORMALES.

2) Cilindros céreos y granulosos = NECROSIS TUBULAR AGUDA.
3) Cilindros Eritrocitarios = GLOMERULONEFRITIS.
4) Cilindros Leucocitarios o Piocitarios = PIELONEFRITIS AGUDA.
NEFRITIS INTERSTICIAL: Puede ser secundaria a Fármacos (Ej. AINEs) y a Sjögren. Puede haber exantema. Se observan “EOSINOFILIA”
Y "EOSINOFILURIA". La única forma de hacer el Dx es con Biopsia, no siempre se biopsia. TTO: Corticosteroides.
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143

ANTE UNA CREATININA AUMENTADA
Detectar y tratar emergencias vitales UCI + Hemodiálisis
Paciente ESTABLE
Anemia, Hipocalcemia, Hiperfosfatemia
Riñón < 9 cm IRC
Creatinina previa elevada
NO
US RENAL: Hidronefrosis Post-Renal (obstrucción)
NO (No Obstructiva)
Signos de Hipovolemia, Hipotensión,
Signos de deshidratación Pre-renal
Excreción fraccionada de Na < 1%
Adecuada respuesta a Líquidos
NO (Origen Renal)
Enfermedad vascular, dolor en flanco
LDH Aumentada IRA origen vascular (Infarto Renal)
Arteriografía (+)
NO (Parenquimatosa NO VASCULAR)
NECROSIS TUBULAR AGUDA?
HEMATURIA?
SI NO
Glomerulonefritis Necrosis tubular aguda isquémica
Nefritis Intersticial aguda Necrosis tubular aguda tóxica
Vasculitis Mieloma
HTA Maligna Crisis Esclerodérmica.
.- PROTEINURIA > 2 gr / 24 hr (Lesión glomerular o vascular).

.- PROTEINURIA < 1 gr / 24 hr (Necrosis Tubular Aguda o Nefritis intersticial).
.- Cilindros hemáticos, hematuria, glóbulos rojos dismórficos (Lesión glomerular).
Diferenciar IRA de IRC (tiempo de evolución mínimo=3 meses, momento en que se debe realizar US RENAL para diferenciar) -
IRA → Riñón Normal - IRC → Riñón Pequeño, > 3 meses, no mejora
IRC Riñón Normal → DM, Amiloidosis, Mieloma, VIH, Virus de Hepatitis B y C, Riñón Poliquístico, se confunden con una IRA
frecuentemente, a excepción del Riñón Poliquístico el cual se ve en el US.
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LACTANCIA MATERNA:
Le consulta una madre de un niño de 7 días de nacido quien viene para que la orienten sobre
la Lactancia Materna.
PREGUNTAS PERTINENTES: Dígame: ¿Cómo le da usted la Lactancia Materna, se sienta cómodamente, relajada? ¿El
bebé toma leche de las 2 mamas en cada toma? ¿Cuál es la frecuencia de la Lactancia, cada cuantas horas se alimenta?
¿Nota que el bebé se cansa cuando está mamando? ¿Llora cuando lacta? ¿Cómo duerme el niño? ¿Cómo hace sus
deposiciones, cuantas veces al día, consistencia, olor? ¿Le ha dado otro tipo de leche?
HABITAT
padres.
de hermanos.
PKU a las 48 horas?
MADRE LE PLANTEA SUS INQUIETUDES: Madre de 30 años, primer hijo, producto de un embarazo simple, llegó a
término pato por cesárea por desproporción cefalo-Pélvica. Al nacer peso 3,1 kg y midió 46cm. No requirió medidas
especiales de reanimación. Recibió la BCG. Ella dice que le da Lactancia Materna cada 3 horas, alimentándose de
cada pecho en cada toma. Cuando lacta a su bebe ella se sienta cómoda en un sillón. La bebe suele quedar dormida
posterior a la lactancia, duerme unas 3 horas y luego despierta para alimentarse nuevamente. La duda que ella
tiene es que su suegra quien tuvo 5 hijos le recomienda que debe darle fórmula para complementar la Lactancia
Materna, y debe darle agua. Pero ella tiene dudas ya que cuando la dieron de alta el pediatra que atendió al bebé le
recomendó que lo alimentara EXCLUSIVAMENTE con Leche Materna. Además ella tiene los pechos pequeños y teme
que no produzca suficiente leche. Temo que esté pasando sed porque no le doy agua.
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145
RECOMENDACIONES E INFORMACIÓN:
SEÑORA:
1) La Leche Materna es el único alimento que requiere su hijo en los primeros 6 meses de vida (LACTANCIA
MATERNA EXCLUSIVA). No necesita darle agua ya que la Leche Materna aporta el agua que su bebé
necesita. Solo en casos excepcionales pudiera requerir fórmula de relleno. La LM Exclusiva:
● Tiene las candades adecuadas de carbohidratos, proteínas y grasa.
● Proporciona las proteínas digesvas, minerales, vitaminas y hormonas que los bebés necesitan.
● Tiene ancuerpos que ayudan a evitar que su bebé se enferme.
2) Cuando lacte a su hijo hágalo a demanda, sin restricciones, con la frecuencia que exija el bebé, sin horario
rígido.
3) El tamaño de sus senos no influye en la producción de leche. Lo que influye en la producción de Leche es
que el bebé haga una succión efectiva y la succión efectiva va a depender de una adecuada colocación del
pecho, un buen agarre.
4) BENEFICIO PARA EL BEBE: Los Beneficios para el bebé de la Lactancia Materna son insuperables por
cualquier fórmula:
● Su bebé tendrá menos: Alergias, Infecciones del oído, Gases, diarrea y estreñimiento,
Enfermedades de la piel (tales como eccema), Infecciones estomacales o intestinales, Problemas de
sibilancias, Enfermedades respiratorias, como la neumonía y la bronquiolitis
● El bebé alimentado con leche materna pueden tener un menor riesgo de padecer: Diabetes,
Obesidad o problemas de peso, Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), Caries en los
dientes.
5) BENEFICIOS PARA LA MADRE: Pero también hay beneficios para usted. La madre que amamanta tendrá los
siguientes beneficios: Establecerá un vínculo único entre usted y su bebé, Descubrirá que es más fácil bajar
de peso, se retardará el inicio de sus menstruaciones, disminuirá el riesgo de algunas enfermedades como
Cáncer de Ovario, Cáncer de mamas, Osteoporosis, Enfermedades del Corazón y Obesidad.
6) En caso de que usted deba ausentarse usted misma puede extraerse Leche Materna y esta debe
refrigerarse. Bien refrigerada puede durar 72 horas.
7) La felicito. Está haciendo lo correcto. Mantenga la Lactancia materna exclusiva.

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MAMADERA (Tetero) (< 6 meses)

CONTEXTO: Usted es médico en Los Vilos y le consulta una madre primeriza que se llama Ana, es el sustento de su
hogar y debe volver a trabajar, lo que no le permitirá darle de mamar a su hija a las 11 y 15 horas. Carolina es su
primera hija actualmente tiene 4 meses. Ella es una niña sana, de buen peso y estatura. Ella la está amamantando
hasta ahora con leche materna exclusiva. Ella se controló el embarazo en el CESFAM y tuvo un parto normal en el
hospital Florida. La niña pesó al nacer 2.980 gr y su talla fue de 49 cm. Fue una recién nacida normal. Ella es sana y
tiene todas sus vacunas según PNI. La madre tiene varias dudas sobre cómo preparar las mamaderas de su hija, o
qué hacer para no perjudicar la nutrición de su bebe, que quiere resolver con el médico.
Entrevista clínica: Preguntas que le van a hacer a la madre:
Sra. Ana cuáles son sus dudas?
• ¿Cómo puedo alimentar a mi hija en los horarios que no podré amamantarla? Ella se alimenta solo con pecho
materno y a las 11 horas y 15 horas no podré amamantarla, por lo tanto quiero que Ud. me indique cómo hacerlo •
¿Puedo guardar la leche materna? • ¿Y si no me alcanza que le doy?
• La mejor opción es que Ud. se extraiga la lecha materna y la guarde. Bien refrigerada puede durar 72 horas.
¿Si no puedo juntar suficiente leche, qué hago?

Deje explicarle paso a paso como preparar una mamadera. Tienes 2 OPCIONES: (Leche Purita o NAM-1)
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MAMADERA en < de 6 meses → 150 cc

LECHE PURITA FORTIFICADA (7,5%) NAM 1
PASO 1 1º Hervir el agua 1º Hervir el agua

2º Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua 2º Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua.
PASO 2 Agregar: Agregar:

• 2 1/4 medidas de leche purita 7,5% • 5 Medidas de NAM 1. (1 medida x c/30cc)
• 1 medida maltosa dextrina al 3% o ½ medida de azúcar 2,5% ↙
(Aporte de calorías)
• 3 ml de aceite de canola u omega 3- 6 1,5%. ↓
(Aporte de Ac. Grasos Esenciales).
PASO 3 • Batir los ingredientes. • Batir los ingredientes.
PASO 4 Agregar: Agregar:

• Agua hasta completar los 150cc y volver a batir. • Agua hasta completar los 150cc y volver a batir.
PASO 5 • Esperar que se entibie y administrar al bebe • Esperar que se entibie y administrar al bebe
PASO 6 Dar a las 11 am, 3 pm Dar a las 11 am, 3 pm

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MAMADERA (Tetero) (6-12 meses)

CONTEXTO: Usted es médico en Los Vilos y le consulta una madre primeriza que se llama Ana, es el sustento de su
hogar y debe volver a trabajar, lo que no le permitirá continuar con la LME y está consciente que debe iniciar
Lactancia No-Materna. Carolina es su primera hija actualmente tiene 7 meses. Ella es una niña sana, de buen peso
y estatura. La madre la está amamantando hasta ahora con leche materna exclusiva. Ella se controló el embarazo
en el CESFAM y tuvo un parto normal en el hospital Florida. La niña pesó al nacer 2.980 gr y su talla fue de 49 cm.
Fue una recién nacida normal. Ella es sana y tiene todas sus vacunas según PNI. La madre tiene varias dudas sobre
cómo preparar las mamaderas de su hija, o qué hacer para no perjudicar la nutrición de su bebe, que quiere resolver
con el médico.
Entrevista clínica: Preguntas que le van a hacer a la madre:
Sra. Ana ¿Cuáles son sus dudas?
• ¿Cómo puedo alimentar a mi hija de ahora en adelante. Yo voy a continuar con la Lactancia Materna, pero una
vecina me informó que se debe comenzar ya con lactancia No-Materna y continuar con LM 2-3 veces al día. Ella se
alimenta solo con pecho materno. Quiero que Ud. me indique cómo hacerlo • ¿Puedo guardar la leche materna? •
¿Y si no me alcanza que le doy?
• La mejor opción es que Ud. se extraiga la lecha materna y la guarde. Bien refrigerada puede durar 72 horas. Sin
embargo es posible que no sea suficiente
¿Si no puedo juntar suficiente leche, qué hago?

Deje explicarle paso a paso como preparar una mamadera. Tienes 1 OPCION:
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LECHE PURITA FORTIFICADA (7,5%)

PASO 1 1º Hervir el agua
2º Agregar a la mamadera una mínima cantidad de agua
PASO 2 Agregar:
• 3 medidas de leche purita 7,5% (pasar al 10% al cumplir 1 año)
• 1 medida maltosa dextrina al 3% o ½ medida de azúcar 2,5% ↙
(Aporte de calorías)
• 3 ml de aceite de canola u omega 3- 6 1,5%. ↓
(Aporte de Ac. Grasos Esenciales).
• Cereal al 3%
Si ya comenzó con 1 comida, el azúcar y el Aceite se lo agrega a la comida y no a la leche.
PASO 3 • Batir los ingredientes.
PASO 4 Agregar:
• Agua hasta completar los 200cc y volver a batir.
PASO 5 • Esperar que se entibie y administrar al bebe
PASO 6 Dar a las 11 am, 3 pm
Cita cuando la niña cumpla 8 meses. Debemos agregarle una segunda porción de comida y así retirar una
mamadera. Al año se le indicará Leche Purita Fortifica de mayor Osmolaridad (10%).

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150
MENINGITIS BACTERIANA
Lactante Menor Femenino de 9 m de edad. Es traída por la madre por Fiebre desde hace 24 horas, y en el día de
hoy presentó VÓMITOS Y 2 CONVULSIONES.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Cuándo comenzó la fiebre? • ¿A cuánto le ha llegado la Fiebre? •
¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja con ese medicamento? • ¿Cuándo convulsionó tenía fiebre? ¿La
convulsión inició con en cierta parte del cuerpo y luego se generalizó o comenzó general de una vez? ¿RELAJÓ
ESFINTERES? ¿Cómo ha estado su estado de consciencia, la nota adormecida? ¿Está irritable? ¿Cómo está su apetito?
¿Los vómitos los envía lejos, son en proyectil? ¿Moquito? Secreción por el oído? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA
FAMILIA, O NINO DE LA CASA CUNA ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE Y EF: Niña sin antecedentes mórbidos. Nunca recibió lactancia materna, vacunas PAI al día, mal
progreso ponderal desde ayer tiene fiebre de 39,7°presentó dos convulsiones y vómitos, en dos ocasiones explosivos,
se encuentra irritable, con quejido, no demanda ni acepta alimentación. No se tranquiliza en brazos de su madre. EF:
CEG, fascie tóxica, Temp Axilar=39,5ºC, FC=170x’ FR=60x’, es difícil evaluar la rigidez de nuca por la irritabilidad,
la fontanela anterior no está abombada. Examen pulmonar sin ruidos agregados. Resto del examen normal
IDx: Meningitis Bacteriana Aguda.
Señale estudios Diagnósticos:

1) Hemograma.
2) Hemocultivo
3) Punción Lumbar. Citoquímico, Gram, cultivo y antibiograma de LCR.
4) Reactantes de fase aguda.

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151
Revisión del Tema (INFECCIONES DEL S.N.C.)

MENINGITIS BACTERIANA MENINGITIS MENINGITIS ENCEFALITIS ABSCESO CEREBRAL
TBC VIRAL VIRAL BACTERIANO
RN NIÑOS ADULTOS 3era edad y Criptococo
Embarazo
▪1º Streptococo ▪1º Neumococo ▪1º Neumococo ▪1º Neumococo ▪1ºEnterovirus ▪1ºEnterovirus ▪ 1º Anaerobio: No dar
grupo B (Agalactiae) ▪Meningococo ▪.Meningococo ▪Meningococo ▪ Herpética ▪ Herpética Clindamicina, no atraviesa
▪H. Influenza. (grave) (grave). BHE. Dar Metronidazol.
▪ E. Coli ▪E. Coli Post-Qx y TEC ▪Listeria
Abierto (Bacilo Gram+) ▪Virus de la Rabia ▪ 2º Neumococo.
▪ 1º S. aureus
▪ Pseudomonas
LCR:
TIPO DE CELULAS PMN .- MN .- MN ▪ PCR para VHS El mejor estudio
tipo 1 y 2. diagnóstico es
No de CELULAS ↑↑ (> 1.000) ↑(> 100) ↑ > 10
GLUCOSA (gr/dL) ↓ (< 40) Gluc LCR / Glicemia < 35% ↓ (< 40) Normal > 40 (RNM-TAC con contraste).
▪ PL sale viral o
PROTEINAS (mg/dl) ↑↑ > 100 (VN=50-60%) ↑↑ > 100 ↑poco > 40 hemorrágica. La clínica del absceso
cerebral es la misma triada
Criptococo = +: ▪ TAC o RNM: de la de los Tumores
- PL con tinta
LAS BACTERIAS: 1. Comen mucha azúcar (por lo que la bajan). Lesiones lóbulo Cerebrales (de una L.O.E.):
china: levaduras
2. Producen muchas células (por tanta energía x consumir azúcar). capsuladas. temporal.
3. No comen Proteínas (entonces siempre estarán altas). Convulsiones +,
Focalización Neurológica y
LOS VIRUS: 1. NO comen azúcar (por lo que hay azúcar, es Normal). signos de HEC)
2. Producen pocas células (No tienen energía x NO consumir azúcar).
3. Comen Proteínas, pero poca (entonces hay, pero poca).
+ Fiebre.
Ampicilina Ceftriaxona Ceftriaxona ▪Tto anti-TBC No Herpética: tto Sintomático Drenaje QX
+ Cefotaxima + + + ambulatorio. +
+ Esteroides Ceftriaxona Esteroides Ampicilina ▪Esteroides Cefotaxima
o + (discutible). + Herpética: Aciclovir IV +
Vancomicina Esteroides Metronidazol.
Ampicilina + En ancianos
Vancomicina
+ Gentamicina Esteroides agregar La PNC puede servir a
es opcional
+ Esteroides Ampicilina (Hay dosis alta.
que cubrir Listeria).
Clindamicina no sirve
Post-Qx y TCE: (NO atraviesa BHE)
Vancomicina ↓
+ En su Lugar:
Ceftazidima. METRONIDAZOL
PORQUE LOS ESTEROIDES EN LA MENINGITIS: Al desinflamar las meninges mejora la permeabilidad de la BHE para ser atravesada por los ATB
ABSCESO PARAMENINGEO. LCR igual al Viral pero a predominio de PMN (PMN / >10 / Normal / >40).
Los ABSCESOS PARA MENINGEOS se localizan en las adyacencias de las meninges. Incluyen:
• Los abscesos cerebrales.
• El empiema subdural.
• Los abscesos Cerebrales y Espinales epidurales.
ETIOLOGIA
Estas infecciones se presentan en el contexto de una infección contigua de los senos paranasales, oído medio o después de
operaciones neurológicas.
MENINGITIS: El mejor estudio diagnóstico es el Estudio del LCR (PL). Antes de esto se debe hacer TAC para descartar HEC (Hipertensión
Endocraneana). Recordar que si no se puede hacer el TAC o si muestra HEC, se trata como si fuera bacteriana.
PERLA¹
Los Lactantes con Meningitis podrían no tener los signos de Kernig y/o Brudzinski, pero si ABOMBAMIENTO DE FONTANELAS.
SIGNO DE KERNIG: Flexión de la cadera 90º, al extenderla ocurre dolor → Irritación Meníngea (Es inconsistente).
SIGNO DE BRUDZINSKI: Flexión involuntaria de la rodilla y cadera luego de la flexión pasiva del cuello (mejor que el Kernig)
PERLA²
Meningitis + compromiso de Lóbulo temporal (i.e., Convulsión focal, TAC, RMN y EEG) → Meningitis Viral x Herpes Simple.
PERLA³
Meningitis + Cambios en el Status Mental = ENCEFALITIS.
● INFECCIONES MENINGOCÓCICAS A REPETICIÓN: MENINGITIS

• Cocos G + o Diplococo G + → Neumococo • Diplococo G - → Meningococo
1. Inmunodeficiencias por DÉFICIT DE COMPLEMENTO
• Coco G- → Haemophilus influenza
(x meningococo en general, es lo típico).
• Bacilo G+ → Listeria • Bacilo G- → E. coli.
2. Déficit de Ac y asplenia (que se comporta como déficit de Ac). • Cocos G + Qx o TEC abierto → Staphilococo • Gram – en TEC abierto → Pseudomona.
3. Por déficit IgG o subclases de IgG.
4. Causas Infecciosas: Capsulados: neumococo, menigococo, H.
influenza. • Proteínas → aumentadas en todas.
• Glucosa → bajas en bacterias y TBC.
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152
MICROCEFALIA Y MACROCEFALIA
RN masculino de 28 días de nacido traído por su madre de 22 años por notarle la CABEZA MUY GRANDE.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ¿Hay otros miembros de la familia con la cabeza grande? ¿Ha notado algún
síntoma, irritabilidad, se lleva la mano a la cabeza, Succión débil del pecho cuando amamanta? ¿Duerme bien en la
noche? ¿Nauseas, vómito?
HABITAT
padres.
de hermanos.
PKU a las 48 horas?
MADRE RESPONDE: RN de 28 días de nacido, sexo masculino, producto de 1era gesta, embarazo deseado, llegó a
término, 40 semanas, y se le realizó Cesárea por Desproporción cefalo-Pélvica. Su embarazo transcurrió sin
problemas. El niño al nacer lloró y respiró al nacer, no ameritó maniobras especiales de reanimación. El niño ha
mostrado un buen desarrollo ponderal en este primer mes, succiona con fuerza, duerme cerca de 17 horas al día, no
es irritable. En relación a los antecedentes familiares refiere que varios miembros de su familia, ella, su papá y sus 2
hermanos son “cabezones”. EF: Peso=3,6kg Talla=51cm CC=39,5cm (su cabeza ha aumentado 2cm desde que nació
en vez de los 1,6cm esperados. Resto del examen físico normal.
IDx: Macrocefalia.
HABLANDO CON LA MADRE: Si efectivamente su niño tiene una Circunferencial Cefálica mayor a la media normal y
ha aumentado más de lo esperado en el primer mes. Sin embargo puede ser una condición familiar ya que usted, sus
2 hermanos y su madre tienen la misma característica. No es de preocuparse, pero tampoco descuidarse por lo que
le voy a solicitar un ECO Transfontelar con el fin de descartar que no haya líquido intracerebral (hidrocefalia). Si no
hay Hidrocefalia, lo cual es lo que espero, entonces le haremos seguimiento por esta consulta, haciéndole
seguimiento a la Circunferencia Cefálica y de acuerdo a la evolución veremos si será necesario profundizar con otros
estudios como una Tomografía Cerebral o una Angiografía. En tal caso será DERIVADA al especialista.

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153
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
Escolar femenina de 11 años, es traída fiebre de 39-40⁰C acompañado de

DOLOR PARA TRAGAR y COLORACIÓN AMARILLENTA DE LA PIEL.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Desde cuándo presenta estos síntomas? ¿Ha presentado tos,
rinorrea, dificultad para respirar, dolor abdominal? ¿Dolor articular? ¿Inapetencia? ¿Algún otro síntoma? ¿Algún familiar
o amigo o compañero de estudio con la misma sintomatología? ¿Ha notado algún Rash Cutáneo? ¿Ha notado aumento
de volumen de ganglios? ¿Refiere dolor para tragar, tanto para líquidos como sólidos?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Femenina de 11 años de edad, producto de 1era gesta, embarazo a término, parto por vía vaginal
sin complicaciones. Lloró y respiró al nacer y no requirió de maniobras especiales de reanimación al nacer. Tiene su esquema
completo de inmunización. Ha sido un niño sano, nunca ha sido hospitalizado. Practica deporte. Consulta por presentar desde
hace 3 días fiebre muy alta 39-40⁰C que cede un poco con Paracetamol. Desde hace 48 horas se queja de dolor para tragar
tanto para líquidos como para sólidos y ha notado aumento de volumen de ganglios del cuello. Desde ayer lo noto amarillo.
Hoy en la mañana le observé una erupción cutánea. EF: Signos vitales normales con Sa02=98%. Compromiso del estado general,
Leve tinte ictérico con Rash cutáneo en tronco y miembros superiores. Adenopatías cervical, cuello móvil, faringe eritematosa,
mucosa ictérica. Se observa exudado amigdalino. Cardiopulmonar normal. Abdomen blando depresible hepatomegalia leve.
Resto del EF normal.
Dx: Mononucleosis Infecciosa.

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154
HABLAR CON LA MADRE: El cuadro clínico es compatible con MONONUCLEOSIS INFECCIOSA. Es una enfermedad
producida por un virus, el Epstein Barr, el cual en niños se transmite por exposición a la saliva infectada (por eso le
dicen la Enfermedad del Beso). El tratamiento es sintomático (Paracetamol) y debe guardar reposo, y no requiere
hospitalización. Por ser viral NO REQUIERE ANTIBIOTICO. El problema con esta enfermedad es que el virus se sigue
replicando y alcanza niveles elevados en saliva que disminuye, pero no desaparece, al cabo de un año, por lo que el
riesgo de transmitir la enfermedad persiste durante toda la vida, por lo que debe evitar compartir platos, vasos y
cubiertos. Solicitaré Monotest y la IgM contra la cápsula viral del Virus Epstein Barr.
Si Dr. ¿Si siempre tendrá el virus en su cuerpo, esto puede traer complicaciones en otros órganos?
.- La Mononucleosis infecciosa en la fase aguda puede afectar los pulmones (provocar neumonía)
y el músculo cardiaco (Miocarditis) y puede provocar Anemia.
¿Es cierto que puede provocar Cáncer?

El virus Epstein Barr se ha asociado al desarrollo de algunas enfermedades que pudieran ser
graves como los Linfomas y cáncer Nasofaríngeo, pero estas consecuencias son raras y se observa
en niños inmunodeprimidos, que no es el caso de su hijo.

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155
Revisión del Tema (ENFERMEDADES VIRALES):

EPSTEIN BARR INFLUENZA COXSACKIEVIRUS ADENOVIRUS POLIO HIV
VIRUS
▪ Causa la Mononucleosis Infecciosa. 3 tipos: A, B, and C. SINDROME ADN Virus Poliovirus, el cual ▪ VIH.
A y B Patógenos 1rios PIE-MANO-BOCA vive en el tracto ▪ Muchos son nacidos de madres HIV
▪ Virus asociado a Malignidad:
¹ Ca Nasofaríngeo. de epidemias. GI. (+).
E ² Linfoma de Burkitt. Coxsackievirus A16 ▪ Leche Materna es una ruta de
T ³ Otros: Hodgkin, Leiomiosarcoma en transmisión.
I ▪ Tto a tiempo y prevención de
inmunocomprometidos.
O infección neonatal durante el parto y
L ▪ Contagioso a través de Secreciones post-partum
O Orales (Enfermedad del BESO). Quien
G posea el virus lo transmitirá de por vida.
Í
A ▪ Incubación: 30-50 días.
TRIADA: ▪ Predominantemente Ulcera característica en ▪ Fiebre, Faringitis, .- IRB ▪ En Neonatos: St precoces (1eros
▪ Fatiga. respiratorio. pie, mano y boca. Conjuntivitis y .- Parálisis Flácida meses):
▪ Faringitis Exudativa. Diarrea. asimétrica • Linfadenopatía, H-Emegalia,
Comentario:
▪ Adenopatía Generalizada ▪ Rinitis, Faringitis, Tos Retraso en el crecimiento,
seca y Conjuntivitis. Coxsackie, Herpangina y Diarrea crónica. Neumonía
Clínica: Estomatitis Herpética Intersticial. Aftas (candidiasis
▪ Insidiosa con Fiebre, malestar general ▪ Mialgias, cefalea y provocan Úlcera en la oral).
y FATIGA. mucosa oral.
malestar general.
▪ Infecciones recurrentes (Virales,
C ▪ Linfadenopatía generalizada +% Herpangina y Estomatitis Micóticas y Bacterianas, incluyendo
L cervical anterior y posterior y ▪ Duración 2-4 días. herpética no afecta
gérmenes oportunistas y
Í submandibular. Esplenomegalia (50% manos y pies.
Mycobacterias,).
N DLC) y hepatomegalia con menos %.
I Herpangina afecta el
▪ FARINGITIS exudativa moderada a paladar blando. Otros: El SIDA puede afectar todos los
C severa. órganos y sistemas.
A Estomatitis Herpética
▪ RASH CUTÁNEO, SOBRE TODO SI ES afecta toda la mucosa
TRATADO CON oral.
AMOXICILINA O AMPICILINA.
▪ IgM contra la cápsula viral del VEB ELISA. Clínico Serología Viral. Prevención con la ▪ < 1 año (a las 2 semanas, 3 meses y al
D (IgM–VcA–EBV), hasta los 4 meses. RCP (Reacción de vacuna año) y en período de ventana, RCP.
X ▪ Monotest (+). cadena de Antes del año no se pide ELISA ni
▪ Linfocitosis Atípica. polimerasa) Western blot por presencia de los Ac
maternos que atravesaron la placenta.
• > 1 año: ELISA y se confirma con el
Western blot.
• 1er mes de vida Carga Viral o RCP, ya
que los Ac duran hasta los 18 meses.
T 1º Reposo y tto sintomático. Sintomático. Sintomático. Sintomático. Niño que va a nacer de madre con
T HIV:
2º Si hay Esplenomegalia evitar
O MADRE:
actividades físicas exigentes. • Triple Terapia Anti-retroviral a
3º CORTICOIDES sí: la madre en el período perinatal.
• Obstrucción de vías aérea x • LUEGO: ZDV (Zidovudine) IV al
hipertrofia tonsilar y adenomegalia iniciar trabajo de parto hasta que
Orofaríngea. se corte el cordón umbilical
•Trombocitopenia + sangrado. BEBE:
• Anemia Hemolítica AI. • Hijo de mujer con VIH:
• Meningitis / Convulsiones. Triterapia y se suspende lactancia
No hay evidencias que la materna, RCP.
Mononucleosis Infecciosa x VEB repita • VIH en niños: Triterapia desde
ni relación entre la infección por el VEB el principio, tiene mal pronóstico.
y Síndrome de Fatiga Crónica.
COMPLICACIONES: COMPLICA- COMPLICACIONES: COMPLICACIONES: PRONOSTICO:
▪ Hemorragia o Ruptura esplénica post- CIONES: MIOCARDITIS. MIOCARDITIS. • Mejor indicador Px es la carga viral
traumática (es raro). ▪ Otitis Media. plasmática.
T ▪ Neumonía. • Mayor Mortalidad cuando CD4 <
▪ Obstrucción de vías aérea x hipertrofia
I ▪ Infección Bacteriana 15%.
tonsilar y adenomegalia Orofaríngea.
P 2ria. • Peor Px con Fiebre persistente,
S ▪ Guillian Barré. ▪ MIOCARDITIS. Aftas, Meningitis, Hepatitis, Anemia
▪ Anemia Aplásica. Persistente, Trombocitopenia (30%
▪ Neumonía Intersticial. fallecen antes de la edad de 3ª).
▪ MIOCARDITIS. • Si la infección es por oportunistas,
Encefalopatía y Síndrome de Wasting
el Px aún es peor (5% fallecen antes de
3ª-)
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156
NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

Teresa trae a su hijo Fernando de 4 años de edad por cuadro clínico de Tos y Fiebre.
¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja con ese medicamento? • ¿Ha convulsionado con la fiebre? ¿Con
qué frecuencia tose, es más frecuente en el día o en la noche, le suena el pecho cuando tose? • ¿Flema, De qué color
es la flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el Pecho? • ¿Ha notado que se hundan las costillas o que
le cueste respirar? • ¿Ha notado que sus labios se le haya puesto azul? • ¿Ha presentado Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo
está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha quejado de dolor, puntadas en el pecho? • ¿Esta con moquito? •
¿Molestia en los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz esta normal, está ronca, disfónico? • ¿Las orinas y deposiciones
normales? • ¿Nota alguna lesión o erupción en la piel? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN
OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA, O AMIGUITOS EN EL COLEGIO ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: Madre niega antecedentes previos. Ha seguido los controles de niño sano y tiene las vacunas al
día según el PNI. Refiere que el niño tiene 7 días con una tos irritativa, a veces persistente y a ratos emetizante, con
expectoración mucosa y compromiso del estado general, a lo que se agrega en las últimas 24 horas fiebre hasta 37,8°c
(lo cual obligó a atraerlo). EF: Peso=15kg. Se aprecia en regulares condiciones generales, afebril, decaído, con discreta
dificultad respiratoria, saturación de O2 de 91% al ambiente, MV globalmente disminuido, con sibilancias bilaterales
y escasos estertores finos en la base derecha.
LAB: PCR= 4 mg/lt. VSG= 27mm HEMOGRAMA: Hb=12,8 Hcto=37%. Cta=12.500 Seg=50% Linf=35% Mono=15%
Plaquetas=170.000 (Plaquetopenia).
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157
Observar:
RX TORAX PA: que trae la madre.
IDX: 1) NAC (Neumonía por Mycoplasma pneumoniae).

2) Síndrome Bronquial Obstructivo...
¿Cuál es la etiología más probable?
Mycoplasma pneumoniae. Principal sospecha por la cronicidad de la tos, lo irritativo y emetizante
¿Señale el Manejo: más adecuado en este lactante?
1- Hospitalización
2- Oxígeno
3- Control de temperatura y en caso de fiebre dar Paracetamol: 10 mg/kg/ (1cc = 32mg, entonces
le toca 5cc S.O.S.)
4- Salbutamol 2 puf cada 4 horas o NBZ de salbutamol 1 cc en 3 cc SF cada 4 horas
5- Claritromicina 15mg/kg/día repartido en c/12h x 10 a 14 días (Presentación de la

Claritromicina: Jbe 250mg/5cc… dar 2,5 cc cada 12horas por 10-14 días).
7- Hidrocortisona dosis de carga de 10 mg/kg/por dosis es decir 150 mg por 1 vez
8- Hidrocortisona de mantención (mitad de dosis) 5 mg/kg/dosis 75mg/cada 6 horas.
9- Paracetamol: 10 mg/kg/ cada 6-8 horas S.O.S.
9- PCR en aspirado nasofaríngeo para Mycoplasma pneumoniae
¿Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico?
• Insuficiencia respiratoria
• Pleuroneumonía
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158
Revisión del Tema (NEUMONIA):

Causa MAS FRECUENTE TRATAMIENTO
1º Estreptococo pneumoniae. • NAC ATS I: 1º Amoxicilina o (2º Claritromicina o 3º Levofloxacina).
Virus respiratorios, Corinebacterium pneumoniae, Legionella • NAC ATS II: 1º Amoxicilina con Ac. Clavulánico o (2º Claritromicina o 3º
NAC en General pneumophila, Bacilos Gram (-). S. aureus, H. influenza. Levoflox).
• NAC ATS III: 1º Ceftriaxona + Opcional: Claritromicina o Levo /
Moxifloxacino
• NAC ATS IV: 1º Ceftriaxona + Claritromicina o Levofloxacina
NAC en RN • 1º Estreptococo grupo B, 2º E. Coli. 3º Listeria. • (Ampicilina + Cefotaxima) o (Ampicilina + Gentamicina).
• Viral. +% Virus Sincitial Respiratorio (VCR) Sintomático

NAC en Lactantes
• < 5ª (Etiología viral) > 5ª suele ser bacteriana.
Leve: Amoxicilina.
NAC en Preescolares y
• 1º S. pneumoniae 2º Mycoplasma Grave: Penicilina EV o Ceftriaxona / Cefuroxima
Escolares.
Mycoplasma: Macrólido (Claritromicina o Azitromicina)
NAC en Adolescentes y
Adultos Mayores
• 1º S. pneumoniae, 2º H. influenzae Amoxicilina-Ac. Clavulánico
NAC en Patología
Pulmonar
.- 1º Iniciar con ATB de Amplio espectro con cobertura habitual y

• 1º S. pneumoniae oportunista.
• Oportunista: Pneumocistis jirovecii (Hongo). .- 2º Tratar luego al específico que aparece en los cultivos.
NAC en • Otros:
Inmunodeprimidos H. influenza, TBC, Bartonella, Criptococo .- NAC por P. Jirovecii: Hongo que responde bien a Sulfas
(Trimetropin – Sulfametozaxol) (Produce Anemia Megaloblástica).
.- Si GSA PaO2 < de 70% se agregan CORTICOSTEROIDES.
• Mycoplasma pneumoniae, Clamidia pneumoniae,

Legionella Pneumophila .- 1º Macrólido (Claritromicina o Azitromicina).
NAC Atípica .- 2º Quinolonas (Levofloxacino - Moxifloxacino)
• Atípicos en escolares, Mycoplasma es tan frecuente
como neumococo a esa edad
NAC 1 sem Post-Influenza .- Stafilococo aureus .- Cloxacilina + Ceftriaxona.
NAC sin respuesta a ATB .- Debe haber ser un Empiema x S. pneumoniae .- Ceftriaxona + Tubo Torácico (hasta que deje de drenar).
.- Ceftriaxona + Clindamicina o Metronidazol.

NAC x Aspiración .- Anaerobio
.- Solo Moxifloxacino también sirve porque cubre anaerobios
.- < 4 días → 1º S. pneumoniae .- Ceftriaxona + Quinolona (Levo o Moxi)
Neumonía
.- > 4 días → Flora intrahospitalaria (Gram (-) KAPE .- Amplio espectro con cobertura para resistentes (Vancomicina o Linezolid
Intrahospitalaria Klebsiella, Acinetobacter, Pseudomonas, E. Coli, Gram (+) + Cefepime o Imipenem o Piperacilina Tazobactam o Levo / Cipro)
S. aureus.
Leve a moderado: Sintomático + Nebulización (Salbutamol).
.- VSR (50%). Parainfluenza, Adenovirus, Mycoplasma.
Bronquiolitis Severo y Recurrentes: Requieren Corticoides: NBZ con Salbutamol +
.- Niños < 2 años
Corticoides (Hospitalizara si tiene el antecedente de hospitalización previa
por la misma causa, paro o shock)
Absceso Pulmonar Suele ser POLIMICROBIANO. .- Cloxacilina + Ceftriaxona + Clindamicina.

.- 1º Anaerobio, 2º Stafilococo aureus
DX: NAC: Clínico + RxTx

NAC por Pneumocistis carinii: • IFD para Pneumocistis. • Tinción de plata • Sensible: Aumento de LDH.
NAC en inmunodeprimidos: Cultivos, hemocultivo, IFD (Pneumocistis jirovecii], H. influenza, TBC, Bartonella, Criptococo, etc.).
Neumonía intrahospitalaria: Cultivo de expectoración - Igual se deja tratamiento empírico, pero con cobertura para bacterias
intrahospitalarias y con el resultado del cultivo, se restringe el espectro.
Absceso pulmonar: Radiografía (opacidad con niveles hidroaéreos).
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159
NEUTROPENIA FEBRIL
Adolescente de 15 años de edad masculino, portador de LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA es traído por sus padres
por FIEBRE desde hace 3 días.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿De qué se acompaña la fiebre, Tos, expectoración, Rinorrea,
dificultad para respirar, dolor de garganta, dolor de oído, ardor y dolor para orinar, diarrea, dolor abdominal,
nauseas, vómito? ¿Ha recibido Ciclo de Quimioterapia en días recientes? ¿Cuándo recibió el ciclo de
Quimioterapia recibió Antibiótico? ¿Trae algún examen de laboratorio?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Masculino de 15 años de edad portador de LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA diagnosticada
hace 6 meses, en tratamiento con Quimioterapia. Ha recibido 2 ciclos. Ultimo Ciclo hace 8 días y no recibió PROFILAXIS
CON ANTIBIÓTICO. Refiere fiebre desde hace 3 días, que cede parcialmente con Paracetamol. Niega otro concomitante.
Niega otro antecedente. Esquema completo de inmunizaciones. EF: Signos vitales normales. EF normal a excepción de
Abdomen levemente distendido con leve dolor a la palpación difusa.
LABORATORIO: HEMOGRAMA: Neutropenia (Neutrófilos < 120 cel/mm3) PCR Elevada. Pro calcitonina y Citoquina
elevadas. Hemocultivo positivo para Enterococus spp resistente a la Vancomicina.
Dx: Neutropenia Febril.

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160
HABLAR CON LA MADRE: El cuadro clínico es compatible con NEUTROPENIA FEBRIL, la cual es reflejo de un infección
de base, en este caso una infección por Enterococus spp como lo muestra el hemocultivo. Es posible que el haber
recibido la Quimioterapia sin Profilaxis con Antibiótico haya sido aprovechado por esa bacteria en su hijo que esta
inmunodeprimido. Debo DERIVARLO a un centro de mayor complejidad con especialista en Hematooncología para
su tratamiento y seguimiento.
Breve Revisión del Tema: NEUTROPENIA FEBRIL:
NEUTROPENIA FEBRIL:
▪ Fiebre (Temp > 38,8 ⁰C). +

▪ Recuento Absoluto de Neutrófilo < 500/ug
La fiebre en un paciente neutropénico se considera una urgencia médica por el

peligro de infección grave que conlleva,
.
Neutropenia (causas):
▪ Cáncer.
▪ Post quimioterapia.
▪ Leucemia (insuficiencia medular).
▪ Infección viral.
▪ Fármacos (Clozapina, produce Agranulocitosis).
Que debemos hacer?
.- Determinar si es de Origen Infeccioso o no Infeccioso (Esforzarse por buscar focos de

infección).
.- Si hay una infección identificar el microorganismo.
.- Todo paciente con Neutropenia Febril, aún sin identificar el origen, Si el paciente
tiene comorbilidades que puedan comprometer su vida, iniciar ATB IV en forma
empírica, y continuar con los estudios en la búsqueda de la causa.
CAUSAS NO INFECCIOSAS: La propia enfermedad de base del paciente, Algunos

agentes citostáticos, SLT, Transfusiones, Enfermedad Tromboembólica, ICC,
Insuficiencia Suprarrenal.
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OTITIS MEDIA AGUDA:

Preescolar masculino de 3ª de edad, es traído por FIEBRE Y DOLOR DE OÍDO desde hace 2 días.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Ha observado alguna secreción por el oído que le duele? ¿El niño
suele llevarse objetos al oído? ¿Ha estado en piscina, playa, río, algún lago en donde el niño se haya bañado? ¿A
cuánto le ha llegado la Fiebre? ¿Es la primera vez que presenta este problema? ¿Le dio algún medicamento, cual y
cuánto? • ¿Aparte del dolor de oído ha presentado Tos, Disnea, Rinorrea, vómito? • ¿Cómo está su apetito? •
¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Algún otro miembro de la familia está enfermo con la misma enfermedad?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Niño con controles regulares. Vacunas completas para su edad. Sin
antecedentes patológicos. Buen desarrollo pondo estatural. Nunca ha sido hospitalizado. No
padece de enfermedad alguna. Se alimenta bien. Come de todo. Estuvo hace 4 días en una piscina
con sus compañeritos de estudio. Se queja de dolor de oído derecho desde hace 2 días y ha
presentado fiebre. No ha visto secreción por el oído. No ha tenido otro síntoma. Le di paracetamol
para la fiebre y dolor, se le alivia unas horas y luego reaparece. EF: Estable. Irritable, Febril (39,5
grado C), decaído, Eupneico, bien hidratado, sin adenopatías, faringe normal. Otoscopia: Dolor al
traccionar la oreja, CAE eritematoso, no congestivo con Membrana Timpánica abombada, opaca,
eritematosa y disminución de la motilidad timpánica. Signo de trago negativo. Resto del EF Normal.
Dx: Otitis Media Aguda

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162
MANEJO:
TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Bacteriana en el Oído Medio. Que no es contagiosa.
Que probablemente la adquirió en la piscina en donde se bañó. Que se le indicará ATB por 10 días. Que debe tener en casa
PARACETAMOL para cuando tenga Fiebre y dolor de oído.
1º Medidas Generales: Reposo mientras dure la Fiebre. Calor local. Aseo del Pabellón Auricular con agua hervida dejada
enfriar. No taponear el CAE.
2º Farmacológico:
ANTIPIRÉTICO: PARACETAMOL: 10-15 mg /kp / Dosis VO (c/6-8 hrs) → (Jarabe: 1cc=32mg Gotas: 1 gota = 5 mg).
ATB: Elección: AMOXICILINA 50-100 mg/kp/d; fraccionado c/8 hrs x 7 días → Jarabe: 1cc = 25 mg. 1º Neumococo (90%
sensible a penicilina), 2º Haemophilus (70% sensible), 3º Moraxella (0%... son resistente a la Amoxicilina). Pueden hacer
resistencia por betalactamasas.
Si no mejora en 72 hrs Agregar AC. CLAVULÁNICO. Si es alérgico a la PN: MACRÓLIDOS.
3º El uso de GOTAS ÓTICAS Y DESCONGESTIONANTES no está avalado por estudios clínicos y no se recomienda.
4º EDUCAR A LA MADRE: Informarle que la mayoría de los niños presentan mejoría en 48 horas, con ↓ de la fiebre y mejoría
de los otros síntomas. Que debe estar pendiente de los SIGNOS DE ALARMA: FIEBRE y OTALGIA PERSISTENTE (> 2 horas)
o recaída luego de haber mejorado; o supuración ótica por más de 3 días. Informarle de posibles complicaciones:
Mastoiditis, Meningitis, Laberintitis, Hipoacusia, Absceso Cerebral como complicaciones. Informar que se puede tratar acá
y si se hace recurrente (+ 3 OMA / año) se DERIVARA AL ORL para la implantación de Collera (son tubitos de ventilación
del Oído Medio).
Por si la madre pregunta → *Factores de riesgo para otitis: fumadores en domicilio, clima frio, asistencia a sala cuna
o jardín infantil, Infección Respiratoria Aguda.
FUE UN PLACER PODER SERVIRLE!

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OTITIS MEDIA RECURRENTE:

Preescolar masculino de 2 años de edad consulta porque el niño tiene

FIEBRE Y DOLOR DE OÍDO desde hace 3 días.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Ha observado alguna secreción por el oído que le duele? ¿El niño
suele llevarse objetos al oído? ¿Ha estado en piscina, playa, río, algún lago en donde el niño se haya bañado? ¿A
cuánto le ha llegado la Fiebre? ¿Es la primera vez que presenta este problema, o ha presentado este mismo cuadro
clínico anteriormente? ¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • ¿Aparte del dolor de oído ha presentado Tos,
Disnea, Rinorrea, vómito? • ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su estado de ánimo? ¿Algún otro miembro de la
familia está enfermo con la misma enfermedad?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Niño con controles regulares. Vacunas completas para su edad. Sin
antecedentes patológicos. Buen desarrollo pondo estatural. Nunca ha sido hospitalizado, pero en
menos de 1 año ha presentado Otitis en 4 oportunidades. No padece de otra enfermedad. Se alimenta
bien. Su papa es fuma, a veces dentro de la casa Se queja de dolor de oído Izquierdo desde hace 3
días y ha presentado fiebre. No ha visto secreción por el oído. No ha tenido otro síntoma. Le di
paracetamol para la fiebre y dolor, se le alivia unas horas y luego reaparece. EF: Estable. Irritable,
Febril (39,5 grado C), decaído, Eupneico, bien hidratado, sin adenopatías, faringe normal. Otoscopia:
Dolor al traccionar la oreja, CAE eritematoso, no congestivo con Membrana Timpánica abombada,
opaca, eritematosa y disminución de la motilidad timpánica. Signo de trago negativo.
.
Dx: Otitis Media Recurrente Dr. Arturo A. Faieta E.
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164
MANEJO:
TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que se trata de un Infección Bacteriana en el Oído Medio. Que no es contagiosa.
Que probablemente la adquirió en la piscina en donde se bañó. Que se le indicará ATB por 10 días. Que debe tener en casa
PARACETAMOL para cuando tenga Fiebre y dolor de oído.
1º Medidas Generales: Reposo mientras dure la Fiebre. Calor local. Aseo del Pabellón Auricular con agua hervida dejada
enfriar. No taponear el CAE. EL PADRE DEBE DEJAR DE FUMAR DENTRO DE LA CASA Y CERCA DEL NIÑO.
2º Farmacológico:
ANTIPIRÉTICO: PARACETAMOL: 10-15 mg /kp / Dosis VO (c/6-8 hrs) → (Jarabe: 1cc=32mg Gotas: 1 gota = 5 mg).
ATB: Elección: AMOXICILINA 50-100 mg/kp/d; fraccionado c/8 hrs x 7 días → Jarabe: 1cc = 25 mg. 1º Neumococo (90%
sensible a penicilina), 2º Haemophilus (70% sensible), 3º Moraxella (0%... son resistente a la Amoxicilina). Pueden hacer
resistencia por betalactamasas.
Si no mejora en 72 hrs Agregar AC. CLAVULÁNICO. Si es alérgico a la PN: MACRÓLIDOS.
3º El uso de GOTAS ÓTICAS Y DESCONGESTIONANTES no está avalado por estudios clínicos y no se recomienda.
4º EDUCAR A LA MADRE: Informarle que la mayoría de los niños presentan mejoría en 48 horas, con ↓ de la fiebre y mejoría
de los otros síntomas. Que debe estar pendiente de los SIGNOS DE ALARMA: FIEBRE y OTALGIA PERSISTENTE (> 2 horas)
o recaída luego de haber mejorado; o supuración ótica por más de 3 días. Informarle de posibles complicaciones:
Mastoiditis, Meningitis, Laberintitis, Hipoacusia, Absceso Cerebral como complicaciones.
5º DERIVAR A ORL para la implantación de Collera (son tubitos de ventilación del Oído Medio) una vez se cure el cuadro
clínico actual.
Por si la madre pregunta → *Factores de riesgo para otitis: fumadores en domicilio, clima frio, asistencia a sala
cuna o jardín infantil, Infección Respiratoria Aguda.

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Revisión del Tema: OTITIS MEDIA:
OTITIS MEDIA AGUDA:

La OMA es la inflamación del oído medio, por lo general, como consecuencia de la disfunción de la trompa de Eustaquio y que,
contaminado por bacterias o virus de la nasofaringe, producirá una infección aguda o, a veces crónica. La OMA tiende a verse
acompañada de diversas enfermedades concomitantes respiratorias como la rinosinusitis. La reacción inflamatoria en cuadros no
infectados permite que se genere un Transudado estéril dentro de las cavidades del oído medio y de la apófisis mastoides.
1.- OM Aguda: Bacterianas 95% cultivos positivos, 1º NEUMOCOCO más frecuente, 2º Haemophilus influenza y 3º Moraxella. El
5% restante es viral (Virus de la Parainfluenza)
2.- OM Aguda Recurrente: 3 o más OMA en 1 año con otoscopia normal entre los episodios de otitis.
3.- OM Crónica: Otitis media con PERFORACIÓN TIMPÁNICA.
4.- OM Efusiva: OM + Efusión (Líquido en el oído medio).
Las OM aguda recurrente, la Crónica y la Efusiva se Originan por

DISFUNCION DE LA TROMPA DE EUSTAQUIO.
Dx:
OMA: con otoscopio, tímpano rojo abombado y a veces una pequeña perforación puntiforme, por la que sale pus. Confirmar
OME con la IMPEDANCIOMETRÍA, se ve con curva B (plana) o Cs (pequeña y con el vértice en presiones negativas).
OMCr por otoscopia también, la mayoría tienen perforaciones, pueden tener una especie de atelectasia timpánica o la más
grave puede tener un COLESTEATOMA
Tto:
OMA: Elección: AMOXICILINA, 1º neumococo (90% sensible a penicilina), 2º Haemophilus (70%), 3º Moraxella (0%). Pueden
hacer resistencia por betalactamasas. Dosis amoxicilina sola 75-100 mg/d x 10dias. Únicamente al no mejorar a las 72 hrs
agrego Clavulánico. Si es alérgico a la PN: Macrólidos.
OMAR: Se trata igual sólo con amoxicilina sola y siempre DERIVAR A OTORRINO, para que vea si necesita cirugía (colleras o
tubos de ventilación) o sacar adenoides para destapar trompa de Eustaquio. No requiere Ácido Clavulánico.
OME: se observa por 3-6 meses en niños. Se pueden dar analgésicos. Cuando se asocia a trastorno del lenguaje o Sx Down se
operan, collera, tubo de ventilación.
OMCr: se trata con ATB orales y tópicos (Ciprofloxacina). Si se complica con:

1º OTOMASTOIDITIS → se trata vía endovenosa ATB
2º LABERINTITIS AGUDA se opera
OMCr que no responde a tto médico se opera.

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Parasitosis (PEDICULOSIS CAPITIS):

Escolar de 8ª de edad, sin antecedentes de importancia, Deportista (juega Vóley Ball) y es llevada a consulta por
su abuela porque ha notado que la niña se rasca mucho la cabeza. Refiere que se rasca mucho en la región
occipital y retroauricular. Ella le ha visto cicatrices y costras en la cabeza.

• ¿Desde cuándo presenta el prurito? • ¿Usted le ha revisado a ver si tiene piojo? • ¿Practica Volley ball, se acuesta sin
bañarse después de jugar, cuando se baña se deja el pelo húmedo? ¿Fiebre? ¿Ha notado mal olor en sus cabellos? ¿Se baña
sola? ¿En la familia hay otros miembros con los mismos síntomas? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA
ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA ABUELA: Ella es una niña sana. Practica Volley Ball todos los días. Los fines de semana permanecen
en la cancha todo el día. Nunca ha sido hospitalizada. Se rasca mucho por detrás de la oreja y en la nucal. Yo he
buscado a ver si tiene piojo pero no los he visto. Aún no se ha desarrollado.
Dx: Pediculosis Capitis (Piojo)

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MANEJO:
● TRANQUILIZAR y Explicarle a la Abuela que la enfermedad es el Popular Piojo, que es un Ectoparásito que se
puede “pegar” por contacto directo con otros amiguitos o usando gorras de ellos, y ella ahora lo puede trasmitir.
● Su nieta no es sucia, dado a que realiza ejercicios traspira más y esto favorece el desarrollo de estos Bichos, por
esto es importante que se seque bien el pelo.
● Puede regresar al colegio tras el 1er tratamiento y manteniendo el pelo siempre recogido Y SECO.
● Le dejare PERMETRINA Loción capilar al 1-5%: Aplicar sobre pelo seco por 8 horas preferentemente al
momento de ir a la cama por la noche y al día siguiente se lava el pelo. Repetir esto 1 vez semanalmente por 2-3
veces.
● Manejo de ropa de cama y los Fómites (Es todo aquello que puede transportar el ectoparásito: Sábanas, Toallas,
Ropa Interior, etc): Lavar con agua caliente (60º c) por 15 a 30 minutos, planchar y colocar en bolsa cerrada por
10 días.
● Para eliminar LIENDRES (los huevos de los Piojos): Enjuagues con ácido acético 10% (1 cuchara de vinagre por
1 LT de agua) o Champú con ácido salicílico al 10% y utilizando un peine dientes finos, metálico y acanalado.
● Debe evitar compartir gorras de sus amig@s y no es necesario un control al término de tratamiento a menos
que note alguna herida enrojecida o dolorosa en cabeza.

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PERICARDITIS AGUDA:
Escolar de 7ª de edad con antecedente de Insuficiencia Renal Aguda, quien consulta por
FIEBRE Y DOLOR TORÁCICO de 12 horas de evolución.
¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto? • Aplicar el ALICIA DR al Dolor Torácico: Es importante destacar que el
dolor es de moderada intensidad, punzante, que se exacerba al estar en decúbito y alivia al sentarse inclinado hacia
adelante. ▪ Como aun el foco de la fiebre no es conocido se debe preguntar → Se lleva las manos al oído, Rinorrea,
Dolor abdominal, Diarrea, Náuseas, Vómitos, Exantema, Orina oscuro o hediondo? • ¿Ha tenido Fiebre Reumática,
inflamación articular, problema renal, Virosis, Tuberculosis? ¿Cómo está su apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Esta
con moquito? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE LA FAMILIA ESTA
ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: El niño sigue controles regulares. Vacunas completas para su edad. Hace 3 semanas estuvo
hospitalizado por una “Parálisis de los riñones”. Niega otro síntoma aparte de la Fiebre y el dolor torácico.
Actualmente sin tratamiento. (Solo vitaminas ya que recibió mucho ATB cuando estuvo hospitalizado). EF: Niño
ligeramente pálido. Eupneico. Tiene a permanecer sentado inclinado hacia adelante. RsCsRs normofonéticos con
Frote grado 2/6 mejor audible en mesocardio. Auscultación pulmonar y resto del Examen Físico normal.
Dx: Pericarditis Aguda.

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MANEJO:
TRANQUILIZAR y Explicarle a la madre que estamos ante un Síndrome Febril sin foco, que probablemente
sea un PERICARDITIS consecuencia de la Enfermedad Renal que presentó hace unas semanas. La madre
probablemente se va angustiar ya que todo lo que sea CARDIACO… ¡ALARMA!! Se le debe explicar que la Pericarditis
es una inflamación benigna de la capa que recubre y protege al corazón, que no es contagiosa, y que cede con
AINEs. Este niño debe ser dejado en Observación por su antecedente reciente. Se debe solicitar un
Electrocardiograma, Rx Tórax PA, Ecocardiograma y Laboratorio (Hemograma, Reactantes de fase aguda, Urea,
Creatinina, CK Total, CK-MB, Troponina). Si los exámenes son normales (es decir solo pericarditis sin miocarditis) y
el Ecocardiograma no muestra Derrame pericárdico, se egresa con IBUPROFENO (15-30 mg/kp/d, distribuido en
3-4 dosis x 10 días). DEBE VOLVER A CONTROL AL TÉRMINO DEL CICLO CON AINEs.
Si las enzimas están elevadas hay Mio-Pericarditis, o si hay derrame pericárdico debe ser hospitalizado y
solicitar otros exámenes como sería pruebas para despistaje de Enfermedad del Tejido Conectivo. Hacer aspirado
gástrico para buscar Bacilo de Koch.
IBUPROFENO dosis: 15-30 mg /Kp/día, dividido c/6-8 horas.

1cc = 20 mg

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PREVENCIÓN DE ACCIDENTES
Usted está en un consultorio haciendo el control sano de un niño de 6 meses de edad. Ya realizó la anamnesis y el
examen físico considerando la edad del niño, mencione a la madre las principales indicaciones o sugerencias para
prevenir accidentes y responda a las preguntas de la madre
● Menciona Prevención de ASFIXIA:
Por BRONCOASPIRACION:
Baterías pequeñas, canicas, Almendras, Granos, etc. En los primero 18 meses la vista
y el oído no están aún bien desarrollado y ellos apelan por la boca a todo lo que vaya
conociendo (Fase oral de la niñez). En caso de llevarse algún objeto a la boca con
riesgo de broncoaspiración, ponga al niño boca abajo y le da unas palmaditas en la
espalda para que expulse el objeto. NO INTRODUZCA EL DEDO en la boca del niño,
puede introducir más el objeto ACTUE CON CALMA. No se desespere. No grite. Esto
pone al niño nervioso, llora y puede aspirar el objeto.
Por INMERSION:
Cuidados con las Bañeras. Nunca dejar solo al niño en una bañera llena cuando lo
está bañando. Si va a la playa siempre debe tener chaleco salvavidas, y más si se va a
montar en un bote. Evitar tener piscina en la casa. Si YA se tiene piscinas no portátiles,
el niño no puede estar en esa área sin supervisión. Debe haber obstáculos que
impidan que el niño acceda al área en caso de descuido de los padres. En caso de
inmersión con cuasi ahogamiento no intente sacar el agua de sus pulmones. Si no
respirar y no tiene pulso, grite pidiendo ayuda e inicie reanimación cardiopulmonar.
Por SOFOCACION:
Evitar exceso de arropamiento al dormir. Excesos de sábanas, almohadas. Debe
dormir boca arriba. Dormir boca abajo aumenta el riesgo de Muerte súbita.
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● Menciona la prevención de CAÍDAS:
Debe dormir en cuna con Barandas. No puede quedar solo en la cama de los padres.
Si el niño gatea no debería tener acceso sin supervisión a un área con escalones. En
caso de caída con traumatismo en la cabeza (TEC) Vigile el estado de consciencia del
niño, su conducta y mantenga siempre la calma.
● Menciona prevención de QUEMADURAS
No debe tener fácil acceso a la cocina en horas de elaboración de alimentos. La
principal causa de Quemaduras en niños es por Escaldadura, agua caliente. Si
ocurriera la Quemadura aplique abundante agua en la zona y pida ayuda.
● Menciona prevención de RIESGO ELÉCTRICO:
Los toma corrientes deben estar protegidos. Los niños cuando gatean y empiezan a
caminar por curiosidad tienden a explorar, entre las cosas que exploran están los
tomacorrientes. En casa no puede haber equipos eléctricos con cables defectuosos
con las fibras metálicas internas expuestas (sin la protección de goma).
● Menciona que debe aumentar la seguridad cuando se traslade en el AUTOMÓVIL:
Al salir en un automóvil debe ir en una silla fija en el asiento trasero y con cinturón de
tres puntas Aparte que es lo conveniente para su hijo en caso de accidentes, está
establecido en las leyes chilenas la obligatoriedad de que todo niño menor de 12 años
debe ir en el asiento trasero, y lo menores de 9 años deben usar asientos especiales
con cinturón con 3 puntas (A menos que mida más de 135cm o pese más de 33 kg).
● Menciona riesgo de Exposición a la RADIACIÓN SOLAR:
(Cuando su hijo vaya a jugar al aire libre, o vaya a estar más de una hora al aire libre,
debe usar Protector o Bloqueador Solar, aun si el tiempo está nublado, ya que los
rayos UV igual pasan. Si no tomó en cuenta esto y el niño sufre una insolación aplique
crema fría hidratante).

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● Menciona riesgos de JUGUETES PELIGROSOS:
Evitar juguetes puntiagudos. Juguetes con Batería. Propicie el juego libre y al aire
libre, evite juguetes peligrosos. Debe aconsejar no estar frente a pantallas (celular,
computadora o TV) más de 2 horas diarias.
● Menciona riesgos de INTOXICACION Y ENVENENAMIENTO:
Debe mantener los medicamentos fuera del alcance de los niños. Todo
medicamento debe estar bien cerrado. Veneno, sustancias ácidas y alcalinas deben
estar en espacios seguros, sin posibilidad que el niño llegue hasta él. No coloque
venenos para ratas al alcance del niño.
● Menciona riesgos de LESIONES VARIAS:
Las puertas si están abiertas deben asegurarse (con una cuña), el niño podría
intentar cerrarla y pisarse los deditos de las manos. No coloque trampas de ratones
al alcance de él. No coloque objetos pesados o puntiagudos sobre una superficie que
tenga un mantel y este esté al alcance del niño. Lo puede jalar y el objeto caerle
encima.
FU UN PLACER HABERLE SERVIDO!

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RECIEN NACIDO PEQUEÑO PARA SU EDAD GESTACIONAL:

María de 28 años de edad, trae a su hijo Javier de 15 días de nacido a su primer control de niño sano.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Cómo ha evolucionado su bebe en estos primeros días? ¿Se
alimenta bien, succiona con fuerza? ¿Llora con fuerza? ¿Ha notado alguna anormalidad?
HABITAT
padres.
de hermanos.
PKU a las 48 horas?
RESPUESTA DE LA MADRE: El bebé vive con sus padres y única hermana de 2 años. Su casa tiene todos los servicios básicos. Su
embarazo fue controlado y se complicó con HIPERTENSIÓN ARTERIAL en el 3er trimestre por lo que fue tratada con
Alfametildopa. Tomó sus vitaminas. No presentó infecciones durante la gestación. El embarazo llegó a 39 semanas. Parto por
vía vaginal sin complicaciones. El niño al nacer lloró y respiro. Peso al nacer =2,300 kg Talla al nacer=38cm Se le colocó BCG
al nacer y a las 48 horas se le tomó muestra para TSH y PKU. Su única hermana al nacer tenía peso y talla normales. Se alimenta
de lactancia materna exclusiva, succiona bien, con fuerza. No presenta reflujo. Duerme 16 horas diarias, y no ha notado que la
respiración se le detenga. EF: Buenas condiciones generales, hidratado, Vigil, rosado, Peso=2.100 gr Talla=40cm CC=33.
Cardiopulmonar normal. Llanto fuerte. Reflejos de succión (+) Moro (+) Búsqueda (+) Babinsky (+) Buena actividad refleja
Dx: RN de bajo peso para la edad gestacional

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HABLAR CON LA MADRE: El bebe nació con bajo peso para una gestación a término. El bajo peso al nacer para la
edad gestacional puede ser causado por múltiples factores. Unos atribuibles al feto, otros a la madre y otros al
medio ambiente. Entre las causas maternas esta la HIPERTENSIÓN ARTERIAL durante el embarazo. Es probable que
esa complicación del embarazo haya condicionado su bajo peso. Lo voy a DERIVAR AL NEONATÓLOGO para su
seguimiento. La felicito y debe continuar con su decisión de Lactancia Materna Exclusiva.

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REFLUJO GASTROESOFÁGICO:
María es una madre de 34 años de edad, quien trae a su único hijo de 3 meses y 15 días de edad. Refiere que
cuando el bebé cumplió 3 meses de edad empezó a presentar un sonido cuando toma el pecho (como un
ronquido, como si se ahogara) y posteriormente regurgita.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪ ¿Desde cuándo esta con esto? ▪ ¿La devolución de la leche es
inmediata al término de la lactancia? ▪ ¿Cómo es el vómito, es de forma explosiva, abundante, tiene algún color
particular como amarillenta o sanguinolenta? ▪ ¿Canto le preparada de mamadera, cuantos mL, ¿Cómo se
encuentra después de vomitar, la nota decaída o normal? ▪ ¿Se asocia a algún cambio de posición brusco o cuando
esta recostado? ▪ ¿Cuando me dice que se ahoga, se pone morado alrededor de la boca o como lo describe? ▪ ¿tose,
flema, moquito? ¿Cómo está su apetito, ánimo, ha notado que no aumenta de peso? ▪ ¿Las deposiciones son
normales?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
RESPUESTA DE LA MADRE: Isabel es producto de su 1er embarazo que llega a término. Había abortado 2 veces con anterioridad.
El embarazo fue controlado. El parto fue por cesárea por mala presentación. La niña ha recibido sus vacunas. Ha ido a sus
controles de niño sano. En el taller de niños sanos la educaron sobre cómo dar lactancia, y su hija toma pecho cuando ella
quiere y no han tenido problemas ninguna de las 2. Al interrogatorio la madre refiere que no presenta nauseas, no se queja, no
refleja dolor. La comida se sale de la boca y es leche fresca. Nunca le ha ocurrido al dormir. No rechaza la alimentación, no está
irritable y no tiene otro síntoma. Tiene un buen desarrollo Pondo-Estatural (Peso=6 kp y Talla=59cm)
Dx: Reflujo Gastroesofágico Fisiológico

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176
MANEJO:
● TRANQUILIZAR y Explicarle a la Madre.

• Le explico mamá, se trata de un problema fisiológico, es decir se produce por una falta de desarrollo de su hija. Es una
patología frecuente en los lactantes que tiende a resolverse espontáneamente entre los 12-18 meses de edad. Por las
características que me entrega no es necesario realizar ningún examen dado a que su hija se encuentra bien y no
presenta ningún signo de alarma que ya le mencioné como mal incremento ponderal, fiebre o diarrea.
• Para manejar estos episodios son necesarias medidas no farmacológicas como: Posición semisentada o parada al
momento de amantar y no cambiar de posición rápidamente. Alimentación fraccionada.
• La controlamos en caso de no mejorar con las medidas dadas y sea necesario dejar algún medicamento.
• Si presenta clínica: irritabilidad, neumonía recurrente, llanto disfónico, dolor epigástrico en niños grandes,
enlentecimiento o detención del desarrollo pondo-estatural se le indicará manejo sintomático con: Ranitidina
1mg/kg/día menores de 1 año, Esomeprazol 1mg/kg/día mayores de 1 año, Omeprazol 2mg/kg/día en mayores de 20
kilos idealmente máximo 4 semanas. En caso de persistencia DERIVAR.
• EDUCAR SOBRE LOS SIGNOS DE ALARMAS: • Vómitos biliosos o con sangre. • Vómitos a chorro. • Inicio > 6 m •
Retraso del desarrollo P-E, • Diarrea y/o estreñimiento. • Fiebre, letargia, fontanela abombada, macro o
microcefalia, convulsiones, dolor y/o distensión abdominal.

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SÍNDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO (SBO)

Javiera traer a su hija Elena, Lactante menor de 5 meses de edad con

TOS, RINORREA, FIEBRE Y DIFICULTAD RESPIRATORIO.
¿Le dio algún medicamento, cual y cuánto, le baja con ese medicamento? • ¿Ha convulsionado con la fiebre? ¿Con qué
frecuencia tose, es más frecuente en el día o en la noche, le suena el pecho cuando tose? • ¿Flema, De qué color es la
flema que bota, es abundante? • ¿Ha notado piticos en el Pecho? • ¿Ha notado que se hundan las costillas o que le cueste
respirar? • ¿Ha notado que sus labios se le haya puesto azul? • ¿Ha presentado Náuseas, Vómitos? • ¿Cómo está su
apetito? • ¿Cómo está su ánimo? • ¿Se ha quejado de dolor, puntadas en el pecho? • ¿Esta con moquito? • ¿Molestia en
los ojos, oídos, o garganta? • ¿La voz esta normal, está ronca, disfónico? • ¿Las orinas y deposiciones normales? • ¿Nota
alguna lesión o erupción en la piel? • ¿Está activo, despierto, le responde cuando le habla? ¿ALGUN OTRO MIEMBRO DE
LA FAMILIA, O AMIGUITOS EN EL COLEGIO ESTAN ENFERMO CON LA MISMA ENFERMEDAD?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: Madre niega antecedentes previos. Ha seguido los controles de niño sano y tiene las vacunas al día
según el PNI. Refiere antecedente de un cuadro obstructivo hace 2 meses. Consulta por un cuadro de 3 días de evolución:
coriza, tos, secreción y eritema conjuntival bilateral, DEPOSICIONES disgregadas en 2 oportunidades, sin sangre ni
mucosidades, a lo que se asocia, en las últimas horas, dificultad respiratoria progresiva. EF: Se observa febril, presenta
escasa secreción conjuntival, faringe congestiva y estertores de mediana burbuja y sibilancias inspiratorias en ambos
campos pulmonares y crépitos bibasales con dificultad respiratoria evidente, saturando 92% al ambiente
Cardiólogo
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178
Observar:
RX TORAX PA: que trae la madre.
Dx: 1) SOB.
2) Bronconeumonía Bilateral.
¿Cuál es la etiología más probable?

ADN Virus.
¿Señale el Manejo: más adecuado en este lactante?

1. Hospitalizar
2. Administración de O2 húmedo por naricera hasta lograr saturación de 95%
3. Realizar terapia acortada con Salbutamol 2 Puff cada 10 minutos por 5 veces y luego cada 4 horas
4. Corticoides EV hidrocortisona dosis de carga de 10 mg/kg/día y luego 5 mg/kg/día cada 6 horas
5. Tomar exámenes Hemograma, PCR, VHS Estudio viral por PCR o IFI en aspirado nasofaríngeo
6. Aseo ocular
7. Mantener hidratado, aporte de 100cc de agua o MH después de cada deposición alterada.
¿Describa los hallazgos que se ven en la Rx de tórax al menos 2?

Hiperinsuflación pulmonar, Diafragmas descendidos, Infiltrado alveolar e intersticial en el 1/3 medio
pulmón derecho
Condensación en 1/3 medio derecho.
¿Señale 2 complicaciones de este cuadro clínico?

• Insuficiencia respiratoria
• Atelectasia.
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SÍNDROME HIPOTÓNICO
RN masculino de 10 días de nacido. Es traído por su madre de 40 años a su primer control.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Cómo ha evolucionado su bebe en estos primeros días? ¿Se
alimenta bien, succiona con fuerza? ¿Llora con fuerza? ¿Ha notado alguna anormalidad?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Soy Hipertensa crónica, desde antes del embarazo. El bebé es producto de mi 1era gesta.
Mi embarazo fue controlado y hubo momento en que la Tensión me subió. Me trataron con Alfametildopa durante
el embarazo. El embarazo llegó a 36 semanas y se le realizó por cesárea por RCIU asimétrico con Doppler de la arteria
del cordón umbilical alterado. Lo alimento con Lactancia Materna Exclusiva. Al nacer noté que su llanto fue débil,
pero me dijeron que luego respondió satisfactoriamente. Egresamos a las 48 horas. No hubo complicaciones. Pero
ella viene notando que el niño no succiona con fuerza el pecho cuando se alimenta y cuando llora nota que le faltara
rigidez en sus miembros como lo ha observado en otros bebes. EF: Peso=2kg Talla=47cm T=36,7 Datos positivos
al EF: Postura con Abducción de las extremidades, cabeza y extremidades cuelgan en U invertida a la suspensión
vertical. Manos empuñadas Signo de la Bufanda (+).
Dx: 1) Síndrome Hipotónico del Recién Nacido.

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180
▪ HABLAR CON LA MADRE: Todo parece indicar que su hijo tiene el SÍNDROME HIPOTÓNICO DEL RECIEN NACIDO
consecuencia de probable ASFIXIA NEONATAL por la DOBLE CIRCULAR DE CORDON UMBILICAL. Se trata de un cuadro
clínico que se presenta en los primero 28 días de nacido y el signo que lo identifica es la disminución significativa en
tono muscular, es por eso que usted ha notado que succiona débil cuando se está amamantando. Debe continuar con
la Lactancia Materna Exclusiva. Lo voy a DERIVAR al NEONATÓLOGO quien solicitará los exámenes pertinentes y es
probable que incluya estudios de imagen cerebral.

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SÍNDROME NEFRÍTICO
Escolar masculino de 10 años de edad. Es traído por su madre por venir presentando micciones oscuras.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ¿Ha tenido fiebre? ¿Siente ardor o dolor para orinar? ¿Urgencias miccional? ¿El
volumen urinario ha disminuido? ¿Se levanta en la noche a orinar varias veces? Dígame ¿Se hincha, se le hinchan las piernas?
¿Amanece con la cara hinchada, los párpados hinchados? ¿Ha sufrido de infección reciente, amigdalitis reciente, infección
reciente en piel? ¿Qué tiempo tiene que presentó la amigdalitis? ¿Se la trataron con antibiótico? ¿Ha sufrido de alguna
enfermedad autoinmune como Lupus, Artritis, etc? ¿Cefalea Pulsátil? ¿Ha tomado recientemente aspirina o algún TACO?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DEL PACIENTE: Escolar masculino de 10 años de edad, ASMATICO controlado. Niega disuria, niega
fiebre. La orina es color Coca-Cola desde que inicia la micción. No toma tratamiento. Ha notado disminución del
volumen urinario. Ha notado que se está hinchando, inicialmente empezó hinchándose la cara, luego los pies, y eso
nunca le había pasado antes. Refiere que hace 3 semanas presentó una amigdalitis aguda y no le indicaron
Antibióticos. EF: PA=160/108mmhg SaO2=94% FC=90x’ FR=18x’ Temperatura=37⁰C. Hidratado. Llenado
capilar en 2 segundos. Fascie abotagada, edema palpebral. PVY Ingurgitado. RsCsRs sin soplos. MV AsHsTs s/a
Abdomen blando depresible no megalias. Puño percusión lumbar (-). Edema bi-maleolar.
Examen de Orina: MACROSCOPICO: Color: Pardo, Aspecto: Claro, QUIMICA: Glucosa (-), Cetonas (-), Sangre +++,
Proteínas +++, Nitritos (-), Leucocitos (-) SEDIMENTO: Eritrocitos > 20 x Campo. Leucocitos x Campo. No se observan
cristales. Presencia de Cilindros hemáticos, células epiteliales escasas. No se observan bacterias. Presencia de GR
dismórficos. Relación Proteinuria / Albuminuria = 1,8.
Dx: 1) Síndrome Nefrítico.

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182
COMO MANEJAMOS ESTE PACIENTE:
1º COMPLEMENTAR PRUEBAS DE LABORATORIO: .- Hipocomplementemia (↓ C3 y C4) y ASTO en pacientes

con GN Post-Estreptocócica).
2º Dieta Hiposódica.
3º Antihipertensivos (IECA o ARA2).
4º Diuréticos de ASA si hay edema.
5º Corticoides o Inmunosupresores (ciclofosfamida, Clorambuzil, Ciclosporina) en caso de sospecha de GN

rápidamente progresiva.
6º Hemodiálisis si evoluciona hacia la IR.
7º Hay que explicarle que aun habiendo usado ATB cuando presentó las amigdalitis, también hubiera habido
riesgo de la Glomerulonefritis.
8º Explicarle que aunque es una enfermedad que puede tener resolución completa, pudiera complicarse y
evolucionar hacia la Insuficiencia Renal.

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183
Revisión Del Tema SINDROME NEFRITICO Y NEFRÓTICO:
S. NEFRITICO S. NEFROTICO
Etiopatogenia Inflamación Glomerular con Infiltración de leucocitos y alteración de la Alteración de la PERMEABILIDAD GLOMERULAR que permite:
PERMEABILIDAD CAPILAR que permite:
1) HEMATURIA, con hematíes dismórficos y cilindros hemáticos. 1) PROTEINURIA intensa (> de 3,5 gr / día) con HIPOALBUMINEMIA (<
TRIADA: 3 gr/dl)+
1. Hematuria dismórfica. 2) Hiperlipidemia con LIPIDURIA.
2. HTA.
3. Edema.
Etología EN NIÑOS: EN NIÑOS:

.- GN Post-Estreptocócica, .- GN con cambios mínimos o NEFROSIS LIPOIDEA (+%). Microscopia óptica
.- Síndrome Urémico Hemolítico (Anemia Hemolítica - Diarrea). normal. Microscopía electrónica: Pérdida o fusión de Pedicelo.
.- Nefropatía por IgA (Berger y Purpura de Henoch-Schonlein).
a) Enf. Berger: Nefropatía por IgA. Cursa con hematuria aislada sin S. EN ADOLESCENTES: GN Focal o Segmentaria
Nefrítico.
b) Enf. Henoch-Schonlein: Nefropatía por IgA dentro del contexto de EN ADULTOS:
ser una enfermedad sistémica y si produce S. Nefrítico .- Glomerulopatía Membranosa o Extramembranosa fuertemente asociada
a Diabetes (+ frecuente).
EN ADULTOS: .- LES (Puede producir Glomerulonefritis rápidamente progresiva).
.- GN rápidamente progresiva [causa +% Vasculitis (Wegener), pero también .- Amiloidosis.
se observa en LES]. Evoluciona rápidamente a la IR. Le dice crescéntica por .- Mielomas.
hallazgo histológico de Media Luna. .- Nefropatía por rechazo crónico.
.- GN membranoproliferativa tipo I y II. .- VIRUS: Hepatitis B y C, HIV.
.- Síndrome de Goodpasture.
.- INFECCIONES: .- FARMACOS: ASA, Mercurio, Penicilamina, sales de oro, Captopril (GN
VIRALES: MN, CMV, Sarampión, Papera, HIV, Hepatitis B y C Membranosa).
BACTERIANA: EBSA, Sífilis, Neumonía por Klebsiella, Fiebre tifoidea.
Las Glomerulopatías por fármacos no producen inflamación, es decir NO
SON GLOMERULONEFRITIS.
Cuadro Clínico El cuadro clínico suele presentarse entre 1 a 6 semanas después del cuadro .- EDEMA generalizado en especial en zonas de declive y peripalpebral.
infeccioso, con período de latencia de 7-10 post infección faríngea y hasta 3 .- HIPOALBUMINEMIA (< 3gr/dl),
semanas post-impétigo. .- Elevado riesgo de TROMBOSIS (a mayor proteinuria mayor riesgo de trombosis
en especial trombosis de vena renal y TVP),
.- EDEMA leve (solo en 5% DLC puede alcanzar niveles de nefrótico). .- Puede producir IRA e IRC,
.- HTA. .- Dislipidemia mixta + LIPIDURIA (con cilindros grasos, cruces de malta y cuerpos
.- HEMATURIA, con cilindros hemáticos y hematíes dismórficos en orina. ovalados),
.- En algunos casos IRA. .- INFECCIONES: Riesgo aumentado de infecciones (Peritonitis por estreptococo
B-Hemolítico, Celulitis).
SINTOMAS TARDIOS: Convulsiones, Náusea y vómitos, Disminución de la .- ALTERACIONES TIROIDEAS: T3 y T4 bajas con T4L y TSH normales (eutiroideo).
agudeza mental, somnolencia, confusión, Tendencia a formar hematomas o .- Puede haber HTA, no siempre.
sangrado, Dolor en el flanco abdominal, Tos, Disnea y Ortopnea.
Algunas .- Hipocomplementemia (Disminución de C3 y C4) y ASTO en pacientes con GN Post-Estreptocócica).
pruebas .- ANA, C3 y C4: LES.
diagnósticas .- Electroforesis de proteínas: Mieloma, Amiloidosis.
.- VDRL (Sífilis) GN Membranosa.
.- Hepatitis B y C: GN Membranosa y membranoproliferativa.
.- Crioglobulina: (Púrpura no trombocitopénica)
Tratamiento .- Antihipertensivos. .- Diuréticos: ASA y/o Tiazídicos.
.- Diuréticos si hay edema. .- IECA o ARA2.
.- Dieta Hiposódica. .- Dieta Hipoproteica (0,8-1 gr/kp/día)
.- Corticoides o Inmunosupresores (ciclofosfamida, Clorambuzil, Ciclosporina) .- Albúmina.
en caso de sospecha de GN rápidamente progresiva. .- Estatinas.
.- Hemodiálisis. .- ASA en caso de proteinuria intensa.
.- Heparina - ACO en caso de Trombosis de vena renal o TVP.
Biopsia .- Solo si hay dudas diagnósticas o se sospeche GN rápidamente progresiva.
Renal ?
Albuminuria Normal < 30 mg/día Microalbuminuria=30-300mg/día Macroalbuminuria > 300 mg/día

Proteinuria Normal < 300 mg/día Proteinuria No-Nefrótica=300-3.000 mg/día Proteinuria Nefrótica > 3.000 mg/día
MICROSCOPIA OPTICA e INMUNOFLUORESCENCIA en la GN:

Microscopio óptico Inmunofluorescencia
Presencia de Glóbulos Blancos en el glomérulo: GN DIFUSA Patrón linear: Enfermedad x anticuerpo anti Membrana Basal: Solo renal o Goodpasture (riñón-pulmón)
Se ven medias lunas: GN CRESCENTICA o GNRP Brilla para IgG: LES, GNPE. Para IgA: Berger y Púrpura de Henoch-Schonlein
Engrosamiento del mesangio: GN MESANGIOCAPILAR: No Brilla (Pauci-Inmune): GNRP x Vasculitis (Wegener, Poliangeitis microscópica .. PAM) y Churg-Strauss)
NEFROPATÍA DM2 INICIAL - se pide microalbuminuria, albuminuria de 24 hr, si esta positiva, tiene nefropatía diabética inicial. – Microalbuminuria= de
30-300 Macroalbuminuria= >300 (Si la Proteinuria está en rango nefrótico → GN Membranosa).
TTO:
a) Manejo de la HTA con IECA en particular en la fase inicial, importante.
b) Manejar DM (Hba1c 7%) sirve, pero tratar la HTA tiene mayor impacto.
c) Es más importante en la nefropatía por DM2 centrarse en el Manejo de la HTA y luego control metabólico.
d) Un diabético con creatinina >1,5 tiene contraindicado los hipoglicemiantes orales, dar insulina.
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Síndrome de Pie – Mano – Boca (COXSACKIEVIRUS):
Escolar femenina de 10 años de edad. Es traída por su madre por venir presentando desde 6 días febrícula y
asteniay desde hace 3 días dolor en el paladar y erupción en manos y pies.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Ha presentado tos, rinorrea, dificultad para respirar, dolor abdominal?
¿Dolor articular? ¿Anorexia? ¿Ha observado crecimiento ganglionar? ¿Algún otro síntoma? ¿Algún familiar o amigo o
compañero de estudio con la misma sintomatología?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Niña de 11 años de edad, sin antecedentes de interés, con esquema completo de inmunizaciones, es traída por la
madre por clínica de 6 días dado por fiebre y astenia. Desde hace 3 días la niña se viene quejando de dolor en el paladar que es más intenso
cuando come y ella le ha notado lesiones como pequeñas ulceras en el paladar duro. Además ha notado lesiones parecidas en manos y pies
desde hace 24 horas. Al EF: se evidencian lesiones erosivas y máculas eritematosas de unos 3-5 mm de diámetro en el paladar y mucosa lingual,
y lesiones vesiculosas de pequeño tamaño en las palmas y los dedos de manos y pies rodeado de un halo eritematoso. LAB: Hemograma y
Bioquímica sanguínea normales.
Dx: 1) Síndrome de Pie – Mano y Boca (Coxsackievirus).

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HABLAR CON LA MADRE: Se trata de una enfermedad viral que afecta manos, pies y boca. Se podría corroborar el
diagnóstico realizando una prueba serológica específica para el virus Coxsackie B5 cuando la clínica es dudosa, pero
en este caso no es necesario. Esta enfermedad se autolimita por el desarrollo de una respuesta inmune, por lo que el
tratamiento es sintomático (Antipiréticos y Analgésicos). Debe guardar reposo, no ir a la escuela ya que es altamente
contagiosa. La transmisión se produce por contacto directo con las secreciones nasales y/u orales, material fecal, o
mediante gotitas aerosolizadas por vía fecaloral u oral-oral. Existe una implantación viral en la mucosa.
Si Dr. ¿No hay riesgo de que afecte algún órgano importante?

.- Es muy raro, pero puede afectar el músculo cardíaco y provocar una miocarditis.

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SINEQUIAS VULVARES:
Lactante menor femenina de 6 meses de edad, traída por su madre por que su hija viene presentando en forma
recurrente DERMATITIS POR PAÑAL.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Cómo son los hábitos higiénicos que recibe la niña, que productos utiliza cuando
le hace la higiene de su área genital? ¿Usa pañales desechables o de tela? ¿Le cambia el panal cada vez que orina o defeca? ¿Tarda
mucho es cambiarle el pañal cuando orina o defeca? ¿Cuándo le hace el aseo espera que se seque bien el área antes de colocarle el
otro pañal? ¿Qué ha notado, enrojecimiento, irritación genital, secreciones? ¿Ha tenido fiebre, llora mucho, ha estado irritable la niña?
¿Ha presentado problemas en sus vulvas, vagina, infecciones adentro de sus genitales? ¿Ha presentado infección urinaria?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Mi hija fue producto de un embarazo controlado que llegó hasta la
semana 38. El parto fue por vía vaginal y su período neonatal fue normal. Peso 2.800 gr y midió 48
cuando nació. Ha recibido las vacunas acorde a su edad. Lactancia Materna Exclusiva. Ella refiere que
ha presentado “pañalitis” varias veces. Admite que se demora mucho en cambiarle el pañal cuando
hace sus necesidades ya que ella vive ocupada y no puede dejar de trabajar por ser de bajos
recursos. Le hago su aseo con una tolla con alcohol, y debo admitir además que cuando le cambio
el pañal no me da tiempo de secarla bien antes de ponerle el otro pañal, siempre ando apurada.
Ella niega infecciones urinarias. Niega infecciones en sus genitales. No ha tenido fiebre. EF: Se observa
unión de los labios menores. No se aprecia Himen ni la uretra. Resto del examen físico normal.
Dx: Sinequias Vulvares.

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HABLAR CON LA MADRE: Su hija tiene Sinequias Vulvares, ES DECIR los labios menores de su bebé están unidos,
cuando deberían estar separados. Ella no nació con eso, eso es debido a una higiene inadecuada. Entiendo su
necesidad de trabajar que la obliga a alejarse de su hija pero se debe coordinar el cuido de la bebé, en especial estar
pendientes de cambiarle el pañal a tiempo, inmediatamente después de orinar o defecar, limpiarle el área con una
crema apropiada y no con alcohol y esperar que se seque bien el área después del aseo, para colocarle el nuevo
pañal. Todas estas medidas son indispensable para que después de que mejore con el tratamiento que le voy a
indicar, no vuelva a ocurrir este problema.
TRATAMIENTO:
1) Masaje en el sitio en donde están unidos los labios menores con el dedo cubierto de VASELINA, 2 a 3 veces
al día. Esperar 15 días. Si en 15 días los labios menores no se han separado se le debe indicar el masaje con
una crema con ESTRÓGENO.
2) Si la separación de los labios provoca secreción se le tomará muestra. Se realizará Test de Graham.
3) Cada vez que le vayan a cambiar el pañal debe asearle la zona con un JABÓN NEUTRO y colocar un lubricante
en la entrada de la vagina.
4) Vuelva a traérmela en 15 días.

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SOPLOS
Lactante mayor masculino de 2 años de edad quien es traído a la consulta por

DETENCIÓN DEL DESARROLLO PONDO-ESTATURAL
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Desde cuándo viene notando que el niño no gana peso? ¿Ha
tenido fiebre, diarrea-Vómitos a repetición? ¿Tolera la vía oral? ¿Su alimentación es la recomendada en la consulta
de niños sanos? ¿En en control de niños sanos le encontraron algo de importancia cuando lo examinaron?
PERSONALES:
obstetra, fumó o consumió OH o Estreñimiento. Congénita, Hormonales,
drogas durante el embarazo. Urinarios, Exantemas).
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE REFIERE: El niño fue producto de un embarazo controlado que llegó a 40 semanas. Durante su embarazo presentó 2
episodios de Infección del Tracto Urinario. Parto por vía vaginal sin complicaciones. El niño lloró y respiró al nacer. No le
informaron de alguna eventualidad cuando nació. Tiene su esquema completo de inmunización. Lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses. Ha tenido muchos cuadros respiratorios y los médicos le han dicho que han sido virales. Ella ha notado
que el niño se enferma de cuadros respiratorios con mayor frecuencia que el resto de los niños que viven en el vecindario.
Trae al niño porque en la reciente consulta de niños sanos le dijeron que el niño no ha ganado peso con respecto a la consulta
anterior hace 6 meses y le encontraron un SOPLO. Refiere además que el niño cuando llora muy fuerte los labios se le ponen
morados. EF: Condiciones estables. No hay cianosis. MV AsHsTs sin adventicios. RsCsRs se ausculta SOPLO HOLOSISTÓLICO
MULTIFOCAL con FRÉMITO. Buenos pulsos arteriales periféricos. Resto del EF normal.
Dx: SOPLO A PRECISAR (Probable Cardiopatía Congénita).

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INFORMAR A LA MADRE: Señora su hijo probablemente tiene una CARDIOPATÍA CONGÉNITA que le está dificultando
la ganancia de peso y talla. También es la causa de las frecuentes infecciones del árbol respiratorio que usted ha
notado cuando lo compara con los demás niños.
CONDUCTA:
1) RX Tórax PA.
.- Si. Dr. ¿Pero tengo entendido que los soplos pueden ser normales en los niños? ¿Es posible que este soplo
sea normal?
.- Si, cerca del 15% de los niños sanos pudieran tener un SOPLO NORMAL, llamado SOPLO INOCENTE.
Estos soplos tienen ciertas características que lo permiten identificar. Las características del soplo de su
hijo no es la de un soplo inocente, es un soplo que provoca una vibración en la piel llamado FRÉMITO
que no está presente en los soplos inocentes. Sin embargo el CARDIOLOGO INFANTIL cuando lo estudie
le precisará el diagnóstico.

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SOPLOS
Lactante mayor masculino de 2 años de edad quien es traído a la consulta por

INFECCIONES RESPIRATORIAS FRECUENTES
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: • ¿Me puede decir con qué frecuencia se enferma el niño de los
pulmones? ¿Es más frecuente que la de sus amiguitos del mismo vecindario? ¿Lo han tratado con antibióticos? ¿Lo
han hospitalizado por esas infecciones? ¿Ha notado que no está ganando peso, que está muy quedado con el peso?
¿Ha tenido fiebre, diarrea-Vómitos a repetición? ¿Tolera la vía oral? ¿Su alimentación es la recomendada en la
consulta de niños sanos?
PERSONALES:
obstetra, fumó o consumió OH o Estreñimiento. Congénita, Hormonales,
drogas durante el embarazo. Urinarios, Exantemas).
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE REFIERE: El niño fue producto de un embarazo controlado que llegó a 40 semanas. Durante su embarazo presentó 2
episodios de Infección del Tracto Urinario. Parto por vía vaginal sin complicaciones. El niño lloró y respiró al nacer. No le
informaron de alguna eventualidad cuando nació. Tiene su esquema completo de inmunización. Lactancia materna exclusiva
hasta los 6 meses. Ella ha notado que el niño no gana peso con facilidad. Su único hermano a su edad era más gordito. Ella
trae el niño porque ha notado que se enferma de cuadros respiratorios con mayor frecuencia que el resto de los niños que
viven en el vecindario, y cada vez que lo lleva a la emergencia le dicen que es una virosis. Hace 15 días lo volví a llevar a la
emergencia por ese cuadro respiratorio y le encontraron un SOPLO. Refiere además que el niño cuando llora muy fuerte los
labios se le pone morados. EF: Condiciones estables. No hay cianosis. MV AsHsTs sin adventicios. RsCsRs se ausculta SOPLO
HOLOSISTÓLICO MULTIFOCAL con FRÉMITO. Buenos pulsos arteriales periféricos. Resto del EF normal.
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Dx: SOPLO A PRECISAR (Probable Cardiopatía Congénita).

INFORMAR A LA MADRE: Señora su hijo probablemente tiene una CARDIOPATÍA CONGÉNITA que le está provocando
esos cuadros respiratorios con mucha frecuencia. Esto se debe a que probablemente a sus pulmones le está llegando
más sangre de lo normal producto de alguna comunicación entre el lado izquierdo y derecho del corazón. La presencia
de Cardiopatía Congénita puede ser un factor importante para que un niño no gane peso.
CONDUCTA:
5) RX Tórax PA.
.- Si. Dr. ¿Pero tengo entendido que los soplos pueden ser normales en los niños? ¿Es posible que este soplo
sea normal?
.- Si, cerca del 15% de los niños sanos pudieran tener un SOPLO NORMAL, llamado SOPLO INOCENTE.
Estos soplos tienen ciertas características que lo permiten identificar. Las características del soplo de su
hijo no es la de un soplo inocente, es un soplo que provoca una vibración en la piel llamado FRÉMITO
que no está presente en los soplos inocentes. Sin embargo el CARDIOLOGO INFANTIL cuando lo estudie
le precisará el diagnóstico.

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Trastornos de la Nutrición (OBESIDAD)

Adolescente de 13 años de edad, quien es traído por su madre a Control de Niño Sano.
Madre refiere que el joven es totalmente sano. Pero le preocupa su Sobrepeso
INTERROGATORIO RELACIONADO CON EL CASO: Dígame: ¿El joven comida chatarra, come en exceso, le gustan las
comidas grasas, usa mucho la mantequilla, mayonesa? ¿Cómo son los hábitos alimenticios de la familia, igual o son
sanos? ¿Hace ejercicio, está metido en algún equipo deportivo o lleva vida sedentaria? ¿Cuántas horas le dedica a los
Videojuegos? ¿Ha notado que cuando hace un esfuerzo se cansa, se ahoga? ¿Ronca cuando duerme?
PERSONALES:
la llevan bien?).
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE REFIERE: Mi hijo es producto de mi segundo embarazo, un embarazo controlado que transcurrió sin problemas y
llegó a 39 semanas. El parto fue por vía vaginal sin complicaciones. Lloró y respiró al nacer y no requirió de maniobras
especiales de reanimación al nacer. Siempre ha sido sano. Nunca se ha enfermado aparte de los cuadros gripales y algún
cuadro diarreico en la infancia. Ha recibido su esquema completo de inmunización. Su pediatra me informaba siempre que
su desarrollo Psicomotor iba acorde a los hitos de acuerdo a su edad. Debo admitir que últimamente, en los últimos 2 años,
hemos sido muy flexible con la alimentación de él. Come mucha comida chatarra, usa mucho la mantequilla, salsas y
mayonesa. Le gusta comer dulces. Come varias veces al día porque “vive con hambre”. Le dedica muchas horas del día a
los videojuegos y se la pasa chateando con los amigos por teléfono. No practica deporte y no hace actividades físicas
aeróbicas. Nunca ha querido meterse en un equipo deportivo por “flojera”. EF: Estable. TA=120/78mmhg. FC=80x’ FR=16x’
Sa02=98% IMC=34 El examen físico resultó normal.
Dx: Obesidad grado I.

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INFORMAR A LA MADRE: Su hijo presenta Obesidad Grado I. La obesidad es un factor de riesgo para el desarrollo
futuro de enfermedades crónicas como la Hipertensión Arterial Sistémica, Diabetes Mellitus, Síndrome de Apnea-
Hipopnea del sueño entre otros. Además su hijo no solo está obeso que es un problema de ingesta calórica aumentada
respecto a las pérdidas, sino que no come saludablemente lo que pudiera provocarle cambios metabólicos
desfavorables. Por otro lado es preocupante su sedentarismo. Se impone desde ya un CAMBIO EN EL ESTILO DE VIDA.
CONDUCTA:
1) LABORATORIO: Hemograma, perfil lipídico, úrea, creatinina, glicemia, HOMA, Ácido úrico.
2) Una vez tenga los resultados de estos exámenes debe ir al NUTRICIONISTA para que le elabore una dieta
acorde a su condición de obesidad y a su medio interno.
3) Debe disminuir el número de horas que está frente a cualquier pantalla (TV, Celular, Videojuegos, etc) y
dedicárselo a actividades deportivas aeróbicas. Lo más conveniente son las actividades en equipos ya que
aumenta la motivación.

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Trastornos de la Nutrición (OBESIDAD - DISLIPIDEMIA)

Usted atiende a Raúl un niño de 12 años, cuya madre está muy preocupada por que el niño muestra
“SOBREPESO”. Trae unos exámenes de laboratorio
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ¿Se cansa fácil? ¿Palpitaciones? ¿Pasa mucho tiempo jugando
videojuegos? ¿Hace deporte en el liceo?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: Adolescente masculino de 12 años de edad, quien es llevado a consulta médica por SOBREPESO.
Le solicitaron unos exámenes de laboratorio los cuales trae. Niega antecedentes mórbidos de importancia. Niega
alergias. Siguió control pediátrico hasta hace 2 años. Ha recibido esquema completo de inmunización. La madre
refiere que a Raúl le gusta comer golosinas y comida chatarra. No le gusta comer sano, rechaza las comidas sanas. No
realiza deporte y la mayor parte de su tiempo se lo dedica a los videojuegos. EF: NORMAL. TA=100/70mmhg FC=72x’
FR=17x’ Sa02=98%. Peso=82kg Talla=161cm IMC= 31,6
LAB: CT=220mg/dl TG=140mg/dl LDL-C=150mg/dl HDL-C=32mg/dl
Dx: 1) Obesidad Grado 1.

2) Dislipidemia.
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195
ORIENTACIÓN A LA MADRE Y AL ADOLESCENTE: El joven tiene varios factores de riesgo que pudiera
traerle complicaciones a mediano plazo (Enfermedad cardiovascular, Hipertensión Arterial, Diabetes
Mellitus, Apnea del sueño, entre otros). Esos factores son la Obesidad, el sedentarismo y el colesterol
elevado. No se requiere tratamiento farmacológico. Se requiere es un cambio en el estilo de vida. Cuáles
son esos cambios:
1) Debe iniciar una dieta saludable. No puede seguir comiendo comida chatarra y otro tipo de
comida no saludable. Debe limitar el consumo de grasas saturadas (grasa animal) y
carbohidratos. Lo voy al DERIVAR al NUTRICIONISTA para que le elabore una dieta apropiada.
2) Debe comenzar desde ya a realizar ejercicio físico aeróbico. Puede intentar meterse en algún
club deportivo con jóvenes de su edad para que la motivación sea mayor.
3) Debe disminuir el número de horas de videojuegos y el número de hora frente a cualquier
pantalla en general.
4) Debe volver a control en 2 meses. Debe traer los siguientes exámenes de laboratorio:
Hemograma, perfil lipídico, glicemia, HOMA, Urea, Creatinina.

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Breve Revisión del Tema (TRASTORNOS DE LA NUTRICION):
OBESIDAD: índice Peso-Talla es mayor de 2 Desviaciones Estándar. En < de 1 año se debe usar el índice Peso/Edad, aunque no solo.
● IPT (índice peso/talla +2 o más).
• + 2 DE → Obesidad (> Percentil 95th). . EUTROFICO
• + 1 a <2 DE → Sobrepeso (Percentil 85th).
EUTROFICOS: -2 -1 0 +1 +2
Desnutrición Riesgo de Sobrepeso
• -2 a > -1 DE → Riesgo de Desnutrición.
esidad
. Desnutrición
• -2 DE → Desnutrición (<
Percentil 10th).
Tratamiento de la Obesidad y Sobrepeso en niños:
1º OBESIDAD: Dieta HIPOCALORICA, Mejorar hábitos alimentarios y realizar actividad física
aeróbica.
2º SOBREPESO: Dieta NORMOCALORICA, Mejorar hábitos alimentarios y realizar actividad física
aeróbica.
DESNUTRICION: Puede ser Calórica y Proteica:

Desnutrición Calórica (Marasmo): Se determina con el índice Peso/Talla o el índice de masa Corporal.
● < 6ª → IPT < Percentil 10th o -2DE.
● > 6ª → IMC < Percentil 10th o – 2DE.
Tto: Realimentación y tratar la causa. DIETA HIPERCALORICA.
Desnutrición Proteica (Kwashiorkor): Se determina con la medición de la Albúmina y Pre-Albúmina.

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TRASTORNOS HIDROELECTROLÍTICOS
Lactante mayor masculino de 18 meses de edad, traído por su madre por DIARREA y VÓMITOS.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: ▪ ¿Características deposiciones (color, olor, sangre, moco, cantidad)?. ▪
¿Fx de las deposiciones? ▪ ¿Le duele la guatita o le muestra donde le duele? ▪ ¿Ha tenido Fiebre? ▪ ¿Tos, mocos?
¿CALAMBRES? ▪ Peso actual y peso previo. ▪ ¿Ha tomado agua de fuente no confiable que pudiera estar
contaminada? ▪ ¿En casa se lavan las manos antes de manipular los alimentos, al niño le lavan las manos antes de
comer? ▪ ¿Vómitos alimentarios, biliar? ¿Intolerancia Oral? Ha notado algo de lo siguiente: (Signos de
deshidratación) → ¿Diuresis, cantidad, orinas oscuras? ▪ ¿Nota que está somnoliento, duerme más de lo debido? ▪
¿Llora sin lágrimas, esta con los labios secos, manifiesta mucha sed?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
MADRE RESPONDE: Mi embarazo fue controlado, a término, parto por vía vaginal sin complicaciones. Período
neonatal sin complicaciones. Hasta ahora ha sido sano. Sus vacunas al día. Refiere que desde hace 2 días viene
presentando diarrea de color marrón, sin sangre, moco ni pus, en número incontables, acompañado de vómitos en 6
oportunidades. Ha disminuido las veces que orina y con frecuencia llora por agua. Llora sin lágrimas. La Diarrea se ha
asociado a Dolor Abdominal “en la boca del estómago”. El niño se ha quejado de calambres. No ha presentado tos ni
fiebre. Tolera la Vía Oral. Siempre ha sido sano. EF: TA=90/50mmhg FC=150x’ FR=28x’ Sa02=97%. Decaimiento,
Somnoliento, mucosa bucal seca, signo del pliegue > de 2 segundos, llora sin salida de lágrimas. Cardiopulmonar: MV
AsHsTs s/a. RsCsRs taquicárdicos, sin soplos. Abdomen Blando depresible sin visceromegalia, dolor a la palpación
difusa, sin signos de irritación peritoneal. Lento llenado capilar. LAB: Na=125 (VN=135-145 meq/l) K=4.0 Cloro=98
Dx: 1) Síndrome Diarreico y emético con Trastorno

Hidroelectrolíticos.
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ORIENTACIÓN A LA MADRE Y AL ADOLESCENTE: Su bebé tiene signos de deshidratación y trastornos en

los electrolitos (Hiponatremia) producto de las múltiples evacuaciones líquidas y vómitos. Debemos
HOSPITALIZARLO. Debemos hidratarlo y reponer el sodio y realizarse unos exámenes.
MANEJO:
1) Hidratación Parenteral: Solución Hipertónica Bolus SF 20 cc/kg EV y reevaluar.
2) Cloruro de Sodio a razón de 1 mEq/l hora con el fin de evitar la mielinolisis pontina.
3) Sonda uretral para balance hídrico.
4) Monitores cardiaco y de la Sa02 en forma continua.
5) LABORATORIO: Hemograma, Urea, creatinina, Coprocultivo y antibiograma, Electrolitos séricos control,
gases arteriales, reactante de fase aguda.
6) INTERCONSULTA URGENTE POR MEDICO PEDIATRA.

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199
TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE

Lactante mayor masculino de 18 meses de nacido quien es traído por su madre por haber presentado hace 2
horas caída desde aproximadamente 1 metro de altura con traumatismo Craneoencefálico en región Frontal.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Perdió el estado de consciencia, convulsiones? ¿Vómitos? ¿Lloró
mucho? ¿Posterior al traumatismo usted ha observado conducta o movimiento extraño en el niño?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Niño de 18 meses de edad que es traído por su madre por haberse caído desde la altura de 1
metro, mientras le cambiaban el pañal en una plataforma especial para tal función en un baño público, golpeándose la región
frontal. Lloró inmediatamente durante 20 minutos, y presentó 2 episodios de emesis. No presentó pérdida de conocimiento.
Posteriormente no ha presentado alteraciones conductuales ni somnolencia. No ha convulsionado. Al ingreso a la central de
emergencias, el niño se presenta con un puntaje en la Escala de Glasgow Modificada de 15/15 y el examen físico es normal. El
niño no tiene antecedentes patológicos.
Dx: 1) Traumatismo Craneoencefálico Leve.

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200
HABLAR CON LA MADRE: Se trata de un Traumatismo Cráneo-Encefálico Leve. El vómito inmediatamente posterior al
traumatismo forma parte del contexto clínico de un Traumatismo Craneoencefálico leve, no así la persistencia de las emesis en
horas posteriores. Las Guías actuales no aconsejan la realización de estudios radiográficos por su pobre capacidad de establecer
un diagnóstico. La Tomografía es un mejor método diagnóstico, sin embargo su hijo no ha presentado ningún síntoma que haga
sospechar alguna lesión que justifique la realización de una Tomografía. Los niños menores de 2 años tienen una alta
sensibilidad a las radiaciones. Así que la conducta que se impone es la de enviarlo a casa y debe ser estrechamente vigilado por
los padres. Le voy a indicar gotas de Paracetamol en caso de dolor. Que debe vigilar:
1) Cambios de conducta o Somnolencia anormal.

2) Salida de sangre por fosas nasales o conducto auditivo externo.
3) Vómitos recurrentes.
4) Convulsiones.
5) Movimientos extraños

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Vasculitis: ENFERMEDAD DE KAWASAKI

Preescolar masculino de 4 años de edad. Consulta por que desde hacía 9 días, viene presentando fiebre de 38 y
39ºC, Odinofagia con aumento de volumen del cuello y erupción cutánea generalizada, de tipo Escarlatiniforme,
Dolor abdominal, diarrea disentérica y erupción en la piel de miembros inferiores.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿De qué color es la erupción cutánea? ¿Dónde se localiza esa
erupción? ¿El niño se ha quejado de “picazón” en la piel? ¿Le ha manifestado otra sintomatología, dolor abdominal,
diarrea, cefalea? ¿Si ha tenido diarrea, ha observado sangre? ¿Ha notado cambios en la coloración de labios y lengua,
se le ha puesto rojiza? ¿Ha observado aumento de volumen de las articulaciones? ¿Aumento de volumen de las manos
y pies? ¿Ha notado descamación de la piel en manos y pies? ¿Ha observado de qué color orina? ¿Ha presentado
conjuntivitis? ¿Anorexia, pérdida de peco?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Preescolar masculino de 4 años de edad, con antecedente de amigdalitis a repetición, que desde
hacía 9 días, presentaba fiebre de 38 y 39ºC, odinofagia, aumento de volumen del cuello y erupción cutánea generalizada, de
tipo escarlatiniforme y coloración “aframbuesada” de labio y lengua. Madre refiere micciones turbias. Refiere esquema
completo de inmunizaciones. EF: Cuello con adenopatías laterales y submaxilares, Edema y Eritema en dorso de manos y pies.
Piel con lesiones generalizadas de tipo escarlatiniforme. Boca: labios agrietados, lengua rojo fresa. Conjuntivas: inyección
conjuntival, con hemorragia conjuntival. Cardiopulmonar Normal. Trae LAB: Hemograma: hemoglobina: 10,8 g/L; hematocrito:
35%; leucocitos: 12,100 con 70% de segmentados y 28% de linfocitos. Plaq: 479.000. VSG= 129 mm/h. RA Test (-). ANCA (-).
Dx: 1) Enfermedad de Kawasaki.

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202
HABLAR CON LA MADRE: Señora su hijo tiene un cuadro clínico es compatible con la ENFERMEDAD DE KAWASAKI.
Es una enfermedad causada por mecanismo inmunológico que suele presentarse en la niñez. Esta enfermedad suele
autolimitarse y si no hay complicaciones la evolución del niño es excelente. Sin embargo puede afectar las arterias
coronarias provocando aneurismas. Veo en los exámenes de laboratorio que la Hemoglobina está por debajo de lo
normal. Además usted refiere que está orinando turbio, por lo que voy a solicitar un examen de orina y cultivo ya que
los pacientes con Enfermedad de Kawasaki suelen presentar pus sin bacterias en la orina. Voy a solicitar la valoración
por el Pediatra de guardia.
CONDUCTA A SEGUIR:
1) Inmunoglobulina G Endovenoso. + Aspirina a dosis alta + Ac. Fólico y Hierro.
2) Haremos seguimiento intrahospitalario de la VSG la cual debe bajar con el tratamiento siendo un marcador
de evolución favorable.
3) Solicitaré evaluación por cardiología para la realización de Ecocardiograma, el cual será repetido
posteriormente.
Si Dr. ¿Ese problema coronario puede provocarle un infarto?

.- Se han descrito aislados casos de infarto en paciente con aneurismas coronarios secundario a
Enfermedad de Kawasaki. La aspirina le conferirá cierta protección. Debe estar pendiente de cumplir con
sus consultas programadas una vez sea egresado.

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203
Vasculitis: PURPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH

Escolar masculino de 9 años de edad. Consulta por

DOLOR ABDOMINAL, DIARREA DISENTÉRICA Y ERUPCIÓN EN LA PIEL de miembros inferiores.
PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO: Dígame: ¿Desde cuándo siente el dolor abdominal, identifica usted algún
desencadenante? ¿El dolor está localizado o es difuso? ¿Es continuo o tipo cólico? ¿Intensidad en la escala del 1 al 10?
¿Defeca sangre, de qué color oscura o rojo intensa? ¿Ha presentado fiebre, debilidad, pérdida de peso, anorexia,
distensión abdominal, dolor articular? ¿Cómo ha estado orinando, oscuro, como con sangre, color Coca-Cola? ¿Ha
logrado calmar el dolor con alguna medida? ¿Esa erupción en la piel, de qué color es, morado, rojiza, Empezó en las
piernas, ha notado que esas manchas hayan migrado hacia arriba, hacia muslo, glúteos, ha notado ampollas? ¿Ha
presentado mialgias? ¿Ha tenido alguna herida en la piel, sangra más de lo habitual?
PERSONALES:
ASEO PERSONAL:
del niño?
▪ RESPUESTA DE LA MADRE: Escolar masculino de 9 años de edad, sin antecedentes mórbidos. Inició cuadro clínico hace 15 días dado
por manchas oscuras de color morado en piernas que fue migrando hacia arriba llegando a los glúteos y miembros superiores,
respetando el Tronco, con presencia de “escasas ampollas” y placas eritematosas. Ha presentado “varios” ganchos febriles. Desde
hace 48 horas dolor abdominal con diarrea “sanguinolenta”. Refiere dolor Poliarticular y edema en MsIs. Ha orinado oscuro como
“Coca Cola. EF: Lesiones purpureas en Miembros inferiores y glúteos con algunas flictenas. Abdomen blando depresible, doloroso a
la palpación difusa. LAB: hemograma, perfiles bioquímico, hepático, lipídico, anti cuerpo anti Estreptolisina O, orina completa,
pruebas tiroideas, creatinina, complemento C3, C4 y anticuerpos antinucleares, además de reacción de polimerasa en cadena para
virus herpes 1 y 2, todos con resultado normal. ANCA (-). Examen de orina muestra Hematuria y Proteinuria (72 mg/24 horas).
Dx: 1) Púrpura de Schönlein-Henoch.

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204
HABLAR CON LA MADRE: Señora su hijo tiene un cuadro clínico es compatible con una enfermedad inflamatoria
llamada VASCULITIS. Sospecho que se trata de la llamada PURPURA DE SCHÖNLEIN-HENOCH. Es causada por
mecanismo inmunológico, es más frecuente en niños. Se caracteriza por una púrpura palpable, artritis o artralgias,
dolor cólico abdominal o hemorragia gastrointestinal y nefritis. La etiología es desconocida. Con frecuencia se asocia
con infección respiratoria previa y el uso de algunos fármacos. Debemos hospitalizarlo. Pediré la evaluación por el
Pediatra y le solicitaré:
1) Ecotomografía Abdominal para descartar posible patología quirúrgica.

2) Biopsia de Piel: En búsqueda de Depósitos de IgA (Técnica de Inmunofluorescencia), corrobora el
diagnóstico.
Si se corrobora el Diagnóstico, el tratamiento de esta enfermedad es con Esteroides: PREDNISONA a dosis Baja.
Aunque esta enfermedad suele autolimitarse, prefiero darle tratamiento con Prednisona ya que hay compromiso
Renal y Articular. Le haremos seguimiento con exámenes seriados de orina para determinar el pronóstico.
Si Dr. ¿Esta enfermedad se cura por completo?

.- Suele curar por completo cuando no hay compromiso Renal. Cuando hay compromiso Renal 1/3 se
cura completamente. 1/3 de los casos continúan con pérdida de proteínas por la orina si llegar a la
Insuficiencia Renal y 1/3 evolucionan a la insuficiencia Renal.

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205
Revisión del Tema: VASCULITIS

VASCULITIS DE VASOS GRANDES VASCULITIS DE VASOS MEDIANOS
ARTERITIS DE CEL. GIGANTES (ACG) ARTERITIS DE TAKAYASU POLIARTERITIS NODOSA ENF. DE KAWASAKI
Arteritis Temporal. VSG muy elevado Enfermedad del Arco Aórtico Vasculitis Necrotizante 2ria, Vasculitis de
O Enfermedad sin pulsos. De vasos medianos. Hepatitis B Arterias Coronarias.
• Enf. Granulomatosa (>50-60 años). ▪ Enf. Granulomatosa (15 a 40 a), 80% son ▪ Enfermedad mediada por complejos inmunes. ▪ Enfermedad mediada por AC
mujeres.
• CLASICA: Afecta RAMAS EXTRACRANEALES de ▪ Siempre es 2ria, (A diferencia de la PAM y Wegener, anti células Endoteliales.
arterias que se originan en el Arco Aórtico (No ▪ CLASICA: Enf. ESTENOSANTE Afecta también vasculitis necrotizantes, pero son 1rias y afectan
compromete arterias intracraneales). Aorta y sus ramas principales. Puede pequeños vasos). ▪ Afecta Arterias Coronarias.
En 10% DLC compromete Aorta periférica y afectar válvula aórtica y Ostium ▪ Frecuentemente asociado a Hepatitis B.
arterias de miembros (Claudicación, Raynaud, Coronario. ▪ Otras enfermedades (AR, LES, Hepatitis C, Leucemias, Clínica: (Aguda En la niñez)
Disección). ▪ Puede afectar Aorta abdominal, en Sjögren y otras malignidades hematológicas) • Fiebre > 5 días + 4 de 5 de los
• ⅓ de los Pacientes subsecuentemente parches o su totalidad. siguientes criterios:
desarrollan Aneurisma Aórtico. Clínica: Puede afectar cualquier órgano. +%: • ↑ de volumen y
Clínica: Piel: Púrpura palpable, úlceras necróticas y Livedo descamación manos o pie.
Clínica: ▪ Mujer joven. St. constitucionales Reticularis. • Exantema no vesicular ni
▪ St constitucionales: Fiebre (causa frecuente de ▪ SIN PULSOS, con extremidades frías Neurológico: Mononeuritis múltiples. pustular.
FOD en adultos), pérdida de peso, fatiga. que claudican. Renal: Nefropatía vascular SIN DAÑO GLOMERULAR (ya
▪ Soplo en ramas principales de Aorta • Adenopatías.
▪ Polimialgias (40% DLC). que no afecta pequeños vasos). Provoca HTA, infarto • Labios y boca rojos y
▪ Cefalea área temporal. (Carótida y Subclavia). renal e IR. partidos. Lengua en Frambuesa
▪ Hipersensibilidad de cuero cabelludo ▪ HTA Renovascular, HAP y Ángor por Intestinal: Isquemia mesentérica. • Conjuntivitis.
▪ Claudicación de lengua y mandíbula. Insuf arterial coronaria.
▪ St Oculares (NEURITIS OPTICA, Ceguera, Diplopía, Dx:
Dx: ▪ Serología para VHB (+). • St extras: artritis, BCGitis,
Ptosis, Amaurosis fugax). ▪ VSG ↑. Anemia NN y Trombocitosis. piuria aséptica, anemia,
▪ Angiografía Mesentérica. Aneurismas
Dx: ▪ Angiografía (Aortografía) convencional o ▪ Biopsia Nervio Sural. Trombocitosis.
AngioRMN.
▪ VSG muy ↑ (>100). (Es un marcador). ▪ VSG ↑. Anemia NN y Trombocitosis.
▪ ANCA-P (+) Dx:
AnemiaNN, Trombocitosis ▪ Ex de Orina anormal.
▪ Biopsia Arteria Temporal. Tto: Prednisona. En casos resistentes → ▪ ANCA-P (+) ▪ Ecocardiograma.
▪ ANCA (-) Quimioterápico (Ciclofosfamida o ↙ ▪ ANCA (-)
Metotrexate). Tto: Esteroides (Prednisona) + Quimioterápico o
antimetabólicos (Ciclofosfamida, Metotrexate. Tto: IgG EV + ASA en altas dosis
Tto: Esteroides (Prednisona). Dosis altas. Qx: EndarterectomÍa para la proliferación
Azatioprina, mofetil, micofenolato)
arterial de las distintas arterias afectadas
VASCULITIS DE VASOS PEQUEÑOS
SINDROME PULMON- RIÑON
ANCA (+), ANA(-), y Pauci-inmune ANCA (-)
GRANULOMATOSIS DE WEGENER VASCULITIS DE POLIANGEITIS PURPURA SCHÖNLEIN- HENOCH CRIOGLOBULINEMIA
ORL, Pulmón, Riñón CHURG STRAUSS MICROSCOPICA (PAM) Purpura-MsIs No trombocitopénica Hepatitis C
Asma → EOSINOFILIA → Vasculitis GNARP Necrotizante Artritis, GN IgA y Hematoquecia Hipocomplementemia
•Inflamación granulomatosa con • Vasculitis NO Granulo- • Púrpura No Trombocitopénica

• Granulomatosis con Poliangiitis necrotizante • Depósitos de
de vasos pequeños de abundantes EOSINOFILOS y vasculitis matosa en ancianos. • A • Depósitos de complejos inmunes que crioglobulinas (Ig que
necrotizante. diferencia del PAN afecta contienen IgA en los vasos afectados. precipitan reversible% a
• TRIADA: arteriolas, capilares y Clínica: TETRADA: bajas temperaturas).
▪ Vías aéreas superior (ORL). Obstrucción Clínica: vénulas. • Púrpura +% en MsIs. • Hipocomplementemia
nasal con rinorrea y ulceraciones TRIADA x ETAPAS: • Artritis. (en especial C4).
Clínica:
▪ Vías aéreas inferior • Glomerulonefritis (50%) da el
Tos, disnea, hemoptisis, dolor pleurítico, ▪ 1º Asma actual o Antecedente. Con Renal: GN necrotizante Clínica: TRIADA:
Pronóstico. • Púrpura palpable
alveolitis. rinitis, sinusitis, poliposis nasal rápida% progresiva, con •Dolor abdominal c/s hemorragia
↓ proteinuria, que suele • Artritis.
▪ Glomérulo. Glomerulonefritis que puede intestinal. Diarrea, disentería.
▪2º Eosinofilia plasmática y tisular que evolucionar a IR. • Debilidad
cursar hematuria.
provoca Neumonía y Gastroenteritis Hematuria. Dx: • 30% pueden presentar
También compromete piel: petequias, Eosinofílica. • Biopsia de piel (Depósitos de IgA con
pápulas, ulceras, etc. Nefropatía en el curso de la
↓ Pulmonar: Hemoptisis x Complemento normal)
enfermedad.
Dx: ▪ 3º Vasculitis en 2 órganos capilaritis + hemorragia. • ANCA (-)
▪ Biopsia del Nervio Sural. extrapulmonar (Corazón, Riñones, ▪ Proteinuria. Dx:
Dx: • Serología para hepatitis
▪ VSG ↑. Anemia NN y Trombocitosis. Piel, Intestinal, Nervios). Tto:
▪ Biopsia Nervio Sural. (suele asociarse a VHC).
▪ Hipoalbuminemia. Afecta más el corazón y ▪Puede autolimitarse.
▪ ANCA-p (+) (90%) • Criocrito >1%.
▪ ANCA-c (+) (contra la proteinasa-3). Menos los riñones que la PAN. ▪ Casos Graves: hematuria,
▪ Ex. Orina • ↑ FR
▪ TAC Tórax y de SPN. ▪ Biopsia Pulm y Renal para hematoquecia y/o artritis muy
▪ Ex Orina. Dx:
evaluar compromiso. dolorosas → Prednisona dosis bajas. Tto:
▪ Eosinofilia.
Tto: ▪ Los AINEs (no ASA) puede ser útiles. ▪ Tratar la HBC de base con
▪ ANCA-p (+) (40-70%) Tto: Prednisona +
•Nasosinusal → Prednisona. ▪TAC de Tórax y SPN. Interferón y Ribavirina.
ciclofosfamida. Seguimiento Examen de orina
•Resto (Síndrome Pulmón-Riñón) → ▪ Si la Crioglobulinemia es
completo. El pronóstico está dado por
Prednisona+Ciclofosfamida Tto: Prednisona + Ciclofosfamida severa → Prednisona y
el daño renal - 1/3 mejora; 1/3 sigue ocasional% Plasmaféresis.
▪En prueba → Rituximad. con proteinuria y hematuria y 1/3 IR
Granulomatosis de Wegener: Actualmente se le llama GRANULOMATOSIS CON POLIANGIITIS.
SÍNDROME RIÑÓN PULMÓN (son: Vasculitis de vaso pequeño: Churg Strauss, Wegener, PAM [ANCA (+) y ANA (-)]; LES [ANCA (-) y ANA (+)], Enfermedad de Goodpasture [ANCA (-) y ANA (-)], es
una insuficiencia renal con GN + alveolitis que puede ser hemorrágica o no.
GOODPASTURE: • Vasculitis de pequeños vasos. Provoca Enfermedad membrana basal Glomerular. ▪ Cursa con GN rápida% progresiva + hemoptisis.
Dx:▪ Biopsia Renal: Ac antimembrana basal. ▪ ANCA- (+) (50-70%). TAC tórax
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206
SIDA (Revisión):
Se reconocen 2 tipos de virus: El VIH 1: El más frecuente. VIH 2: Frecuente en el África Oriental. Ambos son clínicamente
indistinguibles, sin embargo el VIH-2 con respecto al VIH-1: ▪ Se trasmite con menor facilidad. ▪ Progresa más lento hacia el SIDA.
La infección por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) tipo 1 o tipo 2, se caracteriza por una intensa replicación viral,
principalmente en Linfocitos T (llamados células CD4) y macrófagos. Los mecanismos inmunológicos permiten neutralizar los nuevos
viriones y regenerar las células inmunes que se destruyen aceleradamente, lográndose un equilibrio entre la cantidad de virus
circulante (CARGA VIRAL) y el sistema inmunológico, medido habitualmente como recuento de (Linfocitos CD4).
CARGA VIRAL LINFOCITOS CD4
De esta manera la persona infectada se mantiene asintomática, Etapa A; sin embargo después de un período variable de
tiempo se rompe este equilibrio y progresivamente:
La CV ↑
Los CD4 ↓
El deterioro inmunológico (cuando CD4 baja de 350 cel/mmᶾ) permite la aparición de diversas infecciones, clásicas y
oportunistas, y tumores con lo que se llega a las Etapas B y C (SIDA) y a la muerte en un tiempo variable de no mediar tratamiento.
TRANSMISION:
SEXUAL (+%) PERINATAL INYECCION PARENTERAL INFRECUENTES
▪ Relaciones traumáticas ▪ In útero. ▪ Inyección de Drogas Ilícitas • Transfusiones de Sangre.
(receptor anal) ▪ Durante el Parto. ▪ Accidentales. Ocupacional, (Antes era frecuente)
▪ Ulceraciones genitales ▪ A través de leche Materna. en profesionales de la salud. • Trasplantes.
(Sífilis, herpes, etc). • Semen
▪ Falta de circuncisión.
PERLAS: El condón ↓ sustancialmente el riesgo de transmisión. Los espermaticidas lo ↑. Evitar condones con Espermaticidas
DX LABORATORIO:
• ELISA: Detecta los Ac específicos contra el VIH (S: 99% con elevada Especificidad).
• WESTERN BLOT: Corrobora el Dx. Si varios WB son indeterminados la probabilidad diagnóstica de VIH es muy baja.
Una vez corroborado el Dx se debe determina CV y CD4 para determinar el grado de avance de la enfermedad .
Posteriormente el seguimiento se hace solo con el CD4. La carga Viral no se vuelve a determinar, a menos que el CD4 baje
de 500 cel/mmᶾ, y previo al inicio de la Terapia Antirretroviral. Además se debe realizar los siguientes exámenes de LAB:
. Hemograma y VHS
. Glicemia
. Creatininemia
. Orina completa
. Pruebas hepáticas
. Estudio de lípidos (Colesterol total, HDL, LDL, triglicéridos)
. VDRL o RPR
. HBsAg y anti Core para Virus Hepatitis B (VHB)
. Serología para Virus Hepatitis C (VHC) y PCR
. IgG Toxoplasma gondii
. Serología para Tripanosoma cruzi (Enfermedad de Chagas)
. PPD
. Papanicolaou (PAP) a todas las mujeres
. Radiografía de Tórax
Se debe estudiar HLA-B*5701, si se considera el uso de Abacavir.
EQUIVALENTES A INFECCION CRONICA POR VIH

(Su presencia obliga a descartar o confirmar su Dx).
• Conducta de alto riesgo (Homosexuales, promiscuidad, •Psoriasis de reciente aparición.

Parejas inestables). • Enfermedades cutáneas de etiología inexplicada.
• Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual. • Aftas de etiología inexplicable.
• Infección por Herpes Zoster en < 50 años. • Pérdida de peso progresiva inexplicable.
• Ca Cervical por Virus del Papiloma Humano. • Linfadenopatía Difusa.
• Hepatitis B o C. • Anemia, Leucopenia o Trombocitopenia inexplicable.
• TBC Activa.
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:
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207
En la HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD, hay un período de cerca de 10 años (pero es variable) entre la infección y
el desarrollo de los síntomas. Esto es debido a que, SIN TRATAMIENTO, las células CD4 disminuyen a una tasa entre 50 a 100
cel/mmᶾ x año. Generalmente los niveles de las células CD4, al comienzo están entre 700 y 1.500 cel/mmᶾ. Al bajar de 350 y en
especial al llegar a 200 cel/mmᶾ, el paciente se inmunodeprime y empiezan a aparecer las enfermedades oportunistas y ciertas
neoplasias, que caracterizan al Síndrome.
1era FASE: 2da FASE: 3era FASE:

(FASE DE INFECCION PRIMARIA): FASE DE MESETA (LATENCIA CLINICA) SINDROMATICA... LLEGO EL SIDA
Días a semanas después de la exposición al VIH (Hasta 10 años, es variable) (2 a 3 años → y fallecen)
Mientras:
• CARGA VIRAL: Enorme carga viral circulante (Ag p24). • CARGA VIRAL: Cae rápida%, luego hace una meseta, + Severa es la infección inicial
siempre por encima del umbral de detección. + Rápido progresará a la enfermedad.
• CD4: ↓ Considerable de CD4 (Inicio > 1.000 cel/mmᶾ).
• CD4: Inicialmente hay un efecto rebote luego de la caída • CARGA VIRAL: Aumenta rápidamente y
• RESPUESTA INMUNE: Inicialmente lenta, luego
inicial de la fase aguda, sin alcanzar los niveles pre- constantemente.
vigorosa [↑ Ac Anti-HIV (gp120)].
infección. Luego ↓ lenta y progresivamente. De su • CD4: Sigue descendiendo, baja de 200
Clínicamente velocidad de descenso dependerá el momento de cel/mmᶾ momento en que se presentarán
• Síntomas vagos (día-semanas) de una aparición del SIDA y por ende de las enfermedades enfermedades oportunistas, las cuales variará
Enfermedad breve parecida a la MNI. oportunistas. de acuerdo al nivel que vaya alcanzando.
(Fiebre, mialgias, artralgias, Rash, fatiga, < 200 cel / mmᶾ
• RESPUESTA INMUNE: Continua en ascenso, pero más
adenomegalia, cefalea, nauseas, vómitos, sudores ▪ Toxoplasmosis.
atenuado, con ↑ Ac Anti-HIV (gp120).
nocturnos) ▪ Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
Clínicamente ▪ TBC
Rara vez el CD4 ↓ más Mientras: • Paciente asintomático. < 50 cel / mmᶾ
de lo esperado, y puede + Severa es la infección inicial
• Puede haber adenomegalia. ▪ Citomegalovirus.
presentarse una + Rápido progresará a la
infección por oportunista enfermedad. ▪ MAC (Mycobacterium Avium
complex).
LAB (de la 1era Etapa): ▪ Criptococcosis.
• Pancitopenia.
• ELISA (-) → Período Ventana. • RESPUESTA INMUNE: Cae. Se observa
• Western Blot (-) o Indeterminado. descenso pronunciado de los Ac Anti-HIV
Ag p24 (+) (gp120).
Cultivo de VIH (+).
Reacción en Cadena de Polimerasa (+)
El Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC de Atlanta) define el SIDA COMO:
• Infección con VIH con:

▪ Niveles de CD4 < 200 cel/mmᶾ
o
▪ Con la presencia de alguna ENFERMEDAD EQUIVALENTE A SIDA.
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ENFERMEDADES EQUIVALENTES A SIDA.

• Candidiasis en vías respiratorias o digestivas. • Linfoma de Burkitt.
• Ca Cervical Invasivo. • Linfoma cerebral primario.
• Micosis profunda (Coccidioidomicosis o histoplasmosis) diseminada o • Mycobacterium Avium Complex.
Extrapulmonar.
• Mycobacterium de cualquier tipo diseminado o extrapulmonar.
• Criptococcosis extrapulmonar.
• Neumonía por Pneumocystis jiroveci.
• Citomegalovirus (Extra hepatoesplénica y linfática).
• Neumonía recurrente, progresiva, multifocal.
• Corioretinitis por CMV.
• Toxoplasmosis Cerebral.
• Encefalopatía asociado a VIH.
• Leucoencefalopatía.
• Ulceras, bronquitis, neumonitis o esofagitis Herpética.
• Septicemia por Salmonella.
• Sarcoma de Kaposi.
• Caquexia con VIH (+).
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INMUNIZACIONES
EN PACIENTES INFECTADOS CON VIH:
• Todo paciente infectado con VIH deben ser inmunizados.
• Si el CD4 es < 200 cel/mmᶾ evitar inmunización con virus vivos atenuados . Por tanto no se puede
vacunar contra la Fiebre Amarilla, ya que esta es con Virus Vivos Atenuados.
• Vacuna contra VHB y VHC, si no ha sido vacunado ni ha padecido la enfermedad.
• Vacuna contra VHA en pacientes a riesgo:
▪ Hombres con relaciones homosexuales.
▪ Viajeros a Países en vías de desarrollado.
▪ Paciente con Hepatitis B, C u otra Enf. Hepática.
• VPH en < 26 años no vacunados previamente.

• Antipneumocócicas: cada 5 años portadores de VIH con CD4 > 200.
• Vacuna inactiva contra la Influenza, anual.
● CD4 < 200 cel/mmᶾ está asociado con efectos adversos con vacunas con virus vivos atenuados.
● CD4 < 50 cel/mmᶾ está asociado con peor respuesta a inmunización.
CD4: • Es el parámetro más certero para identificar cual enfermedad o cual infección está el paciente a riesgo.
• Evalúa la extensión del daño inmunológico.
• Es el parámetro más importante para decidir cuándo iniciar la terapia y hasta cuando continuar con la Profilaxis.
• Es el más potente predictor de Progresión de la enfermedad y de la sobrevida.
• Sin tratamiento el contaje de células CD4 ↓ a una tasa de 50 a 100 cel/mmᶾ x año.
HITOS DEL CD4 RIESGO DE CIERTAS ENFERMEDADES Y PROFILAXIS:

CD4 = 700-1500 CD4 = 200-500 CD4 = 100-200 <100 <50
Riesgo de: ▪ Sin riesgo. ▪ Aftas ▪ Pneumocystis jirovecii (PCP). ▪ Toxoplasmosis. ▪ CMV
▪ Nivel Normal ▪ S. de Kaposi. ▪ Histoplasmosis. ▪ Criptococo. ▪ MAC
▪ TBC. ▪ Coccidioidomicosis ▪ Crytoporidiosis. ▪ Leucoenfalopatía Multifocal progresiva.
▪ Herpes Zoster ▪ Herpes Simple Diseminado. ▪ Linfoma del SNC.
NO NO Solo para PCP: Para Toxoplasmosis, IgG (+) Solo para MAC:
Profilaxis ▪ CD4 < 200 o Aftas Orofaríngea ▪ CD4 < 100. ▪ CD4 < 50
▪ TMP-SMX OD. ▪ TMP-SMX OD. ▪ Azitromicina 1.200 mg VO / sem o
▪ Claritromicina 500 mg VO 2 v./sem
▪ Dapsone. ▪ Pirimetamina ▪ Leucovorin ▪ Pentamidina
Alternativa Rifabutin: 300 mg VO OD
▪ Atovaquone.
Fin Profilaxis CD4 > 200 cel/mmᶾ por al menos 3 meses CD4 > 100 cel/mmᶾ por al menos 3 m
NEOPLASIAS ASOCIADAS AL VIH:

Son 3:
1) Sarcoma de Kaposi.
2) Linfoma No-Hodgkin.
3) Ca. Cervical invasor.
PERLAS:
• Mujeres con VIH debe realizarse Papanicolaou c/6 meses.
• Hombres y mujeres con VIH y coito anal debe realizarse Papanicolaou anal, por el elevado riesgo que se ha observado
de cáncer anal asociado al Virus Papiloma Humano en ellos.
SARCOMA DE KAPOSI: LINFOMA NO-HODGKIN:

• Tumor vascular que afecta más a los hombres homosexuales. • Es 200 veces +% en pacientes VIH (+) que en la población general.
• Agente Etiológico: Herpesvirus 8. • +% desde que aumento la expectativa de vida del paciente VIH (+).
• Afecta Piel, Pulmones y Tracto GI. • Se puede presentar con síntomas constitucionales (Fiebre, sudoración
• Puede ser tratado con Terapia local o Quimioterapia. nocturna y pérdida de peso), Linfoadenopatías y compromiso en sitios
• La terapia Retroviral ↓ el riesgo de padecerlo. extranodales como Tracto GI, Hígado, SNC y Médula ósea.
• Tto: No muy bien definido. Quimioterapia.
INFECCIONES OPORTUNISTAS MÁS FRECUENTES EN PACIENTES CON SIDA.
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210
TBC PCP TOXOPLASMOSIS CRIPTOCOCCOSIS CMV MAC

CD4 200 a 500 CD4 < 200 CD4 < 100 CD4 < 100 CD4 < 50 CD4 < 50
• Infección oportunista +%. Puede Neumonía x Pneumocistis Clínica: De LOE Cerebral: Clínica: Clínica: Clínica:
ocurrir a cualquier contaje de CD4. carinii o jirovecii. Cefalea, convulsiones, déficit De Meningitis: ▪ Encefalitis. Inespecíficos:
neurológico, Confusión. La ▪ Fiebre. ▪ Corioretinitis (+%). ▪ Fiebre.
• Se puede prevenir:
Clínica: Disnea de ejercicio, tos ToxoP es la causa +% de ▪ Cefalea. ▪ Esofagitis. ▪ Sudores nocturnos.
Todo paciente HIV(+) aun sin Sg
seca, fiebre, dolor torácico. lesiones cerebrales en pacientes ▪ Malestar General. ▪ Colitis. ▪ Diarrea.
ni St, deben recibir Tto* para TBC
con SIDA. ▪ Anemia.
latente sí:
Dx: Lavado y toma de muestra Dx: Punción Lumbar. Dx: ▪ Pérdida de Peso.
▪ PPG > 5mm
Bronco-Alveolar Dx: TAC o RMN cerebral. Mientras + bajo sea el ▪ FO
▪ Antecedente de PPG (+)
transbroncoscópico. Múltiples anillos con contaje de células del ▪ Endoscopia digestiva Dx:
▪ Contacto (+).
resaltamiento de contraste. LCR, peor Px. alta y Colonoscopia. ▪ Hemocultivo.
La RX de tórax puede ser
• Cuando TBC ocurre tarde en la HN Edema cerebral. Se inicia Tto y si ▪ Cultivo de MO, hígado,
normal por la
del SIDA cursa en forma atípica, con en las imágenes control hay Tto: otros tejidos.
inmunodepresión.
una alta mortalidad mientras más regresión se confirma el Dx. Si no •Amfotericina B +
bajo es el CD4: hay regresión → Biopsia. Flucitosine IV x 14 días. Tto:
Tto:
▪ Extrapulmonar o Diseminada. Luego VO (puede ser el •Claritromicina +
•TMP-SMX: Terapia de 1era
▪ Afecta bases pulmonares. Fluconazol) hasta que el Etambutol.
línea. Puede causar Rash.
▪ Adenomegalias Intratorácica. paciente esté Con o sin Rifabutin.
▪ Esteroides si: Tto:
▪ Baja incidencia de cavitación. asintomático y el CD4 sea
Pa0₂ < 70% •Valganciclovir VO.
> 200. PROFILAXIS:
• Cuando ocurre temprano Grad A-a de 0₂ > 35mmhg Si hay lesiones en SNC se
▪ CD4 < 50
(CD4>350) cursa en forma Típica:
prefiere Ganciclovir IV.
Lesiones en vértices con Cavitación. PROFILAXIS:
ALTERNATIVAS al Tto:
▪ NO. La Criptococcosis es ▪ Azitromicina 1.200 mg
▪TMP-SMX + Dapsone. PROFILAXIS:
• El tto sigue el mismo esquema de infrecuente, lo VO / sem o
▪ Primaquina + Clinda. ▪ NO
la TBC sin SIDA (tto x 6 meses). medicamentos son ▪ Claritromicina 500 mg
▪ Pentamidina (riesgo de
• Pacientes quienes cumplieron con Tto: hepatotoxicos y hay VO 2 v./sem
pancreatitis, hiper o
éxito el tto no requieren profilaxis. •Primetamina + riesgo de resistencia al
hipoglicemia.
Sulfadiazina (o Clinda.). fármaco. ALTERNATIVAS a
• Tto Antiretroviral + Anti-TBC
Se debe agregar Leucovorin para Profilaxis:
puede dar la reacción paradójica
evitar supresión de la Médula ▪ Rifabutin 300
conocida como Síndrome PROFILAXIS:
ósea.
Inflamatorio de Reconstitución ▪ CD4 < 200 o Aftas Orofaríngea
Inmune: Es la recuperación de la ▪ TMP-SMX OD.

PROFILAXIS:
hipersensibilidad retrasada del
ALTERNATIVAS a Profilaxis: ▪ CD4 < 100.
paciente: Fiebre, Linfadenopatía,
▪ TMP-SMX OD.
Empeoramiento radiológico de la ▪ Dapsone. ▪ Pirimetamina
TBC (infiltrado miliar, derrame ▪ Leucovorin ▪ Pentamidina

▪ Atovaquone. ALTERNATIVAS a Profilaxis:
pleural), se puede expandir al SNC.
▪ Dapsone. ▪ Pirimetamina
A pesar de esto NO SE DEBE
▪ Leucovorin ▪ Pentamidina
SUSPENDER EL TTO. Tto corto con
▪ Atovaquone.
Esteroides puede suprimir la
respuesta inmune elevada,
mientras se continúa con el tto.
*Isoniazida: 300 mg VO OD +
Piridoxina 50 mg VO OD x 9 meses
+
Rifampicina: 600 mg VO OD x 4
meses
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211
TRATAMIENTO:
PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTO:
● TRANSCRIPTASA REVERSA: En condiciones normales el ADN genera ARN a partir de la enzima Transcriptasa. (Llamémosla
“TRANSCRIPTASA DIRECTA”). El VIH como todos los Retrovirus tienen una TRANSCRIPTASA, pero que actúa al contrario: Genera
dentro de su Genoma, ADN (ADN Proviral) a partir del ARN, proceso que se ejecuta por acción de esa enzima Transcriptasa, la
cual por actuar en sentido contrario se denomina “TRANSCRIPTASA REVERSA”. El ADN Proviral se integra al Genoma del huésped
(el humano) y se replica junto a él. Sin la Transcriptasa Reversa, el Genoma Viral no sería capaz de incorporarse dentro de la célula
del Huésped y no podría replicarse. Por tanto LA TRANSCRIPTASA REVERSA PERMITE LA REPLICACIÓN Y POR ENDE LA
PERPETUACIÓN DEL VIH.
Transcriptasa
ADN ARN
Transcriptasa Reversa Viral
ADN PROVIRAL→ Se integra al Genoma del huésped y se replica junto a él

↓
(Perpetuación de la infección)
● PROTEASA VIRAL: Es un hemodímero simétrico formado por 2 cadenas idénticas de 99 aminoácidos. LA PROTEASA ES ESENCIAL
EN LA MADURACION VIRAL. Cuando el ADN se transcribe se forman unas Poliproteínas no funcionales (Gap y Gap-Pol). Para que
el virus madure es necesario que la enzima PROTEASA divida esta Poliproteína y la haga más pequeña y por ende más funcional. Es
así como los INHIBIDORES DE LA PROTEASA provocan la formación de partículas virales estructural y funcionalmente
desorganizadas, y por ende SIN CAPACIDAD INFECTANTE. Por tanto la enzima PROTEASA es necesaria para la Maduración viral y
por ende para mantener su capacidad infectante.
Cardiólogo
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212
MEDICAMENTOS RETROVIRALES:
Son 6 grupos de fármacos:
Inhibidores de la Transcriptasa Reversa análogos Inhibidores de la Transcriptasa Inhibidores de la OTROS
de los nucleósidos o nucleótidos (NRTIs). Reversa no-análogos de los PROTEASA.
nucleósidos o nucleótidos (NNRTIs)
• MECANISMO DE ACCION: • MECANISMO DE ACCION: • MECANISMO DE ACCION: Inhibidores de la FUSIÓN.

Por su similitud estructural con el ACIDO NUCLEIDO Actúa Inhibiendo de manera NO Inhiben la Proteasa del VIH-1, Impidiendo
actúa Inhibiendo de manera COMPETITIVA la COMPETITIVA la Transcriptasa Reversa así la escisión de la Poliproteína Gap y Gap-Pol, • MECANISMO DE ACCION:
Transcriptasa Reversa Viral, SE INCORPORA DENTRO DEL Viral. NO SE INCORPORA DENTRO DEL generando partículas virales estructurales y Se une a la Glicoproteína que
ADN DEL VIRUS e impide que el ADN Proviral se integre al ADN VIRUS. No es efectivo contra el VIH- funcionalmente desorganizadas, abortando así envuelve al VIH impidiendo que se
fusione con la membrana celular
Genoma del Huésped, impidiendo así su replicación y 2. la maduración viral, bloqueando su capacidad
del Huésped.
perpetuación. Es efectivo contra el VIH-1 y VIH- 2 infectante. Se usa solo si ha fallado la
• Puede usarse solo desde un comienzo, terapia con los NRTIs, NNRTIs y los
FARMACOS NRTI y EFECTOS ADVERSOS o como una opción ante posible • Al igual que los NNRTIs este grupo de drogas IP.
• El efecto colateral más temido de este grupo de resistencia viral a los NRTI. son metabolizadas por el receptor de la El único, el Enfuvirtide, es muy
fármacos es ACIDOSIS LACTICA sin Hipoxemia, con Citocromo P-450, interactuando con las drogas tóxico.
hepatomegalia y esteatosis hepática que puede iniciarse que también se metabolizan en este receptor,
con síntomas GI inespecíficos, pero que puede • Como este grupo de drogas son y sus niveles se verán afectado en
Inhibidores de la INTEGRASA.
evolucionar a falla multiorgánica y la muerte. Se debe a metabolizadas por el receptor de la consecuencia.
El Raltegravir: Es el único de este
Depleción del ADN Mitocondrial inducida por el NRTI. Citocromo P-450, interactuará con las
grupo. Es un potente Retroviral Y
drogas que también se metabolizan en FARMACOS INHIBIDORES DE LA PROTEASA y
Ampliamente tolerado.
• LAB de esta Complicación: este receptor, y sus niveles se verán sus EFECTOS ADVERSOS:
▪ ↑ Ac. Láctico con ↓ del PH y ↑ del Anion GAP. afectado en consecuencia. Provocan Trastornos metabólicos como
La enzima integrasa del VIH es
▪ ↑ Transaminasas y Bilirrubina. Hiperglicemia, Diabetes e Hiperlipidemia, con
elevación de las enzimas hepáticas. necesaria para la Replicación Viral.
• Provoca Lipoatrofia (pérdida anormal de Al Inhibir esta enzima, el ADN viral
Esta complicación es +% con Stavudine, Didanosine y FARMACOS NRTI y sus EFECTOS
grasa) en la cara y extremidades, con no se puede incorporar al genoma
Zalcitabine). Cuando se presenta se debe suspender el ADVERSOS:
redistribución hacia el cuello y víscera del Huésped. No podrá replicarse.
tratamiento antirretroviral el cual se reinicia una vez abdominal.
superado el cuadro clínico. Se debe reiniciar uno de menor •El efecto colateral más frecuente es el
Antagonista de los receptores de
riesgo (Lamivudine, Emtricitabine, Abacavir y Tenofovir) Rash Cutáneo. Nelfinavir: Sg-St GI.
quemoquinas.
• Zidovudine (ZDV o AZT): Leucopenia, anemia, GI. • Efavirenz: Síntomas neurológicos: Indinavir: Hiperbilirrubinemia (10%) Y
Nefrolitiasis (4%). Aún en estudio.
Somnolencia, y confusión.
• Didanosine (DDI): Pancreatitis, Neuropatía Periférica. UNICO RETROVIRAL, contraindicado
durante el embarazo. Ritonavir: Severos síntomas GI.
• Stavudine (D4T): Neuropatía Periférica.
• Nevirapine: Rash, hepatotoxicidad. Saquinavir: Sg y St GI.
• Lamivudine (3TC). Nada adicional al Placebo.
• Delavirdine: Rash. Amprenavir:
• Emtricitabine: Estructuralmente se relaciona con el
Lamivudine, por tanto tiene pocos efectos colaterales • Rilpivirine Lopinavir + Ritonavir: Diarrea.
como el Lamivudine.
Atazanavir: Diarrea. Hiperbilirrubinemia
• Tenofovir Es un análogo Nucleótido parecido a otros asintomática.
RESISTENCIA a los NRTI: Suele ser rápida
análogos Nucleósidos.
lo cual limita su uso. Entre ellas hay Los efectos colaterales obligan a indicar 2 IPs
• Abacavir: Puede producir reacción de Hipersensibilidad resistencia cruzada, pero resistencia pero a bajas dosis, donde uno sea el Ritonavir.
mediado por HLA-B 5701, lo que obliga a no volver a cruzada con los NRTI no con los Esta estrategia eleva el perfil Farmacocinético
usarla. Inhibidores de la Proteasa. de estos medicamentos.
Reacción de Hipersensibilidad:
▪ Fiebre con Rash Cutáneo. RESISTENCIA a los IP: El VIH hace resistencia a
▪ Nauseas y vómito. los IP por un mecanismo aun no bien
▪ Dolor Muscular y Articular. entendido.
▪ Disnea.
Antes de usar Abacavir se debe solicitar el HLA-B 5701
• Zalcitabine (DDC): Pancreatitis, Neuropatía Periférica y

Acidosis Láctica. Ya no se usa por su baja potencia
farmacológica.
RESISTENCIA a los NRTI: Se asocia a Mutación del Gene Pol

que codifica a la enzima Transcriptasa Reversa.
La realización del test de resistencia a antirretrovirales en la evaluación inicial de pacientes vírgenes a tratamiento
Depende de la prevalencia de resistencia primaria en la población, recomendándose su uso rutinario cuando es superior al 5-10%.
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213
A QUIENES TRATAR?:
1) Todo paciente Sintomático sin importar los niveles de CD4.
2) Todo paciente Asintomático con:

▪ CD4 menor de 350 cel/mmᶾ.
▪ CD4 entre 350-500 también es recomendado pero con evidencias pocos fuertes.
▪ No parece haber beneficios tratar pacientes asintomáticos con CD4 > 500 cel/mmᶾ
3) Sin importar si está o no sintomático, sin importar los niveles de CD4 deben ser tratados:
▪ Gestantes.
▪ Pacientes con Nefropatía.
▪ Pacientes con Hepatitis B o C (acá tratamiento retroviral y tto específico para la hepatitis).
▪ Pacientes con Cáncer que amerite tto Oncológico inmunosupresor.
▪ Pacientes > 50 años en especial si tiene riesgo CV elevado.
▪ Portadores de TBC latente.
▪ Serodiscordante: Paciente portador de VIH pero su pareja NO (Mayo Clinic).
En relación a los Serodiscordantes en Chile las Guías GES recomienda el inicio de TAR en pacientes VIH
con pareja(s) Serodiscordante(s) con CD4 entre 350 y 550/mmᶾ para prevenir la transmisión heterosexual (Grado
de Recomendación: A) y la transmisión Sexual en HSH. (Grado de Recomendación: A)
ESQUEMA DE TRATAMIENTO GENERAL (LO QUE RECOMIENDA LAS GUIAS):

● Terapia de combinación HAART (highly active antiretroviral therapy), con fármacos que tengan actividad sinérgistica por actuar
en diferentes sitios del proceso de Replicación del virus. Las guías recomiendan combinar:
2 NRTIs
(Tenofovir + Emtricitabine) o (Zidovudine + Lamivudine)
+
Una 3era Droga
↙ ↘
1 NNRTI (Preferiblemente Efavirenz) o 2 IP a dosis bajas (uno debe ser Ritonavir) con:
▪ Lopinavir
▪ Atazanavir
▪ Fosamprenavir
INHIBIDOR DE LA PROTEASA “POTENCIADO”: Consiste en combinar 2 IPs en dosis bajas (uno siempre debe ser el Ritonavir). El
Ritonavir solo tiene una eficacia muy modesta y a dosis altas, en la que sería más efectiva, interactúa con muchas drogas. Por
tanto al darla a bajas dosis con otros IPs disminuye su metabolismo y alcanza un mayor nivel en sangre del IP “Potenciado” y por
un período más largo de tiempo
EMBARAZO. PREVENCION Y DISMINUCION DE LA TRANSMISION VERTICAL.
● GESTANTE PORTADORA DE VIH o SIDA : TRIPLE TERAPIA.
• HAART (2 inhibidores de la Transcriptasa Reversa (NRTIs) + un Inhibidor de la Proteasa.

▪ Zidovudine + Lamivudine + Ritonavir.
O
▪ [Zidovudine + Lamivudine (COMBIVIR)] + [Lopinavir + Ritonavir (KALETRA)]
• Debe recibir además MgSO4 durante el parto.
● PARTO: Se prefiere CESÁREA, sin romper membranas previamente, en especial en mujeres con alta carga viral (>1.000).
● EN EL NEONATO: Todo neonato nacido de madre HIV (+) será HIV (+) x transmisión transplacentaria pasiva de las Ig G de la madre
al niño. La enfermedad también se transmite por la leche materna. En los niños la progresión de HIV a SIDA es más rápida que en
adultos.
EVALUACION DEL TRATAMIENTO: TERAPIA ADECUADA : Cualquier régimen que:

↑ Los niveles de CD4
↓ La carga viral a niveles indetectable o casi indetectable (El 1er mes la caída debe ser > 50%).
FRACASO VIROLOGICO: Paciente con más de 1 mes en tratamiento con 2 cargas virológicas consecutivas >1.000.
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214
ALGUNAS ENFERMEDADES QUE PUEDEN SER EVALUADAS DURANTE EL EXAMEN

PRÁCTICO:
INFECCIONES O.R.L.
Causa más Frecuente Tratamiento

Amigdalitis Aguda .- Viral. 90% Sintomático
Amigdalitis Pultácea .- Estreptococo Pyogenes (Streptococo B-Hemolítico del Grupo A) (SBHGA) .- PNC Benzatina 1 dosis o
.- Amoxicilina x 10 días.
Alérgicos a PNC:
.- Azitromicina x 5 días o
.- Clindamicina x 10 días, o
.- Cefadroxilo x 10 días
Amigdalitis Supurada +% en niños < 3 años → Adenovirus, CMV, VEB. Sintomático
o Exudativa (en niños < 3 años las amigdalitis suelen ser virales, bacteriana son raras)
Abscesos Suele ser POLIMICROBIANO. Amoxicilina/Clavulánico IV
Periamigdalinos .- Estreptococo Pyogenes (SBHGA) que suelen sobreinfectarse con Anaerobios ALERGICO A PN: Clindamicina,
IV.
Laringitis Aguda ES VIRAL .- Sintomático.
(Croup Laríngeo) .- Virus de la Parainfluenza. Afecta niños entre 3 meses y 5 años. En invierno .- LA OBSTRUCTIVA:
Subglotis INFLAMACION DE LA SUBGLOTIS. .- Nebulización con Epinefrina
Tos seca, ronquera, Estridor Inspiratorio, luego Estridor inspiratorio y espiratorio. Empeoran en la noche. racémica + Dexametasona EV
Dx: Clínico y Rx: signo del Arco.
ES BACTERIANO ● (Ceftriaxona o Cefotaxima).

Epiglotitis .- H. Influenza tipo B (+%). La vacuna ha ↓Incidencia. Pero viene ocurriendo por Estafilococo, Estreptococo ● Cubrir contra Estafilococo
Pneumoniae y Streptococo Pyogenes. Cualquier época del año. ES UNA EMERGENCIA MÉDICA. (Cloxacilina)
(Séptico, febril, Babeando, Disnea, estridor, que mejora con la posición trípode... inclinarse hacia adelante con el ● Puede requerir Intubación o
cuello hiperextendido y mentón hacia adelante). Cricotiroidotomia de
Dx: Clínico, Laringoscopia y Rx: signo del Pulgar. emergencia.
Criterios clínicos: .- < 7 días: Sintomático.

•Presión facial. •Descarga posterior. •Rinorrea purulenta. •Anosmia–hiposmia. •Obstrucción nasal.
Sinusitis Aguda Imágenes .- > 7 días: ATB (1º Amoxicilina),
(no son más que un criterio) TAC SPN. RX SPN menos útil, pero pudiera servir en la fase aguda. Si no responde en 48h
.- Virales (90%). Resfriado común (<7dias) .- Bacteriana… Neumococo (>7-10 días) ↓
Amoxicilina. + Ac. Clavulánico.
Obstrucción del tracto de salida del Meato Medio.
Sinusitis Crónica Suele ser BACTERIANA: .- Neumococo, H. Influenza, Stafilococo Aureus. .- Amoxicilina-Ac. Clavulánico.
(>12 sem) .- Es necesario TAC-SPN. .- Descongestionantes y
Esteroides tópicos.
Celulitis Pre-septal - 2ria a Sinusitis etmoidal (Neumococo, Haemophilus): viene de la sinusitis.
- Cuando tienen una fuente externa (ejemplo: conjuntivitis, herida, orzuelo): es por Stafilococo. Cefalosporina 2G
SI No afecta la motilidad ocular, Agudeza visual SI Provoca Proptosis o exoftalmo y afecta motilidad (Ceftriaxona o Cefuroxima).
Celulitis Orbitaria ni Reflejo Fotomotor. ocular, Agudeza visual y Reflejo Fotomotor.
↓ ↓
PRESEPTAL ORBITARIA
Otitis Media Aguda Suele deberse a obstrucción de trompa de Eustaquio en el contexto de una infección viral 1ero: Amoxicilina. Si no
.- BACTERIANAS (95%). .- S. Pneumoniae, H. Influenza, Moraxella responde en 3d
.- Viral 5% (Parainfluenza). 2do: Amox/Ac. Clavulánico x 10d
Moraxella: Resistente a la Amox.
Resfriado Comín VIRAL. Cualquier virus respiratorio: +% Rinovirus. Otros Virus: VSR, Coronavirus. Sintomático
Diferenciar celulitis preseptal de orbitaria: Clínica - PRESEPTAL: sin nada más - POSTSEPTAL U ORBITARIA: ↓ de agudeza visual, proptosis, ↓ de la
movilidad ocular - TAC para evaluar la gravedad y necesidad de Qx.
Evaluar gravedad de celulitis preseptal u orbitaria: TAC órbitas y TAC senos paranasales - Ojo el tratamiento es con Ceftriaxona si viene de una
sinusitis, aunque de elección es Cefuroxima.
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215
ENFERMEDAD ETIOLOGÍA CLINICA Dx TRATAMIENTO OBSERVACIÓN

CANDIDIASIS Candida albicans • Sangrado punteado con raspado. • Clínico. • 1º Nistatina La dermatitis por
• Aftas • Fluconazol: si no responde a pañal debe ser
la nistatina. tratado de la misma
manera.
MENINGOCOCCEMIA Neisseria Meningitis • Inicialmente se puede parecer una
(Meningococo) enfermedad viral. • PENICILINA: Dosis altas tan QUIMIOPROFILAXIS:
↓ pronto sea posible. A los contactos,
• Rash: Arco central negro con aro eritematoso + incluyendo personal
a su alrededor. Corticoides de Salud.
↓
• Vasculitis y enfermedad Tromboembólica que Alternativas: 1º RIFAMPICINA 20
puede afectar cualquier órgano. • Ceftriaxona EV mg/kp BID x 2 días.
↓
• Shock séptico, CID, Acidosis, Hemorragia Los CORTICOIDES: disminuyen 2º Ceftriaxona IM a
adrenal, ICC, IR. secuelas neurológicas en niños dosis única.
con meningitis x neumococo y
PRESENCIA DE PETEQUIAS + PURPURA INDICA por Haemophilus, pero no en 3º Ciprofloxacina 500
CURSO FULMINANTE (CID) adultos. Por extrapolación, se mg VO Stat.
usan en toda meningitis
SINDROME DE bacteriana
WATERHOUSE FRIDERICHSEN
1.- Meningococcemia.
2.- Insuficiencia Suprarrenal x Necrosis
Hemorrágica
3.- Hipotensión arterial (shock)
ESCARLATINA • Enfermedad Contagiosa, 1ero

por secreción respiratoria. • Amigdalo-Faringitis (ENANTEMA) Febril, con Igual que una
malestar general. Amigdalitis Pultácea:
• Edad: 2-10 años. Raro en ▪ La lengua se cubre de una capa blanquecina,
adultos. con papilas rojas ("lengua en fresa blanca") que PNC Benzatina 1 dosis o
luego desaparece al quinto día, quedando roja Amoxicilina x 10 días.
• Streptococo grupo A, con ("lengua en fresa o frambuesa"). Alérgicos a PNC:
producción de toxina ↓ Azitromicina x 5 días o
eritrogénica, la cual es la LUEGO (2-5 días después): Clindamicina x 10 días, o
responsable de las ▪ EXANTEMA ásperas al tacto (piel de lija o de Clínico Cefadroxilo x 10 días.
manifestaciones cutáneas de gallina), color escarlata brillante, evanescente al
la Escarlatina. tacto, que comienza en Cara y Cuello, que luego Tto Mínimo: 10 días.
se extiende a todo el cuerpo. Respeta el área
peribucal (Triángulo de Filatov) ESCARLATINA QUIRÚRGICA Se
▪ En los sitios de pliegues (axilas y codos) el origina de una infección de
exantema es de color más intenso. partes blandas (causada x
↓ Stafilococo). Se hospitalizan y
6 Días después: se tratan como si fuera a hacer
▪ El exantema empieza a desaparecer y la piel a un shock séptico, con PNC +
descamarse x 3 semanas. Clindamicina IV)
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1

Dr. Arturo Faieta

Actualmente residenciado y ejerciendo profesionalmente en Santiago de Chile.

Teléfono: 997 391 452

PASO 1: Entrar al Portal

PASO 4: Email automático:

PASO 5: Envíe un mensaje WhatsApp al (997 391 452).

PASO 6: ACTIVACIÓN DE LA SUSCRIPCIÓN:

PASO 6: Acceder al material académico.

Dr. Arturo Faieta

PUNTOS CLAVES DE LA ESTACIÓN:

1) MOTIVO DE CONSULTA: Al indagar por el Motivo de Consulta, se debe dejar hablar al

2) ENFERMEDAD ACTUAL (PREGUNTAS RELACIONADAS CON EL CASO): Como en todo

● Un madre trae a su niño con un EXANTEMA. Si usted sospecha de Sarampión

Es más rápida y fácil para el “paciente” dar una RESPUESTA

El interrogatorio de la Enfermedad actual NO DEBE DURAR MÁS DE 90

3) INTERROGATORIO REMOTO (ANTECEDENTES): En este aparte se suman algunos puntos

b) El interrogatorio remoto debe estructurarse de tal manera que la mayor parte

c) Se impone una estrategia que permita “GANAR TIEMPO”. Una estrategia

d) Es importante además, en las estaciones de Pediatría preguntar por todo lo

e) Ensaye el interrogatorio remoto cuando estudie cada patología, de manera

4) EL EXAMEN FÍSICO Y ESTUDIOS PARACLÍNICOS: Suele encontrarlo sobre el escritorio. EN

Paraclínicos NO DEBE DURAR MÁS DE 1 MINUTO y es el momento de plantearse el

1) Exámenes y Estudios necesarios de solicitar para corroborar diagnóstico, para

4.1) EXÁMENES Y ESTUDIOS NECESARIOS: En la mayoría de los casos el Actor o

4.2) MEDIDAS TERAPÉUTICAS: Se debe seguir las medidas terapéuticas

NOTA: En este material en la sección “REVISION DEL TEMA” en donde se

• Si ante usted está un niño con un Síndrome Obstructivo Bronquial, pero

4.4) DERIVAR AL ESPECIALISTA: No olvide que el médico revalidante con este

•El médico Revalidante es extranjero. Es Pediatra. Y ante sí tiene un niño

IMPORTANTE: Aunque la indicación para el tratamiento definitivo sea DERIVAR, se

4.5) RESPONDER CON OBJETIVIDAD LAS PREGUNTAS DEL PACIENTE O ACTOR: El

• Ante usted está un paciente con una Mononucleosis Infecciosa. Usted

OBSERVACIONES A TENER EN CUENTA

1) CONCÉNTRESE Y LEA BIEN LA PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO QUE COLOCAN EN LA

● CASO N⁰ 1 (Información en la puerta): Realizar anamnesis detallada, revise el examen físico y

● CASO N⁰ 2 (Información en la puerta): Realice la anamnesis del paciente enfocándose en sus

3) ADMINISTRE BIEN EL TIEMPO: El revalidante debe llevar BIEN ESTRUCTURADO EL ESQUEMA DE

4) NO ABANDONE EL BOX O CONSULTORIO ANTES DE QUE SE AGOTE EL TIEMPO DE LA

5) En pacientes pediátricos cuyo tratamiento sea cirugía, se debe solicitar SIEMPRE el

6) No olvidar reportar enfermedades de DENUNCIA OBLIGATORIA. Suma puntos en la evaluación.

9) HABLE CLARO SIN TECNICISMOS:

• Si el revalidante es reprobado, en especial si obtiene una nota muy cercana al punto de

• Si el revalidante se da cuenta que se omitieron preguntas o comentarios expresados en

11) VUELVA A LEER ESTAS RECOMENDACIONES CUANDO VAYA AVANZANDO EN EL MATERIAL

ABORDAJE EL REVALIDANTE SUMARÁ PUNTOS VALIOSOS PARA EL RESULTADO FINAL.

2) ALTE (Evento con Aparente Amenaza Vital). 20

3) Asfixia mecánica (Maniobra de Heimlich). 22

27) Exantema (Eritema Infeccioso). 89

28) Fiebre Tifoidea. 92

29) Fiebre de Origen Desconocido o Síndrome Febril sin foco. 96

30) Fiebre de Origen Desconocido del Recién Nacido. 98

31) Fiebre Post-Vacunación. 100

32) Fimosis. 102

33) Hemorragia Digestiva Baja (Pólipo Intestinal) 104

34) Hipertensión Arterial Esencial. 107

35) Hipertrofia Amigdalina Adenoidea. 109

36) Hipoacusia. 112

37) Ictericia Neonatal del 1er Trimestre. 114

38) Infección en paciente VIH (+).Infección Respiratoria Alta (Laringitis 118

39) Infección Respiratoria Alta (Laringitis Aguda) 120

40) Infección Respiratoria Alta (Resfriado Común). 122