CASO CLÍNICO 3

Una mujer de 25 años concurre al consultorio de demanda espontánea de

Ginecología y Obstetricia del Hospital de Clínicas. Refiere amenorrea de 6
semanas, y cuenta haberse realizado un test de embarazo que resultó positivo
5 días antes de la consulta.
Durante la anamnesis surge que no tiene hijos, que está casada hace 1
año, y que tiene un gato siamés como mascota desde hace 4 años.Comenta que
su gato estuvo perdido unos días y al volver al hogar nota que tiene una
descamación en la cabeza de alrededor de 4 cm de diámetro donde el pelo está
más corto.
La paciente en la consulta inicial presenta una lesión cutánea en el
abdomen de aspecto circular plana rojiza con borde descamativo de color más
claro en el centro simulando aspecto de “escarapela”, y a veces manifiesta una
leve picazón, motivo por el cual la paciente es derivada al Servicio de
Dermatología.
Durante la revisión ginecológica no se hallan signos de patología alguna.
La paciente refiere ser alérgica a penicilina.

1) ¿Qué estudios bioquímicos deberían solicitarse a la paciente?

Los resultados de los primeros estudios fueron:

- Subunidad beta – gonadotrofina coriónica humana: 3440 mUI/ml

- Recuento de Leucocitos 5100/mm3,
- Hematocrito 39%, Hemoglobina 13,2 g/dL,
- Plaquetas 145000/mm3.
- Anticuerpos anti Trypanosomacruzi (CMIA): negativo
- VDRL: 32 UR
- IgG anti Toxoplasma gondii: 25 UI/ml

2) ¿Qué información le brindan los resultados obtenidos?¿Considera

adecuados y completos los estudios solicitados? ¿Qué estudios harían
falta para completar el control? Y qué resultados serían los
esperables/deseables para ellos? Explique cada uno y justifique

3) ¿Cómo continuaría cada uno de ellos?

4) Dentro de los estudios adicionales solicitados, se obtuvo una FTAbs

positiva. Indique cuál sería el diagnóstico, y cuál la conducta a seguir.

5) ¿Qué controles se deben realizar durante el resto del embarazo?

 El dermatólogo indica que se le realice estudio micológico (directo y
cultivo) de la lesión cutánea del abdomen.

6) ¿Cómo realiza la toma de la muestra de la lesión?

7) Describa como procesa el material para realizar

a- el examen directo
b- el cultivo: en que medios de cultivo, a que temperatura, cuánto tiempo
de incubación espera hasta realizar el informe final.

8) ¿Qué patógeno espera encontrar en la muestra?

a- ¿Qué estructuras espera encontrar en el examen directo?
b- ¿Cómo realiza su identificación en el cultivo?

A los 4 meses de embarazo, la paciente realiza un viaje a Brasil a visitar

familiares y a su regreso presenta episodios de escalofríos, fiebre y sudoraciones
de manera intermitente.

Se le realiza un hemograma cuyos resultados son los siguientes:

- Recuento de Leucocitos 3700/ mm3,
- Hematocrito 33.%., Hemoglobina 10,9.g/dL,
- Plaquetas 140000/ mm3
- En el extendido fino de sangre periférica se observaron eritrocitos
parasitados por anillos, formas accole y algunas formas en media luna.

9) De acuerdo con las alteraciones observadas en el extendido de sangre

periférica, ¿Qué diagnóstico sugiere?

10) ¿Por qué no se hallaron trofozoitos maduros y esquizontes en sangre

periférica?

A las 25 semanas de gestación se le solicita un urocultivo.

El el mismo se informa sedimento: 1-2 células/campo, 2-3
Leucocitos/campo y ausencia de hematíes. En agar nutritivo se obtuvo desarrollo
en un recuento mayor a 100.000 ufc/ml de cocos Gram positivos, catalasa
negativa, PYR negativo, BE negativo, sin desarrollo en caldo hipersalado ClNa
6,5% y prueba de CAMP positiva.

11) ¿Cuál es el microorganismo hallado?

12) ¿Qué puede inferir del resultado del urocultivo?

 13) ¿Realizaría prueba de sensibilidad? En caso afirmativo ¿Qué antibiótico
ensayaría? ¿La paciente debe recibir tratamiento? En caso afirmativo
¿Cuál sería?

14) ¿Considera necesario realizar urocultivos de control u otros estudios

microbiológicos?

15) ¿Considera que la paciente debe recibir profilaxis intraparto? En caso

afirmativo, ¿Cuál sería dicha profilaxis y en qué momento la realizaría?
¿Qué tipo de infección grave para el neonato intenta prevenir dicha
profilaxis?

Una vez que tuvo lugar el parto, ¿Qué medidas se deben tomar en relación al
control del neonato, teniendo en cuenta todos los antecedentes de la madre?