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Embarazo prolongado. RN postmaduro 93
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Embarazo prolongado. RN postmaduro 95
cos durante la fase aguda de la enfermedad. de las primeras 12- 24 h de vida, ya que la
Cuanto mayor es el deterioro neurológico emisión de meconio al líquido amniótico se
inicial y capacidad de despertar, más grave produce durante períodos de asfixia, los mo-
es la encefalopatía residual (20,21) vimientos respiratorios que ésta induce en el
feto intraútero o bien las primeras respira-
Manejo Preventivo del Síndrome de Aspi- ciones tras el nacimiento desplazan las par-
ración de meconio (SAM) tículas de meconio hacia las pequeñas vías
Ante el diagnostico de meconio en liquido aéreas, produciendo un mecanismo valvular
amniótico, en una gestación prolongada el de obstrucción, una reacción inflamatoria
obstetra puede realizar una amnioinfusión en los pulmones y una inactivación del sur-
(infusión de suero en la bolsa amniótica factante que constituyen la etiopatogenia
para diluir el meconio y disminuir su toxici- del SAM. El cuadro se presenta en con fre-
dad) esta técnica esta aun en proceso de cuencia en el postérmino(20).
evaluación, los resultados son variables en
A los síntomas de dificultad respiratoria se
estudios randomizados (22,23)
añade en el postermino el aspecto desnutri-
En cuanto al manejo del RN por el neonatólo- do y demás características físicas antes ex-
go en sala de parto depende de la vitalidad del puestas.
RN al nacer, tan solo cuando esté deprimi-
do, hipotónico y con una frecuencia inferior La obstrucción mecánica de las vías aéreas así
a 100, el primer paso debe ser la intubación como la neumonitis química producida por el
endotraqueal y aspiración de la tráquea an- propio meconio, conducen a zonas pulmona-
tes de ventilar. En estos RN cualquier ma- res atelectasiadas con otras hiperinsufladas,
niobra previa, está contraindicada por el alterando la relación ventilación-perfusión,
gran riesgo de introducir el meconio en vías desarrollándose cortocircuitos intrapulmo-
respiratorias inferiores.(17,24) nares, de derecha-izquierda causantes de un
síndrome de hipertensión pulmonar persis-
En el RN vigoroso y con frecuencia cardia- tente, que agrava, la hipoxemia y en general
ca superior a 100 no está indicada la aspira- el cuadro clínico del RN (25). La gravedad del
ción de traquea, el secado y la aspiración de SAN también esta influenciada por el mayor
vías altas son los pasos a seguir (17,24). consumo o inactividad del surfactante. La
presencia de neumotórax y/o de neumome-
Clínica y etiopatogénia del SAM Cuando la diastino, complicaciones frecuentes en el
asfixia es grave las manifestaciones clínicas SAM.
y la alteración gasométrica están presentes
desde el nacimiento, a la clínica de distrés El tratamiento postnatal es complejo pero
severo, se añaden manifestaciones multior- las medidas generales tales como; mantener
gánicas, hipotensión, insuficiencia cardia- la Tª corporal, monitorizar las constantes
ca, insuficiencia renal, encefalopatía hipo- vitales y hemodinámicas, evitar y reducir al
xico-isquemica, disfunción hepática y mínimo la manipulación y estimulación tác-
alteraciones metabólicas como hipogluce- til deben tomar en todos estos RN.
mia, hipocalcemia..
El aporte líquido debe estar restringido, para
La gravedad de la insuficiencia respiratoria, prevenir el edema cerebral y pulmonar sien-
puede aumentar progresivamente a lo largo do el objetivo, mantener la normovolemia,
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Embarazo prolongado. RN postmaduro 97
La pérdida de la grasa subcutánea y la difi- 3. Las pruebas más idóneas para detec-
cultad para el generar calor en forma ade- tar signos de compromiso fetal en la
cuada hacen que el recién nacido postmadu- gestación prolongada son; el regis-
ro presente también con mayor frecuencia tro cardiotocográfico externo, me-
hipotermia. dición ecográfica del líquido am-
El control de la Tº evitándola debe realizar- niótico, doppler útero-placentario y
se desde el nacimiento, secando al RN y co- de arterias/venas fetales.
locándolo en cuna de calor radiante y vis-
tiéndolo precozmente. 4. Ante la evidencia de signos de dis-
trés fetal en la vigilancia ante parto
El control de la glucemia en forma seriada se debe finalizar la gestación, siendo
debe realizarse durante los primeros días de la maniobra de Hamilton y el uso de
vida para iniciar tratamiento en caso de ci- prostaglandinas útiles para la madu-
fras de glucemia inferiores a 40 mgs/dl.
ración del cuello.
CONSIDERACIONES CON LOS 5. La finalización del embarazo mejora
FETOS POSTERMINO GRANDES la morbimortalidad materna y fetal.
PARA LA EG O MACROSÓMICOS. No tiene ningún sentido prolongar
En ocasiones, 20-30%, la placenta mantiene el embarazo más allá de la semana
su nivel funcional, incluso por encima de la 42.
semana 42 y el neonato postérmino puede 6. El parto debe de considerarse de
llegar a pesar más de 4500 g. La macrosomía alto riesgo para el feto procedente
fetal, cuyo origen, en este caso, reside en la
de un embarazo prolongado, cuando
prolongación de la gestación y no en un pro-
ceso diabético, se asocia con riesgos relacio- hay criterios de macrosomía o de
nados con el parto; el trauma materno y o desnutrición fetal. El neonatólogo
fetal como consecuencia de las maniobras debe estar avisado y todo preparado
de extracción, es 12 veces más frecuente en para evitar la hipoxia postnatal
los fetos que pesan más de 4 500 g, en espe-
7. Considerar de riesgo a todo RN pos-
cial la distocia de hombros, que puede ser
responsable de cuadros de asfixia, parálisis tmaduro desnutrido, por la mayor
braquial o frénica ,traumatismos con fractu- frecuencia de: alteraciones metabó-
ra e incluso muerte neonatal(37). licas precoces (hipoglucemia, hipo-
calcemia), hematológicas( poliglo-
bulia) y problemas en la nutrición
CONCLUSIONES postnatal.
1. La duración del embarazo superior a 8. Si el RN postmaduro es macrosomi-
294 días conduce a un RN Postma- co, los mayores problemas se produ-
duro con mayor riesgo perinatal cen en el momento del parto, disto-
tanto materno como fetal. cia de hombros y traumatismo fetal,
2. La ecografía en el primer trimestre si este finaliza sin complicaciones,
es un método preciso para datar la pueden ser tratados como RN sin
edad gestacional riesgo posterior.
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100 Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología
22. ACOG Committee Opinion No. 346: 28. Gordon EA. Polycythemia and hypervis-
Amnioninfusion Does Not Prevent Meco- cosity of the newborn.J Perinat Neonatal
nium Aspiration Syndrome.Obstet Gyne- Nurs. 2003 Jul-Sep;17(3):209-19; quiz
col. 2006 Oct;108(4):1053. 220-1.
23. Velaphi S, Vidyasagar D. Intrapartum and 29. Review Pappas A, Delaney-Black V. Diffe-
postdelivery management of infants born rential diagnosis and management of
to mothers with meconium-stained am- polycythemia. Pediatr Clin North Am.
niotic fluid: evidence-based recommenda- 2004 Aug;51(4):1063-86, x-xi. Review.
tions. Clin Perinatol. 2006 Mar;33(1):29-
30. Purves E. Neonatal hematologic disor-
42.
ders.J Pediatr Oncol Nurs.2005 May-
24. Internacional Liaison Committee on Re- Jun;22(3):168-75.
suscitation (ILCOR).Neonatal resuscita-
31. Schimmel MS, Bromiker R, Soll RF. Neo-
tion. Resuscitation 2005;67:293-303.
natal polycythemia: is partial exchange
25. Controversies in the treatment of meco- transfusion justified? Clin Perinatol. 2004
nium aspiration syndrome.Clin Perinatol. sep;31(3):545-53, ix-x. Review.
2004 Sep;31(3):445-52.
32. FDempsey EM, Barrington K. Crystalloid
26. Ford JW .Neonatal ECMO: Current con- or colloid for partial exchange transfusion
troversies and trends. Neonatal Netw. in neonatal polycythemia: a systematic re-
2006 Jul-Aug;25(4):229-38. Review. view and meta-analysis. Acta Paediatr.
2005 Nov;94(11):1650-5.
27. Halliday HL. Recent clinical trials of sur-
factant treatment for neonates Biol Neo-
nate. 2006;89(4):323-9. Epub 2006 Jun 1.
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